Организация оказания медицинской помощи на территории муниципального образования "город Екатеринбург"

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации»

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему: «Организация оказания медицинской помощи на территории муниципального образования «город Екатеринбург»

Екатеринбург 2017 г.



Содержание

Введение

Глава 1. Организационно-правовые основы оказания медицинской помощи на территории муниципального образования

1.1 Принципы и направления оказания медицинской помощи населению муниципального образования

1.2 Нормативно-правовые основы оказания медицинской помощи в Российской Федерации

Глава 2. Современное состояние оказания медицинской помощи на территории муниципального образования «город Екатеринбург»

2.1 Основные направления деятельности Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбург по оказанию медицинской помощи населению

2.2 Проблемы и пути совершенствования оказания медицинской помощи на территории муниципального образования город Екатеринбург

Заключение

Библиографический список



Введение

Актуальность темы. Здравоохранение -- это система и каждодневная реальность жизнеобеспечения нации и каждого конкретного человека, это один из важнейших институтов безопасности нации, это высший приоритет цивилизованного государства. Система здравоохранения -- это совокупность всех организаций, институтов и ресурсов, главной целью которых является сохранение и улучшение здоровья населения.

Организация медицинской помощи в нашей стране имеет трехуровневую систему - федеральный уровень, уровень субъектов РФ и муниципальный. Последний уровень представляет наибольший интерес для изучения, поскольку именно на нем происходит конечная реализация всех усилий вышестоящих уровней по организации качественной и доступной медицинской помощи населению. Поэтому изучение организации медицинской помощи на муниципальном уровне является актуальным и значимым.

Цель данной работы -- проанализировать организацию оказания медицинской помощи на территории муниципального образования г. Екатеринбург. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1) проанализировать организационно-правовые основы оказания медицинской помощи на территории муниципального образования;

2) рассмотреть основные направления деятельности Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга по оказанию медицинской помощи населению;

3) проанализировать современное состояние оказания медицинской помощи на территории муниципального образования г. Екатеринбург;

4) выявить проблемы и пути совершенствования оказания медицинской помощи на территории муниципального образования г. Екатеринбург.

Объектом исследования работы является система здравоохранения города г. Екатеринбурга.

Предметом исследования являются проблемы организации оказания медицинской помощи на территории муниципального образования «город Екатеринбург».

Методологическую базу исследования составляют методы теоретического анализа литературы по исследуемой проблеме; методы изучения, обобщения и анализа документов и прессы.

Информационную базу исследования составляют нормативные акты, регулирующие деятельность органов исполнительной власти в области здравоохранения, нормативные акты, касающиеся обязательного медицинского страхования, программы модернизации здравоохранения Российской Федерации и Свердловской области, данные официальной статистики (Росстат), данные Минздрав России.

Структурно курсовая работа состоит из введения, двух глав и заключения.

В первой главе даны основные понятия, принципы и направления оказания медицинской помощи населению муниципального образования, нормативно-правовые акты и основы оказания медицинской помощи в Российской Федерации.

Во второй главе проанализировано современное состояние оказания медицинской помощи на территории муниципального образования «город Екатеринбург», а также выявлены проблемы и разработаны предложения по усовершенствованию существующей системы, и улучшению качества медицинских услуг.

В заключение курсовой работы сделаны основные выводы по результатам исследования.



Глава 1. Организационно-правовые основы оказания медицинской помощи на территории муниципального образования

1.1 Принципы и направления оказания медицинской помощи населению муниципального образования

Муниципальная система здравоохранения состоит из муниципальных учреждений здравоохранения, которые оказывают населению медицинскую помощь бесплатно. Помимо этого система участвует в принятии различных мер медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья населения.

Федеральный закон 2003 г. "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" дифференцированно определяет возможности уровней местного самоуправления. Он обязывает муниципальные районы и городские округа осуществлять мероприятия по медицинскому обслуживанию населения. К их ведению отнесена организация оказания на соответствующей территории первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов.

В соответствии со статьей 8 основ законодательства к ведению органов местного самоуправления в вопросах охраны здоровья граждан относят:

· контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья граждан;

· защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;

· формирование органов управления муниципальной системы здравоохранения; развитие учреждений муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности; создание условий для развития частной системы здравоохранения; организация первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, включая обеспечение указанных медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов и скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), обеспечение ее доступности, контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи, обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на подведомственной территории;

· охрана окружающей природной среды и обеспечение экологической безопасности в соответствии с законодательством Российской Федерации;

· регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

· санитарно-гигиеническое образование населения.

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (ст. 19) устанавливают, что граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние. Основное внимание уделяется информации о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам.

Достижение основных целей муниципального здравоохранения предполагает разрешение широкого круга задач: реализацию государственной политики и обеспечение исполнения законодательства Российской Федерации на территории муниципального образования; формирование органов управления муниципальной системы здравоохранения; организацию и развитие учреждений муниципальной системы здравоохранения; формирование средств местных бюджетов в части расходов на здравоохранение; разработку порядка оказания медицинской помощи населению муниципальными учреждениями здравоохранения.

Основными принципами деятельности органов местного самоуправления в области охраны здоровья населения должны оставаться: соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья, особое внимание к профилактическим мерам в рассматриваемой сфере, доступность медико-санитарной помощи, защищенность граждан в случае утраты ими здоровья.

Здравоохранение как система лечебно-профилактических, противоэпидемических, реабилитационных медицинских мер, учреждений государственной и муниципальной собственности имеет отраслевую структуру, совокупность деятельности структур - элементов системы.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) (по определению ВОЗ) -- удовлетворение потребностей населения (каждого лица, семьи и общины) путем предоставления медицинских услуг при первом контакте с системой здравоохранения, комплексное обслуживание, приближенное к месту жительства и работе.

1. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

2. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

7. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

Для повышения качества и доступности медицинской помощи создана и функционирует единая трехуровневая система оказания первичной медико-санитарной помощи: на первом уровне сосредоточены поликлиники и амбулаторно-поликлинические подразделения, на втором - ММЦ, оказывающие специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на третьем - консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах.

ПМСП - самый массовый вид медицинской помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в организации

здравоохранения. Организация деятельности учреждений, оказывающих ПМСП, базируется на 4 основополагающих принципах:

· Участковость

Большая часть учреждений, оказывающих ПМСП, работает по участковому принципу: за ними закреплены определенные территории, которые, в свою очередь, разделены на территориальные участки. Участки формируют в зависимости от численности населения. За каждым из них закреплены участковые врач (терапевт, педиатр) и медицинская сестра. При формировании участков для обеспечения равных условий работы врачей следует учитывать не только численность населения, но и протяженность, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортную доступность и др.

· Доступность

Реализацию этого принципа обеспечивает обширная сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, действующих на территории Российской Федерации. Любой житель страны не должен иметь препятствий при обращении в учреждение, оказывающее ПМСП, как по месту жительства, так и на территории, где в настоящее время находится. Доступность и бесплатность ПМСП населению обеспечивает ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

· Преемственность и этапность лечения

ПМСП - первый этап единого технологического процесса оказания медицинской помощи «поликлиника -- стационар -- учреждения восстановительного лечения». Обычно пациент обращается к участковому врачу поликлиники. В случае необходимости он может быть направлен в консультативно-диагностический центр (КДЦ), диспансер (онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический и др.), больничное учреждение, центр медицинской и социальной реабилитации. Между этими звеньями оказания медицинской помощи должна существовать преемственность, позволяющая исключить дублирование диагностических исследований, ведения медицинской документации, тем самым обеспечивая комплексность профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных. Одним из направлений в достижении этой цели служит внедрение электронной истории болезни (электронного паспорта больного).

· Профилактическая направленность

Учреждения, оказывающие ПМСП, призваны исполнять основную роль в формировании здорового образа жизни как комплекса мер, позволяющих сохранять и укреплять здоровье населения, повышать качество жизни.

Важное направление профилактической работы учреждений, оказывающих ПМСП, - прививочная работа. Детям профилактические прививки проводят по соответствующему календарю, взрослому населению - по желанию и показаниям.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Свердловской области осуществляется иммунопрофилактика инфекционных заболеваний в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. За счет средств областного бюджета проводится профилактика в амбулаторных условиях респираторно-синцитиальной инфекции у недоношенных детей, вакцинация против коклюша детей старше 3 лет, ветряной оспы, ротавирусной и пневмококковой инфекций, гепатита A, туберкулинодиагностика с учетом эпидемиологической обстановки на территории Свердловской области.

Дальнейшее развитие ПМСП должно быть направлено на решение следующих задач:

* обеспечение доступности этого вида медицинской помощи для всех групп населения, проживающих в любых регионах страны;

* полное удовлетворение потребности населения в квалифицированной лечебно-профилактической и медико-социальной помощи;

* усиление профилактической направленности в деятельности учреждений, оказывающих ПМСП;

* повышение эффективности работы учреждений, оказывающих ПМСП, совершенствование управления;

* повышение культуры и качества медико-социальной помощи.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи

Данный вид помощи, как наиболее массовый и социально значимый, занимает ведущее место в медицинском обеспечении населения. Организация деятельности амбулаторно-поликлинической помощи основывается на четырех принципах: профилактической направленности, доступности, преемственности и этапности лечения, участковости.

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается амбулаториями и поликлиниками, входящими в состав больниц, самостоятельными городскими поликлиниками, сельскими врачебными амбулаториями, диспансерами, узкоспециализированными поликлиниками (стоматологические, физиотерапевтические и др.), женскими консультациями, здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами. Среди амбулаторно-поликлинических учреждений ведущими являются поликлиника и амбулатория, которые составляют более 75% учреждений внебольничного типа, а число врачебных посещений в них - около 85%.

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом работ. В амбулатории ведут прием по одной специальности или небольшому количеству специальностей: терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии и др. Поликлиники различают по организации работы (объединенные со стационаром и необъединенные - самостоятельные), по территориальному признаку (городские и сельские), по профилю (общие для обслуживания взрослого и детского населения и поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население, специализированные: стоматологические, физиотерапевтические, курортные и др.).

Поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению.

Основными задачами поликлиники являются:

· оказание первичной (доврачебной, врачебной, специализированной) медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной форме больным, проживающим на территории обслуживания и (или) прикрепленным на обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

· проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска;

· проведение диспансеризации населения;

· диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;

· восстановительное лечение и реабилитация;

· клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу;

· диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными расстройствами, иными состояниями с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации;

· организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям граждан;

· установление медицинских показаний и направление в медицинские организации для получения специализированных видов медицинской помощи;

· организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

· проведение всех видов медицинских осмотров (профилактические, предварительные, периодические);

· установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе в отношении отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

· проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинации, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, выявление больных инфекционными заболеваниями, динамическое наблюдение за лицами, контактирующими с больными инфекционными заболеваниями по месту жительства, учебы, работы и за реконвалесцентами, а также передача в установленном порядке информации о выявленных случаях инфекционных заболеваний;

· осуществление врачебных консультаций;

· осуществление медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе;

· экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности;

· организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, включая вопросы рационального питания, увеличения двигательной активности, предупреждения потребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, табака, наркотических веществ;

· выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, а также лиц высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;

· оказание медицинской помощи по отказу от курения и злоупотребления алкоголем, включая направление на консультацию и лечение в специализированные профильные медицинские организации;

· организация информирования населения о необходимости и возможности выявления факторов риска и оценки степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной коррекции и профилактике, а также консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и центрах здоровья;

· проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции факторов риска, обеспечение памятками, диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление, при необходимости, лиц с высоким риском развития хронического неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту;

· повышение квалификации врачей и работников со средним медицинским образованием;

· ведение медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности;

· осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи.

Самым массовым видом амбулаторно-поликлинической помощи является терапевтическая, организованная по участковому принципу.

Участковый врач - это не только клиницист, это организатор здравоохранения на этапе ПМСП. Участковому врачу нужны знания основ общественного здоровья и здравоохранения, клинической медицины, социологии и психологии семьи.

Медицинская помощь на дому - один из основных видов деятельности поликлиники. Врачебная помощь на дому оказывается круглосуточно: с 9 до 19 ч - участковым врачом, в остальное время в неотложных случаях - врачом скорой и неотложной помощи.

Во всех случаях, в которых показана госпитализация, больных, направляют в стационар больницы. При отсутствии показаний к госпитализации или при организационных трудностях участковый врач организует уход за больным на дому - стационар на дому.

При ряде заболеваний больным, лечащимся в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому, выдают рецепты для бесплатного получения медикаментов.

Скорая медицинская помощь, как вид медицинской помощи, имеет свои особенности, к которым относятся: доступность (безотказный характер предоставления); определяющее значение фактора времени ("золотой час"); диагностическая неопределенность (необходимость посиндромной диагностики и терапии); многопрофильность; этапность оказания; преемственность оказания помощи между этапами; высокая ресурсоемкость. Эти особенности явились причиной создания в нашей стране лечебно-профилактических учреждений скорой медицинской помощи.

В действующих законодательных, нормативных правовых актах Российской Федерации оказание скорой медицинской помощи рассматривается как вид медицинской помощи, являющийся догоспитальным этапом. Вместе с тем, в нашей стране сформирована система оказания скорой медицинской помощи, которая включает в себя самостоятельные станции и отделения скорой медицинской помощи, больницы скорой медицинской помощи.

Одним из направлений развития здравоохранения является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, и проведение медицинской эвакуации. После создания межмуниципальных медицинских центров на бригады СМП возложена задача транспортировки тяжелых экстренных больных из прикрепленных территорий в ММЦ. Это привело к увеличению времени выполнения вызова, зачастую сроки превышают нормативные.

Главным направлением совершенствования скорой медицинской помощи должно явиться концентрация оказания скорой медицинской помощи на базе хорошо оснащенных стационаров интенсивного лечения, с функциональным единством догоспитального и госпитального этапов.

1.2 Нормативно-правовые основы оказания медицинской помощи в Российской Федерации

В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития любой страны, одним из приоритетов государственной политики должно являться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.

Эффективное функционирование системы здравоохранения определяется основными системообразующими факторами: совершенствованием организационной системы, позволяющей обеспечить формирование здорового образа жизни и оказание качественной бесплатной медицинской помощи всем гражданам Российской Федерации (в рамках государственных гарантий); развитием инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации; наличием достаточного количества подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением Российской Федерации.

Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации и Конституций (уставов) субъектов Российской Федерации, основ, иных федеральных законов и федеральных нормативных правовых актов, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

В Конституции Российской Федерации (1993) отдельная статья 41 посвящена праву граждан России на охрану здоровья и медицинскую помощь:

«1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом».

В целях совершенствования законодательства в сфере охраны здоровья граждан и оказания медицинской помощи и был принят Закон об охране здоровья. Он направлен на конкретизацию конституционных прав граждан, на охрану здоровья и медицинскую помощь, и закрепление гарантий и механизмов их реализации в современных условиях в рамках сложившейся структуры системы здравоохранения.

Этот Закон стал новым единым законодательным актом, который наряду с положениями, содержащимися в ранее принятых нормативных правовых актах и сохраняющими свою актуальность в настоящее время, включил в себя новизну правового регулирования, позволяющую в совокупности с прежними нормами создать современную систему российского здравоохранения.

Полномочия, ранее возложенные на органы местного самоуправления, по организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи Законом об охране здоровья закреплены за органами государственной власти субъектов РФ. Органы местного самоуправления наделены полномочиями по обеспечению организации медицинской помощи в рамках муниципальной системы здравоохранения только в случае делегирования им соответствующих полномочий органами государственной власти. Таким образом, Законом об охране здоровья обеспечивается усиление ответственности органов государственной власти за обеспечение охраны здоровья граждан и оказание медицинской помощи. При этом основной объем полномочий, связанных с обеспечением прав граждан на бесплатную медицинскую помощь, переносится на уровень субъекта РФ.

Законом об охране здоровья предусмотрена замена (с 2015 г.) действующей в настоящее время системы выдачи сертификатов специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, дающим право на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности, на процедуру аккредитации специалиста, под которой понимается определение соответствия готовности лица, получившего соответствующее образование, к оказанию конкретных видов медицинской деятельности и медицинских вмешательств в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи либо к осуществлению фармацевтической деятельности в установленном порядке.

Высокая распространенность в Российской Федерации ВИЧ-инфекции и огромный социально-экономический ущерб, наносимый этим заболеванием, послужил причиной принятия Федерального закона от 30 марта 1995 г. №38-Ф3 "О предупреждении распространения на территории Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)". Им гарантируется регулярное информирование населения о состоянии этой проблемы в стране, мерах профилактики данного заболевания, проведения мониторинга за его распространением. Данным Законом гарантирована доступность медицинского освидетельствования граждан, в том числе анонимного, бесплатное предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам, а также установление гарантий соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных и т.д.

С целью обеспечения механизмов реализации законов Правительством РФ, федеральными органами исполнительной власти разрабатываются подзаконные нормативные правовые акты в виде постановлений, распоряжений, приказов, инструкций, указаний и т.п.

Правительство Российской Федерации утверждает Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и рассматривает доклад о ее реализации, ежегодно представляемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.



Глава 2. Современное состояние оказания медицинской помощи на территории муниципального образования «город Екатеринбург»

медицинский помощь правовой муниципальный

2.1 Основные направления деятельности Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбург по оказанию медицинской помощи населению

В систему здравоохранения муниципального образования, как правило, входят многопрофильные поликлиники, стоматологии, несколько или один стационар, пункт скорой медицинской помощи, также структура сферы здравоохранения включает аппарат управления, центр госсанэпиднадзора, аптеки, врачебно-фельдшерские центры предприятий, организаций и учреждений. Муниципальное образование «город Екатеринбург» - муниципальное образование в Свердловской области с центром в городе Екатеринбурге. Согласно Уставу муниципального образования является городским округом. Свердловская область всегда считалась и сегодня по праву считается одним из лидеров среди регионов России в сфере здравоохранения. Обособленность муниципального здравоохранения имеет ряд преимуществ для крупных городов, однако отсутствие отраслевой подведомственности не позволяет осуществлять системные мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи.

Органы местного самоуправления муниципального образования "город Екатеринбург" наделены следующими государственными полномочиями по организации оказания медицинской помощи:

1) по организации оказания первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи;

2) по организации проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований;

3) по организации осуществления мероприятий по проведению дезинфекции.

Систему здравоохранения г. Екатеринбурга возглавляет Управление здравоохранения Администрации города Екатеринбурга. Основным документом, регламентирующим работу Управления, является решение Екатеринбургской городской Думы от 9 апреля 2013 года № 15/74 «Об утверждении Положения «Об Управлении здравоохранения Администрации города Екатеринбурга».

Исходя из поставленной цели, Управление осуществляет деятельность в соответствии со следующими основными задачами:

1) обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

2) обеспечение контроля качества медицинской помощи;

3) повышение эффективности системы организации медицинской помощи на всех ее этапах, в том числе:

· повышение роли профилактики;

· обеспечение доступности для населения первичной медико-санитарной помощи, в том числе в сельской местности;

· оптимизация, повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи;

· обеспечение потребности населения в получении высокотехнологичной медицинской помощи;

· совершенствование службы скорой медицинской помощи;

· развитие реабилитации и санаторно-курортного лечения;

· развитие паллиативной помощи;

· развитие системы охраны здоровья матери и ребенка на всех этапах оказания медицинской помощи;

· укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оснащение их современным лечебно-диагностическим медицинским оборудованием и техникой;

· обеспечение укомплектованности медицинских организаций медицинскими кадрами;

4) улучшение лекарственного обеспечения граждан;

5) совершенствование службы крови;

6) информатизация системы здравоохранения.

Выполнение функций Управления здравоохранения, связанных с планированием, координацией и контролем деятельности учреждений здравоохранения, предполагает сбор, анализ и обработку большого объема информации.

Работа Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга в 2015 году проводилась в соответствии со стратегическим планом развития Екатеринбурга, а также основными направлениями деятельности Администрации города Екатеринбурга по социально-экономическому развитию муниципального образования «город Екатеринбург».

2015 год характеризовался наличием кризисных явлений в экономике, вызвавших снижение финансирования отрасли здравоохранения и потребовавших серьезных преобразований муниципальной системы здравоохранения города Екатеринбурга, реорганизации неэффективных медицинских организаций и снижения затрат.

Служба здравоохранения муниципального образования «город Екатеринбург» в 2015 году обслуживала 1 461 372 жителей города Екатеринбурга (в 2014 году - 1 445 662), прирост населения составил 15 710 человек. В системе муниципального здравоохранения города в 2015 году работало 26 муниципальных учреждений. Из 26 муниципальных учреждений здравоохранения 23 являются лечебно-профилактическими, 3 учреждения медицинскую помощь населению не оказывают: МАУ «Медицинский информационный компьютерный центр «Мединком», МКУ «Ведомственный архив Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга», МАУ «Городской центр медицинской профилактики».

Первичную медицинскую помощь населению города Екатеринбурга в 2015 году оказывали 66 муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений.

Так же в 2015 году в поликлиниках продолжали функционировать кабинеты паллиативной помощи для людей, страдающих тяжелыми неизлечимыми заболеваниями, было обслужено 25 913 пациентов, а в 2014 году - 22 418 пациентов.

В 2015 году наблюдалось снижение учтенной заболеваемости наркоманией среди населения на 2,3 процента, в том числе отмечается снижение заболеваемости наркоманией среди несовершеннолетних. Однако необходимо учитывать тот факт, что действующая система учета потребителей наркотиков, основанная на принципах добровольности и анонимности, не может в полной мере отражать реальное количество лиц, употребляющих наркотики. Кроме того, появление новых дизайнерских (синтетических) наркотических средств и их аналогов, вредное воздействие которых на организм человека в несколько раз превышает эффект от употребления наркотиков растительного происхождения, привело к тому, что лица, их употребляющие, как правило, страдают психическими расстройствами, что вынуждает их обращаться в психиатрические учреждения, а не в наркологическую службу.

За 2015 год количество лиц, состоящих на учете с диагнозом «алкоголизм», сократилось на 4,6 процента и составило 6197 человек. В частности, это связано с повышением уровня цен на алкогольную продукцию, а также с запретом на продажу алкогольной продукции в общественных местах в ночное время.

Показатели заболеваемости алкоголизмом и наркоманией среди несовершеннолетних сокращаются благодаря повышению уровня организации профилактической работы в образовательных организациях, увеличению количества массовых мероприятий и вовлеченности детей и подростков в эти мероприятия, а также их вовлечение в систему дополнительного образования, проведению информационных кампаний, усилению ответственности за продажу алкогольной и табачной продукции несовершеннолетним.

Была продолжена реализация плана мероприятий по повышению укомплектованности медицинскими кадрами участковой службы муниципальных учреждений.

В условиях изменившейся экономической ситуации для преодоления кризисных явлений потребовалось введение режима строгой экономии, высокой эффективности использования ресурсов, в том числе и кадровых.

В 2015 году все медицинские работники муниципальных учреждений здравоохранения переведены на эффективный контракт, в связи, с чем были сбалансированы объемы медицинской помощи, финансирование и численность кадров.

Обеспеченность медицинскими работниками участковой службы в 2015 году составила: участковыми врачами - 4,0 на 10 тыс. человек населения (в 2014 году - 4,1), участковыми медсестрами - 4,1 на 10 тыс. человек населения (в 2014 году - 4,0).

В 2015 году общий коечный фонд составил 6 594 койки. В целях повышения эффективности работы в круглосуточных стационарах муниципальных больничных учреждений города Екатеринбурга сокращено 489 коек. При этом оказание медицинской помощи не ухудшилось, потоки больных были распределены по разным лечебным учреждениям.

Дальнейшее развитие получила материально-техническая база муниципальных учреждений здравоохранения.

С целью снижения показателей смертности населения в 2015 году продолжалась реализация стратегических проектов «Здоровье маленьких горожан», «Три шага к долголетию», «Профилактика - упреждающий удар», «Екатеринбург медицинский» и Муниципальной программы «Развитие здравоохранения в муниципальном образовании «город Екатеринбург» на 2014 - 2020 годы».

Несмотря на присутствие кризисных явлений в экономике, вызвавших снижение финансирования, для службы муниципального здравоохранения города Екатеринбурга 2015 год оказался плодотворным, развивалась материально-техническая база муниципальных учреждений здравоохранения, сохранены кадровый состав и уровень заработной платы, улучшились основные показатели деятельности службы.

2.2 Проблемы и пути совершенствования оказания медицинской помощи на территории муниципального образования «город Екатеринбург»

Для сохранения в Екатеринбурге высокоэффективной системы здравоохранения, обеспечивающей высокое качество и доступность медицинской помощи, считаю возможным достичь, решая следующие проблемы:

· совершенствование системы профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний;

· формирование здорового образа жизни у населения;

· совершенствование оказания скорой медицинской помощи;

· сохранение и укрепление здоровья матери и ребенка;

· развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения (в том числе детям);

· оказание паллиативной помощи (в том числе детям);

· кадровое обеспечение системы здравоохранения;

· информатизация отрасли здравоохранения.

На фоне стабилизации острой заболеваемости детей и подростков отмечается высокая распространенность хронической патологии. Действующие в семи муниципальных лечебных учреждениях Центры здоровья, а также проводимые в образовательных учреждениях и на базе Муниципального автономного учреждения «Городской центр медицинской профилактики» образовательные программы, интерактивные занятия, тематические выставки наряду с другими формами работы позволяют формировать у населения установку на здоровый образ жизни и предупреждать развитие хронической патологии.

Ежегодно в Екатеринбурге регистрируется около 400 тысяч случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. Высокий охват населения профилактическими прививками позволяет избежать заболеваний дифтерией, корью, краснухой и другими инфекциями.

Учитывая сложную эпидемиологическую ситуацию в России, Свердловской области и городе Екатеринбурге, актуальной проблемой остается проведение специфической профилактики заболеваний среди населения города Екатеринбурга. Одним из путей решения проблемы должно стать повышение информированности населения по вопросам вакцинопрофилактики. Важнейшей задачей остается профилактика социально значимых болезней (туберкулеза, ВИЧ-инфекции), в отношении которых ситуация расценивается как эпидемическая и требует последовательных профилактических вмешательств.

Снижение иммунитета при ВИЧ-инфекции приводит к развитию вторичных заболеваний, чаще всего туберкулеза.

Основными направлениями улучшения ситуации с туберкулезом являются:

1) повышение охвата флюорографическими осмотрами, в том числе неорганизованного населения, населения, проживающего на отдаленных территориях, групп риска (ВИЧ-инфицированные, наркозависимые, лица без определенного места жительства);

2) совершенствование диспансерной работы, повышение эффективности лечения туберкулеза, в том числе лекарственно устойчивого.

В настоящее время состояние службы скорой медицинской помощи является важной составляющей национальной безопасности. Ежегодно служба скорой медицинской помощи Екатеринбурга обслуживает 350 - 420 тыс. вызовов, оказывая медицинскую помощь более 500 тыс. граждан. Одной из главных проблем службы скорой медицинской помощи является кадровая.

Принятые в 2013 году решения об организации системы оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлинической службе лечебно-профилактических учреждений в перспективе позволят снять непрофильную нагрузку с бригад скорой медицинской помощи, но потребуется отработка системы взаимодействия скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлинической службы по обслуживанию населения с неотложными медицинскими показаниями.

С введением в действие с 01.01.2014 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» остро встает вопрос об оснащении бригад скорой медицинской помощи медицинским оборудованием (предусматривается большое количество дополнительного реанимационного, диагностического и иного оборудования).

Для достижения ожидаемых результатов необходимо предусмотреть: планомерную замену устаревшего и приобретение дополнительного медицинского оборудования для оснащения бригад скорой медицинской помощи; обновление парка автомобилей; открытие новых подстанций МБУ «ССМП» в микрорайонах города; продолжение работы по контролю качества оказания скорой медицинской помощи.

По итогам реализации данной программы в 2011 - 2012 годах достигнута положительная динамика по большинству индикаторных показателей здоровья детского населения и женщин репродуктивного возраста. Улучшилась материально-техническая база родильных домов и отделений патологии новорожденных; в родильных домах открыты реанимационные отделения для новорожденных и рожениц.

Несмотря, на достигнутые успехи одним из приоритетных направлений здравоохранения Свердловской области является охрана здоровья матерей и детей.

На территории области зарегистрировано прекращение убыли населения, а с августа 2012 года (впервые с 1990 года) фиксируется превышение рождаемости над смертностью. Однако даже при этой положительной динамике сохраняется высокая дифференциация показателей материнской и младенческой смертности. Актуальны проблемы заболеваемости беременных женщин, осложнений родов, рост числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин.

Охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения - перспективное направление улучшения демографической ситуации в Свердловской области. Серьезную обеспокоенность вызывает состояние репродуктивного здоровья детей и подростков. Это определяет необходимость проведения регулярной диспансеризации детей и подростков, адекватной лечебной и коррекционной помощи в связи с выявленной патологией.

Улучшению демографической ситуации в области, сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения способствуют программы реабилитации. Проведение реабилитации возможно в амбулаторных и стационарных условиях. После острого периода заболевания и интенсивного курса лечения в стационаре пациенты могут быть переведены в реабилитационные центры, где реабилитационные мероприятия будут продолжены после выписки.

В городе Екатеринбурге медицинская реабилитация взрослого и детского населения проводится в отделениях стационаров лечебно-профилактических учреждений, в амбулаторно-поликлинических условиях.

Все вышеизложенное определяет необходимость дальнейшего развития системы медицинской реабилитации взрослых и детей, а именно: реализация мероприятий по организации стационарного этапа реабилитации пациентов.

1) разработка и внедрение эффективных реабилитационных технологий;

2) дооснащение медицинских организаций, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, соответствующим медицинским оборудованием и аппаратурой;

3) создание отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе неотложную стационарную медицинскую помощь, из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилям: неврология, травматология, ортопедия, кардиология, онкология;

4) реорганизация и перепрофилирование специализированных центров медицинской реабилитации на базе больниц восстановительного лечения из расчета 30 коек на 600 тыс. человек населения;

5) создание модульных отделений реабилитации на базе межмуниципальных центров.

Важным звеном медицинской реабилитации является санаторно-курортное лечение, особенно в лечении ряда хронических заболеваний, таких как туберкулез, врожденные и приобретенные дефекты опорно-двигательного аппарата, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие. С 2011 года из областного бюджета ежегодно выделяется 90 млн. рублей для долечивания работающих граждан непосредственно после стационарного лечения, в том числе в условиях санатория. Санаторно-курортное лечение получают порядка 50 тыс. жителей Свердловской области.

Сеть функционирующих санаторно-курортных организаций Свердловской области по состоянию на 01 января 2013 года составляет 57 здравниц: 12 санаториев, 42 санатория-профилактория, 1 санаторий для детей, 2 санаторно-оздоровительных лагеря круглосуточного пребывания.

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Согласно данным статистического анализа, в Екатеринбурге ежегодно от рака умирают более 3000 человек, из них 75 процентов нуждаются в паллиативной помощи.

В настоящее время в Свердловской области развивается система оказания паллиативной помощи. Паллиативная медицинская помощь организуется в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной службы паллиативной помощи) и стационарно (отделение (койки) паллиативной помощи). Целесообразным является оказание помощи в домашних условиях специалистами кабинетов паллиативной помощи и выездной службы паллиативной помощи, организованной при специализированных медицинских организациях или медицинских организациях, имеющих отделения паллиативной помощи.

Сейчас паллиативная помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается тремя выездными бригадами Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области. В муниципальных учреждениях здравоохранения города паллиативная помощь как самостоятельный вид медицинской помощи не представлена.

Состояние и развитие системы здравоохранения в значительной степени зависит от обеспеченности медицинскими кадрами. Обеспеченность медицинскими кадрами является одним из главных показателей доступности и качества оказания медицинской помощи.

В целях сокращения дефицита кадров в амбулаторно-поликлиническом звене с 2014 года предусмотрено проведение работы по предоставлению единовременной компенсационной выплаты в размере 1 млн. рублей выпускникам образовательных организаций высшего образования, обучающимся за счет средств областного и федерального бюджетов, прибывшим на работу в первичное звено амбулаторно-поликлинической службы государственных медицинских организаций Свердловской области и медицинских организаций муниципальной системы здравоохранения.

В целях организации работы по укомплектованию государственных медицинских организаций Свердловской области медицинскими кадрами сформирована потребность в специалистах с высшим медицинским образованием и средним профессиональным медицинским образованием, укомплектование которыми планируется провести в первоочередном порядке в 2013 - 2015 годах. Согласно проведенному мониторингу за период 2013 - 2015 годов необходимо укомплектовать 3048 должностей.

Решение проблемы дефицита медицинских кадров, особенно врачей и среднего медицинского персонала амбулаторно-поликлинической службы, является приоритетным направлением в работе муниципального здравоохранения.

Одним из важных аспектов престижа профессии является адекватная оценка обществом, государством роли и труда медицинских работников, отражающаяся в частности в уровне их заработной платы. Уже сейчас заработная плата работников медицинских организаций Свердловской области является одной из наиболее конкурентоспособных в Российской Федерации, что позволяет обеспечить численный прирост врачебных кадров, в том числе за счет привлечения специалистов из других субъектов.