Показатели	Год	Изменение (+; - )
	2008	2009	2010	2011	2012	2009 к 2008 г.	2010 к 2009 г.	2011 г. к 2010 г.	2012 г. к 2011 г.
Доходы, тыс. руб.	510000	690000	820000	1000000	1200000	180000	130000	180000	200000
Численность работающих, чел.	2095	2102	2071	2025	2067	7	-31	+46	42
Фонд оплаты труда, тыс. руб.	150000	202000	261000	293000	302000	52000	59000	32000	11000
Среднемесячная зарплата, тыс. руб.	5,2	6,5	9,2	10,85	15,1	1,3	2,7	1,65	4,25
Производительность труда, тыс. руб. /чел	243,44	238,26	395,94	493,83	580,55	-5,18	157,68	97,89	86,72

Производительность труда в 2008 г. составила 243,44 тыс. руб. /чел., в 2009 г. - 238,26 тыс. руб. /чел, в 2010 г. - 395,94 тыс. руб. /чел., в 2011 г. - 493,83 тыс. руб. /чел., в 2012 г. - 580,55 тыс. руб. /чел. В 2009 г. по сравнению с 2008 г. произошло снижение показателя на 5,18 тыс. руб. /чел. или на 2,13 %. В 2010 г. по сравнению с 2009 г. рост показателя составил 157,68 тыс. руб. /чел. и во все остальные годы анализируемого периода также наблюдался рост показателя. Это было обусловлено как ростом доходов, так и снижением численности работающих. Таким образом, можно говорить о том, что за анализируемый период повысилась эффективность использования трудовых ресурсов.

В то же время средняя заработная плата работника за месяц составила в 2008 г. - 5,2 тыс. руб., в 2009 г. - 6,5 тыс. руб., в 2010 г. - 9,2 тыс. руб., в 2011 г. - 10,85 тыс. руб., а в 2012 г. - 15,1 тыс. руб. Среднемесячная заработная плата также обнаруживает тенденцию к росту, причем темпы роста производительности труда несколько ниже темпов роста заработной платы, что свидетельствует о преобладании экстенсивного типа развития.

Графически соотношение темпов роста заработной платы и производительности труда МБУ "ЦРБ Куйбышевского района РО" за 2008 - 2012 гг. представлена на рис. 2.3.1.

Рис. 2.3.1 - Соотношение темпов роста заработной платы и производительности труда МБУ "ЦРБ Куйбышевского района РО" за 2008 - 2012 гг.

Основные фонды - это часть медицинского оборудования, которая вещественно воплощена в средствах труда, сохраняет в течение длительного времени свою натуральную форму, переносит по частям стоимость на продукцию и возмещается только после проведения нескольких производственных циклов. Для характеристики эффективности использования основных средств Чукотской окружной таблицы составим таблицу 2.3.2.

Как следует из таблицы 2.3.2, на анализируемом предприятии за период 2008 - 2012 гг. среднегодовая стоимость основных средств повышается с 274450,5 тыс. руб. до 284491 тыс. руб., то есть на 10040,5 тыс. руб. или на 3,66%. При этом необходимо отметить, что среднегодовая стоимость основных фондов растет стабильно, повышаясь с каждым годом.

Таблица 2.3.2 - Анализ показателей эффективности использования основных средств МБУ "ЦРБ Куйбышевского района РО" за 2008 - 2012 гг.

Показатели	Год	Изменение, (+; - )
	2008	2009	2010	2011	2012	2009 к 2008	2010 к 2009	2011 г. к 2010 г.	2012 г. к 2011 г.
Доходы, тыс. руб.	510000	690000	820000	1000000	1200000	180000	130000	180000	200000
Прибыль от продаж, тыс. руб.	20783	36746	76519	63129	106423	5963	39773	-13390	43294
Численность работающих, чел.	2095	2102	2071	2025	2067	7	-31	+46	42
Среднегодовая стоимость основных средств, тыс. руб.	274450,5	276527	278855	283232	284491	2076,5	2328	4377	1259
Фондоотдача, руб.	1,86	2,5	2,94	3,53	4,22	0,64	0,44	0,59	0,69
Фондоемкость, руб.	0,54	0,4	0,34	0,28	0,24	-0,14	-0,06	-0,06	-0,04
Фондовооруженность, тыс. руб. /чел.	131	131,55	134,65	139,87	137,63	0,55	3,1	8,32	-2,24
Фондорентабельность, %.	8	13	27	22	37	5	14	-5	15

Фондоотдача - показатель доходов, приходящейся на 1 рубль стоимости основных фондов. Данный показатель характеризует эффективность использования основных средств предприятия. В 2008 г. на 1 рубль стоимости основных средств предприятия приходилось 1,86 руб. услуг и продукции, в 2009 - 2,5 руб., в 2010 - 2,94 руб., в 2011 г. - 3,53 руб., в 2012 г. - 4,22 руб. Таким образом, наблюдается увеличение фондоотдачи на 2,36 руб. или 126,88% за весь анализируемый период. Таким образом, мы можем говорить о том, что повышение эффективности деятельности предприятия обусловлено использованием интенсивных факторов развития.

Эффективность использования основных средств предприятия также можно охарактеризовать показателем фондоемкости. Фондоемкость - показатель обратный фондоотдаче. В 2008 г. на рубль доходов приходилось 0,54 руб. стоимости основных средств, в 2009 г. - 0,4 руб., в 2010 г. - 0,34 руб., в 2011 г. - 0,28 руб., в 2012 г. - 0,24 руб. Снижение фондоемкости (увеличение фондоотдачи) означает повышение эффективности использования основных средств.

Фондовооруженность характеризует обеспеченность предприятия основными средствами и рассчитывается делением среднегодовой стоимости основных средств на численность работающих. Из анализа показателя следует, что обеспеченность больницы основными средствами несколько возрастает, небольшое снижение было только в 2012 г., о чем свидетельствует рост показателя фондовооруженности с 131 тыс. руб. /чел. в 2008 г. до 139,87 тыс. руб. /чел, т.е. на 6,77 % в 2011 г. в 2012 г. снижение показателя составило 2,24 тыс. руб. /чел. (1,6%) по сравнению с уровнем 2011 года.

Рентабельность основного капитала рассчитываем делением прибыли от деятельности на среднегодовую стоимость основных средств. Данный показатель увеличивается с 8% в 2008 году до 37% в 2012 г.

Таким образом, можно сделать вывод о достаточно эффективном использования основных средств Чукотской окружной больницы, а также о том, что эффективность использования основных фондов за весь анализируемый период стабильно растет, что связано с расширением сферы платных услуг, оказываемых предприятием.

Наряду с основными фондами для работы больницы имеет огромное значение наличие оптимального количества оборотных средств. Для характеристики эффективности использования оборотных средств предприятия составим таблицу 2.3.3.

Среднегодовую стоимость оборотного капитала определяем по формуле средней простой арифметической на основании данных бухгалтерской отчетности. Среднегодовая стоимость оборотного капитала растет на протяжении анализируемого периода с 577398 тыс. руб. в 2008 г. до 1458414,5 тыс. руб. (на 152,06 %) в 2012 г. Оборачиваемость оборотного капитала очень низкая на протяжении 2008 - 2012 гг., при этом необходимо отметить, что она постоянно снижается. Только в 2010 году был незначительный рост оборачиваемости оборотного капитала. В 2008 г. один оборот совершался за 318,58 дней (коэффициент оборачиваемости - 1,13), в 2012 г. один оборот совершался за 439 дней (коэффициент оборачиваемости - 0,82).

Таблица 2.3.3 - Анализ показателей эффективности использования оборотных средств МБУ "ЦРБ Куйбышевского района РО" за 2008 - 2012 гг.

Показатели	Год	Изменение (+; - )
	2008	2009	2010	2011	2012	2009 к 2008	2010 к 2009	2011 г. К 2010 г.	2012 г. К 2011 г.
Доходы, тыс. руб.	510000	690000	820000	1000000	1200000	180000	130000	180000	200000
Прибыль от деятельности, тыс. руб.	20783	36746	76519	63129	106423	5963	39773	-13390	43294
Среднегодовая стоимость оборотных средств, тыс. руб.	577398	672634	767694	984868	1458414,5	95236	95060	217174	473546,5
Оборачиваемость оборотных средств:
- в числе оборотов	1,13	1,03	1,07	1,01	0,82	-0,1	+0,04	-0,06	-0, 19
- в днях оборота	318,58	349,51	336,45	356,44	439	30,93	-13,06	19,99	82,58
Рентабельность оборотного капитала, %	3,6	5,46	9,97	9,22	7,3	1,86	4,51	-0,75	-1,92

Рис. 2.3.2 - Динамика показателей эффективности использования основных и оборотных средств МБУ "ЦРБ Куйбышевского района РО" за 2008-2012 гг.

Тенденцию к увеличению за 2008-2012 гг. обнаруживает показатель рентабельности оборотного капитала. В 2008 г. на каждый рубль оборотного капитала было получено 3,6 коп. чистой прибыли, в 2012 г. рентабельность оборотного капитала увеличилась до 7,3%.

Динамика показателей эффективности использования основных и оборотных средств МБУ "ЦРБ Куйбышевского района РО" за 2008 - 2012 гг. представлены на рис.2.3.2.

Проведенный анализ показателей использования оборотного капитала свидетельствует о повышении эффективности его использования.

Проведем анализ поступлений финансовых средств по комплексным целевым программам из бюджета.

Как видно из таблицы 2.4, доля целевых средств, получаемых из бюджета в общем объеме поступлений финансовых средств очень невелика и за весь анализируемый период не превышает 1%. За весь период произошло снижение доли поступлений финансовых средств по комплексным целевым программам из бюджета с 0,33% в 2008 г. до 0,12% в 2012 г. Данное снижение было обусловлено в основном ростом выручки от оказания платных услуг. Самое высокое значение доли целевых средств, получаемых из бюджета в общем поступлении финансовых средств было в 2011 г. и составило 0,51%. В этот же год была самая высокая сумма полученных целевых средств за весь анализируемый период и составила 5300 тыс. руб. Основную долю поступления финансовых средств составляет выручка от платных услуг населению, что положительно характеризует деятельность организации и свидетельствует от ее независимости от бюджетных источников финансирования.

Таблица 2.3.4 - Анализ поступлений финансовых средств по комплексным целевым программам из бюджета

Показатели	Год	Изменение (+; - )
	2008	2009	2010	2011	2012	2009 к 2008	2010 к 2009	2011 г. к 2010 г.	2012 г. к 2011 г.
Доходы от платных услуг, тыс. руб.	510000	690000	820000	1000000	1200000	180000	130000	180000	200000
По комплексным целевым программам из бюджета	2000	3600	4000	5300	3000	1600	400	1300	-2300
Кредиты	70000	80000	80000	-	150000	10000	0	-80000	150000
Услуги, предоставляемые предприятиям, арендующим через Госкоммимущество в Чукотскую окружную больницу	21000	25600	19200	30400	28000	4600	-6400	11200	-2400
Итого	603000	799200	923200	1035700	1381000	196200	124000	112500	345300
Доля целевых средств в общем поступлении средств (%)	0,33	0,45	0,43	0,51	0,22	0,12	-0,02	0,08	-0,29

Таким образом, из проведенного анализа можно сделать вывод о том, что организация мало зависит от бюджетного финансирования, сумма получаемых бюджетных средств значительно ниже получаемой прибыли, следовательно, при прекращении бюджетного финансирования организация сможет продолжить прибыльную деятельность, что положительно характеризует деятельность организации.

Таким образом, деятельность МБУ "ЦРБ Куйбышевского района РО" за период 2008 - 2012 гг. характеризуется ростом выручки от продаж, увеличением фондоотдачи, увеличением периода оборачиваемости оборотных средств предприятия, ростом производительности труда. Вместе с тем за анализируемый период из года в год темпы роста заработной платы опережают темпы роста производительности труда и темпы роста выручки от продажи товаров, продукции, работ и услуг за 2012 год ниже, чем темпы роста себестоимости, что, естественно, сказалось на снижении прибыли от продаж в 2012 г. по сравнению с 2011 г.

Организация управления любой государственной собственностью и естественно бюджетных учреждений, как ее частью, представляет собой сложную совокупность действий государства. В нее включаются: определение государственной политики в области государственной собственности; образование институциональной основы управления; учреждение субъектов, осуществляющих непосредственное владение государственной собственностью; учет объектов государственной собственности и их распределение между субъектами, осуществляющими непосредственное управление.

В управлении бюджетными учреждениями можно выделить основные методы и инструменты управления. Методы управления можно подразделить на прямые (административные) и косвенные (экономические).

Административные методы управления основаны на том, что субъект управления вырабатывает директивные команды, подлежащие неукоснительному исполнению со стороны объекта управления. Среди инструментов этого метода можно отметить, например, прямое воздействие государства на параметры государственной собственности; отчисление части прибыли в бюджет; установление административного режима (например, тарифов) по отношению к монополиям; ограничения для руководителей бюджетных учреждений по распоряжению имуществом и др.

Экономические методы управления подразумевают использование рыночных инструментов для воздействия на интересы участников. Центральным блоком любой системы управления является планирование.

Финансово-хозяйственная деятельность бюджетного учреждения предполагает самоокупаемость и извлечение прибыли от использования государственных средств и имущества, поэтому государство должно эффективно управлять бюджетными учреждениями, планировать их деятельность.

Основными блоками плана финансово-хозяйственной деятельности бюджетного учреждения, в т. ч. казенного предприятия должны быть: планирование оказания услуг в натуральном и стоимостном выражении; планирование повышения эффективности использования основных и оборотных средств; планирование численности работающих и оплаты труда; планирование финансового обеспечения производственно-хозяйственной деятельности; планирование эффективности и финансовых результатов; планирование инвестиций в основные и оборотные средства; планирование перспектив развития производства. План должен содержать качественные, содержательные характеристики деятельности и целей, которые ставит перед предприятием собственник и администрация.

Отправной точкой процесса планирования должен стать финансовый фактор, т.е. прогнозируемый объем бюджетных средств, выделяемых на нужды бюджетного учреждения в соответствии с теми целями, которые ставит государство перед ними.

Система управления и мониторинга деятельности бюджетного учреждения должна строиться на основе отраслевого принципа, он является наиболее предпочтительным для достижения поставленных задач. Именно с позиции отрасли возможна объективная оценка эффективности бюджетного учреждения, перспектив их развития на внутреннем и внешнем рынках, учет возможных конкурентных преимуществ.

Механизм управления государственной собственностью в целом и государственными бюджетными учреждениями в частности нуждается в совершенствовании. Представляется следующий вариант мероприятий по совершенствованию управления государственной (муниципальной) собственностью:

· во-первых, необходима оценка количества и эффективности деятельности бюджетных учреждений и распределение их на группы в зависимости от ее результатов;

· во-вторых, проведение реорганизации неэффективных бюджетных учреждений в соответствии со специальной программой;

· в-третьих, разработка для предприятий, которые будут оставлены в прежней форме собственности (унитарной), системы контролирующих показателей, характеризующих эффективность их деятельности, а также механизма ответственности руководителей за их выполнение;

· в-четвертых, ведение учета при реорганизации бюджетных учреждений социальной значимости их деятельности;

· в-пятых, сосредоточение внимания на развитии отношений аренды (в том числе коллективной) и доверительном управлении при законодательном разрешении экономических противоречий в их функционировании.

В ходе исследования установлено, что имеющиеся инструменты управления и контроля пока не обеспечивают необходимого качества управленческих воздействий и не позволяют эффективно решать задачи, стоящие перед бюджетными учреждениями. По нашему мнению, на данном этапе особенно важно при формировании механизмов управления бюджетным учреждением учесть уровни управления и конкретные виды управляемых объектов. Результатом формирования управленческих механизмов, адекватных качественным особенностям управляемых хозяйствующих структур, должны стать оптимизация структуры и размеров государственного сектора экономики России и повышение эффективности использования государственной собственности.

Одной из ключевых проблем повышения эффективности управления бюджетных учреждений, по нашему мнению, является уточнение того государственного органа, который должен наделяться полномочиями управляющего государственной собственностью. В настоящее время эти функции выполняет Федеральное агентство по управлению федеральным имуществом (далее - Агентство). Деятельность этого Агентства нуждается в совершенствовании. Прежде всего это связано с тем, что в последнее время Агентство занималось в основном вопросами приватизации государственного имущества, а между тем функции управления бюджетными учреждениями не сводятся только к этому. Они являются более широкими и поэтому, видимо, есть смысл расширить число субъектов, которые бы реально занимались вопросами управления бюджетными учреждениями.

В связи с проведенным анализом предприятия стоит сделать вывод в том, что организация могла бы работать стабильнее и качественнее если внедрить автоматизированную систему работы с пациентами и упорядочить документооборот. Поэтому следует провести SWOT-анализ и выявить проблемные стороны организации, а также разработать предложения по совершенствованию работы организации.

Глава III. Разработка рекомендаций по совершенствованию деятельности МБУ "ЦРБ Куйбышевского района РО"

3.1 Выявление и анализ слабых и проблемных сторон МБУ "ЦРБ Куйбышевского района РО"

Любая организация находится и функционирует в рамках внешней и внутренней сред. Они предопределяют успешность функционирования компании, накладывают определенные ограничения на операционные действия и в какой-то степени, каждое действие компании возможно только в том случае, если среда допускает его осуществление. Внешняя среда является источником, питающим организацию ресурсами, необходимыми для поддержания ее внутреннего потенциала на должном уровне. Организация находится в состоянии постоянного обмена с внешней средой, обеспечивая тем самым себе возможность выживания. Изучение внутренней среды компании дает руководству возможность оценить внутренние ресурсы и возможности компании. Выявляя сильные и слабые стороны компании, руководство имеет возможность расширять и укреплять конкурентные преимущества и, соответственно, предупредить возникновение возможных проблем. Как и в случае с внешней средой, задача стратегического менеджмента компании поддерживать и улучшать стороны, которые увеличивают конкурентное преимущество компании в долгосрочном периоде. Это подразумевает проведение комплексного анализа, который может быть проведен с использованием нижеперечисленных методик, который дает достаточно ясное и объективное представление о конкурентном положении компании. Только при этом условии можно рассчитывать на эффективность принимаемых стратегических и оперативных управленческих решений.

Оболочечный анализ данных является одним из эффективных способов визуализации и анализа данных о деятельности организации, который позволяет на основе эмпирических данных (входов и выходов) построить эффективную производственную функцию и определить положение относительно нее отдельных организаций.

В ходе оболочечного анализа определяется:

· эффективный фронт (выпуклая оболочка, состоящая из наилучшим образом функционирующих организаций),

· мера эффективности (отражает расстояние от фронта, для точек находящихся на фронте эффективность равна 1 и меньше 1 для остальных точек),

· однородная группа (подмножество точек, ближайших к данной),

· эффективная цель для организации, которая является проекцией точки на фронт.

SNW-АНАЛИЗ

SNW-АНАЛИЗ - это усовершенствованный анализ слабых и сильных сторон. SNW - Strength (сильная сторона), Neutral (нейтральноя сторона), и Weakness (слабая сторона). В отличие от анализа слабых и сильных сторон SNW - АНАЛИЗ так же предлагает среднерыночное состояние (N). Основная причина добавления нейтральной стороны является, то что "зачастую для победы в конкурентной борьбе может оказаться достаточным состояние, когда данная конкретная организация относительно всех своих конкурентов по всем кроме одной ключевым позициям находится в состоянии N, и только по одному в состоянии S".

SWOT - это акроним слов Strengts (силы), Weaknesses (слабости), Opportunities (благоприятные возможности) и Тhreats (угрозы). Внутренняя обстановка фирмы отражается в основном в S и W, а внешняя - в О и Т.

Методология SWOT-анализа предполагает, во-первых, выявление внутренних сильных и слабых сторон фирмы, а также внешних возможностей и угроз, и, во-вторых, установление связей между ними.

Основными факторами низкой, порою, абсолютно отсутствующей конкурентоспособности в современной системе здравоохранении России, являются:

· революционный переход от административно-плановой системы социалистического здравоохранения к неуправляемому процессу становления маркетинговых отношений в условиях эволюционного формирования рынка медицинских услуг;

· консервативная форма собственности медицинских учреждений, неопределенность становления и развития малого предпринимательства в существующей системе здравоохранения, несоответствующей действию классических экономических законов и условиям конкуренции и конкурентоспособности;

· отсутствие современных менеджеров в системе общественного здоровья, способных грамотно решать организационно-технические и экономно-управленческие проблемы и задачи лечебного учреждения, функционирующего в новых экономических условиях развития общества и государства;

· отсутствие в медицинских образовательных программах (как правило) курсов "Управление конкуренцией в здравоохранении";

· неоправданная осторожность реализации методов научного планирования (системного анализа, прогнозирования, оптимизации медицинской деятельности и пр.) в условиях формирования рынка медицинских услуг;

· отсутствие политической воли в реализации обоснованных управленческих решений по доведению до логического внедрения в учреждениях здравоохранения современных механизмов, методов и форм постоянного повышения качества медицинской помощи.

В проблеме построения и управления конкурентной средой производства и потребления медицинских услуг следует понять негативную роль стимулов в системе здравоохранения, способствующих созданию условий отсутствия либо непродуктивной конкуренции. Некоторые факторы, порождающие обозначенную проблему и не позволяющие в принципе сформировать конкурентную среду в медицине, приведены ниже.

Многоуровневая система потребителей (посредников) медицинских услуг: государство (программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи); федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) (ограничения объемов медицинских услуг в соответствии с финансовыми возможностями страховщиков); страховые медицинские организации (в Российской модели обязательного медицинского страхования - прямая финансовая зависимость от территориальных фондов ОМС); пациенты (относительное включение потребителя медицинских услуг в систему активного влияния на качество медицинской помощи); администрации лечебно-профилактических учреждений (бюрократические директивно-командное регулирование взаимоотношений пациентов и медицинских работников); врачи (принятие решений о лечении своих пациентов и обеспечение этого лечения происходит в конкурентном и экономическом вакууме).

Противоречивые (порой антагонистические с точки зрения экономики) интересы субъектов сферы производства и потребления медицинских услуг. Плательщики и посредники не несут конечной юридической ответственности за результаты лечения пациентов: (суррогатные формы конкурентной борьбы перемещены в область взаимоотношений пациентов и плательщиков, что приводит к конфликту их интересов - плательщик выискивает всяческие способы для отказа по оплате дорогостоящих медицинских услуг, являясь, таким образом, не сторонником пациента, а его антагонистом). Отсутствие для пациентов, врачей и плательщиков сколько-нибудь объективных показателей качества медицинской помощи. Невозможность установления однозначной взаимосвязи между ценой и качеством предоставленной медицинской услуги.

Специфическая характеристика пациента как потребителя медицинских услуг и отличающая его от потребителей иных (не медицинских) товаров и услуг - это своеобразный абсолютный приоритет сохранения жизни и здоровья, без обращения внимания на возможные расходы. Отсутствие возможности и крайне недостаточная информированность пациентов о ценах на медицинские услуги у разных врачей. Определенная деликатность в вопросах получения подобной информации непосредственно у лечащего врача. Все вышеперечисленное подводит исследовательскую мысль к мнению, что в современном состоянии отечественного здравоохранении (точнее - в формирующейся сфере производства и потребления медицинских услуг) отсутствует основополагающая системная структура и, следовательно, соответствующие отношения субъектов такой системы, позволяющие практически реализовать такой механизм повышения качества медицинских услуг как конкуренция. В обширной научной литературе, начиная с публикаций исследований Адама Смита до современных авторов, дается множество определений понятия сущности конкуренции в приложении к рыночной экономике. Значительно меньше исследований конкуренции в медицине. По нашему мнению, конкуренция в здравоохранении - это состояние и процесс взаимоотношений субъектов производства и потребления медицинских услуг в рамках специфической цивилизованной формы соперничества между медицинскими работниками (врачами) по достижению наивысшей степени удовлетворения целевых потребностей пациента.

Также для выявления сильных и слабых сторон можно использовать и pest-анализ организации.

PEST (STEP) анализ - стратегический анализ социальных (S - social), технологических (Т - technological), экономических (Е - economic), политических (Р - political) факторов внешней среды организации.

Поскольку на среду работы предприятия напрямую влияют политические факторы, то в результате анализа определяются факторы влияния политической ситуации на деловую активность, инвестиционный климат, стабильность и перспективы развития.

Экономический фактор изучается как основной для определения инвестиционных перспектив и перспектив развития рынков, покупательной способности и т.д. Также изучается распределение экономических ресурсов в масштабе государства.

Социальный фактор определяет динамику потребительских предпочтений, распределение и структуру социальных групп населения, возрастную и гендерную структуру.

Последним фактором является технологический компонент. Целью его исследования принято считать выявление тенденций в технологическом развитии, которые зачастую являются причинами изменений и потерь рынка, а также появления новых продуктов.

Анализ выполняется по схеме "фактор - предприятие". Результаты анализа оформляются в виде матрицы, подлежащим которой являются факторы макросреды, сказуемым - сила их влияния, оцениваемая в баллах, рангах и других единицах измерения. Результаты PEST-анализа позволяют оценить внешнюю экономическую ситуацию, складывающуюся в сфере производства и коммерческой деятельности.

В результате того, что различные аналитики начали задаваться вопросами о том, почему только четыре фактора внешней среды должны подвергать детальному анализу, возникли идеи расширить границы анализа и перечень факторов. В результате появились новые абреввиатуры:

PESTLE-анализ является расширенной двумя факторами (Legal и Environmental) версией PEST-анализа.

SLEPT-анализ (плюс Правовой фактор)

STEEPLE-анализ: Социально-демографический, технологический, экономический, окружающая среда (природный), политический, правовой и этнические факторы.

Факторы PEST играют важную роль с точки зрения стратегических возможностей создания ценности. Однако они обычно находятся вне контроля корпорации и должны рассматриваться либо как угрозы, либо как возможности. Необходимо помнить, что макроэкономические факторы могут отличаться в зависимости от континента, страны или даже региона, поэтому обычно анализ PEST проводится в рамках страны.

В таблице 3.1.1 приведены эти факторы.

Таблица 3.1.1 - Факторы PEST МБУ "ЦРБ Куйбышевского района РО"

Политический (вкл. Правовой)	Экономический (Economic)	Социальный (Social)	Технологический (Technological)
Регулятивная среда и гарантии	Экономический рост	Распределение доходов	Государственные расходы на научные исследования
Налоговая политика	Процентные ставки и кредитно-денежная политика	Демографические показатели, темпы роста населения, распределение по возрастным группам	Фокус отрасли на технологическое развитие
Регулирование и ограничения международной торговли	Государственные расходы	Трудовая/социальная мобильность	Новые изобретения и развитие
Законодательство, обеспечивающее принудительное осуществление условий договора Защита потребителя	Политика в отношении безработицы	Изменения в стилях жизни	Динамика передачи технологий
Трудовое право	Налогообложение	Отношения к работе/карьере и отдыху Предпринимательский дух	Жизненный цикл и скорость технологического устаревания
Правительственная организация/отношение	Валютные курсы	Образование	Использование энергоресурсов и затраты
Регулирование конкуренции	Уровень инфляции	Мода, увлечения	(Изменения в) IT
Политическая стабильность	Стадия экономического цикла	Сознание благополучия и благосостояния, чувство безопасности	(Изменения в) Internet
Правила безопасности	Ожидания потребителей	Жизненные условия	(Изменения в) мобильных технологиях

Выполнение Анализа PEST относительно просто, и может быть реализовано с помощью семинаров, использующих метод мозгового штурма. Применение анализа PEST может различаться по следующим направлениям: компания и стратегическое планирование, планирование маркетинга, развитие бизнеса и продукта и отчёты о научно-исследовательской работе.

Иногда применяется расширенный формат, например, SLEPT Analysis (Анализ SLEPT) (плюс Правовой фактор) или STEEPLE Analysis (Анализ STEEPLE): Социальный/демографический, Технологический, Экономический, Окружающая среда (природный), Политический, Правовой и Этический факторы. Также географические факторы могут быть важны.

На данном предприятие картотека пациентов, учет медицинских услуг, процедура приема пациентов и запись их к врачам-специалистам, расписание приема врачей все это записывается и хранится в бумажном виде. На сегодняшний день модель работы с информационными источниками представляет вид (рис 3.1.1). На этой модели ясна необходимость автоматизации рутинных операции, осуществляемые сотрудниками регистратуры поликлиники, чтобы выполнять свою работу более быстро и эффективно; организовать процедуру приема пациентов и запись их к врачам-специалистам, оптимально составить расписание приема врачей, исключая возможность совершения ошибок.

Рис. 3.1.1 - Модель работы с информационными источниками

При автоматизации снижается количество рутинной работы. Это обеспечивается за счет сохранения основных форм документов в электронном виде, при этом добавление основной информации происходит автоматически при выборе конкретного клиента.

При ведении электронной картотеки администратор четко знает, о всех изменениях в карточке пациента, что позволяет ему без лишней траты времени на рутинную работу иметь полноценные сведения и пациенте. Данный подраздел посвящен медицинским информационным системам, а также необходимость их использования в медицинских учреждениях. Под информационными системами следует понимать любую совокупность методов получения, обработки, преобразования, передачи и предоставления информации. На практике (особенно в медицине) этот термин употребляют в более узком смысле, подразумевая использование некоторой компьютерной системы для решения указанных задач. В настоящее время такая компьютерная система, как правило, включает в себя собственно компьютер, программу (или комплекс программ) осуществляющую регистрацию, обработку и предоставление информации врачу, базу данных, хранящую информацию о проведенных обследованиях, средства приема и передачи накопленной информации другому пользователю.

Рис. 3.1.2 - Представление информационной системы

Комплексная медицинская информационная система (МИС) должна включать в себя следующие подсистемы:

· управление потоком пациентов;

· комплексный учет медицинских услуг;

· электронная медицинская карта. Поддержка лечебно-диагностического процесса;

· электронная медицинская карта. Рабочее место врача;

· формирование отчетов. Анализ накопленных данных.

МИС предназначена для автоматизации ввода, обработки, хранения, поиска и анализа всей информации, обрабатываемой администрацией и персоналом медицинского учреждения или группы медицинских учреждений.

МИС включает в себя:

· Базу Данных - хранилище накапливаемой информации.

· Автоматизированные рабочие места администрации и персонала.

· Модуль анализа накопленных данных и формирования отчетов, который позволяет формировать произвольные запросы к Базе Данных, получать любые отчеты и аналитические справки, анализировать накопленные данные по свободно формируемым параметрам (реализует основные функции OLAP-систем OLAP (англ. online analytical processing, аналитическая обработка в реальном времени) - технология обработки информации, включающая составление и динамическую публикацию отчётов и документов. Используется аналитиками для быстрой обработки сложных запросов к базе данных. ).

Данные в Базу Данных могут быть внесены:

Непосредственно с каждого рабочего места, включенного в состав МИС.

Импортированы из файлов различных форматов (TXT, DBF, XLS, XML), полученных по электронной почте или на любых сменных носителях (дискеты, CD, DVD, flash-карты и т.п.).

Внесены оператором со специально выделенных рабочих мест, если нет возможности включить в состав МИС рабочие места для всего персонала или кто-то из персонала не может работать с компьютерным рабочим местом и оформляет "свою" информацию (отчетность)"на бумаге".

Модуль анализа данных и формирования отчетов позволяет пользователю с минимальными знаниями в части работы с компьютером формировать любые запросы к Базе Данных и создавать произвольные отчетные и аналитические формы, оперируя понятиями своей предметной области.

Для каждой вновь создаваемой отчетной или аналитической формы могут быть определены не только запросы к Базе Данных, но и визуальное представление результатов, а также перечень входных параметров, которые могут быть использованы в дальнейшем. Единым для всех отчетных и аналитических форм входным параметром является диапазон времени - любой отчет может быть сформирован произвольное количество раз для разных периодов времени и для разных значений других параметров. Перечень входных параметров для каждой отчетной и аналитической формы ограничивается только перечнем данных, возвращаемых отчетом или присутствующих в результате выполнения запросов.

Для визуализации результатов могут быть использованы шаблоны MS Excel, MS Eccess, т.е. любые отчеты могут быть получены в виде книги Excel.

В качестве критериев поиска и отбора могут выступать любые хранимые данные, а также свободно добавляемые расчетные показатели.

Суммируя вышесказанное, можно сделать вывод, что наиболее подходящая методология для организации является SWOT анализ среды, так как он проводится в стратегическом управлении, направлен на выявление угроз и возможностей, которые могут возникнуть во внешней среде по отношению к организации, а также сильных и слабых сторон, которыми обладает организация. Именно для решения этой задачи и разработаны определенные приемы анализа среды, которые применяются в стратегическом управлении.

На общей схеме документооборота необходимо сделать возможную ее модификацию согласно требованиям учета и контролю использования материалов, т.к. выявлены основные проблемные моменты.

В результате анализа конкурентной среды, выявлено, что основными конкурентом являются государственные медицинские учреждения. Необходимо провести исследование среди клиентов и проанализировать, представляет ли данный конкурент опасность, какие факторы привлекают пациентов прибегать к тем или иным услугам.

В результате анализа документооборота видно, что работа с информационными источниками сложна и трудоемка, а также не всегда очевидна. Чтобы упростить работу необходимо автоматизировать этот процесс с помощью информационной медицинской системой. Следовательно, использование информационных систем на предприятии значительно сокращает часть рабочего времени у врачей и медицинского персонала и должно является необходимым атрибутом любого медицинского учреждения.

3.2 SWOT-анализ МБУ "ЦРБ Куйбышевского района РО"

Среди множества инструментов анализа рыночной позиции предприятия одним из наиболее наглядных является разработка SWOT матрицы.

Сущность анализа заключается в оценке перспектив финансово-хозяйственным деятельности предприятия в двух аспектах.

Говоря о сегодняшнем положении предприятия, определяются его достоинства и недостатки, а взгляд на перспективу, выявляет возможности продолжения дальнейшей деятельности и угрозы успешному выполнению планов. Результаты сводятся в таблицу, которая дает наглядный материал для планирования дальнейшей деятельности по преодолению недостатков и реализации рыночных преимуществ предприятия с учетом выявленных возможностей и угроз.

Сначала, с учетом конкретной ситуации, в которой находится организация, составляются список ее слабых и сильных сторон, а также список угроз и возможностей. После того как составлен конкретный список слабых и сильных сторон организации, а также угроз и возможностей, наступает этап установления связей между ними. Для установления этих связей составляется матрица SWOT, которая имеет следующий вид (табл.3.2.1).

Слева выделяются два раздела (сильные стороны, слабые стороны), в которые соответственно вносятся все выявленные на первом этапе анализа сильные и слабые стороны организации. В верхней части матрицы также выделяется два раздела (возможности и угрозы), в которые вносятся все выявленные возможности и угрозы.

На пересечении разделов образуется четыре поля: поле "СИВ" (сила и возможности); поле "СИУ" (сила и угрозы); поле "СЛВ" (слабость и возможности); поле "СЛУ" (слабость и угрозы). На каждом из данных полей исследователь должен рассмотреть все возможные парные комбинации и выделить те, которые должны быть учтены при разработке стратегии поведения организации.

Таблица 3.2.1 - Матрица SWOT-анализа МБУ "ЦРБ Куйбышевского района РО"

	Возможности 1. Выход на новые рынки или сегменты рынка 2. Расширение площади предприятия	Угрозы 1. Возможность появление новых конкурентов со стороны частных клиник 2. Повышение цен у поставщиков 3. Существующая конкуренция со стороны государственных медицинских учреждений
"Сильные" стороны Опыт 1. Навык персонала 2. Виды оказываемых услуг 3. Невысокая стоимость платных услуг по сравнению с конкурентами	Выход на новые рынки - репутация, новейшее оборудование, надежность. Расширение, оказываемых услуг - образованное руководство.	Появление новых конкурентов - применение собственной уникальной технологии, Существующая конкуренция со стороны государственных медицинских учреждений репутация, надежность, навыки персонала. Влияние на цены покупателями и поставщиками, ценовая политика.
"Слабые" стороны Небольшая площадь предприятия МБУ "ЦРБ Куйбышевского района РО" не автоматизирована Проблемы, связанные с документооборотом	Разрешение вопросов по автоматизации и документообороту. Низкая прибыльность.	Конкурентное давление, более низкая прибыль из-за высоких издержек. Влияние на цены клиентами и поставщиками.

Исходя из проанализированной среды предприятия и его основных целей можно сделать вывод, что организация может занять лидирующие позиции на рынке медицинских услуг, но недостатки методов управления, применяющиеся для работы с информацией и клиентами не позволяют этого сделать. Предложенные решения на основе использования сильной ресурсной базы организации, позволят развиваться более эффективно, не только за счет нового оборудования и квалифицированного персонала, но и за счет эффективного управления клиентской базой и документооборотом.

3.3 Разработка стратегии по исправлению проблемных мест МБУ "ЦРБ Куйбышевского района РО"

Так как МБУ "ЦРБ Куйбышевского района РО" предоставляет услуги населению, то именно люди и могут оценить текущее состояние отрасли. Был проведен опрос жителей (100 человек) выбранного населенного пункта. Вопросы, на которые отвечали жители, были следующие.

Таблица 3.2 - Результаты опроса жителей.

Вопрос	Ответ
1. Фамилия Имя Отчество
2. Какие виды услуг платные или бесплатные вы предпочитаете?
3. Какие виды услуг предоставляют более качественные услуги?
4. Как вы оцениваете качество приема в частных клиниках?
5. Как вы оцениваете качество приема в государственных медицинских учреждениях?
6. Где выше скорость обслуживания в платных клиниках или государственных медицинских учреждениях?
7. Устраивает ли стоимость в платных кликах?

Одним из основных стимулов для вывода любого продукта на рынок является наличие спроса. На платные медицинские услуги такой спрос существует. Исследование, проведенное по рынку медицинских услуг в, выявило за платной помощью обращалось 39% жителей села (1 процент эквивалентен 1 жителям), представленные практически всеми социальными слоями населения. Причины обращения к платной медицинской помощи (% от тех, кто пользуется платными мед. услугами):

1) Более качественная мед. помощь 59%

2) Высокий уровень сервиса 42%

3) Высокая скорость обслуживания 39%

4) Репутация и известность медицинского учреждения 17%

5) Более удобное место расположения 13%

Причины отказа от платных медицинских услуг (% от тех, кто не пользуется платными мед. услугами), но с возможностью неформальной оплаты:

1) Отсутствие привычки 20%

2) Нет необходимости 70%

3) Недостаток информации 12%

4) Неудобное месторасположение 4%

Сравнение представленных данных позволяет сделать ряд выводов. Первое - это примерно одинаковое распределение мотиваций населения для оплаты мед. услуг (официально и неформально). В частности, можно выделить, что и в коммерческом и некоммерческом секторе наибольшая часть респондентов отмечает, что, заплатив, они получат более качественную медицинскую помощь: так считают практически 60% потребителей в коммерческом секторе. Также достаточно весомая доля респондентов считает, что при оплате услуг они более быстро получат необходимую медпомощь. В коммерческом секторе этот показатель составил от 32% до 39%.

В аналитическом разделе были выявлены основные проблемные моменты документооборота по медикаментам и инструментам:

· Медсестра операционного блока берет материалы с некоторым запасом, расход в день не известен.

· Из-за того что нет документа, на основании которого можно списывать инструмент, старшая медсестра операционного блока устно сообщает о списании инструмента.

Рис. 3.3.1 - Введение контроля на проблемных участках учета материалов

На основании введения контроля на проблемных участках учета материалов и при рассмотрении вышеназванных проблем, выявлены пункты, содержащие проблемные моменты:

Пункт 2: Медицинская сестра опер блока с вечера берет материалы на следующий день и заявку на будущий период. МОЛ на складе делает пометку о выдаче.

Пункт 10: Старшая медицинская сестра операционного блока устно сообщает о списании инструмента.

Согласно требованиям и правил в6едения первичных документов, решить эти проблемы можно следующим образом:

Пункт 2: Ввести требование накладную по видам ТМЦ, для ежедневных отметок о выдаче. Сдавать ее вместе с книгами учета материалов.

Пункт 10: В конец месяца бухгалтерия должна предоставить ведомость поступивших инструментов и шовных материалов, в которых старшая медсестра опер блока сделает отметки на списание и распишется.

Пункт 11: На основании документа п.10 бухгалтерия составляет акт на списание, в составе которой должна присутствовать подпись хирурга.

Второй вариант списания инструмента в операционном блоке, это ввести обобщающую классификацию по инструментам, которую утвердить приказом директора (рис.3.3.2).

Ежедневно Старшая сестра операционного блока должна отражать выбывающий инструмент (пункт 7). В конце месяца она подписывает документ у ведущего хирурга и передает в бухгалтерию. На основании чего бухгалтерия проводит списание.

Рис. 3.3.2 - Введение учета материально ответственным лицом на основном складе.

Администратор ведет реестр количество поступивших пациентов в стационар и в конце месяца оформляет справку о количестве оказанных услуг (для бухгалтерии).

На основании реестра выдаются разовые принадлежности, с пометкой в журнале учета о количестве, и постельное белье которое стелется под разовое.

Врачи, и обслуживающий персонал могут попросить в устной форме хоз. инвентарь (канц. товар), моющее (дез. средства), на заявку, МОЛ основного склада выдавая, делает пометку в своем журнале учета материалов.

В бухгалтерии контролируется выдача разового белья, путем сверки справки о количестве оказанных услуг с количеством использованного разового белья, согласно установленных нормативов на услугу.

Проблема контроля заключается в том, что нет подтверждения в получении отделением материала, из-за загруженности персонала собственной специализированной работой.

Введем классификацию по укрупненным видам ТМЦ, и утвердим ее приказом директора.

Администратор ведет реестр количество поступивших пациентов в стационар и в конце месяца оформляет справку о количестве оказанных услуг (для бухгалтерии).

На основании реестра выдаются разовые принадлежности, с пометкой в журнале учета о количестве, и постельное белье которое стелиться под разовое. Получившие расписываются в требовании накладной или разработанном реестре учета.

Рис. 3.3.3 - Взаимодействие основного склада со всеми отделениями ООО "ЦЭТ"

Врачи, и обслуживающий персонал может попросить в устной форме хоз. инвентарь (канц. товар), моющее (дез. средства), на что МОЛ основного склада выдавая, делает пометку в своем журнале учета Материалов. Получившие, расписываются в требовании накладной или разработанном реестре учета.

В конце месяца все реестры учета выдачи материалов сдаются в бухгалтерию, на основании которых, делаются бухгалтерские проводки. При этом, осуществляется контроль путем сверки справки оказанных услуг с количеством использованного разового белья, согласно установленных нормативов на услугу. Списание хоз. инвентаря контролируется согласно введенной форме М-11, или разработанной. Выдачу спец. одежды, для четкого контроля истечения срока ее службы вести в реестре по работникам согласно принятых норм службы.

Для выявления требований к системе необходимо проанализировать системы лидеры в области медицинских информационных технологий.

На сегодняшний день существует большое количество информационных систем. Любой потребитель может выбрать себе ту или иную систему, опираясь на главные характеристики:

- платные, бесплатные;

- простые, сложные интерфейсы;

- установка на ПК.

Для поставленной цели, были установлены и рассмотрены такие программные продукты как:

- Медицинская информационная система "Medtime"

- Модульная структура медицинской информационной системы ИНФОКЛИНИКА

- MEDWORK - МАЛАЯ КЛИНИКА

Медицинская информационная система "Medtime".

Предлагаемая медицинская информационная система позволяет вести полный учет оказанных пациенту медицинских услуг, автоматически формирует необходимую медицинскую документацию (первичный осмотр, дневники, протоколы дополнительных исследований, выписки, стандартные бланки для мед. учреждения), составляет подробные отчеты о работе больницы и персонала по установленным статистическим и произвольным формам.

АРМ регистратура поликлиники предоставляет следующие возможности:

Возможность автоматизировать рутинные операции, осуществляемые сотрудниками регистратуры поликлиники, позволяя им выполнять свою работу более быстро и эффективно.

Возможность более эффективно и оперативно организовать процедуру приема пациентов и запись их к врачам-специалистам.

Возможность оптимально составлять расписание приема врачей, исключая возможность совершения ошибок.

Формировать и распечатывать медицинскую документацию необходимую для работы регистратуры.

Рис. 3.3.4 - Регистратура клиники

АРМ врача поликлиники предоставляет следующие возможности:

Возможность более эффективно вести и хранить истории болезней пациентов, оперативно предоставляя их (по необходимости) другим специалистам.

Возможность оперативно связываться с другими подразделениями поликлиники (например, с лабораторией), не тратя свое время при этом на заполнение и передачу различных бланков и документов.

Возможность иметь доступ к необходимой справочной информации и документации.

Возможность более объективно оценивать эффективность своей работы посредством специальных программ по отчетности и статистике.

Рис. 3.3.5 - Картотека пациента

Модульная структура медицинской информационной системы ИНФОКЛИНИКА

Базовая версия системы "ИНФОКЛИНИКА"

Картотека пациентов:

· Карточка регистрации содержит все необходимые данные и фото пациента.

· Гибкая система поиска.

· Контроль заполнения обязательных полей.

· Планирование и учет рабочего времени персонала клиники.

· Расписание приема.

· Отображение важной информации по пациенту при назначении (ФИО, первичный/повторный, наличие долгов/авансов, неявки, повод назначения, комментарий, день рождения и т.п.).

· Быстрый поиск ранее сделанных назначений. Составление и контроль выполнения планов лечения.

· Ввод результатов лечения.

· Составление и учет лабораторных заказ-нарядов:

· Контроль сроков получения результатов, отчетность по исполнителям и стоимости лабораторных работ.

· Анализ эффективности рекламы.

· Учет первичных обращений по видам рекламы и причин отказов от назначений.

· Отчеты по обращениям, назначениям и сумме оказанных услуг по видам рекламы.

· Учет пациентов по рекомендации к доктору.

· Отчет по планируемому расходу материалов на основании норм расхода.

На рассмотренных примерах информационных систем можем сделать вывод, что их применение на медицинских предприятиях имеют большое количество преимуществ, такие как:

· Программа следит за правильностью заполнения электронной истории болезни - напоминает, если не указаны некоторые значения (диагноз, дата выписки, исход лечения);

· Отчеты по обращениям, назначениям и сумме оказанных услуг по видам рекламы

· Позволяет вести полный учет оказанных пациенту медицинских услуг Подключение неограниченного числа рабочих мест;

· Автоматизация документооборота

· Программа имеет минимальные требования к компьютерам (достаточно Pentium-I).

· Структура хранения данных оптимизирована.

· Программа постоянно обновляется, с учетом пожеланий пользователей системы.

· Составление и контроль выполнения планов лечения

MEDWORK - МАЛАЯ КЛИНИКА.

Система "Малая клиника" предназначена для небольших клиник и частных кабинетов. "Малая клиника" - современная система автоматизации медицинских учреждений, обеспечивающая ввод, хранение и обработку информации на всех основных этапах лечебного процесса.

Рис. 3.3.6 - Главный экран

Заполнение карты значительно ускоряется за счет использования формализованных схем лечения, пополняемых и настраиваемых справочников.