Физическая реабилитация при пороках сердца у детей

Импульсный ток представляет собой слабый раздражитель. Он оказывает монотонное ритмическое воздействие. Во время процедуры через отверстия глазниц ток проникает в мозг пациента. Там он распространяется по ходу сосудов и достигает таких структур головного мозга человека, как гипоталамус и ретикулярная формация.

Это позволяет вызывать особое психофизиологическое состояние, которое приводит к восстановлению эмоционального, вегетативного и гуморального равновесия.

Электросон способствует нормализации высшей нервной деятельности, улучшает кровоснабжение головного мозга, оказывает седативное и усыпляющее воздействие.

Эта процедура стимулирует процесс кроветворения в организме человека, нормализует свертываемость крови, активируется функция желудочно-кишечного тракта, улучшается деятельность выделительной и половой системы. Способствует снижению уровня холестерина в крови.

Электросон также приводит к восстановлению нарушенного углеводного, липидного, белкового и минерального обменов. Может применяться в качестве спазмалитика, оказывает гипотензивное действие.

Воздействие импульсного тока на мозг человека приводит к выработке особых веществ - эндорфинов, которые необходимы человеку для хорошего настроения и полноценной жизни. Его можно назначать практически при любых видах заболеваний.

2. Показанияи противопоказания для назначения физиопроцедур при пороках сердца.

Противопоказаниями для назначения физиотерапевтических процедур служат острые воспалительные процессы, заболевания крови, доброкачественные и злокачественные опухолевые заболевания, склонность к кровотечениям, недостаточность кровообращения выше 2 степени, стенокардия покоя, сердечная астма, аневризма сердца и сосудов, частые пароксизмальные нарушения ритма, тяжелое течение хронической ишемической болезни сердца с частыми приступами стенокардии, резкое обострение течения всех заболеваний. ГДЕ КОНКРЕТНЫЕ (то есть бывают общие и частные показания и противопоказания)

Противопоказания к физиотерапии

Общие противопоказания:

1) Системные заболевания крови

2) Резкое истощение больного (кахексия)

3) Гипертоническая болезнь III стадии

4) Резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга

5) Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации

6) Нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия)

7) Кровотечения (кроме ювенильных) или наклонность к ним

8) Общее тяжелое состояние больного

9) Лихорадочное состояние больного (температура выше 37.5)

10) Эпилепсия с частыми судорожными припадками

11) Истерия психозы

12) Инфекционные заболевания в острой стадии

13) Новообразования

14) Наличие кардиостимулятора

Факторные противопоказания:

К постоянному току (электрофорез):

1) Непереносимость фактора

2) Дефекты кожи (ссадины, трещины, сыпь)

3) Острые гнойно-воспалительные процессы различной локализации

4) Аллергические реакции на вводимый препарат

5) Расстройство чувствительности

6) Металлические предметы в зоне воздействия

К ультразвуковой терапии и фонофорезу:

1) Заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия напряжения III фк, гипотония, вегетососудистые дисфункции, тромбофлебит, аритмии)

2) Беременность раннего срока (при воздействии на нижнюю треть живота)

3) Острые гнойные процессы в зоне воздействия

4) ЖКБ МКБ (при воздействии на живот или поясницу)

5) Мокнущие экземы невусы в зоне воздействия

6) Высокая миопия отслойка сетчатки глаукома (при воздействии на глаза)

7) Бронхит и пневмония в фазе обострения при проявлении системного аллергоза

8) Осложнения язвенной болезни

9) Остеопороз

К магнитолазеротерапии:

1) Выраженная гипотония наличие искусственного водителя ритма

2) Тромбофлебит

3) Узлы в щитовидной железе

4) Индивидуальная непереносимость фактора

5) Состояние после ОНМК(ОИМ) (1-3 мес) аневризма аорты

6) Беременность любого срока

3. Цель применения данных процедур и курс лечения.

Электросонтерапия - метод лечебного воздействия на центральную нервную систему человека импульсным током прямоугольной формы низкой частоты и малой силы. Электросон оказывает транквилизирующий, седативный, спазмолитический, трофический, секреторный эффекты.

Бальнеотерапия при врожденных пороках сердца оказывает положительное влияние на состояние детей: нормализуется частота пульса, улучшаются показатели ЭКГ, функциональных проб сердечнососудистой системы. Бальнеотерапия оказывает многостороннее действие на больных, приводя к снижению артериального давления, нормализации гемодинамики и улучшению гуморальных прессорных агентов.

При наличии у детей хронического тонзиллита, риносинуита проводят ингаляции минеральных вод, настоев лекарственных трав, при обострении - применяют э. п. УВЧ, микроволны, УФ-облучение слизистой оболочки миндалин по обычным методам.

Азотная ванна оказывает мягкое успокаивающее действие на нервную систему, вызывает урежение сердечных сокращений, урежение и увеличение глубины дыхания (температура 36°С, продолжительность 8 - 10 мин, на курс 10 ванн, проводимых через день). Природные азотные кремнистые воды применяют для лечения детей на курорте.

Лекарственный электрофорез (ионофорез, ионтофорез) представляет собой метод сочетанного воздействия на организм постоянного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью. При этом значительная роль в механизме действия лекарственного электрофореза отводится электрическому току как активному биологическому раздражителю. При этом 90 - 92% лекарственного вещества вводится вследствие электрогенного движения, 1-3% - за счет электроосмоса и 5-8% - в результате диффузии.

Метод лекарственного электрофореза дает возможность ввести фармакологический препарат непосредственно в очаг поражения, если последний располагается в поверхностных тканях (кожа, подкожная жировая ткань, слизистые оболочки). В тоже время лекарственные вещества при электрофорезе с циркулирующей кровью достигают и глубоко расположенных тканей, концентрируясь в большом количестве в органах, находящихся в пространстве между электродами.

Грязелечение (синоним пелоидотерапия) - метод теплового лечения, при котором используют лечебные грязи различных типов.

грязелечение, как правило, применяется в составе комплексной терапии, но иногда может быть самостоятельным методомлечения (как на курортах, так и во внекурортных условиях). на курортах для проведения г. наряду с самостоятельными грязелечебницами функционируют грязелечебные отделения в составе санаториев. грязелечебницы включают процедурный зал с грязевыми кабинами, помещения для гинекологических, электрогрязевых и других процедур, хранилища для грязи, специальные бассейны для ее регенерации и. др. г. проводят также в водогрязелечебницах (при совмещении водолечебницы и грязелечебницы) и бальнео-грязелечебницах (сочетание бальнеолечебницы с грязелечебницей); разновидностью грязелечебницы является торфолечебница.

2.3 Оценка и учет эффективности использования методик физической реабилитации при пороке сердца у детей

Анализ результатов исследования.

В соответствии с разработанной схемой обследования, проведено исследование показателей гемоциркуляции среди детей в результате которых получены следующие результаты. Исходные показатели свидетельствовали о наличии у детей признаков сердечной недостаточности (табл. 1), и быть результатом симпатического типа регулирования деятельности сердечнососудистой системы.

Таблица 1 Динамика гемодинамических показателей у детей с пороками сердца (Х±д)

Показатели	Исходные данные	Середина курса лечения	Конец курса лечения
ЧСС, уд/мин.	88,6 ± 2,46	80,5 ± 2,5*	78,0 ± 2,6*
САД, мм. рт. ст.	128,0 ± 2,07	115,3 ± 2,0*	110,8 ± 2,1**
ДАД, мм. рт. ст.	82,5 ± 1,78	79,3 ± 1,56	71,6 ± 1,24*

К середине курса реабилитации отмечена достоверная (р<0,05) положительная динамика показателей ЧСС и САД, при этом к концу курса реабилитации достоверное снижение отмечено по всем анализируемым показателям, что может свидетельствовать о смещении с симпатикотонического типа к парасимпатическому типу регулирования и может рассматриваться как благоприятный признак.

Проявления изменения гемоциркуляции получили подтверждение во время проведения тестирования реагирования на дозированную физическую нагрузку. Исходный уровень работоспособности свидетельствовал о неудовлетворительном уровне реагирования на дозированную физическую нагрузку и низкой способности восстановления (рис. 1). (ПРИЛОЖЕНИЕ 4)

К середине курса реабилитации уровень по степени восстановления можно было характеризовать как удовлетворительный, и к концу курса реабилитации отмечалось достоверное (р<0,05) повышение уровня работоспособности студенток, уровень восстановления характеризовался как хороший.

Определение физической подготовленности, наряду с исследованием работоспособности, необходимо для оценки функционального состояния детей и управления их оздоровительным процессом.

В результате педагогического эксперимента получены данные, которые характеризуют подготовленность детей в начале, середине и конце реабилитационного курса. Исходные показатели физической подготовленности студенток не соответствовали нормативным показателям, соответствующих данному возрасту (табл. 2).

В процессе реабилитационных мероприятий к середине курса в экспериментальной группе отмечалась положительная динамика прироста показателей статической силы, скоростной силы и гибкости детей.

Таблица 2 Показатели физической подготовленности детей специальной медицинской группы с пороками сердца в экспериментальной группы (Х±д)

Показатели	Исходные данные	Середина курса лечения	Конец курса лечения
Время удержания фиксированной позиции: лежа на животе, прогнувшись, с	61,5 ± 1,2	91,7 ± 2,3*	110,7 ± 2,6**
Длина прыжка с места, см	166,4 ± 2,4	172,5 ± 1,2*	178,4 ± 1,2**
Время выполнения виса на перекладине, с	29,1 ± 1,2	33,4 ± 1,1	39,6 ± 1,3*
Величина наклона вперед из положения сидя, см	11,6 ± 1,8	14,8 ± 1,4*	16,5 ± 1,3*

В конце курса реабилитации отмечено достоверное повышение всех показателей физической выносливости детей.

Исследования многих авторов показывают, что у детей специальных медицинских групп отмечаются негативные психологические состояния, связанные с их физическим здоровьем.

В процессе наших исследований установлены положительные изменения психоэмоционального состояния в процессе занятий оздоровительной аэробикой (рис. 2). (ПРИЛОЖЕНИЕ 5)

Наличие выраженной тревоги и составлял - 56,6±1,8 и 55,7±1,5 балла соответственно. Средний уровень, как ситуативной так и личной тревожности в середине курса свидетельствовал о умеренном уровне эмоционального напряжения.

К концу курса реабилитации показатели тревожности имели достоверно низкие показатели (29,5±1,7 и 30,1±1,4 балла соответственно) и свидетельствовали о спокойном эмоциональном состоянии занимающихся детей группы.

Анализ результатов исследования в контрольной группе

Исходные уровни гемодинамики студенток контрольной группы, как и в предыдущей группе, свидетельствовал о наличии легкой степени сердечной недостаточности (табл. 3).

Таблица 3 Динамика гемодинамических показателей детей специальной медицинской группы с пороками сердца контрольной группы (Х±д)

Показатели	Исходные данные	Середина курса лечения	Конец курса лечения
ЧСС, уд/мин.	90,6 ± 2,27	86,4 ± 2,6	82,3 ± 2,8*
САД, мм. рт. ст.	131,5 ± 2,1	129,3 ± 2,1	119,7 ± 2,2*
ДАД, мм. рт. ст.	88,6 ± 1,78	85,5 ± 1,6	81,5 ± 1,4*

При этом динамика этих показателей в данной группе была менее выражено, что подтверждается наличием достоверной разницы (р<0,05) показателей лишь к концу курса реабилитации.

В показателях реагирования детей на дозированную физическую нагрузку также отмечались положительные изменения, но не столь значительные как в экспериментальной группе (рис. 3). Исходный уровень восстановления работоспособности характеризовался неудовлетворительным уровнем реагирования на дозированную физическую нагрузку. (ПРИЛОЖЕНИЕ 6)

При чем подобный тип реагирования сохранился и к середине курса реабилитационного процесса, и лишь к концу курса реабилитации отмечено достоверная (р<0,05) положительная динамика изменения реагирования на удовлетворительный тип.

Оценка уровня физического подготовленности детей контрольной группы показала, что в целом она соответствует «неудовлетворительному» значению (табл. 4).

Таблица 4 Показатели физической подготовленности детей специальной медицинской группы с пороками сердца в контрольной группы (Х±д)

Показатели	Исходные данные	Середина курса лечения	Конец курса лечения
Время удержания фиксированной позиции: лежа на животе, прогнувшись, с	54,9 ± 1,0	59,3 ± 2,2	65,0 ± 2,7*
Длина прыжка с места, см	167,9 ± 1,8	170,8 ± 2,1	171,9 ± 2,8
Время выполнения виса на перекладине, с	28,1 ± 1,2	30,8 ± 1,4	34,5 ± 1,1*
Величина наклона вперед из положения сидя, см	11,2 ± 1,7	12,5 ± 1,5	13,3 ± 1,2

В процессе реабилитационной работы положительная достоверная (р<0,05) динамика отмечена к концу реабилитации по двум показателям статической силы и силовой выносливости.

Психоэмоциональная сфера личности детей контрольной группы характеризовалась высоким уровнем ситуативной и личной тревожности (рис. 4). (ПРИЛОЖЕНИЕ 7)

В ходе педагогического эксперимента выявлено, что у студенток контрольный уровень изменялся на протяжении реабилитационной работы достоверно - р<0,05, но сохранился на уровне умеренного психоэмоционального напряжения, что по нашему мнению позволяет отнести их к группе риска.

Сравнительный анализ результатов исследования в экспериментальной и контрольной группах

Эффективность методики оздоровления детей специальной медицинской группы с использованием средств оздоровительной аэробики обосновывалась в ходе педагогического эксперимента. Сравнивая показатели центральной гемодинамики детей экспериментальной и контрольной групп, выяснено, что на протяжении экспериментальной работы анализируемые показатели оказались более чувствительными к влиянию выбранной реабилитационной программы у детей экспериментальной группы (табл. 5).

Таблица 5 Сравнительная характеристика гемодинамических показателейдетей с пороками сердца (Х±д)

Показатели	Группы	Исходные данные	Середина курса лечения	Конец курса лечения
ЧСС, уд/мин.	ЭГ	88,6 ± 2,46	80,5 ± 2,5	78,0 ± 2,6
	КГ	90,6 ± 2,27	86,4 ± 2,6	82,3 ± 2,8
	Достоверность различий	-	-	-
САД, мм. рт. ст.	ЭГ	128,0 ± 2,07	115,3 ± 2,0	110,8 ± 2,1
	КГ	131,5 ± 2,1	129,3 ± 2,1	119,7 ± 2,2
	Достоверность различий	-	р< 0,01	р< 0,05
ДАД, мм. рт. ст.	ЭГ	82,5 ± 1,78	79,3 ± 1,56	71,6 ± 1,24
	КГ	88,6 ± 1,78	85,5 ± 1,6	81,5 ± 1,4
	Достоверность различий	-	р< 0,05	р< 0,01

Межгрупповые статистически значимые различия отмечались по показателям систолического и диастолического артериального давления на протяжении всего эксперимента, что может косвенно характеризовать наибольшую эффективность оздоровительной аэробики по отношению к цигун гимнастике.

Высокие значения показателей центральной гемодинамики, по всей видимости, обусловленные повышенным тонусом симпатического реагирования на физическую нагрузку, что проявлялось бурной ответной реакцией сердечнососудистой системы на физическую нагрузку и неудовлетворительным уровнем восстановительных реакций (рис. 5). Напротив снижение показателей гемодинамики в процессе реабилитационной работы свидетельствовали об ускорении восстановительных реакций, что возможно свидетельствовало о снижении активности симпатического и преобладании парасимпатического отдела в регуляции деятельности сердечнососудистой системы в ответ на физическую нагрузку.

Выводы

1. Особенностями состояния здоровья, физического развития, функционального состояния и физической подготовленности детей подготовительных медицинских групп средних учебных заведений, являются низкие показатели центральной гемодинамики, увеличение продолжительности времени восстановительных процессов после физической нагрузки, низкие значения физической подготовленности и тревожный психоэмоциональный фон.

2. Реализация принципа оздоровительной направленности на основе средств оздоровительной аэробики при организации и проведении занятий в специальной медицинской группе способствует положительной динамике процессов восстановления и повышения работоспособности, повышению уровню физической подготовленности и нормализации психоэмоционального фона занимающихся.

3. Результаты эксперимента выявили высокую эффективность разработанной методики оздоровления с использованием средств оздоровительной аэробики, что отразилось в достоверном улучшении всех исследуемых показателей состояния здоровья, физического развития и функционального состояния, а также физической подготовленности детей экспериментальной группы, в отличие от контрольной группы (достоверность межгрупповых различий при р<0,05).

Практические рекомендации:

1. Целесообразность выбора того или иного метода реабилитационной программы должна строиться на учете возрастных особенностей и течение патологического процесса, а также уровня физического здоровья, функциональной и физической подготовленности детей, с учетом которых определяются задачи по их оздоровлению.

2. При высоком уровне тревожности у детейдля коррекции данной сферы целесообразно использовать методику аэробных упражнений с выбором соответствующего музыкального сопровождения.

Заключение

1. Пороки сердца - стойкие неправильности в строении сердца, нарушающие его функцию. Различают врождённые и приобретённые. Врождённые пороки - результат нарушения формирования сердца и крупных сосудов в первую половину внутриутробного развития плода, чему способствуют интоксикации и некоторые заболевания матери в первую половину беременности, биологическое действие ионизирующих излучений, хроническая гипоксия плода. Приобретённые пороки клапанного аппарата сердца и магистральных сосудов, - результат сердечных заболеваний после рождения, чаще всего ревмокардита, реже - атеросклероза, септического эндокардита, сифилиса. Они выражаются в недостаточности клапанов, не смыкающихся плотно в период их закрытия; в сужении (стенозе) предсердно-желудочковых отверстий или устий магистральных сосудов; в комбинации этих пороков.

2. В реабилитации больных с пороками сердца широко используются лечебная физическая культура (лечебная гимнастика, дозированная ходьба, работа на велоэргометре), массаж и сочетание их с физиотерапевтическими процедурами.

3. Массаж облегчает работу сердца, повышая сократительную способность сердца, улучшает его кровоснабжение, уменьшает застойные явления, увеличивает количество функционирующих капилляров, способствует вымыванию молочной кислоты из тканей, не вызывает ацидоз, снимает утомление после физических нагрузок.

4. Средства лечебной физической культуры улучшают коронарное кровообращение и нормализуют процессы обмена, улучшают переферическое кровообращение и усиливают внесердечные гемодинамические факторы, повышают общий тонус больных, тренируют сердечно - сосудистый аппарат в целом и другие системы организма, оказывают психотерапевтическое воздействие.

5. Методы физиотерапии в настоящее время являются неотъемлемой частью комплексной физической реабилитации, оказывая успокаивающее или тонизирующее, болеутоляющее, противовоспалительное, антиспазматическое действие, способствует повышению естественного и специфического иммунитета. Широко применяются такие физиотерапевтические методы как: теплолечение, светолечение, электролечение, водолечение.

Список использованной литературы

1. Аббакумов, С.А. Боли в области сердца / С.А. Аббакумов, И.Г. Аллилуев, В.И. Маколкин. - М.: Медицина, 1985. - 191 с.

2. Амосов, Н.М. Физическая активность и сердце. / Н.М. Амосов, Я.А. Бендет - Киев; Здоровья 1975-256 с.

3. Аулик, И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. - Медицина - 1990. / И.В. Аулик - С. 70 - 78.

4. Бакулев, А.Н. Врожденные пороки сердца /А.Н. Бакулев, Е.Н. Мешалкин. - М.: 1985. - 293 с.

5. Бакулев, А.Н. Современные проблемы хирургии сердца /А.Н. Бакулев, Е.Н. Мешалкин. - М.: Весн. АМН СССР. №6. 1986. - 175 с.

6. Бакулев, А.Н. Большая медицинская энциклопедия /А.Н. Бакулев. - М.: Советская энциклопедия. Т. 25. 1982. - 1391 с.

7. Белая, Н.А. Лечебная физкультура и массаж / Н.А. Белая. - М.: Советский спорт, 2001. - 366 с.

8. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия. / В.М. Боголюбов, Г.Н. ПонаморенкоИзд 2-е - М.:ОООСЛП, 1997. -480 с.

9. Вальтер, А.В. Хронические пороки аортальных клапанов /А.В. Вальтер. - Ленинград: 1978. - 206 с.

10. Василенко, В.Х. Приобретенные пороки сердца /В.Х. Василенко. - Киев: 1982. - 302 с.

11. Васичкин, В.И. Справочник по массажу - 2-е изд. стереотипн. / В.И. Васичкин - СПб; Гипократ, 1993-176с:.

12. Виноградова, М. Н Физиотерапия - руководство для врачей. / М. Н Виноградова, Л.М. Клячкин. - М.: Высшая школа, 1994. -478с

13. Вишневский, А.А. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов / А.А. Вишневский, Н.К. Галанкин. - М.: 1982. - 174 с.

14. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ: / С. Гланц - М.: Практика, 1998. - 459 с.

15. Гритченко, Н.В. Основы физического воспитания, врачебного контроля и лечебной физической культуры /Н.В. Гритченко. - М.: 1972. - 164 с.

16. Губергриц, А.Я. Непосредственное исследование больного / А.Я. Губергриц. - Ижевск: Удмуртия, 1999. -100 с.

17. Давыдов, В.Ю. Методика преподавания оздоровительной аэробики. Учебное пособие. / В.Ю. Давыдов - Волгоград: Изд-во Волгогр. гос. ун-та, 2004. 124 с.

18. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура /В.И. Дубровский. - Москва: Владос, 2001. - 608 с.

19. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура. Справочник /В.А. Епифанов. - М.: Медицина, 2001. - 592 с.

20. Захарова, Л.С. Реабилитация физической работоспособности при приобретенных пороках сердца средствами лечебной физкультуры /Л.С. Захарова. Труды ученых ГЦОЛИФКа: 75 лет: Ежегодник. - М., 1993. С. 497

21. Зеленин, В.Ф. Пороки сердца /В.Ф. Зеленин. - М.: 1988. - 502 с.

22. Казначеев, В.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения / В.П. Казначеев, Р.М. Баевский, А.П. Берсенева - Л.: Медицина, 1980. - 208 с.

23. Крылов, Н.П. Практическая физиотерапия / Н.П. Крылов, А.И. Абрикосов - М.: 1958. -302 с.

24. Куприянов, П.А. Опыт хирургического лечения пороков сердца /П.А. Куприянов. - М.: Вестн. хир. №9. 1978. - 194 с.

25. Магазаник, Г.Л. Теплолечение/ Г.Л. Магазаник. - Медгиз ленинградское отделение: 1961. -180 с.

26. Малая, Л.Т. Микроциркуляция в кардиологии. / Л.Т. Малая, И.Ю. Микляев, П.Г. Кравчук - Харьков: Вища школа, ХМИ, 1977 - 232 с.

27. Мишура, В.И. Врожденные пороки сердца и их хирургическое лечение /В.И. Мишура. - Ленинград: 1978. - 238 с.

28. Скворцов, М.А. Особенности пороков сердца у детей /М.А. Скворцов. - М.: 1976. - 236 с.

29. Умарова, X.Т. Физиотерапия в педиатрии / X. Т. Умарова. - Т.: 1993 - 296 с.

30. Фонарев, М.И. Справочник по детской лечебной физкультуре/ М.И. Фонарев - Л.: Медицина, 1983. - 360 с.

31. Ясногородский, В.Г. Справочник по физиотерапии/ В.Г. Ясногородский М.: Медицина, 1992. -511 с.

32. http://cardio-clinic.org/page.php? code=20#razdel1

Размещено на Allbest.ru