Физические методы лечения пневмоний

Размещено на http://www.allbest.ru/

пневмония лечение физический реабилитация закаливание

Реферат

по дисциплине: «Физиотерапия»

на тему «Физические методы лечения пневмоний»

Следует выделять клинические варианты острой пневмонии, требующие различий в подходах и методах лечения, в том числе и в применении физических факторов.

Остротекущая форма (крупозная и очаговая), при которой своевременно и правильно проводимое лечение приводит к обратному развитию воспалительного процесса в течение 2--4 нед.

Затяжная форма (затянувшаяся пневмония), при которой на фоне разрешения воспалительного процесса к концу 4-й недели наблюдаются остаточные рентгенологические изменения, отдельные клинические симптомы, некоторые изменения лабораторных, в том числе биохимических и иммунологических, показателей, указывающих на сохранение активности процесса. Нормализация этих показателей при благоприятном исходе заболевания наступает в более поздние сроки (35-- 45 дней). 25--45% острых пневмоний имеют затяжное течение. В 5--20% случаев затяжные пневмонии переходят в хронические.

Роль физических факторов в лечении больных острой пневмонией сводится к достижению более быстрого рассасывания воспалительного процесса, ликвидации остаточных изменений, повышению иммунобиологической защиты организма, предупреждению перехода в затянувшуюся и особенно в хроническую формы заболевания, к получению высокого реабилитационного эффекта.

Лечение больных острой пневмонией может быть успешным лишь при раннем его начале. Назначают антибактериальную терапию, в необходимых случаях бронхолитические, десенсибилизирующие, сердечно-сосудистые и общеукрепляющие средства.

На этапе рассасывания воспалительных изменений в бронхолегочной ткани, а также для снятия отдельных симптомов (бронхоспазм, улучшение отхождения мокроты, снятие болей) используют метод электрофореза лекарственных веществ (кальций, магний, экстракт алоэ, дионин, гепарин, эуфиллин, аскорбиновая кислота и др.). Выбор лекарственного вещества определяется фармакологическими свойствами, его переносимостью и клиникой заболевания.

Прокладку с лекарственным веществом размером 100-- 150 см2 размещают в межлопаточной области, а вторую, с учетом проекции очага воспаления, на переднюю или боковую поверхность грудной клетки. Плотность тока равна 0,03-- 0,05 мА/см2, продолжительность процедуры--15--20 мин. Назначают процедуры через день или ежедневно, 10--15 на курс.

При острой пневмонии в период экссудативно-инфильтративного воспаления в комплексе лечебных мероприятий с эффектом используют УВЧ-терапию. Э.п. УВЧ, воздействуя на воспалительный процесс, активно усиливает капиллярное кровообращение, уменьшает экссудацию в тканях и их отечность, проявляет бактериостатическое действие, особенно при гнойной: инфекции, усиливает фагоцитоз. Действие э. п. УВЧ сводится к образованию тепла разной интенсивности, выраженность которой определяется мощностью поля и особенностью тканей, на которые оно воздействует.

Воздействие э. п. УВЧ проводится на грудную клетку в переднезадней или боковой проекции при поперечном расположении конденсаторных пластин. Зазор под каждой конденсаторной пластиной составляет 2--3 см. Мощность э. п. УВЧ при лечении взрослых составляет 40--70--100 Вт. Процедуры длительностью 10--15 мин назначают ежедневно, 10--12 на курс лечения.

При центральных и прикорневых пневмониях рекомендуется назначение индуктотермии. Индуктотермия -- лечебное воздействие магнитным полем высокой частоты, приводящее к усилению крово- и лимфообращения, значительному расслаблению гладких и поперечнополосатых мышц, повышению обмена веществ, увеличению синтеза глюкокортикоидов в надпочечниках. Клинически результаты воздействия проявляются уменьшением бронхоспазма, улучшением отделения мокроты, снижением ее вязкости, улучшением вентиляционно-дренажной функции бронхов. Отмечаемое у некоторых больных в период лечения появление болей в области сердца объясняется активным влиянием индуктотермии на гемодинамику малого круга кровообращения с явлениями перегрузки правых отделов сердца. Эти реакции исчезают при отмене процедур.

Индуктотермию назначают в период разрешения острой пневмонии в виде воздействия индуктором-кабелем или диском диаметром 22 см. Располагают индуктор на грудную клетку в зависимости от локализации очага воспаления. Применяют слаботепловые или тепловые дозы, что соответствует «2--3» положению регулятора мощности на аппарате, «ИКВ-4». Назначают процедуры ежедневно или через день, по 10--20 мин, 10-- 12 на курс лечения.

При лечении острой пневмонии используют с положительным эффектом микроволновую терапию сантиметрового диапазона (СМВ) и дециметрового диапазона (ДМВ). Применение микроволн при острой пневмонии способствует рассасыванию инфильтративных изменений в легких, улучшению функции внешнего дыхания и обмена веществ в тканях, положительным сдвигам в иммунобиологической защите организма.

Методика лечения. При лечении одностороннего воспаления цилиндрический излучатель диаметром 14 см аппарата «Луч-58» устанавливают над очагом воспаления с зазором 5 см, обычно сзади или сбоку грудной клетки. При двустороннем процессе применяют прямоугольный излучатель с расположением его над грудной клеткой сзади. Мощность СМВ-излучения 30--50 Вт, продолжительность процедуры 15 мин, на курс 10--15 процедур. Для ДМВ-терапии применяют аппарат «Волна-2». Продолговатый излучатель 35х10 см или цилиндрический излучатель диаметром 15 см устанавливают в области очага поражения или проекции нижних долей легких. Воздушный зазор 3 см, интенсивность излучения 20--40 Вт, продолжительность 10--15 мин, на курс 10--15 процедур.

В стационарных условиях процедуры обычно назначают ежедневно, в поликлинических -- через день.

С целью гипосенсибилизации и повышения активности ферментативных процессов ретикулоэндотелиальной системы больным острой пневмонией проводят УФ-облучения на грудную клетку отдельными полями по 100--200 см2 каждое (сзади, сбоку и справа спереди соответственно пораженной доле легкого, по одному полю ежедневно). Облучение начинают интенсивностью от 2 биодоз с прибавлением па очередное облучение 1--2 биодозы, до 4--5 биодоз на поле. Процедуры проводят ежедневно. Каждое поле облучают 2--3 раза.

Признанным методом лечения острых пневмоний является введение фармакологически активных веществ ингаляционным путем -- аэрозоль- и электроаэрозольтерапия. Препараты для инспирации аэрозолей подбираются в зависимости от клинической и патофизиологической характеристики патологического процесса (противовоспалительные, бронхолитические и др.). В разгар заболевания назначают щелочные ингаляции, лучше на настоях лекарственных трав, ингаляции кортикостероидов, антибиотиков и электроаэрозоли бронхолитических средств. В период разрешения заболевания -- ингаляции с протеолитическими ферментами. Чаще используются электроаэрозольные аппараты «ГЭИ-1», «ГЭГ-2», «Аэрозоль-У-1». Высокую степень дисперсности обеспечивают ультразвуковые аппараты «УЗИ-1», «УЗИ-3», «УЗИ-4».

Для лечения больных пневмониями рекомендуется применять аэрозоли высокой (до 5 мкм) и средней степени (5-- 25 мкм) дисперсности, температуры 38 °С, невысокой концентрации, при продолжительности процедуры 10--15 мин, 10-- 15 процедур на курс лечения.

После снижения до нормы температуры тела в целях ускорения рассасывания очагов воспаления можно применять аппликации парафина или озокерита на область поражения по общепринятой методике с продолжительностью процедуры 20--30 мин, ежедневно, 5--10 процедур на курс.

В сочетании с аппаратной терапией могут назначаться массаж и лечебная физкультура, включаемые в лечебный комплекс через 2--3 дня после нормализации температуры тела.

Из климатотерапевтических процедур в теплый период года дневное пребывание на веранде (аэротерапия) назначается после нормализации температуры, улучшения самочувствия, при положительной динамике воспалительного процесса (на 2--3-й неделе). При хорошей переносимости дневной аэротерапии назначают воздушные ванны с 15 ккал/м2 (каждые 2-- 3 дня прибавляя 5 ккал/м2) при ЭЭТ не ниже +18°С. При отсутствии отрицательных реакций дневная аэротерапия через 3--5 дней заменяется круглосуточной. В холодное время года аэротерапия проводится в палатах при открытых дверях (фрамугах). При затянувшемся течении процесса назначается гелиотерапия -- солнечные облучения суммарной радиации с 10 до 30 кал/см2 (каждые 3--5 дней прибавляя 5--10 кал) при РЭЭТ + 18--29 °С.

Для осуществления полноценной реабилитации больных острой (особенно с затяжным течением) пневмонией следует после стационарного лечения направлять в пригородные специализированные санатории и реабилитационное отделение (т.е. в условиях привычного климата) или на специальные климатические курорты. Больным, перенесшим затяжную пневмонию с остаточными воспалительными явлениями в легких и бронхах, показано направление на курорты с мягким, щадящим климатом. Больным, у которых отмечается астеническое состояние в период реконвалесценции и если им необходимо тонизировать организм, рекомендуются горноклиматические курорты, район Прибалтики и Владивостокская зона, лесные курорты средней и северной полосы. Направлять больных на курортно-климатическое лечение можно с 4-й недели болезни при благоприятном течении острой пневмонии. В курортных условиях имеются большие возможности для широкого использования природных и преформированных физических факторов.

Из климатических воздействий применяются различные методы аэротерапии: дневное и круглосуточное пребывание на веранде, дневной и ночной сон на воздухе, последний преиму-щественно в теплое время года. Воздушные ванны начинают с 15 ккал/м2 при ЭЭТ выше 11°С и доводят до 35 ккал/м2 при ЭЭТ выше 6°С, каждые 2--3 дня увеличивая дозу на 5 ккал/м2. Дальнейшее повышение дозы до 45 ккал/м2 проводится с большой осторожностью при отсутствии остаточных воспалительных явлений и достаточной устойчивости к охлаждению. Для предупреждения переохлаждения воздушные ванны сочетают с гимнастикой.

Гелиотерапию (солнечные ванны суммарной радиации) начинают с 5--10 кал/см2, прибавляя каждые 2--3 дня по 5-- 10 кал/см2, доводят общую дозу до 30 кал/см2 при РЭЭТ не выше 30 °С и до 40 кал/см2 при РЭЭТ не выше 26 °С. Водные процедуры начинаются с обтираний по методу закаливания с переходом в летнее время к окунаниям и купаниям в море, реке, озере. Купания проводятся при температуре воды 20 °С и выше и ЭЭТ выше 18 °С, начиная с дозы в 15 ккал/м2, прибавляя каждые 2--3 дня по 5 ккал/м2 с доведением общей дозы до 30--35 ккал/м2.

По показаниям могут использоваться морские, минеральные, шалфейные и другие ванны, экстракты из лечебных грязей. Широко применяются методы лечебной физической культуры, дозированная лечебная ходьба, ближний туризм, спортивные игры (волейбол, бадминтон, настольный теннис, городки).

Важное значение для профилактики рецидивов заболевания имеет систематическое проведение закаливания организма в. домашних условиях (водные процедуры, утренняя гимнастика,, прогулки на воздухе, спортивные игры и т. д.), прекращение курения, ликвидация очагов инфекции (хронические тонзиллиты,, синуситы и др.), обеспечение диспансерного наблюдения сро-ком от 6 мес до 1 года, особенно за лицами, работающими в неблагоприятных условиях (охлаждение, запыленность воздуха, и др.) и страдающих хроническим бронхитом.

Под хронической пневмонией понимают локализованный процесс в легочной ткани, являющийся результатом не разрешившейся по тем или иным причинам острой или затянувшейся пневмонии. При лечении больных хронической пневмонией необходимо учитывать два аспекта: 1) ликвидацию возникшего обострения воспалительного процесса; 2) предупреждение обострений путем проведения соответствующих мероприятий в период ремиссии.

Лечение обострений хронической пневмонии проводится по принципу лечения острой пневмонии. Воздействия физическими факторами являются составной частью терапевтического комплекса и подключаются в лечебный процесс с 3--5-го дня выраженного обострения по мере снижения температуры до нормальной или субфебрильной, уменьшения явлений инток-сикации и дыхательной недостаточности.

Рекомендуется начинать лечение с назначения одного из факторов высокочастотной электротерапии (э. п. УВЧ, индуктотермия, ДМВ, СМВ). Э. п. УВЧ от аппарата «Экран- 1» используют для лечения больных хронической пневмонией в фазе обострения или неполной ремиссии, а также для профилактики обострений в период полной ремиссии. Конденсаторные пластины размером 15х20 см располагают по боковым поверхностям грудной клетки на уровне-ТI--ТVII и ТIX LVI с зазором 2 см. Применяют слаботепловые дозировки. Длительность 10--15 мин, курс из 10--12 ежедневных процедур. При высокой активности обострения, особенно осложненного симптомами легочно-сердечной недостаточности, рекомендуется воздействие импульсного ПОЛЯ УВЧ на область очага воспаления в легких и надпочечников. УВЧ-терапия при необходимости сочетается с антибактериальной терапией.

При умеренно выраженном обострении и вялотекущей хронической пневмонии, при отсутствии осложнений бронхоэктазами с достаточно высокой эффективностью используют индуктотермию, СМВ и ДМВ по тем же методикам и дозировкам, которые приведены при изложении лечения острой пневмонии. В случаях ограниченных форм хронической пневмонии и умеренно выраженных обострений отдается предпочтение СМВ и ДМВ. Более широкое действие магнитного поля при индуктотермии и более выраженное влияние на функцию коры надпочечников и бронхиальную проходимость обусловливает преимущество этой процедуры при сочетании хронической пневмонии с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. Применение индуктотермии облегчает отделение мокроты, снижает ее вязкость, уменьшает бронхоспазм, улучшает вентиляционно-дренажную функцию бронхов.

При наличии противопоказания для применения ВЧ-, УВЧ-, СВЧ-терапии в период обострения хронической пневмонии возможно использование аэроионотерапии.

У больных с затяжным течением хронической пневмонии на фоне хронического бронхита применяют синусои-дальные модулированные токи. СМТ улучшают трофику тканей, кровообращение, способствуют рассасыванию воспалительных изменений в тканях, снижают повышенный тонус мышц, улучшают дренажную функцию бронхов, оказывают болеутоляющее действие, что приводит к улучшению показателей *функции внешнего дыхания.

Амплипульстерапию применяют по двум методикам. Первая -- воздействие проводится на два поля. Первое поле -- при двусторонней хронической пневмонии -- межлопаточная область, при одностороннем процессе -- область воспалительного процесса; второе поле -- область проекции надпочечников. Используют электроды площадью 150-- 180 см2. Воздействие проводится в переменном режиме при частоте модуляций 80 Гц, глубине 50%, III и IV РР, по 5 мин каждым. Процедуры проводятся ежедневно, 10--20 на курс лечения.

При хронической пневмонии, протекающей с бронхоспастическим синдромом, используется вторая методика лечения СМТ. Воздействие проводят на 4 зоны, через день на 2 зоны. Первая зона -- область проекции шейных симпатических узлов. Электроды по 50 см располагают паравертебрально на уровне CIII--CVII, применяют переменный режим при частоте модуляций 80 Гц, глубине 50%, III и IV РР, по 5 мин каждым. Затем воздействуют на вторую зону, применяя электрофорез СМТ 1% раствора эуфиллина. Электроды площадью 150--180 см2 располагают паравертебрально на уровне ТIII--ТVIII. Применяют выпрямленный режим при частоте модуляций 80 Гц и глубине 100%, I РР, длительность воздействия 10 мин. На второй день лечения электроды площадью 150--180 см2 располагают на боковых поверхностях грудной клетки по заднеаксиллярной линии. Применяют переменный режим при частоте модуляций 80 Гц и глубине 50%, II РР, с продолжительностью воздействия 10 мин. Затем воздействуют при паравертебральном расположении электродов на область проекции надпочечников с применением тех же электродов и параметров процедуры, что и при воздействии на грудную клетку. Общий курс лечения составляет 10--20 дней.

При обострении хронической пневмонии целесообразно местное УФ-облучение грудной клетки в эритемных дозах или общее в возрастающих дозах.

При обострении хронической пневмонии и в стадии ремиссии широко используется электрофорез различных веществ. Выбор лекарственного препарата для введения в организм определяется клинической картиной заболевания. У больных хронической пневмонией с астматоидным синдромом и измененной коагулограммой эффективен электрофорез гепарина, а при трудно отделяемой мокроте электрофорез йода сочетают с электрофорезом трипсина. Широко используется, электрофорез дионина, платифиллина, новокаина, магния, алоэ и др.

К активным физиотерапевтическим методам воздействия на больных хронической пневмонией в фазе затихающего обострения относится пелоидотерапия: грязевые аппликации, индукто-термогрязь, электрофорез лечебной грязи и гумизоли. Грязелечение оказывает противовоспалительное, спазмолитическое и рассасывающее действие, благоприятно влияет на метаболиче-ские процессы в тканях и реактивность организма. Назначают грязевые аппликации на межлопаточную область (38--40°С„ 10--15 мин, через день, на курс лечения 10--12 процедур).

Электрофорез гумизоли, по мнению ряда авторов, по эффективности не уступает грязевым аппликациям, но легче переносится больными, особенно с астматоидным синдромом и умеренно выраженной дыхательной недостаточностью. Наиболее сильное противовоспалительное действие оказывает индук-тотермогрязь.

При ликвидации остроты воспалительного процесса в стадии неполной ремиссии рекомендуется продолжить, лечение в условиях пригородного санатория или курорта. Курортный этап лечения проводится с целью ликвидации остаточных изменений в фазе затихающего обострения и осуществле-ния полноценной реабилитации. При отсутствии обострения, курортное лечение больных хронической пневмонией в фазе ремиссии является методом предупреждения возможных обострений легочного процесса. В этом отношении особенно большое значение имеет применение специальных методов климатотерапевтических воздействий -- аэрогелиоталассотерапии и морской бальнеотерапии.

Сон на воздухе (дозированное и круглосуточное пребывание на веранде в теплое время года при температуре выше-15 °С) может назначаться всем больным хронической пневмонией в фазе ремиссии и затихающего обострения. Метеолабильным больным и при наличии легочно-сердечной недостаточности II степени рекомендуется преимущественно дозированная (дневная) аэротерапия. Круглосуточная аэротерапия в холодное время года -- при температуре ниже 10 °С-- показана больным хронической пневмонией в фазе ремиссии, с дыхательной недостаточностью не выше I степени, в возрасте до 60 лет, при отсутствии метеолабильности и повышенной чувствительности к охлаждению. При отрицательной температуре рекомендуется проводить преимущественно дозированную (дневную) аэротерапию. При температуре от 10 до 15 °С показания расширяются за счет больных в фазе затянувшегося обострения с явлениями дыхательной недостаточности.

Аэротерапия в холодное время года противопоказана больным в фазе обострения, с легочно-сердечной недостаточностью II степени, лицам старше 60 лет с повышенной чувствительностью к охлаждению. Необходимо учитывать общие противопоказания к аэротерапии в холодное время года (невралгия, миозит, поражение суставов, заболевание почек, частые рецидивирующие ангины и т. д.).

Показания для сна на берегу моря аналогичны таковым для круглосуточной и дозированной аэротерапии. У ряда больных препятствием для сна у моря может быть усиление астматического состояния, повышение нервной возбудимости.

Воздушные ванны назначают, начиная с дозы 15 ккал/м2. Больным в фазе ремиссии их можно проводить в течение всего года, начиная при ЭЭТ выше 11 °С. Доза увеличивается каждые 2--3 дня на 5 ккал/м2 и доводится до 35 ккал/м2, а при -стойкой ремиссии -- до 45 ккал/м2 при ЭЭТ до 6° (в сочетании с гимнастикой). Больным в фазе затихающего обострения воз-душные ванны рекомендуются преимущественно в теплое время при ЭЭТ выше 15 °С, начиная с минимальных доз (5-- 15 ккал/м2), увеличивая каждые 3--5 дней на 5 ккал/м2 и доводя до 25--35 ккал/м2, при этом граница ЭЭТ может быть снижена до 11 °С. Противопоказания те же, что и для кругло-суточной аэротерапии.

Гелиотерапию (солнечные ванны суммарной радиации) больным в фазе ремиссии без выраженных нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой системы, без наклонностей к кровотечениям, лицам в возрасте до 60 лет начинают с 10 кал/см2 и доводят до 30--40 кад/см2 при РЭЭТ не выше 30 СС (каждые 2--3 дня прибавляя по 5 кал/см2). Больным в фазе затихающего обострения, а также имеющим нарушения функции сердечно-сосудистой системы солнечные ванны назначают в дозе до 40 кал/см2 при РЭЭТ не выше 26 °С.

Купания в море, реке, озере показаны больным в фазе ремиссии, начинают с дозы 15 ккал/м2, увеличивают каждые 2--3 дня на 5 ккал/м2 и доводят до 30--35 ккал/м2 при темпе-ратуре воды выше 20 °С и ЭЭТ выше 18°. При дыхательной не-достаточности II степени дозу следует ограничить 20--25 ккал/м2. Противопоказания аналогичны таковым для воздушных ванн в холодное время года.

Купания в бассейне с морской водой при температуре воды 26--28 °С назначают больным в фазе ремиссии с 5 мин (20 ккал/м2) до 15 мин (35 ккал/м2), увеличивая дозу каждой 5-й процедуры на 5 мин. В фазе затихающего обострения доза ограничивается 10 мин. На курс применяют 15 процедур. Морские ванны при температуре воды 37 °С назначают больным в фазе ремиссии длительностью от 5 до 15 мин, увеличивая дозу каждой 5-й процедуры на 5 мин, а в фазе затихающего обострения -- длительностью до 10 мин.Рекомендуются различные методы лечебной физической культуры (лечебная гимнастика, терренкур, ближний туризм, спортивные игры, лечебная гребля), а также массаж грудной клетки. Всем больным хронической пневмонией в фазе затихающего обострения и ремиссии показано направление в пригородные санатории (привычные климатические условия). Для больных хронической пневмонией в фазе ремиссии в течение всего года показаны приморские климатические курорты юга.

Для лечения хронической пневмонии широко используют аэрозоли и электроаэрозоли. Применяют ингаляции бронхолитических препаратов (2% раствор эуфиллина, папаверина, изадрин, галидор), средств противогистаминного действия (димедрол, супрастин), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), кортикостероиды, антибиотики. Ингаляции назначают продолжительностью 15--30 мин, ежедневно, 15--20 на курс лечения

Список литературы

1. Г.Н. Пономаренко. Физические методы лечения: Справочник. - СПб., 2002г.

2. Кошкалда С.А. Основы физиотерапии для медицинских училищ. - Ростов н/Д.: Феникс, 2005г.

3. Пасынков Е.И. Физиотерапия. - М.: Медицина, 1996.

Размещено на Allbest.ru