Сестринский процесс при плевритах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Список аббревиатур

АВ - атриовентрикулярный

АД - артериальное давление

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свёртывание

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких

ЛС - лекарственное средство

НПВС - нестероидное противовоспалительное средство

ОЦК - объём циркулирующей крови

САД - систолическое АД

СМП - скорая медицинская помощь

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СПИД - синдром приобретённого иммунодефицита

ТВ - токсическое вещество

УФО - ультрафиолетовое облучение

ЦНС - центральная нервная система

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардио(грамма)графия

ЭМП - экстренная медицинская помощь

Введение

Актуальность темы

Плеврит -- воспаление плевральных листков, с образованием фибринозного налета на их поверхности или скопление в плевральной полости экссудата различного характера.

Ежегодно плеврит в мире регистрируется около 1 миллиона населения. Частоты заболеваемости плевритом нет, так как плеврит не является самостоятельным заболеванием. Плеврит является патологическим состоянием, которое осложняет тот или иной процесс в легких, в грудной клетки, средостении, диафрагме, или являются проявлением системных заболеваний. Свидетельства перенесенного плеврита обнаруживаются при вскрытие у 48% лиц погибших от несчастных случаев и 80% умерших от различных заболеваний.

Предмет изучения:

Сестринский процесс при плевритах

Объект исследования:

Сестринский процесс

Цель исследования.

Изучение:

сестринского процесса при плеврите

Задачи.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и предрасполагающие факторы плеврита

· клиническую картину и особенности диагностики плеврита

· принципы оказания первичной медицинской помощи при плеврите

· методы обследований и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики плеврита (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с плевритом;

· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования.

? научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

? эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

- организационный (сравнительный, комплексный) метод;

- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

- объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

? биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

? психодиагностический (беседа).

Практическое значение курсовой работы.

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

1. Плеврит

Плеврит -- воспаление плевральных листков, с образованием фибринозного налета на их поверхности (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

1.1 Этиология

· Инфекционные возбудители:

· специфические (микобактерии туберкулеза, бледная трепонема)

· неспецифические (пневмококки, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др.)

· инфекции, проникающие в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно.

· системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка);

· новообразования (мезотелиома плевры и др.)

· тромбоэмболия и тромбоз в системе сосудов малого круга.

1.2 Патогенез

Большинство плевритов аллергические. В развитии плеврита при опухолях большее значение имеет образование метастазами опухоли лимфатических узлов, лимфатических и венозных сосудов, при прорастании опухоли из прилежащих органов - деструкция серозных покровов; в генезе плевритов при тромбозах и тромбоэмболиях системы сосудов малого круга - гипоксия и связанная с нею повышенная проницаемость капилляров.

1.3 Клиника

В клинических проявлениях плеврита можно выделить 3 основных синдрома:

· синдром сухого (фибринозного) плеврита

· синдром выпотного (негнойного) плеврита

· синдром гнойного плеврита (эмпиемы плевры)

Эти синдромы могут наблюдаться изолированно или же сменяться один другим в динамике заболевания.

· Клиника фибринозного плеврита.

Жалобы на боли:

§ при дыхании;

§ при кашле;

§ при наклоне в противоположную сторону

Длительное время сохраняется субфебрильная лихорадка преимущественно в вечернее время; потливость.

Объективные данные следующие: поверхностное, учащенное дыхание, положение больного вынужденное (больной лежит на больном боку, чтобы уменьшить боль). При физикальном осмотре наряду с симптомами основного заболевания будет выслушиваться локализованный или обширный шум трения плевры.

· Клиника экссудативного плеврита

Жалобы на болевые ощущения, которые могут изменять свою интенсивность, но при этом у больного появляется чувство тяжести в той или иной половине грудной клетки, одышка, сухой или со скудной мокротой кашель (рефлекторный характер). Больной принимает вынужденное положение.

При общем осмотре выявляется цианоз, набухшие вены шеи. При осмотре грудной клетки: выбухание межреберий, пораженная половина отстает при дыхании. При пальпации обнаруживается ограничение экскурсии грудной клетки, голосовое дрожание не проводится. При перкуссии обнаруживается бедренная тупость легочного звука. При аскультации дыхание не проводится (если количество жидкости небольшое, то дыхание может проводиться, при наличии гноя дыхание может стать жестким или бронхиальным. При горизонтальном положении будет ослабление везикулярного дыхания).

· Клиника эмпиемы плевры

Характеризуется лихорадкой гектического характера, выраженной интоксикацией, изменением аскультативных данных.

1.4 Особености течения

Особенностями фазы течения плеврита могут быть:

· острыми

· подострыми

· хроническими

1.5 Осложнения плеврита

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

1.6 Особенности лечения

Лечение больных с плевритом проводится в стационаре.

Лечение плеврита должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию.

Больным назначается:

· Постельный режим;

· Диетотерапия;

· Медикаментозная терапия;

· Оксигенотерапия

· Физиотерапия;

· ЛФК.

Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

Медицинская сестра обеспечивает своевременное и четкое выполнение назначений врача, проведение контроля за передачами родственников, контроль переносимости лекарственных средств, контроль АД,ЧДД, пульса, массы тела и величины диуреза, проведение кислородотерапии, ЛФК, подготовка пациента к плевральной пункции и всего необходимого для ее проведения, а так же к другим лабораторным и инструментальным исследованиям.

Так же медицинская сестра проводит беседы о правилах соблюдения гигиенического режима, о проведении ЛФК при плевритах; осуществляет обучения больных приемам ЛФК.

Медицинская сестра ставит банки, горчичники, накладывает сухое тепло на грудную клетку, согревающие компрессы с тугим обертыванием; осуществляет смазывание грудной клетки в виде сетки с настойкой йода, ассистирует врачу при проведении плевральной пункции.

Лечение фибринозного плеврита:

· Симптоматическое лечение заключается в проведении противоболевых мероприятий:

§ покой, тепло;

§ банки, горчичники;

§ согревающий компресс с тугим бинтованием;

§ фиксация грудной клетки повязкой, пластырем;

§ новокаиновая блокада;

· Противоболевая терапия (кодеин, дионин)

· Противовоспалительные препараты (амидопирин, аспирин, бутадион) плеврит лечение сестринский обследование

Лечение экссудативного плеврита:

Лечение больного с экссудативным плевритом должно включать:

· соблюдение постельного режима;

· высококалорийное питание с достаточным содержанием в пище белков и витаминов;

· при болях - обезболивающие препараты.

Как только уточнено основное заболевание (туберкулез, пневмония, диффузные болезни соединительной ткани), осложнившиеся плевритом, назначают лекарственные средства, показанные при этом заболевании.

Важным лечебным мероприятием является плевральная пункция -- извлечение экссудата из плевральной полости.

Лечение гнойного плеврита:

Лечение гнойного плеврита состоит в сочетании:

· хирургического лечения (резекция ребер, вскрытие плевральной полости и дренаж);

· антибиотикотерапия (антибиотики вводят внутриплеврально и парентерально: пенициллин, стрептомицин, террамицин);

· общеукрепляющее лечение:

§ переливание крови и плазмы;

§ белковых препаратов.

· Оксигенотерапия

1.7 Реабилитация, профилактика, прогноз

Реабилитация

Уход за больным с плевритом:

· постельный режим;

· дробное питание;

· обильное питье;

· создание удобного положения в кровати (при котором интенсивность болей наименьшая) с приподнятым головным концом;

· высококалорийная диета:

Химический состав диеты:

-белки - 70-80 г

-жиры 80-85 г (30 % растительные)

-углеводы -350-400 г

-поваренная соль - 12 г

-жидкость - 1,5-2 л.

Рекомендуемые продукты:

хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия. Борщ, рассольник; молочные овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые. Мясные и рыбные блюда. Молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Яйца в отварном виде и вблюдах. Блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых. Овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки. Зелень. Фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Чай, кофе, какао. Масло сливочное, коровье, топленое, растительные масла; ограниченно - маргарины.

Исключают из диеты:

жирные сорта мяса, утку, гуся, тугоплавкие животные жиры, перец, горчицу.

· обеспечение больного свежим воздухом (проветривание помещения);

· выполнение назначений врача;

· при болях - по назначению врача проведение обезболивающей терапии;

· при повышенной температуре - уход как за лихорадящим больным;

· во время обильного потоотделения необходимо проводить смену нательного и постельного белья;

· контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением.

Профилактика

· ранняя диагностика и лечение заболеваний, способствующих развитию плеврита;

· своевременное и полноценное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний легочной системы, туберкулеза;

· предупреждение попадания в организм раздражающих веществ;

· предупреждение аллергических реакций;

· стимуляция иммунитета.

Прогноз

Сухие (фибринозные) и экссудативные плевриты при правильной лечебной тактике практически никогда не определяют прогноз основного заболевания, осложнением или проявлением которого они являются.

Гнойные плевриты резко отягчают состояние больных и имеют самостоятельное прогностическое значение, хотя роль в неблагоприятном исходе собственно плеврального нагноения и патологического процесса, который явился его причиной, не всегда легко определить. В целом прогноз при эмпиеме плевры следует всегда считать серьезным, поскольку летальность, даже в специализированных отделениях, достигает 5-22 %.

2. Сестринский процесс при плеврите

Сестринский процесс при плевритах проводится в 5 этапов:

1. Первый этап - сестринское обследование.

Сестринское обследование проводится двумя методами:

Субъективно у пациента выявляются жалобы на: одышку, слабость, кашель с незначительным количеством мокроты серого цвета, повышение температуры тела, тупые боли в области грудной клетки, усиливающиеся при кашле, головную боль, нарушение сна.

И объективный метод - это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время.

· общее состояние пациента:

· крайне тяжелое;

· средней тяжести;

· удовлетворительное;

· положение пациента в постели:

· активное;

· пассивное;

· вынужденное;

· состояние сознания (различают пять видов):

· ясное - пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;

· помраченное - пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;

· ступор - оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;

· сопор - патологический сон, сознание отсутствует;

· кома - полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов.

· дыхание:

· самостоятельное;

· затрудненное;

· свободное;

· кашель;

· наличие или отсутствие одышки:

· экспираторная;

· инспираторная;

· смешанная;

· частоту дыхательных движений (ЧДД);

· артериальное давление (АД);

· пульс (Ps);

2. Второй этап - определение проблем пациента.

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, слабость, кашель, лихорадка, боль в грудной клетке, нарушение сна, беспокойство за исход лечения.

Потенциальные: риск развития эмпиемы плевры, сепсис, легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

3. Третий этап - планирование сестринского вмешательства

Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.

Цели краткосрочные(пациент отмечает уменьшение одышки) и долгосрочные(пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)

4. Четвертый этап - сестринское вмешательство.

Проблемы пациента	Действия медсестры
Боль в грудной клетке	Создать условия для охранительного режима
Повышение температуры	При повышенной температуре ухаживать как за лихорадящим больным
Снижение аппетита	Следить за питанием больного, при необходимости покормить его
Слабость, недомогание	Четко и своевременно выполнять назначения врача
Кашель	Следить за ЧДД, АД, пульсом, характером мокроты
Одышка	Помочь больному создать полусидящее положение
Потливость	При повышенной потливости своевременно менять нательное и постельное белье

5. Пятый этап - оценка результатов.

На этом этапе медсестра:

· определяет достижение цели;

· сравнивает с ожидаемым результатом;

· формулирует выводы;

· делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.

Манипуляции

1. Сбор мокроты на БК

Медсестра обучает пациента, как пользоваться карманной плевательницей.

Оснащение: карманная плевательница для сбора мокроты или чистая, стеклянная широкогорлая банка из тёмного стекла с крышкой, направление в лабораторию.

Подготовка к процедуре.

1.Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, получить согласие.

2.Объяснить, что не обходимо ежедневно, в течение 3 дней подряд, собирать мокроту для исследования в ёмкость из тёмного стекла.

3.Обеспечить, направлением.

4.Обучить технике сбора мокроты: предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании. Если пациент испытывает трудности при обучении, оставьте ему письменные рекомендации.

5.Объяснить, что не обходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты.

6.Объяснить, что вечером не обходимо почисть зубы, а утром прополоскать рот и глотку кипячёной водой непосредственно перед сбором. Можно собирать мокроту, которая отходит ночью.

Выполнение процедуры.

Утром откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 15-20 мл. Закрыть крышку.

Окончание процедуры.

Прикрепить направление и доставить банку в клиническую лабораторию.

2. Плевральная пункция

Показания: экссудативный и гнойный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс.

Оснащение: стерильный лоток, пункционная игла длиной 10см, диаметром 1мм, дренажная трубка, зажим, пинцеты, шприц с инъекционной иглой - 2, раствор новокаина (0,05% - 10 мл, стерильный перевязочный материал, пробирка из бактериологической лаборатории, рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекции, лейкопластырь, резиновые перчатки.

Последовательность действий.

1. Придать пациенту положение сидя с упором плечевого пояса на спинку стула, без чрезмерного сгибания спины. В тяжелом состоянии - лежа с приподнятой рукой на стороне проколола.

2. Манипуляцию проводит врач!

3. После обработки кожи проводится послойная анестезия мягких тканей до плевры: по верхнему краю ребра в 7-10 межреберье по задне-подмышечной линии при наличии жидкости в плевральной полости; - по верхнему краю ребра 2-3 межреберья по средне-ключичной линии воздуха в плевральной полости.

4. С дренажной трубки убирается зажим и шприцом удаляется плевральная жидкость. Отсасывать содержимое медленно, избегая тем самым быстрого смещения органов средостения.

5. При отсоединении шприца от дренажной трубки вновь сдавит ее зажимом, во избежание попадания воздуха в плевру.

6.Первую порцию содержимого вылить в пробирку.

7. Удалить пункционную иглу и обработать место пункции спиртом.

8. Закрыть место пункции марлевой стерильной салфеткой, заклеить лейкопластырем.

3. Практическая часть

3.1 Наблюдение из практики 1

В стационар поступил пациент Г. 35 лет, доставлен в терапевтическое отделение машиной «скорой помощи» с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит.

Пациент жалуется на одышку, слабость, кашель с незначительным количеством мокроты серого цвета, повышение температуры тела, тупые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле.

Объективно:

Состояние средней тяжести, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, температура тела 38,2. Грудная клетка асимметрична.

Отмечается сглаженность межреберных промежутков слева в нижних отделах, левая половина отстает в акте дыхания. ЧДД 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм.рт.ст.

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, слабость, кашель, лихорадка, боль в грудной клетке.

Потенциальные: риск развития эмпиемы плевры и дыхательной недостаточности.

Приоритетная проблема: боль в грудной клетке.

Планирование предстоящей работы

Цель:

Краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли к концу недели.

Долгосрочная: пациент отметит отсутствие боли к моменту выписки.

Сестринское вмешательство:

План	Мотивация
Обеспечить постельный режим, удобное положение в постели	Для эффективного лечения
Следить за питанием, обеспечить теплое питье	Для уменьшения раздражения слизистых бронхов
Поставить согревающий компресс на грудную клетку по назначению врача	Для улучшения кровоснабжения органов грудной клетки
Обеспечит контроль за температурой тела, пульсом, ЧДД, АД.	Для контроля за динамикой заболевания и профилактики осложнений
Подготовить пациента и инструментарий для проведения плевральной пункции по назначению врача	Для эффективного лечения
Следить за санитарным состоянием палаты	Для профилактики внутрибольничной инфекции
Дать увлажненный кислород	Для уменьшения гипоксии
Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
Провести беседы: по улучшению питания пациента с высоким содержанием белка и витаминов, о положительном влиянии дыхательных упражнений в восстановлении функций органов дыхания, о вреде курения	Для повышения защитных сил организма, предупреждение осложнений

Оценка результатов

Пациент отметил уменьшение боли к седьмому дню лечения

Цель: достигнута

3.2 Наблюдение из практики 2

Пациент А. 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39⁰ С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

Проблемы пациента.

Настоящие: одышка, лихорадка, нарушение сна, беспокойство за исход лечения;

Потенциальные: эмпиема плевры, сепсис, легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

Планирование предстоящей работы

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

Сестринское вмешательство:

План	Мотивация
Обеспечить проведение оксигенотерапии.	Для купирования гипоксии.
Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции.	Для снятия страха перед процедурой.
Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции.	Для уточнения диагноза и лечения.
Обеспечить регулярное проветривание палаты.	Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.
Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному.	Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.
Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики.	Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.
Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента.	Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.
Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.	Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
Проведение лечебного массажа с элементами вибрации.	Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.
Проведение беседы с родственниками о рациональном питании.	Для повышения защитных сил организма.
Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.	Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

Оценка результатов

Пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости.

Цель: достигнута.

В первом случае пациент был доставлен в отделение машиной скорой помощи с предварительным диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Приоритетной проблемой пациента были тупые боли в левой половине грудной клетки. В ходе лечения и сестринского вмешательства пациент почувствовал облегчение состояния и значительное уменьшение боли в грудной клетке.

Во втором случае пациент находился на лечении в стационаре с диагнозом экссудативный плеврит. Приоритетной проблемой пациента была одышка. В ходе лечения пациент почувствовал облегчение и улучшение дыхания.

Заключение

Углублённо изучив сестринский процесс при плевритах, проанализировав два случая из практики, я пришла к выводу, что сестринский процесс в лечении заболевания играет важную роль. Ко всем исследованиям и манипуляциям связанных с данным заболеванием пациента подготавливает медсестра, например к плевральной пункции, к сбору мокроты на БК. Главной задачей в течении заболевания является сестринский уход.

Литература

1. Приказ Минздрава России от 5 августа 2003 г № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями)

2. Отраслевая программа развития сестринского дела Российской Федерации

3. Александров А.Н., Лавренова Г.В., Шахназарова А.З. - Заболевания органов дыхания.- СПб.: Изд-во "Диалог", 2000.- 288с.

4. Аллилуев И.Г. Боль в грудной клетке: Диагностика и лечение: Руководство для врачей и студентов.- М.: Эко-Трендз, 2000.- 144с.

5. Виннер М.Г., Рыбакова Н.И - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, М., 1987.-317с.

6. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

7. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . - 544 с.

8. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

9. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

10. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008

11. Путова Н.В.,Федосеева Г.Б., Руководство по пульмонологии 1984.- 414с.

Приложение 1

Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № 327

Ф.И.О. пациента Гавриков А.С. Адрес проживания: Тепличный переулок 4-1-15 Телефон 499-157-98-13 Лечащий врач Карибов Г.В. Диагноз экссудативный плеврит Дата поступления 13.02.12 время 11.35 первичное ь повторное Поступил по скорой помощи ь самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле ь пешком Сознание ь ясное контактен ориентирован дезориентирован спутанное сопор ступор кома	Диета ь соблюдает аллергия Диспепсические расстройства тошнота рвота тяжесть, дискомфорт в области живота Физиологические отправления Мочеиспускание ь обычное по частоте учащенное редкое болезненное ночное (сколько раз) 1 недержание наличие катетера Функционирование кишечника Частота _____________________________ Характер стула ь обычной консистенции жидкий твердый недержание стома Потребность в движении ь независим зависим - полностью; частично Ходьба пешком ь самостоятельно с посторонней помощью использование дополнительных приспособлений ____________________________________ Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может · ходить по лестнице · сидеть на стуле · дойти до туалета · перемещаться в постели контрактуры парез______________________________ паралич____________________________ Риск падения да нет Риск развития пролежней да нет Количество баллов по шкале Ватерлоу_ нет риска - 1 - 9 баллов, есть риск - 10 баллов, высокая степень риска - 15 баллов, очень высокая степень риска - 20 баллов
Потребность в дыхании Дыхание свободное ь затруднено Частота дыхательных движений 24 в мин Частота пульса 96 в минуту АД 130/80мм рт.ст. Является курильщиком ь нет да Количество выкуриваемых сигарет________ Кашель ь да - сухой; с мокротой нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела82кг рост 168см Принимает пищу и питье ь самостоятельно нуждается в помощи Аппетит нормальный пониженный повышенный отсутствует Болеет ли сахарным диабетом да ь нет Если «да», то как регулирует заболевание инсулин сахароснижающие таблетки диета Зубы ь сохранены отсутствуют частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы Да - сверху; снизу ь нет Принимает жидкость ограниченно ь достаточно
Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена ь независим зависим - полностью, частично Одевается, раздевается ь самостоятельно с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды ь да нет Заботится ли о своей внешности ь Опрятен Неряшлив Не проявляет интереса Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может · мыть руки · умываться · чистить зубы · ухаживать за протезами · бриться · провести гигиену промежности · причесываться · принять душ, ванну · мыть голову · стричь ногти Состояние кожи сухая нормальная ь жирная отечная	Потребность в сне спит хорошо ь использует снотворные храпит Факторы нарушающие сон_______________ Потребность трудиться и отдыхать ь работает водитель не работает пенсионер учащийся инвалидность Возможность общения Разговорный язык русский

План ухода

Проблемы пациента	Сестринское вмешательство
одышка	Приподнять головной конец кровати
потливость	своевременно менять нательное и постельное белье
боль в грудной клетке	по назначению врача дать лекарственный препарат для купирования боли
снижение аппетита	следить за питанием пациента
кашель	Помочь принять вынужденное положение

Размещено на Allbest.ru