Первая - является общеэкономической для всей страны и связана с инфляционными и подобными им процессами.

Вторая - является следствием повышения сложности и наукоемкости лекарств, приборов, технологий и методов лечения, и ее рост носит более интенсивный характер.

Для одной из крупных клинических больниц г. Москвы зависимость бюджета расходов может быть выражена, как следует из Рисунка 2 Приложения 1, следующей формулой:

В эту зависимость необходимо добавить путем умножения влияние процессов инфляции с учетом данных источника, которые представлены на Рисунке 3 Приложения 1.

Стоимость услуг медицинского профиля L со временем сначала падает, а затем возрастает, как свидетельствуют данные Рисунка 4 Приложения 1, для того же лечебного учреждения. Зависимость на Рисунке 4 аппроксимируется выражением: b₃ = 17 (t - 0,7)⁴ + 0,03t + 0,3 (5)

Дальнейшие расчеты, проведенные в исследованиях [12] показали необходимость предварительного накопления опыта лечебным учреждением, "становления школы", т.е. накопления необходимых традиций, навыков и умений, кадровых приобретений и установления соответствующих взаимоотношений с другими лечебными и научными учреждениями (Рисунок 5 Приложения 1).

Из Рисунка 5 видно, что зависимость пересекает ось абсцисс в районе точки с абсциссой 0,3, далее прирост идет практически линейно, и соответствующая линия регрессии характеризуется выражением 0,371t - 0,052. Тогда:

G =(0,371t -0,052)/k₂w₁h₁s₁m₁ (6)

k₂ и h₁ - константы. w₁ также является константой, но его значение легко измерить, и для упоминавшейся выше клинической больницы, выбранной авторами в качестве базы для сравнения, составляет 0,997. Очевидно, что возможности для его роста не очень велики, да и эффект это даст, по сравнению с влиянием других факторов, в достаточной степени незначительный.

Таким образом, авторы исследования [12] делают вывод:

"Для управления в руках менеджеров лечебного учреждения остаются два фактора, определяемые показателями s₁ и m₁"

Первый из них хотя и очень важен, но требует существенных затрат и в большей части лежит за пределами возможностей управления на данном иерархическом уровне. Таким образом, видно, что, по существу, единственным рычагом управления в руках менеджеров остается мотивация персонала. Хотя такой вывод может показаться очевидным, это, вероятно, можно отнести к любым другим организациям любой иной сферы деятельности, но там присутствуют и другие факторы усиления деятельности, как, например, реконструкция, изменение структуры, поиск новых рынков сбыта, технологические прорывы и многое другое, в силу специфики функционирования лечебным учреждениям недоступные.

Это подтверждает вывод о необходимости особого внимания к мотивации персонала лечебных учреждений.

Необходимо отметить, что здесь имеет место ряд важных отличительных особенностей, начиная со ставшей притчей во языцех низкой заработной платы, фактического размывания рамок "бесплатной медицины", общего снижения образовательного уровня общества и профессионального уровня выпускников медицинских вузов, что может иметь непоправимые и непредсказуемые последствия.

С одной стороны, работники медицинских учреждений, в особенности крупных стационаров, в чем-то сродни солдатам большой армии. При этом их заставляет работать не угроза судебного преследования, как солдат и офицеров, а угроза создания недостаточной заботы о человеческой жизни по халатности. Кроме того, для многих важным будет, скорее всего, требование совести. Фактически это не просто внеэкономическая мотивация, а это в определенной мере продолжение традиционного для нашей страны подхода, в соответствии с которым люди являются некими элементами определенной "системы", в данном случае системы здравоохранения, и должны выполнять свои обязанности, чтобы эта система работала, поскольку, кроме них, "больше некому".

При этом существуют и настоящие источники мотивации, среди которых не последнюю роль играет взаимодействие с людьми, несмотря на то, что это утомляет. Вероятно, частично это можно соотнести с социальной теорией Э. Мэйо, но другая часть отражает реализацию стремления людей к заботе о ком-либо, что в силу традиций и истории формирования человеческого сообщества и каждого индивида является неотъемлемой их особенностью, так что мотивация осуществляется в форме реализации этого стремления заботиться о людях.

Кроме того, нельзя не отметить, что мотивация работает по достижениям по модели Д. МакКлелланда и Дж. Аткинсона, поскольку это проявляется в том, что при удачных действиях результат выражается в том, что медицинский работник вылечил, добился победы над болезнью и природой человека [25].

Материальная мотивация, как уже указывалось, оставляет "желать лучшего", но и здесь наметился в последние годы определенный прогресс. Немаловажную роль играет и мотивация социальным положением в обществе. Вероятно, можно выделить особый вид мотивации именно для медицинских работников, а именно профпригодность. Возможно, его можно отнести и к другим сферам деятельности, но только медики имеют дело с самым сложным объектом, из имеющихся в распоряжении человечества, - с человеком.

Можно, вероятно, выделить и достаточно новый подход, выражающийся в мотивации тайной, которая, по существу, является неосознанной мотивацией. Медицинский работник волей обстоятельств ежедневно вынужден эту тайну разгадывать, и, в отличие от теории мотивации "логическими ловушками", новая теория говорит о том, что такое поведение у медиков закрепляется и становится стереотипным. И это закрепление, стереотипизация когнитивного поведения по отношению к пациентам, по существу, перешедшее на уровень подсознания, становится частью личности, переходит на уровень установок, а это означает наиболее сильную мотивацию из реально возможных.

Все эти механизмы действуют параллельно между собой и параллельно "побуждением системой", которое отмечено выше. Фактически в лечебных учреждениях реализуется гибридная модель мотивации, в которую на равных правах входят указанное "побуждение системой" и другие механизмы мотивации реализацией потребностей, такие как: социальная теория, рационально-экономическая теория, модель мотивации достижением, модель мотивации возможностью заботы и предложенная выше теория мотивации неосознанным поведением. Учесть это можно, использовав аналогию с параллельным включением сопротивлений, считая, что каждый из коэффициентов описывает неполноту применения соответствующего механизма мотивации. Тогда полноту применения описывает величина, обратная каждому из коэффициентов.

Схема такого анализа представлена на Рисунке 6 Приложения 1.

Проверка для одного из лечебных учреждений с его реальными показателями в конце отчетного интервала времени дала величину G, равную 0,282, т.е. финансовая составляющая эффективности деятельности крупного лечебного учреждения фактически на 28,2% зависит от правильно поставленной мотивации медицинского персонала.

Анализ возможностей изменения коэффициентов, входящих в формулу гибридной модели мотивации, позволяет менеджерам крупных лечебных и лечебно-профилактических учреждений выбирать доступные им и наиболее эффективные в их реальных ситуациях пути интенсификации деятельности медицинских организаций [12].

Выводы по главе

Анализ теоретического материала по проблеме исследования показал, что главным критерием повышения эффективности деятельности учреждения здравоохранения является качество оказываемых медицинских услуг.

Качество медицинской помощи в крупном лечебном учреждении зависит от множества различных факторов. Однако, основными видами деятельности по обеспечению качества медицинской услуги учреждения здравоохранения являются:

· контроль за инфекциями;

· анализ использования ресурсов;

· обзор несчастных случаев, травм, безопасности пациента и проблем наибольшего риска.

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира.

Успешный контроль за инфекциями - это результат проведения активной программы в масштабах всей организации с использованием эффективных мер предотвращения, выявления и контроля за инфекциями, возникшими в медицинском учреждении или внесенными извне.

Правильная организация стерилизационного обслуживания в лечебно-профилактических учреждениях - важное мероприятие, направленное на предупреждение внутрибольничных инфекций, и, прежде всего, с парентеральным механизмом передачи: вирусные гепатиты, СПИД и др.

Важным направлением деятельности по организации управления качеством медицинской помощи является совершенствование санитарно- эпидемиологического контроля и профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) в деятельности клинической больницы. В этой связи необходимо отметить важность деятельности Центрального стерилизационного отделения в структуре клинической больницы, как подразделения, отвечающего за профилактику внутрибольничных инфекций.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера.

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в ЦСО и заключается в их дезинфекции и предстерилизационной очистке.

Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам.

В связи с вышеизложенным следует особо подчеркнуть:

1. Значимость роли сестры-организатора ЦСО клинической больницы;

2. Возрастающую роль сестры-организатора в совершенствовании организации деятельности ЦСО клинической больницы по предупреждению внутрибольничных инфекций, повышению качества медицинской услуги и повышению эффективности деятельности всего лечебного учреждения.

Глава 2. Роль медицинской сестры-организатора в совершенствовании организации деятельности ЦСО клинической больницы по повышению качества медицинской услуги

2.1 Характеристика профессиональной деятельности сестры-организатора ЦСО ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова

Центральное стерилизационное отделение по стерилизации инструментария и автоклавированию перевязочного материала и белья было создано на базе гор. Больницы № 1 им. Н.И.Пирогова и начало функционировать с 1 апреля 1995 года.

ЦСО работает с учетом обеспечения стерильными изделиями всего лечебного учреждения.

Место ЦСО в деятельности и структуре ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова представлено на Рисунке 7 Приложения 2.

Центральное стерилизационное отделение включает следующие отделения:

1. Приемное отделение

2. Моечное отделение

3. Упаковочное отделение

4. Стерилизационное отделение

5. Экспедиционное отделение

Во главе работы ЦСО ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова по профилактике внутрибольничной инфекции стоит заместитель главного врача по работе со средним медицинским персоналом и старшая медицинская сестра отделения. Старшая медицинская сестра является организатором, исполнителем и ответственным контролером правильности действий среднего медицинского персонала. От знаний и практических навыков, сознательного отношения к работе, тщательного выполнения требований противоэпидемического режима медицинскими сестрами зависит предупреждение профессиональных заболеваний сотрудников и нераспространение внутрибольничных инфекций среди пациентов.

Работу старшей медицинской сестры ЦСО регламентируют Положение о старшей медицинской сестре ЦСО, нормативные и организационно-методические документы (Приложения 3-9).

Старшая медицинская сестра ЦСО непосредственно подчиняется заместителю главного врача по работе со средним медперсоналом.

Старшая сестра-организатор ЦСО руководит сотрудниками централизованного стерилизационного отделения, осуществляет непосредственный контроль за работой персонала ЦСО и координирует деятельность функциональных звеньев ЦСО. В своей работе старшая сестра-организатор ЦСО руководствуется:

а) основами законодательства о труде РФ;

б) инструкциями, приказами и методическими указаниями Министерства здравоохранения РФ;

в) приказами и распоряжениями региональных органов здравоохранения;

г) указаниями и распоряжениями Главного врача больницы;

д) планом работы ЦСО;

е) должностной инструкцией;

ж) правилами внутреннего распорядка больницы;

з) правилами техники безопасности и противопожарной безопасности.

Среди основных документов, регламентирующих деятельность ЦСО ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова являются [2, 3, 4, 5, 7]:

"Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями Минздрава СССР от 02.09.87 №28-6/34".

"Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией". Приказ Минздрава СССР от 31.07.78 №720.

"О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране". Приказ МЗ СССР от 12.07.89 №408.

"Об улучшении работы по выявлению ВИЧ-инфецированных, диспансерному наблюдению, организации лечения больных, профилактики ВИЧ-инфекции в Самарской области" Приказ № 16/9 от 27.01.2006.

Основными функциями старшей сестры-организатора ЦСО по управлению качеством медицинской услуги является:

а) обеспечение стерильными материалами и инструментарием всех подразделений больницы;

б) контроль за правильностью хранения и использования стерильных материалов и инструментария в отделениях больницы;

в) обеспечение правильного эффективного использования медтехоборудования путем эксплуатации его квалифицированными медицинскими работниками отделения и постоянного контроля за оборудованием специалистов;

г) оснащение ЦСО дополнительными средствами основного и вспомогательного медтехоборудования и упаковочными средствами для расширения объема работы ЦСО и ее совершенствования;

д) подготовка кадров, обслуживающих аппаратуру отделения;

е) внедрение элементов НОТ, способствующих повышению производительности труда;

к) контроль за своевременным приемом из отделений больницы первично очищенных инструментов и других медицинских изделий и материалов;

л) контроль за качеством предстерилизационной обработки медицинского инструментария и изделий;

м) контроль за качеством комплектования, упаковки и стерилизации белья, перевязочных материалов и инструментария;

н) контроль за выдачей стерильных материалов и медицинского инструментария лечебно-профилактическим учреждениям, прикрепленным для обслуживания к ЦСО;

о) контроль за правильным ведением учетно-отчетной документации;

п) ежегодное составление графиков отпусков сотрудников отделения;

Основной задачей старшей сестры-организатора ЦСО является организация и руководство всей деятельностью централизованной стерилизационной и обеспечение высокого качества ее работы.

Важнейшим элементом управленческой деятельности сестры- организатора является контроль профессиональной деятельности медицинских сестер, дезинфекторов и младшего медицинского персонала. Строгий и постоянный контроль позволяет эффективно предупреждать возникновение внутрибольничных инфекций и профессиональных заболеваний в отделениях больницы. Наличие постоянно действующего контроля позволяет своевременно корректировать выявленные недостатки. Работа по контролю должна быть постоянной и проводиться как в плановом порядке, о котором сотрудники знают, как правило, заранее, так и без предупреждения контролируемых лиц.

Плановый контроль проводится ежедневно. Проверяется порядок в отделении, осуществляется обход отделения на предмет соблюдения санитарно-эпидемиологического режима. Ежедневно медицинские сестры проводят контроль качества предстерилизационной очистки. Один раз в неделю контроль это делает сестра организатор.

Полноценный контроль стерилизации объединяет в себе значительное число позиций, каждая из которых имеет существенное значение для успеха всего процесса стерилизации. Виды контроля и стерилизации представлены в Таблице 1 Приложения 10 [9,с. 31-37].

2.2 Анализ качественного и количественного состава персонала ЦСО ММУГКБ № 1 им. Пирогова

Во всей совокупности ресурсов предприятия особое место занимают трудовые ресурсы. На уровне отдельного предприятия вместо термина "трудовые ресурсы" чаще используют термины "кадры" и "персонал". Под кадрами предприятия принято понимать основной (штатный) состав работников предприятия.

Трудовые ресурсы - это часть населения, обладающая физическим развитием, умственными способностями и знаниями, которая способна трудиться.

Развитие науки и техники вызывает изменения в технологии воздействия на предмет труда, что в свою очередь меняет содержание трудовой деятельности, предъявляет высокие требования к составу и качеству персонала.

Возрастает необходимость в знании технологии, лежащей в основе процессов и аппаратов стерилизации, компьютерной грамотности, многофункциональном использовании всё большего числа работников, ликвидации экономической безграмотности, особенно в сфере управления организациями здравоохранения.

Всё это требует умелого регулирования процессов, связанных с формированием и использованием трудовых ресурсов в любой отрасли, в том числе и здравоохранении. В значительной мере проблему регулирования решает умелое управление трудовыми ресурсами. Система управления трудовыми ресурсами нацелена на повышение эффективности использования персонала [26, с. 12-14].

Цель анализа эффективности использования трудовых ресурсов состоит в том, чтобы вскрыть резервы повышения эффективности здравоохранения и повышения качества медицинской услуги за счет более рационального использования численности работников, их рабочего времени.

В последние годы значительно повысился интерес со стороны руководителей организаций к технологиям в области управления человеческими ресурсами. Формирование кадровой политики очень тесно связано с планами и стратегическими задачами организации в целом. Из трех составляющих любой фирмы, которые представляют собой финансовые, человеческие и технические ресурсы - персонал является самым важным и основным фактором, который может влиять на остальные ресурсы компании. Человеческий фактор нельзя игнорировать, поскольку именно ЛЮДИ являются основной ценностью любой организации.

Грамотно спланированная кадровая политика может прямо или косвенно влиять на доходы фирмы путем:

· подбора квалифицированного персонала, отвечающего требованиям компании; увеличения трудового потенциала персонала фирмы;

· увеличения производительности труда;

· уменьшения текучести кадров;

· повышения качества предоставляемых услуг;

· сокращения невыходов на работу по причине временной нетрудоспособности;

· укрепления трудовой дисциплины.

При планировании всех перечисленных целей вырабатываются методы и мероприятия по их достижению, которые называют технологией управления персоналом.

Технология управления персоналом - совокупность приемов, способов и методов воздействия на персонал в процессе его найма, использования, развития и высвобождения с целью получения наилучших конечных результатов трудовой деятельности. Технология управления персоналом регламентируется специально разработанными нормативно-методическими документами.

Технология управления персоналом в ЦСО охватывает широкий спектр функций от приема до увольнения кадров.

К основным элементам технологий управления персоналом в активе старшей сестры-организатора относятся:

· кадровое планирование,

· набор и отбор кадров,

· определение заработной платы и льгот,

· профориентация и адаптация,

· обучение,

· оценка деятельности,

· подготовка резерва и управление развитием,

· производственные отношения,

· охрана здоровья, социальные вопросы.

Технология управления персоналом регламентируется специально разработанными нормативно-методическими документами, среди которых должностные инструкции. Должностные инструкции позволяют в рамках определенной должности качественно и профессионально выполнять должностные обязанности. Должностные обязанности дезинфектора и сестры-хозяйки ЦСО представлены в Приложении 11.

Каждая категория работников в своем составе предусматривает ряд профессий, которые в свою очередь представлены группами специальностей. Внутри специальности работников можно разделить по уровню квалификации.

Профессия - это совокупность специальных теоретических знаний и практических навыков, необходимых для выполнения определенного вида работ в какой-либо отрасли производства.

Специальность - деление внутри профессии, требующее дополнительных навыков и знаний для выполнения работы на конкретном участке производства.

Соотношение перечисленных категорий работников в общей их численности, выраженное в процентах, называется структурой кадров [15, с. 55]. Или: "Соотношение различных категорий работников в их общей численности называют структурой персонала (кадров). Она может быть определена по таким признакам: возраст, пол, уровень образования, стаж работы, квалификация" [27, с. 17].

Структура кадров любого предприятия с течением времени меняется, и эти изменения обусловлены действием различных факторов. Классификация персонала ЦСО ММУГКБ №1 представлена в Таблице 2 и на Рисунке 8 Приложения 12. Показатели численности и состава персонала по указанным группам и категориям регламентируются в соответствии с Инструкцией по статистике численности и заработной платы рабочих и служащих.

Оценка наличных трудовых ресурсов, позволяющая судить о необходимых изменениях численности работников, основывается как на данных об объеме выполняемой работы, так и на анализе ее содержания. Целью такого анализа является уточнение задач по отдельным группам исполнителей и формирование адекватным квалификационных требований, а также выявление резервов повышения продуктивности труда на каждом конкретном участке работы. Соответствие наличия персонала ЦСО ММУГКБ № 1 потребному количеству (по штатному расписанию) представлены в Таблице 3 и на рисунке 9 Приложения 12.

Анализ качественного и количественных показателей персонала ЦСО позволяет определить профессиональное мастерство персонала и соответственно качество медицинской услуги. В Приложении 13 представлена структура персонала ЦСО по качественному признаку:

· По возрасту

· По стажу

· По образованию

Система стимулирования в ЦСО разработана на основе коэффициента трудового участия. Основные положения системы стимулирования:

1. Размер КТУ может повышаться или снижаться в зависимости от состояния трудовой, производственной, исполнительской дисциплины сотрудника.

2. Категории, повышающие КТУ:

1. Систематическое (три и более раз в месяц выполнение работ на смежном участке).

2. Участие в общественной жизни коллектива, наставничество.

3. Постоянное повышение профессиональной квалификации.

4. Соблюдение трудовой дисциплины.

5. Знание приказов № 720, № 408, № 16/9. Соблюдение мероприятий по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму.

3. Категории, понижающие КТУ:

1. Нарушение трудовой, производственной и исполнительской дисциплины.

2. Нарушение санитарно - эпидемиологическое режима.

3. Брак в работе, нарушение технологии обработки инструментов.

Для учета и отражения изменения численности персонала используются различные показатели.

1. Показатель среднесписочной численности работников () определяется по формуле:

медицинский персонал здравоохранение больница

(7) ,

где P₁ , P₂ , P₃ … P₁₁ , P₁₂ - численность работников по месяцам.

2. Коэффициент приема кадров (К_п) определяется отношением количества работников, принятых на предприятие за определенный период времени, к среднесписочной численности персонала за тот же период:

Кп= 100 (8),

где Р_п - численность принятых работников, чел.;

- среднесписочная численность персонала, чел.

3. Коэффициент выбытия кадров (Кв) определяется отношением количества работников, уволенных по всем причинам за данный период времени, к среднесписочной численности работников за тот же период:

Кв= 100 (9),

где Р_ув - численность уволенных работников, чел.;

- среднесписочная численность персонала, чел. [15, с.56-57]

По ЦСО в целом:

На начало 2005 года - 12 чел.

На конец 2005 года - 12 чел.

Среднесписочная численность персонала: 12 чел.

На начало 2006 года - 12 чел.

На конец 2006 года - 12 чел.

Среднесписочная численность персонала: 12 чел.

Показатели движения состава персонала и эффективности использования рабочего времени, представленные в таблицах 7-8 Приложения 14, свидетельствуют, что коллектив ЦСО работает стабильно, текучесть кадров отсутствует. За 2005-2006 годы кадровый потенциал стабилен, нарушений трудовой дисциплины не наблюдалось, невыходов на работу без уважительных причин также. Это свидетельствует об эффективности менеджмента в отделении, и правильной мотивации персонала ЦСО.

2.3 Анализ использования современных технологий и оборудования в работе ЦСО ММУГКБ №1 для повышения качества медицинской услуги

Медицинские изделия, проникающие при манипуляциях в стерильные в норме ткани организма пациента, контактирующие с кровью и инъекционными препаратами, относят к так называемым "критическим", представляющим высокий риск инфицирования пациента в случае микробной контаминации этих изделий [21]. С учетом имеющихся данных о вспышках инфекций, связанных с неадекватной обработкой изделий, применяемых в хирургической практике, важная роль отводится стерилизации изделий, в частности, хирургическим инструментам, перевязочному материалу и белью.

Следовательно, на качество медицинской услуги влияют современные технологии и оборудование, используемые в работе ЦСО.

В ЦСО ММУГКБ №1 для решения задачи повышения качества предстерилизационной обработки и стерилизации используют современное оборудование:

· Стерилизаторы

· Моечные машины

Требования, предъявляемые к предстерилизационной обработке в современных условиях предусматривают дифференцированный подход к выбору необходимого процесса предстерилизационной обработки и чрезвычайно высоки, чем когда-либо.

В ЦСО ММУГКБ №1 для решения задачи повышения качества предстерилизационной обработки используют механическую мойку и мойку вручную. Для механической мойки используют машины итальянского производства типа INNOVA М³, для которых характерны следующие параметры:

· экономичность/эффективность

· безопасность

· легкое и удобное использование

· легкий уход за аппаратом

INNOVA М³ представляет собой (Рисунок 1 Приложения 15) компактную машину с встроенной системой дозирования подачи моющих и нейтрализующих средств, сушки "высоким давлением" и возможностями широкого применения. Для машин этого класса характерно гибкое программирование, позволяющее адаптировать аппарат ко всем требованиям пользователя. Благодаря новой технике управления, контролю за процессом предстерилизационной обработки и многим другим новшествам, в ЦСО удалось добиться высокого качества предстерилизационной обработки.

Контроль качества предстерилизационной обработки оценивается путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови и фенолфталеиновой пробы на наличие щелочных компонентов моющих средств на основе Методических указаний по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения (№ 28-6/13 от 08.06.82).

Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий (но не менее 3 единиц). Результаты контроля предстерилизационной обработки фиксируются в "Журнале учета качества предстерилизационной очистки" (форма № 366/у).

По данным "Журнала учета качества предстерилизационной очистки" за 2006 год было апробировано 20600 единиц изделий. Результаты проб - отрицательные.

Традиционные термические методы стерилизации - паровой и воздушный - по-прежнему занимают в ЛПУ лидирующие позиции благодаря таким несомненным преимуществам, как возможность стерилизации изделий в упакованном виде и отсутствие необходимости удаления (путем отмыва или дегазации) остатков стерилизующего агента.

В аппаратах нового поколения реализованы режимы стерилизации, характеризующиеся меньшим разбросом значений температурных параметров, а в ряде случаев, меньшим временем стерилизационной выдержки. Такие стерилизаторы оснащены автоматическими системами достижения и поддержания необходимых значений параметров режимов стерилизации, системами индикации процесса, а также его блокировки (при несоответствии достигнутых значений заданным).

Среди современных паровых стерилизаторов можно охарактеризовать "Стериматик" - серии 2000; 4000.

Автоклавы этого типа являются стационарными, полностью автоматическими приборами. Контроль прохождения циклов осуществляется процессорным управлением с отображением информации на встроенном мониторе.

Стериматик 4000. представляющий новое поколение стерилизаторов, оснащен системой математического обеспечения, которая позволяет гибко изменять прохождение программы стерилизации и выбор языка меню (французский, английский, русский).

Автоклавы выпускаются в одно или двухдверном исполнении (В ЦСО ММУГКБ №1 используются двухдверные автоклавы). Камера прямоугольной формы с двойной оболочкой. Уплотнение дверей осуществляется пневматическими прокладками. Управление дверьми автоматическое. Вид стерилизатора "Стериматик" - серии 2000; 4000 представлены на Рисунке 2 и 3 Приложения 15.

В ЦСО ММУГКБ №1 за 2006 год было простерилизовано:

· Инструментов -12176 биксов

· Резины - 9040 биксов

· Белья - 26 724 узла

· Перевязочного материала - 13132 бикса

В ЦСО ММУГКБ № 1 используют средства контроля процесса стерилизации согласно ГОСТ Р 519350-2002:

· Для обычного режима - мочевина с феноловым красным, ИС 132.

· Для щадящего режима - бензойная кислота с фуксином, ИС 120.

Для контроля качества стерилизации в ЦСО используют посев на стерильность. В 2006 году было взято 179 посевов на стерильность - результат: посевы стерильны.

2.4 Рекомендации по совершенствованию организации деятельности ЦСО ММУГКБ № 1

Совершенствование организации деятельности ЦСО позволит значительно улучшить качество медицинских услуг, предоставляемых ММУГКБ № 1, что в итоге повысит эффективность деятельности ЛПУ.

Для этого руководителю больницы им. Н.И.Пирогова совместно с сестрой-организатором ЦСО необходимо проводить постоянный мониторинг инфекционной безопасности. Кроме этого необходимо разработать систему оценки инфекционной безопасности, позволяющая отслеживать деятельность отделений по таким параметрам как:

· регистрация инфекционной заболеваемости и передача информации по ней;

· выполнение санэпидрежима медперсоналом;

· сбор эпиданализа и профилактические исследования;

· соблюдение правил забора, хранения и транспортировки баканализов;

· обучение персонала принципам инфекционной безопасности лечебно - диагностического процесса.

Важное значение в повышении качества стерилизации изделий медицинского назначения имеет усилившаяся роль контроля стерилизации, особенно в связи с разработкой разнообразных химических индикаторов, относящихся к различным классам (с 1 по 6) по ГОСТ Р ИСО 11140-1-2000 и позволяющих осуществлять в стерилизаторах разных типов оперативный внешний (в камере стерилизатора) и внутренний (внутри упаковок с изделиями и в изделиях) контроль.

Следует запретить всякую обработку и стерилизацию изделий медицинского назначения на местах в лечебно-диагностических подразделениях, перепоручив эту работу ЦСО, оснащенным современным стерилизационно-моечным оборудованием, обеспечивающим полный медико-технологических цикл: предварительную дезинфекцию, предстерилизационную очистку, упаковку, стерилизацию, хранение и доставку простерилизованных изделий в пункты использования.

Экономически более целесообразно оснастить крупное ЦСО современным дорогостоящим и высокопроизводительным оборудованием, нежели распылять средства по малым ЛПУ.

Устанавливаемые в ЦСО паровые стерилизаторы должны удовлетворять новому стандарту на это оборудование ГОСТ Р 51935-2002, введенному в действие с 01.07.2003 г.

В ЦСО должен проводиться комплексный контроль качества стерилизации и работы стерилизаторов: физический (с помощью контрольно-измерительной аппаратуры), химический (с помощью химических индикаторов согласно ГОСТР ИСО 11140-1-2000) и бактериологический (согласно "Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения", утв. МЗ РФ № МУ-287-113 от 30.12.1998 г.).

Стерилизаторы с форвакуумной откачкой обязательно должны проходить тест на герметичность камеры и системы "Вакуум-тест", а также тест на полноту удаления воздуха из камеры "Бови-Дик тест".

Упаковка изделий медицинского назначения должна соответствовать требованиям нового государственного стандарта ГОСТ Р ИСО 11607-2002.

К стерилизации изделий медицинского назначения могут быть допущены медицинские работники, прошедшие курсы усовершенствования для медицинских сестер ЦСО по программам, утвержденным Минздравом РФ.

При лицензировании деятельности больницы по разделу стерилизации должны учитываться следующие показатели:

· Наличие ЦСО, оснащенного стерилизационно-моечным оборудованием, отвечающего изложенным выше требованиям, обеспечивающего предварительную обработку и дезинфекцию, предстерилизационную очистку, упаковку, стерилизацию, средства хранения и доставки к местам потребления стерильных изделий.

· При отсутствии такого ЦСО ЛПУ должно иметь договор на проведение стерилизации изделий медицинского назначения с другой больницей, имеющей ЦСО, удовлетворяющее изложенным выше требованиям.

Стерилизаторы должны быть с автоматическим программным управлением с системой документирования процесса. Паровые стерилизаторы должны быть с форвакуумной откачкой и программами проведения "вакуум-теста" и "Бови-Дик теста".

Моечное оборудование должно охватывать обработкой все виды и материалы медицинских изделий, для чего необходимо иметь полный набор моечных машин. Аппаратура для предстерилизационной очистки медицинских изделий также должна быть автоматической с программным управлением.

ЦСО должно быть оснащено средствами упаковки медицинских изделий согласно ГОСТ Р ИСО 11607-2002.

ЦСО должно иметь средства контроля процесса стерилизации и работы стерилизаторов с возможностью документирования согласно ГОСТ Р 519350-2002.

Медицинские работники, занимающиеся обработкой и стерилизацией изделий медицинского назначения, должны иметь соответствующее удостоверение о прохождении курсов усовершенствования по стерилизации.

Необходимо разработать единый Технологический регламент по стерилизации изделий медицинского назначения в ЛПУ и принять его в виде закона РФ.

ЦСО необходимо ввести в номенклатуру подразделений ЛПУ.

Совершенствование организации деятельности ЦСО должно идти по пути стандартизации и управления качеством. Только тогда стерилизация изделий медицинского назначения из стихийного, неуправляемого процесса превратится в стандартизированную систему, которая обеспечит надежный заслон парентеральным внутрибольничным инфекциям [22].. Поэтому для совершенствования организации деятельности ЦСО и повышения качества работы персонала необходимо разработать перечень основных новых национальных стандартов по стерилизации медицинской продукции (Приложение 16).

Выводы по главе

ЦСО ММУ ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова работает с учетом обеспечения стерильными изделиями всего лечебного учреждения.

Во главе работы ЦСО ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова по профилактике внутрибольничной инфекции стоит старшая медицинская сестра отделения. Она является основным организатором, исполнителем и ответственным контролером правильности действий среднего медицинского персонала. От знаний и практических навыков, сознательного отношения к работе, тщательного выполнения требований противоэпидемического режима медицинскими сестрами зависит предупреждение профессиональных заболеваний сотрудников и нераспространение внутрибольничных инфекций среди пациентов, что в значительной степени влияет на качество медицинских услуг.

Старшая сестра-организатор ЦСО руководит сотрудниками централизованного стерилизационного отделения, осуществляет непосредственный контроль за работой персонала ЦСО и координирует деятельность функциональных звеньев ЦСО. От ее знаний, профессиональных, деловых и личных качеств зависит эффективность организации деятельности персонала ЦСО.

Важнейшим элементом управленческой деятельности сестры организатора является:

· контроль профессиональной деятельности медицинских сестер, дезинфекторов и младшего медицинского персонала

· мотивация персонала на эффективную работу

· создание благоприятного психологического климата в отделении, способствующего эффективной и качественной деятельности персонала.

Развитие науки и техники вызывает изменения в технологии воздействия на предмет труда, что в свою очередь меняет содержание трудовой деятельности, предъявляет высокие требования к составу и качеству персонала.

Возрастает необходимость в знании технологии, лежащей в основе процессов и аппаратов стерилизации, компьютерной грамотности, многофункциональном использовании всё большего числа работников.

Поэтому возрастает роль старшей сестры-организатора по управлению персоналом ЦСО в области подготовки и контроля за профессиональными знаниями персонала. Возрастает роль инструктажа, знания основных приказов и инструкций, регламентирующих деятельность ЦСО.

Показатели качественного состава персонала ЦСО, движения состава персонала и эффективности использования рабочего времени свидетельствуют, что коллектив ЦСО работает стабильно, текучесть кадров отсутствует, что свидетельствует об эффективности менеджмента в отделении, его правильной мотивации.

Совершенствование организации деятельности ЦСО должно идти по пути стандартизации и управления качеством. Только тогда стерилизация изделий медицинского назначения из стихийного, неуправляемого процесса превратится в стандартизированную систему, которая обеспечит надежный заслон парентеральным внутрибольничным инфекциям.

Заключение

Для российского здравоохранения сейчас особенно актуальна проблема повышения качества медицинской помощи. В связи с этим необходимо кардинальное решение управленческих, организационных и экономических проблем с целью создания механизма эффективного функционирования этой важнейшей социальной сферы.

С точки зрения общегосударственных интересов необходимо обеспечить народнохозяйственную эффективность здравоохранения как важнейшей социальной сферы. Качество медицинской помощи в крупном лечебном учреждении зависит от множества различных факторов.

Необходимо оптимизировать работу по созданию безопасных условий пребывания пациентов и работы медицинского персонала в учреждениях здравоохранения. Большую часть работы в этом направлении выполняет сестра организатор.

Для совершенствования методов профилактики, снижения уровня заболеваемости и смертности при внутрибольничных инфекциях, уменьшения экономического ущерба необходимо внедрять в практику здравоохранения современные системы эпидемиологического надзора и комплексы эффективных организационных мероприятий.

В последние годы повысилась потребность общества в оказании высококвалифицированной медицинской помощи. Медицинские сестра составляют самую многочисленную категорию работников здравоохранения. Они обеспечивают работу различных служб и, безусловно, от них зависят качество и эффективность медицинской помощи.

Правильная организация стерилизационного обслуживания в лечебно-профилактических учреждениях - важное мероприятие, направленное на предупреждение внутрибольничных инфекций, и, прежде всего, с парентеральным механизмом передачи: вирусные гепатиты, СПИД и др.

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в ЦСО и заключается в их дезинфекции и предстерилизационной очистке. Для этих целей используется современное оборудование: моечные машины и стерилизаторы.

Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам. Поэтому в настоящее время возрастает значимость роли сестры-организатора ЦСО клинической больницы.

Необходимо так же отметить возрастающую роль сестры-организатора в совершенствовании организации деятельности ЦСО клинической больницы по предупреждению внутрибольничных инфекций, повышению качества медицинской услуги и повышению эффективности деятельности всего лечебного учреждения.

Возрастает роль старшей сестры-организатора по управлению персоналом ЦСО в области подготовки и контроля за профессиональными знаниями персонала.

Совершенствование организации деятельности ЦСО должно идти по пути стандартизации и управления качеством. Только тогда стерилизация изделий медицинского назначения из стихийного, неуправляемого процесса превратится в стандартизированную систему, которая обеспечит надежный заслон парентеральным внутрибольничным инфекциям и повысит качество медицинской услуги.

Библиография

1. Приказ № 15-6/8 Минздрава СССР от 01.02.90. Методические рекомендации по организации Централизованных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждениях.

2. Приказ Минздрава России от 26.11.97 №345. "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".

3. Приказ Минздрава СССР от 31.07.78 №720. "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией".

4. Приказ МЗ СССР от 12.07.89 №408. "О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране".

5. Приказ № 16/9 от 27.01.2006. "Об улучшении работы по выявлению ВИЧ-инфецированных, диспансерному наблюдению, организации лечения больных, профилактики ВИЧ-инфекции в Самарской области".

6. Приказ Минздрава РФ от 19.08.97 № 249 "О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала".

7. "Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями Минздрава СССР от 02.09.87 №28-6/34".

8. Положение об организации деятельности специалиста по управлению сестринской деятельностью (приказ МЗ РФ от 13.09.02. № 288).

9. Абрамова И.М. Пути оптимизации способов и средств предстерилизационной очистки, стерилизации и методов их контроля // Актуальные проблемы дезинфектологии в профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний. Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения В.И.Вашкова / Под ред. М.Г.Шандалы. - М: ИТАР-ТАСС, 2002.

10. Абрамова И.М. Современные возможности выбора химических стерилизующих средств для изделий медицинского назначения из термолабильных материалов в лечебно-профилактических учреждениях //Дезинфекционное дело, 2003. - № 2.

11. Акимкин В.Г., Манькович Л.С., Лившиц Д.М. Медицинская сестра - основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций. Практические вопросы дезинфекции и стерилизации// "Сестринское дело "" №5-6, 1998.

12. Бойко Ю.П., Путин M.Е., Лукашев А.М., Сурков С.А., Хрупалов А.А. Применение гибридной модели мотивации для управления персоналом.// Управление персоналом № 17, 2005.

13. Догадина Н.А. ВГМУ и сестринское дело // "Главная медицинская сестра" №10, 2006.

14. Князева Е., Роль и место старшей медицинской сестры в реформировании сестринского дела // Главная медицинская сестра, №1. 2004.

15. Коробейников О.П., Хавин Д.В., Ноздрин В.В. Экономика предприятия. Учебное пособие. - Нижний Новгород, 2003.

16. Литягин А. Целевое управление и премирование. Технология управления персоналом в России. Опыт профессионалов. - М.: "Знание", 2003.

17. Мыльникова И.С. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. - М.: ГрАНТЪ, 2001.

18. Особенности управления персоналом в медицинских учреждениях// Травматология и ортопедия России - 1998. - №3.

19. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство/ Американский международный союз здравоохранения. Пер. с англ., 2-е изд. - М.: Альпина Паблишер, 2003.

20. Прилуцкий В.И., Шомовская Н.Ю. Пути повышения устойчивости к коррозии металлических медицинских инструментов при обработке анолитом АНК с различной минерализацией и концентрацией оксидантов // Задачи современной дезинфектологии и пути их решения. Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 70-летию НИИ дезинфектологии Минздрава России. Часть 1. Под общей ред. М.Г.Шандалы. - М.: ИТАР-ТАСС, 2003.

21. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Пер.с англ. / Под ред. Р.Венцеля, Т.Бревера, Ж-П.Бутцлера. - Смоленск: МАКМАХ, 2003.

22. Савенко С.М. Внутрибольничные инфекции - одна из острейших проблем современного здравоохранения Задачи современной дезинфектологии и пути их решения. Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 70-летию НИИ дезинфектологии Минздрава России. Часть 1. Под общей ред. М.Г.Шандалы. - М.: ИТАР-ТАСС, 2003.

23. Совершенствование методов расчета численности медицинского персонала ЛПУ//Научная сессия профессорско- преподавательского состава, научных сотрудников и аспирантов по итогам НИР 1998 года. Краткие тезисы докладов, ч.2 - СПбУЭФ, 1999.

24. Суслина Е.А.Концепция развития сестринского дела в Самарской области //Главная Медицинская Сестра № 2, 2001.

25. Управление человеческими ресурсами: Учебник/Д.Торрингтон, Л.Холл, С.Тейлор; Пер.с 5-го англ. изд.; Науч. ред. пер. А.Е.Хачатуров.- М.: Изд-во "Дело и сервис", 2004.

26. Управление персоналом в современных организациях/ Дж.Коул,; Пер.с англ. Н.Г.Владимирова.- М.: ООО "Вершина", 2004.

27. Управление процессами организации трудовой деятельности на предприятии.: Учебное пособие/Под ред. Короткова Э.М., Гагаринской Г.П. - М.:, 2002.

28. Шандала М.Г. Дезинфектология как научная специальность// Дезинфекционное дело, 2004. - № 4.

Приложение 1



Приложение 2

Приложение 3

РАСЧЕТ ПОТРЕБНОСТИ В СТЕРИЛИЗУЕМЫХ ИЗДЕЛИЯХ И ОБОРУДОВАНИИ

2.1. Централизованная стерилизационная работает с учетом обеспечения стерильными изделиями всего лечебно-профилактического учреждения или группы учреждений.

2.2. В централизованной стерилизационной должна быть обеспечена возможность хранения минимального суточного запаса изделий.

2.3. Расчет потребностей лечебно-профилактических учреждений в необходимых количествах стерилизуемых изделий по номенклатуре необходимо проводить, исходя из конкретной потребности конкретных лечебно-профилактических учреждений, обслуживаемых данной централизованной стерилизационной с учетом:

- профиля лечебно-профилактического учреждения;

- количества коек в отделении;

- объема оперативных вмешательств;

- характера и количества посещений поликлинических учреждений;

- наличия трех смен изделий (одна смена в отделении, вторая в стерилизационной, третья запасная).

2.4. Расчет необходимого количества общеупотребительных изделий проводится по формулам, приведенным в "Методических рекомендациях по расчету и выбору основного технологического оборудования для различных подразделений больницы", разработанных ГипроНИИздравом Минздрава СССР, Москва, 1988 г.:

- расход шприцев в сутки, Шс, шт. Шс = 3 п,

- расход игл в сутки, Ис, шт. Ис = 6 п,

- расход белья в сутки, Рбс, кг Рбс = 0,6 п,

- расход перевязочных материалов в сутки с учетом экстренных операций и потребности поликлиники, Рпмс, кг Рпмс = 0,4 п,

- расход перчаток в сутки, Пс, пар,

Пс = Qi х 24,

где П = коечность больницы,

Qi= количество операционных столов в больнице.

Примечания:

- расчетные формулы даны с учетом потребности в стерильных изделиях на экстренные операции и поликлинического отделения больницы. Без учета последних расчетный расход стерильных изделий следует уменьшить в 1,4 раза;

- расчетные формулы даны для односменной работы ЦС. При другой сменности следует вносить соответствующие поправки. В случае работы ЦС с двумя выходными весь расход материалов (белье, шприцы, иглы и пр.) следует увеличить в 7/5 - 1,4 раза.

2.5. Выбор оборудования для централизованной стерилизационной проводят в соответствии с действующими каталогами, справочниками и заявками-заказами, с учетом объема работы, выполняемой ЦС. (Приложение 3). В отдельных случаях типы стерилизаторов выбирают в зависимости от планировки и площади помещения. Предпочтительнее использовать однотипные стерилизаторы большой емкости. Для осуществления воздушной стерилизации целесообразно применять электрические двухсторонние воздушные стерилизаторы с принудительной циркуляцией воздуха, обеспечивающей наиболее равномерное распределение температуры по объему камеры.

2.6. При расчете количества стерилизаторов следует учитывать необходимость проведения ремонта и осмотра их. С этой целью выделяется (минимально) резервный стерилизатор.

2.7. Количество машин для обработки хирургических инструментов, шприцев и т.п. определяют, исходя из производительности машины и объема выполняемых работ. Для обработки систем переливания крови, катетеров и т.п. дополнительно ставят ванны для замочки, мойки, ополаскивания и два стола. Сушильные шкафы для сушки изделий устанавливают из расчета: один - для инструментов; другой - для прочих изделий.

2.8. Для расчета количества паровых и воздушных стерилизаторов и вспомогательного оборудования необходимо пользоваться методическими рекомендациями (п. 2.4). При установке паровых стерилизаторов следует руководствоваться "Правилами по эксплуатации и технике безопасности при работе на автоклавах", М., 1971 г.

2.9. Количество тары и упаковочных материалов не нормируется. Расчет потребности в них проводится с учетом объемов выполненных работ.

Приложение 4

Порядок применения расчетных норм времени на стерилизацию изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях.

Расчет числа должностей медицинского персонала проводится, исходя из объема выполняемой работы за смену, с учетом расчетных норм времени на обработку изделий медицинского назначения ручным и механизированным способами.

Например, в централизованной стерилизационной обрабатывается в среднем за одну 6-часовую смену механизированным способом 3930 комплектов (шприц и 2 иглы), 142 стерилизационные коробки с перевязочным материалом, 46 коробок с операционным бельем, 355 капельниц и 100 катетеров.