Размещено на http://www.allbest.ru/

Сестринский процесс при подготовке пациентов к сдаче мочи на лабораторные методы исследования

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Исследование мочи является одним из самых эффективных методов выявления различных заболеваний. Лабораторные методы исследования мочи позволяют оценить состояние организма человека в целом, выявить риск развития патологий, а также назначить дополнительные обследования.

Анализ мочи назначается и взрослым, и детям, как в целях профилактики, так и в целях уточнения диагноза.

Назначается при подозрении на наличие заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и других нарушений обмена веществ.

Здоровые люди должны сдавать этот анализ 1 раз в год, даже если в этом нет острой необходимости.

Результат исследования мочи показывает, имеются ли отклонения от нормы. И чтобы их подтвердить и более детально изучить, необходимо провести дополнительные анализы, которые позволят диагностировать:

- заболевания почек;

- наличие скрытых воспалительных процессов;

- заболевания внутренних половых органов.

Основные виды исследования мочи:

- общий анализ мочи;

- анализ мочи по Ничипоренко;

- анализ мочи по Зимницкому;

- биохимический анализ мочи.

Цель исследования: роль медицинской сестры в подготовке пациента лабораторным методам исследования.

Задачи:

-провести обзор литературы, периодических изданий, нормативной документации, данных интернет ресурсов по данной тематике;

- определить основные методы исследования мочи; -технологии сестринского ухода при подготовке пациентов к сдачи мочи;

- сделать выводы и подвести итоги исследования.

Глава 1. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ

1.1 Общие принципы проведения

Лабораторное исследование мочи (см. таблицу 1) позволяет определить не только функциональное состояние почек (клинический и другие анализы мочи), но и заболевания других органов, например мочевого пузыря, желчных путей, печени, а также нарушений обмена веществ.

Таблица 1 Лабораторные методы исследования мочи

Вид исследования	Метод исследования	Методика проведения
Клинический анализ мочи	Общеклинические методы исследования	1. Моча на общий анализ; 2. Моча на сахар; 3. Моча на 17-кетостероидов.
Количественные методы исследования	1. Метод Нечипоренко; 2. Метод Аддиса-Каковского; 3. Метод Амбюрже.
Исследование функции почек	1. Проба Зимницкого.
Биохимический анализ мочи		1. Моча на диастазу; 2. Моча на ацетон и кетоновые тела.
Бактериологический анализ мочи		1. Микробиологическое исследование мочи; 2. Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

АНАЛИЗ МОЧИ необходимо проводить в тех случаях, когда:

· состояние больного требует, чтобы он соблюдал постельный режим;

· симптомы указывают на заболевание органов брюшной полости;

· симптомы указывают на заболевание органов мочевыводящей системы (например, возникает боль при мочеиспускании);

· есть основания предполагать нарушения со стороны половых органов.

Перечень методов исследования мочи отражен в таблице 2.

Таблица 2 Перечень методов исследования мочи

Вид исследования	Цель исследования	Оснащение	Количество биоматериала
Моча на общий анализ	Диагностическая. Исследование функции почек и мочевыводящих путей	Чистая, сухая емкость на 200-300 мл с крышкой, направление	150-200 мл из средней порции струи мочи
Моча на сахар из суточного количества	Диагностика сахарного диабета	Чистые, сухие емкости на 3л, 200 мл с крышками, стеклянная палочка, направление	100-150 мл из суточного количества мочи
Метод Нечипоренко	Количественное определение форменных элементов в моче	Чистая, сухая емкость на 200-300 мл с крышкой, направление	Не менее 10 мл из средней струи мочи
Метод Каковского-Аддиса	Количественное определение форменных элементов в моче	Чистая, сухая емкость на 500 мл с крышкой, направление	Всю мочу за 10 часов
Метод Амбюрже	Количественное определение форменных элементов в моче	Чистая, сухая емкость на 500 мл с крышкой, направление	Всю мочу за 3 часа
Проба Зимницкого	Оценка функциональной, концентрационной способности почек	8 чистых сухих емкостей с этикетками (направление), 1-2 чистые, запасные	Всю мочу за каждые 3 часа
Моча на диастазу	Исследование функции поджелудочной железы	Чистая, сухая емкость на 200 мл с крышкой, направление	50-100 мл мочи в теплом виде
Моча на ацетон и кетоновые тела	Диагностика сахарного диабета и другие заболевания поджелудочной железы	Чистая, сухая емкость на 250 мл с крышкой, направление	50-70 мл мочи
Микробиологическое исследование мочи	Определение степени микробной обсемененности почек	Стерильная емкость с крышкой, кипяченая вода, мыло, бум.полотенце, бум. салфетки, направление	Не менее 10 мл из средней струи мочи

1.2 Правила ведения преаналитического этапа

ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ

Перед взятием мочи соответствующий сосуд необходимо вымыть

раствором детергента или мылом и ополоснуть не менее трех раз для удаления остатков детергента или мыла. Не выполнения этих мер предосторожности может стать причиной ложноположительных результатов.

При плановом назначении лабораторного теста с исследованием мочи материал следует собирать из утренней порции. При назначении теста с исследованием суточного количества мочи следует точно соблюдать 24-х часовой период ее сбора.

В зависимости от цели исследования образцы мочи собирают либо в виде отдельных порций, либо за определенный промежуток времени. Первую утреннюю порцию мочи (натощак сразу после сна) используют для общего анализа. Вторую утреннюю порцию мочи - для количественных и бактериологического исследований. Случайную порцию - для качественных или количественных клинико-химических исследований, а суточную мочу - для количественного определения экскреции аналитов.

Во избежание загрязнения мочи различными внешними примесями перед сбором образца следует провести тщательный туалет гениталий с мылом, теплой кипяченой водой и просушить бумажным полотенцем или чистой тканью.

Лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором перманганата калия, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу.

У лежачих больных, собирая мочу, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. Если у пациентки в этот период менструация, посоветуйте ей закрыть влагалище ватным тампоном. Иногда в таких случаях мочу берут катетером.

Желательно использовать широкогорлый сосуд с крышкой, по возможности надо собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию.

Мочу из судна, утки, горшка брать НЕЛЬЗЯ.

Собранную мочу отправляют в клиническую лабораторию не позднее, чем через 1-2 часа после того, как была собрана. Анализ затхлой мочи может дать ложные результаты. Если исследование необходимо провести срочно, на бланке направления ставиться пометка Cito! (например, анализ мочи на ацетон и кетоновые тела, моча на диастазу). В отдельных случаях, во-избежании распада форменных элементов в длительно стоящей моче (10-ти часовая моча) в посуду заранее добавляют консервант: несколько капель формальдегида, 2-3 кристаллика тимола или 0,5-1 мл хлороформа на каждые 100 мл мочи.

1.3 Памятка пациенту для сбора мочи на исследование

Общий анализ мочи

Имя отчество (пациента), Вам необходимо собрать на анализ мочу. Завтра в 7 часов утра тщательно проведите гигиену наружных половых органов и выделите первую струю мочи в унитаз на счет: 1, 2, а затем соберите 100-150 мл мочи в посуду. Закройте емкость крышкой и оставьте в санитарной комнате на полу в специальном ящике.

Анализ мочи по Нечипоренко

Имя отчество (пациента), Вам необходимо собрать на анализ мочу. Завтра в 7 часов утра тщательно проведите гигиену наружных половых органов и выделите первую струю мочи в унитаз на счет: 1, 2, а затем соберите среднюю порции мочи в посуду, но не более 10 мл и не менее 2-3 мл, завершите мочеиспускание в унитаз. Закройте крышкой и оставьте в санитарной комнате на полу в специальном ящике.

Анализ мочи по Амбюрже

Завтра в 6 часов утра Вас разбудят для того, чтобы помочиться в унитаз. В 9 часов утра после тщательного проведения гигиены наружных половых органов, соберите всю мочу в банку и оставьте ее в ящике на полу в санитарной комнате.

Анализ мочи по Аддису - Каковскому

Имя отчество (пациента), Вам необходимо собрать на анализ мочу. В 22 часа опорожните мочевой пузырь в унитаз и в течение ночи постарайтесь не ходить в туалет. В 8 часов утра тщательно подмойтесь и всю мочу соберите в этот сосуд. Оставьте его на полу в специальном ящике в санитарной комнате.

Анализ мочи на сахар

Имя отчество (пациента), Вам необходимо собрать на анализ мочу. Завтра в 8 часов утра опорожните мочевой пузырь в унитаз и далее до 8 часов утра следующего дня всю мочу собирайте в 3-х литровую банку с вашей фамилией, которая стоит на полу в санитарной комнате. Последний раз помочитесь в банку послезавтра, в 8часов утра.

Анализ мочи на диастазу

Имя отчество (пациента), Вам необходимо собрать на анализ мочу.

Завтра в 8 часов утра тщательно проведите гигиену наружных половых органов, соберите 50-100 мл мочи в посуду, лучше из средней порции. Закройте крышкой и как можно скорее отдайте медсестре.

Анализ мочи по Зимницкому

Имя отчество (пациента), Вам необходимо собрать на анализ мочу.

Моча собирается в течение суток на фоне обычного пищевого и питьевого режима. В 6 часов утра опорожните мочевой пузырь в унитаз. Затем всю мочу будете последовательно собирать в 8 флаконов, каждые 3 часа меняя флакон. Ночью Вас будут будить для мочеиспускания.

Внимательно читайте этикетки! Если мочи в течение 3 часов не окажется, флакон оставьте пустым. Если флакона не хватит, возьмите еще один флакон и укажите на нем номер той же порции. Флаконы будут находиться в санитарной комнате.

Имя отчество (пациента), Вам необходимо собрать на анализ мочу.

Завтра утром тщательно проведите гигиену наружных половых органов и выделите первую струю мочи на счет: 1, 2 в унитаз, а затем соберите среднюю порции мочи в стерильную посуду. Старайтесь не прикасаться к внутренней поверхности пробки и пробирки, положите крышку на чистую салфетку внутренней поверхностью вверх. Завершите мочеиспускание в унитаз. Собранную мочу отдайте в руки медсестре.

Моча на ацетон и кетоновые тела

Имя отчество (пациента), Вам необходимо собрать на анализ мочу.

Завтра в 8 часов утра тщательно подмойтесь и соберите 50-70 мл мочи, лучше из средней порции струи мочи. Закройте флакон крышкой и оставьте в санитарной комнате в ящике.

1.4 Образцы направлений на исследование мочи

НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию Отделение………….. Направляется моча на общий анализ Ф.И.О…………………………………………...……….................... Палата……………………№ истории болезни………………........ Дата………… Роспись……….............
НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую (биохимическую) лабораторию Отделение………….. Направляется моча на сахар Ф.И.О…………………………………………...……….................... Палата…………………....№ истории болезни………........ Суточный диурез.................................................. Дата………… Роспись……….............
НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию Отделение………….. Направляется моча по Нечипоренко Ф.И.О…………………………………………...……….................... Палата…………………... № истории болезни………............... Дата………… Роспись……….............
НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию Отделение………….. Направляется моча по методу Амбюрже Ф.И.О…………………………………………...……….................... Палата……………………№ истории болезни…………................ Дата………… Роспись……….............
НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию Отделение………….. Направляется моча по методу Аддиса-Каковского Ф.И.О…………………………………………...……….................... Палата……………………№ истории болезни………........... Дата………… Роспись……….............
НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию Отделение………….. Направляется моча по методу Зимницкого Ф.И.О…………………………………………...……….................... Палата……………………№ истории болезни………........... Порция № 1. Время: 06.00 - 09.00 Дата………… Роспись……….............
НАПРАВЛЕНИЕ В бактериологическую лабораторию Отделение………….. Направляется моча на микрофлору Ф.И.О…………………………………………...……….................... Палата……………………№ истории болезни…………................ Дата………… Роспись……….............
НАПРАВЛЕНИЕ В биохимическую лабораторию Отделение………….. Направляется моча на диастазу Ф.И.О…………………………………………...……….................... Палата……………………№ истории болезни…………................ Дата………… Роспись……….............

Глава 2. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общий анализ мочи

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Показание: определение функционального состояния мочевыделительной системы.

Оснащение:

· сухая чистая лабораторная банка с пробкой;

· направление.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
1. Накануне объяснить пациенту/члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование	Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании
2. Объяснить пациенту/члену семьи ход предстоящей подготовки к сбору мочи на исследование	Обеспечение достоверности результата исследования
3. В амбулаторных условиях - объяснить пациенту, где взять лабораторную посуду. В стационарных условиях - выдать пациенту лабораторную посуду
4. Правильно оформить направление
5. Инструктаж пациента: - обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмыванию); - объяснить пациенту, что он должен находиться на обычном водно-пищевом режиме; - обучить пациента технике сбора мочи: в 8 часов утра, после подмывания, начать мочеиспускание в унитаз, затем в середине мочеиспускания собрать «среднюю порцию» струи мочи 100-150 мл во флакон, затем мочеиспускание завершить в унитаз; - в стационарных условиях емкость оставить в санитарной комнате в специальном ящике; -в амбулаторных условиях - дать пациенту направление, заполненное по форме; объяснить, куда и в какое время принести емкость с мочой	Условия для качественной подготовки пациента к исследованию
6. Задать пациенту вопросы по алгоритму подготовки	Убедиться в правильности понятой информации
7. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры	Ошибочные результаты затруднят диагностику и лечение
8. Своевременно (до 9 часов утра) доставить собранный материал в клиническую лабораторию	Условие своевременного исследования
9. Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни (амбулаторную карту). См. приложение №1.	Обеспечение преемственности и формирование банка данных

2.2 Анализ мочи по Земницкому

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Показание:

· определение концентрационной способности почек;

· определение преобладания дневного или ночного диуреза.

Оснащение:

· 8 чистых сухих лабораторных банок, снабженных этикетками, каждая на 250 мл с пробкой.

Обязательное условие:

· правильное оформление этикетки на емкости:

- отделение;

- палата;

- вид исследования;

- номер порции и время сбора мочи

№ 1. 6.00-9.00

№ 2. 9.00-12.00

№ 3. 12.00-15.00

№ 4. 15.00-18.00

№ 5. 18.00-21.00

№ 6. 21.00-24.00

№ 7. 24.00-3.00

№ 8. 3.00-6.00

- Ф.И.О. пациента; - дата; - подпись медсестры;

· врач отменяет мочегонные препараты за 2 дня до исследования.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
1. Накануне объяснить пациенту/члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование	Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании
2. Объяснить пациенту/члену семьи ход предстоящей подготовки к сбору мочи на исследование	Обеспечение достоверности результата исследования
3. Инструктаж пациента: - объяснить пациенту, что он должен находиться на обычном водно-пищевом режиме; - в 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз; - затем всю мочу пациент должен последовательно собирать в 8 флаконов, каждые 3 часа меняя флакон; - пациент должен внимательно читать этикетки на флаконах; - если мочи в течение 3 часов не окажется, флакон остается пустым; - если флакона не хватит, пациент обязан попросить у медсестры еще один флакон с указанием той же порции; - в стационарных условиях флаконы оставить в санитарной комнате в специальном ящике	Условия для качественной подготовки пациента к исследованию
4. Задать пациенту вопросы по алгоритму подготовки	Убедиться в правильности понятой информации
5. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры	Ошибочные результаты затруднят диагностику и лечение
6. Своевременно (до 9 часов утра) доставить собранный материал в клиническую лабораторию (все флаконы, в том числе пустые)	Условие своевременного исследования
7. Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни (амбулаторную карту). См. приложение №2.	Обеспечение преемственности и формирование банка данных

2.3 Сбор мочи по Нечипоренко

Оснащение:

- чистая сухая банка с крышкой ёмкостью 150-200 мл;

- гигиеническое средство (мыло для подмывания);

- гигиенические салфетки (для подмывания);

- направление.

Цель исследования: количественное определение содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.

Подготовка к процедуре:

1) объяснить пациенту цель исследования;

2) получить его согласие на проведение процедуры;

3) обучить пациента технике сбора мочи, выдать ему памятку с указанием алгоритма выполнения процедуры;

4) попросить пациента повторить полученную от вас информацию;

5) выдать пациенту, накануне вечером (перед исследованием), чистую сухую банку с крышкой и наклеенным на неё направлением;

6) в направление указывают: Ф.И.О. пациента; возраст; отделение и номер палаты, в которой он находится; мате-риал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала (часы); Ф.И.О. медработника, направляющего пробу на исследование.

Техника выполнения процедуры:

1) перед сбором мочи пациент должен выполнить тщательный гигиенический туалет наружных половых органов;

2) после подмывания выделить первую порцию мочи в унитаз на счёт 1, 2;

3) затем следующую порцию мочи в количестве 10 мл собрать в банку (для исследования по данному методу необходимо 3-5 мл мочи);

4) далее завершить мочеиспускание в унитаз;

5) банку закрыть крышкой и поставить в санитарной комнате отделения на стол или в контейнер для транспортировки с надписью «Лабораторные исследования», если пациент находится на амбулаторном лечении и собирает мочу в домашних условиях, то пробу мочи необходимо доставить непосредственно в лабораторию;

6) после завершения процедуры пациент должен сообщить медицинской сестре о выполнении назначения;

7) пробу мочи необходимо доставить в лабораторию в течение часа после её сбора.

Завершение процедуры:

- полученные из лаборатории результаты исследования необходимо под-клеить в медицинскую карту стационарного или амбулаторного больного.

См. приложение №3.

Примечание: мочу для исследования по методу Нечипоренко можно собирать не только утром, но и в любое время дня. Если тяжелобольной пациент находится на постельном режиме, то подмывание (смотрите алгоритм) и забор мочи осуществляет медицинская сестра.

2.4 Сбор мочи по методу Аддис-Каковского

Оснащение:

- чистая сухая банка с крышкой ёмкостью 0,5 - 1,0 л;

- гигиеническое средство (мыло для подмывания);

- гигиенические салфетки (для подмывания);

- направление.

Цель исследования: количественное определение содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в ночное время.

Подготовка к процедуре:

1) объяснить пациенту цель исследования;

2) получить его согласие на проведение процедуры;

3) обучить пациента технике сбора мочи, выдать ему памятку с указанием алгоритма выполнения процедуры;

4) попросить пациента повторить полученную от вас информацию;

5) выдать пациенту, накануне вечером (перед исследованием), чистую сухую банку с крышкой и наклеенным на неё направлением;

Техника выполнения процедуры:

1) в 10 часов вечера пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз и далее в течение ночи постараться не опорожнять его;

2) в 8 часов утра, перед сбором мочи, пациент должен выполнить тщательный гигиенический туалет наружных половых органов;

3) затем собрать всю ночную мочу в выданную банку;

4) банку закрыть крышкой и поставить в санитарной комнате отделения на стол или в контейнер для транспортировки с надписью «Лабораторные исследования»;

5) после завершения процедуры пациент должен сообщить медицинской сестре о выполнении назначения;

6) пробу мочи необходимо доставить в лабораторию в течение часа после её сбора.

Завершение процедуры:

- полученные из лаборатории результаты исследования необходимо подклеить в медицинскую карту стационарного или амбулаторного больного.

Примечание: если пациенту необходимо опорожнить мочевой пузырь в ночное время, то моча собирается в выданную банку, в которую заранее добавляется консервант (несколько капель формальдегида или 2-3 кристаллика тимола на каждые 100 мл мочи) для того, чтобы избежать распада форменных элементов в длительно хранящейся моче.

Если тяжелобольной пациент находится на постельном режиме, то подмывание (смотрите алгоритм) и забор мочи осуществляет медицинская сестра.

2.5 Сбор мочи по методу Амбюрже

Оснащение:

- чистая сухая банка с крышкой ёмкостью 0,5 л;

- гигиеническое средство (мыло для подмывания);

- гигиенические салфетки (для подмывания);

- направление.

Цель исследования: количественное определение содержания в трёхчасовой утренней порции мочи лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.

Подготовка к процедуре:

1) объяснить пациенту цель исследования;

2) получить его согласие на проведение процедуры;

3) обучить пациента технике сбора мочи, выдать ему памятку с указанием алгоритма выполнения процедуры;

4) попросить пациента повторить полученную от вас информацию;

5) выдать пациенту, накануне вечером (перед исследованием), чистую сухую банку с крышкой и наклеенным на неё направлением;

Техника выполнения процедуры:

1) в 5 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз, т.к. ночная моча не собирается; если пациент находится на стационарном лечении, то медицинская сестра обязана разбудить пациента в назначенное время (5 часов утра);

2) в 8 часов утра, перед сбором мочи, пациент должен выполнить тщательный гигиенический туалет наружных половых органов;

3) затем собрать всю мочу в выданную банку;

4) банку закрыть крышкой и поставить в санитарной комнате отделения на стол или в контейнер для транспортировки с надписью «Лабораторные исследования»;

5) после завершения процедуры пациент должен сообщить медицинской сестре о выполнении назначения;

6) пробу мочи необходимо доставить в лабораторию в течение часа после её сбора.

Завершение процедуры:

- полученные из лаборатории результаты исследования необходимо подклеить в медицинскую карту стационарного или амбулаторного больного.

Примечание: если тяжелобольной пациент находится на постельном режиме, то подмывание (смотрите алгоритм) и забор мочи осуществляет медицинская сестра.

2.6 Тест-полоски для анализа мочи

На сегодняшний день активное развитие диагностической медицины, становится в какой-то мере результатом роста числа больных эндокринными, инфекционными, онкологическими заболеваниями.

Одним из наиболее значимых способов диагностики целого ряда патологий, являются тест-полоски для анализа мочи. Причем, особое значение при их применении, заключается в возможности проведения диагностики в домашних условиях без использования анализатора, применяемого в лечебных учреждениях.

Что представляют собой тест-полоски?

Диагностические тест-полоски для анализа мочи представляют собой один или несколько химических реактивов, используемых при лабораторном исследовании в условиях стационара, нанесенных на основу из пластика или плотной бумаги размером 0,5 на 6-13 сантиметров.

Зона нанесения реагента, одновременно служит тестовым индикатором, изменяющим свой цвет в результате контакта с элементами организованного осадка, содержащимися в моче.

Выбор реагента зависит от того, какое заболевание необходимо выявить. Тест-полоски могут иметь лишь один нанесенный на поверхность реактив, в этом случае можно проверить концентрацию одного метаболита (одноиндикаторные), или иметь шкалу из различных реактивов, для комплексного исследования состояния организма (мультииндикаторные).

В комплект тест-полосок для мочи входят:

· пластиковый тубус, предназначенный для хранения от 25 до 150 полосок;

· инструкция по использованию;

· сорбент для поглощения лишней влаги;

· картонная коробка;

· цветовая шкала для правильной интерпретации результатов анализа (чаще всего, шкалу наносят на тубус).

Предназначение

Тестовые полоски предназначены для выполнения экспресс-анализа мочи как в домашних условиях, так и с помощью анализаторов, с целью определения ее качественных и полуколичественных характеристик.

Определение качественной характеристики заключается в обнаружении какого-либо элемента, свидетельствующего об имеющейся патологии. Изменение цвета индикатора, однозначно говорит о присутствии метаболита и считается положительной реакцией. Полуколичественная характеристика заключается в определении количества этих включений (концентрации) путем визуальной оценки степени окраски реактива.

Применяют тестовые полоски с целью контроля за состоянием при диагностированном ранее заболевании, а также для выявления следующих патологических состояний:

· сахарный диабет;

· глюкозурия беременных;

· инфекционные заболевания верхних или нижних мочевыводящих путей;

· заболевания мочевыводящих путей неинфекционного характера;

· мочекаменная болезнь.

Экспресс-метод самостоятельной диагностики с помощью визуальных индикаторов, неспособен полностью заменить полноценный анализ, выполненный в условиях лаборатории.

Каждый производитель обеспечивает большой выбор диагностических наборов, способных исследовать самые различные параметры:

· глюкоза;

· кетоновые тела;

· рН;

· эритроциты;

· белок;

· лейкоциты;

· плотность;

· уробилиноген;

· билирубин;

· нитриты;

· креатинин.

Комбинация из нескольких реагентов на одной полоске, позволяет оптимизировать процесс диагностики в зависимости от поставленной задачи. Например, для контроля за состоянием при сахарном диабете, на полосках наносят индикаторы присутствия глюкозы и кетоновых тел.

При подозрении на развитие диабетической нефропатии целесообразно использовать полоски, совмещающие следующие индикаторы:

· кровь;

· белок;

· нитриты;

· глюкоза;

· кетоны.

Правила использования

При проведении теста следует соблюдать ряд правил, нарушение которых может привести к искажению результатов:

· нельзя прикасаться к индикатору (в зоне нанесения реагента);

· процедуру следует проводить при комнатной температуре (15-25 °С). При низкой температуре скорость прохождения реакции может быть значительно снижена, что может привести к ложноотрицательному результату;

· если моча хранилась в холодильнике, ее следует нагреть до комнатной температуры;

· не хранить мочу, предназначенную для анализа более 2 часов, так как в этом случае происходят изменения ее физико-химических свойств, например, увеличивается количество бактерий, изменяется рН мочи;

· нельзя использовать одну тестовую полоску дважды;

· нельзя держать индикатор долго погруженным в мочу, так как велика вероятность вымывания реагента с тестовой полоски;

· после вскрытия упаковки, тестовые полоски следует использовать в течение срока, указанного на упаковке (обычно 5-6 месяцев);

· нельзя подвергать цветовую шкалу длительному воздействию солнечных лучей, так как это может вызвать ее выцветание.

Процедуру проведения диагностического исследования можно разделить на этапы:

1. Извлечь полоску из тубуса, плотно закрыв его крышку.

2. Мочу, приготовленную для анализа, следует тщательно перемешать. Это предотвратит оседание некоторых элементов и позволит получить более достоверные результаты.

3. Погрузить индикатор в урину на 1-3 секунды.

4. Вынимая полоску, следует удалить излишки мочи, постукивая ребром полоски по краю емкости.

5. Во время ожидания реакции, которое занимает от 0,5 до 3 минут, и зависит от исследуемых параметров и указаний производителя, полоску следует положить на чистую поверхность, индикатором вверх.

6. Интерпретацию проводить путем сопоставления полученного результата с цветовой шкалой, прилагаемой к комплекту.

Расшифровка анализа

Далее рассмотрены основные компоненты мочи, которые можно уточнить при помощи экспресс-полосок, и их характеристики (см. рис 1).

Лейкоциты

Индикаторы присутствия лейкоцитов в моче применяют для определения воспалительных процессов в мочевыводящих путях. При вступлении в реакцию реагента, нанесенного не тест-полоску, с лейкоцитами происходит изменение цвета от различных вариантов исходного (обычно желтого) до пурпурного (при положительной реакции).

Глюкоза

Анализ мочи на сахар применяют для определения степени превышения концентрации глюкозы в крови, так как реабсорбирующая способность почек, при фильтрации плазмы крови не справляется с уровнем сахара выше 8,9 ммоль/л.

В основном повышение сахара в моче происходит при сахарном диабете. Окрашивание реактива в цветовом диапазоне от зеленого до коричневого, свидетельствует о наличии глюкозурии.

Повышение сахара в моче у беременной не всегда свидетельствует о развитии сахарного диабета и может быть связано с временным нарушением функции почечного аппарата.

Кетоновые тела

Кетоновые тела представляют собой результат окисления жирных кислот, повышенная концентрация которых, возникает вследствие недостатка углеводов (нарушение питания) или неспособности тканей утилизировать глюкозу (сахарный диабет).

Состояние, при котором наблюдается высокая концентрация кетоновых тел, называется кетоацидозом. О его развитии свидетельствует изменение цвета полоски от бледно-розового до бордового цвета.

Белки

Полоски для определения белка применяют, в первую очередь, при подозрении на наличие у пациента почечной недостаточности. Реакция основана на способности тетрабромфенола голубого, входящего в состав реагента, вступать в реакцию с альбумином (белком), создавая окрашенный комплекс.

Положительная реакция характеризуется изменением цвета от бледно-желтого до интенсивно-зеленого. Минимальная чувствительность к концентрации белка в моче 0,06 г/л.

Кровь

Индикаторная шкала, при диагностике скрытой гематурии, может иметь один или два сектора, реагирующих на присутствие только гемоглобина или предназначенные для комплексного анализа наличия эритроцитов и свободного гемоглобина. Минимальный, определяемый порог может варьироваться, в зависимости от производителя, от 5 до 10 эритроцитов в 1 мкл и 10 мг гемоглобина в 1 мкл.

При положительной реакции, происходит изменения цвета реагента, в первом секторе появляются точки, во втором равномерно окрашенный фон от желто-зеленого до темно-зеленого (синего).

В связи с тем, что гематурия часто сопровождается появлением в моче белков, целесообразно использовать полоски, совмещающие реактивы на гематурию и протеинурию.

Кислотность

Определение кислотности мочи в домашних условиях представляет собой самый простой способ выяснить уровень рН организма, являющегося неотъемлемой частью гомеостаза. Также, кислотность мочи определяет преобладание определенного вида солей и кристаллов, что особенно важно при диагностике и лечении мочекаменной болезни. Колебания цвета при измерении рН происходят в диапазоне от оранжевого (кислая среда) до зелено-голубого (щелочная среда).

Плотность

Анализ мочи на плотность (удельный вес) применяют для обследования наркозависимых пациентов, а также спортсменов, подозреваемых в употреблении допинга. Нормальный удельный вес мочи составляет от 1,010 до 1,025. Повышение плотности наблюдается при воспалительных заболеваниях почек, сахарном диабете, почечной недостаточности.

Уробилиноген и билирубин

Повышение концентрации уробилиногена и билирубина свидетельствуют о нарушении функции печени и желчевыводящих путей. Шкала измерения уробилиногена имеет минимальное значение 2 мг/л, а максимальное - 80 мг/л. Увеличение содержания вызывает увеличение интенсивности окраски шкалы. Положительный результат теста на билирубин может свидетельствовать о развитии гепатита.

Креатинин

Тест-полоски на определение уровня креатинина применяют при подозрении на развитие нарушений функции почек, сахарный диабет, гормональные нарушения. Креатинин непосредственно участвует в энергетическом обмене тканей, и его концентрация зависит от количества мышечной массы.

В связи с тем, что объем мышечной ткани в среднем стабилен, то концентрация креатинина, также величина постоянная. Повышение креатинина в моче может быть вызвано:

· почечной недостаточностью;

· обезвоживанием;

· физической нагрузкой;

· мясной диетой.

Нитриты

Существует две причины появления нитритов в моче:

· в результате жизнедеятельности бактерий (в этом случае диагностируют бактериурию);

· вследствие употребления в пищу продуктов, содержащих повышенное количество нитратов.

Как правило, обнаружение нитритов свидетельствует о развитии урогенитальной инфекции.

Рис.1.Обобщенные диагностические показатели, цвета которых могут иметь незначительные различия

Несмотря на простоту и доступность, применение тест-полосок не лишено риска получения ложных результатов, однако, соблюдение правил использования диагностических средств поможет свести к минимуму риск возникновения ошибок.

ЗАВЕРШЕНИЕ

Лабораторные исследования мочи проводятся для того, чтобы специалисты смогли определить функциональное состояние почек, а также узнать о возможном наличии патологий других органов мочевыделительной систем (к примеру, заболеваний мочевого пузыря, печени). Также лабораторный анализ мочи поможет выявить имеющиеся нарушения обмена веществ и определить состояние желчных путей.

Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кулешова Л.И. «Основы сестринского дела: теория и практика в 2-х частях» изд. «Феникс»/Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоветова:. Ростов-на-Дону 2012-380 с.

2. Мухина С.А, «Теоретические основы сестринского дела» изд. «ГЭОТАР - Медиа» /С.А.Мухина, И.И.Тарковская.:Москва, 2011-156 с.

3. Мудрова Л.А., Кодекс Международного Совета медицинских сестер, Теория сестринского дела: учебное пособие / Л.А.Мудрова., Т.Р.Камаева., Е.В.Зорина- Красноярск, 2007.- 256 с.

4. Недержанием мочи при напряжении: Метод.рекомендации / М-во здравоохранения РСФСР [Моск. мед. стоматол. ин-т им. Н. А. Семашко;.], 2001. - 29 с.

5. Нечипоренко Н.А.,Урогинекология: учебное пособие / Н.А.Нечипоренко - Мн.: Выш. шк., 2005. - 205 с.

6. Мирошников В.М., Урология/В.М.Мирошников - Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. - 272 с.

7. Самусева А.М., Справочник уролога и нефролога / А.М.Самусева - К.: Здоровье, 2010. - 222 с.

8. Учебное пособие по основам сестринского дела / Под общей редакцией А.И. Шпирна. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2013. - 720с.

9. Чернова А.С. под ред. Б. В. Кабарухина. - Изд. 11 - е, доп. и перераб. - Ростов н / Д: Феникс, 2008, 2012 - 509с. - (Медицина для вас).

10. http://www.mordovnik.ru/issledmochi;

11. https://московский-доктор.рф/исследование-мочи;

12. http://shtyrts-galina6.ucoz.ru/index/laboratornoe_issledovanie_mochi_2/0-39.

ПРИЛОЖЕНИЕ

лабораторный моча исследование аналитический

КЛИНИЧЕСКОЕ (ОБЩЕЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ: РАСШИФРОВКА

Общий анализ мочи представляет собой лабораторное исследование, при котором оцениваются физико-химические характеристики мочи.

Общий анализ мочи выполняется для:

- диагностики мочекаменной болезни, нефросклероза, опухолей, амилоидоза;

- выявления заболеваний на ранних стадиях их развития;

- выявления беременности;

- диагностики заболеваний предстательной железы, мочевого пузыря, пиелонефрита.

Показатели, которые исследуются при общем анализе мочи:

- цвет мочи.

Моча считается нормальной, если она имеет соломенно-желтый цвет. Красноватый оттенок мочи свидетельствует о наличии опухолей либо повреждении мочевого пузыря;

- прозрачность.

Моча в норме, если она прозрачна, без каких-либо примесей. Как правило, наличие мути свидетельствует о воспалительных процессах;

- кислотность (рН).

Норма - от 5,0 до 7,0. Данный показатель изменяется при гипокалиемии, сахарном диабете, инфекции мочевыводящих путей и др.;

- запах.

Моча в норме, если она имеет нерезкий неспецифический запах. А специфический запах тухлого мяса, ацетона говорит об инфекционных заболеваниях, диабете, нарушении обмена веществ и др.;

- относительная плотность.

Норма данного показателя - 1,020-1,024. Если значение превышает норму, то это может говорить о наличии сахарного диабета;

- содержание глюкозы.

В моче здорового человека не должно быть глюкозы;

- содержание белка.

Норма концентрации белка в моче - 0,033 г/л. Если концентрация повышена, то это указывает на наличие воспалительных процессов, нефротического синдрома и др.;

- содержание кетоновых тел.

Кетоновые тела не должны содержаться в моче;

- содержание желчных пигментов.

Присутствие билирубина в моче говорит об заболеваниях печени. Норма уробилиногена - 5-10 мг/л. Во время менструации женщинам нежелательно сдавать анализ мочи.

АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ: РАСШИФРОВКА

Исследование мочи по Зимницкому проводится в том случае, если имеется подозрение на нарушения работы почек, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Данный анализ предполагает исследование следующих показателей:

- количества мочи, которая выделяется на протяжении суток.

Норма - 1,5 - 2 литра;

- относительной плотности мочи.

Норма - от 1,001 до 1,040;

- колебания относительной плотности мочи.

Норма - не менее 0,012--0,016.

Также количество мочи, выделенной днем, должно быть больше количества мочи, выделенной ночью.

АНАЛИЗ МОЧИ ПО НИЧИПОРЕНКО: РАСШИФРОВКА

Исследование мочи по Ничипоренко проводится для выявления скрытых воспалительных процессов в мочеполовой системе.

При данном анализе исследуется средняя часть струи мочи, в которой должно быть определено количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров на 1 миллилитр.

У мужчин моча находится в норме, если:

- количество лейкоцитов не более 2000;

- количество эритроцитов не более 1000;

- количество цилиндров не превышает 20.

У женщин моча находится в норме, если:

- количество лейкоцитов не более 4000;

- количество эритроцитов не превышает 1000;

- количество цилиндров не более 20.

Если уровень лейкоцитов несколько завышен, то это первый признак инфекционного поражения мочевыделительной системы. Проявление эритроцитов в моче указывает на пиелонефрит, цистит, аденому простаты и другие заболевания. Увеличенное количество цилиндров может говорить о тяжелых патологиях почек.

Размещено на Allbest.ru