складається з пучків поперечно-смугастих волокон, і кінець м'яза, що утворює сухожилля. М'яз є не тільки робочим, але і рецепторним чутливим органом. В ній знаходяться власні чутливі апарати, звані пропріорецепторами.

Інформація від м'язових рецепторів по висхідних шляхах спинного мозку поступає у верхні відділи ЦНС, включаючи кору головного мозку.

Таким чином, як при здійсненні будь-якого довільного, так і мимовільного руху від рецепторів м'язів, сухожиль і суглобів в спинний мозок поступає потік афферентних імпульсів, які змінюють полягання клітин спинного мозку. Отже, мотонейрони спинного мозку одержують подвійну інформацію: з вищерозміщених відділів мозку і від рецепторів рухового апарату.

У спортивній і лікувальній практиці використовується масаж, який забезпечує значний приток артеріальної крові до м'язів і тим самим допомагає зняти м'язову втому, активізувати відновні процеси в м'язах, відновити їх працездатність.

Масаж стомлених м'язів показаний після фізичної роботи, а також під час змагань (наприклад, між стрибками в легкій атлетиці, підходами до снарядів в гімнастиці, спробами в тяжелой атлетиці і т. д.). В цих випадках масаж викликає відчуття бадьорості, зменшує м'язове стомлення, зігріває працюючі м'язи.

Нерідко в стомлених м'язах у зв'язку з накопиченням молочної кислоти з'являються хворобливі відчуття, знижується еластичність, що сприяє виникненню спортивних травм. Масаж знімає больові відчуття, робить м'язи м'якими і еластичними, відновлює їх працездатність. Причому ефект дає не тільки масаж стомлених м'язів, але і масаж не «працюючої» частини тіла (хоча дещо у меншій мірі).

Масаж може виступати не тільки (як це традиційно вважається) засобом зняття втоми, відновлення працездатності, але і специфічною формою тренування м'язів, поліпшення пластичних і енергетичних процесів в них, підвищення функціональних можливостей - збільшення сили, витривалості. При цьому масаж забезпечує не тільки вибіркове тренування поверхнево розташованих м'язів, але і більш глибоко лежачих, що приводить до позитивних функціональних і структурних змін в масажованих м'язах.

В основі збільшення м'язової сили лежить особливий міофібрилярний тип робочої гіпертрофії з переважним збільшенням в масажованих м'язах скоротливих елементів (міофібрилл) при зменшенні саркоплазматичних просторів. В цьому випадку приріст м'язової сили в результаті масажу відбувається при відносно невеликому збільшенні об'єму масажованих м'язів і зменшенні товщини шкірно-жирового шару над ними. Такий ефект тренування дозволяє використовувати даний метод масажу і як засіб загальнозміцнюючої оздоровчої гімнастики для людей літнього віку.

При вивченні біологічно активних точок було встановлено, що дія на певну точку відновлює енергетичний баланс, стимулює або пригноблює вегетативну нервову систему, усилює кровопостачання, зменшує біль, знижує нервову і м'язову напругу. Пальцевим натисканням на строго локалізовані точки можна дозовано, вибірково і направлений впливати на функції різних органів і систем, регулювати діяльність вегетативних функцій, обмінні і відновні процеси в м'язах.

1.2.6 Вплив масажу на внутрішні органи та імунну систему

У кінці минулого сторіччя рядом дослідників було встановлено, що масаж активно впливає на газообмін, мінеральний і білковий обмін, збільшуючи виділення з організму мінеральних солей - натрію хлориду, неорганічного фосфору і азотних органічних речовин сечі - сечовини, сечової кислоти.

Все це позитивно позначається на функції внутрішніх органів і життєдіяльності організму.

Під впливом масажу підвищується температура тканин, що сприяє прискоренню хімічних реакцій, підвищенню інтенсивності метаболічних процесів. З підвищенням температури прискорюється реакція дисоціації оксигемоглобіну, тобто відділення О₂ від гемоглобіну, і тим самим процес використання кисню тканинами прискорюється. Підвищення температури клітин на 1°С збільшує швидкість метаболічних процесів на 13% і швидкість дифузії О₂ на 20%. Таким чином, під впливом масажу стимулюються окислювально-теплорегулюючі процеси і поліпшується тканинний обмін речовин.

При дослідженні дії на газообмін окремих прийомів масажу - прогладжування і розминки - було встановлено (Л.А. Комарова, 1969), що при розминці м'язів всього тіла хвилинний об'єм збільшується на 24,2%, а споживання кисню - на 33%. Цей факт можна розцінювати як специфічну дію масажу не тільки на нервово-м'язовий апарат, але і на дихальні центри за допомогою рефлекторного впливу масажу, а отже, і використовувати його як попередній масаж розминки, скорочуючи розминку.

Зміна процесів газообміну при місцевому масажі залежить від місця його проведення. Різні зміни процесів газообміну при місцевому масажі різних областей тіла і при різних масажних прийомах підкреслюють переважання нервово-рефлекторного компоненту в механізмі дії масажу.

Масаж спричиняє безпосередню дію на кровоносні і лімфатичні судини. Він викликає відтік венозної крові і лімфи від внутрішніх органів, сприяючи зменшенню застійних явищ в органах і тканинах, розсмоктуванню набряків.

Показовий наступний цікавий досвід. В однойменні суглоби різних кінцівок кролика вводили контрастну речовину. Після масажу однієї кінцівки розкритий суглоб виявився вільним від нього. В кінцівці, яку не масажували, контрастна речовина продовжувала заповнювати суглоб.

У процесі масажу відбувається перерозподіл крові в організмі, збільшується число відкритих капілярів, внаслідок чого знижується опір потоку крові і полегшується робота серця. Крім того, розкриття капілярів укорочує дифузійну дистанцію для молекул 02.

Дослідження показали (Р.Н. Кассиль, 1975), що при масажі в крові наростає зміст одних гормонів, медіаторів, метаболітів і зменшується зміст інших. Змінюється співвідношення катехоламинов, ацетилхоліну, гістаміну, серотоніну, кортикостероїдів, кінінів. Все це приводить до перебудови активності і реактивності вегетативно-гуморальних комплексів, яка веде до відновлення порушених фізіологічних функцій і нормалізації гомеостазу. Це дає підстави вважати, що в основі дії масажу лежить складний нейрогуморальний механізм, при якому важлива роль належить прийому масажу, місцю його дії і функціональному фону, на якому він виконується.

Залежно від прийомів, масаж діє на поверхневі і більш глибоко розташовані тканини, але його дія не обмежується тією ділянкою тіла, на якій він проводиться, а рефлекторно розповсюджується на функції інших органів і систем, а також на весь організм в цілому, тобто прямує на великий рецептований апарат людини. Цією обставиною частково можна пояснити значний терапевтичний ефект масажу. Загальний масаж надає регулює дію на вегетативні функції організму: дихання, кровообіг, травлення, кровотворну функцію (зокрема, при масажі живота знижується артеріальний тиск у хворих на гіпертонічну хворобу).

Масаж чинить позитивний вплив на органи черевної порожнини. Він рефлекторно посилює перистальтику гладких м'язових волокон і таким чином покращує діяльність шлунку і кишечника, збільшує виділення жовчі, посилює секрецію залізистих органів. У зв'язку з цим він особливо корисний при захворюваннях, пов'язаних із зменшенням активності гладких м'язових волокон травного тракту (наприклад, при атонічних замках).

Під дією масажу посилюється сечовиділення. Дослідження показали, що підвищене сечовиділення і виділення азоту може продовжуватися впродовж цілих діб після проведення масажу. Оскільки збільшення відділення сечі значніше при масажі стомлених м'язів, ніж не стомлених, його слід розглядати як позитивний чинник, що прискорює виведення кінцевих продуктів обміну із стомлених м'язів.

У тих випадках, коли масажу передують теплові процедури (гарячі ванни, баня і т. д.), обмін речовин посилюється більшою мірою. Цей факт особливо важливий при плануванні тренувального процесу і відновних заходів в підготовці спортсменів високого класу. Важливо знати, що на відміну від фізичних вправ масаж не викликає в м'язах збільшення кількості молочної кислоти і не веде до розвитку ацидозу; під впливом масажу кислотно-лужна рівновага в крові не порушується. Цей факт дозволяє застосовувати масаж, який певною мірою замінює тренування (так званий тренувальний масаж, наприклад, в останні 3-5 днів перед змаганнями, коли вимагається зберегти психофізичну енергію і т. п.), не боячись збільшити ацидоз, а навпаки, створюючи сприятливі умови для перебігу окислювально-відновних процесів.

Масаж чинить також позитивний вплив на внутрішньосекреторну функцію шкіри, що виражається в збільшеному утворенні гістаміну і гістаміноподібних речовин, які розносяться кров'ю по всьому організму, викликаючи у відповідь реакції в різних органах і системах.

1.3 Вимоги до масажиста та кабінету масажу

1.3.1 Вимоги до кабінету масажу

Масаж рекомендується проводити в спеціальному приміщенні - масажній кімнаті. Коли такої можливості немає, його можна проводити на повітрі при температуре не нижче +20-22° (більш низька температура викликає: охолоджування тіла і тим самим підвищення м'язового тонусу). При цьому слід вибрати місце, захищене від сонячного проміння і вітру. Робоче місце в загальній масажній кімнаті повинне бути 8 м², а окремий кабінет не менше 18 м².

Приміщення для масажу повинне бути сухим, світлим, обов'язково з природним освітленням (загальна освітленість - 120- 130 люксів), приточно-витяжним пристроєм, що забезпечує 2- 3-кратний обмін повітря в годину (якщо такого пристрою немає, необхідно мати спеціальну фрамугу, через яку потік повітря буде направлений вгору).

Масажна кімната повинна бути добре обладнана. Зручніше всього проводити масаж на спеціальній кушетці шириною 50-60 см, завдовжки 185-200 см, заввишки 50-70 см. Оптимальна висота кушетки - на рівні колінних суглобів масажиста. Регулювання рівня висоти кушетки забезпечує ефективне застосування різних прийомів масажу на різних частинах тіла і не стомлює масажиста. Кушетка повинна мати синтетичне покриття, яке добре миється. До кушетки необхідно мати два вали, один діаметром 25-35 см, який підкладають під голову або під ноги, інший діаметром 15-20 см, що застосовується при масажі колінного суглоба. Кушетка повинна бути розташована так, щоб світло падало збоку, не потрапляючи в очі ні масажованому, ні масажисту.

Під час проведення практичних занять по навчанню техніці і методиці масажу одна кушетка призначена на двох осіб що навчаються. В практиці роботи по масажу на одного масажиста повинні бути дві кушетки, оскільки після проведеного масажу пацієнту слід не встаючи з кушетки відпочити 10-15 мін.

Для масажу рук потрібні стіл заввишки 70-80 см (краще регульований), завдовжки 50 см, шириною 30 см і подушка (ватяна, поролонова або гумова надувна). Необхідні також 2-3 стільці, один 1 гвинтовий табурет, пересувна ширма, дві шафи (одна скляна для медикаментів, друга для білизни), пісочний годинник (на 3, 5, 10, 25 мін), рушник, простирадла, мило, тальк, змащуючи засоби, карафа для питної води, стакани, дзеркало, вішалка для одягу, умивальник з холодною і гарячою водою. В аптечці першої допомоги повинні бути 1-2 термометри, перев'язувальний матеріал (бинти, марля, вата), медикаменти (йод, спирт-ректифікат, нашатирний і денатурований спирт, лейкопластир, борний вазелін).

У масажній слід мати наступну апаратуру: соллюкс, кварц, вібраційний і пневматичний масажні апарати, аппарат для вимірювання кров'яного тиску, секундомір, динамометр кистьовий, аудіоцентр.

1.3.2 Вимоги до масажиста

У зв'язку з тісним контактом масажиста з пацієнтом гостро встає питання про правила поведінки масажиста. Його загальна культура і рівень професійних знань нерідко визначають відношення пацієнта до самого масажу. У взаємозв'язках пацієнта і масажиста необхідно виділити два аспекти - психологічний і чисто технічний. Під першим мається на увазі уміння масажиста вступити в контакт, вислухати, допомогти, під другим - наявність професійних навиків, без яких, природно, неможливо працювати.

У відносинах з пацієнтом масажист повинен бути об'єктивним, уважним, терплячим, доброзичливим, тактовним. Він повинен поводитися рівно, спокійно, упевнено. Необхідно уміти вселяти віру в себе. Тільки в цьому випадку пацієнт буде відвертим і масажист зможе одержати повну інформацію про його фізичне і психічне полягання. Це важливо знать, щоб правильно скласти план сеансу масажу, комплекс вживаних засобів і методів.

Технічний аспект взаємостосунків масажиста і спортсмена полягає перш за все в строгому виконанні графіка проведення масажу в режимі тренувального процесу.

Масажист повинен уміти у разі потреби виконувати) будь-який вид масажу, наприклад лікувальний після травми або заспокійливий, сприяючий швидкому засипанню і т.п. Тут доречно, ще раз підкреслити, що тільки добросовісна і професійно-грамотна робота масажиста сприяє ефективному впливу масажу на організм.

Масажист повинен працювати в тісному контакті з тренером і лікарем, що спостерігає за спортсменом чи пацієнтом, зобов'язаний проводити масаж по встановленому і злагодженому з тренером графіку, а лікувальний масаж - за призначенням лікаря.

Для правильного дозування навантаження під час сеансу масажу, визначення його методики, вибору адекватної дії необхідно оцінити функціональний стан пацієнта. З цією метою прийнято проводити загальний і спеціальний огляд. При загальному огляді слід звертати увагу на конституцію, тип реагування, загальний стан, при спеціальному - на зміну покривів тіла і опорних тканин. Рекомендується користуватися при цьому простими і оперативними засобами і методами - оглядом, опитом і пальпацією.

Основні показники (стан пульсу до і після масажу; тонус м'язів, що виконують основне навантаження, вагу тіла і т. д.) необхідно вносити в спеціальну картку. Ці відомості про стан спортсмена особливо стануть в нагоді масажисту перед змаганнями і під час змагань, коли треба буде допомогти спортсмену відпочити перед черговим запливом, забігом, підходом до снаряда, не дати занепасти духом після поразки, допомогти швидко заснути після напруженого дня і т.д.

Проведення масажу пов'язано з великою витратою енергії, тому дуже важливо для масажиста правильно організувати свою працю, I дотримувати правила гігієни праці. Необхідно навчитися економити свою енергію, не робити зайвих рухів. Рухи руками повинні бути м'якими, ритмічними, плавними. Слід чергувати роботу правої і лівої руки, а значить, треба навчитися однаково масажувати обома руками. Треба уміти включати в роботу тільки ті м'язи і м'язові групи, які повинні брати участь у виконанні даного прийому масажу. Якщо, наприклад, можна виконати прийом тільки кистю, то не слід включати в роботу передпліччя, плече і тим більше тулуб. Разом з тим, враховуючи закони біомеханіки бажано використовувати вагу кісткового важеля. Кажучи іншими словами, при необхідності посилити дію прийому треба використовувати вагу руки, а іноді і тулуба, але не виконувати прийом за рахунок напруження «зайвих» м'язів.

Руки повинні бути пластичними, сильними і витривалими. Ці якості розвивають за допомогою цілеспрямованого тренування, використовуючи кистьовий і ручний еспандер, гантелі, вправи типу віджимання з упору лежачи і т.д. Дуже корисно виконувати самомасаж рук, поєднуючи його з різними вправами. Особливо важливо звертати увагу на:

- здібність до розтягування долоні (тильне розгинання і згинання в лучезап'ястному суглобі);

- здібність до розтягування між великим і вказівним пальцями, а також між всіма пальцями;

- силу згиначів пальців, у тому числі великих;

- рухливість в лучезап'ястних суглобах;

- рухливість в зап'ястно-фалангових суглобах (кругові рухи пальцями).

Масажист повинен постійно піклуватися про те, щоб руки були сухими, чистими, теплими і м'якими. При холодних і вологих руках хороший ефект дають теплі ванни із змінною температурою, розтирання рук лимонним соком або розбавленим спиртом. Від частого миття руки іноді покриваються тріщинами. Тому доцільно мастити руки жирним кремом. Мозолі необхідно систематично видаляти.

Масажист повинен мати коротку стрижку, коротко стригти нігті, щоб вони не виступали за кінчики пальців. Йому не можна мати на руках ніяких предметів прикрас (кілець, браслетів і т. д.), щоб не травмувати шкіру пацієнта. Масажист завжди повинен бути в чистому бавовняному халаті з короткими рукавами.

Масажист повинен так планувати свою роботу, щоб найтриваліші і важкі сеанси масажу були проведені на початку робочого дня. Треба прагнути чергувати їх з більш легкими сеансами масажу. Протягом робочого дня рекомендується робити 2-3 перерви для відпочинку по 5-10 мін. Після сеансу загального масажу десятихвилинна перерва є обов'язковою.

Недотримання правильного режиму роботи може сприяти розвитку плоскостопості, розширенню вен кінцівок, опущенню внутрішніх органів, погіршенню венозного кровообігу в черевній порожнині (служить передумовою геморою, запорів і т. д.). У зв'язку з цим масажист протягом робочого дня повинен неодноразово міняти робочу позу, в перервах між сеансами виконувати фізичні вправи, поліпшуючі поставу і кровообіг. Щоб менше втомлюватися, слід вибирати таке початкове положення, яке не викликало б сильної напруги м'язів, зв'язок, затримки дихання, але в той же час забезпечило б вільний доступ до масажованої ділянки тіла.

Під час масажу не можна розмовляти.

1.3.3 Вимоги до пацієнта

Перед сеансом масажованому необхідно прийняти теплий душ, а якщо умови не дозволяють зробити це - обтертися вологим рушником і потім витертися досуха. При частковому масажі забруднене місце можна протерти денатурованим спиртом.

Пацієнт повинен роздягатися на стільки, на скільки це необхідне для проведення ефективного масажу. Одяг не повинен турбувати, відволікати його або заважати проведенню масажу.

При значному волосяному покриві щоб уникнути подразнення волосяних цибулин масаж можна робити через простирадло або із застосуванням різних масажних емульсій. У ряді видів спорту умови вимушують масажуватися через колготи, рейтузи. Це викликано тим, що, по-перше, на переодягання немає часу, і, по-друге, колготи або рейтузи після масажу (сприяючого розігріванню) зберігають тепло, необхідне для м'язів. До речі, після відновного масажу, щоб швидше відновити працездатність, доцільно надіти теплий шерстяний костюм або лягти під ковдру.

Не можна масажувати тіло, не вживши відповідних запобіжних заходів, якщо на шкірі є садна, пошкоджені ділянки, подряпини, одержані незадовго перед масажем. Перш ніж приступити до масажу, необхідно промити ці місця борною водою або перекису водню, накласти на них тонкий шар ксероформової мазі і заклеїти зверху лейкопластиром. Якщо шкіра уражена екземою або лишаєм, від масажу слід відмовитися до одужання.

Для отримання найбільшого ефекту від масажу слід повністю розслабити тіло, особливо м'язи що масажуються і суглоби. Це досягається вибором раціональних початкових положень. Якщо не вдасться зробити це відразу, необхідно тренуватися, вчитися активному розслабленню вольовим зусиллям.

Коли пацієнт лежить на спині, середнє фізіологічне положення для м'язів верхньої кінцівки буде при відведенні плеча від вертикальної площини на 45°, згинанні передпліччя в ліктьовому суглобі під кутом 110°, згинанні кисті в лучезап'ястному суглобі під кутом 95-100° (при напівзігнутих пальцях). Середнім фізіологічним положенням для нижньої кінцівки буде відведення її від вертикалі на 35°, згинання в колінному суглобі під кутом 45°.

Для розслаблення м'язів нижньої кінцівки під гомілку слід підкладати валик або підтримувати її знизу у висячому положенні. Кут згинання в колінному суглобі 25-40°, він залежить від висоти кушетки, а також від зросту масажиста.

Змащуючи засоби. Для кращого ковзання рук по тілу пацієнта звичайно застосовують змащуючи засоби. Найпоширенішими є тальк, рисова пудра, дитяча присипка і масажний крем. Тальк не забруднює шкіру, легко змивається, добре вбирає жир і піт, робить шкіру слизької.

Багато фахівців рекомендують робити масаж тільки на сухій шкірі, без змащуючи засобів. Проте при енергійних розтираннях сухої шкіри на ній може з'явитися садно. Тому вичавлювання та розтирання слід робити тільки зі змащуючими речовинами. Розминки і ударні прийоми можна виконувати на сухій шкірі, без змащуючи засобів.

1.4 Види масажу

Масаж, що проводиться руками або спеціальним апаратом, чинить місцевий, загальний рефлекторний і гуморальний вплив. Під його впливом відбуваються функціональні зміни центральної і периферичної нервових систем, функцій дихання, органів травлення і посилення крово- і лимфотоку, окислювально-обмінних процесів і т.п.

Розрізняють гігієнічний, лікувальний, спортивний, сегментарно-рефлекторний, косметичний, апаратний масаж і, самомасаж. Кожний з перерахованих видів підрозділяється на підвиди і має свої задачі.

1.4.1 Гігієнічний масаж

Гігієнічний масаж - активний засіб профілактики захворювань і догляду за тілом, збереження нормального функціонального стану організму, зміцнення здоров'я. Він буває загальним і локальним і застосовується окремо або в поєднанні з вранішньою гігієнічною гімнастикою, в сауні або російській лазні і т.п. Гігієнічний масаж частіше виконується у вигляді самомасажу. Його можна проводити у ванні, під душем. При цьому використовуються основні масажні прийоми: погладжування, розтирання, розминка, вібрація.

1.4.2 Лікувальний масаж

Лікувальний масаж - це ефективний метод лікування різних травм і захворювань. Залежно від характеру функціональних порушень він застосовується в найрізноманітніших модифікаціях, має свою методику, свідчення і протипоказання. Як і гігієнічний масаж, він спричиняє загальну і локальну дію. При загальному масажі масажується все тіло або його велика частина, при локальному (частковому) - окремі області: кисть, спина, голова, нижні кінцівки і т.п. В лікувальному масажі виділяють чотири основні прийоми: погладжування, розтирання, розминку, вібрацію, а також активно-пасивні рухи.

Реабілітаційний масаж найбільш ефективний при функціональному лікуванні і відновленні фізичної працездатності спортсмена після тривалих перерв в тренуванні, після оперативних втручань (видалення менісків, операція на ахіловому сухожиллі і ін.). Цей масаж проводиться в поєднанні з ЛФК, механотерапією і ін. Він може бути і загальним (2-3 рази на тиждень) і локальним (щодня, а на першому етапі лікування - 2-3 рази на день).

Масаж при травмах і захворюваннях застосовують в ранні терміни для нормалізації крово- і лимфотоку, зняття больового синдрому, розсмоктування набряку (випота), гематоми, регенерації і репарації тканин, нормалізації окислювально-відновних процесів.

На першому етапі лікування він проводиться в поєднанні з холодом, на другому - з тепловими процедурами. Масаж льодом (або аплікації) роблять в перші 2- 4 години після травми. Потім холодові процедури чергують з тепловими.

Дія холоду на тканині організму супроводжується анестезуючим, гомеостатичним і протизапальним ефектом. Холод знижує чутливість нервових закінчень, знімаючи больові відчуття. Під впливом масажу льодом збільшується амплітуда рухів в масажованому суглобі, а холод зменшує набряк тканин.

Цей вид масажу сприяє поліпшенню м'язового кровотоку, виведенню продуктів метаболізму, ліквідації гіпоксії, регенерації і репарації тканин, при цьому збільшується амплітуда рухів в суглобах.

Методика проведення масажу льодом проста. Беруть міхур з льодом або целофановий мішечок, наповнений водою, і кладуть його в морозилку на 30-60 мін. Взимку целофановий мішечок можна наповнити і снігом. Масаж льодом проводиться в перші години після травм опорно-рухового апарату, при хронічних захворюваннях опорно-рухового апарату в поєднанні з фізичними вправами, з профілактичною метою після тренувань (змагань).

Як профілактичний засіб масаж льодом слідує проводити таким чином: зону травми (або захворювання) масажують льодом 2-3 хв., потім спортсмен в басейні (або великій ванні) плаває або, якщо таких немає, виконує прості фізичні вправи. Цей комплекс повторюється кілька разів. Крім того, можна, наприклад, при плече-лопатковому періартриті після масажу льодом виконати серію вправ на тренажерах, з еластичним бинтом або вправ в ізометричному режимі. Тривалість масажу льодом - 3-5 хв. Вона залежить від локалізації травми (або стадії захворювання), підлоги, віку і функціонального полягання спортсмена.

При простудних захворюваннях (бронхіти, пневмонії і ін.) в перші 2-5 днів показаний баночний масаж, пізніше - перкусійний масаж в поєднанні з інгаляціями (лікарські речовини і кисень), а на ніч - зігріваючий масаж.

У основі дії банок лежить рефлекторний метод (по типу моторно-вісцелярних рефлексів), заснований на виникненні застійної гіперемії (почервонінні), подразненні шкірних рецепторів вакуумом, що створився в банці. Методика баночного масажу: поверхню що масажують потрібно змазати розігрітим вазеліновим маслом, а потім в банку місткістю 200 мл ввести підпалену вату, змочену в спирті (або ефірі) і накручену на довгий предмет, після чого швидко її видалити з банки, а останню піднести до шкіри. Тут створюється розрідження, і шкіра втягується в банку. Потім проводяться ковзаючи масажні рухи від поперекової області до шийного відділу прямолінійно, зигзагоподібне, колоподібне.

Під впливом баночного масажу виникає активна гіперемія шкіри, швидшає кровоток в тканинах і рефлекторно в легенях поліпшується дихання, відходить мокрота (при її наявності), знижується температура тіла (при її підвищенні). Тривалість баночного масажу залежить від статі, віку, функціонального стану і складає 5-15 хвилин. Коли масаж закінчений, спортсмена необхідно тепло одягнути або укутати ковдрою, дати стакан чаю з лимоном. Якщо тренування дворазові, то баночний масаж проводиться після вечірньої. Профілактичний баночний масаж показаний тільки після тренування; при цьому спортсмен заздалегідь повинен прийняти душ або зробити один захід в сауну.

При міозитах поперекових м'язів масажують м'язи попереку, при міозитах м'язів надпліччя масажують м'язи задньої поверхні шиї і спини. Тривалість масажу в цих випадках 5-10 хвилин.

При попереково-крижовому радикуліті масажують поперекову область, а якщо біль іррадує в ногу, то і задню поверхню ноги від підколінної ямки до складки сідниці; при люмбаго проводять масаж поперекової області; при бронхіті, запаленні легенів - нижніх сегментів легенів спереду та зі спини.

Баночний масаж можна застосовувати з 2-го дня після травм м'язів (ударів), особливо плоских, і на м'язах стегна. Якщо відчувається біль, зону удару зрошують хлоретилом, через 30-40 хвилин мастять це місце теплим вазеліновим маслом, а потім вже проводять баночний масаж. Після закінчення на пошкоджену ділянку накладають мазеву пов'язку. Протипоказання до застосування баночного масажу ті ж, що і для інших видів масажу.

Перкусійний масаж показаний при бронхітах і пневмоніях для поліпшення крово- і лимфообігу, поліпшення легеневої вентиляції. Цей масаж виконується в початковому положенні лежачи або сидячи. При цьому на певну ділянку грудної клітки кладеться ліва (або права) кисть долонною поверхнею, а зверху по ній завдають ритмічного удару кулаком. Потім те ж робиться на інших симетричних їй ділянках. Починається перкусійний масаж спереду грудної клітки, а потім проводиться з боку спини. Спереду удару завдають в підключичній області і біля нижньої ребрової дуги, а на спині - в надлопатковій, міжлопатковій і підлопатковій областях. Потім здійснюється стискання грудної клітки двома руками. При цьому руки масажиста знаходяться на нижнебоковом відділі її, ближче до діафрагми. Під час вдиху руки його ковзають по хребту, під час видиху - до грудини (при цьому до кінця видиху проводиться стискання грудної клітки). Потім обидві руки масажист переносить до пахвових западин і знов проводить ті ж рухи.

Вслід за цим виконується косий масаж грудної клітки: одна рука масажиста (права) знаходиться в пахвовій області, а інша (ліва) - на нижнебоковой поверхні грудної клітки (ближче до діафрагми), і також на висоті видиху проводиться стискання грудної клітки. Потім розташування рук міняється. Такі прийоми слід проводити протягом 2-3 хвилин. Для того, щоб хворий не затримував дихання, масажист подає йому команду "Вдих!" (це коли його руки ковзають по хребту), а потім команду "Видих!" (коли його руки ковзають до грудини). До кінця видиху проводиться здавлення грудної клітки.

При перкусійному масажі створюються екстрапульмональні умови, поліпшуючі дихання. Механічні подразнення стимулюють дихання і сприяють відходженню бронхіального секрету (мокроти). Здавлення грудної клітки подразнює рецептори альвеол, коріння легені і плеври - це створює умови для підвищення збудливості дихального центру (інспіраторних нейронів) і активного вдиху. При дії на дихальні міжреберні м'язи (пропріорецептори) відбуваються рефлекторний вплив на дихальний центр, стимуляція акту дихання.

Масаж при реанімації. В спорті іноді виникають важкі травми (з великою втратою крові), при яких може зупинитися серце, припинитися дихання. Проте біологічна смерть людини після цього наступає не відразу. І якщо негайно застосувати сучасні реанімаційні методи, то можна попередити її настання. Одним з таких методів є масаж. При зупинці серця використовують зовнішній масаж серця, який (полягає в ритмічному стисненні його між грудиною і хребтом). При стисненні кров з лівого шлуночка по судинах поступає в мозок і серце. Після припинення тиску на грудину вона знов заповнює порожнини серця.

Техніка виконання зовнішнього масажу серця. Кисть (долонною поверхнею), наприклад праву, кладуть на нижню частину грудини, а ліву - зверху і натискають на неї у напрямку до хребетного стовпа, налягаючи на руки всією своєю масою. Стиснення повинне бути максимальним і тривати 1,5 секунди, після чого швидко припиняється. Повторювати стиснення грудини потрібно не рідше 1 разу в секунду, бо більш рідкісне натискання не створює достатнього кровотоку. В проміжках між натисканнями руки з грудини не знімаються.

Враховується також зміна забарвлення шкірних покривів. Поєднання масажу серця з вентиляцією легенів (штучним диханням). Зовнішній масаж серця, як правило, проводиться з одночасним вдуванням повітря в легені. В тому випадку, якщо реанімацію здійснює одна людина, необхідно через кожні два швидкі вдування повітря в легені (за системою рот в рот або рот в ніс) робити 15 здавлень грудини протягом 15 секунд. Голову хворого необхідно закинути.

Процедура триває до виникнення спонтанного пульсу (штучне ж дихання - до виникнення спонтанного дихання).

1.4.3 Спортивний масаж

Спортивний масаж застосовується для підвищення функціонального стану спортсмена, поліпшення спортивної форми, зняття стомлення, підвищення фізичної працездатності і профілактики травм і захворювань опорно-рухового апарату. Спортивний масаж включає передстартовий (мобілізаційний) і відновний масаж.

Передстартовий (мобілізаційний) масаж проводиться перед тренуванням (змаганням). Задача його - підготовка нервово-м'язового апарату, серцево-судинної і дихальної систем, прискорення процесу входження в навантаження, попередження травм опорно-рухового апарату. Залежно від характеру майбутньої роботи, виду спорту, психічного полягання спортсмена розрізняють заспокійливий і збудливий масаж.

Відновний масаж показаний після великих фізичних і психічних навантажень. Його мета - відновлення функціонального стану спортсмена, підвищення фізичної працездатності, зняття загального стомлення. Як правило, проводиться загальний відновний масаж, рідше локальний, наприклад, в перервах між виступами борців, боксерів, гімнастів. Після великих фізичних навантажень він носить легкий характер, а в дні відпочинку - більш глибокий. Частота застосування відновного масажу залежить від стадії стомлення, етапу підготовки і інших чинників.

Сегментарно-рефлекторний масаж - це один з методів дії на рефлекторні зони шкірної поверхні тіла. При дії спеціальними масажними прийомами на сегменти спинного мозку виникають так звані шкірно-вісцелярні (внутрішні) рефлекси, що викликають зміни діяльності внутрішніх органів і кровообігу в них. Механізм дії сегментарно-рефлекторного масажу полягає в подразненні шкірних рецепторів. У відповідь реакція на нього, залежить від інтенсивності, тривалості, площі і місця дії, а також від функціонального полягання організму.

1.4.4 Косметичний масаж

Косметичний масаж (тільки локального характеру) застосовується при догляді за нормальною шкірою, для попередження її передчасного старіння, при різних косметичних недоліках, захворюваннях і т.п. Він буває трьох видів: гігієнічний (профілактичний), лікувальний, пластичний.

Профілактичний масаж направлений на попередження в'янення шкіри, усунення її сухості, поліпшення загального вигляду.

Лікувальний масаж ліквідовує зморшки, складки, набряклість, надмірне відкладення жиру і т.п. Пластичний масаж призначений людям літнього віку з явищами різкого пониження тургора шкіри, а також молодим людям при виникненні мімічних зморшок, глибоких складок.

1.5 Способи та методи виконання масажу

Залежно від того, чим виконують масаж - руками або апаратом, розрізняють апаратний і ручний масаж. Поєднане їх застосування - це комбінований масаж.

1.5.1 Апаратний масаж включає різні по пристрою і фізіологічній дії на тканині апарати (вібромассажні, вакуумні, гідромассажні і ін.) і проводиться як загальний, так і локальний. Його застосовують з лікувальною метою і в спорті.

1.5.2 Самомасаж - один із засобів догляду за тілом, при комплексному лікуванні деяких травм і захворювань опорно-рухового апарату, а також використовується перед стартом, після змагань (для зняття стомлення), в саунах і т.п. Він проводиться самим спортсменом чи пацієнтом і може бути як загальним, так і локальним. Самомасаж можна проводити різними масажерами, щітками, вібраційними апаратами, а також у ванні і під душем.

1.5.3 Техніка виконання масажу

Дія на поверхню тіла здійснюється різними способами (спеціальними прийомами) див. таблицю 1. Так, в спортивному масажі це погладжування, розтирання, розминка, вичавлювання, поплескування, рублення, биття; в лікувальному - погладжування, розтирання, розминка і вібрація. Крім того, існує ряд допоміжних прийомів, а також активно-пасивні рухи в суглобах. Кожний такий прийом виконується в певній послідовності і викликає різні зміни в нервовій, м'язовій і серцево-судинній системах.

Кожний організм по-своєму реагує на них, ці прояви залежать від підлоги, віку і функціонального полягання спортсмена. Залежно від вживаних прийомів, їх сили і тривалості дії можна одержати тонізуючий або заспокійливий ефект.

При проведенні масажу необхідно враховувати ступінь стомлення і психічне полягання спортсмена. Так, при проведенні передстартового масажу облік психічного полягання грає головну Роль (при психічному збудженні показаний заспокійливий масаж, при апатії - збудливий). В даний час встановлено, що різні масажні прийоми здатні викликати різні реакції з боку різних систем і органів.

Клинико-експериментальні дослідження показують, що для успішного проведення масажу необхідно мати правильне уявлення про полягання масажованих тканин і особливості масажних прийомів. Так, при проведенні масажу при травмах і захворюваннях масажист повинен враховувати патофізіологічні процеси, що протікають в тканинах, щоб уникнути їх порушення під час процедури масажу.

Табл.1

Основні прийоми ручного масажу	Різновиди основних прийомів	Додаткові прийоми
Погладжування	прямолінійне	однією рукою
	поперемінне
	зигзагоподібне	тильною стороною долоні
	комбіноване
	концентричне	одним, двома і т.д. пальцями
	Двома руками
Витискання	однією рукою	ребром долоні
		одним чи двома кулаками
	двома руками	передпліччям
		основою однієї чи двох долоней
	поперечне	обхватом «кільце»
		великим пальцем
Розтирання	«щипці»	«щипці» прямолінійні
		«щипці» спіралевидні
	подушечками 4-х пальців	прямолінійні подушечками 4-х пальців
	подушечками великих пальців	спіралеподібні подушечками 4-х пальців
	основою долоні	колоподібні подушечками 4-х пальців
	гребнями пальців	фалангами пальців
		буграми великих пальців
Рухи	активні	прямолінійні
	пасивні	колоподібні
	з опором	з тиском
Розминання	одинарне	подвійне кільцеве повздовжнє
	подвійний гриф	подвійне кільцеве комбіноване
	подвійне кільцеве	подвійне кільцеве основою долоні
	подвійне одинарне
	повздовжнє	колоподібне основою долоні
	щипцеподібне	однією рукою
	основою долоні з перекатом	ребром долоні
	фалангами пальців	пунктирне кулаком
	подушечками 4-х пальців	валяння
	гребнями кулаку
	двома руками	ліктем
	передпліччям
Потряхування	потряхування	одним, двома і т.д. пальцями
	зтрушення	кулаком
	вібрація	долонею
Ударні	рублення	похлопування
	постукування	шмагання
	похлопування	постукування одним, двома і т.д. пальцями

1.6 Показання і протипоказання до застосування масажу

У цілому масаж показаний всім здоровим людям. Проте при різних захворюваннях він повинен мати свою методику і строго диференціюватися залежно від етіології, патогенезу, клінічної форми захворювання, стадії процесу. Застосування масажу і його специфічних форм повинне будуватися з урахуванням здоров'я, віку і реактивності нервової системи.

Більш щадним повинен бути масаж літніх людей і ослаблених після тривалого постільного режиму. Перші сеанси масажу повинні бути більш короткими, із застосуванням менш інтенсивних прийомів, ніж в подальших сеансах.

Масаж протипоказаний при наступних захворюваннях:

- гострих гарячкових поляганнях;

- гострих запальних процесах;

- кровотечах і схильності до нього;

- при хворобах крові;

- гнійних процесах будь-якої локалізації;

- різних захворюваннях шкіри (екзема, лишаї, флегмонозні процеси);

- гангрені;

- значному розширенні вен з трофічними порушеннями, тромбоз;

- запаленні лімфатичних вузлів, судин;

- активній формі туберкульозу;

- сифілісі І і ІІ стадії, інших гострих венеричних захворюваннях;

- доброякісних і злоякісних пухлинах різної локалізації (до їх хірургічного лікування); при міомах дозволяється масаж комірної зони, рук, гомілок і стоп;

- надмірному психічному або фізичному стомленні;

- не дозволяється масаж живота при грижі, вагітності, менструації, при камінні в жовчному міхурі, нирках;

- психічних захворюваннях з надмірним збудженням, значно зміненою психікою;

- гострому періоді гіпертонічного або гіпотонічного кризу, гострої ішемії міокарду, що виникає раптово;

- вираженому склерозі мозкових судин з схильністю до тромбозів і крововиливів;

- гострих респіраторних захворюваннях і в течії 2-5 днів після них;

- загальних важких поляганнях при різних захворюваннях і травмах.

розділ іі

2.1 Види масажу черевної порожнини і органів черевної порожнини

2.1.1 Види операцій, після яких показаний масаж черевної порожнини

До оперативних втручань на органах черевної порожнини вдаються тоді, коли консервативний метод лікування не дає необхідних результатів. Хірургічні втручання на органах черевної порожнини застосовуються при пораненнях, пошкодженнях і захворюваннях кишечника, шлунку, печінки, підшлункової залози, селезінки, дефектах черевної стінки.

До 50% всіх хірургічних втручань у відділеннях абдомінальної хірургії є операції, виконувані з приводу гострого апендициту (ГА) - гострого запального захворювання червоподібного відростка сліпої кишки. По ступеню патоморфологічних змін у відростку розрізняють: катаральний, флегмонозний, гангренозний і перфоративний апендицит. Лікування хворих оперативне, полягає у видаленні відростка (аппендектомії). Звичайно роблять косий розріз завдовжки в 5-7 см в правій клубовій області.

Гострий холецистит - гостре запалення жовчного міхура; частіше розвивається на фоні жовчнокам'яної хвороби. Операція полягає у видаленні жовчного міхура - холецистектомії. Розріз робиться в правому підребер'ї з перетином прямої і косою м'язів живота.

Хвороба язви шлунку і дванадцятипалої кишки. Тривало хвороба, а також ускладнена язва (кровотеча, рубцюваті зміни, прорив стінки, переродження в пухлину), що не піддається консервативному лікуванню, підлягають оперативному лікуванню - ушиванню, видаленню частини або всього шлунку. Операційний розріз звичайно роблять від мечовидного відростка до пупка.

Грижа - виходження внутрішніх органів або їх частин під шкіру через природні або набуті отвори черевної стінки. Місцем утворення грижі можуть бути нормально існуючі у людини отвору або щілини, що розширилися в патологічних умовах (підняття важких предметів, схуднення, ослаблення зв'язкового апарату), а також післяопераційні рубці. Нерідко органи ущемляються в грижовому отворі - ущемлена грижа, що може привести до їх некрозу і перитоніту (запалення черевини). В таких випадках оперативне втручання повинне бути екстреним. Операція полягає у вправленні грижі і ушиванні грижових воріт.

Пухлини черевної порожнини можуть бути злоякісними і доброякісними, операція полягає в їх видаленні. Розріз залежить від місця розташування пухлини.

Оперативні втручання на черевній порожнині виконуються при відкритих травмах живота: проникаючих (з пошкодженням черевини) і непроникаючих (без пошкодження черевини), а також при закритих травмах, коли є пошкодження внутрішніх органів. На органах черевної порожнини роблять планові операції, як правило, при хронічних захворюваннях і екстрені, які проводяться при пораненнях, травмах і гострих захворюваннях. Операції проводять під загальним наркозом (на шлунку, жовчних шляхах, при травмах) або під місцевим знеболенням (аппендектомія, грижесічення).

Результат оперативного лікування при захворюванні органів травлення залежить не тільки від техніки виконання самої операції, але і від передопераційної підготовки, а також перебігу післяопераційного періоду. Кінезітерапія у відновному лікуванні є чинником профілактики цілого ряду післяопераційних ускладнень, як ранніх, так і пізніх.

Основні психолого-педагогічні задачі, які вирішуються в процесі реабілітації:

- навчити хворого фізичним вправам;

- навчити усвідомленому виконанню фізичних вправ;

- прищепити навики самостійної форми занять фізичними вправами;

- виробивши вміння здійснювати самоконтроль за фізичним навантаженням (по частоті пульсу і суб'єктивним відчуттям); розвинути вольові якості і упевненість в сприятливому результаті захворювання.

Задачі кінетотерапії тісно пов'язані з лікувальними, вони підкріплюють і доповнюють один одного, а їх здійснення на практиці приводить до стійких позитивних результатів відновного лікування. Курс фізичної реабілітації під час перебування хворого в стаціонарі ділиться на два періоди: підготовчий (передопераційний) і післяопераційний. Після виписки пацієнта із стаціонару виділяють окремо постгоспітальний період. Для кожного періоду існують свої конкретні задачі рухової терапії. На підставі поставлених задач розробляють схеми процедур лікувальної гімнастики (ЛГ), а до них підбирають комплекси фізичних вправ.

На сучасному етапі лікування хірургічних хворих активно застосовуються різні засоби і методи фізичної реабілітації відповідно до рухового режиму, тяжкість і періодом захворювання.

2.1.2 Прийоми класичного лікувального масажу

У даний час лікувальний масаж є ефективним лікувальним методом, що застосовується в цілях нормалізації функцій організму при різних захворюваннях і пошкодженнях. Він широко використовується при комплексному лікуванні в лікарнях, поліклініках, санаторіях, лікувально-профілактичних установах і є, так званий класичний масаж, тобто в ньому застосовуються всі прийоми класичного масажу і в тій же послідовності.

Лікувальний масаж має свою класифікацію, в основі якій лежить характер захворювання: масаж при захворюваннях і травмах опорно-рухового апарату, масаж при захворюваннях органів травлення і т.д. Для кожного захворювання характерна своя методика масажу. Наприклад, при захворюваннях і травмах опорно-рухового апарату: методика масажу при захворюваннях суглобів, методика масажу при захворюваннях хребта.

При захворюваннях органів травлення: методика масажу при хворобах кишечника, методика масажу при хворобі язви шлунку і дванадцятипалої кишки. При захворюваннях сердечно-судиної системи: методика масажу при ішемічній хворобі серця, методика масажу при гіпотонічній хворобі і т.п.

При кожній формі захворювання методика масажу залежить від особливостей етіології, патогенезу захворювання, клінічних форм його течії, специфіки дії окремих прийомів масажу і строго диференціюється відповідно до цих чинників. Так, масаж області спини при остеохондрозі хребта відрізняється від методики масажу при сколіозі; методика масажу руки при шийно-грудному остеохондрозі відрізняється від методики масажу при гіпертонічній хворобі. Навіть при одному і тому ж патологічному процесі, але на різних його стадіях методика масажу змінюється. Мало того, у різних пацієнтів одне і те ж захворювання може протікати по-різному, тому і методика повинна відповідати перебігу захворювання, методика підбирається не тільки під захворювання, але і конкретно під кожного пацієнта.

Техніка і методика проведення прийомів в лікувальному масажі ті ж, що і в гігієнічному масажі, тобто погладжування, вичавлювання, розминка, розтирання, вібрація і рухи. Вибір прийомів залежить від конфігурації м'язів, місця проведення масажу і характеру захворювання. Ефективність лікування збільшується, якщо додатково застосовуються такі види масажу, як сегментарний масаж, точковий і Су-Джок-терапія.

Лікувальний масаж може мати загальну і локальну форми дії. При загальній формі масаж виконується на всіх частинах тіла з акцентом дії на зони, пов'язані з конкретним захворюванням. Тривалість такого сеансу від 50 до 70 хвилин. Призначатися він може через день, щодня, серіями - чотири сеанси щоденні, решта сеансів через день. Це залежить від клініки і перебігу захворювання.

Залежно від характеру і тяжкості захворювання курс лікувального масажу по тривалості (кількості сеансів) може бути:

1) малим - 10 сеансів;

2) середнім - 12-14 сеансів;

3) максимальним - 16-18 сеансів.

Малий курс лікування може бути достатнім, щоб зняти гостроту або загострення наявних захворювань.

Середній курс цілком достатній для лікування дуже багатьох захворювань.

Максимальний курс застосовується при хронічному і важкому перебігу захворювань. Максимальним він названий тому, що понад 18 сеанси недоцільний, бо наступає або звикання до маніпуляцій у відповідь без реакції з боку організму, або, при поєднанні з точковим масажем може наступити знов прояв хвороби в зміненій формі. Тому після максимального курсу лікування (16-18 сеансів) необхідно зробити перерву на якийсь час не менше три місяців, а потім при необхідності повторити один з трьох курсів.

2.1.3 Клініко-фізіологічне обґрунтування застосування методів фізичної реабілітації при оперативних втручаннях на органах черевної порожнини

Після операції у хірургічних хворих виникають розлади, обумовлені як самим захворюванням, так і порушеннями в організмі, пов'язаними з оперативним втручанням, наркозом і гіпокінезією. Операція спричиняє серйозну дію на організм хворого. Порушення цілісності тканин, неминуче при хірургічному втручанні, завжди супроводжується болями. Найдосконаліше комбіноване знеболення повністю не знімає шокогенного впливу хірургічного втручання. Розвиток різної вираженості охоронного гальмування є основним проявом цієї дії. При абдомінальних операціях переміщення внутрішніх органів і часткове виведення їх з черевної порожнини, що супроводжується охолоджуванням, "обсиханням" і значним натягненням грижі, викликають переподразнення блукаючого нерва, унаслідок чого можуть розвинутися явища операційного шоку: хворий блідне, пульс сповільнюється, потім частішає, АТ знижується.

У ЦНС спостерігається переважання гальмівних процесів і порушення рівноваги між процесами збудження і гальмування. Змінюється діяльність органів кровообігу: знижується ударний і хвилинний об'єм серця, сповільнюється швидкість кровотоку, не дивлячись на помірну тахікардію, що розвивається, зменшується маса циркулюючої крові, підвищується її в'язкість, здатність згущуватися.

Після операції болі по ходу операційного розрізу на черевній стінці утрудняють дихання. Основний дихальний м'яз - діафрагмальний - частково, а іноді і повністю вимикається з акту дихання, особливо на стороні операції. Різко знижується глибина дихання, зменшується життєва місткість легенів, порушується легенева вентиляція, особливо в нижніх частках легких. Болі і токсична дія наркотичних речовин можуть викликати спазм дрібних і середніх бронхів. Знижується перистальтика і функція війчастого епітелію дрібних і середніх бронхів, що може порушити рефлекс їх самоочищення, тобто дренажну функцію, привести до скупчення мокроти, закупорці нею бронхів і розвитку ателектазів і пневмонії. При цьому значно погіршується газообмін між легенями і кров'ю.

Після операції на органах черевної порожнини порушується діяльність шлунково-кишкового тракту, що пов'язане як з оперативним втручанням, так і з гіпокінезією, оскільки хворий тривалий час знаходиться в горизонтальному положенні. Знижується секреторна і моторна функція шлунково-кишкового тракту. Евакуація з шлунку в перші доби після операції різко загальмована. Може розвинутися атонія, а іноді і парез кишечника. У зв'язку з цим збільшується метеоризм, затримується стілець, усилюючи хворобливість в операційній рані. Слід зазначити, що ці порушення спостерігаються і в тих випадках, коли в ході операції шлунково-кишковий тракт не піддавався травматизації, наприклад, після ушивання грижового отвору. Болі, а також незвикле положення тіла утрудняють сечовипускання, що приводить до зниження діурезу і застою сечі в сечовому міхурі.

Характерна недостатність постачання тканин киснем - гіпоксія. Вона позначається на діяльності всіх органів і тканин, але раніше всього на ЦНС, особливо чутливою до кисневого голодування. До найяскравіших проявів відноситься задишка, невеликий ціаноз шкірних покривів, особливо помітний на губах, кінчику носа і кінцівках. Всі ці порушення можуть мати місце при загальному задовільному стані хворого.

У ряді випадків в післяопераційному періоді білок, що поступав з їжею, погано засвоюється організмом, що пов'язують з розладом функції печінки. Унаслідок гіпокінезії спостерігається знижена засвоюваність вітамінів. Наслідком цих порушень є погіршення процесів регенерації тканин, імунобіологічних властивостей організму. Зміни приводять до зниження опірності організму, роблять хворих більш сприйнятливими до інфекції - грипу, ГРЗ, ангіні. Розвиток загального захворювання може привести до нагноювальних процесів в області післяопераційної рани як зовні, так і усередині черевної порожнини, викликати розбіжність швів, перитоніт і інші ускладнення.