Особенности функционального состояния мозга у лиц, перенесших черепно-мозговую травму

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности функционального состояния мозга у лиц, перенесших черепно-мозговую травму



Содержание

головной мозг черепной травма

Введение

1. Обзор литературы

1.1 Проявление сотрясения головного мозга и черепно-мозговой травмы в целом

1.2 Диагностика сотрясения головного мозга

1.3 Лечение сотрясения головного мозга

1.4 Прогноз при сотрясении мозга

1.5 Осложнения

2. Методика исследования

2.1 Методика определения САН

2.2 Методика определения эмоционального коэффициента

2.3 Методика определения тревожности по Спилбергу

2.4 Методика - госпитальная шкала тревоги и депрессии

2.5 Методика диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки

3. Результаты и их обсуждение

Список литературы



Введение

Изучение отдаленных последствий сотрясений головного мозга представляет несомненный интерес, так как хорошо известно, что нервная ткань практически не обладает способностью к репаративной регенерации. Перенесенная черепно-мозговая травма любой формы и тяжести оставляет за собой последствия различной степени выраженности. Это могут быть и состояния изменения сознания, помрачение рассудка, галлюцинации, и хронические головные боли и еще целый ряд различных последствий.

Вместе с тем медицинские наблюдения за функциональными изменениями центральной нервной системы у больных, перенесших такую травму, прекращаются с момента выписки из лечебного учреждения. После этого пострадавший считается «практически здоровым».

Целью данной работы было изучить психоэмоциональные особенности лиц, перенесших черепно-мозговую травму (сотрясение головного мозга).



1. Обзор литературы

Чемрепно-мозговамя трамвма -- механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого (паренхимы головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов) [Доброхотова Т.А., 2006].

Основными клиническими формами ЧМТ [Коновалов А.Н. и др., 1998] являются:

* сотрясение головного мозга;

* ушиб мозга легкой степени;

* ушиб мозга средней степени;

* ушиб мозга тяжелой степени;

* диффузное аксональное повреждение мозга;

* сдавление мозга;

* сдавление головы.

Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой ЧМТ относят сотрясение головного мозга (commocio cerebri) и ушиб мозга легкой степени, к средней тяжелой -- ушиб мозга средней степени, подострое и хроническое сдавление мозга, к тяжелой -- ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и острое сдавление мозга [Саркисян Б.А., Бастуев Н.В, Паньков И.В., Трубченков B.C., 2000].



Рис. 1 Примеры черепно-мозговых травм (по Коновалову А.Н., 1999)

Различают следующие виды состояния сознания:

* ясное;

* оглушенное - угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности;

* сопор - глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители;

* кома - полное выключение сознания без признаков психической жизни. [ Макарова Г.А., 2003]

Для черепно - мозговой травмы характерны переломы костей черепа, которые выделяются при компьтерной томографии (КТ) более чем у половины больных с острой ЧМТ. Выделяют линейные, вдавленные, оскольчатые и диастатические переломы, которые могут распространяться на основание черепа [Штульман Д.Р., Яхно Н.Н., 2001].



На протяжении исследований ЧМТ было выявлено, что травма имеет свои периоды протекания. Выделяют три периода в течении травматической болезни головного мозга: острый, промежуточный и отдаленный.

Острый период -- промежуток времени от момента повреждающего механического воздействия на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и очаговых функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций либо смерти пострадавшего.

Промежуточный период -- период времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации.

Отдаленный период -- период клинического выздоровления либо максимальной достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрсссирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний.

Временная протяженность острого периода при сотрясении головного мозга в зрелом возрасте -- до 1-2 нед, промежуточного периода при легкой ЧМТ (сотрясение или ушиб мозга легкой степени) -- до 2 мес. Отдаленный период при ЧМТ разной тяжести -- до 2 лет при клиническом выздоровлении, а при прогредиентном течении -- не ограничен. У детей острый период сотрясения мозга часто оказывается значительно короче, чем у взрослых, и длится до 10 сут. Вместе с тем у них может существенно удлиняться промежуточный период, который продолжается до 6 мес. Отдаленный период при легкой ЧМТ может достигать 1.5--2.5 лет [ Саркисян Б.А., Бастуев Н.В, Паньков И.В., Трубченков B.C., 2000].

Сотрясение мозга является одним из видов ЧМТ (черепно - мозговой травмы). Известно, что ЧМТ вызывает комплекс патологических изменений функций мозга. Однако последствия ЧМТ, особенно ее пролонгированные эффекты, остаются малоизученными.

Ученые давно заинтересовались проблемой сотрясения головного мозга. Уже в трудах древних авторов -- Гиппократа, Цельса, Галена, Амбруаза Паре -- имеются описания клинической картины сотрясения головного мозга. В древнем египте трамы головы делили на 2 группы: без перелома черепа и с переломом. Вместе с тем уже тогда были выделены такие важнейшие в современной нейротравматологии понятия, как закрытая и открытая, непроникающая и проникающая ЧМТ [Коновалов А.Н. и др., 1998]. В сборнике Гиппократа была помещена статья «О ранах головы», в которой выделялись и описывались различные формы ЧМТ [Коновалов А.Н. и др., 1998].



Рис. 2 Лечение травм головы в «Хирургии» Роже Фругарди ( французская рукопись начала 14 в.)



Рис. 3 Иллюстрация лечения вдавленного перелома из книги Коновалова А.Н. и др., Клиническое руководство по черепно-мозговой травме, М.1998

Интерес к этой проблеме с тех пор только увеличивался. В наши дни этим видом ЧМТ довольно плотно заинтересовались различные ученые, врачи, физиологи, изучение проблемы вышло на новый уровень. Частота возникновения сотрясений с учетом все большей антропогенизации и урбанизации неуклонно растет. Сотрясение головного мозга по частоте встречаемости занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма. В структуре церебрального травматизма отмечается у 70-80% пострадавших с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) [ Саркисян Б.А., Бастуев Н.В, Паньков И.В., Трубченков B.C., 2000]. В России, по данным официального обзора состояния здоровья населения страны, травма как причина смерти вышла на второе место (15,8%) и по распространенности уступает лишь сердечно-сосудистым заболеваниям [черепно- мозговая травма…(http://www.consilium medicum.com/magazines/cm/medicum/article/6472)].В своей книге «Неврология и нейрохирургия» Гусев Е. И. так пишет о статистических данных: «Частота ЧМТ в России составляет примерно 4:1000 населения, или 400 тыс. пострадавших ежегодно, при этом около 10 % из них погибают и еще столько же становятся инвалидами»[ Гусев Е.И., 2000]

Считается, что в основе проявления сотрясения мозга лежит нарушение связей между нервными клетками, преимущественно функциональная. И хотя остается много спорного и далеко еще не все ясно в развитии сотрясения мозга, преобладает подход к нему как к наиболее легкой степени повреждения.

Причинами сотрясения мозга у населения являются как дорожно-транспортные происшествия, так и бытовая, производственная и спортивная травма; значительную роль играют и криминальные обстоятельства. У детей раннего возраста зачастую сотрясения возникают из-за падений (то может быть падение с горки, качелей и прочее),в ходе подвижных игр(футбол, хоккей, баскетбол и прочее).У подростков и взрослых такие травмы часто обусловлены профессиональной деятельностью: тут могут быть и различные падения, занятия спортом(бокс и прочее) и еще довольно много различных факторов. Сотрясение можно получить даже дома, ударившись о дверной косяк. Еще раз стоит отметить, что именно эта травма занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма.



1.1 Проявления сотрясения головного мозга и ЧМТ в целом

Сразу после сотрясения мозга могут наблюдаться однократная рвота, некоторое учащение дыхания, учащение или замедление пульса, но данные показатели вскоре нормализуются. Артериальное давление быстро возвращается в пределы нормы, однако в ряде случаев может более стойко повышаться; это обусловлено не только самой травмой, но и сопровождающими ее стрессовыми факторами. Температура тела при сотрясении мозга остается нормальной. Центральным симптомом является нарушение сознания. Потеря сознания при сотрясении мозга обычно бывает неглубокой, нередко мгновенной и лишь в более выраженных случаях продолжительной - 10-30 минут [ Ромоданов А.П., Мосийчук Н.М., 1990], а состояние спутанности сознания не более часа. Иногда потери сознания не наблюдается.[ Гусев Е.И., 1998]

По восстановлении сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, чувство дискомфорта и нарушение сна. Отмечаются боли при движении глаз, расхождение глазных яблок при попытке чтения.

При сотрясении головного мозга общее состояние пострадавших обычно быстро улучшается в течение первой, реже - второй недели после сотрясения головного мозга.

Следует, однако, учитывать, что головные боли и другая субъективная симптоматика при сотрясении может держаться и значительно дольше по разным причинам.

Картина сотрясения головного мозга во многом определяется возрастными факторами. У детей грудного и раннего возраста сотрясение мозга часто протекает без нарушения сознания. В момент травмы - резкая бледность кожных покровов (прежде всего лица), учащенное сердцебиение, затем вялость, сонливость. Возникают срыгивания при кормлении, рвота, отмечаются беспокойство, расстройства сна. Все проявления проходят через 2-3 суток.

У детей младшего (дошкольного) возраста сотрясение мозга может протекать без утраты сознания. Общее состояние улучшается в течение 2-3 суток.

У пожилых и стариков первичная утрата сознания при сотрясении головного мозга наблюдается значительно реже, чем в молодом и среднем возрасте. Вместе с тем нередко проявляется выраженная дезориентировка в месте и времени.

Головные боли нередко носят пульсирующий характер, локализуясь в затылочной области; они длятся от 3 до 7 суток, отличаясь значительной интенсивностью у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Часты головокружения.

1.2 Диагностика сотрясения головного мозга

В диагностике сотрясения мозга особенно важно учитывать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. В состоянии алкогольного опьянения диагностические ошибки могут достигать 50 % [Саркисян Б.А., Бастуев Н.В, Паньков И.В., Трубченков B.C., 2000].

Объективизации сотрясения головного мозга могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, ультразвуковая интракраниальная допплерография, компьтерная томография и магнитно - резонансная томография) [Пашинян Г.А., 1994] Наиболее информативным является отоневрологическое исследование (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии) [www.diagnos.ru/diseases/nerves/commotio(сотрясение головного мозга)].

При сотрясении переломы костей черепа отсутствуют. Давление и состав цереброспинальной жидкости без отклонений. М-эхо не смещено. Компьютерная томография у больных с сотрясением не обнаруживает травматических отклонений в состоянии вещества мозга (плотность серого и белого вещества остается в пределах нормы - соответственно 33-45 и 29-36 H) и ликворосодержащих внутричерепных пространств. Данные магнитно-резонансной томографии при сотрясении мозга также не выявляют какого-либо поражения [www.diagnos.ru/ nerves/commotio(сотрясение головного мозга)].

Для оценки состояния пострадавшего применяют так же шкалу Глазго. Исследование ведут по 3 параметрам: открывание глаз на звук или боль, словесному или двигательному ответу на внешние раздражители. Их суммарная оценка варьирует от 3 до 15 баллов.

Открывание глаз (E, Eye response)

· Произвольное -- 4 балла

· Как реакция на голос -- 3 балла

· Как реакция на боль -- 2 балла

· Отсутствует -- 1 балл

Речевая реакция (V, Verbal response)

· Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос -- 5 баллов

· Больной дезориентирован, спутанная речь -- 4 балла

· Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу -- 3 балла

· Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос -- 2 балла

· Отсутствие речи -- 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)

· Выполнение движений по команде -- 6 баллов

· Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) -- 5 баллов

· Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение -- 4 балла

· Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение -- 3 балла

· Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение -- 2 балла

· Отсутствие движений -- 1 балл

Тяжелая ЧМТ оценивается в 3 - 7 баллов, ЧМТ средней тяжести - в 8 - 12, легкая - в 13 - 15.

Из полученных баллов следует наличие одного из перечисленных ниже состояний:

1. Ясное (Сохранность всех психических функций, прежде всего, способности к правильному восприятию и осмыслению окружающего мира и собственного «Я», адекватным ситуации и полезным для самого себя и других лиц действиям при полном осознании их возможных последствий).

2. Оглушение умеренное

3. Оглушение глубокое ( пункты 2 и 3: Угнетение сознания при сохранности ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной активности с замедлением психических и двигательных реакций.Оглушение подразделяется на две степени: умеренное и глубокое).

4. Сопор ( Глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на боль и другие раздражители).

5. Кома умеренная.

6. Кома глубокая.

7. Кома терминальная (пункты 5 -7: Выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, самого себя и других признаков психической деятельности)

Ведущие признаки умеренной комы неразбудимость, неоткрывание глаз, некоординированные защитные движения без локализации болевых раздражений.

Ведущие признаки глубокой комы: неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль.

Ведущие признаки терминальной комы: мышечная атония, арефлексия, двусторонний фиксированный мидриаз.

1.3 Лечение сотрясения головного мозга

Первая помощь пострадавшему с сотрясением мозга, если он быстро пришел в сознание (что обычно имеет место при сотрясении мозга), заключается в придании ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой. Если получивший сотрясение мозга продолжает находиться в бессознательном состоянии, предпочтительней так называемое спасительное положение - на правом боку, голова запрокинута, лицо повернуто к земле, левая рука и нога согнуты под прямым углом в локтевом и коленном суставах (предварительно надо исключить переломы конечностей и позвоночника). Эта позиция, обеспечивая свободное прохождение воздуха в легкие и безпрепятственное вытекание жидкости изо рта наружу, предотвращает нарушение дыхания вследствие западения языка, затекания в дыхательные пути слюны, крови, рвотных масс. Если на голове имеются кровоточащие раны, накладывают повязку.

Все пострадавшие с сотрясением мозга, даже если она с самого начала представляется легкой, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где уточняется первичный диагноз.

Пациентам с сотрясением мозга предписывают постельный режим на 5 суток, который затем, с учетом особенностей клинического течения, постепенно расширяют. При отсутствии осложнений возможна выписка из стационара на 7-10-е сутки на амбулаторное лечение длительностью до 2 недель.

Медикаментозное лечение при сотрясении мозга направлено главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб. Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает обезболивающие, успокаивающие и снотворные, преимущественно в виде таблеток, а при необходимости и в инъекциях. Среди обезболивающих (анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат. Подобным образом поступают и при головокружении, выбирая что-либо одно из имеющихся лекарственных средств (беллоид, белласпон, платифиллин с папаверином, танакан, микрозер и т.п.). В качестве успокаивающих используют валериану, пустырник, корвалол, валокордин, а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.). Для устранения бессонницы на ночь назначают фенобарбитал или реладорм.

По данным клиники им.Бурденко список необходимых препаратов выглядит следующим образом:

1. Болеутоляющие средства (анальгин, пентальгин, баральгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат.

2. При головокружении выбирают что-либо одно из имеющихся лекарственных средств (бетасерк, беллоид, белласпон, платифиллин с папаверином, танакан, микрозер и т.п.).

3. Седативные средства. Используют настои трав (валериан, пустырник, корвалол, валокордин), а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.).

4. Наряду с симптоматической лечением при сотрясении головного мозга целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций и предупреждения различных посткоммоционных симптомов.

Предпочтительно сочетание вазотропных (кавинтон, стугерон, теоникол и др.) и ноотропных (ноотропил, аминолон, пикамилон и др.) препаратов. Для преодоления нередких астенических явлений после сотрясения мозга назначают поливитамины типа «Компливит», «Центрум», «Витрум» и т.п. по 1 таб. в день[ http://www.neurogvkg.ru/p35.htm].

Из тонизирующих препаратов используют корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника.[http://www.neurogvkg.ru/p35.htm (сотрясение головного мозга…)].

Наряду с методами лечебной физкультуры, физиотерапии и трудовой терапии применяют метаболические (пирацетам, гаммалон, пиридитол, церебролизин и др.), биостимуляторы (алоэ, стекловидное тело. ФиБС), лидазу, витамины(В1, В6, В15, С, Е и др.) [ Гусев Е.И., 2000]

При отёке мозга проводится дегидратационная терапия, при нарушениях дыхания -- интубация, трахеостомия (для отсасывания слизи из дыхательных путей, введения кислорода и т.д.). Прогноз обычно благоприятный; возможны остаточные явления в виде травматической энцефалопатии; при тяжёлой травме исход зависит от др. повреждений мозга (ушиб, кровоизлияния и т.д.) [Владимирова Л. К., Многотомное руководство по неврологии, т. 8, М., 1962.].

У лиц пожилого и старческого возраста, перенесших сотрясение мозга, усиливают противосклеротическую терапию. Также уделяют внимание лечению различных сопутствующих заболеваний.

Для предупреждения возможных отклонений в благополучном завершении сотрясения головного мозга требуется диспансерное наблюдение на протяжении года у невролога по месту жительства.

1.4 Прогноз при сотрясении мозга

При адекватном соблюдении режима и отсутствии отягощающих травму обстоятельств завершается выздоровлением пострадавших с полным восстановлением трудоспособности. У ряда больных по миновании острого периода сотрясения мозга отмечаются ослабление концентрации внимания, памяти, депрессия, раздражительность, тревога, головокружение, головные боли, бессонница, утомляемость, повышенная чувствительность к звукам и свету. Через 3-12 месяцев после сотрясения мозга эти признаки исчезают или существенно сглаживаются. Однако у 3% больных после сотрясения мозга возникает умеренная инвалидизация пострадавших [www.diagnos.ru/ nerves/commotio(сотрясение головного мозга)].

При несоблюдении рекомендуемого режима лечения и поведения. Это может привести к удлинению периода восстановления и возникновению различных последствий: астенического синдрома, вегето-сосудистой дистонии, бессонницы и других нарушений. При злоупотреблении алкоголем возможно развитие эпилептических припадков. Даже при соблюдении режима возможны остаточные явления в виде травматической энцефалопатии (невосполительные заболевания головного мозга); при тяжёлой травме исход зависит от др. повреждений мозга (ушиб, кровоизлияния и т.д.) [Владимирова Л. К., Многотомное руководство по неврологии, т. 8, М., 1962.]. Исход ЧМТ зависит от возраста пациента количества баллов по ШКГ при поступлении и состояния зрачковых реакций. Аrрессивное лечение в первые несколько часов после по лучения травмы может улучшить долrовременный проrноз и снизить смертность, не смотря на то что частота неблагоприятных исходов после ЧМТ остается высокой. Почти 50% пациентов, выживших после ЧМТ имеют стойкие ограничения трудоспособности разной степени выраженности в течение 1 года. Эти оrpаничения варьируют от выpaженноrо невролоrическоrо дефекта до таких

проблем, как потеря памяти и трудности в концентрации внимания. Решающую роль при ведении пациентов с ЧМТ игpает ранняя реабилитация. [ Поллард Дж., 2006]

В целом же с учетом шкалы Глазго выделяют 5 вариантов исходов:

1. Хорошее восстановление оценивается практически полной трудовой и социальной реадаптацией, т.е. больной ведет тот же образ жизни, что и до ЧМТ.

2. Умеренная инвалидизация. При этом больные социально адаптированы и не нуждаются в постороннем уходе, однако трудовой реадаптации мешают либо психические,либо двигательные нарушения.

3. Тяжелая инвалидизация. Больные нуждаются в постороннем уходе в связи с более выраженными двигательными и психическими нарушениями.

4. Вегетативное состояние: больные бодрствуют, лежат с открытыми глазами, но не проявляют никаких признаков психической деятельности.

5. Смерть [Пузин Н.М., 2002]

Осложнения сотрясений мозга многочисленны и разнообразны.

Наиболее часты: гнойно - септические ( а)посттравматический менингит; б) посттравматический менингоэнцефалит, вентрикулит, сепсис, пиелонефрит, пневмония и др.; в) посттравматический абсцесс, эмпиема; г) нагноение ран покровов головы, флегмоны, абсцессы), сосудистые осложнения ( а) каротидно - кавернозные соустья; б) посттравматические тромбозы синусов и вен; в) нарушение мозгового кровообращения), нейротрофические осложнения ( кахексии, пролежни, контрактуры, анкилозы, оссификаты), иммунологические осложнения в виде вторичного иммунодифицита, ятрогенные осложнения. [Пузин Н.М., 2002]

Повторные сотрясения приводят к состоянию, часто встречающемуся среди профессиональных боксеров (т.н. энцефалопатия боксеров). Как пишет Г.Мартленд, «первые симптомы энцефалопатии боксеров обычно связаны с функцией нижних конечностей. Вначале отмечается легкое пришлепывание одной из стоп либо отставание одной ноги, заметные лишь время от времени. В других случаях возникают легкое пошатывание и нарушение равновесия... У некоторых больных наблюдаются периоды некоторой психической спутанности или выраженное замедление движений... У многих симптоматика остается легкой... Иногда больной весьма явственно волочит ноги, одновременно с этим возникают общее замедление движений, своеобразное изменение психики с обеднением речи, а также дрожание рук и головы».

После любой черепно-мозговой травмы, независимо от ее тяжести, возможно посттравматическое изменение личности или конституциональных особенностей. У больного могут наблюдаться: 1) повышенная чувствительность к алкоголю или инфекции (под влиянием алкоголя или инфекционного заболевания, например гриппа, могут возникать выраженные психические расстройства, такие, как делирий или сильное возбуждение); 2) выраженные вазомоторные расстройства (изменение тонуса кровеносных сосудов), проявляющиеся упорной, почти постоянной головной болью (усиливающейся при внезапных движениях и физической нагрузке), головокружением при наклонах или физическом напряжении, приливами крови к голове, вслед за которыми неожиданно возникает бледность, сопровождаемая потоотделением (эти симптомы могут ограничиваться одной половиной головы или лица), быстрой утомляемостью, неспособностью сконцентрироваться; 3) склонность к эмоциональным вспышкам, раздражительность, возбудимость, иногда внезапные приступы ярости, сопровождающиеся агрессией, после которых больной нередко со смущением приносит извинения за свою неуравновешенность; 4) склонность к судорожным приступам, напоминающим эпилептические; 5) параноидные черты личности. Осложнением травмы могут быть и неврозы, проявляющиеся повышенной нервозностью, тревогой, страхом, неспособностью сосредоточиться, головной болью, нарушением сна, вазомоторной неустойчивостью. Реже возникают психозы с галлюцинациями, бредом, нарушениями восприятия. Иногда психические расстройства достигают уровня деменции (слабоумия) с такими характерными проявлениями, как нарушение памяти и мышления, снижение критики, дезориентация, апатия [www.krugosvet.ru/ /enc/medicina/SOTRYASENIE_GOLOVNOGO_MOZGA.html(сотрясение головного мозга)].

Специальной классификации психических нарушений, возникающих в результате ЧМТ не существует. Наиболее принято соотносить имеющиеся психические расстройства со следующими этапами развития травматического заболевания:

1) Психические нарушения начального периода, проявляющиеся преимущественно расстройствами сознания (кома, сопор, оглушение, сомноленция) и последующей астенией ;

2) Острые травматические психозы, возникающие непосредственно после травмы головного мозга в начальный и острый периоды ;

3) Подострые или затяжные травматические психозы, развивающиеся впервые в позднем периоде, который длится от 1-2 месяцев до 1 года или возникающие как продолжение острых психозов ;

4) Психические нарушения отдаленного периода черепно-мозговой травмы, впервые проявляющиеся спустя несколько лет после травмы или же формирующиеся из тех психопатологических расстройств, которые отмечались в более ранние периоды [Морозов Г.В., 1988].

При сотрясении мозга одними наиболее часто встречаются следующие психические нарушения:

Амнезия - потеря памяти, частичная или полная, временная или постоянная. Если отсутствие воспоминаний следует сразу после травмы, то этоантероградная амнезия, если до травмы - ретроградная амнезия.

Посттравматическая астения - сочетание раздражительности и истощаемости в различных соотношениях. При преобладании истощаемости утрачивается способность к физическому и умственному напряжению, преобладает пониженное настроение со снижением побуждений, безразличием, вялостью.

Вышеперечисленные расстройства характерны для начального периода.

Далее выделяют острые травматические психозы:

Делирий - преходящее нарушение психических функций. Характерны беспокойство, дезориентация, зрительные галлюцинации, чувство страха. Кроме того, отмечаются нарушения мышления, памяти, внимания, счета. Хотя делирий обычно вызывает испуг окружающих, он далеко не всегда непосредственно опасен для жизни. Вероятность выздоровления зависит от основного заболевания. Продолжительность делирия колеблется от нескольких дней до 6 недель. Иногда он продолжается уже после того, как прошло вызвавшее его состояние.

Сумеречные состояния - больной дезоринтирован в месте и времени, не узнает окружающих, не отвечает на обращения, мечется, куда-то стремится, совершает быстрые и часто некоординированные движения. Продолжительность такого состояния от нескольких часов до нескольких дней, реже - недель.

Онейроид - встречается сравнительно редко. Продолжается отнескольких часов до 5 - 6 дней. Больной полностью дезорентирован, наблюдается изменение самосознания, отрешен от окружающего. Возможны эйфорический и экстатический аффекты, реже аффект страха. Часто проявления схожи с делирием и сумеречным состоянием.

Так же возможны различные длительные по времени психозы Корсаковский синдром, аффективные и бредовые психозы. [ Морозов Г.В., 1988]

Самым частым осложнением физиологического характера после перенесения сотрясения головного мозга является, по-видимому, посткоммоционный синдром (от лат. commotio - сотрясение). В этом случае спустя дни, недели или месяцы после перенесенной травмы больной начинает жаловаться на раскалывающую, мучительную головную боль, беспокойство, головокружение, раздражительность, нарушение сна, неспособность сосредоточиться и выполнять привычную работу. Психотерапия в таких случаях помогает редко. Назначение обезболивающих, особенно наркотического ряда (например, морфина или кодеина), может повлечь за собой крайне неблагоприятное последствие в виде лекарственной зависимости.



2. Методика исследования

Для выявления особенностей совокупности психоэмоционального состояния были взяты 2 группы исследуемых, в каждой из которых по 8 человек обоих полов. Одна группа - это юноши и девушки, у которых не было сотрясений головного мозга (контрольная группа), другая группа - это юноши и девушки, перенесшие данную форму ЧМТ (экспериментальная группа). Разброс по возрасту составил 16 - 21 год. Средний возраст в экспериментальной группе 18,8±0,75, в контрольной 17,7±1,5.

Для определения особенностей психоэмоционального состояния исследуемых экспериментальной и контрольной групп были использованы следующие тесты: САН (самочувствие, активность, настроение), EQ или эмоциональный интеллект (коэффициент), оценка тревожности по Спилбергу (реактивная и личная тревожность), госпитальная шкала тревоги и депрессии, а так же методика диагностики выраженности и форм агрессии А. Басса и Л. Дарки

2.1 Методика определения САН

Основные показатели - самочувствие, активность, настроение.

Опросник состоит из 30 пар противоположных характеристик, по которым испытуемого просят оценить свое состояние. Каждая пара представляет собой шкалу, на которой испытуемый отмечает степень выраженности той или иной характеристики своего состояния в момент обследования.

Обработка данных

Складываются баллы по соответствующим шкалам в следующем порядке

Самочувствие (сумма баллов по шкалам) - 1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26.

Активность (сумма баллов по шкалам) - 3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28.

Настроение (сумма баллов по шкалам) - 5, 6, 11, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30.

2.2 Методика определения эмоционального коэффициента

Основные показатели - общий эмоциональный коэффициент, внутренний EQ или отношение к себе, социальный EQ или отношение к другим, экзистенциальный EQ или отношение к жизни. Анкета включает в себя 42 вопроса, на каждый вопрос 4 варианта ответов, оцениваемых баллами от 1 до 4.

Отношение к себе

Нашии эмоции являются выражением наиболее глубинной части нашего существа. Если мы ими пренебрегаем или гоним их, они все равно вырвутся наружу, но уже в искаженном виде. В этом случае мы будем действовать под влиянием эмоций, вместо того чтобы осознанно их использовать. Нужно уметь их распознавать и управлять ими, чтобы отрицательные эмоции не подчинили нас себе.

36--56 баллов Ваши эмоции редко перехлестывают через край, вы умеете сделать их своими незаменимыми помощниками в повседневной жизни. Вы хорошо себя знаете и способны распознать негативные чувства (гнев, грусть, беспокойство, зависть), когда они только возникают, установить их причины и принять соответствующие меры. Вы, безусловно, не идете на поводу у своих эмоций; они оживляют и вдохновляют вас, что гораздо удобнее и полезнее.

14-35 баллов Ваши эмоции приносят вам одни неудобства. Часто вы либо подавляете их, либо срываетесь. Вы плохо понимаете собственные чувства и не прислушиваетесь к ним либо обращаете на них внимание, когда уже слишком поздно и они вышли из-под контроля. Вы позволяете себе подолгу жить под воздействием отрицательных переживаний, которые иногда заставляют вас действовать себе во вред (дуться, ссориться, замыкаться в себе). Постарайтесь уделять больше внимания своим эмоциям и делать это вовремя. Воспринимайте их как сигнал тревоги: они указывают вам, что нужно что-то делать.

Отношение к другим

Наши эмоции сильно влияют на наши взаимоотношении с людьми, это касается и нашего умении понимать их (слушать и сочувствовать), и нашей способности к взаимодействию и коммуникации. Некоторые исследователи полагают, что основная функция эмоций состоит именно в том, чтобы выступать в качестве быстрого и надежного невербального канала связи. Большинство наших эмоций действительно возникают из наших социальных связей: чтобы убедиться в этом, вспомните, что в последнее время вызывало у вас гнев, радость, грусть, стыд...

35-56 баллов Вы способны продуктивно использовать ваши эмоции в отношениях с другими людьми. Прежде всего - благодаря умению слушать, основанному на интуиции (вы чувствуете, что стоит за словами и намерениями) и эмпатии (вы чувствуете и понимаете эмоциональное состояние собеседника). Затем - в силу вашего мастерства в области построения отношений: вы умеете выражать то, что хотите сказать, не задевая ничьих чувств, и в то же время ваши высказывания всегда учитывают индивидуальность собеседника, что делает их убедительными. Как в случае эмоционально позитивного (нежность, комплименты...), так и в случае эмоционально негативного общения (критика, разногласия...) вы умеете отстаивать свою позицию и доносить ее до собеседников. В то же время вы заранее учитываете возможность того, что с вами не согласятся, и это не может вывести вас из эмоционального равновесия.

14-35 баллов В ваших отношениях с другими вас бросает из крайности в крайность: вы либо слишком колючи и агрессивны, либо чрезмерно податливы и покорны. Отсюда чередование силовых приемов, раздражающих ваших собеседников, и уступок, вызывающих фрустрацию у вас самих. Ваши эмоции часто мешают вам слушать других и выражать себя. Из-за этого вы можете производить очень противоречивое впечатление человека непредсказуемого, подверженного чужому влиянию, нецелеустремленного, холодного, отстраненного...

Вместо того чтобы подавлять свои эмоции, лучше сделайте их частью ваших посланий, адресованных другим. Включайте в свои высказывания как положительные, так и отрицательные эмоции: чаще говорите «мне приятно», «я рад(а}», «это меня смущает, беспокоит», Всегда лучше выбрать объяснения и диалог, чем злиться и в который раз перебирать в уме обиды.

Отношение к жизни

То место, которое мы (отводим эмоциям в повседневной жизни, несомненно, влияет на наш способ существования в этом мире. Какие цели мы преследуем? Какие приоритеты мы для себя определили? Каким образом мы заботимся о себе? Какое место в жизни мы отводим интуиции, творчеству, непосредственности? В этом смысле эмоциональный интеллект важен как для принятия решений, так и в том, что касается качества нашей жизни.

36--56 баллов Вы ясно понимаете важность положительного самоощущения и личностного развития как жизненных приоритетов. А раз так, то вы знаете, что, жертвуя собой, надрываясь на работе или проявляя излишнюю инициативу, не стоит заходить слишком далеко (или слишком надолго). Вы прилагаете усилия к тому, чтобы развивать свои творческие способности, открытость, и умеете ((отпустить вожжи», расслабиться. Благодаря этому ваша предрасположенность к удовлетворенностью жизнью оказывается высокой.

14-35 баллов Не отдавая себе отчета, вы склонны жертвовать собственным самоощущением в пользу всего остального;

семьи, работы, обязательств... Речь идет о настоящем самоотречении, связанном с неумением воспринимать и уважать те свои потребности, которые определенно не являются ни материальными, ни рациональными. Это приводит к некоторой уязвимости перед стрессом, вызывает срывы, экзистенциальные терзания и приступы усталости. Что если вам немного больше уделять внимания себе? Вам стоит учитывать ваши эмоциональные потребности при принятии решений: не подвергайте себя лишним стрессам, не отдаляйтесь от ваших устремлений и надежд. Меньше знаний и больше сознания, меньше контроля и больше непосредственности, меньше планирования и больше импровизации... Вложите чуть больше сил и энергии в качество жизни, и вы увидите, что в долгосрочной перспективе это ничуть не повредит вашим успехам. И даже наоборот.

Общий показатель эмоционального коэффициента

121-168 баллов У вас высокий уровень эмоционального интеллекта. Это преимущество позволяет вам приспосабливаться к любой ситуации. Вы по-настоящему понимаете себя на телесном и интуитивном уровне, а это нечто гораздо большее, чем «знание себя», основанное на самонаблюдении и рефлексии. Ваше «Я» -ваш партнер. Вы хорошо владеете собой и большую часть времени находитесь в ровном и позитивном расположении духа. Ваши отношении с другими людьми содержательны, вы используете свои эмоции и интуицию для того, чтобы понять их и окружающий вас мир.

81-120 баллов Ваш уровень эмоционального интеллекта таков, как и у большинства окружающих вас людей. Вы находитесь посередине, и это совсем неплохо! Вы хорошо понимаете других и успешно управляете своими эмоциями, но можете делать это еще лучше. Работайте над проявлениями своих эмоций, обращайте внимание на их физические симптомы и на свое настроение, ищите их причину. Ухаживайте за собой (тело - это орудие эмоционального интеллекта), развивайте свои творческие способности и духовное начало (наши эмоции возникают из невербального опыта); вслушивайтесь в других и старайтесь их понять (их эмоции позволяют нам многое узнать о себе). Наконец, будьте толерантны к себе, поскольку постоянная война с собой порождает множество негативных эмоций.

42-80 баллов У вас невысокий уровень эмоционального интеллекта. Это не значит, что у вас отсутствуют эмоции, просто вы пользуетесь ими очень ограниченно. Вы оставляете в стороне существенную часть себя, непознанную и порой доставляющую неудобства, которую вы плохо понимаете и которая порой раздражает вас. В результате возникает напряженность в ваших отношениях с собой и, следовательно, в ваших отношениях с другими. Это говорит скорее о недооценке эмоциональной сферы, чем об отсутствии соответствующих способностей. Вам даны эмоции, остается лишь научиться понимать их и использовать. Обратитесь к книгам, которые мы вам советуем, обсудите прочитанное с близкими. А еще начните постепенно вносить небольшие перемены в вашу повседневную жизнь. Вы увидите: она вполне может стать лучше благодаря эмоциям!

2.3 Методика определения тревожности по Спилбергу

Основные показатели - реактивная или ситуативная тревожность, личная тревожность.

Реактивная (ситуативная) тревожность -- состояние субъекта в данный момент времени, которая характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью в данной конкретной обстановке. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на экстремальную или стрессовую ситуацию, может быть разным по интенсивности и динамичным во времени.

Личностная тревожность - индивидуальная черта личности человека, отражающая его предрасположенность к эмоционально отрицательным реакциям на различные жизненные ситуации, несущие в себе угрозу для его Я (самооценка, уровень притязаний, отношение к себе и др.). Личностная тревожность - стабильная склонность человека реагировать на подобные (социальные) ситуации повышением тревоги и беспокойства.

Используются 2 теста по 20 вопросов в каждом. На каждый вопрос 4 варианта ответа.

При интерпретации показателей можно использовать следующие ориентировочные оценки тревожности: до 30 баллов - низкая, 31 - 44 балла - умеренная; 45 и более высокая.

2.4 Методика - госпитальная шкала тревоги и депрессии

Основные показатели - тревога и депрессия

Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих две подшкалы: тревога (нечетные пункты) и депрессия (четные пункты). Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. При интерпретации учитывается суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделяются три области его значений:

0 - 7 -- “норма” (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии)

8 - 10 -- “субклинически выраженная тревога \ депрессия”

11 и выше -- “клинически выраженная тревога \ депрессия”

2.5 Методика диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки

Основные показатели - физическая агрессия, вербальная агрессия, косвенная агрессия, негативизм, раздражение, подозрительность, обида, чувство вины или аутоагрессия. Для диагностики агрессивности достаточно часто используется опросник Басса-Дарки. А. Басс и А. Дарки выделили следующие виды агрессивных реакций:

· физическая агрессия -- использование физической силы против другого лица;

· косвенная агрессия -- действия, неявно направленные на другое лицо или на неодушевленные предметы;

· раздражение -- повышенная нервность, возбудимость, готовность к проявлению негативных реакций на незначительные раздражители;

· негативизм -- оппозиционная манера в поведении, проявляющаяся в диапазоне от пассивного неприятия до активного сопротивления и борьбы;

· обида -- негативное чувство, в основе которого лежат переживания человека по поводу допущенной по отношению к нему несправедливости (действительной или вымышленной), непонимания со стороны окружающих, ущемления интересов, задетого чувства собственного достоинства;

· подозрительность -- сложный комплекс чувств, проявляющийся в широком диапазоне: от недоверия и осторожности по отношению к другим людям до убежденности в том, что они вредят;

· вербальная агрессия -- выражение негативных чувств посредством словесных реакций (проклятия, угрозы, сарказм);

· чувство вины -- негативно окрашенные переживания, связанные с допущенной ошибкой, причиненным вредом, с чувством невыполненного долга, часто приводящие к снижению самооценки.

Ключ для обработки результатов испытания по опроснику:

§ «1». физическая агрессия (к=11): 1+, 9-, 17-, 25+, 33+, 41+, 48+, 55+, 62+, 68+.

§ «2». вербальная агрессия (к=8): 7+, 15+, 23+, 31+, 39-, 46+, 53+, 60+, 66-, 71+, 73+, 74-, 75-.

§ «3». косвенная агрессия (к=13): 2+, 10+, 18+, 26-, 34+, 42+, 49-, 56+, 63+.

§ «4». негативизм (к=20): 4+, 12+, 20+, 28+, 36-.

§ «5». раздражение (к=9): 3+, 11-, 19+, 27+, 35-, 43+, 50+, 57+, 64+, 69-, 72+.

§ «6». подозрительность (к=11): 6+, 14+, 22+, 30+, 38+, 45+, 52+, 59+, 65-, 70-.

§ «7». обида (к=13): 5+, 13+, 21+, 29+, 37+, 44+, 51+, 58+.

§ «8». чувство вины (к=11): 8+, 16+, 24+, 32+, 40+, 47+, 54+, 61+, 67+.

Номера вопросов со знаком «-» требуют и регистрации ответа с противоположным знаком: если был ответ «да», то мы его регистрируем как ответ «нет», если был ответ «нет», регистрируем как ответ «да».

Сумма баллов, умноженная на коэффициент, указанный в скобках при каждом параметре агрессивности, позволяет получить удобные для сопоставления - нормированные - показатели, характеризующие индивидуальные и групповые результаты (нулевые значения не просчитываются).

Статистическая обработка

При анализе изучаемых показателей использовались стандартные методы статистической обработки данных, которая предусматривала расчёт следующих показателей:

1. - средняя арифметическая величина

= = ,

где У - символ суммы; х₁, х₂ - значения отдельных изменений; п - общее число случаев.

2. у - среднее арифметическое отклонение

у =,

где в числителе - сумма квадратов отклонений значений от средней арифметической; в знаменателе - число степеней свободы, равное числу наблюдений без одного.



3. Результаты исследования и их обсуждение

Изучение индивидуальных особенностей психоэмоционального состояния у девушек и юношей экспериментальной и контрольных групп позволило выявить следующее.

В таблице 1 приведены результаты определения эмоционального коэффициента (EQ) в экспериментальной и контрольной группах.

Таблица 1

Показатели эмоционального коэффициента в экспериментальной и контрольной группах

№ п/п	Общий	Внутренний	Социальный	Экзистенциальный
Контрольная группа
1	128	44	44	40
2	115	34	43	39
3	121	34	41	47
4	124	42	42	38
5	118	36	44	36
6	132	50	44	38
7	118	30	44	44
8	124	45	39	39
Ч±д	122,50±4,50	39,38± 5,88	42,63±1,47	40,13±2,69
Экспериментальная группа
1	132	39	48	45
2	127	45	47	33
3	127	41	40	46
4	103	34	31	38
5	98	35	29	32
6	101	33	40	32
7	131	44	47	41
8	130	44	43	43
Ч±д	118,63± 13,50	39,38±4,13	40,63±5,63	38,75±5,00

Видно, что разброс индивидуальных показателей как в экспериментальной, так и в контрольной группах практически не отличается. Можно также отметить, что по большинству показателей в контрольной группе среднегрупповые значения несколько выше, чем в экспериментальной, и лишь внутренний EQ находится приблизительно на одном уровне.

Сопоставление среднегрупповых значений приведено на рис. 1.

Рис. 1 Среднегрупповые значения эмоционального коэффициента в экспериментальной и контрольной группах

Из рисунка видно, что в контрольной группе исследуемых 3 из 4 показателей больше, чем в экспериментальной. Лишь показатель внутреннего эмоционального коэффициента одинаков в обеих группах. Из этого можно сделать вывод о том, что все исследуемые экспериментальной группы, то есть все лица, перенесшие сотрясение головного мозга, имеют сниженный уровень эмоционального коэффициента. Это значит, что они намного хуже понимают свои эмоциональные реакции, контроль за их проявлением так же немного более слабый. В то же время такие эмоции, как страх, гнев и др. хорошо распознаются обеими группами испытуемых. Стоит отметить, что все показатели имеют высокий уровень. Это обстоятельство говорит о высокой степени понимания индивидом своих эмоциональных реакций. Но у лиц, перенесших сотрясение уровень этого понимания немного ниже.

Далее в таблице 2 приведены результаты исследования показателей тревожности (по Спилбергу).

Таблица 2

Показатели тревожности в экспериментальной и контрольной группах

№ п/п	Реактивная	Личная
Контрольная группа
1	30	35
2	57	53
3	39	42
4	39	32
5	38	32
6	35	32
7	34	38
8	32	32
Ч±д	38±5,25	37±5,5
Экспериментальная группа
1	36	35
2	34	29
3	38	43
4	35	58
5	32	36
6	29	38
7	38	31
8	41	27
Ч±д	35,375±2,875	37,125±6,90625

Как видно из таблицы 2, среднегрупповые показатели реактивной тревожности выше у контрольной группы испытуемых, а личной - наоборот, у экспериментальной.



Рис. 2 Среднегрупповые значения тревожности в экспериментальной и контрольной группах

Как можно видеть из таблицы 2, уровень реактивной (ситуативной) тревожности в экспериментальной группе ниже. Это говорит в первую очередь о том, что участники экспериментальной группы менее тревожны как в новой обстановке, так и в случае возникновения стрессовой ситуации. Уровень переживания субъективных эмоций у них ниже, напряжение, нервозность, беспокойство, озабоченность и прочие подобные реакции проявляются реже и слабее. Возможно, это отражает некоторую заторможенность психоэмоциональных реакций. Вместе с тем у лиц, перенесших черепно-мозговую травму, отмечен более высокий уровень личностной тревоги как базовой характеристики невной системы.

Рассмотрим такие показатели, как самочувствие, активность и настроение (САН). Они приведены в таблице 3.

Таблица 3

Показатели САН в экспериментальной и контрольной группах

№ п/п	С	А	Н
Контрольная группа
1	62	55	55
2	42	61	49
3	55	59	49
4	53	60	48
5	60	61	66
6	56	57	54
7	62	62	63
8	56	43	43
Ч±д	55,75±4,3125	57,25±4,1875	53,375±6,125
Экспериментальная группа
1	58	59	57
2	60	42	45
3	50	56	60
4	45	44	50
5	50	42	53
6	46	52	58
7	52	64	68
8	63	57	61
Ч±д	53±5,5	52±7	56,5±5,375

Видно, что в контрольная группе показатели С (самочувствие) и А (активность) по сравнению с экспериментальной несколько выше. Показатель Н (настроение), напротив, выше в экспериментальной группе.

Рис. 3 Среднегрупповые показатели САН в контрольной и экспериментальной группах

Сравнивая показатели обеих групп, видно, что самочувствие и активность ниже в экспериментальной группе, то есть в группе юношей, перенесших сотрясение. Различия наиболее выражены для показателей активности, отсюда следует, что люди, перенесшие сотрясение характеризуются, как правило, более низкой активностью, и, следовательно, работоспособностью.

Рассмотрим показатели теста «Шкала тревоги и депрессии» (таблица 4)

Таблица 4

Показатели тревоги и депрессии в экспериментальной и контрольной группах

№ п/п	А	D
Контрольная группа
1	2	1
2	11	5
3	7	6
4	3	3
5	4	2
6	3	0
7	9	5
8	6	8
Ч±д	5,63±2,63	3,75±2,25
Экспериментальная группа
1	4	0
2	4	3
3	7	10
4	6	4
5	4	7
6	11	6
7	2	0
8	2	3
Ч±д	5±2,25	4,125±2,66

Из таблицы видно, что показатель тревоги у контрольной группы выше по сравнению с экспериментальной, показатель депрессии имеет обратную тенденцию - он выше в экспериментальной группы и ниже в контрольной.

Рис. 4 Среднегрупповые показатели тревоги и депрессии в контрольной и экспериментальной группах

Тревога и депрессия имеет довольно интересное распределение в экспериментальной и контрольных группах. Так тревога выше в контрольной, а депрессия - в экспериментальной группе. Если рассматривать первый показатель, то можно попытаться интерпретировать его как более острое восприятие индивидом различных жизненных ситуаций с возможной угрозой для него самого. Лица из экспериментальной группы, видимо, обращают на это меньше внимания, переживания их самих и то, что творится во внутреннем мире важнее. Повышенный показатель депрессии можно связать с заниженной самооценкой, неудовлетворенностью чем-либо еще, будь то положение дел в семье, школе, институте или какие-либо жизненные неурядицы.