Медицинская практика в работах исследователей проблемы сестринского ухода при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов

Каждый гериатрический пациент является объектом индивидуального подхода, т.к. соматические процессы его тесно связаны с изменениями психики, социальной средой, семейными отношениями. Только знание этих условий позволяет оказывать эффективную медицинскую и социальную помощь.

При лечении больных пожилого и старческого возрастов следует учитывать, что лекарственная терапия должна быть только одним из звеньев комплексной терапии. У больных старших возрастных групп возрастает риск побочных отрицательных реакций. Наибольшее число смертельных случаев, связанных с лекарственной терапией, приходится на группу 80-90 лет. Кроме этого, у больных пожилого возраста изменяется фармакодинамика и фармакокинетика медикаментов. Это связано с возрастными изменениями органов и систем, участвующих в абсорбции метаболизме, биологическом транспорте, рецепторном восприятии препаратов. [18]

Снижение моторики органов желудочно-кишечного тракта, развитие атрофических изменений в слизистой оболочке желудка и кишечника, снижени

Е секреторной и ферментативной функций, мезентериального и общего кровотока, изменение проницаемости капилляров обусловливают снижение абсорбции препаратов, как при пероральном, так и парентеральном пути ввдения. Претерпевает изменения у людей старших возрастных групп и тран

спорт лекарственных веществ. Снижение альбуминовой фракции в белках плазмы уменьшает связывание препаратов и увеличивает концентрацию действующего вещества и делает пациента более восприимчивым к эффектам

лекарственной терапии и развитию лекарственной интоксикации. С возрастом уменьшается масса паренхиматозных органов и увеличивается количество жира, который медленнее элиминирует лекарственные препараты. В связи с этим у пожилых людей нельзя рассчитывать дозу препарата на килограмм массы тела. Лекарственная интоксикация легче возникает у людей пожилого возраста еще и в силу того, что с возрастом снижается обезвреживающая функция печени и выделительная функция почек, поэтому медикаменты дольше находятся в активном состоянии и высокой концентрации в организме больного. Это обусловливает необходимость применения лекарственных препаратов у пожилых в меньших дозах. Медицинская сестра, работающая в

длительном непосредственном контакте с пациентом, должна хорошо знать симптомы передозировки и интоксикации лекарственными веществами и уметь вовремя оказать ургентную доврачебную помощь. [18]

Основными принципами гериатрической фармакотерапии являются [6]:

1. Назначение препаратов по строгим показаниям, периодическая коррекция схем фармакотерапии с целью сокращения перечня применяемых препаратов и возможного снижения дозы.

2. Применение препаратов с удобной формой дозирования и кратности

приемов медикамента, наблюдение медицинского персонала или родстве ников за правильностью применения препарата.

Исключение полипрагмазии, учет взаимодействия лекарственных препаратов, влияния различных причин на всасывание препаратов (прием пищи,алкоголя и т.д.).

Назначение витаминотерапии, являющейся фактором, уменьшающим риск развития лекарственной интоксикации.

Индивидуализация применяемой медикаментозной терапии:

подбор дозировок препаратов от малых доз до рациональных, частая замена одних препаратов другими с аналогичным действием с целью устранения привыкания к препарату, назначение малых доз препаратов с взаимодополняющим действием.

Также важна реабилитация. Реабилитация - комплекс координированно проводимых мероприятий медицинского, социального, психологического характера, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, психологического и социального статуса личности. Целью реабилитации в гериатрии является приспособление больного или инвалида к повседневной жизни и уменьшение его зависимость от других лиц.

В пожилом и старческом возрасте процессы восстановления происходят более медленно, они менее совершенны, что обусловливает более затяжной период реабилитации и меньшую эффективность реабилитационных мероприятий.

Трудности проведения реабилитации в гериатрической практике связаны с сочетанием патологических процессов, сложностью контроля лечения,

нередко наличием депрессии, отрицательным отношением к рекомендациям

врача и медицинской сестры, дементностью больных. [7]

При лечении больных старших возрастных групп медицинские работники должны учитывать, что организм пожилого человека обладает определенными резервами и способностью к восстановлению функций в результате их правильной тренировки и стимуляции.

Огромная роль при проведении реабилитационных мероприятий принадлежит медицинской сестре. Она не только занимается с пациентом лечебной гимнастикой, проводит физиотерапевтические процедуры, массаж и т.д., но и проводит психологическую подготовку больного к дальнейшей жизни, укрепляет в нем решимость бороться за улучшение своего здоровья.

Важной составной частью реабилитационных мероприятий является физическая тренировка, восстановление и сохранение активного двигательного режима. У больных пожилого возраста важно начинать ее постепенно, с небольших нагрузок. Медицинская сестра должна знать, что нельзя постоянно помогать делать за него то, что он может сделать сам. Зависимость от других лиц часто оказывает отрицательное воздействие. [18]

Для больных старших возрастных групп желательны групповые занятия физкультурой, т.к. это снижает чувство изоляции пациента. Необходимо помнить, что такие реабилитационные мероприятия, как физиопроцедупы, массаж, местные гидротерапевтические и тепловые процедуры, должны проводиться у больных старших возрастных групп с большой осторожностью,

т.к. возможны парадоксальные реакции пациента на раздражители.

Чрезвычайно важным является социальный аспект реабилитации, особенно для пациентов с остаточными явлениями заболеваний, которые вызывают физическую неполноценность больного. Чтобы подавить склонность больного к депрессии, самоизоляции, важен психологический контакт медицинского персонала не только с пациентом, но и с его семьей.

В настоящее время в нашей стране развернута сеть геронтологических реабилитационных центров, где пациенты пожилого возраста проходят курсы восстанавливающей терапии. [7]

Уход за пациентами с заболеваниями органов дыхания в домашних условиях включает в себя ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Например, при заболеваниях, сопровождающихся значительным повышением температуры, проводятся все элементы ухода за лихорадящим пациентом (температурный мониторинг, обильное питье, контроль сердечно-сосудистой деятельности и т. д.); при длительном пребывании больного в постели профилактика пролежней, обеспечение гигиенических процедур. Уход за такими больными осуществляют родственники пациента под контролем фельдшера ФАПа. Можно выделить некоторые специфические аспекты деятельности фельдшера в работе с пациентами с легочной патологией: пациент должен соблюдать щадящий режим; необходимо следить за полостью рта во избежание вторичной инфекции. С этой целью проводится полоскание рта после приема пищи, у тяжелобольных - протирание полости рта тампоном, смоченным 1%-ным раствором перекиси водорода, соды; длительное пребывание пожилых больных в постели ухудшает условия вентиляции легких. В связи с этим рекомендуется придавать возвышенное положение, перемещать больного с одного бока на другой и как можно раньше сажать его в постели; необходимо регулярно проветривать помещение, рекомендовать прогулки на свежем воздухе; если есть одышка, проводить оксигенотерапию; кашель - один из ведущих симптомов заболеваний органов дыхания, поэтому фельдшер должен: а) обучить пациента и его родственников «культуре кашля»; б) дать информацию об этом симптоме в доступной, понятной форме, объяснить, что кашель - это рефлекс, необходимый для очищения дыхательных путей. При бронхиальной астме нужно обучить больного ведению дневника самонаблюдения, где больной мог бы отражать изменения симптомов и динамику показателей пикфлоуметрии при суточном и более длительном_мониторировании. [12, 13]

Выводы по второй главе

В России специальность врача-гериатра введена лишь в 1994 г. и место данного специалиста в системе первичного звена здравоохранения пока определено недостаточно четко, а его функциональные обязанности реализуются не в полной мере. К тому же все еще ограничены возможности последипломного образования по геронтологии и гериатрии.

Необходим интегральный подход врача к пожилому больному на основе широкой клинической подготовки.

С учетом современных тенденций в гериатрии основной акцент должен быть сделан на внебольничных формах ведения больного, главным образом в поликлинике, на дому, в дневных стационарах и т. д.

Врач должен отдавать себе отчет в том, что помещение пожилого больного в стационар само по себе является для него стрессовой ситуацией, поскольку нарушает сформировавшиеся жизненные стереотипы (привычная обстановка, окружение, домашние ритуалы), лишает возможности общения с близкими или ограничивает его.

Другой госпитальной проблемой больных пожилого и старческого возраста являются внутрибольничные инфекции, смертность от которых в этом возрасте довольно высока и достигает 60 - 80% [8]. Основными формами внутрибольничных (госпитальных) инфекций являются пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, раневые инфекции.

С точки зрения оптимизации внебольничной помощи гериатрическим пациентам, перспективным и целесообразным следует считать функционирование медицинских бригад, осуществляющих во внебольничных условиях (домашний стационар) многостороннее наблюдение и контроль за пожилым больным с учетом специфики соматических и психических проблем (заболевания опорно-двигательного аппарата, недержание мочи, депрессия и др.). В состав этих бригад, как показывает зарубежный опыт [9], могут входить наряду с курирующим врачом (врач-гериатр, семейный врач) специально обученная медсестра, психотерапевт, социальный работник (социальная сестра), решающий различные социально-бытовые вопросы.

При лечении больных старших возрастных групп медицинские работники должны учитывать, что организм пожилого человека обладает определенными резервами и способностью к восстановлению функций в результате их правильной тренировки и стимуляции.

Огромная роль при проведении реабилитационных мероприятий принадлежит медицинской сестре. Она не только занимается с пациентом лечебной гимнастикой, проводит физиотерапевтические процедуры, массаж и т.д., но и проводит психологическую подготовку больного к дальнейшей жизни, укрепляет в нем решимость бороться за улучшение своего здоровья.

Важной составной частью реабилитационных мероприятий является физическая тренировка, восстановление и сохранение активного двигательного режима.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Структура мирового сообщества неуклонно изменяется в сторону увеличения численности пожилых людей, поэтому перед современной медициной возникла глобальная проблема оказания помощи человеку, находящемуся на этапе жизни, приближенного к предельному биологическому возрасту. Этот аспект требует всесторонних исследований для поиска наиболее приемлемых, щадящих медицинских технологий, гармонично связанных с социальными мероприятиями, гарантирующими качество жизни пожилого человека.

Болезни органов дыхания занимают важнейшее место в структуре патологии пожилого и старческого возраста. Показатели смертности от болезней органов дыхания имеют стойкую тенденцию к росту и часто являются наиболее объективной характеристикой эпидемиологической значимости заболевания [15].

Проблема сестринского ухода при заболеваниях дыхательных путей относятся к числу наиболее актуальных в медицине.

Как ни странно, практическая гериатрия до сих пор мало чем отличается от медицины взрослого человека и недостаточно эффективна. Пациенты пожилого и старческого возраста в основном находятся в сфере деятельности общей сети здравоохранения, что, строго говоря, отражает несовершенство организации медицины и отсутствия преемственности между педиатрией, медициной взрослого человека и гериатрией [15].

Уход за престарелым пациентом является обязательной составляющей частью комплексного лечения больного и определяется целым рядом клинических, психологических и физических проблем старого человека. Активность людей старшей возрастной группы в основном ограничивают следующие проблемы:

- ходьба и подъем по лестнице - 50%;

- самообслуживание - 31%;

- нарушение зрения - 26%

- недержание мочи - 15%

- снижение интеллекта - 11%.

Вместе с тем только 1% населения Европы в возрасте 65 лет нетрудоспособен. Таим образом, необходимость ухода за пациентом старческого возраста определяется в большей степени не заболеваниями, а функциональным состоянием организма. Эксперты ВО3 выделяют пять основных аспектов оценки функционального состояния пожилых:

повседневная деятельность

физическое здоровье

психическое здоровье

социальный статус

экономический статус

В связи с этим ВО3 рекомендовано изменить модель оказания помощи пожилым людям, обязательно объединив усилия учреждений здравоохранения, служб социальной защиты и психологической помощи.

Реализация принципа внебольничной курации пожилых больных с тяжелыми хроническими заболеваниями (сердечная недостаточность, обструктивные заболевания легких) во многом зависит от просвещения больного и его семьи, обеспечения согласия с назначенным лечением, диетой, режимом, частых домашних визитов врача и медсестры, своевременного выявления симптомов, поддающихся коррекции в амбулаторных условиях.

Поскольку многие пожилые люди требуют не столько лечения, сколько правильно организованного ухода за ними, значительно возрастает роль медицинской сестры, работающей с этим контингентом пациентов. От ее знаний, профессиональной компетенции, умелого применения деонтологических принципов и милосердия зависит состояние физического и психического здоровья пациента. Эффективное оказание гериатрической помощи должно осуществляться путем активного посещения людей старше 65-70 лет на дому. Рекомендуется выделять «группы риска», т.е. пациентов, требующих особого внимания. К ним относят всех лиц в возрасте 70 лет и старше, пожилых людей, недавно потерявших близких, выписанных из больниц, недавно ушедших на пенсию. Если пациент находится в гериатрическом стационаре, следует создать ему атмосферу, побуждающую пациента проявлять волю к выздоровлению, интерес к жизни.

Сестринская деятельность в геронтологии основывается на грамотно организованном сестринском процессе, включающем в себя сестринское обследование пациента, определение его потребностей и проблем, планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных проблем, составление и выполнение плана сестринских вмешательств, оценка полученных результатов. Цель сестринского процесса предупредить, облегчить, свести к минимуму проблемы (трудности), возникающие у пациента.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Алексенко Е.Ю., Малова Т.В., Шелудько Л.П., Романова Е.Н., Сороко С.С., Цвингер С.М., Томина Е.А. Сестринское дело в гериартрии. Учебное пособие для студентов факультета высшего сестринского образования. Чита. - Медицина. - 2008. - 141 с.

Анисимов В. Н., Михайлова О. Н. Геpонтологическому обществу РАН - 15 лет//Успехи геронтологии//. - Эскулап. - Спб. - 2009. - 195 с

Белобородова Н. В. , Бирюков А. В. и др. // Антибиотики и химиотерапия // Статья. - Т. -1999.- № 11. 23-30 с

Воробьева Т. Е. , Куницына А. Я., Малеева Т. Ю. Гериатрия. Краткое учебное пособие. - М. - Феникс. - 2010. - 157 с.

Дворецкий Л. И., Кузнецова О. П. Трудности диагностики у лиц пожилого возраста. - Тер. Архив. - 1995. - 35 с.

Зарембо И.А. Бронхолегочная патология в пожилом и старческом возрасте // Пневмология в пожилом и старческом возрасте / Под ред. А.Н. Кокосова. - СПб.: Медмассмедиа. - 2005. - С. 55-103.

Кузнецова Н. Д. Организационные подходы к оптимизации применения антибактериальных препаратов для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей у гериатрических больных. Диссертация. - 2007. - Пермь. - 171 с.

Лазебник Л. Б. Семиотика и диагностика в гериатрии. Клиническая геронтология. //Сибирский медицинский журнал. - Иркутск. - №8. - 2010. - с. 43-57.

Михайлова Н. М. Пути совершенствования амбулаторной терапии психических нарушений у лиц пожилого и старческого возраста. Клиническая геронтология. - Медицина. - М., - 1996. - 230 с.

Прощаев К. И., Ильницкий А. Н., Коновалов С. С. Избранные лекции по гериатрии. - СПб, Праймеврознак, 2008. - 344 с.

Рабочая группа канадского торакального общества. Основные направления исследования и лечения хронических обструктивных заболевания легких (лекция). Тер. Архив. - 1995. С. 8-15.

Руководство по геронтологии и гериатрии. В 4-х томах. Том 1. Основы геронтологии. Общая гериатрия В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева. М. -Медиа. - 2010. - 720 с.

Руководство по геронтологии и гериатрии. В 4-х томах. Том 3. Введение в клиническую гериатрию» В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева. - М. - Медиа. - 2010. - 693 с.

Сафарова Г. Л. Демография старения: современное состояние и приоритетные направления исследований //Успехи геронтологии//. - Эскулап. - Спб. - 2009. - 195 с

Страцкевич О. Н., Багдасарова Н. Ф. Сестринское дело в гериатрии. М. - Практикум - 2011. - 418 с.

Филатова С. А., Безденежная Л. П, Андреева Л. С. Геронтология. - М. - Феникс. - 2009. - 512 с.

Шишкин А. Н., Петрова Н. Н., Слепых Л. А. Гериартрия. Учебник. -М. - Academia. 2008. - 192 с.

Яковлев В. М., Хайт Г.Я., Основы гериатрической кардиологии. - М. - Видар. - 2010. - 415 с.

Размещено на Allbest.ru