Печень называют лабораторией человеческого организма. Это очень точное сравнение отражает всю функциональную суть органа: здесь происходит синтез белков крови и желчных кислот, накопление и распад глюкозы. В этом органе ежеминутно происходит до двадцати миллионов химических реакций! Печень - главный фильтр, пропускающий поток веществ, поступающих из кишечника. Среди них есть как полезные, так и вредные и опасные для организма. Задача печени - обезвредить такие вещества и вернуть их вместе с желчью в кишечник. Если работа печени нарушена, то вредные вещества проникают в кровь и отравляют организм. Впрочем, сохранить здоровье органа или устранить возникшие в нем нарушения вполне возможно, если лечение ведет высококвалифицированный врач, а пациент дисциплинирован и нацелен на выздоровление.

Итак, почему возникают заболевания печени? Специалисты выделяют разные причины, но среди наиболее распространенных - инфекционные (вирусы гепатита), сахарный диабет, нарушение жирового обмена и злоупотребление алкоголем.

Негативно на работе печени может сказаться длительное применение некоторых лекарственных препаратов или долговременный контакт с токсинами - печень попросту отравляется и "выходит из строя". Немалую роль играет наследственная предрасположенность, когда иммунная система больного воспринимает клетки печени и желчных протоков как чужеродные.

Но иногда причины заболеваний печени, на первый взгляд, кажутся совсем безобидными - например, желание исправить недостатки фигуры и "самоназначение" диет. Но потом такой стресс как резкое похудание может привести даже к циррозу: при стремительном снижении веса печень быстро включает защитные механизмы - накапливает жиры и углеводы, что может приводить к ее ожирению, а затем к разрушению…

Поражения печени так же могут провоцироваться паразитами, непосредственно инфицирующими ткань печени, заболеваниями крови, туберкулезом, сердечной недостаточностью - причины многочисленны, и только правильная диагностика может дать ответ на вопросы: почему у человека возникла такая проблема, как наиболее эффективно провести лечение заболеваний печени.

Немалую роль, бесспорно, играет экология и стиль жизни человека - его привычки и ответственность за собственное здоровье. Поэтому для своевременного выявления заболеваний печени важно иметь представление о факторах риска, знать симптомы и признаки заболеваний печени.

В современном обществе, к сожалению, такой диагноз как "гепатит" не вызывает удивления. Под гепатитами специалисты понимают острые и хронические диффузные воспалительные заболевания печени различного происхождения.

Острый гепатит, безусловно, имеет свои симптомы. Но в легких случаях он может протекать почти незаметно и выявляется у человека, как правило, при диагностике других заболеваний.

Иначе ситуация обстоит при остром токсическом гепатите - интоксикация способствует быстрому развитию заболевания. При остром токсическом гепатите кожные покровы и слизистые оболочки у человека окрашиваются в желтоватый цвет, моча приобретает насыщенный коричневый цвет, а стул становится беловато-коричневым. При остром проявлении гепатита отмечают так же следующие симптомы: носовые кровотечения, кожный зуд, нарушение сердечного ритма, некоторые признаки поражения центральной нервной системы.

При осмотре больных с острым гепатитом врач отмечает увеличение печени и незначительную болезненность при пальпации. Более значительные изменения позволяют выявить лабораторные исследования - диагностика, проведенная на высоком уровне, поможет выяснить причины гепатита и принять решение как провести лечение заболеваний печени. Тщательно собранный анамнез позволяет врачу сделать вывод о том, к какой категории относится гепатит. Ведь речь может идти и о вирусном гепатите. Остро может так же проявлять себя механическая желтуха. В данном случае печень страдает от закупорки общего желчного протока камнем (желчнокаменная болезнь).

Однако во всех случаях не стоит забывать, что своевременно начатое лечение довольно часто помогает предотвратить развитие болезни и, даже, победить недуг.

Наиболее частым среди хронических заболеваний печени является хронический гепатит. Для него характерны увеличение печени, боль или чувство тяжести в правом подреберье. У 95 % больных отмечают увеличение печени. Желтуха и кожный зуд встречаются реже, но такие проявления болезни как снижение аппетита, тошнота, плохая переносимость жиров - довольно распространенные симптомы. Как правило, больные хроническим гепатитом могут сами различить такие признаки заболевания как метеоризм, неустойчивый стул, они чувствуют слабость и снижение работоспособности. Умеренное пожелтение кожных покровов и слизистых - так же является внешним признаком нарушения работы печени в случае хронического гепатита.

При холестатическом гепатите желтуха, напротив, выраженная.

Специалисты так же выделяют неактивный и активный, доброкачественный, агрессивный, прогрессирующий рецидивирующий гепатит. Диагностика заболеваний печение, при которой проводится лапароскопия или пункция печени позволяют точно различать формы гепатита.

Нередко "запущенный" гепатит приводит к развитию цирроза печени. От этого опасного заболевания ежегодно в мире умирает около 2 млн. человек. А, между тем, у человека с заболеваниями печени всегда есть шанс предотвратить развитие серьезных осложнений.

Что такое цирроз? Это заболевание, при котором печень утрачивает свою нормальную структуру и рубцуется. Образовавшиеся плотные узлы сдавливают кровеносные сосуды, желчные протоки и здоровую печеночную ткань, нарушая нормальную циркуляцию внутри органа и препятствуя выработке и накоплению органом белков, жиров, углеводов и гормонов. Больная печень уже не может полноценно обезвреживать отравляющие организм агенты - "фильтр" утрачивает свои качества.

Основная причина цирроза - алкоголизм. Как правило, диагноз "цирроз" ставят тем, кто в течение многих лет ежедневно употреблял крепкие спиртные напитки. Но нередки случаи, когда причиной цирроза становятся инфекционные заболевания, вирусы гепатита B и C.

Особенно сложно протекают алкогольно-вирусные циррозы. Зачастую при этих обстоятельствах цирроз переходит в рак печени. Но утверждать, что цирроз - исключительно следствие алкоголизма или ему обязательно должны предшествовать инфекционные заболевания нельзя. У 10-20% больных причину возникновения этого тяжелого недуга установить не удается. Диагностика, несмотря на то, что медицина шагнула далеко вперед, порой бессильна перед выявлением предпосылок возникновения цирроза. В большинстве случаев цирроз протекают незаметно. Проявления цирроза на начальной стадии могут быть столь неярко выражены, что у человека не возникает никаких опасений в отношении своего здоровья. Коварная болезнь может почти не проявлять себя до тех пор, пока не разовьются осложнения: нарушения сознания, кровотечения из пищевода и желудка, ярко выраженная желтуха.

Гепатиты Острый гепатит. Термином "острый (диффузный) гепатит" объединяется большая группа острых, преимущественно воспалительных поражений печени различной этиологии.

Причины болезни печени. Наиболее частая причина острого воспалительного поражения печени у человека - вирусный гепатит (болезнь Боткина). Существуют, по крайней мере, 2 патогенных вируса: вирус инфекционного гепатита (А) и сывороточного гепатита (В). Наиболее реальными признаками, помогающими различить эти вирусы, является инкубационный период, который равен около 1 мес. в первом случае и достигает 6 мес. - в последнем. Не отмечено перекрестного иммунитета. Острый гепатит может быть вызван энтеровирусами, возбудителями кишечных инфекций, вирусами инфекционного мононуклеоза, лептоспирой, некоторыми тропическими паразитами, септической бактериальной инфекцией. Вирусные, бактериальные и паразитарные заболевания печени подробно изучаются в курсе инфекционных болезней.

Помимо инфекционных, существуют также острые токсические гепатиты, вызванные эндогенными токсинами, образующимися при обширных ожогах тела, тяжелых инфекционных заболеваниях, токсикозах беременных.

Симптомы болезни печени у человека. Клиническая картина острого гепатита различна. В легких случаях он может протекать практически бессимптомно, выявляясь лишь при случайном либо целенаправленном обследовании лиц, подозрительных в плане заболевания острым гепатитом.

В типичных случаях заболевание может начинаться с продромального, "преджелтушного" периода (при болезни Боткина), характеризующегося гриппоподобными симптомами, который через 1-2 нед, редко больше, переходит в явную желтушную стадию.

При токсическом и токсико-аллергическом гепатите клинические симптомы заболевания развиваются быстро, часто в сочетании с признаками токсического поражения других органов и систем.

Стул вследствие нарушения поступления билирубина в кишечник становится светлым.

Темный цвет мочи зависит от выделения почками билирубин-глюкуронида и уробилиногена, однако в период ахолического стула уробилинурия исчезает.

Внешние признаки болезни печени. При осмотре кожных покровов нередко отмечаются расчесы вследствие накопления в крови и тканях желчных кислот. Последним объясняются и такие симптомы, как брадикардия, угнетенное психическое состояние и повышенная раздражительность больных, бессонница и другие признаки поражения нервной системы.

Перкуссия и пальпация обнаруживают некоторое увеличение и слабую болезненность печени и селезенки, однако при особо тяжелых поражениях и преобладании некротических изменений в печени (при острой дистрофии печени) ее размеры могут уменьшаться.

Больные с токсическими гепатитами госпитализируются в центры отравлений, проводятся мероприятия по удалению яда из организма (промывания желудка и т.д.), дезинтоксикационная терапия, диетолечение.

Профилактика острых гепатитов, учитывая многообразие их этиологических факторов, заключается в четком проведении санитарно-эпидемиологических мероприятий, соблюдении правил личной гигиены, соответствующем санитарно-техническом надзоре на предприятиях.

Передача сывороточного гепатита в основном зависит от правильности стерилизации медицинского инструментария, а также от тщательности подбора доноров крови. Исследование доноров на австралийский антиген позволяет отсеять подозрительную на гепатит группу лиц среди доноров и снизить частоту сывороточного гепатита среди них. В случае очаговых эпидемий имеет значение профилактическое введение у-глобулина в дозе 200 мг для детей и 500 мг для взрослых, имеющих контакт с больными, что снижает частоту заболеваемости.

Хронический гепатит. Хронические гепатиты - полиэтиологические хронические поражения печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени.

Причины болезни печени. Среди разнообразных этиологических факторов в происхождении хронического гепатита наибольшее значение имеет вирус эпидемического или сывороточного гепатита. Нередко у больных хроническим гепатитом в крови обнаруживается антиген гепатита В-сывороточного гепатита (9,5-25% случаев). Предрасполагают к возникновению хронического гепатита предшествующие поражения печени и желчевыделительной системы, хронический алкоголизм, недостаточное и неполноценное питание. Острый вирусный гепатит переходит в хронический в 1-3% случаев. По-видимому, одним из патогенетических механизмов перехода острого вирусного гепатита в хронический и дальнейшего прогрессирования последнего являются специфические иммунологические нарушения, приводящие к выработке аутоантител к измененным в результате первичного повреждения собственным белкам печеночной ткани.

Возможно участие других вирусов в возникновении хронического гепатита (инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалии и др.), однако этот вопрос изучается. Доказано, что хронический гепатит часто наблюдается при затяжном септическом эндокардите,

Встречаются хронические гепатиты, возникающие на фоне хронических инфекций (туберкулеза, бруцеллеза и др.) и хронических заболеваний пищеварительного тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т.д. ("вторичные" или "реактивные гепатиты"). Наконец, в ряде случаев этиология хронического гепатита остается невыясненной.

Патологическая анатомия. При хроническом гепатите печень обычно увеличена в размерах, капусла ее утолщена, в связи с чем нередко имеет белесоватый оттенок. В более поздней стадии поверхность печени становится неровной и пестрой вследствие значительного развития очаговых регенеративных процессов.

Симптомы болезни печни у человека. Больные жалуются на боли в области печени тупого характера, чаще постоянные, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, плохую переносимость жиров, метеоризм, неустойчивый стул. Нередко имеют место общая слабость, снижение трудоспособности, патологические вазомоторные реакции. Приблизительно у трети больных при осмотре выявляется желтуха, однако в большинстве случаев нерезко выраженная. При длительно существующей желтухе кожа приобретает сероватый оттенок. При осмотре у отдельных больных отмечаются "печеночные сосудистые звездочки", "печоночные ладони".

Умеренное увеличение печени является наиболее постоянным симптомом хронического гепатита. Увеличена обычно и правая и левая доля. Край печени острый, плотноватый, более или менее болезненный; лишь при длительном течении иногда при пальпации удается отметить неровность выступающего из-под реберного края участка поверхности печени. Увеличение печени при хроническом гепатите во многих случаях, в отличие от цирроза, не сопровождается одновременным значительным увеличением селезенки.

Санаторно-курортное лечение показано только при хроническом персистирующем гепатите в неактивной стадии. Рекомендуются санатории желудочно-кишечного профиля.

При хроническом холестатическом гепатите основное внимание врача должно быть направлено на выявление и устранение причины холестаза.

Больные хроническим гепатитом нуждаются в трудоустройстве, им необходимо ограничить тяжелую физическую нагрузку, не рекомендуются виды работ, по характеру производственного процесса не позволяющие соблюдать режим питания. Больным агрессивным гепатитом с быстрым прогрессированием (несмотря на лечение) процесса показан перевод на инвалидность III, а в отдельных случаях - II группы.

Профилактик а. Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике острых гепатитов, борьбе с алкоголизмом, исключению возможности производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также к своевременному выявлению и лечению острого и подострого гепатита.

Циррозы печени (алкогольная болезнь печени). Цирроз печени (cirrhosis hepatis) - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением как паренхимы, так и стромы органа с дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени.

Различная частота цирроза печени в разных странах обусловлена особенностями питания, эпидемиологическими и некоторыми другими факторами. Очень распространен цирроз печени в странах с тропическим и субтропическим климатом. Циррозы печени встречаются чаще в среднем и пожилом возрасте; мужчины страдают этим заболеванием приблизительно в 2 раза чаще, чем женщины.

Длительное время одной из ведущих причин возникновения циррозов печени считался хронический алкоголизм. В последнее время доказано, что наряду с хронической алкогольной интоксикацией в развитии этого заболевания у алкоголь.

Алиментарный "фактор - недоедание, глав ным образом дефицит белков и витаминов (особенно В ь В 6 и фолиевой кислоты), является стеной из частых причин цирроза печени в ряде стран с тропическим и субтропическим климатом.

Симптомы болезни печени. Похудание особенно характерно для больных портальным циррозом печени, причем оно достигает резкой степени при далеко зашедшей стадии заболевания. Такие больные имеют типичный общий вид: исхудавшее лицо с серым или субиктеричным цветом кожи, с яркими губами и языком, эритемой скуловой области, тонкими конечностями и увеличенным животом (за счет асцита и увеличения печени и селезенки) с расширенными венами переднебоковых поверхностей грудной и брюшной стенки и отеками ног. Истощение связано с нарушениями пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном тракте, нарушением синтеза белка в пораженной печени.

Внешние признаки болезни печени. Желтуха при постнекротическом и портальном циррозах является проявлением гепатоцеллюлярной недостаточности, связанной с дистрофическими процессами и некрозами печеночных клеток.

Лабораторные исследования крови обычно выявляют анемию, лейкопению, тромбоцитопению и повышение СОЭ.

При портальном и постнекротическом циррозах уровень билирубина сыворотки крови достигает значительной степени лишь в конечной стадии болезни. Обычно повышается содержание в крови конъюгированной фракции билирубина не только при увеличенной, но еще и при нормальной концентрации. общего билирубина. В результате нарушения соединения билирубина в печеночной клетке с глюкуроновой кислотой, а также усиленного внутриклеточного гемолиза в сыворотке крови повышается содержание и свободного билирубина.

В моче обнаруживаются в больших количествах уробилин, при выраженной желтухе - и билирубин.

Нарушение выделительной функции печени выявляется задержкой в крови бромсульфалеина или вофавердина при внутривенном их введении, а также замедленным выделением этих веществ с желчью.

Течение. Циррозы печени обычно имеют тенденцию к прогрессированию. Однако в одних случаях прогрессирование болезни происходит быстро и на протяжении нескольких лет приводит больного к гибели - активный прогрессирующий цирроз. Нередко он характеризуется чередованием периодов обострения (с большей выраженностью морфологических и биохимических изменений) и периодов ремиссии, когда самочувствие больного и многие клинические и лабораторные показатели значительно улучшаются. Отмечается замедленное течение болезни (десятки лет) с не резко выраженными признаками активности - неактивный цирроз. Ремиссии могут быть очень длительными - годами, периоды обострения болезни четко не дифференцируются или возникают редко (после значительных нарушений в диете, на фоне тяжелых инфекционных заболеваний и др.).

Различают также циррозы декомпенсированные и компенсированные. Компенсированный цирроз печени может протекать с отсутствием жалоб или незначительными симптомами и быть выявлен при случайном обследовании на основании увеличения печени и селезенки, наличия печеночных знаков. Изменения лабораторных показателей также незначительны: отмечается гипергаммаглобулинемия, умеренное понижение поглотительной и экскреторной функции печени, повышение СОЭ.

Питание при болезни печени

Питание больных должно быть умеренным: в меру насыщенными белками и жирами. Обязательно необходимо употребление в пище продуктов, содержащих витамины группы В.

1.3 Сестринский уход за больными при заболевании печени