Организация больниц сестринского ухода. Анализ. Состояние, проблемы и перспективы развития в Республике Беларусь

49

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Курсовая работа

Тема: «Организация больниц сестринского ухода. Анализ. Состояние, проблемы и перспективы развития в Республике Беларусь»

Выполнил слушатель

Будько Ю.В.

г. Минск

Содержание

Введение

1. Сестринский уход в истории «сестринского дела»

2. Сестринский процесс, как современная форма организации сестринского ухода

3. Проблемы пожилого возраста

4. Больницы сестринского ухода: состояние и перспективы

5. Организация больниц сестринского ухода в Березовском районе

Заключение

Литература

Приложение

Введение

Забота о пожилых людях значительно увеличивает продолжительность их качественной жизни. Остановить старение нельзя, но можно замедлить процесс старения, организовав адекватные условия для пожилых людей.

Возраст заложен в генах человека и может ровняться 120 годам. Этот рекорд даже уже побит жительницей Франции Жаннет Кальман, прожившей 122 года и 164 дня. Средняя продолжительность жизни человечества последние 160 лет ежегодно увеличивается на 3 месяца. Число 100 летних жителей в мире удваивается каждые 10 лет.

Проблемы геронтологии и организация качественной жизни пожилых людей, строится в разных странах по-своему. Услуги долговременной помощи должны пересекать границы между здравоохранением, социальными программами и уходом. Специалисты констатируют, что долговременная помощь - это наиболее быстро растущий сегмент здравоохранения (включая экономические аспекты), с которыми мы подошли в нашем столетии.

Цель данной работы: как больницы сестринского ухода определились в поддержание функциональной и социальной независимости пожилых и старых людей с учетом того, что старые люди имеют право на обеспечение их потребностей в долговременном уходе и лечении как на дому, так и в стационаре, в такой же мере, как и в больничном лечении при острых заболеваниях.

По мнению специалистов, госпитализация престарелых людей часто обусловлена не медицинскими, а социальными показаниями.

Стационарам престарелые пациенты нередко в «тягость», так как больницы получают экономический эффект при росте оборота коек, госпитализация же пожилых людей с «букетом» хронических болезней, приводит к увеличению средней длительности пребывания на больничной койке и сокращению ее оборота.

С целью рационального использования коечного фонда и повышения доступности медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, страдающими хроническими заболеваниями и нуждающиеся в медицинском и социальном уходе, обучении самообслуживанию (хождение на костылях, использование инвалидной коляски и т.д.), обучение родственников навыкам ухода за престарелыми, больными людьми в Республике Беларусь открываются больницы сестринского ухода.

1. Сестринский уход в истории «сестринского дела»

Данный исторический аспект тесно увязывает нашу историю развития здравоохранения и историю Российского государства как единого целого. Впервые женский труд для ухода за больными в госпиталях и лазаретах был использован при Петре-1. По его указу в 1715 году были созданы воспитательные дома, в которых должны были служить женщины. Однако затем привлечение женщин для работы в больницах было отменено. Роль сиделок была отведена отставным солдатам. Женский труд в гражданских больницах вновь начали использовать в середине 18 века. В 1814 году по распоряжению императрицы Марии Фёдоровны в Петербург, на добровольных началах были приглашены и направлены в больницы женщины для «прямого назначения» ходить и смотреть за больными. После годичного испытания 12 марта 1815 года 16 из 24 женщин были приведены к присяге, и императрица на каждую посвящённую вложила особый знак - «Золотой Крест», на одной из сторон которого написано «СЕРДОЛЮБИЕ». В 1818 году в Москве был создан женский Институт, а при больницах стали организовывать специальные курсы сиделок. С этого времени в России начинается специальная подготовка женского медицинского персонала.

Преподавание велось по учебнику Х. Оппеля. Это было первое руководство на русском языке для специальной подготовки персонала по уходу за больными, которое вышло в свет в 1822 году.

В 1844 году по инициативе великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской в Петербурге было открыто сердобольное светское заведение-первая в России община сестёр милосердия, получившая название «Свято-Троицская».

В 1847 году звание сестёр милосердия было присвоено первым 10 женщинам, получившим подготовку к общине. Община существовала на средства благотворительных организаций. Однако свои требования ухода за больными в России предъявила Крымская война 1853-1856 годов. В Петербурге для ухода за ранеными и больными не только на перевязочных пунктах, но и в военных госпиталях великая княгиня Елена Павловна (сестра императора Николая-1) на свои средства учредила и организовала Крестовоздвиженскую общину сестёр милосердия для попечения о раненых и больных. Также она предложила знаменитому хирургу Н.И. Пирогову организовать женский уход за ранеными и больными на поле битвы. Н.И. Пирогов принял предложение великой княгини. В октябре 1855 года в Севастополе Н.И. Пирогов для каждой категории сестёр Крестовоздвиженской общины разработал подробную инструкцию деятельности, однако и от врачей, особенно от молодых, он требовал «исполнения опыта сестёр», считая, что сёстры «не слепые исполнительницы приказов лица, только что вступившего на врачебное поприще». Членами общины были женщины разных сословий и уровня образования.

Среди них особое место занимает Е.М. Бакунина. После крымской войны Е.М. Бакунина принялась за создание новой общины сестёр милосердия. Но, к сожалению, её стремление, её борьба против превращения общины в религиозный орден, за дальнейшие совершенствования подготовки сестёр не принесла успеха. У неё появилось твёрдое убеждение в том, что в основу таких общин следует положить не религиозные, а моральные принципы. Неважно, к какому вероисповеданию принадлежит сестра, а важны её общественные взгляды и моральные принципы. Однако с этим не согласилась княгиня Елена Павловна, и летом 1860 года, Бакунина навсегда простилась с общиной, где она была сестрой Настоятельницей. Простившись с общиной Бакунина у себя в имении, в Тверской губернии, организовала на собственные средства небольшую лечебницу для крестьян. Российское общество Красного Креста «РОКК», которое было создано в Петербурге в 1867 году, ведёт своё начало от сестёр милосердия Крестовоздвиженской общины. Также следует сказать, что всего в военных действиях работало 160 сестёр, 17 из них погибли при исполнении долга.

Международным комитетом Красного Креста в 1912 году учреждена медаль Флоренс Найтингейл, которой награждают сестёр, проявивших героизм в военных действиях.

В годы великой Отечественной воины 1941-1945 годах 46 сестёр в нашей стране были награждены этой медалью. В конце 60-х годов появились общины сестёр милосердия в Одессе, Харькове, Тбилиси. Мысли об организации международной частной и добровольной помощи пострадавшим на войне, без различия их званий и национальности возникли у швейцарца Анри Дюнана под влиянием поразившей его деятельность сестёр в период Крымской войны. В 1862 году он издаёт «Воспоминания о Сольферино» и принимает окончательное решение о создании международной организации помощи жертвам войны. В 1863 году в Швейцарии был организован постоянный Международный комитет помощи раненым, переименованный в 1876 году в Международный комитет Красного Креста. На этой конференции был учреждён особый международный отличительный знак, обеспечивающий правовую защиту на поле боя: красный крест на белом фоне. Россия присоединилась к Женевской конвенции в 1867 году и тогда же было создано общество попечения о раненых и больных войнах. С 1871 года женщинам было разрешено работать в госпиталях и в мирное время.

В 1897 году Российское общество Красного Креста учредило в Петербурге институт, целью которого была подготовка мужчин для ухода за ранеными и больными. Срок обучения в институте составлял 2 года.

Сёстры милосердия сыграли большую роль в уходе за ранеными и больными в Красной Армии и в борьбе с эпидемиями в годы гражданской войны. К 1940 году обеспеченность средними медицинскими кадрами, по сравнению с 1913 годом возросла в 8 раз. В 1942 году начинает выходить журнал «Медицинская сестра». В пятидесятые годы медицинские школы были реорганизованы в медицинские училища, создана система среднего специального образования. В ХIХ веке на территории Беларуси появляются «собственно» представители сестринской профессии - сестры милосердия, что следует рассматривать как важнейшее событие в истории сестринского дела. Первоначально их деятельность связана с религиозной и светской благотворительностью.

Первая профессиональная школа сестер милосердия в Беларуси была учреждена в 1890 году при Минской городской больнице Приказа Общественного Призрения.

На территории Беларуси организуются местные отделения Российского общества попечения о раненых и больных - общества Красного Креста. Представители общин были женщины из разных слоев населения, изъявившие добровольное желание посвятить себя уходу за больными. Особую значимость деятельность Общества и общин Красного Креста приобретало в период военных событий.

Среднее медицинское образование исходило из имевшихся с предвоенных лет возможностей и претерпело ряд качественных изменений. После проведения 2 Всероссийской конференции (1926) образуются медицинские техникумы с едиными сроками подготовки. Погоня за подготовкой узконаправленных специалистов привела к тому, что профиль специальностей техникумов беспрерывно менялся. Предлагались различные варианты названия квалификации, которая присваивалась окончившим медицинский техникум: помощник врача, технический врач, средний медицинский работник, технический ассистент и большинством голосов было принято решение о присуждении звания медицинский техник с соответствующим прилагательным, указывающим на специализацию (1928).

В 1936 году впервые устанавливается единая система среднего медицинского образования. Ликвидируется звание медтехник. Тип выпускника Наркомздрав республики определял как помощник врача, работающего под его наблюдением, подготовленного к выполнению всех процедур, им назначенных, обладающего выработанными техническими навыками.

Медицинская сестра - это лицо среднего медицинского персонала, выполняющее разные вспомогательные медицинские функции. Утверждается, таким образом, врачебная модель сестринского дела, фактически господствующая до настоящего времени. При этом сестринская профессия рассматривается как ремесленническая и опекунская.

В первое послевоенное десятилетие одной из задач восстановления здравоохранения республики являлась подготовка среднего медицинского персонала, игравшего основную роль в исполнении лечебных и профилактических действий.

2. Сестринский процесс, как современная форма организации «сестринского ухода»

Внедрение сестринского процесса в больницах сестринского ухода Республики Беларусь позволило значительно улучшить качество жизни гериатрических пациентов. Сестра нового типа является, по определению ВОЗ, «самостоятельным, высококвалифицированным, специалистом-практиком, роль которого заключается не в том, чтобы помогать другим специалистам, а в информации, оказании поддержки и помощи пациенту и обществу».

Сестринское дело - составная часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи. Из многочисленных существующих определений сестринского дела наиболее широко известным и часто цитируемым является определение: «Уникальное призвание медицинской сестры заключается в том, чтобы оказывать отдельному человеку, больному или здоровому, помощь во всем, что способствует здоровью или его восстановлению (либо наступлению безболезненной кончины) и с чем человек мог бы справиться без посторонней помощи, если бы он был достаточно крепок, целеустремлен или информирован, и делать это таким образом, чтобы помочь ему как можно скорее вновь обрести самостоятельность».

Сестринское дело - это искусство и наука одновременно. Оно требует владения специфическими навыками, знаниями и умениям их практического применения, базируется на знаниях и методах различных гуманитарных дисциплин, а также наук, изучающих физические, социальные, медицинские и биологические законы.

Процесс реформирования сестринского дела в Беларуси идет медленно и трудно по ряду причин, одной из которых является недостаточная активность самих медицинских сестер. Находясь на вторых ролях в медицине, медицинские сестры зачастую не стремятся проявлять инициативу. Однако без качественного сестринского ухода не может быть качественной медицинской помощи.

Проблема структурной перестройки отрасли требует новых подходов в решении сложных социально-психологических задач в сфере рационального использования трудовых ресурсов.

Во многих странах мира растет спрос на сестринский персонал, так как их практика гибко реагирует на демографические, экономические и социальные перемены. В результате этого сестринская деятельность превратилась в ключевой компонент медицинского обслуживания в любых условиях. Сфера деятельности медицинских сестер включает оказание широкого спектра услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи. В ряде государств подобный диапазон ролей у медицинских сестер образовался не запланировано и бессистемно. Этот процесс был вызван потребностями населения, а в некоторых странах - стремлением сдержать рост расходов в сфере здравоохранения. Следовательно, специалистам в области планирования стало труднее описывать характер и масштабы медицинской практики, а соответственно, привести навыки и знания сестринского персонала на уровень потребностей населения без дублирования служб

Как и за рубежом, в Республике Беларусь выделяют основные направления в работе сестер для эффективной деятельности служб здравоохранения, включающие профилактическую, медико-социальную и медико-реабилитационную помощь населению.

Роль, функции и организационные формы деятельности сестринского персонала меняются в соответствии с новыми задачами, стоящими перед здравоохранением:

развитие первичной медико-санитарной помощи, направленной на

профилактику заболеваний и укрепление здоровья, гигиеническое обучение и воспитание населения;

реструктуризация медицинских учреждений, обусловливающая оптимизацию сроков пребывания в стационаре;

расширение объемов помощи на дому с использованием новых технологий ухода и сестринского процесса;

совершенствование системы, форм и этапов реабилитационных мероприятий;

формирование больниц или отделений сестринского ухода;

развитие системы хосписов и оказанием паллиативной помощи умирающим, базирующейся на единстве медицинской, социальной систем и духовных институтов общества.

Согласно стратегии Министерства здравоохранения, в процессе реструктуризации медицинской помощи в сельской местности на базе участковых больниц организовываются больниц сестринского ухода, выполняющих медико-социальные функции.

По данным ВОЗ нет прямой зависимости между уровнем социально-экономического развития страны и масштабом сестринской практики. Так, в ряде развивающихся стран с низким доходом населения сестринское дело хорошо развито и обеспечивает всю первичную медико-санитарную помощь.

Возрастание роли, самостоятельности и престижности работы медицинской сестры возможно путем создания стандартов профессиональной деятельности средних медицинских работников в различных сферах и совершенствованием имеющихся организационных форм труда медицинских сестер.

Сестринский процесс - это метод организации деятельности медсестры, который применим к любой области ее работы, и может быть использован в различных медицинских учреждениях.

Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

Преимущества использования сестринского процесса:

1) системность;

2) индивидуальность;

3) возможность широкого использования научно обоснованных стандартов профессиональной деятельности;

4) соучастие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода;

5) эффективное использование времени и ресурсов медсестры;

6) повышение престижа профессии;

7) универсальность метода.

Этапы сестринского процесса:

сестринское обследование;

сестринская диагностика, или определение проблем пациента;

планирование ухода;

выполнение плана ухода;

коррекция ухода в случае необходимости и оценка эффективности.

Потребности пациента и задачи медсестры.

Потребность - это психологический и физиологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека.

Задача медсестры - обеспечить пациенту максимальный комфорт, в пределах своей компетенции постараться облегчить его состояние.

Согласно модели В. Хендерсон, существует 14 видов повседневных жизненно важных потребностей, на которые влияют социальные, культурные и экономические условия жизни человека. Нарушение функций при заболевании внешне проявляет себя как нарушение удовлетворения тех или иных потребностей.

Первый этап - сестринское обследование пациента.

Уход является квалифицированным в случае, если отвечает трем необходимым требованиям: научности, системности, индивидуальности.

Для медсестры важны не столько причины нарушения функций различных органов и систем, сколько внешние проявления заболевания как результат глубокого нарушения функций организма и основная причина дискомфорта.

Сбор данных, осуществляемый сестрой, включает: паспортные данные пациента; диагноз врача; жалобы в настоящее время; историю болезни пациента: социальные сведения и условия жизни, аллергоанамнез, гинекологический и эпидемиологический анамнез; описание боли, ее локализация, характер, интенсивность, длительность, реакцию на боль.

Объективное обследование сестрой, или оценка состояния пациента при поступлении: физические данные: рост, масса тела, отеки (локализация); выражение лица, состояние сознания; положение в постели; состояние кожных покровов и видимых слизистых; костно-мышечная система; температура тела; дыхательная система: ЧДД, характеристика дыхания; АД, пульс; естественные отправления; состояние органов чувств; память; наличие протезов; способность к передвижению; способность есть, пить.

Таким образом, сестринское обследование является независимым, специфичным и не может подменяться врачебным.

Второй этап - сестринская диагностика, или определение проблем пациента.

Понятие сестринского диагноза (сестринской проблемы) впервые было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г в США. Перечень сестринских проблем, утвержденных Американской Ассоциацией медсестер, насчитывает в настоящее время 114 основных наименований, в числе которых гипертермия, боль, стресс, социальная самоизоляция, недостаточная самогигиена, беспокойство, пониженная физическая активность и др.

Сестринский диагноз - это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательств со стороны сестры. Это симптомный или синдромный диагноз, во многих случаях основанный на жалобах пациента.

Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом и его окружением. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на то, что с ним происходит.

Классифицировать сестринские проблемы можно как физиологические, психологические и духовные, социальные.

Помимо этой классификации, все сестринские проблемы делятся на:

1) настоящие (то, что есть сейчас), например, одышка, отеки;

2) потенциальные - это проблемы, возникновение которых может быть предотвращено организацией качественного сестринского ухода (риск возникновения пролежней у неподвижного пациента, риск развития обезвоживания при рвоте и частом жидком стуле).

Приоритеты - это последовательность первоочередных самых важных проблем пациента, выделяемых для установления очередности сестринских вмешательств, их не должно быть много - не более 2-3-х.

Критерии выбора приоритетов:

все неотложные состояния, например, острая боль в сердце, риск развития легочного кровотечения. Наиболее тягостные проблемы для пациента в настоящий момент, то, что больше всего беспокоит, является для него самым мучительным и главным сейчас. Например, пациент с заболеванием сердца, страдающий приступами загрудинных болей, головными болями, отеками, одышкой, может указать именно на одышку как на свое главное страдание. В этом случае "одышка" будет являться приоритетной сестринской проблемой.

Третий этап - планирование ухода.

После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приёмы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Необходимо путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, чтобы она приняла своё естественное течение.

План ухода координирует работу сестринской бригады, адекватный сестринский уход обеспечивает преемственность, помогает поддерживать связи со специалистами и службами.

Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода.

Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные:

краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время (обычно за 1-2 недели);

долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение медицинских знаний.

Каждая цель включает 3 компонента:

1) действие;

2) критерии: дата, время, расстояние;

3) условие: с помощью кого/чего-либо.

После формулировки целей медсестра составляет собственно план ухода за пациентом, представляющий собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода. Требования к постановке целей:

быть реальными;

устанавливать конкретные сроки достижения каждой цели;

находиться в пределах сестринской, а не врачебной компетенции;

формулироваться в терминах пациента, а не медсестры.

Составление плана предусматривает обеспечение минимального, качественного уровня обслуживания, гарантирующего профессиональный уход за пациентом.

При составлении плана ухода медсестра может руководствоваться соответствующим стандартом сестринского вмешательства.

После формулирования целей и составления плана ухода медсестра обязана согласовать действия с пациентом, заручиться его поддержкой, одобрением и согласием. Одновременно она ориентирует пациента на успех, доказывая достижимость целей и совместно определяя пути их достижения.

Четвертый этап - реализация плана ухода.

Методы возможных сестринских вмешательств:

оказание ежедневной помощи в активности повседневной жизни;

выполнение технических манипуляций;

оказание психологической помощи и поддержки;

обучение и консультирование пациента и членов его семьи;

профилактика осложнений и укрепление здоровья;

меры по спасению жизни;

создание оздоровительной атмосферы, благоприятной для удовлетворения основных потребностей человека, в частности, потребности в свободе и независимости, безопасности, общении и других.

Из трех существующих форм сестринского вмешательства - независимой, зависимой, взаимозависимой выбирается необходимая для пациента:

независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, выполняемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования и указаний со стороны врача или других специалистов.

Оно включает в себя:

оказание помощи пациенту в самообслуживании;

наблюдение за реакцией больного на лечение и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской организации;

обучение и консультирование пациента и его семьи;

организация досуга пациента;

зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Медицинская сестра несёт ответственность за выполняемую работу, выступая в роли исполнителя;

взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает ее совместную деятельность с врачом и другими специалистами.

Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей.

Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самообслуживания -- при вывихах, мелких хирургических вмешательствах и т.д.

Постоянная помощь требуется больному на протяжении всей жизни - при ампутации конечностей, при осложнённых травмах позвоночника и костей таза и т.д.

Реабилитирующая помощь -- длительный процесс, примером может служить ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, беседа с пациентом.

При уходе за больным большую роль играют беседа и квалифицированный совет, который может дать медицинская сестра в необходимой ситуации.

Выполнение намеченного плана действий дисциплинирует медицинскую сестру и пациента.

Пятый этап - оценка эффективности ухода.

Заключительный этап сестринского процесса - оценка его эффективности. Целью является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.

План сестринских мероприятий при необходимости пересматривается, прерывается или изменяется. Если цели не достигаются, то оценка позволяет увидеть мешающие факторы. Медсестра должна выяснить причину допущенной ошибки.

Задачи, стоящие при оценке эффективности ухода:

оценка успехов в достижении целей, позволяющих измерить качество ухода;

изучение ответной реакции пациента на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре, пожеланий;

профессиональный поиск и оценка возникающих проблем.

Систематический процесс оценки требует от медсестры навыка мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми. Если поставленные цели достигнуты, проблема решена, то медсестра расписывается и проставляет дату в документации по проведению сестринского процесса.

3. Проблемы пожилого возраста

По информации демографов мира в подавляющем большинстве стран усиливается тенденция старения населения.

Цивилизация и наша страна стоят перед проблемой поиска новых, более эффективных способов организации медицинской помощи возрастному населению. Как свидетельствует медицинская практика, общество очень часто отождествляет социальную и медицинскую помощь. Пожилым пациентам в большинстве случаев требуется поддерживающее лечение и определенный уход. Проблемы оказания действенной помощи осложняются еще и тем, что значительное количество пожилых и старых людей проживает в сельской местности.

Неравномерность расселения и особые условия оказания медицинской помощи пожилому населению ставят на повестку дня вопрос о том, где проходит грань между медицинской и социальной работой.

Несколько десятилетий в нашей республике функционирует социальная служба. Но, во-первых, ее функции носят крайне ограниченный характер, а во-вторых, перевод всех участников социально-экономических отношений на рыночные рельсы привел к тому, что подавляющее большинство услуг, которые оказывает данная служба, носит платный характер.

Конституционный и методологический принцип о необходимости ответственности детей за судьбы родителей не имеет на практике реального обеспечения. С середины ХХ века усиление внутренней и внешней миграции привело к тому, что патриархальных семей не существует. Подавляющее большинство детей проживает отдельно, часто за сотни километров. Жизненные условия таковы, что выделить место для совместного проживания больного пожилого человека не просто проблематично, но и практически невозможно. Сложившаяся практика строительства жилья и предоставления кредитов на покупку жилья такова, что люди получают крайне ограниченное жизненное пространство. К тому же для больных пожилых людей отрыв от родных мест, лишение привычного образа жизни, общения представляет очень серьезный психологический стресс.

В последние десятилетия во всех развитых странах продолжительность жизни поступательно увеличивается.

Уже сегодня во многих странах лица в возрасте 65 лет составляют 10-14%. По данным ООН, к 2050 году половина населения земного шара будет иметь возраст 60 лет. Предполагается, что к 2030 году в США средняя продолжительность жизни составит 100 лет. Сегодня в Беларуси перешагнувших 65-летний рубеж более 1.4(1 353 954) миллионов или 14 % от общего числа жителей, по состоянию на 01.01.2010, каждый четвертый - старше 75 лет.

Важность проблемы подчеркнута и на состоявшемся в Минске 16 апреля 2010 года в Постоянном комитете Союзного государства в рамках интеграционного комитета ЕвроАзЭС, на восьмом совещании «О мероприятиях Союзного государства в области здравоохранения». Главный вопрос, выносившийся для рассмотрения, - медицина и продолжительность жизни в нашем Союзе.

Демографическая ситуация в Республике Беларусь в последние десятилетия характеризуется ростом абсолютной численности и доли лиц пожилого и старческого возрастов. Ожидаемая продолжительность жизни в РБ в 2009 году, общая 70.5 лет, (мужчины 64.7, женщины 76.4). К 2009 году на учете в лечебно-профилактических учреждениях Республики Беларусь находилось более 1.750 тыс. жителей Беларуси, достигших 60-летнего возраста.

Заболеваемость их примерно в 10 раз превышает аналогичный показатель для людей молодого и среднего возрастов. В связи с этим в несколько раз увеличивается и их потребность в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

Амбулаторная и стационарная медицинская помощь людям пожилого и старческого возрастов оказывается всеми учреждениями здравоохранения без ограничения, с учётом того, что фактическая обращаемость их в амбулаторно-поликлинические учреждения в 1,5 раза выше, чем у людей более молодого возраста, а госпитализация колеблется в пределах 40-60 % от числа всех госпитализированных больных (в сельских участковых больницах - до 80 %).

В Республике Беларусь широко используются стационарзамещающие технологии для лечения больных пожилого возраста: дневные стационары и стационары на дому. Значимую роль в оказании медико-социальной помощи лицам пожилого возраста оказывают больницы сестринского ухода.

Возрастной состав населения Республики Беларусь на начало года:

возрастной состав	2008 год	2009 год	2010 год
55-59 лет	612371- 6.3%	609865- 6.3%	601899 - 6.2%
60-64 лет	426346- 4.4%	399884 - 4.1%	354724 - 3.7%
65-69 лет	355131- 3.7%	347207- 3.9%	428682 - 4.4%
70 лет и старше	998823 - 10.3%	993021 -10.3%	973728 - 10.0%

Из таблицы видно, что практически по всем возрастным группам после 55 лет, отмечается потенциальный рост пожилого населения, даже за короткий анализируемый период. В Республике действует «Республиканская комплексная программа социальной поддержки пожилых людей, ветеранов и лиц, пострадавших от последствий войн на 2006-2010 годы» и «Республиканская комплексная программа по совершенствованию системы социальной работы с одинокими гражданами пожилого возраста до 2010 года» (далее Программы).

Целью Республиканской программы является дальнейшее развитие инфраструктуры, обеспечивающей социальное обслуживание пожилых людей, решение проблем государственной адресной социальной поддержки, социально-правовой защиты, укрепления здоровья, содействия в посильном труде; поддержка деятельности общественных объединений ветеранов, расширение сферы взаимодействия государственных органов и общественных объединений ветеранов по удовлетворению запросов и потребностей ветеранов, повышение информированности населения о деятельности общественных объединений ветеранов; усиление заботы о ветеранах войны и труда со стороны республиканских органов государственного управления, местных исполнительных и распорядительных органов, а также организаций, где до выхода на пенсию работали ветераны и пожилые люди.

Реализация Республиканской программы позволит оптимизировать систему социальной защиты пожилых людей, ветеранов и лиц, пострадавших от последствий войн, повысит ее эффективность за счет усиления адресной направленности, обеспечит эффективное взаимодействие и координацию деятельности республиканских органов государственного управления, местных исполнительных и распорядительных органов, общественных объединений и других организаций, осуществляющих благотворительную деятельность.

Мероприятия по реализации Республиканской комплексной программы социальной поддержки пожилых людей предусматривают организационно-правовые и методологические вопросы:

создание при Минтруда и соцзащиты межведомственной комиссии по проблемам пожилых людей;

осуществление мониторинга действующей системы социальной поддержки пожилых людей, ветеранов и лиц, пострадавших от последствий войн, в целях совершенствования нормативной правовой базы, регулирующей эту систему;

обновление банка данных одиноких и одиноко проживающих пожилых людей, ветеранов и лиц, пострадавших от последствий войн, нуждающихся в адресной социальной поддержке;

проведение обследования условий жизни одиноких и одиноко проживающих пожилых людей, ветеранов и лиц, пострадавших от последствий войн;

расширение социальных услуг, предоставляемых одиноким и одиноко проживающим пожилым людям, ветеранам и лицам, пострадавшим от последствий войн, организациями социальной защиты, здравоохранения, связи, бытового обслуживания, другими организациями с учетом конкретных условий;

продолжение перепрофилирования в каждом районе республики одной сельской участковой больницы в больницу сестринского ухода;

разработка протоколов обследования, лечения и реабилитации лиц пожилого возраста, ветеранов и лиц, пострадавших от последствий войн, в организациях здравоохранения, оказывающих стационарную и амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь;

освещение средствами массовой информации работы культурно-информационных центров, объединений и клубов по интересам для пожилых людей, ветеранов и лиц, пострадавших от последствий войн, на базе учреждений культуры.

4. Больницы сестринского ухода: состояние и перспективы

Организация больниц сестринского ухода обусловлена следующими причинами:

1. демографические:

постарение населения, особенно в сельской местности:

возраст 60 лет и старше имел в 1970 году - каждый 8-й житель, в 2009 году - каждый 5-й житель;

возраст 60 лет и старше в сельской местности в 2009 году имел каждый

3-й житель;

преобладание женщин среди лиц 60 лет и старше (1 : 1.8);

увеличение числа одиноких в старших возрастных группах, особенно среди женщин;

2. причины госпитализации:

2.1. возрастно-половой состав определяет уровень и структуру заболеваемости, инвалидности:

хронические заболевания, их множественное сочетание;

каждый 4-й житель республики - пенсионер или инвалид;

2.2. уход - как основной компонент лечения;

3. морфофункциональные особенности организма пожилого человека (60 лет и старше);

4. поиск новых технологически и экономически эффективных организационных форм медицинской помощи сельскому населению:

участковая больница не имеет условий для интенсивной диагностики и лечения, в то же время пребывание в ней лиц, страдающих хроническими заболеваниями, ограничены периодом времени;

дома-интернаты (дома престарелых) не всегда имеют комфортные условия для постоянного пребывания и медико-социального обеспечения качества жизни, адекватного возрасту и индивидуальному здоровью;

стоимость койко\дня (30.8 тыс. БР) больницы сестринского ухода ниже, чем стоимость койко\дня (96.4 тыс. БР) общетерапевтического отделения районной больницы; (приложение №4)

5. обеспечение условий для оптимального применения профессиональных знаний и умений медицинских сестер, прежде всего имеющих высшее образование;

6. исторический и международный опыт:

Российский опыт:

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 июля 1999 года № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в РФ»;

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2001 года № 4 «Об отраслевой программе развития сестринского дела в РФ».

Исторический опыт Беларуси:

1904 год - первая на территории Беларуси больница для хронических больных;

1993 год - первая больница сестринского ухода в РБ;

январь 2004 - 5 больниц;

ноябрь 2004 года - 15 больниц;

апрель 2005 года - 47 больниц;

сентябрь 2005 года - 70 больниц;

сентябрь 2006 - 95 больниц;

июль 2007 года - 105 больниц.

Январь 2008 - 101 больниц

Декабрь 2009 - 102 больницы

Число коек сестринского ухода на конец года (системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь)

Года	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009
	30	120	341	2100	2419	2449	2384	2428

Обеспеченность койками сестринского ухода по стране составила 4.1 за 2009 год (3.6 - в 2008).

Число дней занятости койки сестринского ухода (системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь)

Года	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009
	300.0	288.6	275.5	309.9	325,5	326.4	324,5	317,4

Занятость койки БСУ на протяжении последних четырех лет остается стабильно высокой (по Брестской области 328.4 - 2009), что подтверждает востребованность данной услуги (приложение №3).

Средняя длительность пребывания больного на койке сестринского ухода, дней (системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь)

Года	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009
	11,6	19.5	28.5	61.0	76.6	84.6	96,6	94,6

При анализе выше приведенных данных, относительно большая длительность пребывания больного на койке объясняется спецификой отделения и характерной структурой патологии лиц пожилого возраста. Занятость койки постепенно по годам повышается, что подтверждает актуальность и востребованность данных отделений.

Перспективы:

необходимо в каждом районе республики иметь больницу сестринского ухода, исходя из норматива 10 коек на 10 тыс. населения;

необходимо создавать отделения сестринского ухода и в городах в многопрофильных больницах, возможно размещая их в пригородной лесопарковой зоне.

Нормативные документы:

приказ МЗ СССР от 29 марта 1988 года № 250 и приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11 ноября 1991 года № 196 «О совершенствовании гериатрической службы и организации больниц сестринского ухода или медико-социальных коек и лечебно-социальных коек в лечебно-профилактических учреждениях»;

постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 февраля 2005 года № 1 «Об утверждении Инструкции об организации деятельности больниц сестринского ухода».

Больница сестринского ухода (БСУ) как юридическое лицо, создается с целью оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, долгожителям и инвалидам, страдающим хроническими заболеваниями, нуждающимися в медицинском наблюдении и уходе и по состоянию здоровья не нуждающимся в лечении.

Основной целью больницы является предоставление пациентам медико-социальной помощи, включающей медицинское наблюдение и уход, комплекс симптоматической терапии и методов физической реабилитации, а также мероприятий, направленных на поддержание их активной жизнедеятельности.

Согласно письму Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 августа 2004 года № 02-3-6\951 «Об оптимизации структуры здравоохранения на селе» разработано общее Положение о больнице сестринского ухода (приложение № 1).

Штатные нормативы медицинских работников больниц сестринского ухода.

Должность старшей медицинской сестры больницы устанавливается в каждой больнице на 60 и более коек.

В больнице от 25 до 60 коек должность старшей медицинской сестры устанавливается вместо должности медицинской сестры.

При наличии в составе больницы амбулатории, амбулатории общей практики вместо должности старшей медицинской сестры больницы устанавливается должность заведующего отделением сестринского ухода - фельдшера (медицинской сестры).

Должности медицинских сестер устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 25 коек, но не менее 1 круглосуточного поста на больницу.

Дополнительно устанавливается 1 должность медицинской сестры на каждые 10 коек для пациентов с резко выраженными ограничениями жизнедеятельности (зависимость от постоянной нерегулируемой помощи других лиц).

Должность дезинфектора устанавливается при наличии дезинфекционной установки в больнице на 50 и более коек.

Санитарки или младшие медицинские сестры по уходу за больными вводятся из расчета 1 круглосуточный пост на 10 коек.

Дополнительно вводится 1 единица санитарки или младшей медицинской сестры по уходу за больными на каждые 5 коек для пациентов с резко выраженными ограничениями жизнедеятельности (зависимость от постоянной нерегулируемой помощи других лиц).

Сестра-хозяйка вводится в больнице на 60 и более коек.

5. Организация больниц сестринского ухода в Березовском районе

Описание Березовского района

Березовский район образован в 1940 году. Располагается в центральной части Брестской области. Площадь района составляет 1412 км², из них под сельскохозяйственными угодиями занято около 660 км², 330 км² занимают леса. Основные реки района - Ясельда, Жигулянка, Дарогобуж. Озёра - Чёрное, Споровское, Белое. Полезные ископаемые - торф, мел, силикатные и строительные пески, глины.

Березовский район объединяет два города: г. Береза (29,5 тыс.человек), г. Белоозерск (13,1 тыс.человек) и 110 населенных пунктов (14 сельисполкомов и 1 горисполком).

Связь между населенными пунктами района и райцентром осуществляется по 35 маршрутам (охват- 100 населенный пункт). В городе Березе пассажирские перевозки осуществляются на 6 городских маршрутах, в г. Белоозерске на трех.

Полностью удовлетворены потребности населения района стационарной телефонной связью. Плотность телефонов на 100 жителей района составляет 37,9 при нормативе 27. Плотность таксофонов на 100 жителей 1,1 при нормативе 1.

Структура УЗ «Берёзовская ЦРБ

Сеть лечебных учреждений района на 01.01.2010 года:

№ п/п	Наименование учреждения	Мощность (в койках)	Мощность (в посещениях в смену)
1. 1	Березовская ЦРБ	330	730
2. 2	Белоозерская гор.больница	180	600
3. 3	Селецкая УБ	25	45
4. 4	Сигневичская УБ	25	100
5. 5	Малечская УБ	50	180
6. 6	Песковская амбулатория		100
7. 7	Междулеская амбулатория		100
8. 8	Споровская амбулатория		100
9. 9	Сигневичская амбулатория		150
10. 10	Больница сестринского ухода	30
	Всего	640	2105
11.	Количество ФАПов - 21

По профилю коек в районе имеется:

Профиль коек	Березовский район	Брестская область	РБ
	Число коек	На 1000 населения	На 1000 населения	На 1000 населения
По району	640	9,3	10,1	10,3
Терапевтические	140	1,97	2,85	2,83
Хирургические	100	1,41	1,56	1,67
Инфекционные:
- взрослые	25	0,35	0,29	0,27
- дети	15	0,21	0,29	0,26
Для беременных и родильниц	25	0,35	0,59	0,56
Гинекологические	30	0,49	0,49	0,44
Неврологические	60	0,98	0,64	0,64
Офтальмологические	10	0,14	0,13	0,14
Оториноларингологические	10	0,42	0,11	0,15
Дерматовенерологические	-	-	-	0,20
Педиатрические	60	0,98		1,19
Сестринского ухода	30	0,42	0,27	0,27
Прочие	110	1,58	0,01	0,01

Обеспеченность коечным фондом по учреждению здравоохранения “Берёзовская ЦРБ» составляет 9,07 на 1000 населения, что соответствует нормативу социального стандарта.

Карта Березовского района:



Березовский район является одним из крупнейших районов Брестской области.

На территории района всего проживает населения по состоянию на 01.01.2010 года - 68 633 чел, в том числе:

взрослых - 54600 чел.,

подростков в возрасте 15 - 17 лет - 14033 чел.,

детей от 0 до 14 лет - 11141 человек.

Городское население составляет 42742чел. (62,3%), в том числе:

г.Б ереза -29357 чел.; г. Белоозерск - 13 100

сельское население - 25891чел (37,7%).

Медико-демографические показатели района

Известно, что показатели здоровья населения представляют собой базу для планирования ресурсов здравоохранения, необходимых для удовлетворения существующей потребности в различных видах медицинской помощи. В качестве составных частей общественного здоровья традиционно выступают медико-демографические показатели, показатели состояния здоровья и физического развития. Изменение количества населения за последние 10 лет характеризуется следующим образом:

Динамика изменения количества населения Березовского района и РБ с 1999 по 2010 годы.

	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009
Всего	77282	76664	76537	76240	75959	73300	73700	73300	72700	72000	68633
- городское	56,0%	57,4%	57,9%	58,4%	58,9%	58,9%	59,0%	59,2%	59,4%	59,7%	59,9%
- сельское	44,0%	42,6%	42,1%	41,6%	41,1%	41,1%	41,0%	40,8%	40,6%	40,3%	40,1%
Республика Беларусь	10280,8	10250,3	10219,9	10191,5	10035,2	10005,0	9970,7	9924,8	9873,8	9824,6	9800,1
- городское	68,7%	69,1	69,5	70,1	69,5	69,9	70,4	70,9	71,3	71,8	72,4
- сельское	31,3	30,9	30,5	29,9	30,5	30,1	29,6	29,1	28,7	28,2	27,6

Данные таблицы и графика показывают прогноз естественного движения населения района с отрицательной динамикой.

Динамика численности населения Березовского района 1999-2010 г.г. (чел.)



Возрастная структура населения Березовского района в 2010 году

На территории Березовского района наблюдается неблагополучная медико-демографическая ситуация, которая характеризуется уменьшением численности населения. Возрастная структура населения регрессивного типа, а популяция находится в стадии демографической старости.

В возрастной структуре населения Березовского района в 2009 году по сравнению с 1996 следует отметить снижение удельного веса детей до 14 лет, что обусловлено в основном снижением рождаемости.

Динамика рождаемости, смертности, естественного прироста городского и сельского населения с 1999 по 2010 гг.

Таблица

	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009
Родилось	874	811	719	798	800	791	722	729	701	678	669
- город	525	500	428	500	481	509	450	472	475	437	440
- село	349	311	291	298	319	282	272	257	226	241	229
Рождаемость	11,3	10,5	9,4	8,1	10,5	10,7	9,8	9,9	9,6	9,4	9,4
Умерло	812	919	926	870	980	869	925	979	1017	1035	961
- город	248	252	290	264	294	290	306	339	379	359	343
- село	564	667	636	606	687	579	619	640	638	676	618
Смертность	10,5	11,9	12,0	11,4	13,2	11,8	12,6	13,4	14,0	14,4	13,5
Естественный прирост	+0,8	-1,4	-2,6	-1,0	-2,4	-1,0	-2,8	-3,4	-4,34	-5	-4,1
- город	+6,4	+5,6	+3,1	+5,3	+4,2	+5,0	+3,27	+3,0	+2,22	+1,82	+2,25
- село	-6,3	-10,9	-10,7	-9,7	-11,5	-9,7	-11,49	-12,81	-13,96	-15,0	-13,66

По данным таблицы в районе имеет место так называемый феномен «демографических ножниц» когда смертность(10.5- 1999, 13.5 - 2009) превышает рождаемость (11.3 - 1999, 9.4 - 2009), при этом данный процесс, начался с 1999 года.

В структуре населения 58,8% занимает население трудоспособного возраста, 23,5% - население старше трудоспособного возраста, 20,4% - население в возрасте от 0 до 17 лет.

Удельный вес жителей пенсионного возраста (от взрослого населения) составляет 23,5% (16112 чел.), в том числе: (приложениях № 2).

Предложения по улучшению работы больниц сестринского ухода:

Следует добавить в Постановление МЗ РБ от 02.02.2005 №1 « Об утверждении инструкции об организации деятельности БСУ», далее «Инструкция»… пункт: для обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения и ухода внедрение в работу БСУ сестринского процесса как научно обоснованной и принятой в мире методологии профессиональной деятельности:

1. обследование пациента;

2. установление проблем и формулировка сестринского диагноза;

3. планирование сестринской помощи;

4. осуществление плана сестринского вмешательства;

5. оценка эффективности сестринского процесса.

Для обеспечения внедрения сестринского процесса в деятельность БСУ:

- принять соответствующий или внести дополнения и изменения в действующий нормативный документ, регламентирующий организацию работы БСУ;

- рекомендовать использовать международную квалификацию сестринских диагнозов;

- продолжить университетскую подготовку медицинских сестер с преимущественным распределением на должности заведующих БСУ;

- провести соответствующую переподготовку среднего медицинского персонала;

- изменить представления, прежде всего, врачей на сестринскую профессию: «Медицинская сестра это равноправный участник медицинского, лечебно-диагностического процесса, а не механический исполнитель врачебных назначений».

Пункт 4 Инструкции… может быть изложен в следующей редакции: заведующим (а не главным врачом) больницы является медицинская сестра с высшим образованием или врач, назначение и освобождение от должности, которых проводится в соответствии с законодательством.

Почему больницу сестринского ухода должна возглавлять медицинская сестра с высшим образованием?:

- исходя из названия, цели и задач БСУ;

- в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18 октября 2004 года № 231 «О перечне специальностей и квалификаций высшего и средне-специального образования, которые дают право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью в РБ»;

- с учетом теоретической и практической подготовки лиц, получивших высшее медицинское образование по специальности «сестринское дело» и квалификацию «медицинская сестра с высшим образованием»;

- принимая во внимание российский опыт - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 февраля 1995 года № 35, определяет должностные обязанности, требования к уровню подготовки, разряды по оплате труда директора больницы (дома) сестринского ухода.

Принимая во внимание международный опыт:

- стационары долговременного ухода (обычно на 50-60 коек) в Канаде возглавляют регистрированные медицинские сестры (имеющие 2.4- 4-годичную университетскую подготовку), под их руководством работают 3-4 лицензированных медсестры (имеющие 1.5-годичное образование колледжа), 5-6 санитарок;

- используя исторические данные: в 1860 году Флоренс Найтингейл в первой книге «Заметки об уходе за больными» указывает: «дело управления в больницах должны взять на себя специально обученные сестры.

Госпитализация пациента в больницу осуществляется по его заявлению при наличии выписки из медицинской карты амбулаторного больного после заключения договора на оказание платных медицинских услуг в порядке, установленных законодательством.

Инструкция… предполагает финансирование БСУ из двух источников:

- бюджета;

- по договорам на оказание платных медицинских услуг.

Расходы на содержание БСУ на 50-60% покрываются из бюджета.

Привлечение индивидуальных средств:

1. отчисления из пенсии в размере ее 70-90%:

следует иметь ввиду стоимость койко\дня БСУ, и исходя из этого, производить расчеты, а не на основе фиксированного процента пенсии;

финансирование здравоохранения осуществляется по экономическим нормативам на одного жителя, коим является человек, госпитализированный в БСУ, в связи с чем в территориальных программах государственных гарантий медицинской помощи должен быть отражен объем и сроки медицинского наблюдения и ухода в БСУ, финансируемых за счет бюджета;