Профилактика вирусных гепатитов А, В, С в условиях г. Орска

- ведение картотеки на бумажном и электронном носителях, где фиксируются данные о донорах, процедурах и операциях, выполняемых на этапах заготовки, переработки, хранения донорской крови и ее компонентов, а также о результатах исследований донорской крови и ее компонентов. Регистрационные данные хранятся не менее 30 лет и должны быть доступны для контроля со стороны контролирующих органов;

- пожизненное отстранение донора от сдачи крови и ее компонентов при установлении заболевания гепатитом С у двух или более его реципиентов; передача информации о нем в поликлинику по месту жительства для обследования.

О каждом случае подозрения на инфицирование ВГС при переливании крови (ее компонентов), пересадке органов (тканей) или искусственном оплодотворении информация немедленно передается в органы, осуществляющие функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, для проведения эпидемиологического расследования. [24]

При получении организацией донорства крови и ее компонентов информации о возможном заражении реципиента необходимо установить донора (доноров), от которого могло произойти заражение, и принять меры для предотвращения использования донорской крови или ее компонентов, полученных от этого донора (доноров).

Заготовка донорской крови и ее компонентов, органов и тканей.

Доноры крови (ее компонентов), органов (тканей) и спермы допускаются к забору донорского материала после изучения результатов медицинского обследования и других необходимых документов, подтверждающих возможность донорства и его безопасность для медицинского применения.

Безопасность донорской крови (ее компонентов), донорских органов (тканей), подтверждается отрицательными результатами лабораторного исследования образцов крови доноров, взятых во время каждого забора донорского материала, на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций, в том числе вирусного гепатита С, с использованием иммунологических и молекулярно-биологических методов.

Компоненты крови с малым сроком годности (до 1 месяца) должны забираться от кадровых (активных) доноров и использоваться в период срока годности. Их безопасность должна дополнительно подтверждаться отсутствием РНК вируса гепатита С в сыворотке (плазме) крови. [25]

Проведение переливаний донорской крови и ее компонентов, пересадки органов и тканей и искусственного оплодотворения.

Все манипуляции по введению гемотрансфузионных сред и препаратов крови, пересадки органов и тканей и искусственного оплодотворения должны проводить в соответствии с инструкциями по применению и другими нормативными документами.

Врач, назначающий переливание крови (ее компонентов), должен разъяснить реципиенту или его родственникам существование потенциального риска передачи вирусных инфекций при гемотрансфузии.

Запрещается введение гемотрансфузионных сред и препаратов крови человека из одной упаковки более чем одному пациенту.

Учреждения здравоохранения, заготавливающие донорскую кровь и ее компоненты, должны развивать систему надлежащей производственной практики, гарантирующей качество, эффективность и безопасность компонентов крови, включая применение современных методов выявления маркеров вирусных гепатитов и участие в системе внешнего контроля качества.

Персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, органов и тканей подлежит обследованию на наличие anti-HCV IgG.

Профилактика заражения новорожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей. Обследование беременных на наличие anti-HСV IgG в сыворотке (плазме) крови проводят в первом (при постановке на учет по беременности) и в третьем триместрах беременности.

Беременные женщины с острым и хроническим гепатитами С подлежат госпитализации по клиническим показаниям в специализированные отделения (палаты) акушерских стационаров или перинатальные центры. Прием родов производят в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используют операционную обсервационного отделения. Наличие гепатита С у беременной не является противопоказанием для естественных родов.[20]

Новорожденным, родившимся от инфицированных вирусным гепатитом С матерей, проводят вакцинацию, в том числе против туберкулеза и гепатита В, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Наличие гепатита С у матери не является противопоказанием для грудного вскармливания.

Профилактика гепатита С в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, обеспечивается соблюдением требований нормативно-правовых документов санитарного законодательства, профессиональной и гигиенической подготовкой персонала.

Устройство помещений, оборудование и санитарно-противоэпидемический режим в кабинетах для маникюра, педикюра, пирсинга, татуажа, косметических услуг и других, где осуществляются процедуры с риском повреждения кожных покровов и слизистых оболочек, должны соответствовать действующим нормативным документам, устанавливающим требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы данных кабинетов (организаций). [25]

Все манипуляции, которые могут привести к повреждению кожных покровов и слизистых оболочек, осуществляются с применением стерильных инструментов и материалов. Изделия многократного применения перед стерилизацией подлежат предстерилизационной очистке.

Ответственность за обеспечение мероприятий по профилактике гепатита С возлагается на руководителя организации коммунально-бытового назначения (в том числе осуществление производственного контроля, принятие мер по предупреждению профессионального инфицирования персонала, обеспечение в необходимом объеме дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий).

Гигиеническое воспитание населения. Гигиеническое воспитание населения является одним из основных методов профилактики гепатитов и предусматривает информирование населения о данном заболевании, мерах его неспецифической профилактики, методах диагностики, важности своевременного обследования, необходимости диспансерного наблюдения и лечения больных.

Гигиеническое воспитание населения осуществляют врачи медицинских организаций, специалисты органов, осуществляющих функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, сотрудники воспитательных и образовательных учреждений, представители общественных организаций.

Информирование населения осуществляется с помощью средств массовой информации, интернета, листовок, плакатов, бюллетеней, а также в ходе консультирования больных и контактных лиц.

Учебные программы образовательных учреждений (муниципальные образовательные учреждения, высшие учебные заведения, средние специальные учебные заведения, учреждения начальной профессиональной подготовки, профессиональные училища) должны включать вопросы профилактики вирусных гепатитов.[25]

Таким образом, существуют следующие виды гепатитов - А, В, С мерами, профилактики которых являются:

1) Обеспечение и соблюдение требований нормативно-правовых документов санитарного законодательства, профессиональной и гигиенической подготовкой.

2) Информирование населения с помощью средств массовой информации, интернета, листовок, плакатов, бюллетеней, а также в ходе консультирования больных и контактных лиц.

3) Вакцинация.

вирусный гепатит эпидемиологический

2. Опытно-экспериментальная работа по изучению распространения и профилактике вирусных гепатитов в г. Орске

2.1 Мониторинг вирусных гепатитов в г. Орске

Опытно-экспериментальная работа проводилась нами в 2 этапа:

I этап - Констатирующий.

Цель - провести анализ имеющихся данных по заболеваемости вирусными гепатитами А, В, С в г. Орске.

База исследования: Орский филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области», ГУЗ «Орский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями».

Методы исследования: Математическая обработка статистических данных, анализ и синтез.

II Этап. Цель - выявить эффективные методы профилактики, включая педагогическую.

Мониторинг за развитием эпидемического процесса в Оренбуржье и г. Орске проводится с 1995 г. В это время появились тест-системы для выявления вируса гепатитов методом ИФА (иммуноферментный анализ), была открыта лаборатория при станции переливания крови, начаты скрининговые (тотальные) исследования доноров крови, беременных женщин, что и обусловило выявление огромного числа больных гепатитами.

Мы изучили структуру заболеваемости вирусными гепатитами в течение 2011-2013 гг. результаты представлены в таблице 1 и на рисунке 1.

Таблица 1 - Структура заболеваемости вирусными гепатитами за 2011-2013 гг. В процентах

Показатели	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Вирусный гепатит А	42	54,5	53,3
Вирусный гепатит В	23	18,2	6,7
Вирусный гепатит С	35	27,3	40

Из диаграмм видно, что в г. Орске, в суммарной заболеваемости вирусными гепатитами превалирует инфекционный гепатит А. Вторым по частоте является вирусный гепатит С, причем заболеваемость характеризуется тенденцией к ежегодному увеличению. На третьей позиции в общей структуре стоит вирусный гепатит В и его доля снижается из года в год.

Рисунок 1 - Структура вирусных гепатитов в г. Орске за 2011-2013 гг. (в процентах)

В течение последних лет увеличилась доля больных хроническими гепатитами всех видов в общей сумме гепатитов и составила в 2013г. - 93,6 %, в 2012 г. - 88 %, в 2011 г. - 92,3 %. Результаты представлены на рисунке 2.



Рисунок 2 - Структура острых и хронических вирусных гепатитов в г. Орске за 2011-2013 гг.

Мы выяснили, что продолжают регистрироваться хронические гепатиты сочетанной этиологии (хронический гепатит В + хронический гепатит С). Их доля в общем количестве хронических гепатитов составили в 2013 г. - 1,9 %, в 2012 г. - 3,2 %, в 2011 г. - 3%, в 2010 г. - 2,1 %. Результаты представлены на рисунке 3.

Рисунок 3 - Структура сочетанных хронических вирусных гепатитов в г. Орске за 2011-2013 гг.

Более подробно мы изучили показатели заболеваемости вирусным гепатитом В и С в г. Орске, так как нами была получена подробная информация только по данным нозологическим группам.

Уровень заболеваемости по вирусному гепатиту «В» в 2013 г. по сравнению с предыдущим годом снизился на 75%, показатель составил 0,42 на 100 тыс. нас. (1 случай): в 2012 г. 1,64 на 100 тыс. нас. (4 случая), в 2011 г. 2,45 на 100 тыс. населения (6 случаев). Результаты представлены в приложение А.

Отмечается снижение доли больных острыми вирусными гепатитами в сумме всех острых гепатитов с 23 % в 2011 г. до 7 % в 2013 г., 23 % в 2011 г., 18 % в 2012 г., 7 % в 2013 г.

За 2011-2013 гг. острых гепатитов сочетанной формы не зарегистрировано (в 2010 г. - 7 случаев).

Среди заболевших вирусными гепатитами В зарегистрированы только взрослые: в 2011-2013 гг. - 100 %. [12]

В 2013 г. зарегистрирован один случай острого гепатита В в возрастной группе 20-29 лет (100 %). В 2012 г. вирусный гепатит В регистрировался среди взрослых в возрасте 30-39 лет - 75 %, 50-59 лет - 25 %. В 2011 г. заражению были подвержены лица возрастных категорий 20-29 лет - 16,5 % случаев, 30-39 лет - 67 %, 60 лет и более по 16,5 % (Рисунок 4).

Рисунок 4 - Возрастная структура больных вирусным гепатитов В за 2011-2013 гг.

Поражение вирусным гепатитом В взрослого населения и отсутствие случаев среди детей объясняется тем, что взрослые не были привиты в связи с отсутствием вакцинации против вирусного гепатита В. Массовая вакцинация началась в России в 90-х годах 20 века.

В 2013 г., так же как в 2011-2012 гг., не было заразившихся при внутривенном введении наркотических средств, тогда как в 2009 г. был зарегистрирован 1случай заражения при внутривенном введении наркотиков.

В 2011-2013 гг. не зарегистрировано больных вирусным гепатитом В, связанных с проведением парентеральных вмешательств, а также с переливанием крови. Один зарегистрированный случай заражения связан с половым путем передачи вируса.

Большую эпидемическую опасность, как источник инфекции, представляют не только больные острыми, но и хроническими формами гепатита В. [17]

В 2013 г. доля хронических гепатитов В, по сравнению с 2012 г., снизилась и составила 11,5 %, в 2012 г. - 13,5 %, в 2011 г. - 15,2 %. Хронизация процесса характерна для взрослых людей в возрасте 30 и более лет.

Число носителей австралийского (Hbs Aq) антигена имеет тенденцию к снижению с 4,49 на 100 тыс. в 2011 г. до 1,25 на 100 тыс. в 2013 г. Среди доноров носителей Hbs Aq в 2011-2013 гг. не выявлено (Рисунок 5).

Рисунок 5 - Носительство австралийского (Hbs Aq) антигена за 2011-2013 гг. в показателях на 100 тыс. населения в г. Орске

Вирусный гепатит С. Вирусный гепатит С был включен в список заболеваний в 1989 г. Мониторинг за развитием эпидемического процесса в Оренбуржье и г. Орске проводится с 1995 г. В это время появились тест-системы для выявления вируса гепатита С методом ИФА (иммуноферментный анализ), была открыта лаборатория при станции переливания крови, начаты скрининговые (тотальные) исследования доноров крови, беременных женщин, что и обусловило выявление огромного числа больных гепатитом С (Приложение Б).

Данные гистограммы Б.1 (Приложение Б) свидетельствуют о том, что динамика процесса в г. Орске аналогична динамике болезни по РФ И Оренбургской области.

Пики заболеваемости в г. Орске (максимальное количество случаев выявленных заболевших) приходятся на 1995 г. (56,1 случая на 100 тыс. населения), 2000 г. (60,3 случая на 100 тыс. населения), 2001 г. (46,8 случая на 100 тыс. населения). В те же годы в Оренбургской области эти показатели составили: 9,3; 47,4; 25 случаев на 100 тыс. населения, а в РФ-6,7; 21,1; 16,7 случая на 100 тыс.населения соответственно. «Лидирование» г. Орска на фоне общероссийских показателей объяснялось проведением массовых лабораторных исследований всех возрастных и социальных категорий граждан и выявлением больных острыми и хроническими формами заболевания. Необходимо учесть тот факт, что через Орск проходил наркотрафик из стран Азии и огромное количество носителей гепатита С было выявлено среди наркоманов, употреблявших инъекционные наркотики.

С 2002 г. наблюдается стабилизация процесса и снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом С. Большое значение в стабилизации процесса сыграло ужесточение контроля за стерилизацией изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях и переход на одноразовый медицинский инструментарий, в частности шприцы, системы для переливания крови.

В настоящее время показатели заболеваемости держатся в пределах 2,5 на 100 тыс. населения, но это не умаляет проблемы, поскольку на фоне снижения острого процесса возрастает количество хронических форм вирусного гепатита С.

Нами проведен анализ форм федерального статистического наблюдения Роспотребнадзора (форма № 2, утвержденная Приказом Росстата «Об утверждении формы от 31.12.2010 № 482) за 2011-2013 гг., в ходе которого установлено: Доля больных с острым гепатитом С в 2013 г. в сумме всех острых гепатитов составила 40 %, в 2012 г. - 27 %, в 2011 г. - 35 %. (Рисунок 6).

Рисунок 6 - Доля острых гепатитов С в сумме острых гепатитов в г. Орске в 2011-2013 гг.

Число выявленных больных острым вирусным гепатитом С в 2013 г. - 6 человек, заболеваемость составила 2,5 на 100 тыс. населения, в 2012 г. - 6 чел., 2,46 на 100 тыс. населения, в 2011 г. - 9 чел., 3,01 на 100 тыс. населения.

Основным путем передачи продолжает оставаться половой путь, на его долю приходится 33 % в 2013 г., в 2012 г. - 67 %, в 2011 г. - 33 %. Случаев внутрибольничного заражения гемоконтактными гепатитами в период 2011-2013 гг. не зарегистрировано.

Наибольший показатель заболеваемости на протяжении последних лет отмечается среди взрослого населения и составляет 100 %, в 2011 г. на долю взрослых приходилось 89 %.

Большую опасность в качестве источников инфекции представляют больные хроническими формами. Максимально поражаемая группа данной категории - взрослые. На их долю в 2013 г. пришлось 99 %, в 2012 г. - 97,9 %, в 2011 г. - 99,2 % (Рисунок 7).

Рисунок 7 - Взрослое население среди больных вирусным гепатитом С в г. Орске в 2011- 2013 гг.

Возрастная структура заболевания хроническими формами гепатита С представлена в таблице 2 и на рисунке 8.

Таблица 2 - Возрастная структура заболевания хроническими формами гепатита С В процентах

Показатели	2011 г.	2012 г.	2013 г.
3-6 лет	-	0,5
15-19 лет	-	1,6	0,6
20-29 лет	20	17,6	20,1
30-39 лет	33	34,7	32,8
40-49 лет	23	23,3	23,8
50-59 лет	15	13	14,3
60 лет и старше	7,5	9,3	8,4



Рисунок 8 - Возрастная структура вирусного гепатита С в г. Орске за 2011-2013 гг.

Анализ данных свидетельствует о том, что наиболее поражены болезнью возрастные категории 30-39 лет, 40-49 лет и 20-29 лет.Эти лица относятся к категориям самого трудоспособного населения, а следовательно велик экономический ущерб, наносимый экономике нашего города от пребывания их на больничных листах и для лечении в учреждениях здравоохранения. Эти люди не могут быть донорами крови и органов. У женщин репродуктивного возраста возможно рождение детей, инфицированных вирусом гепатита С.

В 2013году хронический вирусный гепатит С регистрировался в социальных группах: не работающие - 61 %; рабочие и служащие - 31 %; прочие - 5 %, пенсионеры и инвалиды - 2 %, студенты ВУЗов - 0,5 %. В 2012 г. - не работающие - 60,7 %; рабочие и служащие - 34,7 %; медработники - 3,1 %, пенсионеры и инвалиды, студенты ССУЗов, дети ДДУ - по 0,5 %. В 2011 г. - не работающие - 41,5 %; рабочие и служащие - 35 %; пенсионеры и инвалиды - 10,5 %, прочие - 13 %, в 2010 г. - не работающие - 57 %; рабочие и служащие - 21 %; прочие - 16 %, пенсионеры и инвалиды - 6 % (Рисунок 9).

Рисунок 9 - Социальная структура больных хроническим вирусным гепатитом С в г. Орске в 2011-2013 гг.

В социальной структуре хронических вирусных гепатитов С превалирует неработающее население, причем в 2013 г. его количество выросло на 1,7 % по сравнению с 2012 г.

В 2012 г. выявлены больные среди медработников, студентов средних специальных заведений и детей дошкольных образовательных учреждений.

В 2013 г. из числа ранее наблюдавшихся и вновь взятых на учет умерли 20 человек. В течение 2012 г. умерших не было, а в 2011 г. умерло 4 человека.

Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С довольно высока: в 2013 г. составила 80,55 на 100 тыс. населения, в 2012 г. составила 79,1 на 100 тыс. нас., в 2011 г. составила 101,2 на 100 тыс. населения и в 8 раза превышает заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В с показателем 10,43 на 100 тыс. населения (Рисунок 10).

Рисунок 10 - Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С в г. Орске за 2011-2013 гг.

Таким образом, можно сделать вывод, что в суммарной заболеваемости вирусными гепатитами превалирует инфекционный гепатит А. Вторым по частоте является вирусный гепатит С, причем заболеваемость характеризуется тенденцией к ежегодному увеличению. На третьей позиции в общей структуре стоит вирусный гепатит В и его доля снижается из года в год.

2.2 Методы медицинской профилактики вирусных гепатитов

В 2011 г. на базе микробиологической лаборатории Орского филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области» была организована первая и единственная на Юго-Востоке Оренбуржья лаборатория молекулярно-генетических исследований методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) в режиме реального времени. Данная методика позволяет проводить раннюю экспресс-диагностику различных бактериальных и вирусных инфекций, в том числе вирусного гепатита С, его генотипирование и определение вирусной нагрузки, что крайне важно в определении тактики лечения и выбора препаратов для антивирусной терапии.

Важным условием профилактики вирусного гепатита В среди Орчан является вакцинация населения. Достигнуты нормативные показатели привитости против вирусного гепатита В детей в возрасте 13 лет. Так, по г. Орску в 2013 г. охват составил - 99,9 %, в 2012 г. - 99,0 %, в 2011 г. - 99,3 % (Рисунок 11).

Рисунок 11 - Привитость против вирусного гепатита В за 2011-2013 гг. по г. Орску

Мы выявили, что показатель своевременности вакцинации в возрасте 12 месяцев в 2013 году составил 97,8 %, 2012 г. - 98,3 %, 2011 г. - 98,2 %; 2010 г. - 98,4 %; ревакцинации в возрасте 24 месяцев - 98,9 %, 2012 г. - 98,7 %, 2011 г. - 98,9 %; 2010г. - 99,2 %; в возрасте 14 лет - 99,4 % (98,9 %) (Рисунок 12).



Рисунок 12 - Своевременность ревакцинации против вирусного гепатита В за 2011-2013 гг. по г. Орску

По состоянию на 31 декабря 2013 г. законченную вакцинацию среди медработников имеют 96,2 % (2012 г. - 96,0 %, 2011 г. - 94,9 %) (Рисунок 13).

Рисунок 13 - Законченная вакцинации против вирусного гепатита В медработников В за 2011-2013 гг. по г. Орску

В 2000г. было начато проведение прививок детям детских домов. Прививку против вирусного гепатита В получает каждый ребенок, таким образом, привитость и охват прививками составляют 100 %.

Привитость детей дома ребенка составила в 2013 г. - 91,7 %; в 2012 г. - 90,7 %, 2011 г. - 89,5 % от общей численности контингента. Таким образом, из года в год увеличивается число детей, имеющих иммунитет от страшного вируса.

Кроме того, вакцинировано 100 % новорожденных от матерей, больных вирусным гепатитом В и матерей, являющихся носителями вируса.

По состоянию на 1 января 2014 г. охват прививками против вирусного гепатита В школьников, учащихся профтехучилищ, средних образовательных учреждений превысил 99 %:

- учащихся общеобразовательных школ составил - 99,9 %, в 2012 г. - 99,8 %, в 2011 г. - 99,6 %;

- учащихся ПТУ - 100 %, в 2012 г. - 100 %, в 2011 г. - 99,9 %;

- средних специальных учебных заведений - 99,9 %, в 2012 г. - 99,9 %, в 2011 г. - 99,9 % (Рисунок 14).

Рисунок 14 - Охват прививками против вирусного гепатита В школьников и учащихся профтехобразования за 2011-2013 гг. по г. Орску

Контактные дети и подростки в очагах острого, хронического очагах носителей вируса охвачены в 100% случаев в рамках анализируемого периода.

Учащиеся средних медицинских учебных заведений охвачены вакцинацией в 2013 г. в 100 % случаев, в 2012 г. - 99,7 %, в 2011 г. - 100 %.

От общего количества населения имеют законченную вакцинацию против вирусного гепатита В - 67,8 %, в 2012 г. - 63,3 %, в 2011 г. - 54,5 %, а охват прививками составил в 2013 г. - 71,3 %, в 2012 г. - 53,2 %, в 2010 г. - 54,4 %.

В 2013 г. завершена иммунизация в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» (ПНП) 2012 г. в плане вакцинации против гепатита В лиц в возрасте 18-55 лет. По г. Орску охвачено - 10506 чел. (100 %). Кроме того, в 2013 г. начата иммунизация населения запланированного ПНП-2013 г. Первую и вторую вакцинацию получили 7000 чел., т. е. 100 % от запланированного. Завершилась иммунизация в 2014 г. с хорошими показателями.

Одним из направлений профилактики вирусного гепатита В является скрининг групп риска. Улучшились показатели по скрининговым обследованиям населения из группы «риска» на маркеры гепатитов В. Так, в рамках эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в 2013 г. отмечается улучшение данных показателей по г. Орску среди контингентов повышенного риска инфицирования Охват тотальным обследованием данных категорий составил 98,4 %.

В городе составлен реестр больных вирусным гепатитами В, подлежащих лечению по г. Орску. В 2013 г. в реестре на противовирусную терапию подлежали и взяты на лечение 32 человека с хронической формой гепатита В, что составило 100 % от запланированного количества.

Одним из важных направлений в борьбе с гемоконтактными гепатитами остается профилактика их внутрибольничного распространения.

В течение последних трех лет внутрибольничные случаи этих инфекций и заболеваемость вирусным гепатитом медицинских работников в силу их профессиональной деятельности, не зарегистрированы.

В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов гепатитов В и С, иммунодефицита человека сохраняется угроза заражения пациентов при гемотрансфузионной терапии, поэтому на городском уровне ведется работа по обеспечению безопасности донорской крови.

Компоненты крови, применяемые для переливания в клиниках, а также используемые для производства препаратов, сохраняют опасность заражения больных вирусами инфекционных заболеваний. Это связано с тем, что скрытый период вирусоносительства невозможно определить даже современными методами исследования крови доноров.

С целью обеспечения вирусной безопасности гемокомпонентов введен метод карантинизации свежезамороженной плазмы. Предпосылкой к организации карантинного хранения плазмы послужила возможность дачи крови лицами в период отсутствия клинических и лабораторных признаков инфекций, передающихся с кровью.

Метод карантинизации заключается в хранении плазмы при температуре - 30-40 С с запретом использования ее на протяжении 6 месяцев до повторного обследования крови донора на отсутствие инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты В и С).

На станции переливания крови г. Орска постоянно работает система карантинизации свежезамороженной плазмы.

Сведены к нулю экстренные кроводачи за счет того, что в городе имеется постоянный запас препаратов крови на Орской СПК.

В 2013 г. количество карантинизированной плазмы, заготовленой непосредственно на станции переливания крови составило 931,640 литров, в 2012 г. - 1602,65 литров, в 2011г. - 2546,36 литров из них карантинизировано - 100 % препарата.

Мы выяснили, что за период работы лаборатории молекулярной диагностики исследовано более тысячи проб плазмы крови от больных разными формами инфекционного гепатита С и установлено, что на территории г. Орска и г. Новотроицка циркулируют следующие генотипы вируса (Рисунок 15).

Рисунок 15 - Генотипы вируса гепатита С в г. Орске за 2011-2013 гг.

Вирусная нагрузка, т. е. количественное содержание вируса в 1 мл плазмы крови у больных варьирует от значений менее 300 МЕ/мл плазмы крови до 20000000 МЕ/мл плазмы крови.

Контингенты, обследуемые на носительство вирусного гепатита С.

По данным ГУЗ «Орский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» ежегодно в г. Орске обследуются на носительство вирусных гепатитов, в том числе инфекционного гепатита С следующие категории граждан:

1 Граждане РФ, в том числе:

- доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей;

- медперсонал, работающий с больными СПИД, вирусным и гепатитами;

- больные наркоманией;

- гомо- и бисексуалы;

- больные венерическими заболеваниями;

- лица, находящиеся в местах лишения свободы;

- лица с клиническими показаниями;

- беременные;

- реципиенты крови;

- военнослужащие;

- беременные (доноры);

- лица с беспорядочными половы ми связями;

- беженцы;

- по эпидпоказаниям.

2 Иностранные граждане.

Структура обследованных лиц на вирусный гепатит С г. Орске в 2011-2013 гг. представлена на рисунке 16.

Рисунок 16 - Структура обследованных лиц на вирусный гепатит С г. Орске в 2011-2013 гг.

В общей структуре обследованных (Рисунок 17) преобладают россияне, но ежегодно растет количество обследованных иностранных граждан.

Рисунок 17 - Количество обследованных иностранных граждан в г. Орске за 2011-2013 гг.

Все профилактические исследования на носительство вирусного гепатита С проводятся в плановом порядке, добровольно и по эпидпоказаниям. Из рисунка 16 видно, что в плановом порядке обследовано в среднем 10-13 % за анализируемый период. В эту группу входят доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей, медицинский персонал, работающий с ВИЧ-инфицированными больными.

Добровольно обследованы остальные категории граждан (Приложение В) - 85,7-90,2 %.

2.3 Формы и методы профилактики вирусных гепатитов в г. Орске

Вопрос профилактики вирусных гепатитов держится на постоянном контроле в управлении здравоохранения г. Орска. Так, Решением санитарно-противоэпидемической комиссии № 1 от «22» марта 2013 г. «О состоянии инфекционной и паразитарной заболеваемости, мероприятиях приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по дополнительной иммунизации населения» отмечалось, что сохраняется актуальность проблемы скрининговых обследований населения из группы «риска» на маркеры гепатитов В и С.

В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов гепатитов В и С, иммунодефицита человека сохраняется угроза заражения пациентов при гемотрансфузионной терапии.

В 2011-2013 гг. году увеличилось количество и достигло отметки 100 % карантинизированной плазмы. Выдано в лечебно-профилактические учреждения города карантинизированной плазмы - 100 %.

Система профилактических мер в г. Орске складывается из мониторинга заболеваемости вирусными гепатитами, тщательного оперативного анализа обстановки, этиологической расшифровки циркулирующих возбудителей, проведении скрининговых исследований на маркеры вирусов гепатита В и С «групп риска», специфической вакцинации населения, просветительской работы и гигиенического воспитания населения

Немаловажный вклад в вопросы профилактики всех разновидностей вирусных гепатитов может внести учитель ОБЖ в образовательном учреждении. При прохождении практики в МОУ СОШ № 15 г. Орска, нами был разработан и проведен урок на тему « Вирусные гепатиты и их профилактика». (приложение С).

Кроме того, мы разработали памятку по профилактике вирусных гепатитов:

Профилактика гепатита А

1. Благоустройство населенных пунктов (очистка территории, вывоз мусора).

2. Обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания.

3. Улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта.

4. Создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания.

5. Обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических организациях, организованных воинских коллективах и других объектах.

6. Соблюдение правил личной гигиены.

7. Гигиеническое воспитание населения.

При гепатитах В и С

1. Вакцинация детского и взрослого населения.

2. Регулярное обследование медицинского персонала, работающего с кровью и их вакцинация;

3. Гигиеническое просвещение населения из групп риска;

4. Своевременное выявление носителей и зараженных больных и их лечение;

5. Обследование беременных женщин;

6. Соблюдение гигиенических норм и правил работников, имеющих профессиональный контакт с кровью.

Заключение

Изученные литературные данные по вирусным гепатитам и особенностям этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клинических проявлений, состоянию эпидемиологической ситуации позволяют продемонстрировать актуальность проблемы профилактики вирусных гепатитов в г. Орске.

Вирусные гепатиты представляют серьезную проблему здравоохранения в нашем городе: сложившаяся неблагоприятная эпидемическая ситуация характеризуется неуклонной тенденцией к увеличению заболеваемости хроническими гепатитами в возрастных группах, преимущественно молодого, трудоспособного возраста. Социальная структура вирусных гепатитов вариабельна, но вовлечение в инфекционный процесс категории рабочих и служащих приводит к большим экономическим потерям и наносит удар по городской экономике и бюджету.

В суммарной заболеваемости вирусными гепатитами превалирует инфекционный гепатит А. Вторым по частоте является вирусный гепатит С, причем заболеваемость характеризуется тенденцией к ежегодному увеличению. На третьей позиции в общей структуре стоит вирусный гепатит В и его доля снижается из года в год.

Система профилактических мер в г. Орске складывается из мониторинга заболеваемости вирусными гепатитами, тщательного оперативного анализа обстановки, этиологической расшифровки циркулирующих возбудителей, проведении скрининговых исследований на маркеры вирусов гепатита В и С «групп риска», специфической вакцинации населения, просветительской работы и гигиенического воспитания населения.

Таким образом, цель исследования достигнута, задачи выполнены.

Список использованных источников

1 Баранов, А.В. Взаимосвязь между уровнем РНК НСV при хроническом гепатите С / А В. Баранов, В. В. Малеев // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2009. - № 5. - С. 19-22 с.

2 Вирусные гепатиты: учебное пособие / под ред. Г. И. Нечаевой. М.: Издательство «Феникс», 2007. - 125 с.

3 Государственный доклад Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Оренбургской области в 2013 году.

4 Дуданова, О. П. Хронический вирусный гепатит С: диагностика и особенности течения / О. П. Дуданова, О. И. Киселёв. - Петрозаводск: «Издательство ПетрГУ», 2012. - 80 с.

5 Дунаевский, О. А. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени / О. А. Дунаевский. - Тверь, 1993.

6 Жданов, В. М. Вирусные гепатиты / В. М. Жданов, В. А. Ананьев, В. М. Стаханова. - Москва, 1986.

7 Итоговый отчет за 2011-2013 гг. ГУЗ «Орский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями».

8 Лялюкова, Е. А. Вирусные гепатиты / Е. А. Лялюкова, М. В. Вершинина, Н. А. Бударина, А. Н. Ярков. - М.: Издательство «Феникс», 2007. - 128 с.

9 Майер, К. П. Гепатит и последствия гепатита / К. П. Майер. - Москва, 1999.

10 Медицинская микробиология: учебная литература для студентов медицинских ВУЗов / под ред. академика РАМН О. В. Бухарина. - М.: Медицина, 2004.

11 Нагоев, Б. С. Острые и хронические вирусные гепатиты / Б. С. Нагоев. - Нальчик: Эльбрус, 2006. - 228 с. - ISBN 5-7680-2060-8.

12 Николаева, Л. И. Вирус гепатита С: антигены вируса и реакция на них иммунной системы макроорганизма: информационно-методическое пособие / Л. И. Николаева. - Новосибирск: «Вектор-Бест», 2009. - 78 с.

13 Покровский, В. И. Профилактическая практика / В. И. Покровский, Б. Л. Черкасский, В. Ф. Петров. - Пермь, 1998.

14 Приказ Минздрава России № 125н от 21.03.2014 «Национальный календарь прививок».

15 Решение санитарно-противоэпидемической комиссии № 1 от 22 марта 2013 г. «О состоянии инфекционной и паразитарной заболеваемости, мероприятиях приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения».

16 Соринсон, С. Н. Вирусные гепатиты в клинической практике / С. Н. Соринсон, О. В. Корочкина. - Н. Новгород, 1992.

17 СП 3.1.958-99. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами.

18 Филимонов, П. Н. Взаимосвязь активности гепатита, фиброза печени и иммунного статуса у детей с хроническим вирусным гепатитом С / П. Н. Филимонов, Н. И. Гаврилова, Г. Я. Иванов, В. А. Шкрупий // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2004. - № 2. - С. 50-56 с.

19 Форма № 2-11 Утвержденная приказом Роспотребнадзора от 19.10.2011 №790 Сведения о деятельности лабораторий санитарно-гигиенического, микробиологического и паразитологического профиля федеральных бюджетных учреждений здравоохранении центров гигиены и эпидемиологии за 2013г., таблица № 10 «Исследования материала от людей на бактериальные, паразитарные заболевания молекулярно-биологическими методами»;

20 Елена Лялюкова, Мария Вершинина, Наталья Бударина, Анатолий Ярков. Вирусные гепатиты. ISBN 978-5-222-10947-2; 2007 г.

21 Ершов Ф.И. Вирус гепатита С и система интерферона // Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М., - 2005. - С.89-123.

22 Сологуб Т.В., Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Эффективность иммуномодуляторов в комплексной терапии хронических вирусных гепатитов ////Лекарственные средства, применяемые при вирусных заболеваниях. - М., - 2007. - С. 158-163

23 Романцов М.Г., Сологуб Т.В., Гуренкова Н.П. «Тройная терапия» хронического вирусного гепатита С у пациентов с генотипом 1b //ВРАЧ. - 2006. - №7. - С.1-4.

24 Формы федерального статистического наблюдения Роспотребнадзора (форма № 2, утвержденная Приказом Росстата «Об утверждении формы от 31.12.2010 № 482) за 2011-2013гг.

25 Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1999.

Приложение А

(обязательное)

Заболеваемость вирусным гепатитом В в г. Орске в 1991-2013 гг.

Рисунок А.1 - Динамика заболеваемости вирусным гепатитом В в г. Орске в 1991-2013 гг. (в показателях на 100 тыс. населения)

Приложение Б

(обязательное)

Заболеваемость вирусным гепатитом С в г. Орске в 1995-2013 гг.

Рисунок Б.1 - Динамика заболеваемости вирусным гепатитом С в г. Орске в 1995-2013 гг. (в показателях на 100 тыс. населения)

Приложение В

(обязательное)

Добровольно обследованные остальные категории граждан в г. Орске в 2011-2013 гг.

Рисунок В.1 - Добровольно обследованы остальные категории граждан в г. Орске в 2011-2013 гг.

Приложение С

(обязательное)

Подробный конспект урока на тему: «Вирусные гепатиты и их профилактика»

Цель: сформировать понятия о вирусных гепатитах, способах передачи и их профилактики.

Методы проведения: рассказ, беседа.

Место проведения: школьный класс.

Время проведения: 40 минут.

План урока:

1. Организационный момент (1 мин)

2. Постановка целей (4 мин)

3. Вступительное слово ведущего (2 мин)

4. Презентация « Все о вирусных гепатитах» (16 мин)

5. Обобщение полученной информации с помощью опроса (10 мин)

6. Закрепления изученного материала (5 мин)

7. Итог урока (3 мин)

Вступительное слово ведущего

Печень - орган пищеварения, располагающийся в правом верхнем квадранте живота, под ребрами. Значение печени огромно. Она нейтрализует вещества, поступающие из внешней среды (в том числе, лекарства, алкоголь) или образующиеся в самом организме, синтезирует белки крови, вырабатывает желчь и т.д. В целом, печень выполняет более 500 различных функций, и ее деятельность пока не удается воспроизвести искусственным путем.

Наиболее распространенные болезни печени - различные виды гепатитов и цирроз. Гепатит - воспаление печени, которое может быть острым и хроническим. Диагноз «хронический гепатит» ставят в том случае, если воспалительный процесс в печени продолжается более 6 месяцев. Наиболее часто встречаются гепатиты вирусной природы.

Все вирусные гепатиты подразделяются на две группы -- с энтеральным (через рот) или парентеральным (через кровь) механизмом заражения. К первой группе относится гепатит А, заразиться которым можно, выпив инфицированную вирусом воду или занеся инфекцию через грязные руки (недомытые овощи и т.д.). Ко второй группе относятся гепатиты B, C, подхватить которые можно при переливании зараженной крови, инъекциях нестерильными шприцами и половых контактах. Гепатит А считается наиболее благоприятным, поскольку, в отличие от других разновидностей вирусных гепатитов, не могут принять хроническое течение.

Несмотря на то, что острые вирусные гепатиты вызываются разными вирусами, внешние проявления этих болезней очень похожи -- боли в правом подреберье, потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтуха. При появлении этих симптомов следует обратиться к врачу-инфекционисту. Все острые гепатиты могут давать тяжелые осложнения, поэтому может потребоваться госпитализация.

Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита -- хронизация болезни. Хронические вирусные гепатиты опасны тем, что постепенно ведут к развитию цирроза и рака печени.

Презентация « Все о вирусных гепатитах»

1. Подробное описание вирусных гепатитов.

2. Пути передачи вирусных гепатитов.

3. Профилактика вирусных гепатитов.

Обобщение полученной информации с помощью опроса

1. Какие вирусные гепатиты вы знаете?

2. На какие 2 группы подразделяются вирусные гепатиты?

3. Каковы пути передачи вирусных гепатитов?

4. Какие способы профилактики вирусных гепатитов известны в данное время?

Закрепления изученного материала

Итак, ребята. Сегодня на уроке мы изучили с вами тему «Вирусные гепатиты и их профилактика». Кто мне повторит все, что мы сегодня с вами изучили?

(ответ детей)

Итог урока

Вирусные гепатиты представляют серьезную проблему здравоохранения в нашем городе: сложившаяся неблагоприятная эпидемическая ситуация характеризуется неуклонной тенденцией к увеличению заболеваемости хроническими гепатитами в возрастных группах, преимущественно молодого, трудоспособного возраста. Социальная структура вирусных гепатитов вариабельна, но вовлечение в инфекционный процесс категории рабочих и служащих приводит к большим экономическим потерям и наносит удар по городской экономике и бюджету.

Вся система профилактических мер складывается из мониторинга заболеваемости вирусными гепатитами, тщательного оперативного анализа обстановки, этиологической расшифровки циркулирующих возбудителей, проведении скрининговых исследований на маркеры вирусов гепатита В и С «групп риска», специфической вакцинации населения, просветительской работы и гигиенического воспитания населения.

Размещено на Allbest.ru