Многие авторы отмечают, что боязливость и страх в дошкольном возрасте не являются устойчивой чертой характера и относительно обратимы при адекватном к ним подходе со стороны взрослых. То есть работа по исследованию сохранности когнитивной сферы у пациентов, перенесших заболевание первично и повторно на наш взгляд является наиболее актуальной.

2.3 Методы исследования

Задачи и гипотезы исследования, а также особенности изучаемого контингента, обусловили выбор совокупности методов исследования. Для выявления истинности гипотезы, из всего многообразия инструментов для психологической диагностики нами были отобраны четыре методики. Рассмотрим их подробнее.

Изучение уровня когнитивной сферы пациентов, перенесших инсульт однократно и повторно с помощью теста

«Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)»

Цель данной методики - выявление возможных когнитивных нарушений, в частности, деменции.

Экспериментальный материал данного теста состоит из 30 пунктов, каждое задание которого направлено на краткую оценку арифметических способностей человека, его памяти и ориентирования. В тесте есть несколько областей когнитивного функционирования, которые нужно охватить: ориентировка во времени, месте и местности; внимание и сосредоточения; фиксирование нового материала и его припоминание после отвлечения; простой счёт; узнавания предметов и лица; демонстрация адекватного использования предметов повседневного пользования, использование письменного и устного вещания; воспроизведение в памяти общеизвестных фактов, как исторических, так и недавних.

Готовые задания данной методики были даны инсультным больным в строго перечисленном порядке. Выбор и ответы испытуемых фиксировались в специальных готовых бланков ответа. Полученные данные вносились в специальный протокол данных.

На основании данных протокола вычислялся индекс тревожности ребенка (ИТ), который равен процентному отношению числа эмоционально негативных выборов (печальное лицо) к общему числу рисунков (14):

ИТ = (число эмоциональных негативных выборов / 14) * 100%

В зависимости от уровня индекса тревожности дети подразделялись на 3 группы: высокий уровень тревожности (ИТ выше 50%); средний уровень тревожности (ИТ от 20 до 50%); низкий уровень тревожности (ИТ от 0 до 20%).

Методика выявления умеренной когнитивной дисфункции «Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCa)»

Данная методика направлена на быструю оценку умеренной когнитивной дисфункции. Она оценивает различные когнитивные сферы: внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет и ориентацию у инсультных больных.

Экспериментальный материал данного теста состоит из 11 заданий, в каждом из которых несколько пунктов. Приписывается один балл за каждый правильно названный пункт.

Были приготовлены специальные бланки ответов для пациентов. Выбор и ответы испытуемых фиксировались в специальных готовых бланков ответа. Полученные данные вносились в специальный протокол данных.

Испытуемым предлагалось выполнить задания экспериментатора в заданном порядке. У испытуемых проверялись различные когнитивные аспекты: и память, и абстрактное мышление, беглость речи и т.ли. Время для проведения теста составляла примерно 10 минут.

Методика позволила выявить степень умеренной когнитивной дисфункции пациентов.

Методика для определения деменции

Тест «Мини-Ког»(Mini-Cog))»

Цель данной методики - определения деменции. Метод включает в себя оценку кратковременной памяти (запоминание и воспроизведение 3-х слов) и зрительно-пространственной координации у инсультных больных.

Главное преимущество методики заключается в ее высокой информативности при одновременной простоте и быстроте выполнения. Данная методикам широко используется как для диагностики сосудистых, так и первичных дегенеративных Когнитивных нарушений т.к. включает пробы на память и «лобные» функции (тест рисования часов). Выполнение теста занимает не более 10 минут.

Пациентам давалась следующая инструкция: «Повторите 3 слова: лимон, ключ, шар». Слова произносились максимально четко и разборчиво, со скоростью 1 слово в секунду. После того как пациент повторил все 3 слова, просим: «А теперь запомните эти слова. Повторите их еще 1 раз». Добиваемся того, чтобы пациент самостоятельно вспомнил все 3 слова. При необходимости повторяли слова до 5 раз.

Далее, даем инструкцию испытуемым: «Нарисуйте, пожалуйста, круглые часы с цифрами на циферблате и со стрелками». Все цифры должны стоять на своих местах, а стрелки должны указывать на 13 ч 45 мин». Больной должен самостоятельно нарисовать круг, расставить цифры и изобразить стрелки. Подсказки не допускаются. Больной не должен смотреть на реальные часы на руке или стене. Вместо 13 ч 45 мин можно просить поставить стрелки на любое другое время.

После того, как испытуемый выполнит здание, даем следующею инструкция: «Теперь давайте вспомним 3 слова, которые мы учили вначале». Если больной не может самостоятельно припомнить слова, то можно предложить подсказку, например: «Вы запоминали еще какой-то фрукт, инструмент, геометрическую фигуру». Невозможность вспомнить после подсказки хотя бы 1 слово или ошибки при рисовании часов свидетельствуют о наличии клинически значимых когнитивных нарушений.

Методика «Батарея тестов для определения лобной дисфункции»

(БТЛД)для определения лобных деменции

Цель данной методики - выявления деменции с преимущественным поражением лобных долей (лобно-височная деменция) или подкорковых образований мозга.

Методика состоит из 6 пунктов.

Батарея лобной дисфункции ниже 11 баллов подтверждает наличие лобной деменции.

Математико-статистический анализ. Программа Excel.

Коэффициент линейной корреляции Карла Пирсона - это многофункциональный параметрический критерий согласованности, позволяющий оценивать степень взаимосвязи изменчивости двух равных по количеству значений наборов данных. Данная программа с помощью электронных таблиц помогает анализировать данные (таблицы, диаграммы, графики) и выполнять вычисления, работать со списками, упрощает доступ и анализ деловой информации.



ГЛАВА 3. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ ОДНОКРАТНО И ПОВТОРНО

3.1 Анализ результатов исследования

Нашу выборку составили 100 испытуемых, в возрасте от 45 до 80 лет. Из них 50 человек - это инсультные больные, перенесшие инсульт впервые (среди них участвовали 26 мужчин и 24 женщины). Остальные 50 человек - это инсультные больные, перенесшие заболевание уже повторно (это 28 женщин и 22 мужчин). В исследовательской части нами были использованы следующие методики: «Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)», «Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCa)», тест «Мини-Ког»(Mini-Cog), «Батарея тестов для оценки лобной дисфунции (БТЛД)». Рассмотрим полученные результаты подробно.

Методика «Краткая шкала оценки психического

статуса (MMSE)»

Как уже говорилось ранее, при исследовании на выявление возможных когнитивных нарушений, в частности, деменции - нами была использована методика «Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)», направленная на краткую оценку арифметических способностей человека, его памяти и ориентирования. Результаты исследования представлены ниже.

При изучении когнитивной сферы инсультных больных, поступивших впервые, были получены следующие результаты (таблица 1).



Таблица 1.Показатели выраженности когнитивных нарушений инсультных больных, поступивших первично

№	Степень нарушения	Мужчины % (26 чел.)	Женщины % (24 чел.)
1	Нет нарушении? когнитивных функции?	30,77	37,5
2	Преддементные когнитивные нарушения	50	41,7
3	Деменция легкой степени выраженности	11,54	20,8
4	Деменция умеренной степени выраженности	7,69	0
5	Тяжелая деменция	0	0

Из таблицы 1 видно, что среди мужчин у 7,69% выявилось деменция умеренной степени, что говорит о наличие у испытуемых стойкого снижения познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков, и затруднением или невозможностью приобретения новых. Так же это свидетельствует о провалах в памяти, которые расширяются и углубляются: пациент не помнит многие события разной давности, даты, имена (иногда и имена родственников). Следует отметить, что при некоторых видах деменции, пациент может заменять забытые факты вымыслом (конфабуляции), перемещает события во времени: пациенту кажется, что происходящее 30 - 40 лет назад, было вчера (псевдореминисценции). Теряется ориентация во времени и месте.

Среди женщин деменций умеренной степени выраженности не было выявлено (0%).

У испытуемых - 11,54% мужчин и 20,8% женщин, выявилась деменция легкой степени выраженности, что свидетельствует о первой степени деменции, т.е. у испытуемых отмечаются легкая забывчивость (к примеру, забыть ключи от дома, не помнить о том что было вчера, не помнить пила лекарства или же нет, и т.ли), или, так называемая фиксационная амнезия - забывает детали только что состоявшегося разговора или произошедшего события. Так, например, начинается деменция альцгеймеровского типа. Так же, у таких пациентов гипертрофируются и утрируются некоторые черты характера: настойчивый становится твердолобым упрямцем, бережливый - скупым и жадным, пунктуальный и скрупулезный «застревает» на ничего не значащих деталях, мелочах - превращается в зануду и т.п. Больной становится ворчливым, категоричным.

У 50% мужчин обнаружились преддементные когнитивные нарушения. Среди женщин - 41,7%. То есть у испытуемых есть когнитивные нарушения, которые не достигают степени деменции, т.е. не приводящие к социальной дезадаптации пациентов. Такие нарушения еще называют субъективными когнитивными нарушения, они характеризуются наличием у пациентов когнитивных жалоб (например, на снижение памяти или рассеянность), однако при формальном нейропсихологическом исследовании у них не выявляется отклонений от возрастной нормы. Однако у пациентов среднего и пожилых возрастов субъективные когнитивные нарушения могут быть предвестником когнитивного снижения.

У 30,77% мужчин и 37,5% женщин - не выявилось явных нарушения когнитивной сферы, что говорит о том, что у пациентов нет снижений памяти и умственной работоспособности и других когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной нормой).

Тяжелой деменции среди испытуемых так же не выявилось (0%).

Таблица 2. Показатели выраженности когнитивных нарушений инсультных больных, поступившие повторно

№	Степень нарушения	Мужчины % (22 чел.)	Женщины % (28 чел.)
1	Нет нарушении? когнитивных функции?	18,2	10,71
2	Преддементные когнитивные нарушения	45,4	39,28
3	Деменция легкой степени выраженности	27,2	39,28
4	Деменция умеренной степени выраженности	4,6	7,15
5	Тяжелая деменция	4,6%	3,58%

Из таблицы 2 видно, что среди мужчин у 4,6% выявилось деменция умеренной степени, а среди женщин - 7,15%, что говорит о наличие у испытуемых стойкого снижения познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков, и затруднением или невозможностью приобретения новых. Представляют собой моно- или полифункциональные когнитивные расстройства, явно выходящие за рамки возрастной нормы, но не ограничивающие самостоятельности и независимости, то есть не вызывающие дезадаптации в повседневной жизни. Умеренные когнитивные нарушения, как правило, могут препятствовать наиболее сложным формам интеллектуальной активности.

У испытуемых - 27,2% мужчин и 39,28% женщин, выявилась деменция легкой степени выраженности, что свидетельствует о додементном состоянии, другими словами, у испытуемых с легкими когнитивными функциями есть патологии высших функций мозга, которые характеризуются, прежде всего, сосудистым слабоумием, проходящим ряд ступеней в своем развитии, определяющихся последовательным

нарастанием симптоматики - начиная с легкими нарушениями функций когнитивной сферы, главным образом памяти, завершая тяжелыми нарушениями - деменциями. Так же, у таких пациентов гипертрофируются и утрируются некоторые черты характера и т.ли.

У 45,4% мужчин обнаружились преддементные когнитивные нарушения. Среди женщин - 39,28%. То есть у испытуемых есть когнитивные нарушения, которые не достигают степени деменции, т.е. не приводящие к социальной дезадаптации пациентов. Такие нарушения характеризуются наличием у пациентов когнитивных жалоб (например, на снижение памяти или рассеянность), однако при формальном нейропсихологическом исследовании у них не выявляется отклонений от возрастной нормы. Однако такие нарушения могут быть предвестником когнитивного снижения, особенно у людей пожилого возраста.

У 18,2% мужчин и 10,71% женщин - не выявилось явных нарушения когнитивной сферы, что говорит о том, что у пациентов нет снижений памяти и умственной работоспособности и других когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной нормой).

Тяжелая деменция выявилась у 4,6% мужчин и 3,5%женщин, что свидетельствует о наличии выраженных и устойчивых расстройствах высшей интеллектуальной деятельности (ухудшение памяти, снижение способности к абстрактному мышлению, творчеству и обучению). Так же это говорит о выраженных нарушениях эмоционально-волевой сферы, от акцентуации черт характеа до полного распада личности. Такие пациенты полностью зависит от опеки окружающих: жилье не воспринимается как собственный домашний очаг, родные воспринимаются чужими людьми, еда и питье без посторонней помощи осуществляются с большими затруднениями, появляются сложности при глотании. У больных теряется контроль над функцией органов мочеиспускания и дефекации. Больной зачастую становится практически лежачим и нуждается в повседневном уходе. Однако не все больные неуклонно приходят к 3 стадии и пребывают в ней упомянутым способом, и далеко не каждый пациент становится нуждающимся в постоянном уходе. Развитие тяжелой болезни можно замедлить, стабилизировать, а иногда и обратить вспять на продолжительный период времени. Это зависит от того, чем раньше начнется лечение, тем больше шансов для того, чтобы отодвинуть время наступления инвалидизации.

Тест «Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCa)».

С целью выявления различных аспектов когнитивной деятельности (памяти, «лобных» функций, номинативной функции речи, зрительно-пространственных праксисов, обстрактного мышления, счет и т.ли) был выбран тест «Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCa)».

При изучении различных аспектов когнитивных функций у у инсультных больных, были получены следующие результаты (таблица 3).



Таблица 3. Показатели различных аспектов когнитивной деятельности инсультных больных, поступившие первично и повторно

№	Шкалы	Первично (50 чел.) %	Повторно (50 чел.) %
		Женщины	Мужчины	Женщины	Мужчины
1	Есть когнитивные нарушения	0,2	0,3	0,38	0,28
2	Когнитивные нарушения в пределах нормы	0,28	0,22	0,18%	0,16

Из таблицы 3 видно, что когнитивные нарушения в пределах нормы у первично поступивших пациентов - среди женщин 0,28%, среди мужчин - 0,22%, т.е. это немного больше, чем в группе поступивших повторно пациентов - 0,18% и 0,16%. Процентное соотношение результатов не сильно отличается между группами, однако в первой группе больше пациентов, у которых КН находятся в пределах нормы. Это говорит о том, что у инсультных больных нет когнитивных дисфункций, т.е. внимание, исполнительные функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет и ориентация находятся в пределах нормы.

Как видно из таблицы 3, наличие когнитивные нарушений выявилось больше среди пациентов поступивших повторно (0,38% женщины и 0,28% мужчины). Это может говорить о том, что способность восстановления когнитивной сферы у первично поступивших пациентов гораздо выше, чем у пациентов, поступивших повторно.

Тест «Мини-Ког»(Mini-Cog)

С целью определения деменции нами был выбран тест «Мини-Ког (Mini-Cog). Метод включает в себя оценку кратковременной памяти (запоминание и воспроизведение 3-х слов) и зрительно-пространственной координации («тест рисования часов»).

При изучении и оценке кратковременной памяти и зрительно- пространственных координаций на выявлении деменции, были получены следующие результаты (таблица 4).

Таблица 4. Средние показатели по методике «Тест Мини-Ког»(Mini-Cog)» у пациентов поступивших первично и повторно

№	Шкалы	Первично % (50 чел.)	Повторно % (50 чел.)
1	Нет деменции	0,48	0,4
2	Деменция	0,52	0,6

Из таблицы 4 видно, что из первично поступивших пациентов (из 50 человек) у 0,48% - деменции не выявилось, а у 0,52% испытуемых - выявилась деменция в той или иной степени. Из вторично поступивших пациентов (50 человек) у 0,4% - нет деменции, а у 0,6% - выявилась деменция в разной степени.

Из результатов таблицы видно, что имеются достоверные различия по результатам методики. Но различия эти не столь велики.

Таким образом, наличие деменции выявилось больше во второй группе испытуемых, что может говорить о том, что когнитивная сфера сохранена больше в первом случае.

Подтверждая данную мысль, корреляционный анализ показал значимые связи между реакцией на препятствие и преодолением одиночества алкоголем (r=0,279, p<0,05); между реакцией на самозащиту и новыми знакомствами (r=0,365, p<0,05).

Таким образом, сопоставление средних данных по группам разведенных женщин и женщин, находящихся в повторном браке выявляет следующие различия между ними: реакции на фрустрацию потребности у женщин обеих групп почти одинаковы; реакции на самозащиту и удовлетворение потребностей значительно различны.

Методика «Батарея тестов для оценки

лобных дисфункций».

С целью выявления деменций с преимущественным поражением лобных долей или подкорковых церебральных структур, была выбрана методика «Батарея тестов для оценки лобных дисфункций».

При исследовании деменции с преимущественным поражением лобных долей у инсультных больных, были получены следующие результаты (таблица 5).

Таблица 5. Выраженность деменции с преимущественным поражением лобных долей

№	Шкалы	Первично поступившие (50чел.) %	Повторно поступившие (50 чел.) %
1	Нормальная лобная дисфункция	0,35	0,41
2	Умеренная лобная дисфункция	0,22	0,26
3	Лобная деменция	0,43	0,33

Из таблицы 5 видно, что по шкале «Нормальная лобная дисфункция» - всего выявилось 0,35% первично поступивших пациентов (из 50 испытуемых), и 0,41% повторно поступивших пациентов (так же из 50 испытуемых), что говорит о довольно хорошем результате, т.е. свидетельствует нам о том, что и у первично поступивших пациентов, и у повторно поступивших пациентов не выявились значительные отклонения от нормы, и деменции нет.

Умеренная лобная дисфункция наблюдаются у 0,22% первично поступивших испытуемых, и 0,26% - повторно поступивших пациентов. Как видно из таблицы, результаты не сильно отличаются, однако среди повторно поступивших пациентов больше испытуемых с умеренной лобной дисфункцией (на 0,04%). Это может говорить о том, что у пациентов, которые перенесли инсульт повторно, есть больше нарушений в когнитивной сфере, свидетельствуют об умеренной лобной дисфункции и отсутствие деменции.

Лобная деменция выявилось больше у первично поступивших пациентов - 0,43%, это на 0,1% больше, чем повторно перенесшие инсульт ( у них 0,33%).

3.2 Корреляционный анализ

Корреляционный анализ выявил связи между шкалами:

1.«Преддементные когнитивные нарушения» и «Лобная дисфункция» (r=0,107, p>0,05) имеется наличие корреляционной взаимосвязи. Это говорит о том, что преддементные когнитивные нарушения могут свидетельствовать об уже существующих лобных дисфункциях, которые в последствии могут привести к деменциям.

2.«Умеренная деменция» и «Лобная дисфункция» (r= -0,278, p>0,05) имеется обратная связь. Таким образом, у пациентов нарушения когнитивных функций не всегда свидетельствует о наличии нарушений лобных функций или деменции.

3. «Тяжелая деменция» и «Лобная дисфункция» (r=-0,22, p>0,05) имеется обратная связь. Таким образом, тяжелая деменция не связана с лобной дисфункцией.

4.«Есть когнитивные нарушения» и «Лобная дисфункция» (r= -0,08, p>0,05) имеется обратная связь. Таким образом, наличие когнитивных нарушений не связаны с лобными дисфункциями.

5.Между шкалами «Когнитивные нарушения в пределах нормы» и «Лобная дисфункция» (r=0,03, p>0,05) имеется положительная взаимосвязь. Таким образом, если у пациентов когнитивные навыки находятся в сохранности, и не мешают нормальной жизнедеятельности пациента, это не говорит о том, что у него не могут быть нарушения в лобных долях, которые в дальнейшем могут привести к деменции.

6.«Есть когнитивные нарушения» и «Лобная дисфункция» (r= -0,08, p>0,05) имеется обратная связь. Таким образом, наличие когнитивных нарушений не связаны с лобными дисфункциями.

7.«Деменция» и «Лобная дисфункция» (r=0,05, p>0,05) коррелируют между собой. Таким образом, между деменцией и лобными дисфункциями есть прямая взаимосвязь.

8.«Лобная деменция» и шкала «Нет нарушений когнитивных функций» имеют обратную связь (r= -0,16, p>0,05).

9.«Лобная деменция» и шкала «Деменция легкой степени» имеют обратную связь (r= -0,01, p>0,05).

10.«Лобная деменция» и шкала «Нет деменции» имеют обратную связь. (r= -0,13, p>0,05).

11.Шкала «Деменция умеренной степени» и шкала «Есть когнитивные нарушения» имеют обратную связь (r= -0,27, p>0,05).

12.«Деменция умеренной степени» и шкала «Когнитивные нарушения в пределах норы» имеют прямую взаимосвязь (r=032, p=0,05).

13.Шкала «Деменция умеренной степени» и шкала «Нет деменция» имеют обратную связь (r= -0,08, p>0,05).

14.«Деменция умеренной степени» и шкала «Деменция» имеют обратную связь (r= -0,2, p>0,05).

15.«Деменция умеренной степени» и шкала «Нормальная лобная дисфункция» имеют обратную связь (r= -0,11, p>0,05).

16.«Деменция легкой степени» и шкала «Нет деменции» имеют обратную связь (r= -0,23, p>0,05).

17.«Деменция легкой степени» и шкала «Умеренная лобная дисфункция» имеют обратную связь (r= -0,26, p>0,05).

18.«Преддементные когнитивные нарушения» и «Нет деменции» (r= -0,28, p>0,05) имеют обратную взаимосвязь.

19. «Преддементные когнитивные нарушения» и «Нормальная лобная дисфункция» (r= -0,18, p>0,05) имеют обратную взаимосвязь.

20 «Нет когнитивных нарушений» и «Нет деменции» (r= -0,28, p>0,05) имеют обратную взаимосвязь.

21.«Нет когнитивных нарушений» и «Нормальная лобная дисфункция» (r= -0,18, p>0,05) имеют обратную взаимосвязь.

22.«Тяжелая деменция» и «когнитивные нарушения в пределах нормы» (r= 0,27, p>0,05) коррегируют между собой.

23. «Тяжелая деменция» и «Нет деменции» (r= -0,06, p>0,05) имеют обратную связь.

24.«Тяжелая деменция» и «Деменция» (r= -0,21, p>0,05) имеют обратную связь.

25.«Тяжелая деменция» и «нормальная лобная дисфункция» (r= -0,09, p>0,05) имеют обратную связь.

26.«Тяжелая деменция» и «Умеренная лобная дисфункция» (r= -0,19, p>0,05) имеют обратную связь.

27.«Умеренная лобная дисфункция» и «Нет деменции» (r= -0,31, p>0,05) имеют обратную связь.

28.«Лобная деменция» и «Нет деменции» (r= -0,22, p>0,05) имеют обратную связь.

29.«Когнитивные нарушения в пределах нормы» и «Нет деменции» (r= -0,23, p>0,05) имеют обратную связь.

30.«Есть когнитивные нарушения» и «Нормальная лобная дисфункция» (r= 0,22, p>0,05) имеют прямую взаимосвязь.

31.«Тяжелая деменция» и «Есть когнитивные нарушения» (r= -0,22, p>0,05) имеют обратную связь.

32.«Деменция» и «Нормальная лобная дисфункция» (r= -0,14, p>0,05) имеют обратную связь.

3.3 Разработка коррекционной программы

Исходя из полученных результатов исследования возникла необходимость разработки коррекционной программы, направленного на совладение со стрессом после развода (Приложение 2). Программа состоит из серии специально организованных коррекционных занятий составленных с учетом возрастных и индивидуальных особенностей.



Программа социально-психологического тренинга, направленного на совладение со стрессом после развода

№	Цель занятия	Примерный перечень упражнений	Кол. Час.
1.	Работа по знакомству участников группы.	1 «Обсуждение». 2 «Изобрази животное». 3 «Стихотворение с выражением».	3
2.	Развитие сильных сторон своей личности.	1 «Ты учитель». 2 «Интонация». 3 «Я за тебя отвечаю».	3
3.	Развитие уверенности в себе.	1 «Сочинение». 2 «Подарок». 3 «Рисунок Я».	3
4.	Научиться находить выход из сложившейся ситуации	1 «Выход из ситуации». 2 «Робот». 3 «Гомеостат».	3
5.	Развитие сильных сторон своей личности.	1 «Критик». 2 «Зеркало». 3 «Анабиоз».	3
6.	Формирование личностного роста. Закрепление полученных навыков.	1 «Киногерои». 2 «Дискуссия». 3 «Сценка».	3
	Итого		18

Программа состоит из шести занятий, в каждом из которых по три упражнения. Занятия проводятся в виде тренинга. Женщины разбиваются на две группы.

Цель каждого занятия - коррекция выявленных эмоциональных нарушений (негативных проявлений психики): агрессивность, тревожность, замкнутость.

С целью выявления эффективности разработанного нами социально-психологического тренинга, направленного на совладение со стрессом после развода, мы предлагаем предложить для работы психологам реабилитационных центров, работающих с данной категорией женщин.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1. Самооценка разведенных женщин, находящихся в повторном браке значительно выше и адекватнее, чем у женщин, не вступивших в повторный брак.

2. Разведенные женщины в большинстве случаев выбирают стратегию «Решение проблем», разведенные женщины, вступившие в повторный брак, больше склоняются так же к решению проблем, чем к избеганию или поиску поддержки.

3. Сопоставление средних данных по группам разведенных женщин и женщин, находящихся в повторном браке выявляет следующие различия между ними: реакции на фрустрацию потребности у женщин обеих групп почти одинаковы; реакции на самозащиту и удовлетворение потребностей значительно различны.

4. Состояние одиночества в разводе в большинстве случаев испытывают женщины, не находящиеся в повторном браке.

5. Большинство разведенных женщин, имеющих новую семью и разведенных в период развода переживают чувство отчаяния. Что характеризуется отрицательной эмоцией, связанная с ощущением невозможности удовлетворить какую-либо потребность.

6. Самой тяжелой и субьектиной причиной переживания развода среди разведенных женщин стала измена мужа. Большинство разведенных женщин выбрали причину измены. Не менее важной является и причина алкоголизма мужа - она является второй причиной переживания развода.

7. Большинство разведенных женщин при преодолении состояния одиночества после развода выбирают новые знакомства.

8. Большинство разведенных, создавших новую семью, предпочитают решать свои проблемы сами, не предпринимая поиска поддержки со стороны. Между тем, разведенные женщины, не вступившие в повторный брак предпочитаю поиску поддержки со стороны.

9. 86% разведенных женщин, находящихся в повторном браке не готовы изменить ситуацию, в которой находятся на данный момент, что говорит о том, что женщина счастлива в браке и полностью удовлетворена своим мужем.

10. Большинство разведенных женщин (36%) считают, что после развода жизнь разрушена и в будущем нет ничего светлого. 57% женщин, находящихся в повторном браке, считают, что развод - это всего лишь новый этап в жизни.

11. Было выделено несколько групп психологических трудностей, которые встречаются у разведенных женщин для вступления в повторный брак и преодоления стресса после развода, объединенных по общему основанию, которые можно разделить на «внешние» и «внутренние» факторы. К «внешним» относятся трудности, воздействующие на человека из внешней среды, а к «внутренним» те, которые связаны непосредственно с человеком.



Заключение

Данная дипломная работа была посвящена проблеме взаимосвязанности личностных и эмоциональных особенностей руководителей и их влиянию на эффективность управленческой деятельности. Переход экономики от нестабильной фазы к переходной сопровождается значительными изменениями не только в сфере экономики, управления и политики, но и в социальной сфере и в сознании каждого человека. Зачастую изменения и инновационные процессы производятся в пользу развития компании, без учёта интересов сотрудников. Психическим состояниям работников при этом не уделяется никакого внимания со стороны руководства. Тем не менее, такие перестройки в жизни сотрудников не могут не сказаться на их психическом здоровье; могут возникать нежелательные последствия в виде снижения работоспособности, утери мотивации к выполнению своих обязанностей, соматические проблемы.

В первой главе данной работы мы рассмотрели теоретические аспекты изучения эмоциональной сферы в трудах зарубежных и отечественных психологов. Были проанализированы основные теории эмоций, показаны их достоинства и недостатки. Отмечено, что в настоящее время предложены достаточно разные точки зрения на природу и значение эмоций, но все они мало что могут сказать о роли эмоций в развитии личности и об их влиянии на мысль и действие.

Во второй главе мы изучили особенности исследования эмоциональных состояний. Трудность изучения эмоций обусловлена тем, что во многих случаях их приходится искусственно вызывать в лабораторных условиях, моделировать. Особое внимание в данной главе мы уделяем методикам исследования эмоциональной сферы личности руководителей.

В третьей главе мы выявили особенности влияния эмоциональных состояний руководителей на эффективность их управленческой деятельности. Полученные результаты позволяют выработать дополнительные требования к характеристикам профессионального портрета успешного менеджера.

В ходе статистической обработки данных, было обнаружено наличие корреляций между шкалой интернальности межличностных отношений (Им) и коммуникативным потенциалом, Им и агрессивностью, Им и фазой сопротивления эмоционального выгорания; между шкалой общей интернальности и морально-нравственной нормативностью личности; между интернальностью в области производственных отношений (Ип) и фрустрацией, Ип и попаданием в группу риска возникновения невроза; между интернальностью в области достижений и НПУ; между поведенческой регуляцией и НПНУ; между агрессивностью и риском возникновения невроза, между фрустрацией и общим эмоциональным фоном, между ригидностью и проявлениями фазы сопротивления эмоционального выгорания.

В конце данной работы делаются следующие выводы и рекомендации.



Выводы

1. Учащимся старших классов, имеющим нарушения слуха свойственны следующие особенности профориентации и уровень развития профессионально-личностных качеств: профессиональные интересы находятся в сфере «человек-человек», профессиональная направленность - сфера обслуживания и деревообработка, отвергаемые сферы - физика, литература, электрорадиотехника; средние уровни тревожности, уровень переживаний социального стресса при общении, уровень страха самовыражения, страха не соответствовать ожиданиям окружающих; нормальный уровень притязаний; средняя степень эмоциональной устойчивости, пассивности; средняя и низкая степень принятия моральных норм, смелости, замкнутости, самодостаточность.

2. Наблюдаются следующие различия особенностей профориентации у глухих и слабослышащих испытуемых: а) «глухие» чаще ориентированы на сферы «человек-человек» и «человек - художественный образ»; нацелены на профессии, связанные с легкой и пищевой промышленностью и биологией, имеют высокий уровень тревожности и страх демонстрации своих возможностей, неадекватно высокий уровень притязаний, менее эмоционально устойчивы, легко расстраиваются, изменчивы в поведении; чаще уступчивы, навязчивы в поведении, зависят от других; более исполнительны, избегают помощи со стороны окружающих, довольствуются ресурсами собственной личности; более социально смелы, чаще внутренне сдержанны, интроспективны; б) «слабослышащие» растениеводством, животноводством и лесным хозяйством, медициной, техникой, строительством; наблюдается отсутствие страха самовыражения, имеют высокий, но реалистичный уровень притязаний, более эмоционально устойчивы, имеют более реалистическое отношение к жизни, стремятся к доминантности; стремятся к совместным действиям, любят внимание, энергичны.

3. Наблюдается несоответствие между профессиональными интересами, возможностями здоровья и уровнем профессионально-личностных качеств: профессиональным предпочтением «сферы обслуживания» и низкой степенью эмоциональной устойчивости, высокой общей тревожностью, высоким уровнем страха самовыражения, пассивностью в отношениях, застенчивостью, профессиональным интересом к медицине и высоким уровнем страха самовыражения, страха оценок от окружающих, низким уровнем смелости.

4. Выявление профессиональных интересов и соответствующих личностных качеств у учащихся старших классов, имеющих нарушения слуха позволит более точно определить направления коррекционно-развивающей профориентационной работы с данной категорией детей.

Рекомендации:

1. Некоторое несоответствие в профессиональной направленности учащихся с нарушением слуха требует психологической коррекции, где необходимо организовать работу с учащимися по формированию профессионального выбора в соответствии с принципом «Хочу-Могу-Надо».

2. Необходимо уделить максимум внимания развитию у данных учащихся уверенности в себе для повышения их психологической и профессиональной готовности к профессиям, связанным с взаимодействием с людьми, т.е. интересующих их сфере обслуживания.

3. Требуется психологическая работа с испытуемыми, имеющими низкую степень эмоциональной устойчивости по развитию смелости, независимости от группы, формированию самостоятельно принимать решения.

4. У детей с недостатками слуха в процессе воспитания и обучения необходимо формировать целый ряд личностных особенностей: творческую и познавательную активность личности, высокий уровень саморегуляции (сюда включаются навыки организации межличностных контактов); набор интеллектуально-личностных характеристик, которые свидетельствуют об эрудиции, культуре личности, критичности ума и др., перцептивные свойства личности, которые определяют способность адекватно воспринимать и оценивать участников совместной деятельности; высокую мотивацию учебной (а в будущем - профессиональной) деятельности; навыки общения, потребность в нем; адекватную самооценку и уровень притязаний.

5. Учителям, воспитателям и родителям необходимо активно участвовать в формировании и развитии у глухих и слабослышащих школьников адекватную самооценку, стремление ставить перед собой достаточно высокие цели, но с учетом своих реальных возможностей.

6. Учащихся с нарушениями слуха, особенно старших классов, необходимо включать в процесс активной деятельности вне стен специальной школы. Они должны приобрести опыт практической деятельности с тем, чтобы полученные знания в школе на основе личного опыта превратились в систему принципов, помогающих в профориентации, а в дальнейшем и профессиональной деятельности.

7. Необходимо непрерывное профессиональное просвещение учащихся, предусматривающее вооружение их определенной совокупностью знаний об особенностях различных профессий, условиях правильного выбора одной из них; воспитание положительного отношения школьников к различным видам профессиональной и общественной деятельности; формирование мотивированных профессиональных намерений.



Список литературы

1. Балунов О.А.- Психосоциальная адаптация больных, перенесших церебральный инсульт. М., 2000г.

2.Вассерман Л. И., Дорофеева С. А.- Методы нейропсихологической диагностики. Практическое руководство. 1997г.

3. Визель Т. Г. - Как вернуть речь. Инсульт и нарушение речи. 2001г.

4.Горбунов А.В. Реабилитация неврологических больных. 2010г.

5.Гусев Е.И., Скворцова В.И. - Ишемия головного мозга. М: Медицина 2008г.

6. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. Журнал неврологии и психиатрии, Инсульт, 2003г.,с4-9.
7. Дамулин И.В. - Сосудистая деменция // Неврологический журнал, 45с.

8.Дамулин И.В., Захаров В.В. - Нарушение памяти в неврологической практике. Неврол. Журнал, 23с.

9.Дамулин И.В. - Постинсультная деменция. Некоторые диагностические и терапевтические аспекты. Психиатрия и психофармакотерия. 2005г.
двигательными расстройствами. М.:2015г.

10.Данилов В.П. - Инсульт. Современные подходы диагностики, лечения и профилактики.

11. Демиденко Т. Д., Ермакова Н. Г. - Основы реабилитации неврологических больных. 2004г.

12. Епифанов В.А. - Реабилитация больных, перенесших инсульт. 2006г.

3ахаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. //Москва: ГеотарМед. -2003г.

13. Ермакова Н. Г. - Психологическая коррекция когнитивных нарушений у больных с последствиями черепно-мозговой травмы.2006г.

14. Ермакова Н. Г. - Психологическая коррекция когнитивных нарушений у больных с последствиями черепно-мозговой травмы.2006г.

15.Кадыков А.С. - Реабилитация после инсульта. Российский мед.

журнал - 1997 г. с5.

16. Кадыков А.С. - Реабилитация после инсульта. М.: 2003г.

17. Клацки Р.Л. - Память человека. Структуры и процессы. М.,2000г.

18. Климов Л. В., Парфенов В. А. - Нейрореабилитация. М., 2000г.

19. Ковальчук В. В.; «Инсульт. Причины и профилактика. Осложнения и восстановление». Москва.

20. Корнетов Н. А., Караваева Е. В. - Конитивные нарушения после инсультов, М.:2014г.

21.Корсакова С.С.- Журнал невропатологии и психиатрии. Инсульты. 2003.

22.Котешева, И.А. Лечебная физкультура в реабилитации больных,

перенесших инсульт. Качество жизни. Медицина. - 2003г.

23.Кочкина Т.В. , А.Б. Шибаинкова О.Г. Шумилов, Е.Е. Дуда - "Значение физической реабилитации двигательных нарушений у больных после острого нарушения мозгового кровообращения.

24. Левин О.С, Дамулин И.В. - Диффузные изменения белого вещества и проблема сосудистой деменции. Достижения в нейрогериатрии / Под ред.

25 Левин О. С. - Диагностика и лечение деменции в клинической практике. 2010г.

27.Левин О.С. - Клинико-магнитнорезонансно- томографическое исследование диcциркуляторной энцефалопатии с когнитивными нарушениями. М.: 1996г.

28. Лурия А. Р. - Основы нейропсихологии. Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. -- М.: Издательский центр «Академия», 2003г.,384с.

29.Маркин С.П.Восстановительное лечение больных, перенесших инсульт.

Москва - 2009г.126с.

30.Мерхольц Я.Д. - Ранняя реабилитация после инсульта. М.:2015г.

31. Орлова Е.А., Н. Т. Колесникова - Клиническая психология: учебник отв.ред. Г. И. Ефремова.-М.:2011г.

32. Останкова Ю. В., Хабарова Т. Ю. - Когнитивные нарушения у больных с нарушениями мозгового кровообращения: психодиагностика и коррекция. М.: 2006г.

33. Рябова В.С. - Отдаленные последствия мозгового инсульта (по материалам регистра). Журн.невропат. и психиатр. 2007г.

34. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Губский Л.В. и др. - Лечение острого ишемического инсульта // Журнал неврологии и психиатрии, Инсульт, 2003; с51-55.

35.Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. - Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами.

36.Суслина З.А., Варакин Ю.А., Верещагин Н.В. - Сосудистые заболевания головного мозга. М.: Медпресс-информ, 2006г.
37. Триумфова Е.А. и др. // Психосоциальная реабилитация после инсульта и качество жизни / СПб ПНИ им. В. М. Бехтерева. СПб., 2001г.

38.Усольцева Н.И., Левин О.С. Соотношение когнитивных и двигательных нарушений у пациентов, перенесших ишемический инсульт //Современные подходы к нейрореабилитации. М.: 2007.

39.Хомская Е. Д. - Схема нейропсихологического исследования Высшей психической функции и эмоционально-личностной сферы. Альбом «Нейропсихологическая диагностика», Москва Издательство:2007г.
40.Фадеев П.А. -Инсульт. Справочное пособие.

41. Шкловский В. М. - Концепция нейрореабилитации больных после инсульта, 2003 г.

42. Шкловский В. М., Цветкова Л. С. - Нейропсихология счета, письма и чтения: Нарушение и восстановление.

43.Ярановская И.П. - Ишемический инсульт. Профилактика и лечение инсульта. Реабилитация после инсульта. Микроинсульт. 2011г.

44. Яхно Н.Н., Дамулиной И.В. М.:1995г; 189-228с.

Интернет источники:

45.www.patronage.ru/insult/i_symptom.html.

46. www.patronage.ru/insult/whattodo.html.



Практические рекомендации

Профилактика инсульта

Существует первичная и вторичная профилактика инсульта.

Первичная профилактика - это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение возникновения заболевания.

Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение возникновения рецидивов и осложнений заболевания.

Выделяют несколько направлений в профилактике инсульта:

1.Модификация образа жизни;

2.Постоянный контроль за сосудистыми факторами риска;

3.Постоянный контроль за реологическими свойствами крови, т.е. это антитромботическая терапия.

Первичная профилактика инсульта:

1.Регулярный контроль за уровнем артериального давления (АД).

Рекомендуется регулярный контроль АД и назначение соответствующего лечения, включая как изменение образа жизни, так и фармакологическую терапию. Уровень АД должен быть ниже 140 мм рт.ст., не выше 90 мм рт.ст., потому как именно эти показатели связаны с наиболее низким риском инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.У пациентов с артериальной гипертензией при наличии сахарного диабета или почечной болезни уровень АД должен быть ниже 130/80 мм рт.ст.

2.Регулярный контроль за уровнем сахара в крови.

Рекомендуется контроль АД пациентов с обоими типами сахарного диабета по снижению рисков сердечно-сосудистых заболеваний. Для снижения риска первого инсульта рекомендуется лечение взрослых больных с СД (особенно тех, у кого есть дополнительные факторы риска).

3.Отказ от курения и алкоголя.

Рекомендуется воздержание от курения для некурящих и отказ от курения для курильщиков. Отказ от табачного дыма снижает риск спонтанного инсульта. Рекомендуется избегать табачного дыма, основываясь на эпидемиологических данных, выявляющих риск других сердечно-сосудистых заболеваний.

4.Контроль уровня холестерина в крови.

Снижение уровня холестерина крови рекомендуется осуществлять изменениям , в первую очередь рационам питания, а затем назначением рекомендаций врачей лекарственными препаратами.

5.Регулярное выполнение физических нагрузок.

Рекомендуется повышенная физическая активность, так как это взаимосвязано со снижением риска развития инсульта. Регулярная физическая активность благотворно влияет на уровень АД и сахара крови, значительно снижает холестерин крови. Физическая активность в свободное время (от 2-5 часов в неделю) значительно снижает развитие заболевания.

6.Регулярное соблюдение диеты.

Рекомендуется исключить и рациона избыточное количество поваренной соли (не более 5 г в сутки) и насыщенные жиры. Регулярно есть свежие фрукты и овощи, нежирных сортов рыбы. Регулярное поступление в организм фолиевой кислоты (содержаться в зерновых продуктах) значительно сокращает летальность при инсульт.

7.профилактика ожирения.

Для лиц, страдающих избыточным весом и ожирением, снижение веса рекомендуется как средство снижения АД (класс I, уровень доказательности Для лиц, страдающих избыточным весом и ожирением, снижение веса целесообразно как средство снижения риска инсульта.

Размещено на Allbest.ru