Организация социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта на примере деятельности ООО "Обнинское протезно-ортопедическое предприятие"

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Филиал РГСУ в г. Обнинске

Кафедра социальной работы и экономики

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

ТЕМА: «Организация социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта на примере деятельности ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие»

Обнинск

2015 г.



ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Концептуальные основы исследования процесса социально-медицинской реабилитации инвалидов

1.1 Социально-медицинский процесс реабилитации инвалидов как объект научных исследований

1.2 Инвалидность после инсульта как социально-медицинская проблема

1.3 Опыт социально-медицинской реабилитации инвалидов в России и за рубежом

Выводы по главе

Глава 2. Технологии социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта

2.1 Методы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта

2.2 Качество жизни инвалидов как показатель эффективности процесса их социально-медицинской реабилитации после перенесенного инсульта

2.3 Организация социально-медицинской помощи родственникам больного после перенесенного инсульта

Выводы по главе

Глава 3. Организация социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие».

3.1 Оценка степени восстановления функциональных нарушений у инвалидов после инсульта в реабилитационном отделении и степени их удовлетворения результатами реабилитации

3.2 Методические рекомендации по организации социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие»

Выводы по главе

Заключение

Список использованных источников и литературы

Приложения



Введение

Актуальность проблемы и темы исследования состоит в том, что увеличение числа инвалидов на сегодняшний день являются важнейшей социально-медицинской проблемой во всех экономически развитых странах мира, в том числе и в России.

В нашей стране острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) представляет существенную проблему, занимая первое место среди причин приобретенной инвалидности и второе место в структуре общей смертности населения, что делает вопрос реабилитации больных с постинсультными нарушениями одним из наиболее актуальных в современной медицине [21]. Однако, кроме медицинской реабилитации, инвалиды после инсульта нуждаются в психологической поддержке, юридической и социальной помощи, а организация социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта должна объединять деятельность различных организаций и специалистов для осуществления комплексного восстановления. Такое опасное заболевание, как инсульт, накладывает особые обязательства и на семью заболевшего, и на общество в целом. Это не только материальные потери от преждевременной смертности или инвалидности трудоспособных граждан, от снижения уровня доходов семьи, например вследствие утраты заработка из-за болезни или смены рода деятельности, из-за необходимости ухода за больным. Это еще и длительный, трудоемкий и дорогостоящий процесс восстановления [17]. Следовательно, церебральный инсульт является проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости.

Раскрытие актуальности темы позволяет сформулировать проблему исследования.

Степень разработанности (изученности) темы в трудах исследователей. Работы Е.А. Ревегук, В. И. Скворцова, Н.Н. Яхно посвящены изучению инсульта как социально-медицинской проблемы. Н.В. Верещагиным, Т.С. Мищенко, П. А. Фадеевым, Л.Ф. Шестопаловой написаны труды о специфике восстановительного лечения больных, перенесших инсульт. А.С. Кадыков, Н. Г. Лисецкая, С.П. Маркин описывали реабилитационные мероприятия, способствующие восстановлению функций у больных после инсульта. Нельзя не отметить труды таких авторов, как А. Е. Думбаев, Э.К. Наберушкина, Т. В. Попова, Е.Р. Ярская-Смирнова посвященные проблеме инвалидов и инвалидности, и их решению. Также на сегодняшний день существуют работы по социально-медицинской помощи пациентам после инсульта: это труды Б.С. Виленского, Н.Н. Яхно и др.

Теоретической базой выпускной квалификационной работы является научные положения и концепции ведущих отечественных и зарубежных ученых: принципы детерминизма как зависимости психических и физиологических явлений от порождающих их факторов (С.Л. Рубинштейн); развития (Л.С. Выготский, А.Н. Леонтьев); единства сознания и деятельности мозга (А.Р.Лурия). В области социальной политики социально-медицинская помощь инвалидам после инсульта регламентируется системой нормативно-правовых актов, состоящей из федеральных законов, подзаконных нормативных актов, соответствующих положений законов и нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Объектом исследования является социально-медицинская реабилитация инвалидов.

Предметом исследования является организация социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта.

Цель дипломной работы - определить содержание социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта и разработать методические рекомендации по усовершенствованию данного процесса в условиях реабилитационного отделения ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие».

Достижение этой цели предполагает решение следующих основных задач:

1. Изучить концептуальные основы исследования процесса социально-медицинской реабилитации инвалидов.

2. Изучить технологии социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта.

3. Изучить организацию социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» и разработать методические рекомендации по усовершенствованию процесса реабилитации для данной категории больных в условиях реабилитационного отделения.

Гипотеза исследования заключается в том, что организация социально-медицинсокой реабилитации инвалидов после инсульта в условиях реабилитационного отделения Обнинского протезно-ортопедического предприятия станет лучше отвечать потребностям пациентов после разработки методических рекомендаций (как для отдельных специалистов, так и для организации в целом), основанных на результатах оценки уровня восстановления функциональных нарушений, а также оценки степени удовлетворения инвалидов после инсульта результатами реабилитационных мероприятий.

Методы исследования:

- теоретические: анализ социально-медицинской, социально-педагогической, социально-психологической литературы, нормативно-правовой базы по работе с инвалидами и обобщение данных;

- практические: анкетирование.

Эмпирической базой исследования являлся реабилитационное отделение ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие».

Теоретическая значимость работы заключается в необходимости изучения качества предоставления комплекса реабилитационных мероприятий для больных после инсульта, что поспособствует созданию системы восстановления, более полно удовлетворяющей потребности данной категории больных, и составит основу для расширения научных представлений о содержании, методах и средствах улучшения социально-медицинской работы с инвалидами после инсульта.

Практическая значимость работы заключается в том, что проведенная нами оценка степени восстановления функциональных нарушений, а также оценка степени удовлетворения инвалидов после инсульта результатами восстановительных мероприятий в реабилитационном отделении Протезно-ортопедического предприятия города Обнинска, позволит выявить имеющиеся недостатки и работать над их устранением. Результаты, которые были получены в ходе исследования, имеют значение для руководства и персонала организации, практикующих социальных работников.

Структура работы: Диплом состоит из введения; первой главы, состоящей из трех параграфов; главы второй, которая состоит из трех параграфов; третьей главы, включающей два параграфа; заключения, а также из содержания, приложений и списка использованных источников и литературы.

Первая глава содержит концептуальные основы исследования процесса социально-медицинской реабилитации инвалидов. Здесь раскрывается содержание: социально-медицинского процесса реабилитации инвалидов как объекта научных исследований; инвалидности после инсульта как социально-медицинской проблемы; а также опыта социально-медицинской реабилитации инвалидов в России и за рубежом.

Вторая глава содержит анализ технологий социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта. Здесь проанализированы: методы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта; качество жизни инвалидов как показатель эффективности процесса их социально-медицинской реабилитации после перенесенного инсульта; организация медико-социальной помощи родственникам больного после перенесенного инсульта.

Третья глава содержит организацию социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие». Здесь дана оценка степени восстановления функциональных нарушений у инвалидов после инсульта в реабилитационном отделении и степени их удовлетворения результатами реабилитации, а также разработаны методические рекомендации по организации социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие».

В конце каждой главы сделаны краткие выводы. В заключении сделаны выводы по теме исследования. В списке использованных источников и литературы отражены источники по проблематике заявленной темы. В приложениях находятся материалы по проблематике заявленной темы. Объем дипломной работы составляет 85 страниц.



Глава 1. Концептуальные основы исследования процесса социально-медицинской реабилитации инвалидов

1.1 Социально-медицинский процесс реабилитации инвалидов как объект научных исследований

Сегодня в теории и практике социальной работы остается открытым вопрос, является ли инвалидность личным несчастьем или это общественный феномен. Существующие медицинская, экономическая, функциональная, психосоциальная, политико-правовая, социальная модели инвалидности и модель независимой жизни инвалидов обусловливают различное понимание причин инвалидности, а также способов их социальной адаптации и реабилитации.

Медицинская модель инвалидности акцентирует внимание на имеющейся у человека патологии, врожденной или приобретенной, отличающей его от других, «нормальных» людей. Степень неполноценности определяется тем, насколько он ограничен в различных областях человеческой деятельности, и, в конечном счете, его способностями к независимому существованию (к самообслуживанию, передвижению, восприятию мира и т.д.). В соответствии с медицинской моделью, реабилитация инвалида достигается за счет восстановления физического или умственного здоровья медицинскими средствами. Инвалидность определяется как медицинский феномен («больной человек», «человек с тяжелыми физическими увечьями», «человек с недостаточным интеллектуальным развитием» и т.д.) [32]. Исходя из этой модели, инвалидность рассматривается как недуг, заболевание, патология. Медицинская модель определяет методику работы с инвалидами, которая имеет патерналистский характер (т.е. ограничительно-покровительственная позиция общества) и предполагает лечение, трудотерапию, создание специальных служб, помогающих человеку выживать. Такие сферы как образование, участие в экономической жизни, отдых являются закрытыми для людей, имеющих инвалидность [11]. Специализированные учебные заведения, специализированные предприятия и санатории изолируют людей, имеющих инвалидность, от общества и делают их меньшинством, права которого дискриминируются.

Фактически, медицинский подход к инвалидам превращает их в пассивных пациентов, лишенных социальной значимости, приводя к тому, что инвалиды не имеют права выбора и не могут в силу своей «неполноценности» влиять на решение собственных проблем [20].

Медицинская модель инвалидности многие годы была доминирующей в России, в соответствии с чем, социальная политика в отношении инвалидов носила дискриминационный характер.

Логическим продолжением медицинской модели выступает модель функциональной ограниченности, описывающая неполноценность как неспособность лица выполнять те или иные функции по сравнению со здоровыми людьми [20]. В Декларации о правах инвалидов, принятой

Генеральной ассамблеей ООН 9 декабря 1971 года, дано определение понятия «инвалид» именно с позиций функционального подхода: «инвалид - лицо, которое не может самостоятельно обеспечивать полностью или частично потребности нормальной личной или социальной жизни в силу недостатка, будь то врожденного или приобретенного, его или ее физических или умственных возможностей».

Согласно экономической модели неполноценными являются лица, работающие с меньшей нагрузкой, чем здоровые люди, или неспособные работать вообще. Инвалиды рассматриваются изначально как менее производительные и экономически ущербные. Экономическая модель - следствие концепции социальной полезности, порождающей в конечном счете социальную дискриминацию [8].

Все перечисленные выше концепции носят дискриминационный характер, они акцентируют внимание на том, что у данного лица отсутствует: медицинская модель обращает внимание на нездоровье, экономическая - на неспособности к производительному труду, модель функциональной ограниченности - на неспособности в широком смысле этого слова. Причем в этих трех моделях инвалидность остается индивидуальной проблемой ее носителей. А помощь государства сводится к выплате пособий, предоставлению льгот, в том числе бесплатному медицинскому обслуживанию, обеспечению занятости малоквалифицированными формами труда. Эти меры не могут существенно улучшить жизнь инвалидов, а только порождают в них иждивенческие настроения, культивируют низкую самооценку «людей второго сорта» [15].

Психосоциальный подход к определению инвалидности переводит эту проблему в плоскость взаимоотношений между личностью и различными элементами общественной системы. Согласно этому подходу, инвалиды, действительно, в физическом или психическом отношении отличаются от здоровых людей, но источники их беспомощности - не только в их особенностях, но и в реакции на них социального окружения [20]. Трудности инвалидов обусловлены не только чувством физического ограничения и дискомфорта, переживанием чувства утраты своих возможностей, но и грузом того негативного отношения, с которым сталкиваются они в своем ближайшем окружении [24].

В современном индустриальном мире всеобщего потребления здоровье и физическое совершенство имеют практическую ценность, как некий капитал, помогающий достичь богатства и благополучия. Отсутствие этого капитала снижает потенциальные возможности человека, а, значит, порождает его неравенство в сравнении со здоровыми, «нормальными» людьми [16].

Представление об инвалиде как о человеке, не способном занять достойное место в обществе, влачащем жалкое существование, нуждающемся в посторонней помощи, общение с которым тягостно, ведет к отчуждению этих людей, мешает им входить в социальное взаимодействие [46].

Сторонники психосоциальной модели полагают, что инвалидам необходимо научиться безболезненно относиться к негативной реакции окружающих либо общаться с себе подобными. Помощь в этом случае предполагает коррекционную психологическую работу с самим инвалидом, а также объединение инвалидов в относительно замкнутые изолированные сообщества. Психосоциальная модель, признавая негативное влияние общества на положение инвалидов, делает шаг вперед по сравнению с медицинской, экономической и функциональной моделями, но по-прежнему остается дискриминационной, предполагая в качестве помощи своеобразную сегрегацию (отделение) инвалидов [25].

Существует принципиально иной, политико-правовой подход к пониманию инвалидности. Он основывается на идее, впервые выдвинутой в 1975 году в Великобритании Союзом людей с физическими недостатками. Инвалидность понимается в нем не как индивидуальная проблема человека, а как особая форма социальной дискриминации. А так как любая форма дискриминации - порождение общества, то и преодолеть ее возможно социальными механизмами. Важность политико-правовой модели в том, что она не рассматривает инвалидов как людей, с которыми что-то не в порядке, а видит причины недееспособности, низкого уровня жизни в неподходящей архитектурной среде, несовершенных законах и т.п [46]. Общество не стремится использовать возможности людей с анатомо-физиологическими особенностями. Именно общество изолирует их от полноправного участия в жизни, наделяя особым статусом, умаляющим человеческое достоинство, и именно общество может при желании создать более благоприятные условия для личностного роста этих людей.

Ограничения, санкционированные обществом, затрудняют социализацию человека «с особенностями» и в конечном итоге могут привести к действительной неполноценности, ущербности его личности [14].

В настоящее время изменения в социально-политической и экономической жизни общества делают возможной интеграцию людей, имеющих инвалидность, в социальную среду и создают предпосылки для их независимой жизни.

В этом контексте важно значение играет социальная модель инвалидности, которая рассматривает проблемы инвалидов как результат отношения общества к их особым потребностям, и имеет нечто общее с политико-правовой моделью. Согласно социальной модели, инвалидность является социальной проблемой [20].

Авторство социальной модели принадлежит главным образом самим людям с ограниченными возможностями. Истоки того, что впоследствии было названо "социальной моделью инвалидности", могут быть прослежены до эссе, которое было написано британским инвалидом Полом Хантом (Paul Hunt).

В 1976 году, организация под названием "Союз людей с физическими дефектами против изоляции" (UPIAS - Union of the Physically Impaired Against Segregation) развил идеи, высказанные Полом Хантом, несколько дальше. UPIAS выдвинула собственное определение инвалидности. А именно: «Инвалидность - это препятствие или ограничение активности, вызванное современным социальным устройством, которое уделяет незначительное или не уделяет вообще никакого внимания людям, имеющим физические дефекты, и таким образом исключает их участие из социальной деятельности общества».

В фокусе этой модели находится взаимосвязь между отдельным человеком и окружающей его средой. Иначе говоря, ограниченные возможности как проблема есть результат социального и экономического притеснения внутри общества, поэтому людей с ограниченными возможностями скорее можно рассматривать как притесняемую группу, чем как аномальную или трагическую.

Согласно социальной модели, человек с инвалидностью должен быть равноправным субъектом общественных отношений, которому общество должно предоставить равные права, равные возможности, равную ответственность и свободный выбор с учетом его особых потребностей.

При этом человек с инвалидностью должен иметь возможности интегрироваться в общество на своих собственных условиях, а не быть вынужденным приспосабливаться к правилам мира «здоровых людей» [12].

Анализ истории развития проблемы инвалидности свидетельствует о том, что, пройдя путь от идей физического уничижения, изоляции «неполноценных» членов общества до концепций привлечения их к труду, и ко всем сферам социального функционирования, человечество подошло к пониманию необходимости реинтеграции лиц с физическими дефектами, патофизиологическими синдромами, психосоциальными нарушениями [41].

В связи с этим возникает необходимость отвергнуть классический подход к проблеме инвалидности как к проблеме «неполноценных людей» и представить ее как проблему, затрагивающую общество в совокупности.

Иными словами, инвалидность - это проблема не одного человека, и даже не части общества, а всего общества в целом.

Сущность ее заключается в правовых, экономических, производственных, коммуникативных, психологических особенностях взаимодействия инвалидов с окружающим миром.

Такой генезис общественной мысли объясняется соответствующим развитием экономических возможностей и уровнем социальной зрелости различных исторических эпох.

Таким образом, можно сделать вывод, что существующие медицинская, экономическая, функциональная, психосоциальная, политико-правовая, социальная модели инвалидности обусловливают различное понимание причин инвалидности, а также способов социальной адаптации и реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья. Первые три концепции носят дискриминационный характер, они акцентируют внимание на том, что у данного лица отсутствует: медицинская модель обращает внимание на отсутствие здоровья, экономическая - на неспособности к производительному труду, модель функциональной ограниченности - на неспособности в широком смысле этого слова. Помощь государства сводится к выплате пособий, предоставлению льгот, и т.д. в то время, как эти меры не могут существенно улучшить жизнь инвалидов, а только порождают в них иждивенческие настроения, культивируют низкую самооценку.

Психосоциальная модель, признавая негативное влияние общества на положение инвалидов, делает шаг вперед по сравнению с тремя первыми моделями, но по-прежнему остается дискриминационной, предполагая в качестве помощи своеобразную сегрегацию (отделение) инвалидов.

Важность политико-правовой модели в том, что она не рассматривает инвалидов как людей, с которыми что-то не в порядке, а видит причины недееспособности, низкого уровня жизни в неподходящей архитектурной среде, несовершенных законах и т.п.

Согласно социальной модели, ограниченные возможности инвалидов как проблема есть результат социального и экономического притеснения внутри общества, поэтому людей с ограниченными возможностями скорее можно рассматривать как притесняемую группу, чем как аномальную или трагическую.

На современном этапе человечество подошло к пониманию необходимости реинтеграции лиц с физическими дефектами, патофизиологическими синдромами, психосоциальными нарушениями.

В связи с этим возникает необходимость отвергнуть классический подход к проблеме инвалидности как к проблеме «неполноценных людей» и представить ее как проблему, затрагивающую общество в совокупности.

1.2 Инвалидность после инсульта как социально-медицинская проблема

реабилитация инвалид инсульт медицинский

Инвалидность представляет собой социальный феномен, избежать которого не может ни одно общество, и каждое государство сообразно уровню своего развития, приоритетам и возможностям формирует социальную и экономическую политику в отношении инвалидов.

Определение «инвалидность» и «инвалид» в нашей стране претерпели изменения. Исторически понятие «инвалид» связывалось с понятиями «нетрудоспособный» и «больной». И нередко методические подходы к анализу инвалидности заимствовались из здравоохранения, по аналогии с анализом заболеваемости. Представления о происхождении инвалидности укладывались в традиционные схемы «здоровье-заболеваемость».

В настоящее время Россия приближается к социальной модели понимания инвалидности, где инвалидность -- это не просто проблема со здоровьем; это сложный феномен, отражающий взаимодействие между особенностями человеческого организма и особенностями общества, в котором этот человек живет [23]. Согласно ст. 1 ФЗ РФ от 24 ноября 1995 года (ред. от 21.07.2014, с изм. от 06.04.2015) №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов»: «инвалид» - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты [2].

Ограничение жизнедеятельности выражается в полной или частичной утрате лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Социальная защита инвалидов - система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества. Установление статуса «инвалид» представляет собой одновременно медицинскую и юридическую процедуру, а также обладает социальным смыслом. Порядок и условия признания лица инвалидом в нашей стране регламентируются постановлением Правительства РФ от 20.02. 2006 г. № 95 (ред. от 04.09.2012) «О порядке и условиях признания лица инвалидом» [6]. Медицинское освидетельствование осуществляется учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ) системы социальной защиты населения. Признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. При условии признания гражданина инвалидом, медико-социальная экспертиза предусматривает разработку индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида. Эта программа представляет собой перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей инвалида к бытовой, общественной и профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний, с учетом прогнозируемого уровня его соматического состояния, психофизиологической выносливости, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры. В ИПР определяются виды, формы рекомендуемых реабилитационных мероприятий, их объем, сроки проведения и исполнители. МСЭ устанавливает причину и группу инвалидности, степень ограничения способности к трудовой деятельности, дает рекомендации по трудовому устройству.

Условиями признания гражданина инвалидом в МСЭ являются:

1. нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

2. ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

3.необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

В современном мире число инвалидов велико и постоянно растет. Оценочная цифра в 500 миллионов человек подтверждается результатами обследований групп населения в сочетании с наблюдениями опытных исследователей. В большинстве стран по меньшей мере 1 человек из 10 имеет физические, умственные или сенсорные дефекты [13].

Конечно, масштаб инвалидности зависит от множества факторов, например: состояние здоровья нации, развитие системы здравоохранения, социально-экономическое развитие, состояние экологической среды, исторические и политические причины, в частности, участие в войнах и военных конфликтах, и пр. В нашей стране все из перечисленных факторов имеют негативную направленность, которая предопределяет значительное распространение инвалидности в обществе. В России, по официальной статистике, живет не менее 13 млн. людей с инвалидностью - это около 9 процентов населения страны, ежегодно впервые признаются инвалидами свыше одного миллиона человек [35].

Первое место среди причин первичной инвалидизации в нашей стране занимает ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), или инсульт [29]. Этому же заболеванию принадлежит второе место среди причин смертности после сердечнососудистых и онкологических заболеваний, что не может не вызвать внимания к данной проблеме как у медиков, так и у социальных работников.

Это неврологическое заболевание обусловлено гибелью нервных клеток мозга от кислородной недостаточности в связи со сбоем в системе мозгового кровообращения, в результате чего в организме происходят различные функциональные нарушения. Степень повреждения той или иной функции организма обусловлена положением и размером очага пораженных нервных клеток мозга, однако все функциональные нарушения у больных с последствиями инсульта можно разделить на три основных вида:

1. Повреждение, дефект. Среди повреждений, наступающих после инсульта, можно выделить двигательные (парезы, атаксия), когнитивные, речевые, эмоционально-волевые, зрительные, чувствительные и иные нарушения.

2. Нарушение способности. Нарушение способностей выражается в нарушении ходьбы, самообслуживания, определяемого как активность в повседневной жизни, или нарушении более сложных бытовых навыков. Самообслуживание включает способность самостоятельно одеваться, принимать пищу, соблюдать личную гигиену, пользоваться ванной и туалетом, осуществлять самостоятельные передвижения в пределах помещения и на улице, самостоятельно садиться и вставать.

3. Нарушение социального функционирования. Нарушение социального функционирования выражается в ограничении осуществления той социальной роли, которая до болезни была нормой для пациента (в соответствии с его возрастом, полом, образованием, социальным положением, профессией, культурным уровнем) и включает ограничение социальной роли в семье и обществе, ограничение социальных контактов, ограничение или невозможность трудиться [50].

Ежегодно в мире инсульт переносят около 6 млн. человек, из них 4,7 млн. умирает, в России переносят инсульт - более 1 000 000 людей, из них умирает 230-250 тысяч. На территории Калужской области ежегодно регистрируется более 3000 инсультов, 1500 человек ежегодно умирает [36].

По статистике, 80 процентов больных, перенесших инсульт, становятся инвалидами, из них треть нуждается в посторонней помощи. Лишь 20 процентов могут вернуться к прежней жизни, при том, что риск перенести повторное ОНМК у них повышается втрое.

Инсульт -- это трагическое событие, которое резко меняет к худшему жизнь самого больного и его семьи, а также редко проходит без последствий, которые мoгут коснуться не только физического, но и психологического сoстояния пациента. Выраженные нарушения двигательной и речевой сферы после инсульта, изменения социального статуса, длительность лечения и неопределенность прогноза течения заболевания часто приводят к социально-психологической дезадаптации больного [44]. Инсульт также накладывает особые обязательства и на семью заболевшего, и на общество в целом. Это не только материальные потери от преждевременной смертности или инвалидности трудоспособных граждан, от снижения уровня доходов семьи, например вследствие утраты заработка из-за болезни или смены рода деятельности, из-за необходимости ухода за больным. Это еще и длительный, трудоемкий и дорогостоящий процесс восстановления.

ОНМК чаще случается у лиц среднего и старшего возраста (в возрастной группе до 60 лет в два раза чаще инсульты случаются у мужчин, после 60 лет -- чаще у женщин), но наибольшая трагедия - когда инсульт поражает людей трудоспособного возраста. В последнее время как раз наблюдается тенденция к омоложению данного заболевания. Человек достигает определенного профессионального уровня, имеет жизненный опыт, находится в расцвете творческих сил, а инсульт делит жизнь на две части: до болезни и после неё. К прежнему роду деятельности могут вернуться лишь единицы [26].

Таким образом, можно сделать вывод, что инвалидность представляет собой социальный феномен, избежать которого не может ни одно общество, и каждое государство сообразно уровню своего развития, приоритетам и возможностям формирует социальную и экономическую политику в отношении инвалидов.

Порядок и условия признания лица инвалидом в нашей стране регламентируются постановлением Правительства РФ от 20.02. 2006 г. № 95 (ред. от 04.09.2012) «О порядке и условиях признания лица инвалидом». Медицинское освидетельствование осуществляется учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ) системы социальной защиты населения. МСЭ, устанавливает причину и группу инвалидности, определяет степень утраты трудоспособности гражданина, определяет объем и сроки проведения необходимых реабилитационных мероприятий и меры социальной защиты граждан, дает рекомендации по трудовому устройству и т.д.

В современном мире число инвалидов велико и постоянно растет. В большинстве стран по меньшей мере 1 человек из 10 имеет физические, умственные или сенсорные дефекты. В России, по официальной статистике, живет не менее 13 млн. людей с инвалидностью - это около 9 процентов населения страны, ежегодно впервые признаются инвалидами свыше одного миллиона человек.

Первое место среди причин первичной инвалидизации и второе место среди причин смертности в нашей стране занимает ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), или инсульт. Это неврологическое заболевание обусловлено гибелью нервных клеток мозга от кислородной недостаточности в связи со сбоем в системе мозгового кровообращения, в результате чего в организме происходят различные функциональные нарушения (двигательные (парезы, атаксия), когнитивные, речевые, эмоционально-волевые, зрительные, чувствительные и иные нарушения, нарушении ходьбы, самообслуживания, нарушение социального функционирования)

Инсульт -- это трагическое событие, которое резко меняет к худшему жизнь больного, а также накладывает особые обязательства и на его семью, и на общество в целом. Это не только материальные потери от преждевременной смертности или инвалидности трудоспособных граждан, от снижения уровня доходов семьи, например вследствие утраты заработка, из-за болезни или смены рода деятельности, из-за необходимости ухода за больным. Это еще и длительный, трудоемкий и дорогостоящий процесс восстановления.



1.3 Опыт социально-медицинской реабилитации инвалидов в России и за рубежом

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает следующее определение реабилитации: «Реабилитация является совокупностью мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций вследствие болезней, травм и врожденных дефектов приспособления к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». В соответствии с определением ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на предоставление всесторонней помощи инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, и ее следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которая имеет несколько аспектов.

С учетом этого выделяют следующие основные виды реабилитации инвалидов:

· Медицинская реабилитация -- вид реабилитации, направленный на восстановление нарушенных функций или на проведение различных лечебных и корректирующих мероприятий, приспосабливающих инвалида к жизни и общественно полезной деятельности.

· Психологическая реабилитация -- вид реабилитации, направленный на выработку активной жизненной позиции и положительной трудовой установки у инвалида, в основном за счет средств психотерапии.

· Профессиональная реабилитация включает профилактику возможного снижения или потери трудоспособности; по возможности, восстановление трудоспособности; вопросы трудоустройства, комплекс мероприятий по профессиональной ориентации, профессиональной подготовке и переподготовке, подбор соответствующей профессии, обеспечение условий труда, отвечающих состоянию здоровья, приспособление рабочего места к имеющемуся дефекту и т.д.

· Социально-экономическая реабилитация - комплекс мероприятий, который включает возвращение пострадавшему экономической независимости и социальной полноценности.

· Социально-бытовая реабилитация, целью которой является развитие у инвалида основных навыков к самообслуживанию, восстановление его способностей к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности. Она включает в себя социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию. [28].

Приобретенная инвалидность является чрезвычайно значимой медицинской и социальной проблемой. Инвалиды, как наиболее уязвимая категория граждан по сравнению со здоровым населением, нуждается в социальная защите и социально-экономической поддержке.

В Российской Федерации реабилитация инвалидов осуществляются в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (ИПР), разработанной МСЭ, на основании принятых законодательных актах, а также федеральных и региональных программах.

На сегодняшний день в российском законодательстве права инвалидов зафиксированы в таких важнейших документах, как Конституция Российской Федерации (с учетом поправок, внесенных Законами Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ), которая была принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. и является базисом всей российской системы права [1].

Кроме того, вопросы социального обслуживания и социальной защиты инвалидов прописаны в Федеральных законах:

· Федеральный Закон от 24 ноября 1995 №181-ФЗ (ред. от 21.07.2014, с изм. от 06.04.2015) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» [2];

· Федеральный Закон от 17 июля 1999 №178-ФЗ (ред. от 21.07.2014) «О государственной социальной помощи» [4];

· Федеральный Закон от 01 декабря 2014 № 419-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией «Конвенции о правах инвалидов»» и др. [5].

Имеется также подзаконные нормативные правовые акты, регулирующие вопросы социальной защиты инвалидов, например:

· Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 № 95 (ред. от 04.09.2012) «О порядке и условиях признания лица инвалидом» [7];

· Постановление Правительства Российской Федерации от 07 апреля 2008 г. № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов) и протезно-ортопедическими изделиями [8];

· Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 17 ноября 2009 г № 906н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.12.2009 N 15899) [9];

· Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.04.2005 № 317 "О внесении изменений и дополнений в постановление министерства труда и социального развития российской федерации от 15 апреля 2003 г. № 17 «Об утверждении разъяснения об определении учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы причин инвалидности» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.05.2005 № 6630) [10] и др.

Кроме этого, в законодательство Российской Федерации о социальном обслуживании и социальной защите инвалидов входят соответствующие положения законов и нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Эффективным механизмом реализации государственной политики в решении проблем инвалидов в Российской Федерации стали целевые федеральные и региональные программы, объединяющие усилия различных ведомств. Например, благодаря программе «Разработка и производство технических средств реабилитации для обеспечения инвалидов» стало возможным появление более 200 предприятий - производителей технических средств реабилитации инвалидов. Разработано более 150 новых технических средств протезирования, вспомогательных устройств, новых средств для передвижения. Появились аппараты, дающие возможность слепым ориентироваться в пространстве, а глухим - «слышать». Внедрен в производство не имеющий аналогов синтезатор речи для инвалидов с поражением слуха и речи. Выпускаются модернизированная модель кресла - коляски с изменяемыми характеристиками ходовой части, а также усовершенствованные модели тростей и костылей. Политика в отношении инвалидов в нашей стране имеет многолетнюю историю. В отличие от доперестроечного периода, когда основной упор делался на пенсионное обеспечение, что вело к фактической изоляции инвалидов от общества. Современное Российское законодательство обращает внимание на основные направления решения проблем инвалидов, в частности, устанавливает экономические, социальные и правовые гарантии лицам с ограниченными возможностями, регламентирует наличие у инвалидов особых прав на определенные условия для получения образования; обеспечение средствами передвижения; на специализированные жилищные условия и условия труда [38]. Кроме этого, законодательство нашей страны затрагивает вопросы создания безбарьерной среды жизнедеятельности и комплексной системы многопрофильной реабилитации.

Однако, несмотря на предпринимаемые государством шаги в этом направлении, инвалиды по-прежнему являются самой социально-уязвимой группой населения. Для почти 30% инвалидов пенсия по инвалидности остается единственным источником к существованию. Неоднозначно сказывается на материальном положении инвалидов замена натуральных льгот денежными выплатами. Особенно велики различия между людьми с инвалидностью и без нее в сфере образования, которое составляет основу профессиональной реабилитации. Довольно широкая сеть учреждений профессионального образования для инвалидов пока недостаточно удовлетворяет их потребности. В основном она предназначена для инвалидов с незначительными и, в редких случаях, умеренными ограничениями здоровья [45]. Несмотря на большое число различных реабилитационных учреждений, потребность в них значительно больше и к настоящему времени, по данным Минздравсоцразвития Российской Федерации составляет минимум 2600 организаций. Растущее число инвалидов ведет к тому, что справиться с задачей их реабилитации силами только учреждений Министерства здравоохранения и социального развития уже невозможно, в систему и координацию деятельности по оказанию реабилитационных услуг требуется вовлечение предприятий самых различных организационных форм и форм собственности.

Реальное положение дел в сфере профессиональной реабилитации не соответствует объективным потребностям инвалидов. В условиях рынка прежние организационные формы, позволявшие интегрировать человека в общество, такие, например, как специализированные предприятия для инвалидов, оказались малоэффективными, кроме того, их количество уменьшается. Основную часть лиц с ограниченными возможностями здоровья (80%) составляют инвалиды 1-ой и 2-ой группы, которые могли бы работать, если бы была обеспечена возможность соответствующих условий труда. Из общего числа инвалидов трудоспособного возраста работают не более 15 %. Требуется поиск новых организационных форм. Общие принципы современной государственной политики в области реабилитации инвалидов и нормативно-правовая база, во многом носят декларативный характер, государство на практике пока не в состоянии исполнить свои обязательства, поэтому существующая система реабилитационных услуг нуждается в реформировании [27]. Все приведенные данные говорят о необходимости серьезного внимания к проблемам реабилитации инвалидов, особенно обеспечения их профессионального обучения, переобучения и занятости.

Потребность в профессиональном образовании инвалидов гораздо выше, чем имеющиеся возможности. Сеть учреждений образования неравномерна по всей стране, а, следовательно, и не равнодоступна. Учебные заведения общего типа не готовы к обучению инвалидов, т.к. не создана безбарьерная среда, нет специального оборудования, нет подготовленных кадров для работы с инвалидами и др. Неравномерность сети реабилитационных и образовательных учреждений по стране требует внедрения дистанционных форм.

Зарубежный опыт по работе с лицами, имеющими инвалидность, осуществляется на основе нормативно-правовой базы документов мирового сообщества: это различные учредительные акты, декларации, пакты, конвенции, рекомендации и резолюции ООН, ВОЗ, МОТ, ЮНЕСКО, ЮНИСЕФ и др., законодательные акты Межпарламентской Ассамблеи государств -- участников СНГ.

К основополагающим документам мирового сообщества относятся: «Конвенция о правах инвалидов» (принятая Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 13 декабря 2006 г. № 61/106); Конвенция Международной организации труда № 159 «О профессиональной реабилитации и занятости инвалидов» (Женева, 20 июня 1983 г.) и др. Общей основой и руководством для принятия мер в национальном и международном плане в области защиты прав инвалидов, предупреждения инвалидности и оказания им помощи, а также содействия по включению их в нормальную жизнь общества, является "Декларация о правах инвалидов" (Принята 09.12.1975 Резолюцией 3447 (xxx) на 2433-ем пленарном заседании Генеральной Ассамблеи ООН) [42].

В целях привлечения внимания мировой общественности к проблемам инвалидности и изучения потенциальных возможностей этой группы населения, с 1983 по 1992 гг. проводилось Международное десятилетие инвалидов Организации Объединенных Наций. Практически все разработанные в это время нормы касались вопросов доступности среды. В настоящее время в большинстве западных стран они охватывают все объекты градостроительного, архитектурного и ландшафтного проектирования и учитывают требования не только инвалидов-колясочников, но и всех категорий физически ослабленных лиц. Например, в Британии сегодня насчитывается примерно 10 миллионов инвалидов - это шестая часть населения страны, им уделяется первоочередное внимание и забота. Все британские городские автобусы оснащены платформами, по которым без труда в салон поднимаются инвалиды. Для слепых и слабовидящих людей создана система индикаторов, представляющая собой текстурированное покрытие на пешеходных дорожках, переходах, на железнодорожных платформах и т.д.

В нашей стране на данный момент социальная среда в большинстве своем не приспособлена для лиц с ограниченными возможностями. Инвалиды-колясочники без посторонней помощи не могут выйти из собственного дома, преодолеть не оборудованный подъемником лестничный пролет, перейти через дорогу, зайти в магазин [49]. Однако, формируемая в последнее время государственная система мер в области градостроительства и производства вспомогательных технических средств, общественного пассажирского и индивидуального транспорта, направлена на постепенное создание доступной среды жизнедеятельности инвалидов.

Создание безбарьерной среды в странах Европы и США позволило расширить и образовательные возможности инвалидов. Начиная с 1970-х гг., в европейских странах ведется разработка и внедрение пакета нормативных актов, способствующих расширению образовательных возможностей инвалидов.

Таким образом, можно сделать вывод, что в соответствии с определением ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на предоставление всесторонней помощи инвалидам для достижения ими максимально возможной полноценности при данном заболевании. С учетом этого выделяют следующие основные виды реабилитации инвалидов: медицинская, психологическая, профессиональная, социально-экономическая, социально-бытовая.

Современное Российское законодательство обращает внимание на основные направления решения проблем инвалидов, в частности, устанавливает экономические, социальные и правовые гарантии лицам с ограниченными возможностями, регламентирует наличие у инвалидов особых прав на определенные условия для получения образования; обеспечение средствами передвижения; на специализированные жилищные условия и условия труда, затрагивает вопросы создания безбарьерной среды жизнедеятельности и комплексной системы многопрофильной реабилитации. Однако, на практике оказывается, что принципы современной государственной политики в области реабилитации инвалидов и нормативно-правовая база, во многом носят декларативный характер, и государство пока не в состоянии исполнить свои обязательства перед инвалидами.

Зарубежный опыт по работе с лицами, имеющими инвалидность, осуществляется на основе нормативно-правовой базы документов мирового сообщества: это различные учредительные акты, декларации, пакты, конвенции, рекомендации и резолюции ООН, ВОЗ, МОТ, ЮНЕСКО, ЮНИСЕФ и др., законодательные акты Межпарламентской Ассамблеи государств -- участников СНГ. В США и странах Европы большое значение на жизнь инвалидов оказало создание доступной (безбарьерной) среды, что сыграло значительную роль в реинтеграции инвалидов в общественную жизнь.

Выводы по главе

Существующие медицинская, экономическая, функциональная, психосоциальная, политико-правовая, социальная модели инвалидности обусловливают различное понимание причин инвалидности, а также способов социальной адаптации и реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья. На современном этапе человечество подошло к пониманию необходимости реинтеграции инвалидов в общество.

Инвалидность представляет собой социальный феномен, избежать которого не может ни одно общество, и каждое государство сообразно уровню своего развития, приоритетам и возможностям формирует социальную и экономическую политику в отношении инвалидов.

Первое место среди причин первичной инвалидизации в нашей стране занимает ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), или инсульт. Это неврологическое заболевание обусловлено гибелью нервных клеток мозга от кислородной недостаточности в связи со сбоем в системе мозгового кровообращения, в результате чего в организме происходят различные функциональные нарушения (двигательные, когнитивные, речевые, эмоционально-волевые, зрительные, чувствительные и иные нарушения).

Инсульт резко меняет к худшему жизнь самого больного, и накладывает особые обязательства на его семью, и на общество в целом: это не только материальные потери от преждевременной смертности или инвалидности трудоспособных граждан, от снижения уровня доходов семьи, это еще и длительный, трудоемкий и дорогостоящий процесс реабилитации.

В соответствии с определением ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на предоставление всесторонней помощи инвалидам для достижения ими максимально возможной полноценности при данном заболевании. С учетом этого выделяют следующие основные виды реабилитации инвалидов: медицинская, психологическая, профессиональная, социально-экономическая, социально-бытовая.

Современное Российское законодательство обращает внимание на основные направления решения проблем инвалидов, однако на практике оказывается, что принципы современной государственной политики в области реабилитации инвалидов и нормативно-правовая база, во многом носят декларативный характер.

Зарубежный опыт по работе с лицами, имеющими инвалидность, осуществляется на основе нормативно-правовой базы документов мирового сообщества. В США и странах Европы большое значение на жизнь инвалидов оказало создание доступной (безбарьерной) среды, что сыграло значительную роль в реинтеграции инвалидов в общественную жизнь.