Организация социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта на примере деятельности ООО "Обнинское протезно-ортопедическое предприятие"

Из всех 11-ти опрошенных на этот вопрос положительно ответили только шестеро (54,6 ± 6,1%).

Вопрос № 3: Как бы Вы оценили организацию социально-медицинской реабилитации в реабилитационном отделении по пятибальной шкале?

Семь респондентов (63,7 ± 7,5 %) поставили оценку «5», 3-е из всех опрошенных (27,3 ± 3,3%) - оценку «4» и один - оценку «3» (9,1 ± 0,7).

Вопрос № 4: Какие реабилитационные мероприятия были Вам назначены, и какие из них, по вашему мнению, способствовали улучшению состояния Вашего здоровья?

Среди реабилитационных мероприятий, назначенных индивидуально, респонденты отметили как способствующие улучшению состояния здоровья: лечебную физкультуру (ЛФК) отметили все 11 опрошенных,

массаж - также 11 респондентов,

гидрокинезотерапию - 9 человек из 9-ти,

миостимуляцию - 7 из 9-ти,

занятия с психологом - 5 из 9,

физиотерапию - 4 из 5,

занятия с логопедом - 2 из 4.

Анализ результатов «Анкеты для определения степени удовлетворения респондентов результатами реабилитационных мероприятий» показал, что степень восстановления утраченных функций после прохождения курса реабилитации только 5 из всех опрошенных определили как высокую, 3-е - как среднюю, 3-е как низкую; Интенсивность нагрузок, связанных с организацией восстановительных мероприятий, была комфортной только для 6-ти из 11-ти респондентов; Организацию социально-медицинской реабилитации в реабилитационном отделении по пятибальной шкале определили следующим образом: 7 респондентов поставили оценку «5», 3-е - оценку «4», один - оценку «3»; Наиболее результативными восстановительными мероприятиями на базе центра, по мнению респондентов, являются лечебная физкультура (ЛФК), массаж, гидрокинезотерапия, миостимуляция. Занятия с психологом улучшили состояние только 5-х из 9-ти нуждающихся в помощи пациентов, занятия с логопедом были отмечены 2мя из 4-х больных как мероприятия, способствующие улучшению в сфере речевоспроизведения.

Таким образом, можно сделать вывод, что такие реабилитационные мероприятия, как ЛФК, гидрокинезотерапия, массаж, электромиостимуляция, осуществляемые в реабилитационном отделении и предписанные респондентам по индивидуальному плану реабилитации в центре, способствовали интенсивному восстановлению двигательных функций, достаточной мышечной силы и чувствительности конечностей у пациентов после инсульта, расширению их возможностей самообслуживания, что свидетельствует о большой результативности проведения данных мероприятий. Другие реабилитационные мероприятия, а именно, психологическая помощь и занятия с логопедом, дали менее значительный результат. Возможно, это говорит о том, что работе в этих направлениях восстановительного лечения уделяется недостаточно внимания. Кроме того, как показали результаты проведенного нами анкетирования, более половины опрошенных хотело бы получить различные виды социальной помощи, или остро нуждается в ней. Также интенсивность нагрузок, связанных с организацией восстановительных мероприятий, была комфортной только для 6-ти из 11-ти респондентов, что говорит о необходимости организации более подходящей системы занятий.

Отсюда следует, что:

· Необходимо разработать методические рекомендации для занятий таких специалистов, как логопед и психолог с инвалидами после инсульта, что позволит достичь лучших результатов в соответствующих областях реабилитации;

· Необходимо организовать более подходящую интенсивность нагрузок для инвалидов после инсульта (например, создать условия чередования интенсивных и спокойных занятий в течение всего дня).

· Необходимо организовать предоставление социальной помощи инвалидам после инсульта на базе реабилитационного отделения ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» (проводить с пациентами после инсульта занятия лекционного характера на темы правильного питания и здорового образа жизни после инсульта, организовать работу по преодолению вредных привычек (что уменьшит риск перенести повторный инсульт), предоставлять помощь консультативного характера по вопросам оформления документов, связанных с подтверждением статуса «инвалид», организовать работу с родственниками инвалидов после инсульта и т.д.)

3.2 Методические рекомендации по организации социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие»

Одним из немногочисленных центров Калужской области, осуществляющих восстановление больных после инсульта, является ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие». Данная организация работает при поддержке городской администрации и Департамента социальной защиты населения, в тесной связи с лечебными учреждениями города Обнинска, Фондами социального страхования, Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Протезно-ортопедическое предприятие предоставляет следующий комплекс услуг:

· диагностика заболеваний позвоночника, обследование позвоночника с помощью оптического компьютерного топографа;

· диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата;

· оказание ортопедической помощи;

· изготовление сложной ортопедической обуви, корсетов, бандажей, ортезов, стелек;

· определение нуждаемости в ортопедических изделиях и технических средствах реабилитации;

· разработка и изготовление технических средств реабилитации.

· обучение пользованию ортопедическими изделиями и техническими средствами реабилитации;

· подготовка к протезированию и протезирование;

· реабилитация инвалидов в условиях стационара;

· определение реабилитационного потенциала;

· обучение ходьбе, вставанию, самообслуживанию.

На сегодняшний день социально-медицинскую реабилитацию в условиях стационара осуществляет реабилитационная команда, в состав которой входят: врач-ортопед-протезист, техник-протезист, методист ЛФК, физиотерапевт, психолог, логопед, кардиолог, невролог, травматолог (как лечащий врач), ортопед, дерматолог, массажист, младший медицинский персонал; осуществляется комплекс специальных мероприятий:

· гидрокинезотерапия;

· индивидуальные комплексы специальных упражнений;

· занятия на тренажерах;

· массаж;

· физиотерапия;

· механотерапия;

· психологическое сопровождение и др.

Восстановительная терапия для каждого пациента после инсульта в реабилитационном отделении осуществляется на основании индивидуального плана реабилитации, который составляется с учетом результатов комплексного обследования, проведенного непосредственно в реабилитационном отделении, а также с учетом данных о состоянии здоровья, полученных при поступлении пациента в учреждение.

Комплекс реабилитационных мероприятий, необходимых для восстановления больных после инсульта осуществляется непосредственно в реабилитационном отделении организации. На базе реабилитационного отделения Обнинского протезно-ортопедического предприятия нами было проведено исследование, целью которого являлось усовершенствование системы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в реабилитационном отделении.

Достижение этой цели предполагало решение следующих задач:

1. Проанализировать степень функциональных нарушений у пациентов после инсульта по разным параметрам и определить потребности пациентов в соответствии с полученными данными, а также оценить степень восстановления функциональных нарушений после прохождения курса реабилитации.

2. Оценить степень удовлетворения респондентов результатами реабилитационных мероприятий.

3. Разработать методические рекомендации по усовершенствованию системы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие».

Первая задача, включающая оценку степени функциональных нарушений у пациентов после инсульта по разным параметрам и оценку степени восстановления функциональных нарушений после прохождения курса реабилитации, а также определение потребности пациентов в соответствии с полученными данными, была решена посредством получения результатов авторской анкеты («Анкета для оценки степени функциональных нарушений инвалидов после инсульта по разным параметрам и степени их восстановления после прохождения курса реабилитации») и формулировки соответствующих выводов.

Вторая задача (Оценка степени удовлетворения респондентов результатами реабилитационных мероприятий) была решена посредством получения результатов авторской анкеты («Анкета для определения степени удовлетворения респондентов результатами реабилитационных мероприятий») и формулировки соответствующих выводов.

Осуществление третьей задачи, а именно, разработки методических рекомендаций по усовершенствованию системы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» было основано на результатах, полученных нами при решении двух предыдущих задач и выводах, сделанных нами при решении каждой из них, и включило как разработку рекомендаций для отдельных специалистов, так и для организации в целом.

С этой целью изучим процесс осуществления реабилитационных мероприятий некоторыми специалистами, чья деятельность (по результатам проведенного нами исследования оказалась недостаточно результативной).

Обычно предписанные индивидуальным планом реабилитации занятия начинаются с восстановления двигательных функций. Комплекс необходимых для этого мероприятий включает ЛФК и гидрокинезотерапию, занятия на тренажерах. Освоение лечебной физкультуры начинается с элементарных пассивных движений в пораженных конечностях. Их может осуществлять инструктор ЛФК или реабилитолог в зависимости от сложности поражения, а также сеансы пассивных упражнений можно проводить при помощи специального оборудования - компьютеризированных ортезов, запрограммированных для непрерывной пассивной разработки суставов и конечностей (например, ЛОКОМАТ и АРТРОМОТ).

Далее пациент под руководством методиста ЛФК переходит к активным движениям, постепенно учится удерживать равновесие, стоять, ходить. Кроме этого лечебная физкультура способствует увеличению объема мышечной массы пораженной конечности посредствам выполнения дозированных нагрузок («Комплекс физических упражнений при реабилитации после инсульта», см. Приложение 3). Помимо зала для занятий лечебной физкультурой, в реабилитационном отделении имеется и зал, оснащенный различными тренажерами и необходимым инвентарем для тренировок различных частей тела и групп мышц.

Разновидностью лечебной физкультуры является гидрокинезотерапия. Эту процедуру обычно назначают пациентам, для которых восстановительные физические упражнения сопровождаются сильными болевыми ощущениями. В реабилитационном отделении «ДАР» имеется специально оборудованный бассейн для занятий гидрокинезиотерапией. Он оснащен необходимыми для инвалидов принадлежностями, например, креслом на подъемнике, водными гантелями, лианами, манжетами и т.д. Под контролем инструктора-методиста пациент выполняет комплекс упражнений с учетом его двигательных возможностей и реабилитационного потенциала.

Восстановительный массаж также является необходимой мерой при осуществлении реабилитации после инсульта. Он препятствует возникновению контрактур (патологическое ограничение движений в суставе), ограничению подвижности конечностей, уменьшению мышечного тонуса пораженных конечностей, образованию пролежней, возникновению заболеваний дыхательной системы. Кроме этого массаж способствует улучшению лимфотока и кровотока в организме (что особенно важно при парализованных конечностях), положительно влияет на нервную систему пациента. В реабилитационном отделении массажисты учитывают все особенности выполнения данной процедуры для больных после инсульта и применяют основные техники, направленные на достижение восстановления.

Такой метод восстановительного лечения, как электромиостимуляция, тоже является превосходным средством реабилитации для больных после инсульта. В его основе лежит электрическая стимуляция нервов и мышц, осуществляемая посредством передачи тока с заданными характеристиками от электромиостимулятора к телу человека через электроды. Для этого используют электрический ток особых параметров, что способствует улучшению функционального состояния нервно-мышечной системы и периферического кровообращения, и позволяет вызывать сокращение мышц. Данная процедура проводится индивидуально под контролем физиотерапевта или медицинской сестры физиотерапевтического кабинета.

Проведенное нами исследование показало, что работа таких специалистов, как методист ЛФК, реабилитолог, физиотерапевт, массажист, и реализация таких лечебных мероприятий как лечебная физкультура (ЛФК), массаж, гидрокинезотерапия, миостимуляция в реабилитационном отделении способствовала интенсивному восстановлению двигательных функций, достаточной мышечной силы и чувствительности конечностей у пациентов после инсульта, расширению их возможностей самообслуживания. Однако, интенсивность нагрузок, связанных с организацией восстановительных мероприятий, была комфортной только для 6-ти из 11-ти респондентов, что говорит о необходимости перераспределения количества пассивных и интенсивных занятий для инвалидов после инсульта в соответствии с их индивидуальными пожеланиями. Травматологу, как лечащему врачу, следует обратить внимание, быстро ли устает пациент, и обсуждать с каждым индивидуально возможности перераспределения нагрузки.

Занятия с такими специалистами, как психолог и логопед, были отмечены не всеми больными как мероприятия, способствующие улучшению их состояния здоровья. Различные нарушения речи у постинсультных больных являются довольно редким нарушением, однако речевая реабилитация - это очень важный аспект восстановления, при правильной организации которого можно существенно повысить качество жизни пациента, улучшить его коммуникативные возможности. К работе по восстановлению речи приступают при нормализации общего состояния пациента. Подбор приемов работы с пациентом после инсульта проводит логопед после выявления ведущего речевого дефекта. Динамическое наблюдение за состоянием речи пациента ведется каждый день, при необходимости проводится корректировка используемых приемов. В основном речевая реабилитация инвалидов после инсульта осуществляется на основании общего комплекса упражнений для восстановления речи после инсульта («Общий комплекс упражнений для восстановления речи после инсульта», см. Приложение 4,). После ознакомления с комплексом упражнений для восстановления речи после инсульта, который используется логопедом реабилитационного отделения, нами были изучены теоретические материалы, содержащие различные методики восстановления речи у данной категории больных, что позволило нам сделать следующие выводы: способствовать работе логопеда по восстановлению речи инвалидов после инсульта, можно, предложив данному специалисту использовать дополнительный комплекс упражнений для данной категории больных, подготавливающий к занятиям по восстановлению речи («Комплекс упражнений, подготавливающих к занятиям по восстановлению речи для больных после инсульта», см. Приложение 5), что будет способствовать более интенсивному восстановлению нарушений речевоспроизведения у инвалидов после инсульта.

Психологическое сопровождение больных после инсульта осуществляется на протяжении всего времени их пребывания в реабилитационном отделении. Такой метод воздействия психолога при работе с инвалидами после инсульта, как психологическая коррекция, способствует поднятию самооценки, поддержанию веры в восстановление, преодолению депрессии, присутствующей у многих постинсультных больных. Также в процессе работы с пациентами проводиться рациональная психотерапия с целью преодолеть переживания по отношению к дефектам двигательных, речевых, сенсорных и других функций, появившихся в связи с заболеванием. Результаты проведенного нами исследования показали, что психологическое состояние больных после инсульта улучшается в большинстве случаев, однако, на наш взгляд, еще более результативной работе психолога в ООО Обнинского протезно-ортопедического предприятия будет способствовать организация работы с родственниками инвалидов после инсульта. Это позволит снизить уровень переживаний по поводу болезни близкого человека, нормализовать эмоциональное состояние родственников больного, что будет положительно сказываться и на их взаимодействии непосредственно с пациентом после инсульта. Кроме того, психологу рекомендуется проводить групповые занятия с больными после инсульта, организовать группы самопомощи, где пациенты могли бы общаться и обмениваться опытом, обсуждая наиболее важные темы.

Социально-психологическую поддержку для пациентов в реабилитационном отделении осуществляет психолог, т.к. штатным расписанием не предусмотрена деятельность такого специалиста, как социальный работник, хотя в этом есть необходимость, потому, что целый комплекс социальных проблем остается для инвалидов после инсульта нерешенным. Результаты проведенного нами анкетирования, позволяют говорить о значительной нуждаемости пациентов после инсульта в различных видах и направлениях социальной помощи в контексте социально-медицинской реабилитации на базе реабилитационного отделения центра, в то время, как фактически данный вид помощи не оказывается. Из этого можно сделать вывод, что такому учреждению, как ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» необходимо организовать предоставление социальной помощи на базе реабилитационного отделения путем введения ставки социального работника или частично распределить основные направления осуществления социальной помощи между другими специалистами (например, психологом).

Таким образом, можно сделать вывод, что разработанные нами методические рекомендации по усовершенствованию системы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» были основаны на результатах, полученных нами при проведении исследования, и включали как разработку рекомендаций для отдельных специалистов, так и для организации в целом.

Проведенное нами исследование показало, что работа таких специалистов, как методист ЛФК, реабилитолог, физиотерапевт, массажист, и реализация таких лечебных мероприятий как лечебная физкультура (ЛФК), массаж, гидрокинезотерапия, миостимуляция в реабилитационном отделении способствовала интенсивному восстановлению двигательных функций, достаточной мышечной силы и чувствительности конечностей у пациентов после инсульта, расширению их возможностей самообслуживания. Однако, интенсивность нагрузок, связанных с организацией восстановительных мероприятий, была комфортной только для 6-ти из 11-ти респондентов, что говорит о необходимости перераспределения количества пассивных и интенсивных занятий для инвалидов после инсульта в соответствии с их индивидуальными пожеланиями.

Травматологу, как лечащему врачу, следует обратить внимание, быстро ли устает пациент, и обсуждать с каждым индивидуально возможности перераспределения нагрузки.

Занятия с такими специалистами, как психолог и логопед, были отмечены не всеми больными как мероприятия, способствующие улучшению их состояния здоровья. Способствовать работе логопеда по восстановлению речи инвалидов после инсульта, можно, предложив данному специалисту использовать дополнительный комплекс упражнений для данной категории больных, подготавливающий к занятиям по восстановлению речи, что поспособствует более интенсивному восстановлению нарушений речевоспроизведения у инвалидов после инсульта. Более результативной работе психолога в ООО Обнинского протезно-ортопедического предприятия будет способствовать организация работы с родственниками инвалидов после инсульта. Это позволит снизить уровень переживаний по поводу болезни близкого человека, нормализовать эмоциональное состояние родственников больного, что будет положительно сказываться и на их взаимодействии непосредственно с пациентом после инсульта. Кроме того, психологу рекомендуется проводить групповые занятия с больными после инсульта, организовать группы самопомощи, где пациенты могли бы общаться и обмениваться опытом, обсуждая наиболее важные темы.

Результаты проведенного нами анкетирования, позволяют говорить о значительной нуждаемости пациентов после инсульта в различных видах и направлениях социальной помощи в контексте социально-медицинской реабилитации на базе реабилитационного отделения центра, в то время, как фактически данный вид помощи не оказывается. Из этого можно сделать вывод, что такому учреждению, как ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» необходимо организовать предоставление социальной помощи на базе реабилитационного отделения путем введения ставки социального работника или частично распределить основные направления осуществления социальной помощи между другими специалистами (например, психологом).

Выводы по главе

Проведенное нами исследование показало, что после прохождения курса реабилитации в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» у инвалидов после инсульта происходит интенсивное восстановление двигательных функций, достаточной мышечной силы и чувствительности конечностей, а также значительное расширение возможностей самообслуживания. Психологическая помощь и занятия с логопедом, оказались менее результативны. Кроме того, более половины опрошенных нуждалось в социальной помощи, в то время, как данный вид помощи в центре не предоставляется. Также интенсивность нагрузок, связанных с организацией восстановительных мероприятий, была комфортной только для 6-ти из 11-ти респондентов, что говорит о необходимости организации более подходящего распределения пассивных и интенсивных мероприятий.

Разработанные нами методические рекомендации по усовершенствованию системы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» были основаны на результатах, полученных нами при проведении исследования, и включали как разработку рекомендаций для отдельных специалистов, так и для организации в целом.

В частности, травматологу, как лечащему врачу, мы рекомендовали обратить внимание, быстро ли устает пациент, и обсуждать с каждым инвалидом после инсульта возможности перераспределения количества пассивных и интенсивных занятий в соответствии с их индивидуальными пожеланиями.

Методические рекомендации, способствующие работе логопеда по восстановлению речи инвалидов после инсульта, заключались в предложении использовать дополнительный комплекс упражнений, подготавливающий к занятиям по восстановлению речи («Комплекс упражнений, подготавливающих к занятиям по восстановлению речи для больных после инсульта», см. Приложение 5).

Более результативной работе психолога в ООО Обнинского протезно-ортопедического предприятия, на наш взгляд, будет способствовать организация работы с родственниками инвалидов после инсульта. Это позволит снизить уровень переживаний по поводу болезни близкого человека, нормализовать эмоциональное состояние родственников больного, что положительно скажется и на их взаимодействии непосредственно с пациентом после инсульта, также психологу рекомендуется организовать группы самопомощи, где пациенты могли бы общаться и обмениваться опытом, обсуждая наиболее важные темы.

Методические рекомендации для ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» заключаются в том, что необходимо организовать предоставление социальной помощи на базе реабилитационного отделения путем введения ставки социального работника.



Заключение

Анализируя данную работу, можно заключить, что поставленная цель дипломной работы была выполнена: определено содержание социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта и разработаны методические рекомендации по усовершенствованию данного процесса в условиях реабилитационного отделения ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие».

Поставленные задачи в дипломной работе решены, т.е. изучены концептуальные основы исследования процесса социально-медицинской реабилитации инвалидов; изучены технологии социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта; изучена организация социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» и разработаны методические рекомендации по усовершенствованию процесса реабилитации для данной категории больных в условиях реабилитационного отделения.

Гипотеза исследования полностью подтверждена, т. к. разработанные нами методические рекомендации (как для отдельных специалистов, так и для организации в целом) были основаны на результатах оценки степени восстановления функциональных нарушений, а также оценки степени удовлетворения инвалидов после инсульта результатами реабилитационных мероприятий.

Экспериментальные данные соответствуют теоретической части, т.к. изучение системы восстановления пациентов после инсульта в условиях реабилитационного центра ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» позволило выявить преимущества и недостатки реализуемого комплекса восстановительных мероприятий, в соответствии с которыми нами были разработаны методические рекомендации по усовершенствованию качества предоставления реабилитационных услуг. В главе 1 данной работы были изучены концептуальные основы исследования процесса социально-медицинской реабилитации инвалидов, что позволило сделать следующие выводы: существующие медицинская, экономическая, функциональная, психосоциальная, политико-правовая, социальная модели инвалидности обусловливают различное понимание причин инвалидности, а также, способов социальной адаптации и реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья.

Инвалидность представляет собой социальный феномен, избежать которого не может ни одно общество, и каждое государство сообразно уровню своего развития, приоритетам и возможностям формирует социальную и экономическую политику в отношении инвалидов.

Первое место среди причин первичной инвалидизации в нашей стране занимает ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), или инсульт. Это неврологическое заболевание обусловлено гибелью нервных клеток мозга от кислородной недостаточности в связи со сбоем в системе мозгового кровообращения, в результате чего в организме происходят различные функциональные нарушения (двигательные, когнитивные, речевые, эмоционально-волевые, зрительные, чувствительные и иные нарушения).

Инсульт резко меняет к худшему жизнь самого больного, и накладывает особые обязательства на его семью, и на общество в целом: это не только материальные потери от преждевременной смертности или инвалидности трудоспособных граждан, от снижения уровня доходов семьи, это еще и длительный, трудоемкий и дорогостоящий процесс реабилитации. Выделяют следующие основные виды реабилитации инвалидов: медицинская, психологическая, профессиональная, социально-экономическая, социально-бытовая.

Современное Российское законодательство обращает внимание на основные направления решения проблем инвалидов, однако на практике оказывается, что принципы современной государственной политики в области реабилитации инвалидов и нормативно-правовая база, во многом носят декларативный характер.

Зарубежный опыт по работе с лицами, имеющими инвалидность, осуществляется на основе нормативно-правовой базы документов мирового сообщества. В США и странах Европы большое значение на жизнь инвалидов оказало создание доступной (безбарьерной) среды, что сыграло значительную роль в реинтеграции инвалидов в общественную жизнь.

В главе 2 были изучены технологии социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта и сделаны следующие выводы: социально-медицинская реабилитация пациента, перенесшего инсульт, должна быть направлена на решение всех проблем, сопряженных с болезнью. Наиболее очевидными последствиями инсульта являются физические, однако в некоторых ситуациях не менее важными становятся психологические, социальные, бытовые и другие проблемы. Целью реабилитации является приближение состояния человека к доинсультному, возвращение пострадавшего к бытовой и, по возможности, к трудовой деятельности, создание оптимальных условий его реинтеграции в семью и социум.

Методами реабилитации и восстановительного лечения для больных после инсульта являются: массаж, лечебная физкультура, психологическая поддержка, нейропсихологическая, речевая реабилитация и др.

Продолжительность временной нетрудоспособности после инсульта колеблются в среднем от 3-4 до 5-6 месяцев. При неблагоприятном клиническом прогнозе, а также в связи с плохой динамикой восстановления нарушенных функций, показано направление на МСЭ (медико-социальную экспертизу) для перевода гражданина на инвалидность.

В условиях признания человека инвалидом, его качество жизни снижается по многим составляющим. Качество жизни -- это комплексное понятие, которое состоит из оценки физического здоровья человека, психологического состояния, социальных взаимоотношений, трудовой деятельности и финансовых ресурсов и т.д. Более подробное рассмотрение основных параметров показало их неудовлетворительное состояние. У членов семьи инвалида после инсульта постепенно накапливается хроническая эмоциональная и физическая усталость и ещё, так называемая, усталость от ответственности, и эти проблемы нельзя оставлять без внимания, кроме того, члены семьи больного зачастую вынуждены заниматься оформлением документов, что тоже представляет собой значительные трудности.

В главе 3 были показано, как практически могут быть использованы положения данной работы. Проведенное нами исследование показало, что в результате реабилитации в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» у инвалидов после инсульта происходит интенсивное восстановление двигательных функций, достаточной мышечной силы и чувствительности конечностей и значительное расширение возможностей самообслуживания. Психологическая помощь и занятия с логопедом, оказались менее результативны. Кроме того, более половины опрошенных хотело бы получить различные виды социальной помощи, или остро нуждается в ней, в то время, как данный вид помощи в центре не оказывается. Также интенсивность нагрузок, связанных с организацией восстановительных мероприятий, была комфортной только для 6-ти из 11-ти респондентов, что говорит о необходимости организации более подходящего распределения пассивных и интенсивных мероприятий.

Разработанные нами методические рекомендации по усовершенствованию системы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» были основаны на результатах, полученных нами при проведении исследования, и включали как разработку рекомендаций для отдельных специалистов, так и для организации в целом.

В частности, травматологу, как лечащему врачу, мы рекомендовали обратить внимание, быстро ли устает пациент, и обсуждать с каждым инвалидом после инсульта возможности перераспределения количества пассивных и интенсивных занятий в соответствии с их индивидуальными пожеланиями.

Методические рекомендации, способствующие работе логопеда по восстановлению речи инвалидов после инсульта, заключались в предложении использовать дополнительный комплекс упражнений, подготавливающий к занятиям по восстановлению речи («Комплекс упражнений, подготавливающих к занятиям по восстановлению речи для больных после инсульта», см. Приложение 5).

Более результативной работе психолога в ООО Обнинского протезно-ортопедического предприятия, на наш взгляд, будет способствовать организация работы с родственниками инвалидов после инсульта. Это позволит снизить уровень переживаний по поводу болезни близкого человека, нормализовать эмоциональное состояние родственников больного, что положительно скажется и на их взаимодействии непосредственно с пациентом после инсульта. Кроме того, психологу рекомендуется проводить групповые занятия с больными после инсульта, организовать группы самопомощи, где пациенты могли бы общаться и обмениваться опытом, обсуждая наиболее важные темы.

Методические рекомендации для ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» заключаются в том, что необходимо организовать предоставление социальной помощи на базе реабилитационного отделения путем введения ставки социального работника.

Таким образом, на защиту вынесены следующие выводы:

1. Оценка результатов проведения социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в реабилитационном отделении Обнинского протезно-ортопедического предприятия позволила выявить преимущества и недостатки системы восстановления.

2. Технология социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в реабилитационном отделении Обнинского протезно-ортопедического предприятия должна быть направлена на решение всех проблем, сопряженных с болезнью, в то время, как некоторые важные аспекты восстановления остаются без внимания.

3. Для усовершенствования системы осуществления реабилитации инвалидов после инсульта, рекомендуем внедрить разработанные нами методические рекомендации по оказанию социально-медицинской помощи данной категории больных на базе реабилитационного отделения Обнинского протезно-ортопедического предприятия.



Список использованных источников и литературы

1. Конституция Российской Федерации: Научно-практический комментарий / Под ред. акад. Б.Н. Топорнина. - М.: Юристъ, 2013. - 716 с.

2. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации. Федеральный закон от 24 ноября 1995 года №181-ФЗ /Информационно-справочная система «Консультант-Плюс».

3. О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов Федеральный закон от 2 августа 1995 №122-ФЗ. /Информационно-справочная система «Консультант-Плюс».

4. О государственной социальной помощи Федеральный закон от 17 июля 1999 года №178-ФЗ/Информационно-справочная система «Консультант-Плюс».

5. О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией «Конвенции о правах инвалидов» Федеральный закон от 01 декабря 2014 № 419-ФЗ/Информационно-справочная система «Консультант-Плюс».

6. Постановление Правительства РФ от 25.11.1995 года № 1151 «О федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания»/Информационно-справочная система «Консультант-Плюс».

7. Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»/Информационно-справочная система «Консультант-Плюс».

8. Постановление Правительства РФ от 07.04.2008 № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами(кроме зубных протезов) и протезно-ортопедическими изделиями»/Информационно-справочная система «Консультант-Плюс»

9. Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 17. 11. 2009 № 906н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.12.2009 N 15899);

10. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.04.2005 № 317 "О внесении изменений и дополнений в постановление министерства труда и социального развития российской федерации от 15 апреля 2003 г. № 17 «Об утверждении разъяснения об определении учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы причин инвалидности» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.05.2005 № 6630) и др.

11. Агапов Е.П. Социальная работа в вопросах и ответах: Учебное пособие.- Ростов-на-Дону: Центр унив. полиграфии, 2009. - 324 с.

12. Айшервуд М.М. Полноценная жизнь инвалида. - М.: Педагогика, 2011.- 246 с.

13. Алифанова Л.И. Содержание и методика социально-медицинской работы: Учебно-методическое пособие. -Тольятти: Авен, 2012.-425 с.

14. Артюнина Г.П. Основы социальной медицины: Учебное пособие для вузов.- М.: Академический проект, 2009. -576 с.

15. Балунов О.А., Кушниренко Я.Н. Динамика функционального состояния больных, перенесших инсульт // Журнал неврологии и психиатрии, № 6, 2007. стр.8-17 с.

16. Богатырева М.Д., Клочихина О.А., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в Ставропольском крае. Медицинский вестник Северного Кавказа - 2013; Т.8; №1.

17. Верещагин Н. В., Пирадов М. А. Инсульт: состояние проблемы. В сб.: Труды Всероссийского общества неврологов России «Неотложные состояния в неврологии». Орел, 2012, с. 5 - 12 с.

18. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. - СПб., 2006. - 41-48 с.

19. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Гейн Ж. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. -- СПб.: Политехника,-2008. - 56-58 с.

20. Гончаренко В.Л. Совершенствование управления социальной работой и повышение эффективности медико-социальной помощи // Здравоохранение Российской Федерации.- 2008.- № 3.- С. 46-58 с.

21. Дамулин И.В. Постинсультные двигательные расстройства // Вестник неврологии и психиатрии «Нейрон», 2003. - 5 с.

22. Дементьева Н.Ф. Роль и место социальных работников в обслуживании инвалидов. - Тюмень: Сфера,-2005. - 221 с.

23. Дементьева Н.Ф., Устинова Э. В. Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан. -- М.:ЦИЭТИН, 2011. - 135 с.

24. Долгалев Б.А., Ладикова В.Н. Социально - психологические проблемы инвалидов // Человек: его сущность, развитие и проблемы. -М.: Медицина, 2008. -№2.-С.5-9.

25. Карпов С.М., Гнездицкий В.В., Францева В.О., и др. Лечение когнитивных расстройств у пациентов после инслуьта. Кубанский научный медицинский вестник. 2012. № 4. С. 52-56 с.

26. Каткова И.П., Кравченко Н.А. Научно-методические основы формирования службы медико-социальной помощи населению РФ // Социальная работа в учреждениях здравоохранения. - М.: Наука, 2008.-С.32-38

27. Ким Е.Н. Цели и задачи общественной организации инвалидов, ее участие в формировании государственной политики /Проблемы семьи и детства в современной России. - Ч.2. - М.: Педагогика, 2011.-367с.

28. Лакосина Н.Д., Ушаков Ч.К. Медицинская психология.- М.: Медицина, 2011.-184с.

29. Малофеев Н.Н. Современный этап в развитии системы специального образования в России // Дефектология.- 2000.- №8.-С.60-62.

30. Маркин С.П. Восстановительное лечение больных, перенесших инсульт. М., 2009. - 29-36 с.

31. Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы. - М.: Гардарики, 2007. - 159 с.

32. Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов: Материалы междунар. научно-практической конференции /Под ред. Э.И. Збровского.-Минск: Хата, 2008. - 352 с.

33. Митрофанова Н.А., Сухова Л.С. Основы медико-социальной реабилитации. -М.: Смысл, 2010.- 176с.

34. Настольная книга специалиста: Социальная работа с инвалидами /Под ред. Е.И. Холостовой. - М.: Наука, 2006.- 316 с.

35. Основы социальной медицины /Под ред. Е.Н. Назарова, Ю.Д.Жилов. - М.: Изд. центр «Академия», 2007. - 368с.

36. Основы социальной работы: Учебник /Отв.ред. П.Д.Павленок.-М.: ИНФРА, 2010.-395с.

37. Реабилитация инвалидов. Словарь основных терминов и понятий / Сост. Е. М. Старобина, Е. О. Гордиевская, К. А. Каменков, К. К. Щербина. - СПб.: Изд-во «Эксперт», 2005. - 94 с.

38. Реабилитация инвалидов с нарушениями функции опоры и движения /Под ред. Л. В. Сытина, Г. К. Золоева, Е. М. Васильченко. - Новосибирск, 2003. - 384 с.

39. Ревегук Е.А., Карпов С.М. Распространенность ОНМК среди лиц молодого возраста. Успехи современного естествознания. 2012. № 5. 61-62 с.

40. Скворцова В. И. Взгляд на проблему. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта. Качество жизни 2004; №4: 2 - 6 с.

41. Социальная реабилитация лиц с ограниченными возможностями и попавшими в кризисную ситуацию в учреждениях социальной защиты населения: Методическое пособие /Управление социальной защиты населения Администрации Новосибирской области. - Новосибирск: Медицина, 2009.- 185 с.

42. Социально-экономические проблемы современного периода преобразований в России. / Под ред. акад. Б.Н. Топорнина. Вып. YII. - М.: Новая перспектива, 2009. - 17-43 с.

43. Социальная политика: Учебник / Под общ. ред. Н.А.Волгина. - М.: Издательство «Экзамен», 2012. - 736 с.

44. Социальная энциклопедия /Под ред. В.И.Филоненко.-М.:Наука,2008.- 480с.

45. Стародубцев А.А. Острые нарушения мозгового кровообращения у лиц молодого возраста и профилактика повторных острых нарушений мозгового кровообращения: / Под общ. ред. Н.А.Волгина. - М.: Издательство «Экзамен» Пятигорск, 2010. - 132 с.

46. Тен. Е.Е. Основы социальной медицины: Учебное пособие. - М.: ИНФРА-М, 2012. - 256 с.

47. Технологии социальной работы: Учебник / Под общ.ред. проф.Е.И. Холостовой. - М.: ИНФРА-М, 2003. - 400с.

48. Физическая реабилитация. Лечебная физическая культура. Кинезитерапия. Учебный словарь-справочник. О.В. Козырева. -М.: Юнити, 2010.- 174с.

49. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учебное пособие.- М.: Изд.-торг. корпорация «Дашков и К°», 2009. - 340с.

50. Храпылина Л.П. Реабилитация инвалидов. - М.: Изд.-во «Экзамен», 2007. -305 с.

51. Черносвитов Е.В. Социальная медицина. - М.: Владос, 2010.-327с.

52. Шурыгина Ю.Ю. Содержание и методика социально-медицинской работы (с региональным компонентом): Учебно-методическое пособие. - Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2012. - 121с.

53. Ярская-Смирнова Е.Р., Наберушкина Э.К. Социальная работа с инвалидами. -СПб.: Питер, 2004.-183с.



Приложение 1

АНКЕТА

Для оценки степени функциональных нарушений инвалидов после инсульта по разным параметрам и степени их восстановления после прохождения курса реабилитации

Пол___ Дата рождения_______________

При поступлении в реабилитационное отделение	В конце прохождения реабилитации
1	Имеются ли нарушения в опорно-двигательном аппарате?	Нет	Да, но незначи-тельные	Да и значи-тельные	При ответах «Да, но незначительные» и «Да,значительные»	Присутствуют ли улучшения в двигательной активности?	Нет/почти нет	Да
2	Затронуто ли самообслуживание?	Нет	Да, но незначи-тельно	Да и значи-тельно	При ответе «Да, но незначительно» и «Да и значительно»	Возможности самообслуживания расширились?	Нет/почти нет	Да
3	Имеется ли потеря чувствительности конечности?	Нет	Ч-ть снижена	Да	При ответе «Да» и «Чувствительность снижена»	Восстановилась ли чувствительность конечности?	Нет/почти нет	Да
4	Имеется ли снижение мышечной силы конечности?	Нет	Сниже-ние незначи-тельное	Да, значи- тельное	При ответе «Да, значительные» и «Снижение незначительное»	Восстановилась ли мышечная сила конечности?	Нет/почти нет	Да
5	Имеются ли нарушения речевоспроизведения?	Нет	Наруше-ния незначи-тельные	Наруше-ния значи-тельные	При ответе «Нарушения значительные» и «Нарушения незначительные»	Присутствуют ли положительные результаты в сфере речевоспроизведения?	Нет/почти нет	Да
6	Нуждаетесь ли Вы в психологической помощи?	Нет	Да		При ответе «Да»	Помогла ли Вам психологическая помощь на базе центра?	Нет/почти нет	Да
7	Нуждаетесь ли Вы в социальной помощи?	Нет	Да		При ответе «Да» Какие виды социальной помощи Вам больше всего необходимы?



Приложение 2

АНКЕТА

Для определения степени удовлетворения респондентов результатами реабилитационных мероприятий

Пол___ Дата рождения_______________

Вопрос №
1	Как бы Вы оценили степень восстановления утраченных функций после прохождения курса реабилитации в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие»	Высокая	Средняя	Низкая
2	Была ли комфортной интенсивность нагрузок, связанных с восстановительными мероприятиями?	Да	Приемлемая	Низкая
3	Как бы Вы оценили организацию социально-медицинской реабилитации в реабилитационном отделении ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» по пятибальной шкале?	«5»	«4»	«3»
4	Какие реабилитационные мероприятия были Вам назначены, и какие из них, по вашему мнению, способствовали улучшению состояния Вашего здоровья?	Назначены	способствовали улучшению состояния



Приложение 3

Комплекс физических упражнений для больных после инсульта

Лежа на коврике, на спине

· Руки в «замок» поднимаем вверх - вдох, опускаем вниз - выдох.

· Руки в «замок» круговые движения влево и вправо.

· Сгибание и разгибание кисти с пальцами.

· Сгибание и разгибание локтя (под плечо подложить валик).

· Отведение и приведение руки.

· Поднятие и опускание руки.

· Стопы: сгибание и разгибание пальцев:

- сгибание и разгибание стопы;

- разгибание стопы с сопротивлением;

- сгибание стопы с сопротивлением.

· Сгибание ног в коленях поочередно.

· Подъем прямых ног поочередно.

· Отведение ног в сторону поочередно.

· Согнуть и разогнуть ногу в коленном суставе, преодолевая сопротивление.

Лежа на здоровом боку

· Махи прямой ногой в сторону (вверх), вперед и назад.

· Сгибаем и разгибаем ноги в коленном суставе.

· Отведение руки в сторону (вверх), вперед и назад.

· Руку, согнутую в локте, отводим в сторону (вверх).

Упражнения выполняются стоя перед «Шведской стенкой»

· Держась за лесенку, переступаем с ноги на ногу.

· Держась за лесенку, выполняем приседания.

· Стоя боком на здоровой ноге, выполняем махи больной ногой вперед, в сторону и назад.

· Стоя боком на здоровой ноге, выполняем круговые движения больной.

· Стоя боком на больной ноге, выполняем махи здоровой ногой вперед, в сторону и назад.

· Стоя боком на больной ноге, выполняем круговые движения здоровой.



Приложение 4

Общий комплекс упражнений, способствующий восстановлению речи у больных после инсульта

Его выполнение заключается в автоматическом многократном произношении простых слов и звуков). Нужно учитывать также что занятия больных с логопедом проводятся параллельно с техниками специального массажа, физиотерапии и электростимуляции.

Упражнения выполняются по десять раз:

«Лошадка».

Цокать языком о небо, как цокает копытами лошадка.

«Жало змеи».

До предела высовывать свой язык, шипя, как змея.

«Забор».

Полностью показать свои передние зубы (можно выполнять без звука).

«Улыбка».

Раздвигать губы в улыбке, не показывая зубы.

«Трубочка».

Высовывать кончик языка, свернутого в трубочку.

«Рупор».

Собирать губы в рупор и громко трубить.

«Баранка».

Складывать губы в кольцо, в виде баранки.

«Качели».

Тянуться сначала языком к подбородку, а потом - к носу.

«Поцелуй».

Посылать кому-нибудь воздушный поцелуй и громко чмокать.

«Хобот».

Верхней губой тянуться к подбородку.



Приложение 5

Комплекс упражнений, подготавливающих к занятиям по восстановлению речи больных после инсульта

1. Упражнения для мышц шеи: медленно, спокойно поворачивать 2--3 раза голову в стороны (вдох носом, выдох ртом), нагибать голову вниз (выдох носом), не спеша поднимать ее прямо (вдох ртом).

2. Гимнастика мышц зева и глотки:

а) по возможности широко открыть рот, вдохнуть и плавно выдохнуть воздух (позевывание);

б) покашливание (имитировать кашель);

в) зажав слегка ноздри, пальцем сдувать с ладони ватку или бумажку, дуть на зажженную спичку, на воду, надувать щеки при крепко сжатых губах.

Выполнение упражнений контролировать, наблюдая за собой в зеркале.

II. Проводить очень легкий массаж мягкого нёба подушечкой повернутого ногтем вниз большого пальца (ноготь должен быть либо аккуратно обрезан, либо закрыт напальчником гигиенической перчатки). Это упражнение должно быть очень кратким, достаточно прикоснуться к мягкому нёбу 3--4 раза, чтобы возникло необходимое для преодоления малой подвижности мягкого нёба рвотное движение.

III. Гимнастика и массаж артикуляционных мышц.

1. Опускать и поднимать нижнюю челюсть, затем движение нижней челюстью в стороны, выдвижение нижней челюсти вперед и отведение ее назад.

2. Растягивание углов рта в улыбку, оскаливание зубов, стягивание губ в дудочку. Произнесение звуков «у», «о», «а»; затем парных звуков «и--у», «и--а», «и--о», а в дальнейшем звуков «а--о-- у», «и--а--и», «а--и--а», «у--и--у», «и--у--и».

3. Одновременно надуть обе щеки, затем надувать их попеременно то правую, то левую. Втянуть щеки в пространство между зубами. Втягивать губы в рот. Поднимать верхнюю и опускать нижнюю губу. Пробовать фыркать и цокать.

4. Высовывать язык вперед, поднимать язык к верхним зубам, к верхней губе, опускать язык в полость рта, на зубы; позже -- к нижней губе, делать круговые движения языком в разные стороны в полости рта, вокруг зубов, вокруг рта, присасывать язык к нёбу.

С целью массажа языка рекомендуются упражнения: движения языком между слегка сжатыми зубами, легкое покусывание языка, круговое движение языка вокруг губ, присасывание языка к нёбу.

Кроме этого желательно проводить гимнастику мускулатуры лица: «хмурить» по заданию лоб, брови, морщиться, имитируя зубную боль или ощущение кислого во рту, поднимать и опускать брови, имитируя удивление, попеременно закрывать веки глаз, имитируя прищуривание то левым, то правым глазом, попеременно поднимать углы рта, делать нюхательные движения, оскаливать зубы, имитируя откусывание хлеба.

Проводится очень мягкий (1 минуту) массаж губ, щек, мышц лба.

Не каждый больной на одном занятии сможет выполнить все рекомендованные выше упражнения. Следует исполнять одно-два из каждой группы упражнений одновременно на каждом занятии, особенно в начале восстановительного лечения. В дальнейшем, по мере улучшения состояния, объем выполняемых упражнений постепенно расширяется, включаются новые задания. Постоянно надо помнить, что больные с речевыми нарушениями после инсульта очень утомляемы, и гимнастические занятия должны длиться не более 15 - 20 минут (а иногда и меньше), с небольшими перерывами на отдых.

Параллельно с проведением специальных упражнений для мышц, участвующих в артикуляции, с больными ведутся и занятия по восстановлению речи.

Размещено на Allbest.ru