Заболеваемость гипертонической болезнью на территории Шумерлинского района в зависимости от биогеохимических факторов

Результат исследования вычисляют по формуле:

где: Х - искомое количество общего азота в мг в 100 г абсолютно сухой почвы;

а - разница в титре H₂SO₄ до и после титрования в мл;

1,4 - количество мг азота, соответствующее 1 мл 0,1 н. раствора H₂SO₄;

б - навеска воздушно-сухой почвы в гр;

в - процент гигроскопической воды;

100 - пересчет на 100 г почвы;

Определение " почвенного белкового" азота.

Берут навеску воздушно-сухой почвы в 3 - 5г, просеянной через сито, насыпают ее в пробирку, взвешивают и пересыпают в химический стакан емкостью 150 - 200 мл. Пробирку вновь взвешивают и по разности между первым и вторым взвешиванием определяют точный вес навески почвы.

В стакан с навеской приливают 50 мл дистиллированной воды, взбалтываю, кипятят в течение 5 минут, прибавляют 25 мл 6% раствора медного купороса, перемешивают и приливают 25 мл 1,25% раствора едкого натра.

Отстоявшийся осадок промывают 5 - 7 раз горячей водой декантацией, переносят на фильтр и промывают теплой водой. Промытый осадок просушивают вместе с фильтром на воронке в сушильном шкафу, после чего фильтр с осадком переносят в колбу, прибавляют 0,3 г сернокислой меди, 5 - 6 г сернокислого калия, 35 мл чистой концентрированной кислоты и, поступая в дальнейшем также как, при определении общего азота, находят искомое количество "почвенного белкового" азота.

Анализ водной вытяжки из почвы.

Соли аммиака, азотистой и азотной кислоты, хлориды, сероводород и окисляемость определяют в водной вытяжке теми же способами, что и при анализе воды. Содержание минеральных солей выражается в мг на 1 кг почвы; окисляемость - количество мг кислорода, израсходованного на окисление органических веществ водной вытяжки на 100 г почвы.

Глава 3. Собственные исследования. Изучение распространения заболеваемости ГБ на исследуемой территории за 3 года (2000-2002гг.)

Первичный собранный материал был разбит по населенным пунктам (деревни и села, объединенные в администрации), по возрастным интервалам и по полу, то есть был объединен в таблицу (см. таблицы 3.1,3.2,3.3,3.4).

Таблица 3.1 Первичная заболеваемость ГБ населения Шумерлинского района за 2000 г.

Администрации	2000 год
	0-19	20-29	30-39	40-49	50-59	60 и >	Всего
	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж
Бреняши	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	1
д. Шумерля	-	-	-	-	1	-	-	-	1	-	-	-	2	-
Дубовка	-	-	-	-	-	-	1	1	-	-	-	-	1	1
Кабаново	-	-	-	-	-	-	-	1	-	1	2	-	2	2
М. Туваны	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	1
Мыслец	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	1
Пилешкасы	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	1
Пояндайкино	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	1	-
Р. Алгаши	-	-	-	-	1	-	-	-		1	-	2	1	3
Речной	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	1	-	1	1
Саланчик	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	2	1	2	2
Торханы	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	1	1	1
Всего	-	-	-	-	2	2	2	2	2	4	6	5	11	14

Примечание:

м - мужской пол; ж - женский пол

- случай не зарегистрирован

Таблица 3.2 Первичная заболеваемость ГБ населения Шумерлинского района за 2001 год.

Администрации	2001год
	0-19	20-29	30-39	40-49	50-59	60 и >	Всего
	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж
Б. Алгаши	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-		1
д. Шумерля	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	1	-	1	1
Дубовка	-	-	-	-	1	-	-	-	-	1	-	1	1	1
Егоркино	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	1	-	2
К. Октябрь	-	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	1
Кабаново	-	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	1
Кумашка	-	-	-	-	-	-	1	-	-	1	-	1	1	2
Л. Туваны	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1
М. Туваны	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	1	-	2	-
Мыслец	-	-	-	-	-	-	-	-	-	2	1	-	1	2
Петропавловское	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	1
Пилешкасы	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	1	-
Подборное	-	-	-	-	-	1	-	-	1	1	-	-	1	2
Пояндайкино	-	-	-	-	1	-	-	1	-	-	-	-	1	1
Р. Алгаши	-	-	-	-	-	-	1	1	-	1	-	2	2	3
Саланчик	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	1	-	2
Синькасы	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	1	-
Тарн-Сирма	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	1	-	1	1
Торханы	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	1	-
Туваны	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	1	-
Юманаи	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	1
Всего	-	-	-	1	2	5	4	4	2	8	6	7	15	23

Примечание:

м - мужской пол; ж - женский пол

- случай не зарегистрирован

Таблица 3.3 Первичная заболеваемость ГБ населения Шумерлинского района за 2002год.

Администрации	2002год
	0-19	20-29	30-39	40-49	50-59	60 и >	Всего
	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж
Б. Алгаши	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	1	1	1
д. Шумерля	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	1	1	1
Дубовка	-	-	-	-	-	-	-	1		1	1	-	1	2
К. Октябрь	-	-	-	-	-	-	-	1	1	1	1	1	2	3
Кумашка	-	-	-	-	-	-	1	-	-	2	-	1	1	3
М. Туваны	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	1	1	1	2
Мыслец	-	-	-	1	-	-	-	-	-	1	-	2	-	4
Петропавловское	-	-	-	-	-	-	1	-	-	4	-	-	1	4
Подборное	-	-	-	-	-	1	-	-	-	1	-	1	-	3
Р. Алгаши	-	-	-	-	-	-	1	1	-	2	-	1	1	4
Речной	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	-	2	1	2
Саланчик	-	-	-	-	-	-	1	1	-	-	-	-	1	1
Ходары	-	-	-	-	-	-	-	1	1	-	-	-	1	1
Всего	-	-	-	1	1	1	4	5	3	13	4	11	12	31

Примечание:

м - мужской пол; ж - женский пол

- случай не зарегистрирован

Таблица 3.4 Сводные данные первичной заболеваемости ГБ по администрациям, полу, годам в Шумерлинском районе за 2000 - 2002г.г.

Годы наблюдения/ Администрации	2000 г.	2001 г.	2002 г.	М ср.
	Оба пола	Оба пола	Оба пола
Б. Алгаши	-	2,17	4,34	2,17
Бреняши	1,47	-	-	0,49
д. Шумерля	2,75	2,75	2,75	2,75
Дубовка	1,25	1,88	1,88	1,67
Егоркино	-	2,88	-	0,96
К. Октябрь	-	0,51	2,57	1,03
Кабаново	4,32	1,08	-	1,80
Кумашка	-	1,83	2,44	1,42
Л. Туваны	-	1,09	-	0,36
М. Туваны	0,36	0,77	1,16	0,76
Мыслец	0,48	1,45	1,93	1,29
Петропавловское	-	0,49	2,45	0,98
Пилешкасы	0,99	0,99	-	0,66
Подборное	-	2,40	2,40	1,60
Пояндайкино	0,76	1,52	-	0,76
Р. Алгаши	2,74	3,1	3,1	2,98
Речной	2,72	-	4,08	2,27
Саланчик	3,78	1,26	1,26	2,10
Синькассы	-	1,46	-	0,49
Тарн-Сирма	-	1,43	-	0,48
Торханы	1,83	0,92	-	0,92
Туваны	-	1,99	-	0,66
Ходары	-	-	2,32	0,77
Юманаи	-	1,08	-	0,36
М.ср.	0,97	1,37	1,36	-
Показатели	min	max	-	-

Примечание:

М.ср. - средний показатель

min -минимальный показатель

max - максимальный показатель

- случай не зарегистрирован

Таблица 3.5 Границы равновесных групп по показателям первичной заболеваемости

Границы равновесных групп по показателям первичной заболеваемости	Населенные пункты
III среднерайонные	Кумашка Мыслец Подборное
I сверхвысокие	Б. Алгаши д. Шумерля Р. Алгаши Речной
II выше средних	Дубовка Кабаново Саланчик
IV ниже средних	Егоркино К. Октябрь М. Туваны Петропавловское Пилешкасы Пояндайкино Торханы Туваны Ходары
V сверхнизкие	Бреняши Л. Туваны Синькасы Тарн-Сирма Юманаи



Рис. 3.1. Число заболевших ГБ в населенных пунктах Шумерлинского района за 3 года (2000-2002гг.).

Проанализируем результаты нашего исследования. Мы получили, что заболеваемость АГ в Шумерлинском районе имеет тенденцию к росту: в 2000 году - 25 случаев, в 2001 году - 38 случаев, в 2002 году - 43 случая. Максимальная заболеваемость зарегистрирована в 2002 году за весь изучаемый период (3 года). Заболеваемость ГБ в 2001г. увеличилась, по сравнению с 2000 годом, на 34%. В 2002 году, по сравнению с 2001г. - на 11% (по сравнению с 2000г. - на 41%). По результатам группирования ИП заболеваемости АГ (без полового деления) получили, что заболеваемость ГБ по деревням и селам Шумерлинского района распределена неравномерно. В I группу со сверхвысокими показателями заболеваемости ГБ входят населенные пункты: Б. Алгаши, Р. Алгаши, Речной, д. Шумерля, а в V группу со сверхнизкими показателями - Синькасы, Бреняши, Л. Туваны, Юманаи, Тарн-Сирма. Во II группу с показателями выше среднерайонных входят: Дубовка, Саланчик, Кабаново. К IV группе (показатели ниже среднерайонной) относятся: Пояндайкино, К. Октябрь, Петропавловское, М. Туваны, Егоркино, Туваны, Ходары, Торханы, Пилешкасы. III группа (со среднерайонными показателями) - Мыслец, Кумашка. Рассмотрим администрации со сверхвысокими показателями заболеваемости АГ.



Из этих администраций за 2002 год максимальные значения заболеваемости АГ зарегистрированы в с. Б. Алгаши (ИП = 4,34). В этой же администрации в 2002 году зарегистрированы максимальные показатели за весь изучаемый период среди всех администраций (ИП = 4,34).

За опытный район взято село Русские Алгаши, т.к. в нем отмечается наибольшая заболеваемость ГБ (2,98%о) за 3 года наблюдения, а за контрольный - д. Юманаи (0,36%о), которая также имеет идентичную с опытным районом возрастно-половую и национальную структуру населения.

Распространенность ГБ быстро нарастает с возрастом: среди мужчин, также как у женщин максимальная заболеваемость АГ за изучаемый период приходится на возрастной интервал 50 и >, и минимальная заболеваемость приходится на 20-49лет. Во всех возрастных интервалах за изучаемый период заболеваемость АГ у женщин превышает заболеваемость у мужчин.

Вывод: заболеваемость гипертонической болезнью по деревням и селам Шумерлинского района распределена неравномерно: сверхвысокие показатели заболеваемости выявлены в селах Русские и Большие Алгаши, сверхнизкие - в Юманаях. Несмотря на неплохое оснащение Районной больницы, заболеваемость ГБ в Шумерлинском районе имеет тенденцию к росту. Максимальная заболеваемость зарегистрирована в 2002 году за весь изучаемый период (3 года). Заболеваемость ГБ в 2002г. увеличилась по сравнению с 2000 годом на 41%, с 2001 годом - на 11%. Заболеваемость ГБ преобладает у женщин в возрасте 50 лет и старше; в этих же возрастных пределах количество мужчин страдающих АГ увеличивается, хотя число больных женщин остается на высоком уровне.

Глава 4. Влияние биогеохимических факторов на заболеваемость ГБ

4.1 Сравнительная гигиеническая оценка геологии, почвообразующих пород, почв

Основными источниками загрязнения почвы являются твердые, жидкие промышленные отходы. По данным почвенного районирования, наибольший показатель первичной заболеваемости отмечается в зоне комплекса песчаных почв различной оподзоленности, наименьший - в зоне расположения оподзоленных черноземов среднегумусных и тучных в сочетании с сильновыщелоченными черноземами и темно-серыми лесными почвами.

4.1.1 Характеристика почв Шумерлинского района ЧР

Шумерлинский район большей частью своей территории относится к Присурскому субрегиону биосферы. Большая часть этой территории лесная. Почвообразующими горными породами здесь служат аллювиальный, меловой и казанский ярусы пермской системы, обогащенные Na, Cl, S, Si, Ca, F, Br, I, Mn, Sr и обедненные K. Наиболее распространены здесь песчано-подзолистые почвы с участками Торфяно-болотистых и черноземных почв. Вследствие интенсивной разработки Алатырского, Анучинского, Атемарского и ряда других месторождений кремнистых диатомитов, вода в реке Сура в значительной степени обогащена растворенной кремнекислотой. Во всех звеньях биогеохимической пищевой цепи отмечен резкий избыток Si, Ca, F, умеренный недостаток I и Co, неблагоприятное, аномальное соотношение атомовитов. Отмеченные особенности способствуют нарушению натрий-калиевого баланса, фосфорно-кальциевого и белкового обменов, напряжению нейрогуморальных, гормональных механизмов регуляции гомеостаза в организмах практически здоровых жителей и СХЖ.

Часть Шумерлинского района (на северо-востоке) относится к Прикубниноцивильскому субрегиону. Эта территория субрегиона имеет, как широколиственные леса (на востоке), так и степную зону с отдельными островками широколиственных лесов. Наиболее распространены здесь серые лесные почвы, однако на небольшой площади серые лесные почвы плавно переходят в черноземные. Почвообразующие горные породы представлены здесь современными четвертичными и третичными осадочными отложениями Пермской системы малообеспеченные микроэлементами, обогащенными Са, Nа, Сl и S. Почвы субрегиона характеризуются также умеренной недостаточностью магния, йода, кобальта, марганца, меди, цинка, молибдена, бора, железа, кремния, фтора на фоне их относительно благоприятного соотношения. Природные воды относятся к гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридному классу, содержат незначительные концентрации фтора, йода, кобальта, цинка, кремния. Растительные организмы недостаточно обеспечены магнием, йодом, кобальтом, цинком, медью, бором, молибденом, марганцем и кремнием. В суточных пищевых рационах практически здоровых людей и в кормах для сельскохозяйственных животных повсеместно отмечен резкий недостаток магния, йода, кобальта, цинка, меди, молибдена, железа, фтора, кремния, бора, марганца.

4.1.2 Гидрология и гидрография

Гидрографическую сеть территорию Шумерлинского района составляют реки, принадлежащие бассейну реки Волги. Главными из них являются река Сура и ее притоки. Река Сура протекает в направлении с юга на север в неширокой долине с пологим и умеренно крутым правым берегом и крутым, обрывистым левым берегом. В северо-восточной части района берет начало река Большой Цивиль.

4.1.3 Растительность

Территория Шумерлинского района относится Большей частью к лесной зоне. В северной части района имеются степные участки. Древесная растительность представлена в основном широколиственными, частично смешанными и хвойными лесами. Широколиственные леса состоят из дуба с постоянным участием липы, в котором местами примешиваются клен, вяз, ясень, а также береза и осина. Часто встречаются чистые липняки. Негустой подлесок в лесах района состоит из орешника, рябина, калины, черемухи. Из кустарников встречаются шиповник, малина, смородина и другие. Смешанные леса состоят из дуба, березы, сосны, осины, реже липы. В подлеске встречаются черемуха, калина, рябина и другие. Хвойные леса представлены чистыми сосновыми борами. Естественная луговая растительность в районе является вторичной, возникшей на месте исчезнувших лесов.

4.2 Сравнительная гигиеническая оценка условий водоснабжения в контрольном и опытном районах

4.2.1 Условия водоснабжения

Водные объекты как поверхностные, так и подземные подвергаются антропогенному и техногенному воздействию.

При опросе жителей опытного и контрольного населенных пунктов выяснено, что подавляющее большинство жителей используют для питья и приготовления пищи воду из шахтных колодцев. Большинство шахтных колодцев уже в течение нескольких лет бактериологическому исследованию не подвергались.

Санитарно-техническое состояние источников водоснабжения в сравниваемых районах признано удовлетворительным. Подземные воды, используемые населением в опытных по ГБ населенных пунктах, не соответствует гигиеническим нормативам по органолептическим свойствам и по химическим показателям.

В контрольных населенных пунктах подземные воды также не соответствует гигиеническим нормативам. При сравнении отмечаются более высокие показатели жесткости, минерализации (сухой остаток), содержания сульфатов и хлоридов в воде и меньшее содержание железа в опытном районе, по сравнению с контрольным (см. таблица 4.2).

Таблица 4.2 Оценка условий водоснабжения в опытном и контрольном населенных пунктах Шумерлинского района

Населенный пункт	Окисляемость (мг/л)	Нитраты (мг/л)	Жесткость (моль/л)	Хлориды (мг/л)	Железо (мг/л)	Сухой остаток (мг/л)	Сульфаты (мг/л)
Контрольная	2,30	36,0	11,0	35,0	0,2	692,0	60,0
Опытная	2,25	13,5	12,4	35,3	0,045	1140,0	68,2

4.3 Оценка питания населения в сравниваемых участках

В целях изучения особенностей питания населения Шумерлинского района была использована методика опроса.

Для сравнения были выбраны контрольный и опытный районы.

Для обеспечения продуктами питания сельскими жителями в основном используются подсобное, индивидуальное хозяйство, где ежегодно выращивают овощи - картофель, морковь, свеклу, капусту, томаты, огурцы, лук, чеснок, петрушку, укроп. Другие продукты питания: хлебобулочные, макаронные изделия, сахар, крупы, морскую рыбу - приобретают в магазинах.

В целях повышения урожайности овощных культур в сравниваемых районах используют органические удобрения (навоз). Для уничтожения сельскохозяйственных вредителей используют ядохимикаты (для опрыскивания картофеля, капусты).

В отношении обеспеченности семей, проживающих в сравниваемых районах, домашним скотом существенной разницы не было. Для откорма домашних животных, с целью получения мяса, молока, население использует корма, выращенные на приусадебных участках, зерно и солома закупается в колхозах и совхозах.

Способы хранения в обоих исследуемых районах не отличаются. Овощи и фрукты они хранят в погребах, отвечающих гигиеническим требованиям. Мясо в зимний период хранится в тушах в подвешенном, замороженном состоянии, в летний период используются холодильники. Таким образом, изучение особенностей производства основных продуктов питания в семьях, проживающих в сравниваемых районах, не позволило выявить существенной разницы.

4.4 Оценка результатов анкетирования

Проведено анкетирование 20 человек больных (см. приложение 2). Возрастные группы анкетируемых больных: 30-39 - 10%; 40-49 лет - 15%; 50-59 лет - 45%; 60-69 лет - 30%. Среди исследуемых работников сельского хозяйства - 25%; рабочих - 30%; пенсионеров - 45%. 40% опрошенных - люди с поселка, 35% - из села, 25% - из деревень.

Субъективная оценка собственного здоровья анкетируемых: 20% - хорошее; 50% - удовлетворительное, 30% - плохое. Среди исследуемых с высшим образованием - 20%, с общим средним и средне-специальным - 35%, с неполным средним - 45%.

35% анкетируемых считают, что загрязнение среды вредно влияет на их состояние здоровья, 30% считают, что неблагоприятно воздействует на здоровье особенности их профессии, 20% - наследственность, 10% - качество питания, 5% - вредные привычки. На вопрос какова нервно-эмоциональная нагрузка во время трудового дня 55% ответили - выше среднего, 25% -ниже среднего, 20% - затруднялись ответить. У 85% родственники страдают (-ли) АГ.

90% анкетируемых ответили, что у них не остается время на ежедневный отдых.

75% опрошенных некурящие, 15% - курят ежедневно.

В отношении спиртных напитков: 25%-употребляют в меру несколько раз в год, 70%-1-3 раза в месяц, 35% - абсолютно непьющие.

В отношении предпочитаемой пищи: 75% людей употребляют преимущественно животную и мучную пищу. 25% - употребляют фрукты, фруктовые соки. 1-2 раза в неделю, 45% - не каждую неделю, 30% - не каждый месяц. При опросе выявлено, что 80% -употребляют поваренной соли больше, чем другие люди.

90% опрошенных людей ответили, что не всегда обращаются в медицинские учреждения в случае заболевания.

60% людей откладывают визит к врачу с тем, что не на кого оставить хозяйство и потому что больница находится далеко от их места жительства.

75% не всегда следуют советам врача по самооздоровлению, т.к. нет необходимых условий для выполнения советов, у 25% - не хватает времени.

65% опрошенных узнает о том, как укрепить здоровье из листовок, газет, журналов, 20% - из телепередач, 15% - от медработников, 10% - из радиопередач, 5% - от знакомых.

45 % анкетируемых хотели узнать о профилактике болезней нервной системы, включая радикулит, 35% - о сердечно-сосудистых заболеваний, 15% - о профилактике болезней органов пищеварения, 5% - о профилактике мужских и женских болезней. Таким образом, выявлены факторы риска АГ по Шумерлинскому району:

· наследственность - 85%;

· избыточное потребление поваренной соли 80%;

· прием преимущественно мучной, животного происхождения пищи - 75%;

· частое употребление алкоголя - 70%;

· психоэмоциональные перегрузки - 55%;

· большое удаление населенного пункта от больницы - 60%.

Выводы

1. В опытном населенном пункте по сравнению с контрольной отмечаются более высокие показатели жесткости, минерализации, содержания сульфатов, хлоридов и меньшее содержание железа. Вероятно, в этих различных условиях воды могут быть обнаружены различия в химическом составе пищевых продуктов.

Природные воды относятся к гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридному классу, содержат незначительные концентрации фтора, йода, кобальта, цинка, кремния. Избыток хлористого натрия может усиливать прессорные реакции, усиливает действие минералкортикоидов и способствует повышению артериального давления.

Шумерлинский район относится к Присурскому субрегиону биосферы, Большая часть этой территории лесная. Почвообразующими горными породами здесь служат аллювиальный, меловой и казанский ярусы пермской системы, обогащенные Na, Cl, S, Si, Ca, F, Br, I, Mn, Sr и обедненные K. Наиболее распространены здесь песчано-подзолистые почвы с участками Торфяно-болотистых и черноземных почв. Вследствие интенсивной разработки Алатырского, Анучинского, Атемарского и ряда других месторождений кремнистых диатомитов, вода в реке Сура в значительной степени обогащена растворенной кремнекислотой. Во всех звеньях биогеохимической пищевой цепи отмечен резкий избыток Si, Ca, F, умеренный недостаток I и Co, неблагоприятное, аномальное соотношение атомовитов.

Отмеченные особенности способствуют нарушению натрий-калиевого баланса, фосфорно-кальциевого и белкового обменов, напряжению нейрогуморальных, гормональных механизмов регуляции гомеостаза в организмах практически здоровых жителей и СХЖ.

2. По результатам анкетирования населения были выявлены следующие факторы риска развития ГБ: наследственность, избыточное потребление поваренной соли, употребление преимущественно мучной, животного происхождения пищи, частое употребление алкоголя, психоэмоциональные перегрузки, удаленность населенного пункта от больницы.

Заключение

В ходе данной работы была подчеркнута актуальность проблемы заболеваемости АГ в России и в мире. Артериальная гипертензия - одна из наиболее распространенных форм патологии. Известно, что частота гипертензии в общей популяции составляет около 25%, среди людей в возрасте старше 65 лет - 50% и более. Столь широкая распространенность артериальной гипертензии обусловливает тот факт, что данная группа заболеваний является одной из ведущих причин трудопотерь, инвалидизации и смертности населения. Сердечно-сосудистые заболевания занимают 1-е место среди причин смертности, инвалидизации населения, 3,4 место среди причин заболеваемости, т.е. имеется тенденция к увеличению заболеваемости, смертности от ССЗ.

Таким образом, сердечно-сосудистая патология в целом (и АГ в частности) продолжает оставаться проблемой номер один в здравоохранении. Это связано в первую очередь с их преобладанием в структуре смертности и возрастающим удельным весом в структуре заболеваемости населения, широким распространением и огромной социально-экономической значимостью этих заболеваний.

Эссенциальная (первичная) артериальная гипертония составляет 90-92% (а по некоторым данным 95%), вторичная - около 8-10% от всех случаев повышенного артериального давления.

По разным источникам, распространенность артериальной гипертонии составляет в США от 20 до 25% в популяции. В России в конце 1993 года распространенность артериальной гипертонии среди лиц среднего возраста составляла 20-30%. В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения на долю гипертонической болезни приходится 19,6% обращений. В Чувашской Республике общее число больных, страдающих болезнями системы кровообращения, составило в 2002г. около 215 тыс. человек. Практически каждый шестой житель республики имеет то или иное сердечно-сосудистое заболевание. В то же время распространенность в республике АГ ниже чем в РФ на 5%.

В Чувашской республике имеет место значительный разброс уровня распространенности гипертонической болезни: от 145,2 в Янтиковском до 1012,8 на 10 тыс. взрослого населения в Шумерлинском районе. Снижение распространенности артериальной гипертонии среди населения зарегистрировано в Ибресинском, Красноармейском, Красночетайском, Моргаушском, Цивильском районах. В Алатырском, Аликовском, Вурнарском, Батыревском, Козловском, Мариинско-Посадском, Шемуршинском, Шумерлинском и Ядринском районах показатель увеличился более чем на 25%.

Безотлагательность проведения борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями была признана на общегосударственном уровне. На территории республики реализуется Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации". Целью программы является комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения артериальной гипертензии, реабилитация больных с ее осложнениями и как результат этого - снижение уровня заболеваемости населения артериальной гипертензией, инвалидности и смертности от ее осложнений (инсульт, инфаркт миокарда). Также реализуются республиканские целевые программы "Совершенствование кардиологической помощи населению на 2000-2004гг." (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 декабря 1999г. №260) и "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008гг." (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 02 апреля 2002г. №8).

Реализация программных мероприятий позволила сформировать современную организационную структуру кардиологической службы и укрепить ее материально-техническую базу, внедрить современные методы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на базе организованной "Школы больного артериальной гипертонией".

Проведенное исследование заключалось в оценке первичной заболеваемости АГ на территории Шумерлинского района ЧР по административно-территориальному и возрастно-половому делению за период с 2000-2002гг. с выяснением факторов риска на этой территории.

Цель исследования: изучить и оценить заболеваемость ГБ на территории Шумерлинского района ЧР в зависимости от биогеохимических факторов.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность ГБ среди населения и по отдельным населенным пунктам три года (2000-2002гг.).

2. Изучить химический состав питьевой воды и почв в Шумерлинском районе.

3. Изучить образ жизни, уровень субъективной оценки здоровья населения Шумерлинского района.

4. Разработать мероприятия по профилактике ГБ.

Исследование проведено ретроспективно по данным, зарегистрированным в организационно-методическом отделе Шумерлинской ЦРБ за период 2000-2002гг. За единицу наблюдения принимался больной с впервые выявленным случаем АГ.

По паспортам участков, журналам диспансерного наблюдения, и картам диспансерного наблюдения (у. ф №30), по амбулаторным картам, на каждый случай заболевания заполнялось карточка с указанием Ф.И.О., года рождения, пола, адреса, места работы, даты взятия на учет, основного диагноза, осложнений, сопутствующих диагнозов.

Далее эти данные были занесены в таблицы распределения случаев первичной заболеваемости по населенным пунктам, возрасту, полу (по годам). Были рассчитаны интенсивные показатели заболеваемости по годам и по району. Далее проведена группировка показателей первичной заболеваемости. За основу группировки брали min и max показатели. Оформили таблицу равновесных групп по показателям первичной заболеваемости. Также по Шумерлинскому району провели следующую работу: изучили питание семей, уровень субъективной оценки здоровья и выявляли факторы риска развития ГБ опросным методом по анкете "Ваше здоровье, условия и образ жизни", разработанной академиком РЭЛ, профессором, заслуженным деятелем науки Сусликовым В.Л.. Условия водоснабжения населения (САН-ПИН 2.14.559-96.) и химический состав почв Шумерлинского района изучались по литературным источникам.

В результате проведенного исследования было выявлено: заболеваемость гипертонической болезнью по деревням и селам Шумерлинского района распределена неравномерно. Сверхвысокие показатели заболеваемости выявлены в селах Русские и Большие Алгаши, сверхнизкие - в деревне Юманаи. Несмотря на неплохое оснащение Шумерлинской ЦРБ, заболеваемость АГ в Шумерлинском районе имеет тенденцию к росту. Максимальная заболеваемость зарегистрирована в 2002 году за весь изучаемый период (3 года). Заболеваемость ГБ в 2002г. увеличилась по сравнению с 2000 годом на 41%, с 2001 годом - на 11%. Заболеваемость АГ преобладает у женщин в возрасте 50 лет и старше; в этих же возрастных пределах количество мужчин страдающих АГ увеличивается, хотя число больных женщин остается на высоком уровне.

По результатам анкетирования населения были выявлены следующие факторы риска развития ГБ: наследственность, избыточное потребление поваренной соли, употребление преимущественно мучной, животного происхождения пищи, частое употребление алкоголя, психоэмоциональные перегрузки. Также выявлено, что ГБ чаще встречается у лиц со средним общим, специальным и высшим образованием; у лиц проживающих в поселках городского типа по сравнению с теми, кто проживает в селах и деревнях.

Подземные воды, используемые населением, не соответствуют гигиеническим нормативам по химическим и органолептическим свойствам. Пробы воды содержат повышенное количество нитратов, хлоридов, сульфатов, низкое содержание железа, повышенная жесткость. Природные воды относятся к гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридному классу, содержат незначительные концентрации фтора, йода, кобальта, цинка, кремния, магния. Избыток хлористого натрия может усиливать прессорные реакции, усиливает действие минералкортикоидов и способствует повышению артериального давления.

Возможно, играет роль в развитии ГБ почвенный состав, содержащиеся в нем микроэлементы: так в селах Большие и Русские Алнгаши, где отмечается наибольшее число лиц страдающих ГБ, находятся песчаные почвы различной оподзоленности, а в деревне Юманаи, где отмечается наименьшее число больных ГБ, - типичносерые лесные почвы и чернозем. Шумерлинский район большей частью своей территории относится к Присурскому субрегиону биосферы. Большая часть этой территории лесная. Почвообразующими горными породами здесь служат аллювиальный, меловой и казанский ярусы пермской системы, обогащенные Na, Cl, S, Si, Ca, F, Br, I, Mn, Sr и обедненные K. Наиболее распространены здесь песчано-подзолистые почвы с участками Торфяно-болотистых и черноземных почв. Вследствие интенсивной разработки Алатырского, Анучинского, Атемарского и ряда других месторождений кремнистых диатомитов, вода в реке Сура в значительной степени обогащена растворенной кремнекислотой. Во всех звеньях биогеохимической пищевой цепи отмечен резкий избыток Si, Ca, F, умеренный недостаток I и Co, неблагоприятное, аномальное соотношение атомовитов. Отмеченные особенности способствуют нарушению натрий-калиевого баланса, фосфорно-кальциевого и белкового обменов, напряжению нейрогуморальных, гормональных механизмов регуляции гомеостаза в организмах практически здоровых жителей и СХЖ. Часть Шумерлинского района (на северо-востоке) относится к Прикубниноцивильскому субрегиону. Эта территория субрегиона имеет, как широколиственные леса (на востоке), так и степную зону с отдельными островками широколиственных лесов. Наиболее распространены здесь серые лесные почвы, однако на небольшой площади серые лесные почвы плавно переходят в черноземные. Почвообразующие горные породы представлены здесь современными четвертичными и третичными осадочными отложениями Пермской системы малообеспеченные микроэлементами, обогащенными Са, Nа, Сl и S. Почвы субрегиона характеризуются также умеренной недостаточностью магния, йода, кобальта, марганца, меди, цинка, молибдена, бора, железа, кремния, фтора на фоне их относительно благоприятного соотношения. Природные воды относятся к гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридному классу, содержат незначительные концентрации фтора, йода, кобальта, цинка, кремния. Растительные организмы недостаточно обеспечены магнием, йодом, кобальтом, цинком, медью, бором, молибденом, марганцем и кремнием. В суточных пищевых рационах практически здоровых людей и в кормах для сельскохозяйственных животных повсеместно отмечен резкий недостаток магния, йода, кобальта, цинка, меди, молибдена, железа, фтора, кремния, бора, марганца.

Резюме:

1. Заболеваемость ГБ по деревням и селам Шумерлинского района распределена неравномерно, имеет тенденцию к росту, преобладает у женщин в возрасте 50 лет и старше.

2. В опытном населенном пункте тмечаются высокие показатели жесткости, минерализации, содержания сульфатов, хлоридов и меньшее содержание железа в воде. Природные воды содержат незначительные концентрации фтора, йода, кобальта, цинка, кремния. Почвообразующие горные породы мало обеспечены микроэлементами.

3. По результатам анкетирования населения Шумерлинского района выявлены следующие факторы риска развития ГБ: наследственность, избыточное потребление поваренной соли, употребление преимущественно мучной, животного происхождения пищи, частое употребление алкоголя, психоэмоциональные перегрузки. Также выявлено, что ГБ чаще встречается у лиц со средним общим, специальным и высшим образованием; у лиц проживающих в поселках городского типа по сравнению с теми, кто проживает в селах и деревнях.

Профилактика

3 стратегии профилактики гипертонической болезни:

Стратегия массовой профилактики. Она дает наибольший успех в плане укрепления здоровья. Направлена на оздоровление образа жизни с целью предупреждения появления факторов риска.

Стратегия высокого риска, направленная на выявление лиц с факторами риска и проведение мероприятий по их коррекции.

Стратегия, направленная на ранее выявление заболевания и предупреждение его прогрессирования (вторичная профилактика). Эта работа проводится медицинскими учреждениями.

Национальные и региональные программы по контролю ГБ должны включать следующие разделы:

1. Обучение медработников методам выявления ГБ, а также способам длительного немедикаментозного и медикаментозного лечения.

2. Организация выявления лиц с ГБ.

3. Развитие сети школ больного АГ по обучению пациентов принципам самоконтроля и профилактики развития осложнений АГ.

4. Обеспечение антигипертензивными препаратами и приборами для измерения АД.

5. Обучение населения методам первичной профилактики ГБ и основам здорового образа жизни.

6. Оценка эффективности профилактических программ по данным медицинской документации и выборочных эпидемиологических обследований населения.

Также рекомендуются:

Должна быть введена система эколого-гигиенического обучения и воспитания населения (особенно в возрастной группе > 50 лет у мужчин и женщин).

Строгий санитарно-гигиенический контроль над содержанием и соотношением микроэлементов в питьевой воде, в почве.

Коррекция питания населения (профилактика атеросклероза) - увеличение употребления в пищу растительных, низкокалорийных продуктов с пониженным содержанием холестерина и солей натрия и обогащенных микроэлементами.

Проведение скрининг-исследования населения Шумерлинского района с целью раннего выявления групп риска (кровь на холестерин).

В связи с тем, что заболеваемость также связана с удаленностью населенных пунктов от ЦРБ - продолжать создавать офисы врачей общей практики в каждом населенном пункте.

Список используемой литературы

1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2002 году. - Чебоксары, 2003, 200 с.

2. Постановление Кабинета Министров ЧР№ 36 от 18 февраля 2002 года "Республиканская целевая программа - предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2002-2004гг."

3. Постановление Кабинета Министров ЧР № 88 от 2 февраля 2002 г. "О республиканской программе "Профилактика и лечение АГ в ЧР на 2002-2008 гг."

4. Приказ Министерства здравоохранения ЧР №41 от 24 января 2002г. "О проведении Российского эпидемиологического исследования распространенности АГ и сердечной недостаточности в ЧР"

5. Статистика здоровья населения и здравоохранения Чувашской Республики в 2002 году. - Чебоксары, 2003, 151 с.

6. Андреев С.И. Почвы Чувашской АССР. - Чебоксары, 1971, т.1

7. Белоусов Ю.Б. Артериальная гипертензия. - М.: Здоровье, 2001г., 63с.

8. Горев Н.Н Возраст, артериальная гипертония и атеросклероз. - М.: Медицина, 1988. - 175с.

9. Маколкин В.И. Гипертоническая болезнь. - М.: Медицина, 2000.

10. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов.- М.,2001,т.4

11. Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней. Т.2. Атомовиты. М.:Гелиос АРВ, 668 с.

12. Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней: В 4 т. Т.3: Атомовитозы. - М.: Гелиос АРВ, 2002. - 670 с.

13. Ратнер Н.А. Артериальные гипертонии. - М.: Медицина, 1974.

14. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. - М.: Медицина, 1992, т. 3.

15. Амазов В.А. Гипертоническая болезнь. - Aguavitae, 1998, №1, 16-19 с.

16. Бриттов В. Борьба с артериальной гипертонией.- Врач, 1997, №5, 33-34 с.

17. Бурцев В.И. Об актуальных вопросах проблемы артериальной гипертонии. - Клиническая медицина, 2001, т. 29, №10, 65-67 с.

18. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь - основная причина, определяющая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в стране - терапевтический архив, 2003, т.75,№9, 31-36 с.

19. Комаров Ф.И. Артериальная гипертония. - Клиническая медицина, 1997, №6, 61-66 с.

20. Константинов В.В. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов. - Кардиология, 2001, т.41,№4, 39-43 с.

21. Марков К.В. Артериальная гипертония, атеросклероз и ИБС. - Межвузовский сборник, Чебоксары, 1985, 109с.

22. Нестеров Ю.И. Проблемы вторичной профилактики артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения. - Терапевтический архив, 1998, №1, 12-14 с.

23. Органов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики. - Терапевтический архив, 1997, №8, 66-69с.

24. Ощепкова Е.В. О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ". - Кардиология, 2002, №6, 58-59с

25. Сусликов В.Л. Демография - методические указания к практическим занятиям. Чебоксары, 1997г.

26. Сусликов В.Л. Заболеваемость населения: методика вычисления и оценка показателей заболеваемости - методические указания к практическим занятиям. Чебоксары, 1997

27. Сусликов В.Л. Эколого-биогеохимическое районирование территорий - методологическая основа для оценки среды обитания и здоровья населения; Чуваш. Ун-т. Чебоксары, 2001. 40 с.

28. Физиология кровообращения и профилактика артериальной гипертонии. - Межвузовский сборник. - Чебоксары, 1988, 114с.

Приложение 1

Анкета.

Ваше здоровье, условия и образ жизни.

Опрос пациентов проводился среди 20 человек (больных ГБ).