Применение плавания и физических упражнений в воде начинают с обучения ребенка технике плавательных движений, плаванию определенным спортивным стилем с наиболее экономным расходом мышечной энергии, направленным на продвижение вперед с правильным положением тела, зависящим от умения делать выдох в воду (не поднимая вверх высоко голову). При наблюдающейся у детей сутулости и круглой спине может быть рекомендовано плавание на спине вольным стилем, т. к. полное разгибание в плечевых суставах способствует прогибанию в грудном отделе позвоночника и способствует растягиванию 63 укороченных больших грудных мышц. Используется также плавание на груди стилем "брасс" с той особенностью, что гребок руками совершается параллельно поверхности воды для укрепления мышц спины (не усиливая при этом кифоза). Особенно хорошую нагрузку на мышцы разгибатели туловища, сближающие лопатки и прижимающие их к грудной клетке, создает плавание стилем "баттерфляй", так как при выносе рук над поверхностью воды, по контрасту (движение руками в воде и вне воды), возникает особенно ощутимое мышечное усилие. Коррекции сутулости способствует плавание с работой ног стилем "брасс", придерживаясь руками за край плотика.

При сочетании кифоза грудного отдела позвоночника с гиперлордозом поясничного отдела, помимо плавания всеми стилями на груди, для укрепления мышц брюшной стенки полезна работа ног "кролем" на спине у бортика бассейна.

Процедура лечебного плавания для детей школьного возраста 9 - 10 лет следующая : вводная часть занятий (5 - 7 минут), упражнения на суши и у бортика, подготовительные, имитационные, общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп.

Основная часть занятия (25 - 30 минут).

1. Скольжение на груди по ширине бассейна 5 - 6 метров, выдох в воду. При окончании выдоха поднять голову, сделать вдох, и продолжая скольжение, повторить выдох в воду два раза.

2. Стоя на дне, уровень воды на уровне шеи, руки в стороны, ладони вперед, равномерно преодолевать сопротивление воды. Соединить ладони, развернуть кисти тыльной поверхностью наружу, выполнить разведение рук с полной амплитудой, руки назад в стороны. Повторить 6 - 8 раз. Стремиться стоять в воде на одном месте.

3. Стоя спиной к поручню, руки в стороны (руки могут скользить на поручне), шагнуть вперед, прогнуться, выпрямиться (4 - 6 раз каждой ногой) [10,14,17,36].

Массаж

Массаж в детском возрасте является эффективным средством профилактики и реабилитации детей с нарушением осанки. Как показывает опыт, более благоприятные результаты достигаются, когда активный двигательный режим включает рациональное использование климатических факторов, разнообразные формы ЛФК и массаж. Массаж же является хорошим средством восстановления работоспособности после физических напряжений и облегчает работу ССС. Велика роль массажа как средства, усиливающего рефлекторные влияния в период адаптации больного на курорте. Массаж как вводный курс щадящей терапии, усиливая рефлекторные влияния, способствует более быстрой адаптации организма в курортных условиях [8,9,20].

В основе механизма действия массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндокринные, обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой. Начальным звеном в механизме этих реакций является раздражение механорецепторов кожи, преобразующих энергию механических раздражителей в импульсы, поступающие в центральную нервную систему. Формирующиеся ответные реакции способствуют нормализации регулирующей и координирующей функций центральной нервной системы, стимуляции регенеративных процессов. В действии массажа находят отражение общефизиологические закономерности, установленные И.М.Сеченовым, И.П. Павловым, Н.Е.Введенским, А.А. Ухтомским, М.Р. Могендовичем, в соответствии с которыми ответные реакции зависят от характера и силы раздражителя, состояния реактивности организма, фазы патологического процесса. Применение массажа в комплексе основных курортных факторов весьма разнообразно. Массаж можно сочетать с другими лечебными процедурами для получения синергического действия. Массаж можно сочетать с другими физическими факторами в различной последовательности. Имея в виду, что тепло в значительной степени усиливает действие массажа, обычно при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы рекомендуют сначала принимать тепловые процедуры, а затем прогретую область подвергать массажу. Наиболее удачно сочетание лечебных грязей с массажем и лечебной гимнастикой. Г.Л.Малазанник на основании многолетнего опыта рекомендовал применять грязевые аппликации, а затем, после непродолжительной паузы проводить массаж или гимнастику. По его мнению, грязелечение, массаж и лечение движениями - это принципиально единая процедура, состоящая из двух этапов. Однако в каждом отдельном случае этот вопрос решается индивидуально [14,15,18].

Применяется общий массаж мышц спины и живота, а также специальный массаж определенных мышечных групп в зависимости от формы патологии. Используются основные приемы ручного массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрация и их разновидности.

Результаты осмотра и пальпации показывают, что все рефлекторные нарушения позвоночника происходят в сегментах L₂ - C₃.

Изменения в коже : вдоль позвоночного столба слева и справа (C₄, D_3-5 , D₁₀ - L ₂ ).

Изменения в соединительной ткани: от позвоночного столба слева и справа на уровне L₂ - C₃ в зависимости от патологии.

Изменения в мышцах: ременная мышца головы (C₃), трапециевидная, верхний отдел (C_3-4), выпрямляющая туловище (С_3-4, D_3-5, D_10-12) , широчайшая мышца спины (D_4-6), большая ягодичная (S_1-3) подвздошно-поясничная (D₁₁ - L₁).

Изменения в надкостнице : область крестца, седалищная кость, остистые отростки позвоночника, ребра, подвздошная кость, лопатки, грудина, большой вертел, лонное сочленение.

Максимально чувствительные точки : в зависимости от локализации изменений в различных отделах позвоночного столба появляются изменения в соединительной ткани, мышцах в виде наиболее болезненных точек (чаще ци-хай-шу (L_3-4) по первой линии, синь-шу (D_5-6) по первой и второй линии, да-чжу (С_3-4) - по первой линии [20].

План и методика массажа.

Сочетанно воздействуют на таз, область спины, воротниковую зону, затылок, грудную клетку; все сегменты обрабатывают спину вверх от L₁- C₃.

Используется сегментарно- рефлекторная система массажа, техника шведского массажа, элементы точечного массажа и ножной массаж.

Положение массируемого - лежа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. Под лобную область, голеностопные суставы подкладываются валики.

При массаже поясничной и крестцовой области спины - движения рук направлены по ходу тока лимфы - к паховым узлам;

От крестца и подвздошных гребней вверх до подключичных ямок, вначале параллельно остистым отросткам позвонков, а затем, отступая от позвоночника, двигаются вверх от подвздошных гребней к подмышечной впадине;

при массаже средней и верхней части спины от позвоночника в стороны, к подмышечным впадинам.

Начинают массаж с поверхностного поглаживания вдоль позвоночника, затем - глубокое и обхватывающее - обеими руками, затем поясные поглаживания от нижележащих сегментов до шейного отдела.

При массаже области таза производят поглаживание; гребнеобразное растирание снизу вверх; разминание - обеими руками, продольное и поперечное. На крестце применяется разминание : кругообразное подушкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев; сжатие, кругообразное бугром большого пальца. Далее используем разминание поочередно на гребнях подвздошных костей:

кругообразное подушечками четырех пальцев,

кругообразное фалангами согнутых пальцев,

кругообразное гребнем кулака, кругообразное ребром ладони.

Массаж спины.

Массаж паравертебральных зон всех спинномозговых сегментов от нижележащих к вышележащим и воздействие на рефлексогенные зоны спины. Массаж реберных дуг, межреберных промежутков и остистых отростков; массаж плечевых суставов.

Приемы:

- поглаживание плоскостное вдоль позвоночного столба от L₂ - C₃ с усилением надавливания к краниальному отделу позвоночника (голове) ;

7-8 раз с обеих сторон одновременно ;

поглаживание сегментарное - поясное от L₂ - до D₃ одновременно с обеих сторон позвоночника, по 5-6 раз;

выжимание основанием и ребром ладони по тем же линиям, что и поглаживание;

разминание длинных и широчайших мышц спины :

кругообразное фалангами согнутых пальцев;

сжатие;

двойное кольцевое щипцеобразное, продольное и поперечное.

Н а межреберных промежутках :

прямолинейное подушечками четырех пальцев в направлении от грудины по ходу межреберных промежутков к позвоночнику;

кругообразное подушечками четырех пальцев.

В области ромбовидных мышц и мышцы, поднимающей лопатку, выполняем такие приемы разминания:

прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;

кругообразное подушечкой большого пальца;

кругообразное подушечками четырех пальцев;

кругообразное фалангами согнутых пальцев;

обеими руками, продольное и поперечное.

Далее выполняют приемы специального сегментарного массажа паравертебрально:

сверление первым способом, вначале с одной стороны (7-8 раз), затем с другой стороны позвоночника (7-8 раз), в области наибольшей болезненности выполнять манипуляции щадяще;

плоскостное поглаживание (4-5 раз ) одновременно, двигаясь параллельно;

прием воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков, начиная с L₂ и до С_3, с фиксацией на отдельном отростке (4-6 раз);

плоскостное поглаживание (4-5 раз) от L₂ до C _3;

прием "пилы" справа (7-8 раз), затем слева (7-8 раз), в области наибольшей болезненности - щадящее воздействие;

поглаживание от L₂ до C₃ (4- 5 раз);

обработка окололопаточной области обоих лопаток, одновременно поглаживание и растирание по периметру лопаток, акцент на наружные края обеих лопаток;

поглаживание сегментарное поясное от L₂ до C₃ с обеих сторон.

Далее массируем воротниковую зону.

Приемы: обхватывающее поглаживание, окрестное поглаживание по линии от сосцевидного отростка височной кости, по боковой поверхности шеи и надплечью к нижнему краю лопатки.

Положение рук для следующего приема : ладони у основания шеи, большие пальцы на седьмом шейном позвонке. Выполняем полукружное растирание подушечками больших пальцев, потом костными выступами фаланг согнутых пальцев паравертебральной зоны шейного отдела до основания затылочной кости.

На следующей массажной линии, т.е. до основания шеи по боковой поверхности от сосцевидного отростка растирание прямолинейное, круговое, пиление, пересекание; разминание - поперечное, продольное, надавливание щипцеобразное, растяжение [20,37].

Эти же приемы мы используем на следующей массажной линии: от плечевого сустава до основания шеи. Акцент на растягивание брюшка трапециевидной мышцы.

Заканчиваем процедуру массажа поглаживанием и проработкой точек затылочной и паравертебральных зон, линии верхнего края и периметра лопатки - с 4-5-й процедуры при положительной ответной реакции больного применять прием толчка. Для этого тыльной поверхностью кисти ( с разогнутыми и разведенными пальцами ) мягкими движениями надавливают на выступающие остистые отростки.

Можно использовать ножной массаж после завершения ручного массажа.

Более интенсивный массаж проводят на тех участках, где мышцы растянуты, например, при кифозе - на мышцах спины, при лордозе - на мышцах спины и живота.

Эффективно применение подводного массажа струей воды давлением не более 152 кПа (1,5 атм.). Во время подводного массажа воздействует на мышцы спины, грудной клетки при температуре воды 36С.

Продолжительность процедуры у детей до 10 лет состоит от 6 до 10 мин., в более старшем возрасте - до 15 мин. Курс ежедневно или через день - 10-15 процедур. При одновременном проведении курса массажа и электрофореза лекарственных веществ не рекомендуется массировать участки кожи, подвергающиеся действию электрофореза или массаж должен предшествовать процедуре электрофореза. Массаж допустим перед гальванизацией.

После сеанса электростимуляции кратковременный восстановительный массаж снимает утомление и положительно сказывается на функции ослабленных мышц.

Таким образом, массаж органически соединяется с курортными факторами и применяется как подготовительная или закрепляющая фаза той или иной процедуры, как патогенетическое средство, усиливающее или ослабевающее действие курортных факторов, и как профилактическое или симптоматическое средство. Эффективность лечения всегда выше, если его сочетать с массажем и самомассажем. Бальнеотерапевтические процедуры, лечение и закаливание климатическими факторами также органически сочетаются с массажем и оказывают в комплексе более эффективное действие на организм [36,39].

Климатолечение.

Под климатотерапией понимают совокупность методов, включающих дозированное воздействие на организм климатических факторов и специальных климатопроцедур. Климатотерапия показана пациентам с дефектами осанки, так как она оказывает общезакаливающий эффект, повышает реактивность организма, способствует активизации репаративных процессов. Влияние климата на влияние организма человека осуществляется путем воздействия на зрение, обоняние, слух, кожные рецепторы, дыхательные пути и др. Наличие в воздухе морского побережья, ионов солей, увлажненность воздуха, его свежесть, шум морских волн красота и живописность пейзажа - вот далеко не полный перечень комплексного воздействия климата на организм ребенка. Пребывание ребенка в условиях приморского курорта оказывает стимулирующее влияние на его организм - активизирует процессы обмена веществ улучшает показатели крови, повышает аппетит и эмоциональный тонус .Климатотерапия показана пациентам с дефектами осанки, так как она оказывает общезакаливающий эффект, повышает реактивность организма, способствует активизации репаративных процессов. Применяют климатолечение, бальнео-, пелоидо- , талассотерапию [4,11,12, 23].

Климатолечение проводиться с учетом легочной вентиляции и жизненной емкости легких больного, которые обычно снижены у больных с выраженным дефектом осанки. В связи с этим особое значение придается режиму оптимальной аэрации, максимально длительному пребыванию детей на свежем воздухе. В летний период дети должны находиться на свежем воздухе или в климатопавильонах. Дневной и ночной сон, школьные занятия проводят при открытых фрамугах. В летнее время назначают воздушные ванны по режимам слабого и умеренного воздействия, их осуществляют в утренние и предвечерние часы при безветренной погоде. В результате аэротерапии, эффективнее вентилируется альвеолярный воздух, усиливается кровообращение. Длительное раздражение воздухом кожных рецепторов, открытых частей тела и нервных окончаний слизистых оболочек верхних дыхательных путей ведет к тренировке терморегуляционных механизмов, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания [4,11,16,25].

Пелоидотерапия.

В реабилитации детей с нарушением осанки применяются торфяные, сульфидные, иловые, органические иловые, пресноводные и сопочные грязи.

На Евпаторийском курорте используются сульфидно-иловые грязи. Существуют две основные теории, объясняющие механизм действия грязи - физическая и химическая. В основе физической теории лежит тепловой эффект воздействия грязи (расширение кровеносных сосудов, усиления притока артериальной крови, активизация окислительно-восстановительных процессов и обменных процессов). В результате этого наблюдается десенсибилизирующее, рассасывающее действие, усиливающее репаративные и иммунозащитные процессы. Кроме теплового эффекта, известно образование слабого электрического поля между грязью и кожными покровами, а также механическое давление на ткани по типу массажа.

В результате температурного и механического воздействия грязевой аппликации первоначально наблюдается кратковременный спазм капилляров, после которого продолжительное время происходит их расширение с образованием активной гиперемии поверхностных и более глубоко расположенных тканей.

Химическая теория объясняет механизм действия грязи за счет проникновения в ткани входящих в ее состав биологически активных компонентов. При этом физические факторы (тепловой, механический) выполняют вспомогательную роль, облегчая проникновение грязи через неповрежденную кожу.

В реакции ребенка и взрослого человека на грязевую процедуру различают следующие реакции: сложнорефлекторную, возникающую в связи с раздражением механо-, хемо- и осморецепторов кожных покровов.

При поражениях опорно-двигательного аппарата грязелечение, стимулируя функцию надпочечников, биосинтез катехоламинов, повышая проницаемость капилляров, трофику тканей, снижая сенсибилизацию организма, способствует активации репаративных процессов, восстановлению двигательной функции [7,30].

В настоящее время используется следующие методы грязелечения: грязевые ванны общие и местные, аппликации, компрессы, припарки. Применение общих грязевых процедур у детей весьма ограниченно. Наиболее распространенными методами являются грязевые аппликации в виде "курток", "трусов", "брюк", "чулок", "лента" вдоль позвоночника и т.д.

Во время процедур пораженный сегмент тела пациента покрывают грязевым раствором толщиной 2 - 6 см., затем, укутывают одеялом, простыней. Температура грязевого раствора колеблется от 38 до 42⁰С, экспозиция процедуры составляет от 5 до 30 минут. На курс лечения назначают 8 - 15 процедур, отпускаемых чаще через день[22].

Поскольку воздействие лечебной грязи продолжается и после прекращения процедуры, то есть в фазе последствий, поэтому ребенку необходим отдых ребенка после процедуры, который должен составлять 40 - 45 минут. В дни свободные от грязевых процедур, проводят бальнео-, гидрокинезотерапию [16,25,28].

Бальнеотерапия

Для реабилитации детей с нарушением осанки применяются природные минеральные воды, содержащие в повышенных концентрациях неорганические, органические компоненты и газы, которые обладают определенными физико-химическими свойствами (радиоактивность, реакция среды).

В настоящее время существуют три основные теории механизма действия минеральных вод: локального действия, гуморальная и рефлекторная.

Во время наружного применения действие минеральных вод преимущественно основывается на рефлекторном раздражении механо-, хемо-, термо-, баро- и осморецепторов кожи. Наряду с этим минеральные воды способствуют образованию в коже биологически активных веществ. Менее выражен эффект ванн, основывающийся на проникновении газов в дыхательные пути, а также влиянием на зрительный, обонятельный и слуховой анализаторы с формированием условно рефлекторных реакций [12].

При наружном применении минеральных вод наблюдается термический, химический и механический эффекты. Термическое воздействие тем выше, чем больше разница температур между телом пациента и водой. Дети лучше переносят ванны индиферерентной температуры (36 - 37⁰С). Детям старшего возраста и подросткам могут отпускаться ванны более низкой или более высокой температуры. Механические действия оказывает вся масса воды на тело, чем выше удельный вес воды, тем более выражено это действие. В реабилитации детей с нарушением осанки в санатории "Прометей" были использованы ванны с морской водой, они активнее минеральных ванн, более низкой минерализации. Действие ванн усиливается при движении воды, например во время гидрокинезотерапии, струйного массажа, где тоже была использована морская вода [16].

Химический эффект оказывают растворенные в воде ионы солей, органические вещества и газы. Они, воздействуя на кожу, раздражают нервные окончания и вызывают нервнорефлекторную и гуморальную реакции, нормализуют обмен веществ, трофику тканей, функцию нервной системы. Ванну назначают после периода адаптации, вначале по 5 - 6 минут, затем ее постепенно повышают до 10 - 12 минут, процедуры назначают через день, курс лечения включает 12 - 15 процедур [28].

Бальнеотерапия проводиться в первую половину дня не менее чем через час после приема пищи. Перед ванной необходим отдых до 10 минут, для снятия возбуждения и усталости. В ванне ребенок должен находится в положении полулежа с вытянутыми вдоль туловища руками, уровень воды должен соответствовать подмышечным ямкам. Отдых после приема ванн в первой половине курса бальнеотерапии достигает 30 минут, во второй половине - не менее 20 минут. В дни приема минеральных ванн не рекомендуются длительные экскурсии, а также массивные лечебные процедуры, в том числе грязевые аппликации [38].

Детям с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата назначают углекислые, сероводородные, радоновые, хлоридно-натриевые и йодо-бромные ванны [12,24].

Аппаратная физиотерапия.

В комплексной санаторной реабилитации детей с патологий опорно-двигательного аппарата применяются разнообразные методы аппаратной физиотерапия. Задачи физиотерапии состоят в снижении активности воспалительного процесса, активизации репаративных процессов, уменьшением болевого синдрома, улучшением кровообращения и трофики тканей, предупреждении и устранении контрактур, а также в восстановлении иммунных реакций и важнейших адаптационных систем организма [12, 32].

Физиотерапевтические процедуры у детей необходимо использовать в дозировках, адекватных возрасту пациента, активности патологического процесса, состоянию адаптационно-компенсаторных механизмов, общей и местной реактивности. Нарушение принципа адекватности может привести к обострению заболевания. Принципами физиотерапии являются своевременное использование физических факторов, правильное сочетание их, примитивность в лечении [12, 24].

Охарактеризуем наиболее распространенные из них:

Электростимуляция

Метод основан на применении импульсов или прерывистого гальванического тока для ритмических сокращений мышц. В результате электростимуляции наблюдается пассивное сокращение мышц, которое приводит к постепенному восстановлению ее сократительной функции, улучшению кровообращению и трофике мышечной ткани. Различают пассивную и пассивно-активную электростимуляцию. Первую проводят при невозможности мышечного сокращения, вторую при слабом активном сокращении мышц с целью ее усиления. До начала курса реабилитации определяют реакцию нервов и мышц на раздражение электрическим током для выявления их функционального состояния. При этом определяют оптимальные параметры тока, необходимые для стимуляции, в том числе частоту экспоненциального импульсного тока в секунду, количество модуляций. Электростимуляцию двигательных мышц туловища проводят через день по следующей методике: в течении 2 минут осуществляют перерыв, проводить процедуры следует в течении 10 - 20 минут с модуляцией 16 - 20 сокращений в минуту, сила тока 6 - 10 мА, 15 - 20 мА. Для предупреждения переутомления мышц необходимо рациональное сочетание ритмичности, формы, величины токов и пауз. Повторный курс лечения при наличии показаний проводят через месяц. Используются аппараты АСМ - 3, СНИМ - 1, "Амплипульс - 3", "Амплипульс - 3Т", "Стимул - 1", "Стимул - 2".

Противопоказания для применения: острые воспалительные заболевания, кровотечения, не сросшиеся переломы костей, злокачественные новообразования, непереносимость тока.

Возможно комбинирование электрофореза с другими физическими методами лечения [13,32,39].

Предварительное назначение УВЧ увеличивает проницаемость кожных покровов, усиливает фармакологическую активность лекарственных веществ.

Из методов аппаратной физиотерапии применяют индуктотермию в сочетании с электрофорезом кальция и фосфора, электростимуляцию мышц, общее ультрафиолетовое облучение.

Индуктотермия и электрофорез кальция и фосфора, проводяться по следующей методике. Два электрода площадью 150 см.² накладывают паравертебрально параллельно друг другу на уровни дуги искривления позвоночника. Первый электрод с салфеткой смоченной 5% раствором хлористого кальция, соединяют с анодом гальванического аппарата, второй электрод с салфеткой смоченной 1% раствором фосфорнокислого натрия, соединяют с катодом. Поверх этих электродов устанавливают электродиск диаметром 20 см от аппарата для индуктотермии ДКВ - 1 плотность тока от 0,05 до 0,08 мА\см.². Процедуры проводят через день в течении 15 минут, курс лечения 10 - 12 процедур. В зоне сочетанного воздействия индуктотермии и электрофореза кальция и фосфора образуется электрическое поле и эндогенное тепло, в результате чего улучшается кровообращение и трофика мышц [30].

При сочетанном применении методов электрофорез проводят через 30 минут после ультразвука. УВЧ способствует большей концентрации лекарственных веществ в тканях, микроволны - увеличению проницаемости тканей. Электрофорез проводят через 30 - 90 минут после обеих процедур.

При применении парафиновых, озокеритовых, грязевых аппликаций на большие поверхности тела, электрофорез, как и другие методы аппаратной терапии, назначают в другие дни.

Ванны, гидрокинезотерапия, струйный массаж и лекарственный электрофорез применяют обычно в различные дни. У детей старшего возраста ванны можно проводить через 2 часа после электропроцедуры.

Массаж применяют в те же, либо различные, дни с электрофорезом. При сочетании обеих процедур в течении дня электрофорез проводят через 30 - 90 минут после массажа, либо массаж - через 2 - 3 часа после электрофореза лекарственного вещества.

Рациональное применение аппаратной физиотерапии у детей с нарушением осанки в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями позволяет повысить эффективность реабилитации, достигнуть лучших функциональных результатов [25,30,38].

Раздел II. Материалы и методы исследования

Тенденция роста больных с нарушением осанки, ухудшение показателей физического развития детей с данной патологией, выдвигают на первый план проблему изучения закономерностей изменения антропометрических и физиометрических показателей под влиянием различных методов ЛФК и определение критериев дозировки физических нагрузок. Уровень физического развития определяется по данным антропометрии. Были использованы основные показатели: рост, вес, сила флексоров кисти, измерение глубины изгибов позвоночника. Проводилось исследование детей с кифолордотической осанкой в возрасте от 10 до 12 лет. Динамическое наблюдение состояния здоровья и показателей физического состояния проводилось 3 раза с интервалом 10 дней в течение 21 дня, т. е. 1-й, 10-й и 21-й день.

2.1. Определение диагностических показателей

Было проведено обследование детей по стандартным методикам с соблюдением санитарно- гигиенических норм и правил нагрузочного тестирования. Обследование и тестирование проводилось в кабинете ЛФК детского санаторного комплекса "Прометей". Проводились -визуальный метод исследования позвоночника для постановки диагноза, измерялась величина физиологических изгибов позвоночника, определялась гибкость позвоночника, основные гемодинамические показатели и функциональное состояние дыхательной системы.

Таблица 2.1.

Характеристика контингента обследованных

	Ф.И. обсл-го	Возраст(лет)	Вес(кг)	Пол	Диагноз
1	Мищук В.	12	40	Муж	Кифолордоз
2	Н- менко О.	12	30	муж	Кифолордоз
3	Кавун В.	11	33	муж	Кифолордоз
4	Онопр-ко С.	10	27	муж	Кифолордоз
5	Иван-ко И.	12	35	муж	Кифолордоз
6	Кравчук В.	12	40	муж	Кифолордоз
7	Дейнека А.	12	39	муж	Кифолордоз
8	Л-нев О.	12	49	муж	Кифолордоз
9	Кот Б.	12	43	муж	Кифолордоз
10	Р- ков И.	10	28	муж	Кифолордоз

Определение глубины шейного изгиба и глубины поясничного лордоза

Для постановки диагноза ребенку существует ряд методических приемов по определению осанки. Ребенка осматривают в сагиттальной и фронтальной плоскости, определяют форму линии, образованной остистыми отростками позвонков, обращают внимание на симметричность лопаток и уровень плеч, состояние треугольников талии, образуемых линией талии и опущенной рукой. При осмотре обнаженного по пояс ребенка ставят на расстоянии 1-1,5 м от врача, чтобы иметь в поле зрения всего ребенка. Чтобы увидеть свойственную ребенку осанку, необходимо в момент обследования отвлечь внимание ребенка рассказами, расспросами [7].

Детей желательно обследовать в первую половину дня, когда они еще не утомлены. Д ля установления типа осанки производят измерения :

1) глубины шейной точки;

2) глубины поясничного лордоза.

Обследуемому, стоящему в привычной позе, приставляют сзади антропометр так, чтобы он был в строго вертикальном положении и касался позвоночного столба. Линейкой измеряют расстояние от антропометра до остистого отростка седьмого шейного позвонка. Расстояние от антропометра до наиболее отдаленной точки поясничного отдела позвоночника и будет показателем глубины поясничного лордоза. В норме физиологические изгибы позвоночника в шейном отделе достигает глубины 2,5-3,5см, в поясничном-3,0-4,0см. Чрезмерная или недостаточная величина сагиттальных изгибов свидетельствует об отклонениях или неправильной осанке (Вайнруб Е.М.,Волощук А.С.,1988).

Рост учитывается по расстоянию от vertex до пола при помощи антропометра или ростомера.

Массу тела определяют с помощью медицинских весов. Измерение необходимо производить в одно и то же время дня (лучше утром).

Определение гибкости позвоночника

Гибкость позвоночника определяется путем измерения максимального наклона туловища вперед. Больной становится на подставку, высотой 20 -30 см от пола, после чего наклоняется вперед с вытянутыми руками, не сгибая нижних конечностей в коленных суставах. Расстояние от кончиков пальцев до поверхности подставки, измеренное в сантиметрах, характеризует флексорную подвижность. Если больной не достигает поверхности подставки, то расстояние в сантиметрах считают отрицательным (-), а если наклон глубже поверхности подставки- положительным (+) [3].

Определение силовых показателей

Силу флексоров кисти можно измерить стандартным способом с помощью ручного динамометра. Оценку силы производят с помощью силового индекса: сила(кг)/вес(кг) 100.

Признаком, указывающим на хорошую стабильность позвоночника, являются достаточно высокие показатели тонуса мышц спины и живота [16]. Функциональные способности мышц живота и спины к развитию длительного усилия можно оценить, используя пробу на максимальное количество повторений данного упражнения или развития максимального усилия (Фонарев М. И., 1983).

Силовая выносливость мышц- разгибателей спины оценивается по времени (в секундах) удержания на весу верхней половины туловища в положении лежа на животе. Измерения производятся следующим образом: обследуемый ложится на край стола или кушетки так, чтобы гребни подвздошных костей приходились на край опоры, а кисти упирались в пол или подставку. По команде он переводит руки на пояс, а туловище удерживает параллельно полу на весу, ноги фиксированы. Время удержания отсчитывается по секундомеру от команды до момента возвращения в исходное положение. Для детей 7-11 лет оно составляет 1,5-2 мин, для подростков 12-16 лет- 2-2,5 мин.

Силовая выносливость мышц живота определяется числом переходов из положения лёжа на спине, с фиксированными ногами, в положение сидя. Темп 15-16 подъемов в минуту в положении - руки на поясе. При нормальном развитии силовой выносливости мышц живота ребёнок 8-11 лет выполняет 15-20 движений, в возрасте 12-16 лет-25-30 (Герцен Г. Лобенко А.А.,1991).

Функциональное исследование дыхательной системы

Для оценки функционального состояния дыхательной системы используются пробы: проба Штанге и проба Генчи, а также измерение ЖЕЛ и оценка жизненного индекса. ЖЕЛ определяется с помощью спирометра. Оценку жизненной емкости легких можно произвести с помощью жизненного индекса: ЖЕЛ(мл)/масса тела(кг).

Проба Штанге заключается в задержке дыхания на вдохе.

Методика: обследуемый находится в покое 3-5 мин, далее проводится легочная вентиляция по схеме вдох- выдох- вдох в объеме 90% от максимального - задержка дыхания. В этот момент методист включает секундомер. Фиксируется чистое время задержки дыхания, т. е. до фибрилляции диафрагмы. Полученный показатель сравнивается со стандартными: норма - 2 мин (спортсмены); хорошо - 50 сек;

удовлетворительно - 40-49 сек; неудовлетворительно - менее 39 сек.

Проба Генчи выполняется с задержкой дыхания на выдохе.

Методика: обследуемый отдыхает 3-5 мин, далее проводится легочная вентиляция по схеме: выдох - вдох - выдох - задержка дыхания. Фиксируется чистое время задержки дыхания. Хорошо - более 40 сек; удовлетворительно - 35-39 сек; неудовлетворительно - менее 34 сек.

Определение физической работоспособности

В практике физической реабилитации до настоящего времени оценку физической работоспособности производят с помощью функциональных проб, которые предполагают определение "резервных возможностей организма" на основе ответных реакций сердечно-сосудистой системы. С этой целью была использована проба Руфье.

Характеристика теста:

Рекомендуется для косвенной оценки работоспособности детей. Метод основан на учете величины пульса, зафиксированной на различных этапах восстановления после относительно небольших нагрузок.

Методика: 1. Определяют исходный пульс после 5 мин отдыха в положении лежа за 15 сек до нагрузки.

2.Выполняют 30 приседаний за 45 сек.

3.Измеряют пульс стоя сразу после нагрузки (в первые 15 сек восстановления)

4.Измеряют пульс в последние 15 сек первой минуты восстановления.

Результаты тестирования: для оценки работоспособности рассчитывают индекс Руфье: И.Р.=4*(f.+f +f )-200

10

Оценка результатов: если индекс Руфье составляет

менее 0 - физическая работоспособность высокая;

1 - 5 - хорошая;

6 - 10 - удовлетворительная;

10 - 15 - слабая;

15 и более - неудовлетворительная.

Величина индекса Руфье обратно пропорциональна тренированности сердечно - сосудистой системы.

2.2 ЛФК - основное средство физической реабилитации

Комплекс упражнений для детей с кругло- вогнутой осанкой составлялся по схеме урока лечебной физкультуры при нарушении осанки (таблица №1) с использованием ОРУ, дыхательных упражнений, упражнений формирующих правильную осанку и специальных корригирующих упражнений для кифолордотической осанки. ОРУ и дыхательные упражнения подбираются с учетом биомеханики патологически измененного позвоночника, чтобы не увеличить патологические изгибы. Базовым является комплекс упражнений для кругло- вогнутой спины (комплекс №3), который может быть дополнен упражнениями из комплекса для круглой спины (комплекс №1), комплекса упражнений для вогнутой спины (комплекс №2) и комплекса упражнений для формирования правильной осанки (комплекс №4). В начальном периоде курса ЛФК использовались упражнения для малых, средних и крупных мышечных групп, в медленном и среднем темпе, амплитуда полная. Соотношение ОРУ, специальных и дыхательных упражнений составляло 3:1:1. В основном периоде курса ЛФК использовались упражнения для всех мышечных групп в среднем и быстром темпе, амплитуда полная, включая упражнения на растягивание мышц поясничного отдела позвоночника и мышц передний поверхности грудной клетки. Соотношение специальных, ОРУ и дыхательных упражнений составляет 4-5:1:1.

В заключительном периоде применялись упражнения для всех мышечных групп, в основном для крупных, темп быстрый, амплитуда полная, упражнения на растягивание. Соотношение специальных, ОРУ и дыхательных упражнений- 5-6:1:1 (смотреть приложения 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10).

При определении нагрузки учитывался возраст и физическая подготовленность детей.

Раздел III. Результаты исследований и их обсуждение

3.1. Влияние ЛФК на гибкость позвоночника и физиологические изгибы позвоночника

Курс физической реабилитации оказал положительное влияние на состояние опорно-двигательного аппарата: глубину шейного и поясничного изгиба и гибкости позвоночника. Так, глубина шейного изгиба в 1-й день 32,6 +0,7 мм составила, на 10-й день 31,4 +0,7 мм (р<0,05) и на 20-й день 30,2 +0,8 мм (р<0,05), таким образом, положительная динамика в результате реабилитации составила 2,4+0,65 мм (р<0,05),что на 7,4% лучше по сравнению с первым днем исследований.

Глубина поясничного изгиба обследованных также изменилась в результате проведенного курса ЛФК. Глубина поясничного изгиба в 1-й день реабилитации составила 55,9 +1,5 мм, на 10-й день -53,9 +1,08 мм (р<0,05) и на 20-й день - 51,9 +1,08 (р<0,05),таким образом, патологически увеличенные изгибы уменьшились на 4,0 +0,65мм (р<0,05), что на 7,1% лучше по сравнению с первым днем реабилитации табл. 3.1.1. (прил. 11).

Таблица 3.1.1.

Влияние ЛФК на физиологические изгибы.

№ п/п	Ф.И.	Глубина шейного изгиба (мм)	Глубина поясничного изгиба(мм)
		1-й день	10-й день	20-й день	1-й день	10-й день	20-й день
1	М - к В.	33	32	30	60	58	56
2	Н - ко О.	30	29	28	55	52	50
3	К - н В.	30	29	28	56	54	52
4	Он - ко С.	29	28	27	50	48	45
5	Ив - ко И.	31	30	29	58	56	55
6	Кр - к В.	40	38	37	63	60	56
7	Д - ка А.	34	33	32	53	52	50
8	Л - ев О.	36	35	34	60	57	55
9	К - т Б.	34	33	31	58	56	55
10	Р - ов И.	29	27	26	49	47	45
	X ± Sx	32,6 ±1,2	31,4 ±0,7	30,2 ±1,2	55,9 ±1,5	53,9 ±1,08	51,9 ±1,08
	P		<0,05	<0,05		<0,05	<0,05

продолжение таблицы 3.1.1

Проведенный курс ЛФК отразился на гибкости позвоночника, которая в 1-й день исследований составила +15,3 +1,3 см, на 10-й день + 7,5 +0,75 см (р<0,05) и на 20-й день +1,4 +0,65 см (р<0,05),таким образом, показатели гибкости позвоночника улучшились на 90,85% (р<0,05) по сравнению с первым днем исследований табл. 3.1.2. (прил. 12)

Таблица 3.1.2.

Влияние ЛФК на гибкость позвоночника.

№ п/п	Ф.И.	Гибкость позвоночника(см)
		1-й день	10-й день	20-й день
1	М - к В.	+20	+10	+6
2	Н - ко О.	+16	+8	+2
3	К - н В.	+15	+7	0
4	Он - ко С.	+12	+6	0
5	Ив - ко И.	+18	+8	+2
6	Кр - к В.	+22	+11	+4
7	Д - ка А.	+14	+7	0
8	Л - ев О.	+16	+8	0
9	К - т Б.	+10	+5	0
10	Р - ов И.	+10	+5	0
	X ± Sx	+15,3 ±1,3	+7,5 ±0,65	+1,4 ±0,65
	P		<0,05	<0,05

Таким образом, анализ представленных результатов отражает положительную динамику функциональных показателей позвоночника.

Известно, что гибкость- это способность выполнять движения в суставах с максимальной амплитудой. Поддержание достаточного уровня гибкости необходимо для обеспечения эффективного движения тела. Движение сегментов тела происходит при достаточном удлинении мышц (антагонистов), противоположных мышцам, выполняющим движение. Ригидность мускулатуры ограничивает удлинение мышц- антагонистов и, следовательно, снижает амплитуду движения сегментов тела. Более того, при осуществлении ригидной мускулатурой значительной мышечной работы может произойти травма (Курпан Ю.И.,1990).

Полученные результаты мы связываем с тем, что были использованы два метода улучшения гибкости: снижение сопротивления тугоподвижной мускулатуры и увеличение силы мышц- антагонистов. Снижение сопротивления мускулатуры возможно за счет увеличения длины соединительной ткани или более значительной релаксации тугоподвижных мышц. Для этого использовались упражнения на гибкость: пассивные, пассивно- активные и активные. Пассивные упражнения выполнялись с помощью инструктора или партнера, который своей силой увеличивает амплитуду движений соответствующего сустава. Иногда использовалась собственная масса тела, например, при выполнении шпагата, для увеличения гибкости в тазобедренных суставах. Для развития гибкости в поясничном отделе позвоночника использовались наклоны туловища вперед с касанием руками голеней, стоп, пола поочередно, если это упражнение выполнять с гантелями оно носит активно- пассивный характер (Аулик И.В. 1990). При этих упражнениях происходит продолжительное статическое растягивание мышц. Статическое растягивание, как правило, предполагает медленное увеличение длины мышцы до возникновения ощущения легкого дискомфорта; при достижении этого момента мышцу удерживаем в таком положении в течение 15-20 секунд, затем упражнение повторяем сначала (Буков Ю.А., 2004).

Для сохранения уровня гибкости мы использовали упражнения на гибкость один раз в день, например, во время УГГ. Следует учитывать, что в утренние часы гибкость уменьшена. Поэтому во избежание травм упражнения на гибкость выполняются только после достаточной разминки. Для увеличения гибкости гимнастика проводилась 2 раза в день, во время занятий УГГ и ЛФК (Попов С.Н.,1999).На занятиях ЛФК был использован еще один метод по увеличению гибкости - это упражнения для увеличения силы мышц- антагонистов тугоподвижной группе мышц. Метод направлен на увеличение активной гибкости.

3.2. Влияние ЛФК на силовые показатели

Регулярные занятия ЛФК в течение 3-х недель отразились на показателях силовой выносливости мышц туловища. В группе наблюдалась следующая динамика показателей: силовая выносливость мышц спины (время удержания верхней части туловища на весу в сек), зарегистрированная в первый день реабилитации составила 48,6 +2,06 сек, на 10-й день реабилитации - 50,5 +1,95 сек (р<0,001) и на последнем занятии она составила 62,5 +1,89 сек (р<0,001), что на 28,6% больше, чем до реабилитации.

Силовая выносливость мышц живота (количество подъёмов туловища) в 1-й день реабилитации составила в среднем 12,2 +0,5(р<0,001), на 10-й день - 18,0 +0,7(р<0,001), после реабилитации, таким образом, на 20-й день - 23,1 +0,8 (р<0,001) перехода из положения лежа в положение сидя, что на 37% выше , чем до реабилитации табл. 3.2.1. (прил. 14,15).

Таблица 3.2.1.

Влияние ЛФК на силовые показатели.

п/п	Ф.И.	Силовая выносливость мышц живота (к-во подъёмов)	Силовая выносливость мышц спины (сек)
		1-й день	10-й день	20-й день	1-й день	10-й день	20-й день
1	М- к В.	14	18	22	55	60	65
2	Н - ко О.	12	17	22	42	49	55
3	К - н В.	10	15	21	45	52	60
4	Он- ко С.	10	15	20	37	45	53
5	Ив -ко И.	12	19	26	45	54	61
6	Кр - к В.	12	17	21	55	63	70
7	Д - ка А.	12	19	26	55	61	67
8	Л - ев О.	15	20	26	56	62	69
9	К - т Б.	14	19	24	55	62	69
10	Р - ов И.	11	17	23	41	49	56
	X ± Sx	12,2 ±0,5	18,0 ±0,7	23,1 ±0,8	48,6 ±2,06	55,5 ±1,95	62,5 ±1,89
	P		<0,001	<0,001		<0,001	<0,001

Отмечена положительная динамика в показателях динамометрии кисти: до начала реабилитации, т.е. в 1-й день он составил 18,3 +1,19 кг (р<0,05) , на 10-й день - 20,1 +1,29 кг (р<0,05) , на 20-й день он составил- 23,6 +1,4 кг (р<0,05), что на 29% больше, чем до реабилитации.

Силовой индекс до начала занятий ЛФК был в среднем- 47,9 +2,27, на 10-й день - 52,7 +2,02 (р<0,01), после реабилитации, т.е. на 20-й день он составил - 57,7+1,84 (р<0,01), что на 20,6% лучше по сравнению с первоначальными показателями табл. 3.2.2. (прил. 16, 17)

Таблица 3.2.2.

Влияние ЛФК на динамометрию кисти и силовой индекс.

п/п	Ф.И.	Динамометрия кисти (кг)	Силовой индекс
		1-й день	10-й день	20-й день	1-й день	10-й день	20-й день
1	М- к В.	21	23	26	53	56	58
2	Н - ко О.	14	17	19	47	53	58
3	К - н В.	16	18	21	48	53	58
4	Он- ко С.	15	17	20	37	44	50
5	Ив -ко И.	15	18	20	43	49	52
6	Кр - к В.	20	22	25	50	53	57
7	Д - ка А.	20	24	28	51	58	65
8	Л - ев О.	25	28	30	41	48	57
9	К - т Б.	23	27	30	58	63	67
10	Р - ов И.	14	16	18	50	52	55
	X ± Sx	18,3 ±1,19	21 ±1,3	23,6 ±1,4	47,9 ±2,27	52,7 ±2,02	57,7 ±1,84
	P		<0,05	<0,05		<0,01	<0,01

Известно, что ослабленная мускулатура туловища - фактор риска возникновения различных нарушений осанки. Мышечная система является единственным "неинвазивным механизмом", посредством которого можно эффективно и постоянно воздействовать на структуры и функции позвоночника. Особая роль принадлежит брюшным мышцам в обеспечении устойчивости позвоночника. Структура брюшных мышц уникальна- они образуют естественный "мышечный корсет". Однако если на него не обращать должного внимания, то нарушается осанка и возникают патологические изменения позвоночника (Фонарев М.И.,1983).

Таким образом, наши исследования подтверждают, что силовые упражнения укрепляют, увеличивают размеры и тонизируют мышцы. Для увеличения силы мышц должны производиться усилия, превышающие привычный уровень. Поэтому программы, направленные на развитие силовых способностей, должны строиться на постепенном увеличении нагрузки на мышцы. Программы занятий, в которых главное внимание уделяется развитию усилий для преодоления значительного сопротивления при небольшом количестве повторений, направлены на увеличение силы и объёма мышц, и в меньшей степени- на развитие выносливости. Программы, в которых используются небольшие сопротивления и большое количество повторений, обеспечивают развитие выносливости, и в меньшей степени - силы.

Наибольший эффект достигается комбинированием описанных выше упражнений (Аулик И.В. 1990). В мышцах развивается типичная рабочая гипертрофия: увеличивается объём мышечных волокон (с утолщением сарколеммы и увеличением количества саркоплазмы, миофибрилл и других структурных элементов). В результате этого мышечная масса может увеличиться (если ставиться такая задача), улучшается эластичность мышц.

При этом увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов, следовательно, улучшается кровоснабжение и трофика мышц, Наблюдается повышенная возбудимость и лабильность, значительная биоэлектрическая активность и усовершенствование мышечных проприоцепторов. Мышечный тонус оптимально повышен в покое и максимален при сокращении. В мышцах обнаруживается повышение энергетического потенциала и усиление ферментативной активности. Таким образом, улучшаются химизм мышечного сокращения и сократительные свойства мышцы, повышается кислородная емкость мышц и т. д. Эти функциональные и биохимические изменения сильнее выражены при применении динамических упражнений (Ежов В.В., Ежова Л.В., Андрияшек Ю.И. Замша Т.Т.,2005).

3.3.Влияние ЛФК на функциональные показатели дыхательной системы.

Проведенные реабилитационные мероприятия оказали влияние на функциональное состояние дыхательной системы: пробы Штанге, Генчи, ЖЕЛ, ЖИ.

В 1-й день курса ЛФК результаты пробы Штанге составили 35,3 +0,86 сек, на 10-й день показатели составили 38,6+0,86 сек (р<0,05), на 20-й день курса ЛФК результаты пробы Штанге составили 42,6+0,86 сек (р<0,05),что на 20,7% лучше по сравнению с первоначальными показателями. Результаты пробы Генчи до начала реабилитации, т.е. в 1-й день составили 28,2 +0,54 сек, на 10-й день - 31,0 +0,75 сек (р<0,05),после занятий лечебной физкультурой 37,3 +0,86 сек (р<0,05), что на 23,6% лучше, чем в первый день курса ЛФК табл. 3.3.1. (прил. 18, 19).

Таблица 3.3.1.

Влияние ЛФК на функциональные показатели дыхательной системы.

п/п	Ф.И. обсл-го	Проба Штанге (сек)	Проба Генчи (сек)
		1-й д.	10-й д.	20-й д.	1-й д.	10-й д.	20-й д.
1	М- к В.	32	36	44	27	31	32
2	Н - ко О.	40	42	45	30	30	32
3	К - н В.	32	36	38	26	29	32
4	Оноп -ко С.	32	37	41	26	29	31
5	Ив - ко И.	32	36	43	27	29	31
6	Кр - к В.	40	42	45	26	29	31
7	Д - ка А.	34	37	43	27	30	35
8	Л - ев О.	32	35	40	27	31	36
9	К - т Б.	40	43	46	31	36	38
10	Р - ов И.	39	42	45	31	36	38
	X+Sx	35,3 +0,86	38,6 +0,86	42,6 +0,86	28,2 +0,54	31,0 +0,75	37,3 +0,75
	Р		P<0,05	P<0,05		P<0,05	P<0,05

В 1-й день реабилитации ЖЕЛ детей с нарушением осанки в среднем составила 2034 +121 мл, на 10-й день - 2215 +119 мл (р<0,01), на 20-й день - 2389 +124 мл (р<0,01). Разница между ЖЕЛ до начала реабилитации и после занятий ЛФК составила в среднем 355 мл, таким образом, ЖЕЛ увеличилась на 17,5%. Соответственно жизненный индекс в 1-й день реабилитации был в среднем 56,6 +0,65 мл/кг, на 10-й день - 60,3 +0,7 мл/кг (р<0,01), на 20-й день жизненный индекс составил в среднем 63,9 +0,65 мл/кг (р<0,05). Таким образом, увеличение относительного показателя ЖЕЛ/масса (жизненный индекс) от 56,6 +0,65 до 63,9 +0,65 отражает улучшение функциональных возможностей респираторной системы на 15,8% табл. 3.3.2. (прил. 20, 21)

Таблица 3.3.2.

Влияние ЛФК на ЖЕЛ и жизненный индекс

№ п/п	Ф. И.	Жизненная емкость легких (мл)	Жизненный индекс (мл/кг)
		1-й день	10-й день	20-й день	1-й день	10-й день	20-й день
1	М - к В.	1900	2090	2280	48	51	54,3
2	Н - ко О.	1940	2150	2330	65	70,9	75
3	К - н В.	1810	2000	2170	55	59,7	62,5
4	Оноп - ко С.	1750	1920	2090	65	69,8	72,1
5	Ив - ко И.	1680	1850	2000	48	51,4	54,1
6	Кр - к В.	1740	1920	2090	44	46,6	48,6
7	Д - ка А.	2090	2300	2490	54	57,5	61,5
8	Л - ев О.	2800	2950	3100	57	58,4	66,7
9	К - т Б.	2800	2950	3150	65	67,5	70,8
10	Р - ов И.	1830	2020	2190	65	69,7	73
	Х±Sx	2030 ± 121	2215 ±119	2389 ±124	56,6 ±0,65	60,3 ±0,7	63,9 ±0,65
	P		<0,01	<0,01		<0,01	<0,01

Следовательно, наши исследования показали улучшение функции дыхательной системы в ходе реабилитации. Известно, что при нарушении осанки нарушается механика внешнего дыхания и газообмен. Поэтому в занятия ЛФК обязательно включаются дыхательные упражнения. Использование физических упражнений, с одной стороны, имеет целью ликвидировать (или предотвратить) патологические процессы в органах дыхания, а, с другой, способствует развитию компенсаторных механизмов, улучшающих дыхание. В результате занятий ЛФК достигается усиление дыхательной и прежде всего экспираторной мускулатуры, увеличения подвижности грудной клетки и диафрагмы, усиления вспомогательной дыхательной мускулатуры (мышцы брюшного пресса, спины и шеи), улучшения лимфо- и кровообращения в легких, повышения жизненной емкости и других функциональных показателей дыхания (Апанасенко Г.Л., Попова Л. А.,1998).

3.4.Влияние ЛФК на физическую работоспособность

Курс физической реабилитации также оказал влияние на работоспособность детей с нарушениями осанки. Физическую работоспособность детей с нарушением осанки определяли при помощи пробы Руфье. До начала реабилитации индекс пробы Руфье составил 11,6 + 0,1, что соответствует слабой физической работоспособности, на 10-й день он снизился на 9,85 + 0,1 (р<0,05), на 20-й день реабилитации индекс пробы Руфье составил 8,1 + 0,1 (р<0,05), что соответствует удовлетворительной физической работоспособности. Сравнительный анализ полученных результатов показал рост физической работоспособности на 20,3%, в результате ежедневных занятий ЛФК табл. 3.4.1. (прил. 22)

Таблица 3.4.1.

Влияние ЛФК на физическую работоспособность

№ п/п	Ф.И.О.	Результаты пробы Руфье
		1-й день	10-й день	20-й день
1	М - к Вл.	12,8	9,4	6
2	Н - ко О.	10,4	9,2	8
3	К - н В.	14,4	11,2	8
4	Оноп - ко С.	14	12	10
5	Ив - ко И.	10,4	8,7	7
6	Кр - к В.	10	9	8
7	Д - ка А.	12	10,5	9
8	Л - в О.	10	9	8
9	К - т Б.	10	9	8
10	Р - ков И.	12	10,5	9
	Х + Sх	11,6 + 0,1	9,85 + 0,1	8,1 + 0,1
	Р	Р<0,05	Р<0,05	Р<0,05

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют об улучшении состояния не только опорно-двигательного аппарата, но и кардиореспираторной системы. Эти изменения, безусловно связаны с формированием двигательного динамического стереотипа.

Двигательный динамический стереотип- является физиологической основой двигательного навыка. Двигательные навыки и двигательный динамический стереотип обладают физиологическими особенностями. Они содержат в себе комплекс различных компонентов: двигательные компоненты (двигательный проприорецептивный анализатор, нервно-мышечный и опорно-двигательный аппарат); экстерорецептивные компоненты (зрительный слуховой, тактильный и другие анализаторы); вегетативные компоненты. Некоторые из этих компонентов унаследованы, филогенетически обусловлены (усиление кровообращения при физических усилиях). Другие из них приобретены (овладение различными типами дыхания- диафрагмальное, грудное, смешанное).