Коррекция нарушений осанки у детей среднего школьного возраста при помощи средств ЛФК в условиях поликлиники

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дипломная работа

Коррекция нарушений осанки у детей среднего школьного возраста при помощи средств ЛФК в условиях поликлиники

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ 1. Характеристика асимметричной осанки и способы реабилитации

1.1 Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата у детей

1.1.1 Строение и движение позвоночника, грудной клетки

1.1.2 Мышцы позвоночного столба

1.2 Нарушение осанки у детей

1.3 Комплексная реабилитация детей 11-12 лет с асимметричной осанкой

1.3.1 ЛФК - основной метод реабилитации

1.3.2 Массаж при нарушении осанки

1.3.3 Физиотерапия при нарушении осанки

РАЗДЕЛ 2. Материалы и методы исследования

2.1 Организация исследования

2.2 Определение диагностических показателей опорно-двигательного аппарата

2.2.1 Определение гибкости позвоночника при наклоне вперед и в стороны

2.2.2 Определение силовой выносливости мышц спины

2.2.3 Определение силовой выносливости мышц брюшного пресса

2.2.4 Определение шейно-плечевых углов

2.3 Исследование кардиореспираторной системы

2.3.1 Проба Мартине

2.3.2 Жизненная емкость легких

2.3.3 Проба Штанге

2.3.4 Проба Генчи

2.4 Организация занятий лечебной гимнастикой

РАЗДЕЛ 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Результаты функциональной диагностики до курса реабилитации

3.1.1 Исследование подвижности позвоночника у детей до курса реабилитации

3.1.2 Исследование показателей силовой выносливости мышц до курса реабилитации

3.1.3 Исследование показателей кардиореспираторной системы до курса реабилитации

3.2 Результаты исследования показателей через 1 месяц реабилитации

3.2.1 Исследование подвижности позвоночника у детей через 1 месяц реабилитации

3.2.2 Исследование показателей силовой выносливости мышц у детей через 1 месяц реабилитации

3.2.3 Исследование показателей кардиореспираторной системы через 1 месяц реабилитации

3.3 Результаты функциональной диагностики через 3месяца реабилитации

3.3.1 Исследование подвижности позвоночника у детей через 3 месяца реабилитации

3.3.2 Исследование показателей силовой выносливости мышц у детей через 3 месяца реабилитации

3.3.3 Исследование показателей кардиореспираторной системы через 3 месяца реабилитации

ВЫВОДЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Воспитание подрастающего поколения бодрым, здоровым, жизнерадостным - одна из важных задач современного общества. Здоровье детей во многом зависит от постановки физической культуры в семье и в детских учреждениях.[17]

Физическое воспитание, является той единственной формой социального воздействия на биологическое развитие, которое повышает функциональные и адаптационные возможности организма и оказывает общеоздоровительное влияние.[5]

В настоящее время неуклонно растёт процент детей с ассиметричным нарушением осанки. Ежегодно на школьных профилактических осмотрах выявляются дети с этим нарушением. Это связано с уменьшением физической активности детей: пропал интерес к урокам физической культуры в школе, возрос интерес к занятиям на компьютерах, проведение свободного времени возле телевизора, а не на спортивной площадке, от постановки физической культуры в семье.

Ведущими факторами, определяющими осанку человека, являются положение и форма позвоночника, угол наклона таза и степень развития мускулатуры. Осанка не бывает врождённой, не передаётся по наследству.

Её воспитывают у человека с детских лет в семье, в детском учреждении и в школе[1]. На формирование осанки влияет ряд факторов: состояние центральной нервной системы, развитие и тонус мускулатуры, состояние скелета и связочного аппарата.

Детям необходимо создавать все условия для правильного физического развития и устранять всё, что может быть причиной нарушения осанки.

Нарушения осанки сказываются на функции органов дыхания, кровообращения, пищеварения и выделения.

Нарушение осанки не является заболеванием, но это первый сигнал о том, что необходимо обратить внимание родителей на мышечно-связочный аппарат ребёнка, и своевременно начать активные действия по его укреплению.[24]

При неправильной осанке страдает весь организм. Происходят грубые нарушения в работе всех его органов и систем, искажается нормальная деятельность сердечно - сосудистой системы, затрудняется дыхание, появляется быстрая утомляемость, плохое самочувствие. Нарушения осанки приводят к целому ряду серьёзных заболеваний. В первую очередь - к болезням позвоночника и корешков спинного мозга. А это, в свою очередь, приводит к ухудшению работы тех органов, которыми они управляют. Асимметричная осанка первая ступень к сколиозу.

Тем не менее, нарушение осанки постепенно может привести к снижению подвижности грудной клетки, диафрагмы, ухудшению рессорных функций позвоночника, что в свою очередь негативно влияет на деятельность выше указанных функций организма, и становится спутником многих хронических заболеваний. Проявляется в общей функциональной слабости и дисбалансе в состоянии мышц и связочного аппарата ребёнка [26]. Нарушения осанки проявляются уже у детей раннего возраста:

у детей 4-х лет - 15 - 17%

у детей 7 лет у каждого третьего ребёнка

в школьном возрасте процент детей продолжает расти.

По данным Д.А.Ивановой (с соавтором), нарушения осанки имеются у 67% школьников.

Исправление осанки - это длительная комплексная работа, которая включает в себя целый комплекс мероприятий, учитывающий индивидуальность случая.

В связи с этим, целью работы явилось изучение эффективности применения физических упражнений при реабилитации детей 11-12 лет с асимметричной осанкой.

Задачи: 1. Исследовать показатели функционального состояния организма детей 11-12лет с ассиметричной осанкой до курса реабилитации.

2.Исследовать показатели функционального состояния организма детей 11-12 лет с ассиметричной осанкой через один месяц занятий.

3. Исследовать показатели функционального состояния организма детей 11-12 лет с ассиметричной осанкойпосле курса реабилитации через три месяца.

4. Проанализировать изменения показателей функционального состояния организма детей 11-12 лет с ассиметричной осанкой в результате курса реабилитации.

Объект исследования: Коррекция имеющихся нарушений осанки у детей 11-12 лет с ассиметричной осанкой.

Предмет исследования: Применение методик ЛФК для коррекции нарушений осанки у детей 11-12 лет с ассиметричной осанкой.

РАЗДЕЛ 1. Характеристика асимметричной осанки и способов реабилитации при данной патологии

1.1 Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата у детей

Детский организм находится в состоянии непрерывного роста и развития.

Подростковый возраст - период максимальных темпов роста организма и отдельных его частей, увеличения функциональных резервов, а также гормональной перестройкой, связанной с половым созреванием. Начало полового созревания - у девочек 11 - 12 лет. Это период усиленного роста костной системы с определённым отставанием в развитии мускулатуры, так называемый период вторичного вытяжения, когда резко усиливается рост тела в длину, с которым связывается диспропорция в развитии костей, связок и мышц растущего организма [35].

Продолжается процесс окостенения скелета, причём неравномерно в различных его частях. Позвоночник по - прежнему подвижен и податлив. Сила мышц увеличивается в меньшей степени, чем масса тела, что при неблагоприятных условиях может способствовать нарушению осанки или деформации позвоночника. В то же время чрезмерные мышечные нагрузки способны ускорить процесс окостенения и замедлить рост трубчатых костей в длину. В среднем школьном возрасте наблюдается усиленный рост мышц и увеличение их силы, совершенствуется координация движений. Однако нагрузки на силу и выносливость переносятся ещё плохо.[17]

1.1.1 Строение и движение позвоночника, грудной клетки

Скелет туловища человека образован позвоночным столбом и грудной клеткой. Позвоночник в крестцовой части укреплён неподвижно между костями таза. Позвоночный столб является не только опорой для головы, плечевого пояса с верхними конечностями и всех внутренних органов, но и костным рычагом движений. Обе эти функции позвоночника - статическая (опорная) и динамическая - и определяют его строение. В позвоночнике различают несколько отделов: шейный, состоящий из 7 позвонков; грудной - из 12; поясничный - из 5 позвонков; крестцовый - из 5 сросшихся позвонков и копчиковый - из 4 - 5 сросшихся позвонков.[18]

Строение позвоночного столба. Каждый позвонок имеет массивную переднюю часть - тело, которое сзади переходит в дугу. Позвонки, накладываясь друг на друга, образуют позвоночный канал, в котором помещается спинной мозг. От дуги позвонка отходят несколько отростков: суставные верхний и нижний, поперечные - направляющиеся в стороны и остистые, идущие назад. Позвонки каждого отдела имеют свои особенности строения, постепенно увеличиваются размеры позвонков сверху в низ, соответственно функциональным задачам опоры, достигая наибольшей величины в нижнепоясничном и верхнекрестцовом отделах.[19]

Нормально сформированный позвоночник, образует несколько физиологических изгибов: шейный, обращённый выпуклостью вперёд; грудной - выпуклостью назад; поясничный - выпуклостью вперёд; крестцово-копчиковый выпуклостью назад.[26]

Физиологические изгибы помогают сохранять равновесие, смягчают толчки и сотрясения при движениях. Изгибы позвоночника формируются в процессе роста и развития ребёнка.

Шейный изгиб образуется при попытках ребёнка поднимать голову и закрепляется по мере развития шейных мышц; грудной - возникает в тот период, когда ребёнок начинает сидеть; поясничный - когда он становится на ноги.

Принято считать, что к 6 - 7 годам изгибы позвоночника уже чётко выражены, к 14 - 15 годам становятся постоянными, но окончательно формируются лишь к 20 -25 годам. В процессе возрастного развития физиологические изгибы изменяются в зависимости наклона таза и тяги мышц, которые окружают позвоночник. Это позволяет воздействовать на развитие изгибов соответствующим подбором физических упражнений.[29]

Тела позвонков прочно соединены между собой волокнистой хрящевой тканью диска. В процессе роста организма межпозвоночные диски постепенно теряют упругость и уплотняются. У детей относительная высота межпозвоночных хрящей и относительная длина позвоночника больше, чем у взрослых.

Между дугами позвонков располагаются крепкие связки из эластических волокон, так называемые жёлтые связки. При движении позвоночного столба, особенно при сгибании, эти связки растягиваются и напрягаются. Устойчивость позвоночника обеспечивается мощным связочным аппаратом.[35]

Костная система перестраивается на протяжении всей жизни человека. В дошкольном и школьном возрасте происходит окостенение соединительных и хрящевых элементов позвонков. В этот период неправильные позы, непосильный труд, чрезмерные перегрузки при выполнении физических упражнений могут вызвать резкие нарушения осанки вследствие неправильного перераспределения тонуса мышечно-связочного аппарата.[20]

Наибольшая неустойчивость позвоночника наблюдается в возрасте 11 - 15 лет. В этот период так называемого "вторичного вытяжения", предшествующего половому созреванию, быстро идёт энергичный рост тела в длину (интенсивный рост костей, усиленное окостенение позвонков), а развитие мышечной системы несколько запаздывает.[30]

Движения позвоночного столба. Движения позвоночника возможны в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях: фронтальной - наклоны корпуса влево и вправо, сагиттальной - сгибание и разгибание корпуса и горизонтальной( вертикальная ось) - повороты корпуса.

Наибольшая подвижность возможна в шейном и поясничном отделах, в грудном же отделе подвижность практически отсутствует. Подвижность позвоночника достигает наибольшего развития в детском и юношеском возрасте. Главной опорой позвоночника является таз, поэтому движения позвоночника, особенно его поясничного отдела, большей частью сочетаются с изменениями соотношений в сочленениях таза и тазобедренных суставах.[18]

1.1.2 Мышцы позвоночного столба

Движения позвоночника осуществляются большой группой мышц, расположенных главным образом на задней поверхности шеи и туловища. Эти мышцы принадлежат к типу сильных мышц, исполняющих преимущественно статическую работу, располагаются они под мышцами плечевого пояса и плечевого сустава, под трапециевидной, ромбовидными, широчайшей мышцей спины и под зубчатыми, имеющими отношение к дыхательным движениям.[12]

Все мышцы, разгибающие позвоночный столб, объединяются в одну сложную мышцу - разгибатель туловища. При одновременном сокращении этих мышц происходит разгибание позвоночника на всём его протяжении. Своим тонусом разгибатели спины поддерживают туловище в вертикальном положении, способствуя сохранению правильной осанки.

К мышцам, выпрямляющим позвоночник, относятся: подвздошно- рёберная мышца - поясницы, груди и шеи; длиннейшая мышца - груди, шеи и головы; остистая мышца - груди, шеи и головы.

В сгибании позвоночника участвует подвздошно- поясничная мышца, которая начинается от 5 поясничных позвонков и от тазовой кости, идёт вниз и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Важное значение она имеет, для формирования поясничного лордоза.

В сгибании туловища принимают участие также прямые и косые мышцы живота, поперечная мышца, квадратная мышца поясницы.

Прямая мышца живота располагается справа и слева от средней линии живота. Начинается эта мышца от хрящаV, VI и VII рёбер и от мечевидного отростка и прикрепляется к лобковой кости. Функции: сгибатель позвоночника, при одностороннем сокращении способствует его наклону в сторону. При фиксированном туловище она поднимает ноги вместе с тазом.

Наружная косая мышца живота начинается от 8 нижних рёбер и прикрепляется к гребню подвздошной кости и лонному сращению. Функция - способствует сгибанию позвоночника, повороту его в противоположную сторону. Внутренняя косая мышца живота начинается передней ости подвздошной кости и прикрепляется к 3 нижним рёбрам. Функция - способствует сгибанию позвоночного столба и повороту туловища в свою сторону. Они расположены симметрично и поддерживают внутренности в нормальном положении, содействуют выделению их содержимого. Отсюда понятно и название - " брюшной пресс".[22]

Грудная клетка образуется грудными позвонками, 12 парами рёбер и грудиной. Все рёбра своими задними концами сочленяются с грудными позвонками. Во время вдоха в них происходит вращательное движение, в результате которого передние концы рёбер вместе с грудиной приподнимаются и отдаляются от позвоночника, увеличивая таким образом передне-задний размер грудной клетки. Так как рёбра имеют изогнутость, то при этом происходит увеличение и поперечного размера грудной клетки.

Во время выдоха передние концы рёбер опускаются и рёбра вращаются таким образом, что грудная клетка уменьшается не только в передне-заднем, но и в поперечном направлении.

Между рёбрами расположены межрёберные мышцы. Они делятся на наружные и внутренние. Первые поднимают передние концы рёбер и являются дыхательными мышцами, вторые - опускают их и способствуют выдыханию.

Снизу грудная клетка отделена от брюшной полости при помощи особой мышцы - диафрагмы. Середина (купол) этой мышцы при вдохе опускается вниз, а при выдохе поднимается вверх. Межрёберные мышцы и диафрагма являются основными дыхательными мышцами.

Плечевой пояс образуется двумя лопатками и двумя ключицами. Лопатки свободно прилежат к грудной клетке. Они сочленяются с наружными концами ключиц, которые в свою очередь внутренними концами соединяются с грудиной.

В плечевом поясе возможны разнообразные движения: поднимание и опускание ключиц и лопаток, сдвигание их вперёд и отведение назад и вращение лопаток вокруг передне-задней оси, кружение плечевых суставов вперёд и назад. Плечевой пояс при помощи плечевых суставов сочленяется с верхними конечностями. К плечевому поясу прикрепляются и начинаются от него очень много различных мышц, из которых нас преимущественно интересуют те, которые удерживают плечевой пояс в правильном положении. К этим мышцам относятся: трапециевидные, ромбовидные, широкие мышцы спины и передние зубчатые мышцы.

Таз образуют две тазовые кости и крестец. Впереди тазовые кости сочленяются между собой с помощью лонного сращения, а сзади почти неподвижно соединяются с крестцом. С обеих сторон таза имеются глубокие суставные ямки (вертлужные впадины) для соединения таза с нижними конечностями.

В тазобедренных суставах возможны разнообразные движения нижних конечностей: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение и кружение.

В норме таз при положении человека в основной стойке имеет наклон вперёд под углом 50 - 60⁰. При сидячем положении тела наклон таза уменьшается. Чем больше наклон таза, тем более выражен у человека изгиб позвоночника в поясничном отделе и наоборот: уменьшении наклона таза выпрямляет изгиб поясничного отдела позвоночника.[18]

С физиологической точки зрения осанка рассматривается как динамический стереотип, который приобретается в течение индивидуальной жизни, в процессе воспитания. Осанка формируется по механизму образования временных связей и путём длительных и частых повторений приводит к образованию условных рефлексов, обеспечивающих удержание тела в покое и в движении. Формирование осанки начинается с первого года жизни ребёнка, когда он начинает стоять и ходить. Положение головы вызывает рефлексы позы, которые создаются тоническими рефлексами спинного, продолговатого мозга и мозжечка.[6]

При правильной осанке создаются оптимальные условия для нормального функционирования отдельных систем и всего организма, и удержание тела в вертикальном положении происходит с наименьшей тратой энергии. Сознательное и умелое воспитание осанки немыслимо без учёта особенностей системы дыхания, нервной системы и обмена веществ.[17]

Привычное положение тела стоящего человека называется осанкой.

Осанка в большей мере зависит от состояния психики и нервно-мышечного аппарата человека, от степени развития мышц шеи, спины, живота, нижних конечностей, а также от функциональных возможностей мускулатуры, способности её к длительному статическому напряжению.

К факторам, влияющим на осанку, относятся также эластические свойства межпозвонковых дисков, хрящевых и соединительнотканных образований суставов и полусуставов позвоночника, таза и нижних конечностей. Нормальная осанка характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночника.

При этом центр тяжести расположен над линией, соединяющей оба тазобедренных сустава, проецируясь на уровне тела 3-го крестцового позвонка. Такое расположение центра тяжести обеспечивает наиболее устойчивое состояние тела человека в вертикальном положении.[26]

1.2 Нарушения осанки у детей

С позиции физиологических закономерностей осанка ребенка является динамическим стереотипом и в младшем возрасте носит неустойчивый характер, легко изменяясь под действием позитивных или негативных факторов. Неодновременное развитие костного, суставно-связочного аппарата и мышечной системы в этом возрасте является основой неустойчивости осанки. Такая неравномерность развития уменьшается со снижением темпов роста, а с прекращением роста человека стабилизируется. Осанка, значительно влияет на рост человека. В различные возрастные периоды жизни ребёнка, осанка имеет свои особенности.[26].

Для школьников с правильной осанкой: голова незначительно наклонена вперёд, плечи - на одном горизонтальном уровне, лопатки прижаты к спине, живот ещё выпячен, но менее выражено, чем у детей 6-7 лет, физиологические изгибы позвоночника умеренно выражены. Угол наклона таза увеличивается, приближаясь к таковому у взрослого человека, у девочек и девушек он (31⁰), у юношей и мальчиков (28⁰).Наиболее стабильная осанка отмечается у детей к 10 годам.

При осмотре с боку правильная осанка характеризуется несколько приподнятой грудной клеткой и подтянутым животом, выпрямленными нижними конечностями, умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночника. Ось тела проходит через ухо, плечевой и тазобедренный сустав и середину стопы.

Нормальная осанка имеет 5 признаков:

-расположение остистых отростков позвонков по линии отвеса, опущенного от бугра затылочной кости и проходящего вдоль межъягодичной складки; 1расположение надплечий на одном уровне;

расположение углов обеих лопаток на одном уровне;

равные треугольники (справа и слева), образуемые туловищем и свободно опущенными руками; правильные изгибы позвоночника сагиттальной плоскости (глубиной до 5см в поясничном отделе и до 2см в шейном).[16]

Наиболее простой и доступной методикой определения наличия или отсутствия нарушений осанки является тестовая карта (табл. 1.1).

Таблица №1.1 Тестовая карта для выявления нарушений осанки

№	Содержание вопроса	Ответы
1	Явное повреждение органов движения, вызванное врождёнными пороками, травмой, болезнью	Да	Нет
2	Голова, шея отклонена от средней линии, плечи, лопатки, таз установлены не симметрично	Да	Нет
3	Выраженная деформация грудной клетки - грудь "сапожника", впалая "куриная" (изменение диаметров грудной клетки, грудина и мечевидный отросток резко выступают вперёд)	Да	Нет
4	Выраженное увеличение или уменьшение физиологической кривизны позвоночника	Да	Нет
5	Сильное отставание лопаток ("крыловидные" лопатки)	Да	Нет
6	Сильное выступание живота (более 2см от линии грудной клетки)	Да	Нет
7	Нарушение осей нижних конечностей (О-образные, Х-образные)	Да	Нет
8	Неравенство треугольников талии	Да	Нет
9	Вальгусное положение пяток	Да	Нет
10	Явное отклонение в походке: прихрамывающая, "утиная"	Да	Нет

Результаты данного тестирования оцениваются следующим образом: нормальная осанка - все отрицательные ответы; 2) незначительные нарушения осанки: 0 положительных ответов на один или несколько вопросов в номерах 3,5,6,7.

Необходимо наблюдение в дошкольном учреждении; 3) выраженное нарушение осанки - положительные ответы на вопросы 1,2,4,8,9,10 (один или несколько явно). Необходима консультация ортопеда.[26]

Помимо вышеописанной нормальной, правильной, физиологической осанки существуют различные отклонения от неё. Отклонения от нормальной осанки принято называть нарушениями осанки, или дефектами осанки.

Нарушение осанки, не является заболеванием. Оно связано с функциональными изменениями опорно-двигательного аппарата, при которых образуются порочные условно рефлекторные связи, закрепляющие неправильное положение тела, навык правильной осанки утрачивается. Это состояние, которое при своевременно начатых оздоровительных мероприятиях не прогрессирует и является обратимым процессом. Для формирования неправильной осанки весьма существенное значение имеют порочные положения тела при стоянии и сидении постепенно принимают порочный стереотип, а также плохое физическое развитие ребёнка. Нарушения осанки формируются под влиянием самых разнообразных причин.[14]

Условия внешней среды и функциональное состояние мускулатуры оказывают влияние на форму позвоночника: нормально существующие изгибы могут усиливаться или уменьшаться, меняется положение плечевого, тазового пояса, может выработаться наклонность к асимметричному положению тела может закрепиться.

Устранение этих причин является вместе с тем профилактикой отклонений со стороны осанки. Однако нарушения осанки развиваются не у всех людей, на которых действуют одни и те же причины.[27].

Оказывается, для того чтобы образовалось то или иное отклонение со стороны осанки, недостаточно иметь только причину, вызывающее это нарушение, а необходимо ещё наличие некоторых предпосылок в виде слабости костной и мышечной системы и связочного аппарата позвоночника.

Слабость или недостаточная стойкость, упругость и сопротивляемость костей бывает в результате заболевания рахитом, который поражает детей раннего возраста. Слабость мышц и связочного аппарата наблюдается также у детей, перенесших инфекционные заболевания.

Нарушение осанки постепенно может привести к снижению подвижности грудной клетки, диафрагмы, ухудшению рессорной функции позвоночника, что в свою очередь негативно влияет на деятельность ЦНС, сердечнососудистой и дыхательной систем, становится спутником многих хронических заболеваний. [26]

Нарушение осанки проявляется уже у детей раннего возраста: в ясельном возрасте у 2,1%, в 4 года у 15 - 17 % детей, в 7 лет у каждого третьего ребёнка, в школьном возрасте процент детей с нарушением осанки продолжает расти. По данным Д.А.Ивановой (с соавт.) нарушения осанки имеются у 67% школьников. Различают нарушения осанки в сагиттальной и фронтальной плоскости.

В сагиттальной плоскости различают 5 видов нарушений осанки, вызванных уменьшением (2 вида) или увеличением (3 вида) физиологических изгибов (по И.Д. Ловейко, М.И.Фонарёву,1988).

При увеличении физиологических изгибов различают сутуловатость, круглую спину и кругло-вогнутую спину.

При уменьшении физиологических изгибов различают плоскую спину и плоско - вогнутую спину.

Помимо указанных типов осанки в сагиттальной плоскости, в настоящее время выделяют ещё нарушение осанки во фронтальной плоскости.

Во фронтальной плоскости отсутствует видовое различие нарушений осанки. Такое нарушение осанки носит название асимметричная осанка, раннее именовалась сколиотической установкой. Оно вызвано нарушением срединного расположения остистых отростков и смещением их от вертикальной оси. Для асимметричной осанки характерно отклонение головы вправо или влево, плечи установлены на разной высоте, лопатки на разных уровнях, отмечается неравенство треугольников талии, асимметрия мышечного тонуса, общая и силовая выносливость мышц снижена. В отличие от сколиоза, не имеется торсии позвонков и при разгрузке позвоночника все виды асимметрии устраняются. Все перечисленные типы нарушений осанки в той или иной степени неблагоприятно отражаются не только на деятельности сердечнососудистой, дыхательной, нервной и других систем, но и влияют на психику детей, понижают жизненный тонус, активность, что, в конечном счете, приводит к гиподинамии со всеми её отрицательными последствиями. Поэтому борьбу с дефектами осанки следует рассматривать как дело общего оздоровления организма.

1.3 Комплексная реабилитация детей 11-12 лет с асимметричной осанкой

Предупреждение дефектов осанки основано на проведении двух основных мероприятий: 1) организация благоприятных для ребёнка условий внешней среды (условий статической нагрузки) и 2) улучшения физического развития ребёнка путём широкого использования различных видов физических упражнений. [31]

Большое влияние на предупреждение возникновение различных нарушений осанки оказывает общий гигиенический режим: регулярность в приёме пищи, гигиена сна, достаточное пребывание на воздухе, правильное сочитание учёбы и отдыха. Использование средств закаливания. Сон и дневной отдых на полужесткой постели с небольшой подушкой под головой для сохранения правильного положения позвоночника.[29]

Развитие дефектов осанки предупреждают правильные статические нагрузки (разгрузка позвоночника в течение дня,bправильная рабочая поза, равномерное распределение физических нагрузок и др.); улучшение физического развития ребёнка (оздоровительная физкультура и спорт).[27] Синергизм мышц спины, живота, плечевого пояса, нижних и верхних конечностей создаёт равновесие и обеспечивает физиологическую устойчивость позвоночника .Физиологически тонус мышц связочного аппарата является важным фактором в сохранении нормальной формы и функции позвоночника. В связи с этим укреплению мышц туловища придаётся большое значение в профилактике и лечении заболеваний позвоночника. Недопустимы чрезмерные физические нагрузки, особенно одностороннего характера, а рекомендуются умеренные упражнения, способствующие укреплению костной ткани и исправлению намечающихся нарушений осанки. Равномерные, доступные для детей физические нагрузки, приходящиеся на различные группы мышц и костно-суставной аппарат, обеспечивают гармоническое развитие всех мышц тела, укрепляют связки, придают гибкость позвоночнику, расширяют грудную клетку.[10] Подвижные спортивные игры, различные виды спорта (например: коньки , плавание, волейбол, баскетбол и др.) можно рекомендовать детям с 5-6 лет.[33]

В случаях стойких нарушений осанки дети должны быть направлены в детскую поликлинику для обследования и прохождения курса реабилитации по выявленному дефекту.

Базисом для развития кинезотерапии, массажа, физиотерапии является теория моторно - висцеральных рефлексов. Рефлекторной терапии в системе реабилитации принадлежит ведушее место.[3]

К средствам реабилитации относятся ЛФК (кинезотерапия), физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно - санаторное лечение, Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность - важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации [26].

1.3.1 ЛФК - основной метод реабилитации при нарушениях осанки

Особенностью ЛФК по сравнению с другими методами лечения и реабилитации заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физические упражнения - мощный стимулятор жизненных функций организма человека.

Физические упражнения оказывают на организм тонизирующее (стимулирующее), трофическое(компенсаторное) и нормализующее действие.[26]

Тонизирующее действие физических упражнений выражается в стимуляции моторно - висцеральных рефлексов. Усиление афферентной импульсации проприоцепторов стимулирует клеточный метаболизм в нейронах центрального звена двигательного анализатора, вследствие чего усиливается трофическое влияние ЦНС на скелетную мускулатуру и внутренние органы, т. е. на весь организм.

Трофическое действие это механизм физиологического регулирования тканевого метаболизма. Трофическую функцию выполняют различные отделы ЦНС, в том числе кора большого мозга и гипоталамус.

Проприоцептивная импульсация, усиливающаяся при выполнении физических упражнений, разрывает порочный круг, стимулирует нервную трофику и восстанавливает нормальное соотношение между ОДА и физиологическими системами организма.

Формирование компенсаций т. е. временного или постоянного замещения нарушенных функций, когда изменяется или усиливается функция либо повреждённого органа, либо других органов и систем. Регуляция процессов компенсации происходит по рефлекторному механизму. Пути формирования компенсаций установлены П.К. Анохиным.. Согласно его теории сигналы о нарушении функций поступают в ЦНС, которая перестраивает работу органов и систем таким образом чтобы компенсировать изменения.

Физические упражнения ускоряют формирование компенсаций и делают их более совершенными, они способствуют появлению новых моторно- висцеральных связей, которые совершенствуют компенсацию.

Механизм нормализации функций. Физические упражнения помогают восстановить моторно-висцеральные связи, оказывая нормализующее действие на регуляцию функций организма. При выполнении физических упражнений в ЦНС повышается возбудимость двигательных центров, имеющих связь с вегетативными центрами. В момент возбуждения все они представляют доминирующую систему, заглушающую патологические импульсы.

Так, благодаря механизму общетонизирующего действия они способны повысить общий жизненный тонус, улучшить течение нервных процессов, активизировать деятельность всех органов и систем организма, поднять его защитные силы. Трофическое действие физических упражнений позволяет активизировать обмен веществ и, в частности, местные процессы в мышцах туловища. Присущий физическим упражнениям механизм нормализующего действия позволяет разрушить ранее сформировавшийся стереотип порочной осанки и тем самым способствовать нормализации осанки, свойственной здоровому организму.[28]

Методика лечебной физической культуры при нарушениях осанки.

В кабинетах ЛФК детских поликлиник обеспечивается лечение детей по преимуществу с дефектами осанки и начальной степенью сколиоза.

При построении методики ЛФК для детей с различными искривлениями позвоночника всегда следует учитывать не только характер сколиотической деформации, но и общее состояние здоровья, физическое развитие и возраст детей. [10]

Основой лечения нарушений осанки, особенно начальной степени, является общая тренировка мышц ослабленного ребёнка. Устранение нарушений осанки представляет собой необходимое условие для первичной и вторичной профилактики ортопедических заболеваний и болезней внутренних органов.

Занятия ЛФК нужно проводить в целях общего укрепления организма и специально в целях предупреждения прогрессирования и возможной коррекции деформации.[8]

Таким образом, в практической работе следует руководствоваться методическими принципами: 1) общая тренировка организма - применение общеразвивающих упражнений; 2) специальная тренировка ОДА средствами лечебной гимнастики.

Общая тренировка организма. ОРУ - применяются в виде гимнастики, спортивных упражнений и игр. Гимнастика благодаря неисчерпаемому разнообразию движений даёт возможность избирательно воздействовать на отдельные мышечные группы, восстанавливать и совершенствовать функцию различных органов и систем организма. Точно дозировать нагрузку, позволяет сохранять направленность занятий, что в спорте и играх (подвижных и спортивных) трудно достигается.

Игры подвижные и спортивные следует рассматривать как разносторонние физические упражнения, в которые включаются ходьба, бег, метание, лазанье, прыжки.

Игры оказывают плодотворное воздействие на мышечную систему, повышают функцию органов дыхания и кровообращения, усиливают обмен веществ.

Игры следует проводить по упрощённым правилам. Сохраняя лечебную направленность и учитывая, что чрезмерные нагрузки могут привести к ухудшению.[17]

Специальная тренировка опорно-двигательного аппарата осуществляется путём применения лечебной гимнастики. При различных патологических отклонениях позвоночника в процессе занятий ЛГ решаются следующие задачи, определяющие подбор упражнений:

- формирование навыков правильной осанки; разгрузка позвоночника;

- укрепление мышечной системы и развитие выносливости мышц спины и брюшного пресса; исправление имеющихся дефектов;

- улучшение органов внешнего дыхания.

В процессе формирования правильной осанки задача состоит в освоении умения дифференцировать ощущения положения отдельных частей тела, степень напряжения и расслабления мышц в покое и в движении.

Воспитание правильной осанки является профилактикой и составной частью лечения дефектов осанки и деформаций позвоночника на всех этапах.

Разгрузка позвоночника заключается в освобождении от тяжести туловища, рук и головы, вес которых при вертикальном положении сдавливает межпозвоночные диски. Разгрузка достигается переводом детей в горизонтальное положение: лёжа на животе; спине; на боку; стоя на четвереньках. В этих положениях связочно-мышечная система позвоночного столба находится в состоянии относительного расслабления, и таким образом достигается разгрузка позвоночника.[18]

Развитие мышечной выносливости решается подбором упражнений для мышц, обеспечивающих длительное удержание тела в вертикальных положениях. Улучшение статической выносливости достигается путём систематических упражнений с увеличением времени периода сокращения мышц. Конечной целью тренировки силы и выносливости мышц туловища является создание "мышечного корсета", способного удерживать тело в покое и движении и являющегося непременным условием для закрепления правильной осанки.

Наибольшее значение при этом имеют разнообразные гимнастические упражнения для укрепления мышц плечевого и тазового пояса, нижних конечностей и особенно мышц спины и брюшного пресса Разнообразные сочетания статических и динамических напряжений - лучшее средство выработки мышечной выносливости [34].

Для исправления имеющихся дефектов могут быть использованы симметричные упражнения. Данные упражнения способствуют срединному положению линии остистых отростков. При нарушении осанки во фронтальной плоскости выполнение данных упражнений выравнивает тонус мышц правой и левой половины туловища.

Улучшение дыхательной функции с помощью дыхательных упражнений повышают функциональные возможности дыхательной и сердечнососудистой систем, способствуют активной корреляции позвоночника и грудной клетки [18].

ЛФК показана всем детям с нарушением осанки, так как это единственный ведущий метод, позволяющий эффективно укреплять мышечный корсет, выравнивать мышечный тонус передней и задней поверхности туловища, бёдер[26].

В год ребёнок с нарушением осанки должен пройти 2 - 3 курса ЛФК, что позволяет выработать стойкий динамический стереотип правильной осанки.

Выделяют подготовительную(1 - 2 недели), основную(4 - 5 недель) и заключительную (1 - 2 недели) части курса ЛФК.

В подготовительной части курса используются знакомые упражнения с малым и средним количеством повторений упражнений. Создаётся зрительное восприятие правильной осанки и мысленное её представление, повышается уровень общей физической подготовленности.

В основной части курса ЛФК увеличивается количество повторений каждого упражнения. Решаются основные задачи коррекции имеющихся нарушений осанки.

В заключительной части курса ЛФК нагрузка снижается. Количество повторений каждого упражнения - среднее.

На протяжении всего курса применяются разгрузочные исходные положения лёжа на спине, на животе, боку, стоя на четвереньках. Через каждые 2 - 3 недели занятий обновляется 20 - 30 % упражнений.

На занятиях с детьми, имеющих нарушения осанки, необходимо соблюдать два обязательных организационно - методических условия. Первое - наличие гладкой стены без плинтуса ( желательно на противоположной от зеркала стороне), что позволяет ребёнку, встав к стен, принять правильную осанку, имея 5 точек соприкосновения - затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы, пятки и ощутить правильное положение собственного тела в пространстве, вырабатывая проприоцептивное мышечное чувство, которое при постоянном выполнении передаётся и закрепляется в ЦНС за счёт импульсов, поступающих с рецепторов мышц. Второе: в зале для занятий должно быть большое зеркало, чтобы ребёнок мог видеть себя в полный рост, формируя и закрепляя зрительный образ правильной осанки [26].

При дефектах осанки применяются только симметричные упражнения. Выполнение данных упражнений способствует срединному положению линии остистых отростков. При нарушении осанки во фронтальной плоскости выполнение данных упражнений выравнивает тонус мышц правой и левой половины туловища, соответственно растягивая напряжённые мышцы и напрягая расслабленные, что возвращает позвоночник в правильное положение. Упражнения выполняются лёжа на спине, животе, без и с отягощением для мышц спины, брюшного пресса, верхних и нижних конечностей. Для выяснения эффективности занятий физическими упражнениями необходимо производить регулярный контроль физического развития детей. [18]

1.3.2 Массаж при нарушениях осанки

Массаж - представляет собой систему приёмов, с помощью которых оказывают дозированное воздействие на поверхность тела с лечебной или профилактической целью. Эти воздействия осуществляются в виде поглаживаний, растираний, разминаний, потряхиваний, встряхиваний, вибраций руками массажиста или специальными аппаратами.[9]

Массаж оказывает разностороннее физиологическое влияние на организм путём естественной активизации адаптационно - компенсаторных механизмов, восстановления изменённых функций, повышения неспецифической резистентности, улучшение функционального состояния и физической работоспособности.

Согласно учению И.М. Сеченова, Н.Е. Введенского, А.А. Ухтомского, И.П. Павлова, П.К. Анохина, в основе механизма действия массажа лежат сложные взаимосвязанные рефлекторные нейрогуморальные и нейроэндокринные процессы, регулируемые высшими отделами ЦНС.[12]

Массаж оказывает рефлекторное воздействие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и отдельные органы, на весь организм в целом.[7]

Сущность нервнорефлекторного механизма заключается в том, что при массаже происходит раздражение многочисленных и разнообразных нервных окончаний заложенных в коже (экстерорецепторы), сухожилиях, связках, фасциях, мышцах (проприорецепторы) и внутренних органах (интерорецепторы). Поток импульсов, возникающих при раздражении всех этих рецепторов, вызывает общую сложную ответную реакцию организма, которая проявляется в виде функциональных сдвигов в различных органах и системах.

Ответные реакции зависят от функционального состояния высших отделов ЦНС, функционального состояния рецепторного поля, которое подвергается массажному воздействию. Характера и методики применения массажа. В механизме действия массажа большую роль играет гуморальный фактор. Под влиянием массажа в тканях образуются высокоактивные вещества, которые улучшают кровоснабжение и обменные процессы.[13]

Массаж оказывает также непосредственное механическое воздействие на передвижение всех жидких сред организма: крови, лимфы, межтканевой жидкости, на растяжение и смещение тканей. Механический фактор увеличивает обменные процессы, устраняет застойные явления и повышает температуру массируемого участка тела. 12]

1.3.3 Физиотерапия при нарушениях осанки

Физиотерапия - это использование в лечебных и профилактических целях как естественных природно-оздоровительных факторов: солнце, воздух вода, климат, так и физических агентов, получаемых с помощью специальных аппаратов и устройств: разные виды электрического тока, тепла, электромагнитных и механических колебаний.[2]

Естественные физические факторы относятся к немедикаментозным методам, поскольку они не вызывают побочных токсических и аллергических явлений.

Под влиянием воздействий ФФ (в соответствующих дозах при учёте исходного состояния, реактивности организма), улучшается общий фон жизнедеятельности организма, повышаются трофические процессы. Выявляются разные эффекты, имеющие лечебное значение: общая стимуляция, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, нормализация нервно - вегетативных соотношений, улучшение основных нервных процессов, повышение естественного и специфического иммунитета, образование в организме некоторых биологически активных веществ.

В описанном воздействии физических факторов на организм сказывается принцип физиотерапии, как неспецифической терапии. Применение физических факторов показано для усиления иммунобиологических процессов в организме, восстановления сил организма, для закаливания и предупреждения ряда заболеваний.[26]

РАЗДЕЛ 2. Материалы и методы исследования

2.1 Организация исследования

Исследования проводились на базе поликлиники Крымского Республиканского Учреждения Детской Клинической Больницы в течение трех месяцев с декабря 2009 года по февраль 2010г. включительно. В обследовании принимали участие 20 девочек в возрасте 11 - 12 лет с ассиметричной осанкой в грудопоясничном отделе позвоночника. Была сформирована экспериментальная группа из 20 человек с которой проводились занятия ЛГ в течение трех месяцев, три раза в неделю. Изучалась динамика следующих диагностических показателей: гибкость позвоночника (наклон вперёд и в стороны), сила мышц разгибателей спины, сила мышц брюшного пресса, величины шейно - плечевых углов, ЖЕЛ, проба Штанге и Генчи , физическая работоспособность (проба Мартине).

Диагностические показатели измерялись в первый день, через 1 месяц и в конце курса, через 3 месяца. ЛГ проводилась по трем комплексам, в зависимости от физической подготовленности детей и функционального состояния организма. Комплекс № 1 соответствовал вводному периоду (1 месяц). После промежуточного обследования и анализа полученных результатов применялись комплексы № 2 и № 3 (основной и тренирующий ) Вначале курса ЛФК в течение 1 месяца занятий используются знакомые детям упражнения с малым и средним количеством повторений. У детей создается зрительное восприятие правильной осанки и мысленное ее представление, повышается уровень общей физической подготовленности (Комплекс №1). В середине курса ЛФК (Комплекс №2), увеличивается количество повторений каждого упражнения. В комплекс включаются упражнения с использованием различных гимнастических снарядов. Используются симметричные упражнения, которые способствуют серединному положению остистых отростков. Решаются основные задачи коррекции имеющихся нарушений осанки.

Схема организации исследования 2.1

2.2 Определение диагностических показателей ОДА

Функциональное состояние позвоночника, а также мышц - разгибателей туловища и мышц брюшного пресса, которые непосредственно участвуют в создании мышечного корсета и поддержании правильной осанки определяется с помощью специальных двигательных тестов на определение гибкости позвоночника и силовой выносливости мышц.

Обследование проводили в определённой последовательности: осмотр спереди, сзади и сбоку, при этом обследуемый должен стоять непринуждённо, ноги не сгибать, руки держать свободно.

Кроме того, проводили функциональные исследования, которые позволяют установить подвижность позвоночника, силу и выносливость мышц спины и брюшного пресса к статическим нагрузкам.[18]

осанка массаж физиотерапия позвоночник

2.2.1 Определение гибкости позвоночника при наклоне вперёд и в стороны

Подвижность позвоночника при наклоне вперед определяется из исходного положения, основная стойка - стопы параллельно. Ребёнок должен наклонить туловище и коснуться опоры пальцами, а лучше ладонями, не сгибая ног в коленях. Если пальцы не достигают опоры, значит, подвижность позвоночника недостаточна.

Расстояние от опоры до пальцев измеряется сантиметровой лентой (для сравнения с последующими измерениями).

Боковая подвижность позвоночника определяется при наклоне в стороны. Сначала, из исходного положения - основная стойка, отмеряют расстояние от кончика 3го пальца каждой руки до пола, затем тоже при максимальном наклоне туловища в сторону. Разница между первым и вторым измерением характеризует амплитуду и асимметрию боковой подвижности. В каждом отдельном случае учитывается длина рук, ног и туловища.[18]

2.2.2 Определение силовой выносливости мышц спины

Статическую выносливость мышц спины определяют с помощью специального двигательного теста. Этот тест на удержание туловища на весу в положении лежа на животе. Исследуемый ложится вниз лицом поперёк кушетки так, чтобы верхняя часть туловища до гребней подвздошных костей находилась на весу, руки на пояс, ноги удерживает исследователь. Время до полного утомления мышц определяется по секундомеру. Для детей 11-12 лет норма составляет 1,5-2,2 мин.

2.2.3 Определение силовой выносливости мышц брюшного пресса

Динамическая выносливость мышц брюшного пресса определяется числом переходов из положения лёжа на спине в положение сидя и обратно, руки на пояс, ноги удерживает исследователь.

Функциональное обследование подвижности позвоночника и состояния мышц туловища позволяет оценить эффективность применяемых упражнений. Для детей 11-12 лет норма составляет 18-30 раз.

2.2.4 Определение шейно - плечевых углов

Исходное положение основная стойка. Сантиметровой лентой отмеряется расстояние от кончика 3 пальца каждой руки до пола. Разность показателей свидетельствует об асимметрии осанки. [18]

2.3 Исследование кардиореспираторной системы

До начала курса реабилитации необходимо оценивать общую тренированность детей путем проведения функциональных проб с изучением реакции и времени восстановления ЧСС.

2.3.1 Проба Мартине

У испытуемого в положении сидя в течении одной минуты подсчитывается пульс. Затем испытуемый выполняет 20 глубоких приседаний за 30 секунд. После 20 приседаний в течение 30 секунд определяют учащение пульса от исходного уровня, а также время восстановления показателей.

Оценка пробы следующая: если учащение пульса не превышает

25% - отличная работоспособность

26 -49% - хорошая

50 - 75 % - удовлетворительная

более 75 % - неудовлетворительная.

Для оценки реакции сердечно - сосудистой системы на функциональную пробу необходим анализ восстановительного периода. При хорошем функциональном состоянии сердечно - сосудистой системы пульс восстанавливается в течение 2х минут.[21]

2.3.2 ЖЕЛ

ЖЕЛ определяется с помощью сухого спирометра и соответствует количеству воздуха, который может выдохнуть человек после максимального вдоха. Чем больше ЖЕЛ, тем совершеннее приспособление аппарата внешнего дыхания к физической нагрузке.

Величина ЖЕЛ зависит от пола, возраста, роста и веса обследуемого. Для определения ЖЕЛ необходимо сделать максимальный вдох, затем максимальный выдох в спирометр. Под влиянием регулярной тренировки ЖЕЛ увеличивается. [6] Величина ЖЕЛ у детей 11-12 лет в среднем равна 2-3 литра.

2.3.3 Проба Штанге

Заключается в задержке дыхания на вдохе после глубокого выдоха.

Результаты пробы оцениваются по трехбалльной системе: "хорошо" - свыше 50 сек; "удовлетворительно" - 40-49 сек; "неудовлетворительно" - менее 34 сек. [4] Для детей 11 - 12 лет норма составляет 45 - 60 сек. [25]

2.3.4 Проба Генчи

Проба Генчи заключается в задержке дыхания на выдохе после глубокого вдоха. Результаты пробы оцениваются следующим образом: "хорошо" - свыше 40 сек; "удовлетворительно" - 35-39 сек; "неудовлетворительно" - менее 34 сек .[4]

Для детей 11 - 12 лет норма 25 - 30 сек. [25].

2.4 Организация занятий ЛГ

Таблица 2.2 Схема занятий ЛГ при нарушении осанки у школьников

Часть занятий	Целевая установка	Содержание	Длит. мин.	Методические указания
Вводная	Подготовка организма к дальнейшей нагрузке.	Построение у гимнастической стенке и проверка осанки, ходьба дыхательные упражнения; упражнения для мелких, средних мышечных групп.	5-8 мин.	Темп средний и быстрый
Основная	Улучшение и нормализация тонуса организма, исправление дефектов осанки, выработка силовой выносливости. Укрепление "мышечного корсета", закрепление правильной осанки.	ОРУ. упр. для крупных мышц спины, мышц верхних и нижних конечностей, брюшного пресса. И грудной клетки, корригирующие упражнения и дыхательные. И.п. лежа, стоя, на четвереньках, подвижные игры.	20-30 мин.	Темп средний и быстрый сочетание дыхания с движением.
Заключительная	Снижение физической нагрузки, восстановление обычного уровня деятельности органов дыхания и кровообращения. Закрепление правильности осанки.	Ходьба, упражнения в координации, на расслабление, простейшие ОРУ, игры в спокойном темпе, например "выпрямление", дыхательные упражнения. Заканчивать занятия следует проверкой осанки.	3-5 мин.	Темп средний и медленный.

Занятия проводились в течение 3 месяцев - 3 раза в неделю, по 40 - 45 мин., в кабинете ЛФК детской поликлиники. В течение курса реабилитации использовались 3 комплекса в зависимости от физической подготовленности детей, функционального состояния организма и курса ЛФК (прилож.,10-12)

РАЗДЕЛ 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Результаты функциональной диагностики до курса реабилитации

3.1.1 Исследование подвижности позвоночника у детей до курса реабилитации