Оперативное лечение пороков лицевого отдела черепа

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения

Днепропетровская Государственная Медицинская Академия

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Реферат на тему:

Оперативное лечение пороков лицевого отдела черепа

Выполнила: студентка 1-Б группы

Зуй Маргарита Владимировна

Проверил: Великородный Виктор Иванович

Днепропетровск 2011



Вступление

Интерес к врожденным порокам челюстно-лицевой области возрос после того, как была показана возможность реконструкций любых пороков в этой области и полной социальной адаптации больных.

Тяжесть порока развития лица обусловливается не только внешней обезображенностью, выраженными функциональными нарушениями, социальной ущербностью ребенка в дошкольном и школьном коллективах, конфликтной напряженностью и негативным психологическим фоном в семье, но и тем, что деформация вызывает соматические расстройства, приводящие к торможению роста и недоразвитию детского организма в целом. Нарушается гармония развития нескольких областей, возникают так называемые сочетанные вторичные деформации. После рождения ребенка с челюстно-лицевой патологией необходимо комплексное обследование специалистами (хирург, педиатр, ортопед, отоларинголог, психоневролог) для выявления отклонений соматического характера и сопутствующих пороков развития и проведения необходимой коррекции отклонений в предоперационном периоде.



1. Классификация

Классификация дает возможность специалистам говорить на одном языке, облегчает статистический анализ, разработку общих принципов лечения.

Международная классификация болезней (Женева, 1995).

I. Расщелина губы: двусторонняя, срединная, односторонняя.

II. Расщелина неба.

1.Расщелина твердого неба двусторонняя.

2.Расщелина твердого неба односторонняя.

3.Расщелина мягкого неба двусторонняя.

4.Расщелина мягкого неба односторонняя.

5.Расщелина твердого неба с расщелиной мягкого неба двусторонняя.

6.Расщелина твердого неба с расщелиной мягкого неба односторонняя.

7.Расщелина неба срединная.

8.Расщелина язычка.

9.Расщелина неба нетипичная двусторонняя.

10.Расщелина неба нетипичная односторонняя.

III.Расщелина неба с расщелиной губы.

1.Расщелина твердого неба с расщелиной губы двусторонняя.

2.Расщелина твердого неба с расщелиной губы односторонняя.

3.Расщелина мягкого неба с расщелиной губы двусторонняя.

4.Расщелина мягкого неба с расщелиной губы односторонняя.

5.Расщелина твердого и мягкого неба с расщелиной губы двусторонняя.

6.Расщелина твердого и мягкого неба с расщелиной губы односторонняя.

7.Нетипичная расщелина неба с расщелиной губы двусторонняя.

8.Нетипичная расщелина неба с расщелиной губы односторонняя.

Расщелина губы : полная, неполная, скрытая

Расщелина неба : полная, неполная, скрытая

В построении многочисленных классификаций врожденных расщелин неба чаще всего используются 2 принципа - клинико-морфологический и эмбриопатогенетический.

В Международной статистической классификации болезней различают 18 форм расщелин неба. Наиболее приемлемыми и перспективными являются классификации расщелин неба, основанные на эмбриопатогенетических принципах. По этой классификации врожденные расщелины неба подразделяются на 2 группы: расщелины первичного и вторичного неба; расщелины вторичного неба.

1.Расщелины первичного и вторичного неба :

-односторонние расщелины неба

-двусторонние расщелины неба

2.Расщелины вторичного неба :

-расщелины мягкого неба

-расщелины мягкого и частично- твердого неба

-срединные расщелины неба

Подслизистые (скрытые) расщелины не выделяются в самостоятельную единицу, так как такая форма может наблюдаться при любом типе расщелины.

2. Волчья пасть

Врождённый порок развития, заключающийся в незаращении верхней челюсти и твёрдого нёба, в результате чего получается расщелина, соединяющая полости рта и носа. Встречается приблизительно у 1 из 1000 новорождённых. Причиной является задержка срастания верхнечелюстных отростков с сошником.

Различают четыре формы:

незаращение мягкого нёба;

незаращение мягкого и части твёрдого нёба;

полное одностороннее незаращение мягкого и твёрдого нёба;

полное двустороннее незаращение.



Варианты незаращения твердого и мягкого неба:

а - незаращение язычка, короткое мягкое небо, скрытый костный дефект; б - незаращение мягкого неба; в - незаращение мягкого и частично твердого неба; г, д - полное незаращение (одностороннее и двустороннее)

Что вызывает заболевание «волчья пасть»?

Расщеплённое нёбо может быть следствием генетических нарушений или воздействия факторов окружающей среды, хотя до сих пор точного и однозначного ответа на этот вопрос пока нет. Если у вас при рождении был обнаружен этот порок, риск его проявления у ваших детей возрастает.

Из факторов, способствующих появлению такой деформации, можно отметить:

Вирус краснухи;

Другие инфекционные заболевания у матери в раннем периоде беременности;

Дефицит витаминов;

Прием матерью в раннем периоде беременности некоторых медикаментов;

Прием матерью алкоголя и наркотиков;

Радиация

Каковы симптомы заболевания?

Определённые формы расщеплённого нёба обнаруживаются сразу после рождения в силу того, что проявляется очевидная деформация лица. Однако не всегда выражение лица новорождённого служит однозначным сигналом о серьёзности заболевания. Наиболее точным признаком является местоположение расслоения (щели). Например, едва заметная маленькая щель в мягком нёбе может вызвать более серьёзные проблемы с развитием речевых навыков, чем явное глубокое расслоение.

Волчья пасть вызывает нарушение питания (попадание пищи в дыхательные пути, в полость носа), дыхания и речи (гнусавость, искажённое произношение звуков «к», «п», «т»). Часто сочетается с расщелиной в верхней губе.

Как распознать расщеплённое нёбо?

Волчья пасть диагностируется практически сразу после рождения при проверке ребёнка на физическую полноценность.

Иногда развитие порока устанавливается при проведении внутреутробного ультразвука на 14-16 недели беременности (особенно если форма тяжёлая и прогрессирует вместе с развитем заячьей губы). Но даже в этом случае нельзя говорить об однозначности диагноза.

4. Заячья губа

Заячья губа - это излечимый врождённый порок, возникающий в результате несрастания тканей верхней челюсти и носовой полости во время развития плода, что и приводит к образованию скола (щели) в губе. Встречается у одного из 2500 новорожденных. Оно бывает двусторонним или односторонним. В последнем случае чаще слева, чем справа. Двустороннее незаращение верхней губы нередко сопровождается выступающим вперед межчелюстным отростком верхней челюсти. Заячья губа, как правило, поражает одну часть верхней губы. В редких случаях данный дефект проявляется на нижней губе. В большинстве случаев данное заболевание не сказывается на общем состоянии здоровья. Однако иногда дети с заячьей губой сталкиваются с проблемой приёма пищи.

Что вызывает заболевание «заячья губа»?

Появление заячьей губы может быть вызвано наследственным фактором или влиянием окружающей среды. Если у вас при рождении обнаружили заячью губу или волчью пасть, риск того, что ваши дети унаследуют этот порок возрастает.

Угроза повышается, если во время беременности мать злоупотребляет антибиотиками, подвергается радиации и любому виду инфекции, употребляет наркотики и алкоголь, курила.

Каковы симптомы заболевания?

Заячья губа видна сразу при рождении. Кроме явно выраженного физического дефекта этот порок обычно никак не проявляется. Как правило, во время грудного или искусственного вскармливания у таких малышей не возникает проблем. Трудности начинаются, когда дети с заячьей губой или волчьей пастью переходят к самостоятельному приёму пищи.

Как распознать заячью губу?

Заячья губа выявляется в момент рождения ребёнка при осмотре его лица. Первая проверка физической полноценности младенца позволяет установить, есть ли какие-то отклонения, например, расщеплённое нёбо.



Иногда, во время внутриутробного ультразвука возможно обнаружить заячью губу. Однако, данное диагностирование не всегда является достоверным.

Несращение верхней губы в сочетании с дефектом нёба( «заячья губа» и «волчья пасть»):

а- с одной стороны

б-с двух сторон

1.средний носовой отсросток

2.верхнечелюстной отросток

3.носовая перегородка

4.небный выступ



Двухстороннее незаращение верхней губы. Двухстороннее незаращение верхней губы при синдроме ЕЕС (Е - эктродактилия, Е - эктодермальные пороки, С - расщелина верхней губы)

5. Хирургическое лечение волчьей пасти и заячьей губы

Оперативное лечение на верхней губе называется хейлопластикой

Выделяют одно- и двусторонние расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, скрытые, полные, неполные, расщелины губы, сочетающиеся с расщелиной неба или деформацией носа и другие формы анатомических дефектов развития верхней челюсти. Выделяют также степени по выраженности того или иного дефекта или деформации.

Несмотря на сложность, классификация позволяет четко диагностировать и дифференцировать все формы расщелин верхней губы, альвеолярного отростка и неба.

Пластические операции при врожденных расщелинах верхней губы показаны всем детям, которые родились в срок и не имеют противопоказаний к операции. К противопоказаниям можно отнести сочетанные пороки развития жизненно важных органов, родовые травмы, приобретенные заболевания, физиологическую желтуху и иные нарушения в развитии детей раннего возраста.

Оптимальным для оперативного вмешательства считаются два возраста: 2-12 дней и 6-8 месяцев. Операции, проведенные в первые 2-12 дней, способствуют более благоприятному развитию верхней губы и носа, уменьшению психической травмы родителей. Но дети этого возраста обладают повышенной чувствительностью к кровопотере, малыми анатомическими размерами верхней губы, несовершенством некоторых физиологических функций.

В 6-8 месяцев у ребенка стабилизируются темпы развития костных структур в области средней части лица, снижен риск повреждения ростковых зон, хрящей носа. В этом возрасте, при нормальном развитии, уже прорезываются передние зубы, а состояние ребенка позволяет выполнить в полном объеме необходимые хирургические манипуляции. Хирургическое лечение должно быть направлено на восстановление анатомической целостности верхней губы, устранение врожденных деформаций носа, дефектов лица и создание благоприятных условий правильного роста и формирования средней области лица в течение всего детства. В зависимости от вида врожденного дефекта верхней губы, степени деформации носа, недоразвития альвеолярного отростка и неба выполняются операции хейлопластика, ринохейлопластика и ринохейлогнатопластика.

Первичная хейлопластика ограничивается восстановлением анатомически, эстетически и функционально полноценной верхней губы. Проводится она в первые дни жизни ребенка и показана при незначительных дефектах развития верхней губы. Выбор той или иной операции зависит от формы дефекта и приверженности хирурга к тому или иному методу. Первичная ринохейлопластика является более сложным видом оперативного вмешательства. Кроме восстановления формы и функции верхней губы эта операция направлена на коррекцию хрящей носа и устранение порочного положения мышц приротовой области.

Первичная ринохейлопластика показана при более тяжелых формах пороках развития, сочетающихся с деформациями носа и дефектами скелета лица. Как и в случае для операций по восстановлению полноценности верхней губы, для ринохейлопластики также предложено несколько вариантов проведения коррекции врожденных дефектов. Но в каждый случай диктует свои особенности проведения тех или иных манипуляций, что находится в компетенции врача.

Наряду с восстановлением непрерывности верхней губы, устранением деформации хрящей носа, формированием полноценного положения мышц, окружающих рот, необходимо зачастую решать и задачу по устранению дефекта альвеолярного отростка и участков недоразвития переднего отдела верхней челюсти на стороне расщелины. Операция, решающая и эту задачу названа ринохейлогнатопластика.

Ринохейлогнатопластика улучшает условия правильного роста верхней губы, носа и верхней челюсти. Сегодняшнее состояние пластической реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области характеризует тот факт, что эстетические и функциональные отдаленные результаты операций, корректирующих врожденные дефекты верхней губы, в 85-90% расцениваются как хорошие. Но, наверно, и это самое главное, дети, родившиеся с «заячьей губой», после хирургической помощи сегодня могут чувствовать себя полноценными членами общества.

 

порок челюсть заячий губа хейлопластика

Оперативное лечение на нёбе называется уранопластикой.

Врожденные расщелины неба сопровождаются тяжелыми расстройствами дыхания, речи и слуха. Это связанно с анатомическими дефектами в строении полостей носа, рта и носоглотки. Внутриутробное недоразвитие в строении верхней челюсти приводит к образованию сообщения между полостью рта и носа, укорочению твердого и мягкого неба, расширению зева, среднего отдела глотки и изменению мышц мягкого неба. Эти изменения встречаются при всех видах расщелин.

Именно восстановление анатомической правильности твердого и мягкого неба, среднего отдела глотки - основная задача уранопластики. Классической операцией, обеспечивающей решение всех этих задач, является уранопластика по методу Лимберга. В настоящее время она является основой хирургического лечения врожденных расщелин неба. Универсальной операции, которая могла быть пригодна во всех случаях, быть не может, так как в жизни встречаются самые разнообразные формы врожденных дефектов неба.

Расщелины бывают одно- и двусторонними, полными и неполными, скрытыми, когда расщеплены мышцы мягкого неба, небные отростки и язычок, но под слизистой, покрывающей эти отделы, расщелины, затрагивающие только мягкое небо и переходящие на твердое. А если учесть что дефекты неба чаще всего встречаются с расщепленной верхней губой, то количество возможных вариантов неполноценного развития верхней челюсти вообще огромно.

Существует метод, позволяющий врачам классифицировать все клинические формы «заячьей губы» и «волчьей пасти», который помогает хирургам определиться с тактикой предстоящей операции - единственно возможным способом помощи детям с подобным видом патологии.

При планировании уранопластики учитываются особенности расщепленного неба для каждого случая, определяется источник пластического материала, с помощью которого будет ликвидироваться дефект неба. Современные способы радикальной уранопластики и только при условии индивидуального планирования и квалифицированного выполнения операции обеспечивают полноценное анатомическое восстановление неба у 92-98% больных.

Для полноценного исправления патологических изменений твердого и мягкого неба хирург должен : восстановить анатомическую правильную непрерывность всех слоев твердого и мягкого неба и их размеры, не только устранить порочное прикрепление небно-глоточной мышцы и мышцы, напрягающей небную занавеску, но и соединить их в анатомически правильном положении, исключить при операции повреждение нервов, управляющих сокращением этих мышц, обеспечить стабильное закрепление восстановленных анатомически правильных взаимоотношений структур, определяющих форму и функцию неба.

Сегодня, радикальная уранопластика выполняется у детей в возрасте от 3 до 5 лет. В 3-5 лет оперируют больных с несквозными расщелинами неба, в возрасте 5-6 - сквозные одно- и двусторонние расщелины. Проведение подобных операций не рекомендуются в более раннем возрасте, так как это может повлечь замедление роста верхней челюсти. Однако щадящие способы уранопластики применяют и в возрасте до 2 лет.

До уранопластики больному предлагают носить «плавающий» обтуратор Кальвина-Кеза который способствует правильному вскармливанию, нормализации дыхания, становлению речи. Важный момент выхаживания новорожденных --вскармливание. При отсутствии обтуратора ребенка вскармливают стерильным грудным молоком в полувертикальном положении с помощью длинной соски. За 2 недели до операции на небе обтуратор снимают. После операции больным назначают постельный режим на 2-3 дня. Питание только протертой пищей, рекомендуется также обильное щелочное питье.

Для предотвращения развития инфекции в течение 5-7 дней вводят антибиотики, если возникают сильные боли - обезболивающие. После операции требуется тщательный уход за полостью рта: до и после еды необходимо орошать рот слабым раствором марганцовки. 4-5 раз в день рекомендуется надувание воздушных шариков. С 14 дня проводят пальцевой массаж мягкого неба и специальные упражнения.

На 21-28 день пациента можно выписывать из больницы. Но необходимо признать, что восстановление функции - дело не менее сложное, чем проведенная, технически очень непростая операция. Подвижность неба, полное небно-глоточное смыкание восстанавливаются не сразу, для этого требуется время, терпение и применение физиотерапевтических процедур.

Принципы хирургического лечения врожденных расщелин неба

Срок и характер вмешательства зависят от линейных размеров расщелины и от степени декомпенсации неб-ног лоточного затвора.

Степень декомпенсации небноглоточного затвора по М.М. Соловьеву

Степень декомпенсации в продольном и поперечном направлениях оценивается в покое и при произношении звука «А» или при глотательном движении, вызванном давлением шпателя на корень языка.

I степень. В поперечном направлении ширина расщелины на границе мягкого и твердого неба не превышает 5 мм, при фонации правая и левая половины соприкасаются друг с другом. В продольном направлении: в момент фонации задний край неба соприкасается с задней стенкой глотки, а в покое расстояние между ними не превышает 5 мм.

II степень. В поперечном направлении ширина расщелины на границе мягкого и твердого неба составляет от 5 до 10 мм, в момент фонации и глотания правая и левая половины мягкого неба не соприкасаются друг с другом. В продольном направлении: в покое щель между задним краем мягкого неба и задней стенкой глотки составляет 5--10 мм, во время фонации она уменьшается, но не исчезает.

III степень. В поперечном направлении ширина расщелины на границе твердого и мягкого неба составляет более 10 мм, во время фонации расстояние между левой и правой половинами мягкого неба превышает 5 мм. В продольном направлении: в покое щель между задним краем мягкого неба и стенкой глотки превышает 10 мм, а во время фонации и глотания -- 5 мм.

Возрастные показания и виды операций в зависимости от степени декомпенсации нёбноглоточного затвора

1. Врожденная частичная (полная) расщелина мягкого неба.

I степень -- велопластика, велофарингопластика в возрасте 1--2-х лет.

II степень -- уранопластика в возрасте 3--4-х лет.

III степень -- радикальная уранопластика по Лимбергу в возрасте 6--7 лет.

2. Неполная расщелина мягкого и твердого неба.

I степень -- велофарингопластика с одномоментной или отсроченной пластикой твердого неба в возрасте 1--2-х лет.

II степень -- уранопластика в возрасте 4--5 лет.

III степень -- радикальная уранопластика по Лимбер-гу в 6--7 лет.

3. Полная расщелина мягкого и твердого неба.

I степень -- велофарингопластика в 1--2 года. Отсроченная пластика твердого неба в 3--4 года.

4. Сквозная односторонняя расщелина неба.

I степень -- велофарингопластика в 1,5--2 года, отсроченная пластика твердого неба в 4--5 лет.

II степень -- уранопластика в возрасте 7--8 лет.

III степень -- радикальная уранопластика по Лимбергу» уранопластика в возрасте 9--10 лет.

5. Сквозная двусторонняя расщелина неба.

I степень -- велофарингопластика в 1,5--2 года, отсроченная пластика твердого неба, альвеолярного отростка в 6--7 лет.

II степень --- уранопластика в 9--10 лет.

III степень -- радикальная уранопластика по Лимбергу в 10--12 лет. Одномоментное или отсроченное закрытие расщелины альвеолярного отростка.

6. Остаточные послеоперационные изъяны неба, альвеолярного отростка, вторичные деформации.

Проводится комплексное лечение в стационаре, включающее ортодонтические, ортопедические, хирургические методы. Хирургические вмешательства: пластика местными тканями, использование лоскутов с языка, пластика стебельчатым лоскутом, пластика свободным кожно-жировым лоскутом с микрохирургической техникой. Радикальная уранопластика по Лимбергу.

I этап: по Лимбергу -- освежение краев расщелины и дополнительные разрезы в области твердого неба.

II этап: ретротранспозиция неба по Львову, резекция заднего кольца небного отверстия и сдвиг неба кзади.

III этап: мезофарингоконстрикция (разрезы по Эрнсту по крылочелюстной складке). Тупым путем отслаивают, укладывают тампоны в иарафарингеальной области.

IV этап: интерламинарная остеотомия. Далее наложение швов: на мягком небе 3-слойные, на твердом -- однослойные. Рана в области дефекта заживает первичным натяжением, а в области появившихся дефектов -- вторичным. Тампоны не меняют 12 дней. Данный этап в настоящее время не используется.

Эта операция выполняет 3 задачи:

на всем протяжении закрывает расщелину;

удлиняет мягкое небо;

суживает средний отдел глотки.

Недостатками ее являются травматичность и поздние сроки выполнения.

Показания: дети со сквозными расщелинами, где имеется большой дефект тканей и очень укорочено мягкое небо.

Существует щадящая уранопластика по Колесову (не делается резекция кольца небного отверстия и надламывается только крючок).

Только расщелины мягкого неба -- в 8 мес. Твердого и мягкого неба -- после устранения деформаций, с 1,5 до 3-х лет.

Аналогичная уранопластике. операция, имеющая целью закрытие дефектов мягкого неба, носит название стафилография.

Относительными противопоказаниями для проведения хейлопластики новорожденным служат:

заболевания новорожденного (антенатальная патология -- внутриутробная гипотрофия, анемия; интранатальная патология -- родовая травма, асфиксия, инфицирование (ОРЗ, пневмонии);

высокая степень недоношенности. Абсолютным противопоказанием считается наличие других пороков развития, несовместимых с жизнью;

врожденный порок сердца с нарушением кровообращения;

спинномозговая грыжа, атрезия и свищи пищеварительного тракта;

гипоплазия и аплазия легких.

6. Колобома

Колобома - косая врожденная расщелина лица, боковая щель идущая от внутреннего угла глаза к верхней губе. Возникает на ранних стадиях эмбрионального развития и связана с остановкой сращения лицевых отростков. Встречаются различные варианты - от небольшой расщелины у угла глаза до полного расщепления всех тканей и проникновения в полость носа.Бывает также частичная щель около глаза- веко оттянуто книзу, глаз полностью не закрывается. Наблюдается постоянное слезотечение Колобома может быть одно- и двусторонней.. В тяжелых случаях резко выражено недоразвитие лицевого скелета. Помимо косметического дефекта, дети страдают от конъюнктивитов. При полной колобоме нарушается вскармливание ребенка. Лечение оперативное в возрасте после 1 года. Иссекают края дефекта и производят пластическое перемещение тканей. .Принцип операции заключается в пластике дефекта местными тканями. Это одна из наиболее трудных пластических операций, так как имеется дефицит тканей

Двусторонняя колобома обеих глаз

Диагноз: Правосторонняя колобома



Исходная ситуация На этапе лечения (после ряда реконстуктивных операций в области верхней губы, носа, твердого и мягкого неба)

Врожденная колобома век - дефект края век различной величины. Встречается, как на верхнем (чаще), так и на нижнем веке, а может и на всех четырех. Чаще имеет треугольную форму с основанием у ресничного края века. Дефект захватывает все слои век. В области колобомы отсутствуют ресницы и железы. При обширных колобомах могут возникать кератиты и дистрофии роговой оболочки. Врожденные колобомы могут сочетаться с такими уродствами глаза, как анофтальм (отсутствие глазного яблока, встречается довольно редко), дермоид, колобома радужной и сосудистой оболочек, зрительного нерва, а также с другими уродствами - расщелина неба, заячья губа, ассиметpия лица, полидактилия.

7. Микростомия и макростомия

Макростомия - чрезмерно широкая ротовая щель вследствие поперечной расщелины лица и представляет собой дефект мягких тканей угла рта и щеки. В тяжелых случаях расщелина может доходить до уха и сопровождаться недоразвитием мышц, а иногда и всей половины лица. Помимо косметического недостатка, дети страдают от постоянного раздражения кожи слюной, так как угол рта постоянно открыт. Макростомия часто сочетается с пороками развития ушной раковины, входит в состав различных наследственных синдромов.

Заболевание редко, встречается изолированно, обычно оно является частью синдромов (чаще всего это гемицефальная микросомия). Частота порока колеблется от 1 случая на 50 тысяч рождений до 1 случая на 175 тысяч рождений.

Макростомия - это не наследственный порок (есть случаи, когда макростомия была только у одного из двух однояйцовых близнецов, если бы порок был генетически обусловлен, из-за одинакового набора хромосом оба ребенка родились бы с макростомией). Он возникает спорадически (случайно), под воздействием не благоприятных факторов во время беременности.

Клиника макростомии: Порок легко диагностируется. Чаще он встречается у детей мужского пола. Латеральная расщелина лица может быть как односторонней, так и двухсторонней, если она односторонняя, то чаще всего расположена слева. Степень выраженности может быть разной, при полных расщелинах они очень глубокие, иногда этот порок сочетается с аномалиями строения ушной раковины. При не полной макростомии порок может выглядеть просто как смещение угла рта или втяжение кожи щеки. Серьёзных функциональных нарушений у детей обычно нет.

Лечение. Хирургическое лечение выполняют в возрасте ребенка старше 1 года. Оперативное лечение макростомии заключается в сшивании краев верхней и нижней губы тем или иным способом, с созданием приемлемой ширины ротовой щели.

Лечение поперечных расщелин лица обычно проводиться на первом году жизни, и требует, как и другие плановые вмешательства хорошего общего состояния пациента и достаточно сформированных анатомических структур для точного сопоставления тканей верхней и нижней губы. После выполнения операции ребенок может нормально питаться привычным способом. Единственное условие - обеспечить максимальный покой ребенка, не позволяя ему кричать, так как широкое открывание рта будет болезненным и само по себе провоцировать малыша на крик, что может неблагоприятно отразиться на процессе заживления.

Микростомия - это сужение ротового отверстия. Чаще всего встречается приобретенное сужение ротовой щели, которое возникает после травмы, гнойных воспалительных заболеваний полости рта, при операциях по поводу опухолей, ожогов лица, а также при системной склеродермии и туберкулезной волчанке.

Сужение ротовой щели приводит к ограничению открывания рта, нарушению приема пищи и речи. Долго существующие келоидные рубцы вызывают деформацию зубных рядов и обезображивают лицо пациентов, что в свою очередь приводит к изменению их психики. Все это затрудняет выбор конструкции и проведение ортопедических манипуляций. Врачу может быть трудно установить психологический контакт с больными.

В первую очередь необходимо выяснить возможность расширения ротовой щели оперативным путем, однако, хирургическое вмешательство не всегда возможно (возраст больного, общее состояние, системная склеродермия, туберкулезная волчанка).

Протезирование несъемными протезами дефектов коронок зубов и частичной потери зубов в боковых отделах зубных рядов связано с трудностями в проведении местного обезболивания и препарирования зубов под коронки. Иногда мостовидные протезы изготовить невозможно.

Снятие оттиска у больных с микростомией также затруднено вследствие потери эластичности мягких тканей, окружающих ротовую щель. Кроме того, у некоторых больных микростомия сочетается с дефектом альвеолярного отростка или с контрактурой нижней челюсти.

Съемные протезы изготавливаются с уменьшенным базисом, лучше с литым металлическим. Методика снятия оттиска отличается от обычной. Выбор методики зависит от величины сужения ротовой щели. Оттиск можно получить детской стандартной ложкой или обычной стандартной ложкой, распиленной на две части. Оттиски снимаются с правой и с левой сторон отдельно, затем составляется и отливается модель. Базис тоже изготавливается отдельно для каждой половины челюсти. Иногда половинки протеза соединяются протакрилом прямо во рту. Лучше всего сформировать в полости рта индивидуальную ложку из воска, заменить последний на пластмассу и снять оттиск силиконовым материалом.

При фиксированной межальвеолярной высоте центральная окклюзия определяется гипсовым способом. В полость рта вводят валик из густо замешанного гипса и просят больного сомкнуть зубы. По отпечаткам на гипсе составляют модели. При нефиксированной межальвеолярной высоте центральное соотношение челюстей определяется с помощью прикусных валиков и шаблонов из термопластической массы.

При значительной микростомии и дефектах альвеолярного отростка иногда применяют разборные или шарнирные протезы. Однако ввиду сложности конструкции их следует избегать.

При этом на слизистой оболочке полости рта образуются рубцы, которые захватывают ткани, окружающие щеки и углы рта, в результате чего ротовое отверстие уменьшается. Такое положение препятствует нормальному приему пищи и затрудняет речь.

Если микростомия возникла в раннем возрасте, то она приводит к изменению зубочелюстной системы. Врожденная (наследственная) микростомия встречается редко.

Лечение микростомии хирургическое. Как правило, это пластическая операция, в результате которой увеличивается ротовое отверстие и иссекаются рубцы на слизистой оболочке полости рта. Изменения в развитии зубочелюстной системы лечат с помощью специальных аппаратов (ортодонтическое лечение).

Большое значение при этом приобретает санация полости рта, так как присоединение инфекции может усилить рубцовый процесс. Поэтому стоматолог удаляет зубной налет, зубной камень и тщательно пролечивает кариес.

8. Микрохейлия и макрохейлия

Микрохейлия (Microcheilia) - аномально маленький размер губ.(Syndroma Aschsr)

Этот особый синдром характеризуется макрохейлитом, возникающим вследствие гиперпластического отека верхней губы, лимфатическим отеком щек, инфильтрацией век и сращением век, иногда имеется и гиперплазия слизистой оболочки носа. Процесс хронический, развивается повторяющимися приступами. Его принято считать особым аденоматозом добавочных слезных желез Krause и желез слизистой оболочки носа. Насморк и слезотечение сопровождают этот синдром. Могут быть невриты черепных нервов, явления менингомиелита, изменения цереброспинальной жидкости и электроэнцефалографические изменения.

Гистологически обнаруживают аденоматозную гиперплазию слизистых желез и воспалительные явления вокруг них.

Некоторые авторы считают это заболевание особо тяжелой формой гландулярного хейлита, Д1 утие -- особым аденоматозом неизвестной этиологии.

Синдром надо отличать от гландулярного хейлита, рецидивирующей рожи, син фома Melktrsson-Rosenthalfl, гиперпластического ринита, дакриоцистита и др. В диагностическом отношении полезна консультация онколога и офтальмолога; в нужных случаях проводится гистологическое исследование.

Лечение представляет большие трудности, оно симптоматическое, кроме того, задачей является борьба с возможней вторичной инфекцией.

Syndroma Melkersson -- Rosenthal. Ввиду вероятной вирусной этиологии этого заболевания оно рассматривается в разделе вирусных дерматозов.

Макрохейлия(macrocheilia; Макро - + греч. cheilos губа) - патологическое увеличение губ: наблюдается при их отеке или при разрастании в их толще соединительной ткани. Ненормально большая губа (верхняя или нижняя) может быть еще при рождении или же развиться позднее, не редко очень поздно после рождения. Она может сочетаться с другими аномалиями (асимметрия лица, заячья губа, макроглоссия, врожденная гипертрофия нижних конечностей и пр.). Верхняя губа твердо эластическая, с шероховатой поверхностью, часто вторично инфицирована и воспалена. Большая верхняя губа покрывает нижнюю; большая нижняя губа выворачивается наружу. В обоих случаях наступает вторичная аномалия зубов и челюстей. Макрохейлия мешает сосанию грудных детей, а у детей более старшего возраста нередко сопровождается свободным истечением слюны, мацерацией и вторичной инфекцией вокруг рта.

По существу макрохейлия является врожденной лимфангиомой.



Литература

1. http://aestheticmedicine.eurodoctor.ru/upper_lip_integrity/uranoplastic/

2. http://aestheticmedicine.eurodoctor.ru/upper_lip_integrity/heiloplastika/

3. http://www.eurolab.ua/child/cleft-palate/23011/

4. Куприянов В.В., Стовичек Г.В. ЛИЦО ЧЕЛОВЕКА: АНАТОМИЯ, МИМИКА

5. http://www.otolaryngology.ru/plasticsurgeryotolaryngology/cleftpalateharelip/

6. http://drli.ds8.ru/ped/golova2.htm

7. http://promolink.ru/index.php?page=content&subpage=s&r=26&p=104&s=329

Размещено на Allbest.ru