Деятельность фельдшера при отравлениях

Унитиол содержит две сульгидрильные группы, вступает в реакцию с тиоловыми ядами, образуя нетоксичные, растворимые в воде вещества, которые выводятся с мочой. Он является антигипероксидантом, уменьшает переписное окисление липидов при острых отравлениях. Обладает антиаритмическим действием, особенно на фоне интоксикаций.

Применяют унитиол при острых и хронических отравлениях соединениями мышьяка (осарсол, новарсенол, мышьяковистый ангидрид), ртути, хлора, висмута. Эффективен при отравлении сердечными гликозидами, при алкогольной интоксикации и токсических гепатитах.

Вводят унитиол внутривенно и внутримышечно по 5 мл 5%-ного раствора из расчета 1 мл на 10 кг массы тела (3-4 раза в сутки в течение 3-4 дней).

Натрия тиссульфат (натрия гипосульфит) оказывает антитоксическое, противовоспалительное и денсенсибилизирующее действие. Применяется при отравлении препаратами мышьяка, ртути, солями йода, брома, а также синильной кислотой и цианидами.

Налорфин (анторфин, анаркон, нарконти, налоксон) по химическому строению близок к морфину. Его эффективность при отравлении наркотиками связана с тем, что он является их конкурентным антагонистом и связывается в организме с теми же рецепторами, препятствуя взаимодействию их с наркотиками.

Налорфин применяется при угнетении дыхания и сердечной деятельности, вызванных наркотиками. Внутривенное введение более эффективно. Общая доза взрослому не должна превышать 8 мл 0,5%-ного раствора (0,04 г). Большие дозы могут вызвать тошноту, головную боль, сонливость. У наркоманов введение налорфина может вызвать явления абстиненции.

Выпускают налорфин в виде 0,5%-ного раствора в ампулах по 1 мл (для взрослых) и 0,05%-ного раствора в ампулах по 0,5 мл (для новорожденных).

* Примите меры по ускорению элиминации токсинов.

* Проведите ситуационную и синдромальную терапию.

Последующие действия

* Главными остаются реанимационные принципы АВС.

* Принять меры по устранению гипотензии:

- надежный внутривенный доступ (желательно посредством катетера);

- инфузия изотонического раствора NaCl (200 мл); если получен положительный эффект, инфузию продолжают изотоническими солевыми или коллоидными (синтетическими) растворами;

- поддержка сосудистого тонуса катехоламинами - допамином (3-5 мкг) или норадреналином (0,05-0,1 мг), последний более эффективен при интоксикации трициклическими антидепрессантами (таких больных согласно статистике довольно много в последнее время), а также при отравлениях фенотиазинами и некоторыми другими веществами;

- при сочетании гипотензии с брадикардией применяют атропин (0,5-1 мг), такую дозу можно вводить трижды;

- при сопутствующем кардиотоксическом эффекте отравляющих веществ (например, трициклических антидепрессантов) антидотные свойства проявляет раствор бикарбоната натрия (1-2 ммоль/кг), который можно начать вводить на догоспитальном этапе.

* При наличии у больного гипертонического криза следует принять обычные меры по снижению артериального давления не менее чем на 10-20%.

* Определить уровень сознания пациента. При IV степени нарушения сознания пациентам в первую очередь вводят раствор глюкозы.

Следует помнить, что без предварительного определения уровня гликемии крови гипертонический раствор глюкозы больным в коме применяется только в том случае, если нет ее очаговой симптоматики. Глюкозу нежелательно вводить при высоком риске церебральной ишемии, остром инсульте, тяжелой гипотензии, а также больным после сердечно-легочной реанимации. Для этих категорий пострадавших возможная польза глюкозы перекрывается ее неблагоприятным воздействием на пострадавшие нейроны ЦНС (так называемая глюкозотоксичность).

* Потенциальным алкоголикам, истощенным пациентам в коме показано применение тиамина (100 мг) на догоспитальном этапе - с целью профилактики энцефалопатии.

* Больным в коме с депрессией дыхания рекомендован налоксон (0,4-2 мг), наркоманам (при наличии следов инъекций и других характерных признаков) для избежания острого абстинентного синдрома первоначально вводят меньшую дозу (0,1-0,2 мг), при необходимости повторяют введение, увеличивая дозу. Налоксон вводят внутривенно, если нет доступа к периферическим венам, как это нередко бывает у инъекционных наркоманов, можно ввести препарат в интубационную трубку, внутримышечно или подкожно.

* Около 90% отравлений - пероральные, поэтому очень важно удаление токсических веществ из желудочно-кишечного тракта. Промывание желудка эффективно в первые 1,5-2 часа после отравления, в тяжелых случаях - и в более поздние сроки.

Больной должен быть в сознании или интубирован. Промывание желудка у больного в коме без предварительной интубации трахеи неминуемо приведет к аспирации желудочного содержимого, а впоследствии - к синдрому Мендельсона.

* Применение активированного угля эффективно лишь в первый час после отравления и бесполезно при отравлениях веществами, содержащими железо, литий, алкоголь. С осторожностью следует применять активированный уголь при поражении бензином, кислотами и щелочами, так как он может вызвать тошноту и рвоту, повторное, более глубокое поражение пищевода, попадание содержимого в дыхательные пути.

* При поражении глаз после оказания догоспитальной помощи пострадавший нуждается в срочном осмотре офтальмологом.

Выводы по Главе 2

Острые отравления, которые характеризуются быстрым развитием поражений органов и систем, требуют немедленной интенсивной медицинской помощи на всех этапах, начиная с догоспитального. Время для оказания помощи при отравлениях особенно дорого, это обусловлено особенностями фармакокинетики токсинов, вовлечением их в обмен веществ, необратимыми изменениями гомеостаза организма вследствие промедления.

Оказание первичной медицинской помощи на догоспитальном этапе при отравлениях часто спасает жизнь и сохраняет здоровье пострадавшим. Поэтому так важна деятельность фельдшеров, которые обязаны четко знать простейшие принципы оказания первой медицинской помощи при отравлениях.

Фельдшер на догоспитальном этапе предпринимает действия для ускоренного выведения токсических веществ из организма; проводит антидотную терапию; устанавливает причину отравления, выясняет вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм; по возможности узнает время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозировку в лекарственных препаратах.

Глава 3 АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МБ ЛПУ «СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» НАСЕЛЕНИЮ ГОРОДА НОВОКУЗНЕЦКА ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

фельдшер отравление неотложный догоспитальный

Практическая часть дипломной работы выполнена на базе муниципального бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Станция скорой медицинской помощи» города Новокузнецка.

В соответствии с федеральными законами «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», на основании постановления Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» и Закона Кемеровской области от 27.12.2012 № 122-ОЗ «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»:

1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

МБ ЛПУ «ССМП» - лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее круглосуточную медицинскую помощь заболевшим и пострадавшим находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, так и в пути следования в лечебно-профилактическое учреждение.

МБ ЛПУ «ССМП» имеет в своем составе 6 подстанций, расположенных во всех районах города. Скорая медицинская помощь населению оказывается силами 34 выездных бригад в суточном исчислении, в их числе 8 кардиореанимационных, 1 психиатрическая, 25 линейных бригад.

МБ ЛПУ «ССМП» обслуживает жителей города Новокузнецка и Новокузнецкого района.

МБ ЛПУ «ССМП» ведет деятельность на основании лицензии ЛО-42-01-001805 от 12 февраля 2013 г. на осуществление медицинской деятельности.

Коллектив МБ ЛПУ «ССМП» в своей деятельности руководствуется приказами и инструкциями (см. Приложение).

Для исследования были использованы следующие материалы:

1. Медицинская документация:

годовые отчеты о работе МБ ЛПУ «Станции скорой медицинской помощи» г.Новокузнецка;

карта вызова скорой медицинской помощи;

постановление Администрации г.Новокузнецка об утверждении административного регламента оказания муниципальной услуги «Оказание скорой медицинской помощи муниципальным бюджетным лечебно-профилактическим учреждением «Станция скорой медицинской помощи».

2. Материальная база станции скорой медицинской помощи.

В исследовании применен общетеоретический метод, суть которого состояла в анализе медицинской литературы и нормативно-правовой документации.

Статистический метод является базовым для обработки данных измерений практически во всех областях исследования. Данный метод применяется для обработки статистических данных.

Аналитический метод использовался при обработке результатов годовых отчётов станции скорой медицинской помощи г.Новокузнецка по поставленной цели и задачам данного практического исследования.

Первым этапом является анализ статистических данных.

Проведем оценку ситуации с отравлениями по России и по Кемеровской области (КО).

По данным Федеральной службы государственной статистики (www.rosstat.ru), отравления по России составили в 2013 году 6380 зарегистрированных случаев на 100 000 человек населения, в 2014 году - 6260 зарегистрированных случаев на 100 000 человек населения.

Зарегистрированные случаи отравлений в КО и городе Новокузнецке приведены в табл.1.

Таблица 1 - Зарегистрированные отравления в 2013-2014 годах

№ п/п	Год	Количество зарегистрированных случаев (на 100 000 человек населения)
		РФ	КО	Новокузнецк
1	2013	3935	3837	3594
2	2014	4362	4126	3763
3	Рост (+)/спад (-), %	+10,85	+7,5	+4,7



Рисунок 1 - Показатели по отравлениям в 2013-2014 годах

В Новокузнецке уровень отравлений ниже, а спад заболеваемости выше по величине, чем в области и по России. Тем не менее, исходя из данных по отравлениям видно, что ситуация с отравлениями в Кемеровской области достаточно напряженная.

Распространенность отравлений в РФ, КО и г.Новокузнецке характеризуется следующими статистическими данными НПТЦ Росздрава (табл.2).

Таблица 2 - Количественные показатели основных видов отравлений в 2013-2014 г.г.

№ п/п	Наименование токсикантов	РФ	КО	Новокузнецк
		2013 г.	2014 г.	2013 г.	2014 г.	2013 г.	2014 г.
1	Лекарства	2904	3299	2831	3120	2650	2846
2	Яды	406	383	379	362	354	331
3	Алкоголь этил.	189	273	176	259	165	235
4	Пищевые отр.	97	82	92	78	86	71
5	Наркотики	165	157	155	149	145	136
6	Угарный газ	105	101	99	95	93	87
7	Прочие	69	67	65	63	61	57
	Всего	3935	4362	3837	4126	3594	3763

Рисунок 2 - Количественные показатели основных видов отравлений в России: 1 - лекарства; 2 - яды; 3 - алкоголь; 4 - пищевые; 5 - наркотики; 6 - угарный газ; 7 - прочие

Рисунок 3 - Количественные показатели основных видов отравлений в КО

Рисунок 4 - Количественные показатели основных видов отравлений в г.Новокузнецке

Сохраняется проблема инвалидизации больных и летальных исходов, включая детей до 17 лет. В 2013 г. смертность в России от отравлений составила 3,3% от всех случаев, в 2014 г. - 3,6%.

Таблица 3 - Летальность при отравлениях в 2013-2014 годах

№ п/п	Год	Количество зарегистрированных случаев (на 100 000 человек населения
		КО	КО	Новокузнецк
1	2013	3,3	3,1	3,1
2	2014	3,6	3,3	2,9
3	Рост (+)/спад (-), %	+9,0	+6,9	-6,8

Рисунок 3 - Показатели летальности при отравлениях в 2013-2014 годах

В г.Новокузнецке в 2014 году произошло снижение уровня летальности при отравлениях на 0,2% по сравнению с 2013 годом на фоне роста уровня летальности в Кемеровской области и по России в целом.

Следующим определяемым показателем явилось время прибытия бригады скорой медицинской помощи к больным с признаками острых отравлений. Для более тщательного анализа статистической информации, в структуре задействованы данные за 3 года.

Рисунок 4 - Показатели времени доезда бригады СМП до больного в 2012-2014 годах

Результаты исследования демонстрируют уменьшение времени прибытия бригады скорой медицинской помощи для оказания помощи на 3 минуты в 2014 году по сравнению с 2012 годом.

Следующим этапом анализа стала оценка времени оказания бригадами медицинской помощи больным с отравлениями различной этиологии.

Взяв в расчёт данные за 3 года можно увидеть такую тенденцию, что в 2012 году среднее время оказания скорой медицинской помощи на месте пострадавшим составило 11 минут, в 2013 году - 12 минут. В 2014 году этот показатель остался прежним.

Время обслуживания больных бригадой скорой медицинской помощи во многом зависит от тяжести заболевания и степени неотложных состояний. Согласно результатам данных за 3 года наблюдается увеличение времени для госпитализации пострадавших в ЛПУ на 11,4%. Это обусловлено множеством причин: увеличение с каждым годом транспортных средств на городских дорогах, плохое качество дорог, несоблюдение правил проезда и нарушение правил дорожного движения.

Рисунок 5 - Показатель среднего времени оказания помощи бригадой СМП

Рисунок 6 - Показатель среднего времени госпитализации больного в ЛПУ

Выводы по Главе 3

Проанализировав данные по отравлениям, можно сделать вывод, что на фоне снижения уровня смертности при отравлениях по городу Новокузнецку, наиболее напряженная ситуация остается с острыми отравлениями в КО и по России в целом.

В результате проведенного анализа установлено, что по всем показателям работы бригад СМП по оказанию помощи больным с отравлениями различной степени тяжести достигнута положительная тенденция. Единственным фактором, влияющим отрицательно на работу бригад СМП, является увеличение среднего времени госпитализации больного в ЛПУ, что связано с объективными факторами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность темы исследования продиктована тем, что в последние годы в мире, в том числе и в России, отмечают постоянное увеличение числа бытовых и криминальных отравлений. При этом возникают неотложные состояния, которые опасны для жизни и требуют немедленного оказания медицинской помощи, начиная с догоспитального этапа. Учитывая специфику отравляющих веществ, особую важность имеет своевременность оказания первичной медицинской помощи на месте происшествия.

В результате проведенного исследования были изучены теоретические вопросы, связанные с возникновением и развитием токсикологии как науки, приведена классификация ядов и отравлений, описаны этиология и патогенез отравлений, клинические проявления отравлений.

Проанализированы общие принципы и деятельность фельдшера по оказанию неотложной медицинской помощи при отравлениях на догоспитальном этапе.

Проведен количественный анализ отравлений в целом по зарегистрированным случаям и отдельно по токсикантам в России, Кемеровской области и городе Новокузнецке в 2013-2014 годах.

Проанализированы основные показатели работы бригад СМП по оказанию неотложной медицинской помощи больным в 2012-2014 годах.

Таким образом, поставленные задачи решены, цель исследования достигнута.

ГЛОССАРИЙ

№	Понятие	Содержание	Источник
1	2	3	4
1	Медицинская помощь	(англ. Medical aid; Medical assistance) - совокупность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при родах лицами, имеющими медицинское (высшее или среднее) образование.	Большой медицинский словарь
2	Фельдшерская (доврачебная) медицинская помощь	Медицинская помощь, оказываемая больному или пострадавшему средним медицинским персоналом	Большой медицинский словарь
3	Неотложная медицинская помощь	Медицинская помощь при внезапных острых заболеваниях, травмах, отравлениях или резком ухудшении состояния здоровья, оказываемая на дому врачами станций скорой и неотложной медицинской помощи или пунктов неотложной медицинской помощи при поликлиниках.	Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг.
4	Скорая медицинская помощь	Медицинская помощь, которая оказывается при состояниях, угрожающих жизни человека. Помощь оказывается бригадой скорой медицинской помощи, в которую входят врач-реаниматолог и средний медицинский персонал, на специализированном реанимобиле, оснащенном необходимым оборудованием и медикаментами. Предоставляется в максимально короткое время, независимо от места нахождения больного.	Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Лужников Е.А. Клиническая токсикология: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - 416 с.

Суходолова Г. Острые отравления у взрослых и детей. М.: Эксмо, 2009. - 235 с.

Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для медсестер. - 2-е изд., пераб. и доп. - М.: Медицина, 2000. - 434 с.

Шиманко И.И., Мусселиус С.Г. Острая печеночно-почечная недостаточность при отравлениях. - М.: Медицина, 1993. - 288 с.

Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов: Справочник /Ю.С. Гольдфарб, В.И. Казачков, С.Г. Мусселиус и др. /Под ред. Е.А. Лужникова. - М.: Медицина, 2001. - 304 с.

Общая токсикология /Под ред. Б.А. Курляндского, В.А. Филова.- М.: Медицина, 2002.- 608 с. 

Элленхорн М.Дж. Медицинская токсикология: Диагностика и лечение отравлений у человека: В 2 томах. Т.1: Пер. с англ.- М.: Медицина, 2003.- 1048 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Действующие приказы, регламентирующие работу Службы скорой медицинской помощи

№	№ приказа	Название	Дата принятия
1	752 МЗСР РФ	Об оснащении санитарного автотранспорта	01.12.2005г.
2	179 МЗСР РФ	Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи в РФ	01.11.2004г
3	100 МЗСР РФ	О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации	26.03.1999г. в ред.приказа № 197 от 16.11.2004г.
4	313 МЗРФ	Об утверждении отраслевого стандарта «Салоны автомобилей скорой медицинской помощи и их оснащение. Общие технические требования»	14.10.2002г.
5	18 МЗРФ	О введении в действие Перечня соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов	19.01.1999г.
6	108 МЗРФ	О скорой психиатрической помощи	08.04.1998г.
7	314 МЗРФ	О порядке получения квалификационных категорий	09.08.2001г.
8	579 МЗ СССР	Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов	21.07.1988г. ред. от 25. 12. 1997
9	380 МЗРФ	Об утверждении положения о службе медицины катастроф министерства здравоохранения Российской Федерации	27.10.2000
10	1030 МЗ СССР	Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения	04.10.1980 с изменениями от 31 12.2002г.
11	93 МЗРФ	Об отраслевой программе «Скорая медицинская помощь»	11.03.2003
12	300 МЗ СССР	О нормах оснащения учреждений здравоохранения санитарного автотранспорта и о режиме работы санитарного автотранспорта	25.03.1976
13	337 МЗРФ	О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ	27.08.1999 в ред.
14	404 МЗ СССР	О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению	20.05.1988 вред, от 26.03. 1999
15.	МЗ и СР	Приказы, утверждающие соответствующие стандарты по отдельным нозологическим единицам	2006г.
16	112 МЗСР РФ	О статистических формах службы медицины катастроф МЗСР РФ	03.02.2005г.
17	22 ДОЗН АКО	О службе медицины катастроф ДОЗН АКО	31.01.2001г.

Размещено на Allbest.ru