Работа фельдшера скорой помощи второй категории

Размещено на http://www.allbest.ru

Оглавление

I. Краткие сведения об авторе

II. Общие сведения

- организация работы ОСМП

- основные функции отделения скорой медицинской помощи

III. Краткая характеристика и отчет о проделанной работе за 2014 год

- Характеристика места работы 2014 г.

- Показатели моей работы за 2014 год

- Санитарно-просветительская работа

- Тактика оказания медицинской помощи

IV. Примеры из медицинской практики



I. Краткие сведения об авторе

Я, Поляков Илья Васильевич, 1990 года рождения. Родился в городе Кириши Ленинградской области. Обучался с 2007-2011 года в Государственном образовательном учреждении среднего проффесионального образования Ленинградской области "Медицинский колледж в городе Кириши". После окончания "Медицинского колледжа в г. Кириши", в июле 2011 года приступил к работе на отделение скорой медицинской помощи при Киришской ЦРБ (нынешняя ГБУЗ ЛО ОСМП) в качестве фельдшера выездной бригады.

Стаж работы - 3 года. За весь период, в основном, работал на линейной бригаде (фельдшерский пост), а также в бригаде интенсивной терапии около полу года. В феврале 2013 года прошел курсы повышения квалификации по циклу "Неотложные состояния в аллергологии". Курсы повышения калификации проходили в ГБОУ ВПО СЗГМУ им. Мечникова Минздрава России. В мае 2014 году закончил курсы повышени квалификации по курсу "Скорая и неотложная помощь" в обьеме 216 часов. Курсы проходили в ГБОУ СПО Ленинградской области "Тихвинский Медицинский колледж". Имею действующий сертификат по курсу "Скорая и неотложная помощь" от мая 2014 г.

Постоянно работал фельдшером выездной бригады , которая состоит из одного фельдшера (фельдшерский пост). Специфика и сложность моей работы заключается в том, что необходимо быстро и чётко уметь оценивать ситуацию на вызове, не ошибиться в постановке диагноза, во время принимать решения и оказывать помощь в полном объёме. Нередки случаи оказания помощи пациентам относящимся к бригаде интенсивной терапии, поэтому, оперативные и слаженные действия бригады позволяют стабилизировать состояние пациента и сохранить его жизнь, в чем мне очень помогают алгоритмы, руководства и протоколы по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи. Данные инструкции по оказанию медицинской помощи доступны, имеются на рабочем месте. Работаю на 1,5 ставки.

За период работы повышал свою квалификацию скорой помощи:

Специфика нашей работы требует постоянного профессионального совершенствования. Надо быть всегда готовым к самым сложным и непредвиденным ситуациям. Я стремлюсь к постоянному повышению своего профессионального уровня, для этого:

-посещаю все врачебно-фельдшерские конференции (регулярно организуемые для нас администрацией отделения Скорой медицинской помощи);

-изучаю медицинские справочники и аннотации на новые лекарственные препараты, которые постоянно поступают к нам на оснащение;

-ежегодно сдаю зачёты на знание медицинской аппаратуры, владение профессиональными навыками, СЭР;

-посещаю курсы специализации и усовершенствования средних медицинских кадров при медицинских училищах.



II. Общие сведения

- Организация работы ОСМП

Скорая медицинская помощь - один из наиболее массовых видов оказания медицинской помощи населению. Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания скорой медицинской помощи населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар, при состояниях угрожающих здоровью или жизни граждан.

Кроме своей основной задачи - оказание круглосуточной медицинской помощи населению, при состояниях угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах ОСМП оказывает неотложную помощь на дому, в нерабочее для амбулаторно-поликлинических учреждений время.

- Основные функции отделения скорой медицинской помощи

1. Организация и оказание скорой и неотложной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, на месте происшествия.

2. Оказание помощи пострадавшим и больным, обратившимся за медицинской помощью непосредственно на станцию скорой помощи.

3. Своевременная транспортировка, а также перевозка по заявке медицинского работника больных, рожениц, пострадавших и нуждающихся в стационарной помощи.

4. Участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций. В случае чрезвычайной ситуации станция скорой помощи проводит лечебно-эвакуационные мероприятия, согласно указанию вышестоящих инстанций по ЧС.

5. Взаимодействие с органами местной власти, управлением внутренних дел, ГАИ, пожарной частью и другими оперативными службами. Извещение органов управления здравоохранения и соответствующих органов о чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях.

В работе скорой медицинской помощи существует преемственность с другими лечебно-профилактическими учреждениями: поликлиниками, сельско-врачебными амбулаториями и фельдшерско-акушерскими пунктами (в Киришском районе), ЛОКБ город Санкт-Петербург, а также с отделом полиции и МЧС.

Все сведения о детях, обслуживаемых скорой помощью, передаются в поликлинику для активного посещения участковым педиатром. Сведения о взрослых передаются в случае отказа от госпитализации или необходимости активного посещения участкового терапевта. Все сведения о больных с впервые выявленными инфекционными заболеваниями или укушенными ранами, производственными отравлениями передаются в СЭС.

В органы полиции передается информация о пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, все криминальные и несчастные случаи, такие как - внезапная смерть на дому, на улице, в общественном месте, на производстве; случаи телесных повреждений, полученных при криминальных обстоятельствах; производственные травмы. Совместно с сотрудниками полиции осуществляется обслуживание вызовов и госпитализация граждан с острыми психическими расстройствами. В пожарную часть передается информация о пожарах.



III. Краткая характеристика и отчет о проделанной работе за 2014 год

При вступлении на дежурство, отмечаюсь у диспетчера и в журнале дежурного наряда, принимаю под роспись медикаменты класса А (Морфин, фентанил, сибазон, трамадол), имущество бригады, проверяю готовность машины к выезду, оснащение, санитарное состояние. Принимаю меры к устранению выявленных недостатков. Произвожу уборку салона автомобиля. Соблюдаю правила техники безопасности (при работе с дефибриллятором, при работе с газовыми баллонами, при работе с инфицированным отработанным материалом). Знаю локацию лечебно-профилактического учреждения, района, зоны обслуживания. Знаю содержимое сумки для оказания медицинской помощи и динамику лекарственных средств. Владею имеющейся аппаратурой, техникой наложения транспортных шин, повязок. Самостоятельно осматриваю назначаю и оказываю медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки, если пострадавших несколько (ДТП, ЧС) сообщаю диспетчеру станции, что нуждаюсь в помощи, предварительно оценив состояние каждого, осуществляю самостоятельный осмотр и оказываю медицинскую помощь по приоритету. При перевозке инфекционного больного обеспечиваю проведение дезинфекции салона автомобиля, оборудования, одежды, отработанного материала. Для этого используются дезинфекционные средства - раствор, лизофамин- специаль. Использую средства защиты от ВИЧ, гепатита при работе с пациентами - перчатки двойные, пластиковые очки, маску. Имеется укладка для оказания первой помощи при аварийной ситуации (контакт с кровью и другими биологическими жидкостями при уколе, порезе кожи, при попадании на слизистые оболочки ).

По окончании дежурства проверяю состояние аппаратуры, шин, инвентаря, наличие кислорода в баллонах. Отчитываюсь о проделанной работе за смену перед старшим фельдшером ОСМП (госпитализации, повторы, отказы), если возникли проблемы с оборудованием также ставлю в известность старшего фельдшера ОСМП.

Раз в 5 лет прохожу аттестацию. Постоянно повышаю свои профессиональные знания и квалификацию.

С коллегами по работе стараюсь держаться ровно, поддерживаю рабочие отношения, которые строятся на взаимном уважении и доверии, поддержке авторитета друг друга.

- Характеристика места работы (2014 г.) ОСМП г. Кириши

Отделение скорой медицинской помощи находится в здании детского больничного комплекса (ДБК) в специально выделенном месте. Находится здание отдельного от общего корпуса Киришской межрайонной больницы. На базе ОСМП работают 5 круглосуточных бригад в г. Кириши Ленинградской области. В их число входят 1 бригада интенсивной терапии, 1 врачебная и 3 фельдшерские бригады.

ОСМП занимает торцевую часть ДБК, первый этаж.В наличии имеется 12 автомобилей, 3 из которых - реанимобили с полностью оснащенным медицинским оборудованием салоном, и 4 автомобиля полученных по национальному проекту «Здоровье», также полностью оснащенные.

Структура отделения:

- Диспетчерская по приему и передаче вызовов

- Кабинет заведующего

- Кабинет старшего фельдшера

- Кабинет сумочного поста

- Кабинет амбулаторного приёма пациентов

- Комната для приема пищи

- Гардеробные комнаты

- Комнаты отдыха для медицинского персонала и водительского состава

- Конференц-зал

- Душевая и туалеты

На улице рядом с отделением Скорой помощи расположена огороженная асфальтированная площадка для стоянки санитарного автотранспорта.

В своей работе пользуюсь медицинскими лекарственными препаратами, находящимися на оснащении бригад, освоил и использую следующую аппаратуру :

- аппараты ЭКГ: «Альтон», «Валента»

- дыхательная и наркозная аппаратура: АНпСП-01, А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ» , А-ИВЛ/ВВЛп-3/30, ДАР-07

- дефибрилляторами: Бифазный дефибриллятор Cardio-Aid 200-B, DefiMonitor XD PRIMEDIC

- Пульсовой оксиметр: ОХ-700, Cardex, Little Doctor 10, Novametrix 512

- Набор диагностический портативный для экстренной Офтальмологии и оториноскопии НИДП-01

- Глюкометр ACU-CHEK Performa, ONE TOUCH SELECT, Glucotrend, glucotrend 2.

- Небулайзер: «Омрон» , Respironics Freeway Elite.

Моя работа на отделении скорой помощи строится на основании приказов, инструкций, методических писем Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга таких как:

- Приказ №336-п от 13.11.01г. « о совершенствовании организации доставки больных (пострадавших) бригадами скорой медицинской помощи в стационары и амбулаторно - поликлинические учреждения Санкт-Петербурга»

- Приказ №179 МЗ РФ от 01.11.2004г. « Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».

- Расп. КЗ СПб от 04.08.06г №297-р « Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи в СПб»

- Приказ 330 от 12.11.1997г. « О мерах по улучшению учета, хранения, выписки, использования наркотических лекарственных средств».

- Федеральный закон «о наркотических и психотропных веществах»

- Постановление Правительства РФ №644

- Приказ МЗРФ №330

- Постановление Правительства РФ №1148

- Приказ №549н об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи.

Оснащение бригады скорой медицинской помощи:

1.Копрессор-небулайзер

2.аппарат ИВЛ-ВВЛ

3.АНпСП-01

4.А-ИВЛ-ВВЛп-3-30

5. Дефибриллятор-монитор

6.Носилки мягкие бескаркасные.

7. Носилки каркасные.

7.Электрокардиограф "Валента"

8.Комплект шин (Шины-пневматические, Крамера, шины воротники разного размера, комплект повязок разгружающих для верхних конечностей).

9. Комплект аппаратуры и инструментов для проведения базовой сердечно-лёгочной реанимации (дыхательный мешок для проведения искусственной вентиляции лёгких, аспиратор механический…)

10.Токсикологический набор.

11.Пульсоксиметр портативный.

12.Тележка каталка со съёмными носилками.

13.Набор акушерский для оказания скорой медицинской помощи.

14.Комплект противоэпидемический выездной бригады.

15.Набор контейнеров для медицинских отходов.

16.Средство радиосвязи. (рационные телефоны)

17. Перфузатор. ( транспортировка пациентов дальнего следования )

18.Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови. (глюкометр)

19.Штатив разборный для вливаний.

- В работе владею навыками и применял на практике следующие манипуляции

фельдшер скорая помощь

наложение повязок, шин;

остановка кровотечения;

промывание желудка через зонд;

инъекции подкожные, внутримышечные;

катетеризация внутривенная;

вливания капельные внутривенные;

катетеризация мочевого пузыря;

проведение электрокардиографии на дому и диагностика по ЭКГ;

проведение реанимационного пособия (закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких, путем интубации трахеи и применения ларингеальной маски, дефибрилляция);

использование дыхательной аппаратуры;

использование механического и электрического вакуумного отсоса;

использование глюкозоизмерительной аппаратуры;

пульсоксиметрия;

использование небулайзера;

проведение родового пособия;

проведение эпизиотомии в родах;

туалет новорожденного;



- Показатели моей работы за 2014 год

Мною обслужено 950 вызовов, из них доставленных в стационар 246, что составляет 25,9 %; госпитализированных - 204, а это 82,9 % от доставленных в стационар.

Структура вызовов

Системы заболеваний	Количество	Проценты (%)
Болезни органов дыхания:	161	16,9
ОРВИ	58	6,1
Бронхиальная астма	11	1,2
Ангина	18	1,9
Пневмония	19	2,0
ХОБЛ	8	0,8
Острый ларинготрахеит	19	1,9
Пневмоторакс	1	0,1
Гайморит	3	0,3
Острый бронхит	14	1,5
Хронический бронхит	10	1,1
Болезни системы кровообращения:	257	27,1
Гипертоническая болезнь, в том числе гипертонический криз	48 6	5,1 0,6
Острый коронарный синдром	9	0,9
Стенокардия напряжения нестабильная	5 8	05 0,8
Пароксизм фибрилляции предсердий	18	1,9
Суправентрикуллярная тахикардия	7	0,7
Другие нарушения ритма	18	1,9
ОНМК	16	1,7
Церебральный атеросклероз	34	3,6
НЦД	18	1,9
ОИМ	14	1,5
Отёк лёгких	2	0,2
ХИБС	18	1,9
ХЛСН	10	1,1
Пороки сердца	4	0,4
Медикаментозная гипотония	8	0,8
Коллапс	9	0,9
Синкопе	10	1,1
Внезапная смерть	1	0,1
Психические расстройства:	78	8,2
Алкогольная интоксикация	12	1,3
Наркомания	7	0,7
Острая передозировка опиатов	4	0,4
Алкогольное опьянение	20	2,1
Острый галлюциноз	9	0,9
Реакция на тяжелый стресс	8	0,8
Острые психические расстройства	18	1,9
Травмы, отравления:	43	4,5
Переломы	14	1,5
Внутричерепная травма	7	0,7
Ожоги	2	0,2
Отравления	2	0,2
Синдром сдавления	1	0,1
Резаные раны левого предплечья	5	0,5
Кататравма	2	0,2
Поверхностные раны, ушибы мягких тканей головы	9	0,9
Переохлаждение	1	0,1
Инфекционные заболевания:	32	3,4
Острый гастроэнтерит	14	1,5
Рожистое воспаление	4	0,4
Чесотка	4	0,4
Энтероколлит	8	0,9
Опоясывающий лишай	2	0,2
Болезни мочеполовой системы:	40	4,2
Почечная колика	28	2,9
Острый пиелонефрит	8	0,9
Маточное кровотечение	4	0,4
Болезни органов пищеварения:	95	10,0
Острый гастрит	15	1,6
Острый аппендицит	6	0,6
Острый холецистит	14	1,5
Острый панкреатит	18	1,9
Инородное тело пищевода	1	0,1
Цирроз печени	7	0,7
ЖКБ	18	1,9
Язвенная болезнь желудка, кровотечение	6	0,6
Язвенная болезнь желудка	10	1,1
Беременность, роды, послеродовый период:	20	2,1
Госпитализация рожениц	20	2,1
Болезни костно-мышечной системы:	51	5,4
Остеохондроз позвоночника	40	4,2
Артрит	11	1,2
Болезни кожи и подкожной клетчатки:	14	1,5
Крапивница	10	1,1
Отёк Квинке	4	0,4
Болезни нервной системы:	61	6,4
Эпилепсия	14	1,5
Межреберная невралгия	28	2,9
Мигрень	6	0,6
Астено-невротический с-м	9	0,9
С-м Вертебро-базиллярной артерии	4	0,4
Болезни эндокринной системы:	22	2,3
Сахарный диабет	17	1,8
Гипогликемическая кома	5	0,5
Болезни уха:	18	1,9
Острый отит	18	1,9
Болезни глаз:	4	0,4
Инородное тело глаза	4	0,4
Констатация смерти:	30	3,1
Онкологические заболевания:	24	2,5

Как видно из таблицы, наибольшее количество вызовов - это больные с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, ОНМК, нарушениями ритма, бронхо-лёгочными заболеваниями и травмы в связанные с участием в ДТП или падениями с высоты на производстве (строительство гидрокрекинга).

Санитарно-просветительская работа

Важным моментом в нашей работе являются наши взаимоотношения с больными и окружающим их родственниками. Я регулярно довожу до сведения больным и их родственников информацию о новых методах лечения лекарственными препаратами и профилактики заболеваний. Потому что, зачастую приезжая на вызов к больному, видишь, что люди не знают. элементарных правил, мер и способов лечения и профилактики. Наша разъяснительная работа воспринимается как желание способствовать улучшению состояния здоровья больного.

На вызове всегда соблюдаю правила СанЭпид режима. Со своей стороны я стараюсь всегда выглядеть максимально аккуратным.

Тактика оказания медицинской помощи

Специфика оказания помощи состоит в том, что при этих заболеваниях используются новейшие современные медицинские препараты на основании рекомендаций, утверждённых как профессиональные стандарты Общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи». Введены новые методы лечения пациентов с бронхиальной астмой, ларингитом, обструктивным синдромом у детей. Используется небулайзер с применением глюкокортикоидов (пульмикорт), В2-антагонистов и комбинированных препаратов: В2-антагонист + антихолинергический препарат (беротек, беродуал, атровент).

При оказании помощи больным с гипертонической болезнью используются современные препараты - ингибиторы АПФ (энап 1,25 мг для внутривенного введения), эбрантил 50 мг (для внутривенного введения), моксонидин 0,4 мг, клонидин 0,00015 мг - гипотензивные средства с механизмом центрального действия.

При оказании помощи больным с нарушениями ритма используются препарат класса IC, блокирующий быстрые натриевые каналы (пропафенон 150 мг), препарат III класса, который характерен блокадой, главным образом, калиевых каналов + неконкурентным подавлением а - и В-адреноренергической активности (кордарон 200 мг - табл. и 150мг для внутривенного введения ), и препарат, блокирующий кальциевые каналы (верапамил 5 мг).

При оказании помощи больным с ОНМК используются глицин (метаболические средства) сублингвально, семакс (ноотропические средства) интраназально.

При оказании помощи больным с ОКС используется клопидогрел 75 мг внутрь( в дозировке 75мг и 300 мг).

Для оказания помощи больным, пострадавшим в ДТП, при падении с высоты и др. несчастных случаях и используются современные: воротники Шанса (различных размеров); удобные пластиковые облегчённые щиты-носилки; ларингеальные маски (с 1-5 размеры); S-образные воздуховоды ( с 1-4 размеры); эндотрахеальные трубки (с 5-9 размеры); комбитьюб; вакуумные пневмошины; ручной и электр. отсосы; мешок Амбу для взрослого с набором масок и детский; перевязочный материал: адгезивные, сорбционные, стерильные марлевые салфетки от 10*10 до 20*40 размеров, трубчатые бинты ( с 1-6 размеры); катетеры для периферических вен( с 24-14 размеры), Nico-Fix, растворы: гелофузин 500,0, гемостабил 250,0, полиглюкин 500,0.

Из всех обращений наибольшее количество приходится на заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертоническую болезнь, острые нарушения мозгового кровообращения, простудные, бронхо-лёгочные заболевания, но большой процент сердечно-сосудистых заболеваний мало отличается по Киришскому району от данных ВОЗ, так как эти заболевания занимают, чуть ли не первое место. Связано это с тем, что пациенты поздно обращаются к врачу, имеется возможная недооценка общего сердечно-сосудистого риска на начальном этапе лечения, к примеру, гипертоническая болезнь. Пациенты мало уделяют внимания профилактике и диспансерному обследованию в поликлинике. Имеет место плохая экологическая обстановка в г. Кириши из-за ряда промышленных предприятий, находящихся в черте города, загрязняющих атмосферу. Отсюда большой процент бронхо-лёгочных заболеваний. Большое количество вирусных заболеваний связано со сниженным иммунитетом, аллергизацией у детей и взрослых.

В процентном соотношении эти группы заболеваний от числа всех диагностируемых мною схематично выглядят так:

- Выполненные манипуляции

снято ЭКГ - 415

использование небулайзера - 30

измерение уровня сахара крови - 43

использование кислорода - 22

наложение повязок - 24

наложение шин - 16

внутривенные капельные вливания - 19

промывание желудка через зонд - 2

катетеризация периферической вены - 33

наложение ларингиальной маски - 1

внутривенные вливания - 235

инъекции подкожные, внутримышечные - 354

пульсоксиметрия - 604

термометрия - 572



IV. Примеры из медицинской практики

Больная Васильева З. Т. 1932 года рождения.

Повод к вызову - Высокое АД

Из анамнеза - страдает гипертонической болезнью,сахарным диабетом II типа, остеохондрозом позвоночника, ОИМ, ОНМК ранее отрицает.

Жалобы - Со слов родственников отсутствует речь, не разговаривает, на вопросы не отвечает, только кивает головой, движения сохранены, дееспособность не нарушена. Постоянно принимает энап, эгилок, лариста, лозап. Рабочее АД = 140/80 мм. рт. ст.

По приезду - АД = 180/100 мм. рт. ст., ЧСС = 60 ударов в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту.

При осмотре кожа и слизистые обычного цвета, сухие на ощупь. Очаговая неврологическая симптоматика: Менингеальные знаки отсутствуют, регидности мышц затылка нет. Ширина глазных щелей асимметрична D<S. Обьем движения глазных яблок полный, нистагма нет. Содружественная реакция зрачков на свет. Язык отклонен вправо от средней линии. Рефлексы D<S, ахиловы D<S. Обьем и сила в конечностях ослаблена справа. Верхняя конечность справа 4б, нижняя конечность справа 4б. Координация по пробе Ромберга-отклонение вправо. У пациентки полное отсутствие речевой продукции. Признаки правостороннего гемипареза. В легких аускультативно хрипов нет, дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы; ясный легочный звук при перкуссии. При пальпации живот мягкий, безболезненный, печень - по краю рёберной дуги. Мочеиспускание безболезненное, стул в норме. Периферических отёков нет. Аллергические реакции отрицает. Эпидемиологический анамнез - без особенностей.

На ЭКГ - Ритм синусовый с ЧСС 60 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Без изменений в сравнении с предыдущими пленками. Очаговой симптоматики на ЭКГ не выявлено.

SPO2 - 96 %.

Диагноз: ОНМК от 09.12.2014. Правосторонний гемипарез.

Оказанная помощь - Tad. Fisiotensi 0,4 Sub. ling.

Tab. Glicini N10 Sub. ling.

После оказания помощи транспортировка больного на носилках в приемное отделение, отказ от транспортировки в Тихвинское ПСО. Во время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 120/80 мм.рт.ст., ЧСС = 68 в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение динамики правая верхняя и нижняя конечность неограничены в движениях.

Больной госпитализирован в неврологическое отделение , выписан через 12 дней с улучшением.

2. Больная Коршунова В. И.., 1959 года рождения.

Повод к вызову - задрудненное дыхание, нехватка воздуха, тремор конечностей, затрудненный выдох.

При опросе - Со слов самой пациентки: ухудшение с 7:00 утра 19.02.2014, когда постепенно стала чувствовать нехватку воздуха, затрудненный выдох. Опрос переведен на сына, т.к речевая продукция пациентки нарушена из за тяжести состояния. Со слов сына подобные состояния возникают три раза в неделю, самостоятельно купировала ингаляцией в небулайзере раствор беродуала и изотонического раствора. Сальбутамол. Сегодня данный метод не принес положительного результата, следовательно вызвана СП.

В анамнезе: Бронхиальная астма более 20 лет, Сахарный диабед инсулинозависимый.

При осмотре - состояние средней тяжести тяжёлое, сознание ясное (по шкале Глазго 15 баллов), кожа бледная, профузный пот, синюшность носогубного треугольника, вынужденное положение тело-сидя на стуле, с опорой для рук, симптом «белого пятна» 4 сек., лимфатические узлы нормальные, пастозность нижних конечностей. Зев спокоен. В легких аускультативно жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы по всей поверхности бронхиального дерева, слышимость дыхания дистанционно. Тоны сердца глухие, ритмичные. Язык обложен белым налётом, сухой. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное б/б. АД = 160/90 мм.рт.ст., ЧДД = 28 в 1 минуту, ЧСС = 110 в 1 минуту, Т = 35,0. Сахар крови = 5,2 ммоль/л.

На ЭКГ - тахикардия, без острой коронарной патологии.

SPO2 - 73%

Диагноз - Бронхиальная астма, приступ удушья

Оказанная помощь -

1. Sol. Euphyllini 2,4%-10,0

Sol. Natrii Chloridi 0,9%-10,0

2. Sol. Dexametazoni 12 mg-3,0

Sol. Natrii Chloridi 0,9%-20,0

3. Ингаляция Небулайзером с:

Sol. Natrii Chloridi 0,9%-2,0 Inspirat.

Sol. Beroduali 7 guttas

4. Оксигенотерапия

После проведения терапии, состояние пациентки значительно улучшилось:

Состояние удовлетворительное, кожные покровы сухие, цианоза носогубного треугольника нет, положение активное, жалоб не предъявляет, дыхание привычное.

АД = 140/90 мм.рт.ст., ЧДД = 20 в 1 минуту, ЧСС = 112 в 1 минуту, Т = 35,0.

SPO2 - 91%.

3. Пациент Шикалов Н. М. 1932 года рождения.

Повод к вызову - плохо пожилому человеку в магазине.

Из анамнеза -ОИМ, ОНМК ранее отрицает.

Жалобы - Сжимающую высокой интенсивности боль за грудиной, без иррадиации, профузный пот, тошноту, общую слабость.

Anamnes Vitae: Со слов пациента считает себя больным с примерно 4:00 12.12.14 когда возникла жгучая боль за грудиной, одышка, купирующийся приемом нитроминта. В течении дня подобных эпизодов ангинозных болей было несколько, последний эпизод длился более 1 часа, без эффекта от нитратов. В анамнезе ГБ II риск II. ИБС Атеросклеротический кардиосклероз. Стенокардия напряжения II ФК. ХСН II (NYHA). ОИМ, ОНМК ранее отрицает, регулярно лекарственные средства не принимает. При эпизодах повышенного АД - капотен, ангинозном приступе - нитроминт под язык.

По приезду - АД = 220/100 мм. рт. ст., ЧСС = 72 ударов в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту.

При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Поведение спокойное . Сознание ясное. состояние тяжелое. Зрачки нормальные .Акроцианоза нет. Дыхани везикулярное, хрипов нет. Тоны ритмичные глухие.Пульс нормальный ритмичный напряженный. Живот увеличен за счет повышенной ПЖК. При пальпации мягкий, безболезненный, печень - по краю рёберной дуги. Мочеиспускание безболезненное, стул в норме. Периферических отёков нет. Аллергические реакции отрицает. Эпидемиологический анамнез - без особенностей.

На ЭКГ - Ритм синусовый с ЧСС 70 в 1 минуту, элевация ST до 30мм, в V1-V6 депрессия ST до 2 мм с инверсией T в III, AVL. ЭКГ - картина острой ишемии передней стенки ЛЖ с переходом на боковую.

SPO2 - 96%

Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда передней локализации с подьемом ST, неосложненный.

Оказанная помощь - 1. Ингаляция кислородом 9 л/мин

2. Катетеризация логтевой вены справа

3. Tab. Acidi acetylsacilyci 250 mg per os

4. Tab. Clopidogreli 75 mg pr os

5. Tab. Egiloci 12,5 mg per os

6. Sol. Isoketi 25 mg sub. ling.

7. Sol. Methoclopramidi 2,0

Sol. Natrii Chloridi 0,9%-10,0

8. Sol. Morphini 10mg/ml-1,0

Sol. Natrii Chloridi 0,9%-20,0 в/в

Наркотический анальгетик введен с целью обезболивания, ранее НЛС не получал.

9. Sol. Heparini 4000 ME в/в болюсно.

10. Продолжение оксигенотерапии во время транспортировки в приемное отделение Киришской межрайонной больницы.

11. Звонок диспетчеру - оповестить приемное отделение и реаниматологов о готовности принять пациента в тяжелом состоянии с ОИМ.

После оказания помощи транспортировка больного на носилках в автомобиль скорой помощи, дальнейшая транспотировка в приемное отделение КМБ. Во время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 130/80 мм.рт.ст., ЧСС = 68 в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение динамики, кожные покровы обычной окраски, сухие, Боли купированы. Сохраняется слабость.

Больной госпитализирован в реанимационное отделение КМБ , выписан через 14 дней с улучшением.

4. Пациент Анисимов С. И. 1973 года рождения.

Повод к вызову - Плохо с сердцем

Из анамнеза -ОИМ, ОНМК ранее отрицает.

Жалобы - На островозникшие боли в груди ноющего характера по всему периметру, слабость, потливость, озноб, в течении 20 минут боль интенсивная. Выражена артериальная гипертензия.

Anamnes Vitae: Пациент считает себя больным последние 40 минут, когда начались боли в груди высокой интенсивности, резкая слабость, недомогание, онемение рук, потливость. В 9:00 принятие нитратов, так как беспокоили боли в груди, боль купирована. Накануне принятие алкоголя в течении трех дней. В анамнезе ГБ II риск II.

По приезду - АД = 180/100 мм. рт. ст., ЧСС = 60 ударов в 1 минуту, ЧДД = 20-0-20 в 1 минуту.

При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Поведение спокойное. Сознание ясное. состояние тяжелое. Зрачки нормальные .Акроцианоза нет. В момент осмотра, сьемки ЭКГ отмечается потеря сознания, брадипноэ, тонические сокращения мускулатуры тела, расширение зрачков, реакция на свет отрицательная, пульс на сонной артерии не отмечается. Состояние расценено как клиническая смерть.

На ЭКГ - Крупноволновая фибриляция желудочков ЧСС 300 в минуту.

SPO2 - 96%

Диагноз: ИБС. ГБ II ОКС от 1.07.2014 осложнен.

Фибриляция желудочков (клиническая смерть). Выведен из состояния клинической смерти.

Фибриляция предсердий.

Оказанная помощь - 1. Sol. Ysoketi 1doses sub. ling.

2. ч/з 3минуты БСЛР : Закрытый массаж сердца

- ИВЛ Мешком Амбу ч/з воздуховод.

3. ЭИТ 300 Дж Купирование приступа Фибрилляции Желудочков

- Восстановление гемодинамики.

Вызов БИТ в помощь, до прибытия бригады:

4. Катетеризация левой логтевой вены.

5. Sol. Fentanili 0,005%-2,0 в/в струйно.

Sol. Natrii Chloridi 0,9%-20,0

Наркотический анальгетик введен с целью обезболивания, ранее НЛС не получал.

6. Sol. Heparini 4000 ED в/в болюсно

7. Tab. Plavixi 300 mg per os.

8. Tab. Aspirini 0,5 mg

9. Ингаляция О2 100%

10. Передача пациента бригаде интенсивной терапии.

11. Продолжение оксигенотерапии во время транспортировки в приемное отделение Киришской межрайонной больницы.

После оказания помощи транспортировка больного на носилках в автомобиль скорой помощи, дальнейшая транспортировка в приемное отделение КМБ. Во время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 160/80 мм.рт.ст., ЧСС = 100-150 в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение динамики, кожные покровы обычной окраски, сухие, Боли купированы. Сохраняется слабость.

Больной госпитализирован в реанимационное отделение КМБ , выписан через 14 дней с улучшением.

5. Больной Яшинкин Ю. В. 1973 года рождения.

Повод к вызову - Плохо, судороги.

Из анамнеза - Страдает циррозом печени, язвой желудка и 12-персной кишки.

Жалобы - на слабость, обморочное состояние, когда встает начинает падать, темнеет в глазах, рвоту и жидкий стул с кровавым содержимым. Болеет второй день, рвота и жидкий стул много раз, в цифровом содержании сказать не может. Ничего не предпринимал до приезда СП.

По приезду - АД = 50/20 мм. рт. ст., ЧСС = 120 ударов в 1 минуту, ЧДД = 28 в 1 минуту.

При осмотре :кожные покровы бледные, сухие на ощупь. Очаговая неврологической симптоматики не выявлено. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс слабого наполнения. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот болезненный в эпигастральной области. Печень увеличена на два пальца из под реберной дуги. Стул дегтеобразный. Рвота в присутствии неоднократно кофейной гущей. Ортостатическая гипотензия. Коллапс. Состояние тяжелое.

На ЭКГ - Ритм синусовый с ЧСС 126 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочка, левого предсердия. Без изменений в сравнении с предыдущими пленками. Очаговой симптоматики на ЭКГ не выявлено.

SPO2 - 83 %. Шоковый Индекс Альговера 2.0

Диагноз: Желудочно-кишечное кровотечение. Коллапс. Цирроз печени. Язва желудка и 12-персной кишки.

Оказанная помощь - 1. Катетеризация логтевой вены справа.

2. Sol. Helofusini 500,0 в/в струйно для восстановления гемодинамики

3. Ингаляция O2 100% 2-4 л/мин.

После оказания помощи транспортировка больного на носилках в приемное отделение, отказ от транспортировки в Тихвинское ПСО. Во время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 100/60 мм.рт.ст., ЧСС = 120 в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение гемодинамики. Пациент в состоянии средней тяжести доставлен в приемное отделение Киришской МБ

Больной госпитализирован в хирургическое отделение.

Размещено на Allbest.ru