Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОТЧЕТ

Фельдшера Муниципального лечебного учреждения

«Городская станция скорой медицинской помощи»

Петропавловск- Камчатский, 2008 год

План

1. Характеристика ГССМП

2. Основные функции работы станции СМП

3. Оперативный отдел

4. Выездные врачебно-фельдшерские бригады

5. Работа аттестуемого в ЛПУ

6. Профессиональные обязанности фельдшера скорой помощи

7. Ответственность фельдшера скорой помощи

8. Кардиологическая бригада и ее оснащение

9. Санитарно-эпидемиологическая работа

10. Санитарно-просветительная работа

11. Приоритетный национальный проект «Здоровье»

12. Гражданская оборона (ГО) и чрезвычайные ситуации (ЧС)

Выводы и предложения

Введение

медицинский помощь фельдшер кардиологический

Я, Стариков, после окончания средней школы в 1998 году, поступил на фельдшерское отделение Петропавловск - Камчатского медицинского училища.

После окончания медицинского училища, в апреле 1992 года, поступил на работу в детскую инфекционную больницу г. Петропавловска- Камчатского, где начал работать мед братом палаты реанимации и интенсивной терапии отделения вирусных инфекций.

В июне 1992 года был призван на действительную военную службу, после окончания в январе 1994 года, был принят на должность мед брата палаты реанимации и интенсивной терапии детской инфекционной больницы г. Петропавловска- Камчатского.

В мае 1995 года служебным переводом перешел в АОЗТ «Акрос» на должность судового фельдшера.

В июле 2000 года был принят на должность выездного фельдшера линейной бригады скорой медицинской помощи в МУЗ «Станция Скорой медицинской помощи».

С апреля 2003 года был переведен выездным фельдшером в кардиологическую бригаду.

В 2002 году прошел курсы повышения квалификации по специальности «Скорая и неотложная помощь» на базе ОПК г. П. - Камчатского медицинского училища

В феврале 2002 года получил сертификат специалиста по специальности «Лечебное дело» на базе П. - Камчатского медицинского училища

В феврале - марте2007года прошел курсы повышения квалификации по специальности «Скорая и неотложная помощь» на базе ОПК г. П. - Камчатского медицинского училища.

В феврале- апреле 2008 года прошел специализацию «Функциональная диагностика» на базе ОПК г. Камчатского

В настоящее время работаю фельдшером в составе кардиологической бригады.

Служба скорой медицинской помощи г. Петропавловска-Камчатского была организована в 1947 г. Является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением для оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе взрослым и детскому населению, как на месте происшествия, так и по пути в стационар при состояниях угрожающих здоровью и жизни, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронически болезней, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

1. Характеристика ГССМП

Основными нормативными документами работы ССМП являются:

Приказ МЗ и соц. развития РФ от 01.11.2004года №179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».

Приказ МЗ РФ №100 от 26.03.99г «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ».с изменениями от 16.11.04г.

Центральная станция СМП расположена в крупном жилом районе по улице Карла Маркса дом 29/1 в нетиповом здании, где занимает три этажа

Включает в себя следующие подразделения:

1. Оперативный отдел (диспетчерская) (где принимаются вызова от населения по трем линиям “03”) включает в себя отдел связи, для осуществления взаимодействия между станцией и выездными бригадами СМП.

2. Отдел медицинской статистики с архивом.

3. Кабинет для приема амбулаторных больных.

4. Помещение для хранения медицинского оснащения бригад СМП и подготовки к работе медицинских укладок

5. ЦСО - центр обработки стерильного материала и отработанного материала.

6. Помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованная пожарной и охранной сигнализацией.

7. Комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей санитарных автомашин.

8. Помещения для приема пищи дежурным персоналом.

9. Административно- хозяйственные и другие помещения.

10. Площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующая по размерам максимальному числу автомашин, работающих одновременно.

2. Основные функции работы станции СМП

Основными функциями работы станции СМП являются:

- Круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи, заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях;

- Осуществление своевременной транспортировки(а также перевозки по заявке медицинских работников) больных в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;

- Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию скорой медицинской помощи в кабинете для приема амбулаторных больных;

- Извещение муниципальных органов управления здравоохранением обо всех чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в зоне обслуживания ССМП;

- Обеспечение равномерного комплектования выездных бригад СМП медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно примерному перечню оснащения выездной бригады СМП

Центральная станция скорой медицинской помощи обслуживает район от 14 км до района 32-го магазина, включая п.Долиновка, п.Заозерный, Дальний совхоз, п. Нагорный, п.Тундровый, п.Чапаевка, МТФ, п.Родыгино, п.Моховая и п.Авача.

Подстанция № 2 находится в районе СРВ по ул.Индустриальная7, и обслуживает район от 32-го магазина до ЖБФ, включая поселки Военно-Морской базы.

Своим санитарным транспортом ГССМП не располагает. Его предоставляет Муниципальное медицинское автохозяйство в среднем 18 автомобилей:

- 14-15 машин - Центральная станция

- 2-3 машины - п/с №2.

В санитарных автомобилях марки УАЗ-462 и «Газель» салон оснащен необходимым оборудованием

- специальной сигнал-сиреной

- проблесковым маячком

- фонарем с красным крестом над кабиной

- носилки (имеющие клеенчатое покрытие, что позволяет их мыть и дезинфицировать)

- шины, костыли

- постельные принадлежности. и т. д.

3. Оперативный отдел

В функции оперативного отдела входит приём вызовов от населения по телефону скорой помощи «03» и передача их на подстанции согласно местоположению вызывающего. Диспетчер, принимая вызов, фиксирует в карточке вызова, кроме паспортных данных и времени приёма, повод к вызову. Повод к вызову является определяющим фактором для старшего врача смены и диспетчера при решении вопроса об очерёдности его обслуживания. Фактор времени играет большую роль, особенно при таких состояниях, как кровотечение, шок, отёк лёгких, инфаркт миокарда, и является одним из основных критериев работы скорой медицинской помощи.

Отдел связи оборудован телефонами 03. Они запараллелены на компьютер и две параллельные линии телефонов. Диспетчерская также оснащена рацией, и в любой момент может связаться с бригадой.

В диспетчерской имеется отчетная документация:

- журнал приема вызовов

- журнал экстренных сообщений “02”

- суточная ведомость

- журнал экстренных извещений об инфекционных больных Ф.-60

- журнал активных вызовов

- журнал метеосводок.

- журнал рабочего времени

В состав оперативного отдела входят:

- Старший врач смены.

Он контролирует работу диспетчерской службы: это прием вызовов от населения и передача их выездным бригадам, и их своевременность выезда. Бригада должна выехать на вызов через 4 минуты после его приема. После возвращения бригады на станцию старший врач проверяет обоснованность назначений и правильность оказанной больному или пострадавшему помощи. Только старший врач может отказать в приеме вызова. Он решает вопросы с врачами поликлиник и стационаров, а также с представителями милиции. При ЧС (ДТП, отравления и т.п) где пострадали 3 и более человека старший врач обязан в течении 5 минут по схеме сообщить в вышестоящие органы.

- Диспетчер-эвакуатор.

Он осуществляет связь с дежурным выездным персоналом центральной станции и п/с №2.По радиосвязи или телефону передает адреса вызовов, контролирует место нахождения бригад, время обслуживания вызовов, и фиксирует все это в суточной ведомости. Также на ней пишется отчет за прошедшие сутки, в который входит только ЧС (ДТП, повешение, отравление и т.п.)

- Диспетчер по приему вызовов (2 человека) которые осуществляют прием вызовов от населения по алгоритмам.

От Диспетчерской службы зависит оперативность и качество оказания медицинской помощи населению.

Оказание медицинской помощи- один из наиболее массовых видов медицинской помощи населению.

4. Скорая и неотложная медицинская помощь

Скорая и неотложная медицинская помощь может быть вызвана детям и взрослым:

1. ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ, ГДЕ БЫ ОНИ НЕ ПРОИЗОШЛИ: автомобильные и другие уличные пришествия, поражения электротоком, пожары, замерзания, происшествия на воде, внезапные потери сознания, ранения, травмы, ожоги, отморожения, кровотечения всех видов, удушения, попадание инородных тел в дыхательные пути, покушения на самоубийства, отравления.

2. ПРИ ВНЕЗАПНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, РАЗВИВШИХСЯ ВНЕ ЖИЛЫХ ПОМЕШЕНИЙ, А ТАКЖЕ НА КВАРТИРЫ ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЯХ И ВНЕЗАПНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ПРИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ:

Внезапные заболевания: остро возникшие и не проходящие боли в животе, приступы бронхиальной астмы, ухудшения состояния уже имеющегося заболевания

Угрожающие жизни состояния: острые расстройства дыхания, судорожные припадки, внезапно возникшие боли в области сердца, сопровождающиеся слабостью, удушьем, учащением или нарушением сердечного ритма, внезапные заболевания сопровождающиеся кровотечением или повышением АД.

3. ДЛЯ ПЕРЕВОЗКИ БОЛЬНЫХ В ЛЕЧЕБНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (только по вызову и направлению врача, осмотревшего больного): аппендицит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, беременность, маточные кровотечения, инфаркт миокарда и патология требующая экстренной госпитализации.

Бригады СП оказывают только экстренную медицинскую помощь, не выполняет лечебных процедур, назначенных врачами поликлиник, не выдают больничных листков, не дают судмедэкспертных заключений, письменных справок больным и их родственникам.

5. Выездные врачебно-фельдшерские бригады

Основной структурной единицей станции являются выездные бригады.

На ССМП утверждено 18 круглосуточных бригад

- 1 реанимационная (1 врач и 2 фельдшера)

- 1 кардиологическая (1 врач и 2 фельдшера)

- 1 по перевозке рожениц и больных (1 фельдшер и санитар)

- 3 педиатрических (2 на центре и 1 на п/с №2)

- 12 линейных (10 на центре и 2 на п/с №2).

Выездная бригада СМП осуществляет:

- Немедленный выезд и прибытие к пациенту(на место происшествия) в пределах норматива времени, для г П- Камчатского 20минут;

- Установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента и, при наличии медицинских показаний, транспортировка его в лечебно- профилактическое учреждение;

- Обеспечение сортировки больных (пострадавших) и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и др. чрезвычайных ситуациях;

- Обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке

При необходимости фельдшерская бригада вызывает “на себя” врачебную или специализированную бригаду.

Педиатрическая бригада - с обслуживание детей внезапными заболеваниями и травмами, высокой лихорадкой, аллергическими осложнениями.

Специализированные бригады (реанимационная и кардиологическая) оказывают помощь наиболее тяжелому контингенту больных и пострадавших. Они могут быть вызваны “на себя” линейной врачебной бригадой ССМП в тех случаях, когда состояние больного не улучшается после терапии, проведенной линейной бригадой, а по тяжести состояния он не перенесет транспортировку в стационар (острый инфаркт миокарда, астматическое состояние, травматический шок и т.д.). Специализированные бригады ССМП осуществляют весь комплекс мероприятий по сердечно-легочной реанимации.

Бригада ССМП при выезде на вызов получает карту вызова, которую заполняет и возвращает на станцию после выполнения вызова. Если больного госпитализируют, то заполняется сопроводительный лист, который остается в больнице. Отрывной талон этого листа больница возвращает на станцию СП. Эти талоны позволяют улучшать качество диагностики и лечебных мероприятий на догоспитальном этапе и вести учет диагностических ошибок, допускаемых выездным персоналом ССМП.

6. Работа аттестуемого в ЛПУ

Должностные обязанности выездного фельдшера.

Должностная инструкция фельдшера выездной бригады. Общие положения:

1. На должность фельдшера бригады скорой медицинской помощи назначается специалист со средним медицинским образованием по специальности « лечебное дело», имеющий диплом и соответствующий сертификат.

2. При выполнении обязанностей по оказанию скорой медицинской помощи в составе фельдшерской бригады фельдшер является ответственным исполнителем всей работы, а в составе врачебной бригады он действует под руководством врача.

3. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи руководствуется в работе законодательством РФ, Уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями администрации станции (подстанции, отделения), настоящим положением.

4. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи назначается на должность и увольняется главным врачом в установленном законом порядке.

7. Профессиональные обязанности фельдшера скорой помощи

1. Обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива

2. Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационар.

3. Вводить больным и пострадавшим лекарственные препараты по медицинским показаниям, осуществлять остановку кровотечения, проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи

4. Уметь пользоваться имеющейся медицинской аппаратурой, владеть техникой наложения транспортных шин, повязок и методами проведения базовой сердечно- легочной реанимации

5. Владеть техникой снятия ЭКГ

6. Знать дислокацию лечебно- профилактических учреждений и районы обслуживания станции. Обеспечить переноску больного на носилках, в случае необходимости принять в ней участие (в условиях работы бригады переноска больного на носилках расценивается как вид медицинской помощи в комплексе лечебных мероприятий). При транспортировке больного, находиться рядом с ним осуществляя оказание необходимой медицинской помощи

7. При необходимости транспортировки больного в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения произвести осмотр на предмет обнаружения документов, ценностей, денег с указанием в карте вызова, сдать их а приемное отделение стационара с отметкой в направлении под роспись дежурного персонала

8. При оказании медицинской помощи в чрезвычайной ситуации, в случаях повреждении насильственного характера действовать в установленном порядке

9. Обеспечить инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно- гигиенического и противоэпидемического режима). При выявлении у больного карантинной инфекции оказать ему необходимую медицинскую помощь, соблюдая меры предосторожности и информировать старшего врача смены о клинико-эпидемических и паспортных данных больного.

10. Обеспечить правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов.

11. По окончании дежурства проверить состояние медицинской аппаратуры, транспортных шин, пополнить израсходованные в процессе работы лекарственные средства, кислород, закись азота.

12. По требованию сотрудников УВД остановиться для оказания скорой медицинской помощи, независимо от места нахождения больного(пострадавшего).

13. Информировать администрацию ССМП о всех ЧП, возникших в период выполнения вызова.

14. Вести утвержденную учетную и отчетную документацию.

15. В установленном порядке повышать свой профессиональный уровень, совершенствовать практические навыки.

8. Ответственность фельдшера скорой помощи

Фельдшер выездной бригады СМП несет ответственность в установленном законодательством порядке:

1. За осуществляемую профессиональную деятельность в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала ССМП

2. За противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или его смерть.

Права.

Фельдшер выездной фельдшерской бригады скорой медицинской помощи имеет право:

1. Вызвать, в случае необходимости, на помощь врачебную бригаду скорой медицинской помощи.

Вносить предложения по совершенствованию организации и оказания скорой медицинской помощи, улучшению условий труда медицинского персонала.

Повышать свою квалификацию по специальности 1 раз в 5 лет. Проходить в установленном порядке аттестацию и переаттестацию.

4. Принимать участие в работе медицинских конференций, совещаний, семинаров, проводимых администрацией учреждения

9. Кардиологическая бригада и ее оснащение

С целью оказания высококвалифицированной помощи больным кардиологического профиля в 1978 году была организованна кардиологическая бригада. В ее составе работают: врач кардиолог. Два фельдшера, прошедшие специализации в отделениях функциональной диагностики и в реанимации, водитель. В настоящее время за бригадой закреплен специализированный автомобиль «Газель», который оборудован всем необходимым для оказания экстренной помощи и реанимационных мероприятий, а именно:

1. Дефибриллятор с универсальным питанием.

2. Электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом

3. Аппарат управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких для скорой помощи.

4. Редуктор-ингалятор кислородный

5. Аппарат ингаляционного наркоза портативный

6. Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром

7. Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный

8. Пульсоксиметр.

9. Тележка-каталка со съемными носилками.

10. Носилки продольно и поперечно складные на жестких опорах.

11. Носилки бескаркасные

12. Комплект шин транспортных складных.

13. Укладка врача скорой помощи.

14. Штатив разборный для вливания.

15. Набор реанимационный малый для скорой помощи.

16. Контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов,

17. Баллон с вентилем под кислород 10 литров.

18. Баллон с вентилем под закись азота 10 литров

19. Редуктор закиси азота.

20. Необходимый объем инфузионных растворов.

Характеристика выполняемой работы

В кардиологической бригаде работаю с 2004 года. За бригадой закреплена сумка с полным набором медикаментов, перевязочного материала, шприцев, тонометром, фонендоскопом, ургентным инструментарием (воздуховод, роторасширитель, языкодержатель, несколько зажимов), медицинские бланки и карты вызова. ЭКГ аппараты («АКСИОН», «МОНИТОР», «КАРДИОФАКС»).

При заступлении на смену все тщательно проверяю, расписываюсь в журнале приема-сдачи сумки и аппаратуры. Кардиологическая бригада выезжает по вызову линейных бригад, участковых врачей при посещении больных дома, а также по поводу: «плохо с сердцем», «аритмия», «умирает», «плохо на улице или в общественном месте» и т.д. Показателем к вызову служат затянувшиеся приступы стенокардии, подозрение на инфаркт миокарда, впервые возникшее нарушение сердечного ритма, отек легких. Не редко бригада выезжает для дифференциальной диагностики и оказания экстренной помощи в стационары, где нет реанимационных отделений. Также по решению старшего врача выезжает на ДТП и другие ситуации, требующие экстренной медицинской помощи.

На вызове выполняю все назначения врача, снимаю ЭКГ, делаю инъекции, обеспечиваю периферический венозный доступ при помощи ангиоката, ассистирую при проведении сердечно-легочной реанимации, дефибриляции, при транспортировке контролирую гемодинамику, на спецкаталке транспортирую больного в приемное отделение, заполняю всю необходимую документацию руководствуясь приказами и распоряжениями руководства станции, а также действующими приказами и инструкциями МЗ РФ. По окончании дежурства снова проверяю состояние аппаратуры, замечания записываю в журнале и докладываю амбулаторному фельдшеру. Слежу за чистотой автомобиля.

Для точности дифференциальной диагностики, помимо тщательного опроса и осмотра больного, проводим электрокардиографическое исследование. Как правило, ЭКГ производим в общепринятых отведениях (I, II, III, на вдохе, AVR, AVL, AVF, V1-6), а также дополнительные отведения по Небу, Слопаку, грудные справа, на два ребра выше. Это расширяет диагностические возможности в первые часы заболевания. Бригада оснащена кардиографами с автономным блоком питания. Часто на вызове встречаемся со случаями осложненного инфаркта миокарда, такие как: кардиогенный шок, отек легких, нарушение сердечного ритма, внезапная остановка сердца и дыхания. В таких случаях производим реанимационные мероприятия, вводим наркотические анальгетики, капельно вводим высокомолекулярные растворы, симпатомиметики и гормоны для повышения АД и поддержки его во время транспортировки, применяем дыхательную аппаратуру, дефибрилляцию медикаментозную и электрическую, транспортируем лежа на носилках в профильные отделения стационаров.

Кардиологическая бригада скорой помощи работает в особых условиях догоспитального этапа, поэтому ей приходиться решать сложнейшие задачи догоспитальной диагностики, неотложной терапии и госпитализации больных. Внезапные заболевания застают людей в транспорте, на улице, в общественных местах, на производстве, поэтому от оперативности и профессионализма врачей и фельдшеров зависит дальнейшее течение и исход заболевания. Согласно приоритетному национальному проекту «Здоровье», в целях оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, будут созданы центры малоинвазивной сердечно-сосудистой хирургии на базе учреждений здравоохранения в каждом из субъектов РФ.

Объем выполненной работы ГССМП за 2006-2007 г.г.

Год	Количество выполненных вызовов	Внезапные заболевания	Несчастные случаи	Перевозки
2006	62776	49979	7069	4892
2007	63326	50238	6979	5186

Основные показатели работы кардиологической бригады ГССМП за 2006-2007 год.

	2006 год	2007 год
Внезапные заболевания	2975	2910
Перевозки больных	170	199
Травмы	21	14
Безрезультатные	52	59

Из приведенных выше данных (таб.№1 -2) за отчетный период, можно сделать вывод, что в работе станции скорой помощи г П-Камчатского имеется тенденция к снижению количества вызовов, в том числе несчастных случаев, внезапных заболеваний, трупов до приезда, трупов в присутствии. К сожалению, это результат не улучшения состояния здоровья горожан, а результат сокращения численности населения, за счет смертности и «оттока» жителей города на «материк»

Количество вызовов обслуженных мною за отчетный период в составе кардиологической бригады

Год	Стенокардия	ОИМ	Нарушение сердечного ритма	ПИКС	Осложнения ОИМ
2006	173	62	197	144	41
2007	221	42	179	153	41

Из приведенных выше данных (таб.№3) видно, что количество увеличение заболеваемости ИБС, вместе с тем наблюдается снижение ОИМ, Это связано с улучшением работы поликлиник, которая направлена, прежде всего, на профилактику ОИМ при стенокардиях. Увеличение обращений с нарушением сердечного ритма, ПИКС. Это в основном хронические больные, что говорит о доступности скорой медицинской помощи.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующие положения по основным причинам смертности и инвалидизации населения, особенно трудоспособного возраста, происходит рост сердечно-сосудистых заболеваний.

С начала трудовой деятельности овладел навыками выполнения следующих манипуляций:

1. В/м, в/в, п/к инъекции и в/в капельных инфузии.

2. постановка ангиокатов.

3. электрокардиография.

4. работа с дефибриллятором.

5. овладел методами сердечно-легочной реанимации.

6. работой с ручной дыхательной аппаратурой.

7. работой с глюкометром, пульсоксиметром, электроотсосом.

8. тонометрия, подсчет PS, ЧСС.

9. катетеризация мочевого пузыря.

10. промывание желудка через зонд.

11. десмургия.

12. Остановка всех видов кровотечений.

13. Передняя тампонада носа.

14. Постановка клизм.

Количественный объем манипуляций, выполненных мной за 2007 год

Наименование манипуляции	Количество
Измерение АД	1110
Термометрия	30
В/в капельные инфузии	43
В/в инъекции	1565
Постановка ангиоката	1320
Транспортная иммобилизация	32
Различные виды повязок	3
Промывание желудка	27
Применение дыхательной аппаратуры	2
Сердечно- легочная реанимация	111
Передняя тампонада носа	16
Снятие ЭКГ	2
	579

Другие манипуляции, которыми я владею, за отчётный период применять не приходилось

В своей работе, я руководствуюсь следующими приказами Министерства Здравоохранения РФ и Городского Управления здравоохранения:

1. Приказ МЗ РФ №100 от 26.03.99г «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ» с изменениями от 16.11.04г.

2. Приказ МЗ и соц. развития РФ №179 от 01.11.04г «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».

3. Приказ МЗ РФ №408 от 12.07.89г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом».

4. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»

5. Приказ МЗ РФ №330 от12.11.97г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических и лекарственных средств».

6. Приказ МЗ РФ №256 от 29.11.94г. «О показаниях госпитализации в наркологические отделения»

7. Приказ МЗ РФ №177 от 12.11.04г. «О госпитализации больных с острыми экзогенными отравлениями(суррогатами алкоголя, медикаментами и т. д.».

8. Приказ МЗ РФ 373 от 04.03.03г. «Инструкции по определению критериев и порядке определения смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» и др.

9. СаНПиН. Постановление Главного санитарного врача РФ от 06 июня 2003 года №124

Имею профессиональные знания:

1. Знаю свои права и обязанности

2. Умею вести отчетно-учетную документацию

3. Могу рассчитать основные показатели работы выездного фельдшера

4. Умею самостоятельно составить алгоритм лечения больного с типичным течением неотложного состояния

5. Владею навыками обследования больных (сбор анамнеза, жалоб, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, термо- и тонометрия)

6. Знаю диагностику и критерии терминальных состояний

7. При катастрофах и ЧС владею сортировкой больных и подготовкой пострадавших к эвакуации

8. Знаю этапы реанимации и последовательность проведения реанимационных мероприятий, как у взрослых так и у детей.

9. Знаю клинику и диагностику неотложных состояний в акушерстве и гинекологии (гестозов, предлежаний плаценты, кровотечений, воспалительных заболеваний)

10. Знаю диагностические критерии, требующие экстренной помощи (коматозные состояния, острые отравления, острые аллергические реакции, гипертонические кризы, ОСН, ОНМК, острые нарушения сердечного ритма и других заболеваний)

11. Владею знаниями оказания помощи при травмах.

10. Санитарно-эпидемиологическая работа

Все медицинские учреждения города и ССМП, в том числе, работает по единому для всей страны отраслевому стандарту (ОСТ)№42- 21-2-85. Это главный документ инструктивно методических мероприятий МЗ России по вопросам стерилизации и дезинфекции инструментов медицинского назначения

Соблюдение основных требований ОСТа по дезинфекции и стерилизации необходимы для профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ).

ВБИ - это любое инфекционное заболевание, возникающее у больных, в результате оказания медицинской помощи в ЛПУ любого профиля, в том числе и при оказании скорой медицинской помощи, а также заболевания сотрудников ЛПУ, при работе с кровью

На каждый случай ВБИ подается экстренное извещение.

Профилактика профессиональных заражений при работе с кровью изложена в Приказе МЗ РФ №408 (применение защитных средств: маска, очки, перчатки).

Меры экстренной профилактики при попадании заразного материала на слизистую оболочку глаз, носа, рта и кожу:

1. При уколе иглой - выдавить из раны кровь, обработать 70% раствором спирта.

2. При попадании на кожу- промыть проточной водой с мылом, обработать70% раствором спирта.

3. При попадании в глаза - обильно промыть водой, закапать антисептик(альбуцид), антибиотик(при подозрении на ООИ).

4. При попадании в нос - закапать 1% раствор протаргола.

5. При попадании в рот и горло - ополоснуть 70% раствором этилового спирта.

Методы дезинфекции:

- Кипячение

- Паровая обработка (автоклав)

- Воздушный (сухожаровой шкаф)

- химическая обработка и замачивание дезинфекционными растворами, в основном хлорсодержащие.

Дезинфекции подвергаются:

Все медицинские изделия, которые не имеют контакта с раневой поверхностью, инъекционными препаратами и кровью

Она проводится по трем режимам:

1. Дезинфекция изделий используемых при кишечных и воздушно- капельных инфекциях, не подлежащих стерилизации

2. Дезинфекция при туберкулезе

3. Дезинфекция инструментария подлежащего стерилизации, а также при ВИЧ инфекции, гепатитах В и С.

ССМП работает согласно ОСТа по 3-му режиму:

- при дезинфекции хлорсодержащими растворами:3%раствор-1 час.

-при дезинфекции раствором перекиси водорода:4%раствор-90 мин.

Согласно ОСТа, весь одноразовый инструментарий сдается в ЦСО амбулатории для дезинфекции с последующей его утилизацией.

Режим дезинфекции одноразового инструментария:

· Хлорсодержащие растворы 5% - 1 час

· Перекись водорода 6% - 1 час

· Гипохлорит кальция 1,5% - 1 час.

И после этого утилизируется.

Методы стерилизации:

1. Паровой

2. Воздушный

3. Химический

Стерилизация проводится в два этапа:

1. Предстерилизационная очистка: замачивание в моющем растворе при 50 °С на 15 минут и мойка изделий по 30 секунд на каждое; споласкивание дистиллированной водой по 30 секунд на каждое; сушка до полного исчезновения влаги.

2. Непосредственно стерилизация (автоклавирование).

Медицинскими работниками ССМП осуществляется профилактические и противоэпидемические мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями.

Каждый сотрудник СМП дважды в год сдает анализ крови на НВs Ag, ВГС. Была проведена профилактика профессиональных заболеваний- вакцинация против вирусного гепатита В и согласно приказу №142/62 ОД от 3.10.02 по подготовке и профилактике гриппа идет сезонная вакцинация работников станции СП, подготовлены марлевые защитные маски.

Учитывая ритм современной жизни, люди часто выезжают за рубеж и мы особое внимание уделяем сбору эпид. анамнеза при подозрении на ООИ (куда выезжал, с кем контактировал) в амбулатории круглосуточно имеется укладка ООИ и противочумные костюмы.

Тактика медицинского работника ССМП при подозрении на ООИ полностью регламентирована и документы находятся в выездной сумке каждой бригады скорой помощи, а также в диспетчерской и у старшего врача смены имеется схема оповещения.

11. Санитарно-просветительная работа

Специфика нашей работы требует постоянного профессионального совершенствования. Надо быть всегда готовым к самым сложным и непредвиденным ситуациям. Я стремлюсь к постоянному повышению своего профессионального уровня, для этого:

· посещаю все врачебно-фельдшерские конференции (регулярно организуемые для нас администрацией отделения Скорой медицинской помощи);

· изучаю медицинские справочники и аннотации на новые лекарственные препараты, которые постоянно поступают к нам на оснащение;

· ежегодно сдаю зачёты на знание медицинской аппаратуры, десмургии, спец. укладок;

· посещаю курсы специализации и усовершенствования средних медицинских кадров при медицинских училищах;

· посещаю тематические семинары и научно-практические конференции, проводимые в городе.

При выполнении вызовов самостоятельно приходится проводить санитарно-просветительную работу по многим темам: это профилактика кишечных и вирусных инфекций; уход за тяжело больными; о правильном приеме лекарственных средств; как правильно поставить клизму, промыть желудок и многое д

Важнейшим направлением приоритетного национального проекта «здоровье», является медико-санитарное просвещение и пропаганда здорового образа жизни. Для улучшения здоровья населения нужны не только усилия системы здравоохранения, но и активное участие самих граждан.

На городской станции скорой помощи проводится санитарно-просветительная работа в виде фельдшерских и врачебно-фельдшерских конференций, посещать которые обязательно. План конференций планируется на каждый год. Также, с целью повышения профессиональных знаний я изучаю медицинскую литературу, постоянно приобретаю новые знания, смотрю медицинские передачи.

При выполнении вызовов самостоятельно приходиться проводить санитарно-просветительную работу, до каждого жителя нашего города необходимо довести информацию о здоровом образе жизни, о профилактике кишечных и вирусных инфекций, об уход за тяжело больными, основы первой медицинской помощи, о правильном приеме лекарственных средств, о технике выполнения медицинских манипуляций и другое. Следует быстро и доступно разъяснить, что именно каждый может сделать для сохранения своего здоровья.

12. Приоритетный национальный проект «Здоровье»

Приоритетный национальный проект «ЗДОРОВЬЕ» направлен на повышение качества и доступности медицинской помощи и улучшение условий труда медицинских работников.

Цель проекта - повышение доступности и качества медицинской помощи населению и улучшению условий труда работников отрасли, а также повышения престижа врачебной профессии.

Основные направления:

1. Развитие первичной медицинской помощи.

2. Развитие профилактического направления медицинской помощи, пропаганда здорового образа жизни,

3. Повышение доступности высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.

4. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов через систему родовых сертификатов.

5. Увеличение пособий по материнству и детству: по беременности и родам, при рождении ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет и пособий женщинам при постановке на учет в ранние сроки беременности

Развитие службы скорой помощи.

В России 3276 станций и отделений скорой медицинской помощи. Скорая помощь ежегодно оказывается более 51,5 млн. человек.

В рамках проекта запланировано увеличение финансирования для оснащения станций скорой помощи необходимым современным оборудованием, автомобилями скорой помощи, в том числе реанимобилями.

Также в направлениях проекта предусмотрены

1. Совершенствование организации медицинской помощи при ДТП.

- Обеспечение своевременности оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП

- Дооснащение специализированным медицинским оборудованием и реанимобилями учреждений, оказывающих МП пострадавшим при ДТП.

- Оптимизация логистики приезда специализированного транспорта и доставки пострадавшего в ЛПУ.

2. Совершенствование организации медицинской помощи при острых отравлениях.

3. Обновление диагностического и лечебного оборудования во всех стационарных учреждениях родовспоможения, строительство перинатальных центров.

4. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

5. Оснащение федеральных медицинских учреждений.

6. Переход на преимущественно одноканальное финансирование.

В свете этого проекта:

1. В 2006 году на станцию прибыли автомобили «Газель», оснащенные современной аппаратурой, которая используется бригадами при оказании медицинской помощи.

2. Строится новое типовое здание СП, которое позволит создать более комфортные условия для медицинского персонала станции.

3. Производится доплата работникам первичного звена (участковая сеть, выездной персонал СП) из федерального бюджета.

4. Проводится диспансеризация работников.

5. В своей работе выездной персонал использует стандарты по оказанию помощи, утвержденные министерством здравоохранения и социального развития.

Все это позволит более качественно осуществлять оказание медицинской помощи населению

13. Гражданская оборона (ГО) и чрезвычайные ситуации (ЧС)

За управление за выполнение всех мероприятий в городе и области отвечает Главное делам ГО и ЧС города и области.

- Начальник спец службы ГО города Нищева Н.В.

- Начальник штаба ГССМП города Усенко Л.И.

ГО- это государственные оборонные мероприятия, направленные в мирное время на проведение спасательно-восстановительных работ в зонах и очагах стихийных бедствий, содержащих сильнодействующие и ядовитые вещества (СДЯВ), аммиак, хлор; в военное время - для защиты страны от оружия массового поражения.

ГССМП работает по 3^ём - режимам функционирования:

1. режим повседневной готовности - в мирное время работа при нормальных видах обстановки

2. режим повышенной готовности - при ухудшении всех видов обстановки, при получении прогноза о возникновении ЧС

3. чрезвычайный режим - в условиях ГО и ЧС.

На станции скорой медицинской помощи имеется план работы, который включает в себя медицинское обеспечение при ликвидации последствий ЧС в городе.

План утвержден начальником Управления Здравоохранения города Петропавловска-Камчатского и согласован с начальником Управления по делам ГО и ЧС города и главным врачом ГССМП.

Согласно разделов плана ГССМП оказывает первую медицинскую помощь и транспортировку в лечебные учреждения города при следующих ситуациях:

- Ликвидация последствий катастрофических землетрясений. Для этого в городе будет работать 10 участков, разбитые на 40 площадок ГССМП. Ведение спасательных работ в составе сил и средств ГО Камчатского края будут от осуществлять от 2 до 8-10 бригад ССМП

Функциональные обязанности выездной фельдшера:

1. При угрозе возникновения ЧС

При получении сигнала ЧС прибывает на рабочее место в течение 2 часов. Принимает участие в укомплектовании сумки на случай возникновения ЧС. Получает дополнительное медсанхозимущество. Уточняет место работы на площадках оказания первой медицинской помощи, предполагаемое количество пострадавших, состав сил ГО и ЧС, работающих на данном участке. Уточняет состав вверенной ему бригады, время выезда на площадку, время развертывания стационаров, количество и профильность мест.

Получает необходимую информацию оперативного характера. Получает необходимое количество мед. документации. Докладывает зам. председателя КЧС или гл. медсестре станции о готовности к работе в ЧС.

2. При возникновении ЧС

При получении распоряжения на выезд убывает немедленно на площадку оказания первой мед. помощи при ЧС.

Прибыв в зону ЧС определяет безопасное место для организации эвакуационно-сортировочной площадки для пострадавших, а также ориентировочное количество пострадавших и основные виды поражений.

Устанавливает контакт с руководителем спасательных работ и представителями МВД в зоне катастрофы, с их помощью передает информацию о положении в зоне катастрофы на пункт связи и оповещения станции.

При поступлении пострадавших немедленно приступить к сортировке и оказанию помощи.

При наличии опасности для жизни пострадавших и персонала БСМП в зоне происшествия организация эвакуации предшествует оценке тяжести их состояния и необходимого лечения.

При сортировке пострадавших от стихийных бедствий, экологических катастроф врач решает след. вопросы: прогноз на выживание, приоритетность оказания мед. помощи, лечебные вопросы в зоне и при транспортировке.

Обеспечивает передачу информации о пострадавших и оказанной помощи в зоне происшествия и при транспортировке, приоритетность в транспортировке, выбор метода ручной транспортировки и с помощью вспомогательных средств, а также необходимые мероприятия по иммобилизации перед транспортировкой на эвакуационно-сортировочную площадку. При транспортировке пострадавших из зоны происшествия должен следовать следующим принципам: соблюдать рекомендации при по приоритетности транспортировки, периодически осматривать пострадавших, ожидающих на эвакуационно-сортировочной площадке, корректировать проводимое лечение. Совместно с сотрудниками ГИБДД и службой ООП организовать пути подъезда и выезда с эвакуационно-сортировочной площадки, организовать челночные рейсы машин ССМП. При необходимости организовать возможное переоборудование транспортных средств, использовать любые транспортные средства для эвакуации пострадавших из зоны происшествия, которые не требуют специальных условий для транспортировки. Пострадавших, неспособных к самостоятельному передвижению или передвижение которых рекомендуется по мед. показаниям на приспособленном транспорте, транспортировать на щите или с помощью других средств в горизонтальном положении (все пострадавшие в бессознательном состоянии, с травмой позвоночника, с парезами и параличами или жалобами на чувство «жжения» в руках или ногах, все пациенты, которым в зоне происшествия проводилась кардиопульмональная реанимация, с нарушением функции внешнего дыхания и с функционирующей системой для инфузионной терапии).

Оказание помощи пострадавшим с механическими повреждениями проводить согласно «стандартизированных схем оказания первой медицинской помощи при механических травмах пострадавшим 2-ой сортировочной группы».

Выводы и предложения

Проведя анализ своей работы, пришел к выводу, что, несмотря на снижение количества вызовов, обращаемость на СМП остается высокой. Это говорит об общей доступности оказываемой помощи. Несмотря на положительную динамику в работе - повышение качества медпомощи, профильности при распределении вызовов, уменьшение повторных вызовов необходимо:

2. Необходимо создать компьютерную базу хронических больных. Улучшить доступность для посещения больными врача в поликлинике, организовать предварительную запись к врачам узких специальностей. Расширить по времени прием вызовов врача на дом, перевести работу поликлиник на 6-ти дневную рабочую неделю.

3. Необходимо провести реорганизацию работы диспетчерской по приему- передаче вызовов выездным бригадам на основе комплексной компьютеризации станции. Целесообразно было бы включить эти вопросы в рамки Национального проекта «Здоровье».

Размещено на Allbest.ru