2

АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА

Медицинское учраждение «Лесосибирская городская станция скорой медицинской помощи»

Завьяловой Инны Николаевны

фельдшера выездной бригады

г. Лесосибирск, 2009

Оглавление

Структура распределения обслуженных мною вызовов за отчётный 2008г по месяцам и нозологическим единицам

Структура вызовов по заболеванию ССС за 2008г

Структура вызовов по заболеваниям органов дыхания

Основные манипуляции, которыми я владею как фельдшер скорой помощи

Выводы

Литература

Введение

Служба скорой помощи - одно из важных звеньев единой системы оказания медицинской помощи населению. Задачей скорой помощи является: оказание экстренной помощи в максимально короткое время при угрожающих жизни состояниях, при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, при обострениях хронических заболеваний, а также госпитализация больных и рожениц в лечебные учреждения.

Эффективность оказания помощи зависит от чёткой работы диспетчерской службы, осуществления правильного и быстрого приёма вызовов и направлению бригад по профилю.

С неотложными состояниями может встретиться любой фельдшер, в любых условиях. И здесь требуется не только знания, но и быстрая реакция, определённая твёрдость, ибо растерявшийся фельдшер может усугубить ситуацию. На первом этапе оказания помощи важны хорошие знания дифференциальной диагностики, умение быстро и чётко ориентироваться в жалобах больного и объективных данных.

Общая характеристика района обслуживания.

Город Лесосибирск - город краевого подчинения. Крупнейший лесопромышленный центр Красноярского края. Крупнейший речной порт, железнодорожная станция. Перевалочная база грузов с железной дороги на речные суда и обратно.

Образован 21 февраля 1975 года на базе рабочих посёлков Маклаково и Новомаклаково. В 1989 году в состав города вошёл рабочий посёлок Новоенисейск. Расположен на юга - западе заангарского плато, на левом берегу Енисея, в 276 - 299 от Краевого центра. Территория (включая п. Стрелка) 271 кв. км. Население города на 2008 год составило - 64390 человек, из них детское - 15192.

Госпитализация больных, пострадавших и рожениц осуществляется в отделения Лесосибирской центральной городской больницы по причине отсутствия специализированной больницы скорой помощи, а инфекционных и туберкулёзных больных, нуждающихся в экстренной госпитализации, доставляют в инфекционное отделение, расположенное в Новоенисейске. В состав ЛЦГБ входит 9 отделений: терапевтическое 1, терапевтическое 2, хирургическое, травматологическое, детское, гинекологическое, родильное отделение, детская и взрослая реанимация. Доезд до самой дальней точки города во время транспортировки больных и пострадавших на госпитализацию составляет около 20 минут.

Кроме того, в центральной части города расположен кожновенерологический диспансер и психоневрологический стационар. В прилегающему к городу посёлке Колесниково находится фельдшерско - акушерский пункт, а на крупных предприятиях города (Новоенисейский ЛХК, Маклаковский ЛДК, Лесосибирский ЛДК-1,Речной порт и Северные электрические сети) - здравпункты.

Характеристика и структура работы станции скорой медицинской помощи

В 1975 году в городе Лесосибирске была организованна станция скорой помощи, основными задачами которой является оказание помощи населению при состояниях, требующих немедленных лечебно - диагностических мероприятий.

Лесосибирская городская станция скорой медицинской помощи (ЛГССМП) обслуживает население г. Лесосибирска и прилегающих городу посёлков Мирный, Колесниково в радиусе 30 км. Согласно приказа МС РФ № 179 от 01 января 2004 года доезд до больных и пострадавших в г. Лесосибирске составляет от 15 до 20 минут. Станция расположена в центре города в приспособленном здании с централизованным отоплением и водоснабжением. Помещение ССМП соответствует всем санитарным требованиям, снабжено средствами пожаротушения и имеет 2 выхода.

Лесосибирская ГССМП является лечебно - профилактическим учреждением, оказывает скорую и неотложную помощь взрослому и детскому населению с аренды санитарного транспорта в городской больнице, является муниципальным учреждением с 2002г., имеет лицензию на право медицинской деятельности. Вся структура станции работает согласно утверждённому ежемесячному графику, а также правилами внутреннего распорядка.

Согласно штатному расписанию учреждения организованы: реанимационная бригада, врачебная, педиатрическая и фельдшерские бригады. График работы сотрудников составлен посменно с 12 - часовой продолжительностью смены. В каждой смене работают 5 машин и 10 - 12 медработников: фельдшер по приёму вызовов, врач, фельдшер и медсестра реанимационной бригады, врач и фельдшер врачебной бригады, врач по обслуживанию детского населения и фельдшера линейных бригад.

Для обслуживания вызовов используются машины марки УАЗ 39-62, СОБОЛЬ и ГАЗЕЛЬ, оснащённые световой и звуковой сигнализацией, радиостанциями ALINCO, MOTOROLA и медицинским оборудованием, согласно приказа № 752 от 01 декабря 2005г.

На ЛГССМП имеется:

Согласно приказа № 100 МЗ РФ от 26.03.99 г, на ССМП ведётся документация:

Ф. 110 У - Карта вызова скорой помощи;

Ф. 114 У - Сопроводительный лист;

Ф. 40 У - Годовая форма отчёта;

Ф. 058 У - Экстренное извещение ЦГСЭН;

Ф. 074 У - Журнал регистрации амбулаторных больных;

журнал передачи больных в поликлинику;

журнал учёта криминальных травм;

журнал учёта ДТП;

журнал учёта повторных вызовов;

журнал учёта смертей;

журнал отказов от госпитализации;

журнал учёта больных в наркотическом опьянении и наркотической коме.

В салоне автомобиля класс С - реанимобиль имеется:

Дефибриллятор монитор со встроенным кардиостимулятором,

Основные задачи и функции станции скорой помощи

а) организация и оказание скорой медицинской помощи заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационары;

б) проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навыков медицинского персонала:

в) развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой медицинской помощи населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение качества работы медицинского персонала.

2) Своевременная транспортировка больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.

10) Выполнение норм сенитарно-гигиенического противоэпидемического режима.

11) Соблюдение правил и техники безопасности труда.

Основная моя задача - приезжая на вызов к пациенту, как можно быстрее оказать ему необходимую помощь. В мои функциональные обязанности входит:

1. приходить во время на рабочее место;

2. регистрировать своё прибытие и уход с работы;

3. принимать у фельдшера заправочной сумку, укладку с наркотическими средствами, медицинский инвентарь, аппаратуру: обеспечить правильное хранение, учёт и списание лекарственных препаратов, предметов медицинского назначения и перевязочного материала, сдачу ампул использованных наркотических средств фельдшеру заправочной;

4. обеспечить немедленный выезд после получения вызова и прибытие на место вызова или происшествия в кратчайшие сроки (не более 20 минут);

5. оказывать квалифицированную медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационар;

6. знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений и район обслуживания станции;

7. владеть методами опроса пациентов, пострадавших по системам: термометрии, измерение АД, аускультации, пальпации, техникой снятия ЭКГ согласно установленных схем, стандартов и алгоритмов действия;

8. владеть методами выполнения лечебных мероприятий, согласно установленной технологии, стандартов, алгоритмов действия, медикаментозной терапией (подкожное, внутримышечное, внутривенное, в том числе капельное, сублингвальное, пероральное, интракардиальное введение лекарственных препаратов), оксигенотерапии, дачи масочного кислородного наркоза, ИВЛ, непрямого массажа сердца, санации ротоглотки, первичной обработке ран, остановке кровотечения, наложение повязок (асептических, иммобилизационных), катетеризации мочевого пузыря резиновым катетером, промывание желудка через зонд, закапывание капель в коньюктивальную полость, нос, уши, передней тампонады полости носа, принятия родов;

9. проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утверждёнными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи;

10. обеспечивать переноску больного на носилках в случаях необходимости принять в ней участие. При транспортировке обязана находиться рядом с ним, осуществляя оказание необходимой медицинской помощи;

11. знать дозы, способы введения и фармокодинамику лекарственных препаратов;

12. обеспечивать правильно хранение и учёт и списание лекарственных препаратов;

13. вести утвержденную учётную запись;

14. обеспечивать инфекционную безопасность (знать и соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима). При выявлении у больного карантинной инфекции, оказывать ему необходимую медицинскую помощь, соблюдая меры предосторожности и информировать диспетчера о клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного;

15. для качественного оказания скорой медицинской помощи при неотложных состояниях пользоваться алгоритмами действия выполнения медицинских технологий;

16. для повышения квалификации принимать участие в работе медицинских конференции, совещаний, семинаров, проводимых администрацией учреждения. В установленном порядке повышать свой профессиональный уровень, совершенствовать практические навыки, проходить аттестацию, сертификацию один раз в пять лет.

Приказ МЗ СССР №38 ДСП от 14.01.83г. «О мерах по совершенствованию экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе больным и пострадавшим с острыми хирургическими заболеваниями»

Приказ МЗ РФ №239 от 14.08.95г. «О дополнительных мерах по контролю за использованием наркотических средств, сильнодействующих и ядовитых веществ»

Постановление Правительства РФ от 28.07.2002г. №577 «О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ»

Из этой таблицы видно, что обращаемость населения за помощью высокая. Особенно много вызовов по неотложной помощи, несмотря на то, что плановые перевозки и инъекции онкологическим больным, которые ранее обслуживала скорая помощь в вечернее время, а также праздничные и выходные дни, в настоящее время не выполняет. Основная часть вызовов обслуживается линейными фельдшерами. Это, в основном, вызова к хроническим больным, которые систематически обращаются в скорую помощь. Также есть случаи, когда население неправильно, по поводу обращается за «скорой помощью».

В настоящее время ведётся информирование населения для обращения в скорую помощь, на всех вызовах оставляются буклеты «Правила вызова скорой медицинской помощи».

Из данной таблицы видно, что основная часть вызовов обслуживается линейными фельдшерами, это в основном вызова к хроническим больным, которые систематически обращаются в скорую помощь. Часть вызовов с внезапными состояниями, несчастными случаями и транспортировки. Вызова, требующие более квалифицированной помощи, дополнительной диагностики, острые внезапные состояния, ДТП обслуживаются врачебной и реанимационной бригадой. Детские вызова обслуживает педиатр, а при их отсутствии врачебными или фельдшерскими бригадами.

По данной таблице видно, что большое количество обслуженных мною вызовов приходится с декабря по апрель. В данный период возрастает число заболевших ОРЗ, а также в весенне-зимний период опасная ситуация на дороге (гололедица) приводит к росту ДТП и к росту травм. В связи с большим количеством праздничных дней в январе, как следствие число бытовых и криминальных травм.

Структура вызовов по заболеванию ССС за 2008 год

При заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы чаще всего сталкиваюсь с гипертоническими кризами, нейроциркуляторными дистониями и хронической сердечно- сосудистой недостаточностью. При гипертонических кризах пользуюсь правом выбора лекарственных средств для купирования криза. После каждого введённого препарата провожу контрольное измерение АД. Моя задача снизить АД на 1/3. Даю рекомендации по поводу дальнейшего состояния, при необходимости передаю вызов в поликлинику для дальнейшего лечения у участкового врача.

Мною обслужено 12 с подозрением на ОИМ. Основание для диагноза явились следующие данные и симптомы: данные записанной мной ЭКГ, длительные загрудинные боли, впервые возникшие боли, не снимающиеся нитроглицерином, характерная иррадиация болей, одышка, функциональные изменения. При оказании экстренной помощи пользовалась алгоритмами оказания помощи при ОИМ и основными принципами, которые заключаются в устранении болей проведении мероприятий по профилактике возможных осложнений:

Структура вызовов по заболеваниям органов дыхания за 2008 год

На вызовах с заболеваниями органов дыхания чаще всего сталкиваюсь с заболеваниями ОРЗ, ОРВИ. Моя неотложная помощь в снижении гипертермии дыхательной недостаточности, если она есть как осложнение данных заболеваний (ларингит, трахеобронхит)

С хирургической патологией чаще встречается острые аппендициты, холециститы, панкреатиты, кишечная непроходимость, язвенная болезнь желудка и 12-ти пёрстной кишки, МКБ и ЖКБ. Больные с острыми болями в животе согласно приказа МЗ РФ №38 доставляются в хирургический стационар для осмотра врачом и дополнительной диагностики. Больным с острым панкреатитом, холециститом и ЯБЖиДПК обязательно регистрирую ЭКГ. При некупируемой почечной колике, а также впервые возникшей госпитализирую в хирургическое отделение.

1. Поднимаю и перемещаю больных очень осторожно предварительно оказав первую медицинскую помощь;

2. В автомашине нахожусь рядом с пациентом для осуществления контроля за его состоянием;

3. Положение больного на носилках выбираю в зависимости от заболевания, состояния, травмы;

4. При ухудшении состояния во время транспортировки сообщаю об этом диспетчеру для своевременного предупреждения работников ЛПУ;

5. Не прекращаю оказание помощи по прибытии в больницу до передачи дежурному врачу.

Основные манипуляции, которыми я владею как фельдшер скорой помощи

1. Инъекции: в/в, в/м, п/к.

2. Введение лекарственных средств с помощью систем для в/в вливаний.

3. Катетеризация мочевого пузыря.

4. Введение воздуховода.

5. Промывание желудка через зонд.

6. Первичная обработка ран.

7. Измерение АД.

8. Термометрия.

9. Иммобилизация конечностей, наложение шин.

10.Наложение повязок.

Работая фельдшером линейной бригады, хочу заметить, что обращаемость населения за скорой помощью остаётся высокой. Я считаю, что это связано с недостаточной работой поликлинической службы города, с неблагоприятной экологической обстановкой. В связи с тем, что в городе большая часть населения пожилые люди, находящиеся на пенсионном обеспечении, им проще вызвать скорую помощь и снять синдром, чем посетить участкового врача, который рекомендует дорогостоящее лечение. В результате хронические формы прогрессируют, осложняются другими заболеваниями, а затем требуется экстренная помощь.

1. Богоявленский В.М. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях.

2. Джерлей Б.Н. Справочник фельдшера в схемах и таблицах.

3. Тараканов А.В. и др. Карманный справочник для врачей скорой помощи.

4. Чазов Е.И., Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи.