Обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности среды обитания и сохранения здоровья населения в нефтегазодобывающем регионе Западной Сибири

Таким образом, используемые для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения подземные воды можно отнести ко 2-му классу качества, что дает возможность доведения их до требований стандарта с помощью аэрации и фильтрации воды. Учитывая сложность очистки поверхностных вод методами коагуляции, отстаивания, фильтрации, обеззараживания и др., для водоснабжения населения округа предпочтительно использовать надежно защищенные подземные воды указанных водоносных горизонтов.

В среднем по округу удельный показатель водопотребления в коммунальном секторе населенных пунктов составляет 270 л/сутки на одного жителя, в т.ч. городов - 304 л/сутки, рабочих поселков - 187 л/сутки, сельских поселений - 86 л/сутки.

По городам и районам выделяется три категории обеспеченности населения:

1 категория: (низкая) с удельными показателями хозяйственно-питьевого водопотребления 100-160 л/сутки на одного жителя. К ней относятся: Кондинский район - рабочие поселки Луговой, Междуреченский, Кондинское, Куминский, Мортка; Советский район - все рабочие поселки, кроме Малиновского; Октябрьский район - Приобье; Березовский район - Березово и Игрим.

2 категория: (средняя) с удельными показателями хозяйственно-питьевого водопотребления на одного жителя 161-230 л/сутки. К ней относятся города: Ханты-Мансийск, Югорск, Радужный, Нягань, рабочие поселки - Белый Яр, Барсово, Федоровский, Малиновский, Октябрьское, Андра, Таллинка.

3 категория: (высокая) с удельными показателями хозяйственно-питьевого водопотребления на одного жителя 231-400 л/сутки. Наиболее благоустроенными являются города: Нижневартовск, Сургут, Лянтор, Лангепас, где удельный показатель превышает 350 л/сутки.

В настоящее время эксплуатируется 332 хозяйственно-питьевых водопроводов, из которых 148 находится на балансе жилищно-коммунального хозяйства и 184 - других ведомств.

Состояние большинства хозяйственно-питьевых водопроводов неудовлетворительное: 35,8% коммунальных и 75,0% ведомственных водопроводов не отвечают гигиеническим требованиям. Не выдерживаются санитарно-защитные зоны 1 и 2 поясов на водозаборах 48 коммунальных (32,4% от общего количества) и 71 ведомственных (38,5% от общего количества) водопроводов. Нет необходимого комплекса очистных сооружений на 8 коммунальных (5,4%) и 84 ведомственных (45,6%) водопроводах. Отсутствуют обеззараживающие установки на 7 коммунальных (4,7%) и 77 ведомственных (41,8%) водопроводах. По санитарно-химическим показателям 52,8% проб воды не отвечают гигиеническим нормативам и 3,7% - по микробиологическим показателям, что, безусловно, отражается на здоровье населения.

Около трети коренного населения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры использует для хозяйственно-питьевых нужд воду из колодцев и каптажей родников. При этом 41,0% проб воды из источников децентрализованного водоснабжения не отвечают гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям и 13,6% по микробиологическим показателям.

В ходе исследования оценена связь качества питьевой воды и здоровья населения, при проведении корреляционного анализа между динамикой железа, марганца, алюминия, нефтепродуктов в 2002 - 2007 гг. (по нормированным показателям) и интегральными индексами здоровья получены данные о наличии связи по величине коэффициента корреляции:

имеется прямая связь большой силы между содержанием железа и величиной интегрального индекса здоровья населения ХМАО;

имеется прямая связь большой силы между содержанием марганца и величиной интегрального индекса здоровья населения ХМАО;

имеется прямая связь средней силы между содержанием алюминия и величиной интегрального индекса здоровья населения;

имеется прямая связь большой силы между содержанием нефтепродуктов и величиной интегрального индекса здоровья населения ХМАО-Югры.

Достоверно определено, что железо, марганец, алюминий и нефтепродукты, содержащиеся в питьевой воде, ухудшают качество здоровья населения, способствуя росту заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов, органов пищеварения, системы кровообращения, эндокринной системы, расстройств иммунитета.

По степени значимости водно-зависимой патологии в структуре общей заболеваемости населения на территории Ханты-Мансийского автономного округа-Югры выделены четыре медико-экологические ситуации.

Первая - доля водно-зависимой патологии составляет менее 30% в структуре общей заболеваемости. Такая ситуация характерна для Белоярского района, г.г. Лангепас, Нягань.

Вторая - доля водно-зависимой патологии составляет 30-40% в структуре общей заболеваемости. Такая ситуация характерна для Ханты-Мансийского, Нижневартовского, Березовского, Сургутского районов и шести городов: Урай, Пыть-Ях, Мегион, Радужный, Покачи, Когалым.

Третья - доля водно-зависимой патологии составляет 40-50% в структуре общей заболеваемости. Такая ситуация сложилась в Кондинском, Октябрьском, Нефтеюганском районах и г. Нефтеюганске.

Четвертая - наиболее тяжелая ситуация, где доля водно-зависимой патологии составляет более 50% от общей заболеваемости, характерна для Советского района.

Сложившиеся эколого-водохозяйственные ситуации в обеспечении населения качественной питьевой водой, в зависимости от сложности, остроты проявления и степени их тяжести, можно охарактеризовать как критические, тяжелые и напряженные.

Критическая эколого-водохозяйственная ситуация характеризуется неудовлетворительным уровнем водохозяйственного развития, отсутствием сооружений водоподготовки и очистки вод источников водоснабжения, содержащих высокие показатели опасных для здоровья компонентов, наличием высоких уровней болезней от водного фактора. К ней относятся Ханты-Мансийский, Березовский, Октябрьский и Советский районы.

Тяжелая эколого-водохозяйственная ситуация характеризуется низким уровнем водохозяйственного развития, несоответствием существующих технологий водоподготовки качеству источников водоснабжения, имеющих уровень загрязнения выше гигиенических требований, преобладанием инфекционных и паразитарных болезней. К этой группе относятся г. Югорск, Нефтеюганский и Кондинский районы.

Напряженная эколого-водохозяйственная ситуация характеризуется недостаточным уровнем развития систем водоснабжения, малой мощностью сооружений водоподготовки и недостаточной степенью очистки вод от загрязнений. К ней относятся Нижневартовский и Сургутский районы, г.г. Урай и Пыть-Ях.

Решение сложных проблем водоснабжения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры напрямую зависит от вопросов полного финансирования программных мероприятий, а также от качества осуществления государственного санитарного надзора на местах. Реально за анализируемый период осуществлен ряд мероприятий по улучшению санитарно-гигиенических условий водоснабжения населения округа. В г. Сургуте при активном участии автора и специалистов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО-Югре» и в рамках выполнения программы «Чистая вода» проведён комплекс специальных исследовательских работ с привлечением ведущих научно-исследовательских институтов (ФГНЦ им. Ф.Ф.Эрисмана, ЦНИИЭП инженерного оборудования). Анализ и обобщение результатов исследования позволили разработать гигиенические рекомендации по оптимизации водопользования населения г. Сургута, которые были направлены в администрацию города для корректировки программы «Обеспечение г. Сургута качественной питьевой водой». В рамках выполнения окружной программы «Чистая вода» в 2003 году введены в эксплуатацию 2 блока ультрафиолетового обеззараживания на водозаборных сооружениях, что фактически позволило полностью исключить применение реагентных методов обеззараживания. В этом же году введены в эксплуатацию водоочистные сооружения в п. Лунный.

ОАО «Сургутнефтегаз» закуплены и установлены системы водоподготовки, для обеспечения водой питьевого качества практически всех баз опорного промысла на месторождениях и предприятиях общественного питания.

В целях улучшения эколого-водохозяйственной обстановки в 2000 году была принята территориальная программа «Обеспечение качественной питьевой водой населения Ханты-Мансийского автономного округа». Реализация Региональной программы намечается в два этапа. Временные рамки этих этапов охватывают соответственно 2000 - 2007 гг. и 2008-2010 гг.

Региональным свойством почвы ХМАО-Югры является обедненность хромом, цинком, медью и повышенными концентрациями свинца, железа, цинка и марганца в болотных почвах.

Основными источниками загрязнения почвы населённых пунктов округа являются: автотранспорт, продукты жизнедеятельности человека, объекты энергоснабжения, предприятия нефтепромысла, включающие скважины добычи, первичную обработку нефти и хранилища отходов. Основные причины загрязнения почвы в нефтедобывающем регионе - утечка нефти и продуктов ее переработки в результате аварий на трубопроводах, загрязнение почвы нефтепродуктами и токсичными веществами через шламовые амбары.

Существенный процент загрязнения земель нефтепродуктами составляют склады и базы горюче-смазочных материалов, из которых 40% имеют нарушения в обваловке территорий, отсутствии обводных канав.

На территории округа отмечается сложная ситуация по сбору, утилизации отходов производства и потребления. Основным методом утилизации бытовых отходов в Ханты-Мансийском округе является захоронение на полигонах твёрдых бытовых отходов. Содержание и эксплуатация полигонов являются одной из главных проблем. В ХМАО-Югре мощности полигонов для хранения хозяйственно-бытовых отходов недостаточны, что приводит к распространению практики поступления отходов на несанкционированные, стихийно образующиеся в нарушение установленных правил и норм, свалки и отвалы.

На контроле в Управлении Роспотребнадзора по ХМАО-Югре находятся: 29 полигонов твёрдых бытовых отходов общей площадью 167,2 га; 8 полигонов промышленных отходов 1, 2, 3, 4 классов опасности общей площадью 47,0 га; 48 санкционированных свалок общей площадью 56,8 га; 11 несанкционированных свалок общей площадью 31,2 га; 199 предприятий, на территории которых осуществляется хранение отходов производства и потребления; 1393 промышленных предприятий, производящих отходы.

Накопление, временное хранение, захоронение отходов 1 и 2 классов опасности осуществляется на площадках промышленных территорий после согласования с территориальными отделами Роспотребнадзора. При получении лицензии на право обращения с опасными отходами оформляются санитарно-эпидемиологические заключения предприятиям.

За анализируемый период в исследованных пробах почвы (1 347) вещества первого и второго класса опасности на территории селитебной зоны не обнаружены. Однако загрязнение почвы нефтепродуктами в дозах >5 000 мг/кг почвы (очень сильное загрязнение), отмечено в 37 пробах (9,8% измерений), свинец имел превышение ПДК в 6 пробах (1,75% проб), ртуть - 1 проба (0,3 % проб). Среднее содержание железа - 5 976,9 мг/кг почвы, что близко к фоновым определениям. Около 75% исследованных проб содержат железа меньше среднего фонового значения, пробы, содержащие железо выше среднего фонового значения составляют 25%.

Отмечены отклонения от гигиенических нормативов в отобранных пробах почвы в селитебной зоне по санитарно-химическим показателям (рис. 4).

Рисунок 4. Динамика количества проб отобранных на санитарно-химические показатели загрязнения почвы (в абс. числах)

Рис. 4 свидетельствует об усилении внимания органов Роспотребнадзора к охране почвы: в 2007 г. количество отобранных для лабораторного исследования проб почвы увеличилось в 6,4 раза по сравнению с 2002 г. За этот же период отмечается положительная динамика по сокращению доли проб почвы, не отвечающей гигиеническим нормативам (рис. 5).



Рисунок 5. Динамика санитарно-химических показателей почвы, несоответствующих гигиеническим требованиям (% проб)

Источниками загрязнения почвы являются продукты жизнедеятельности человека. На территории автономного округа находится 342 канализационные насосные станции, которые осуществляют сбор и перекачку сточных вод по напорным коллекторам в самотечную канализационную сеть и далее на очистные сооружения. Всего в округе насчитывается 71 сооружение по очистке сточных вод, общей производительностью 507,1 тыс.м3/сутки. Износ насосных станций составляет в среднем по муниципальным образованиям 43%. В округе действует 2 882 км магистральных и внутриквартальных канализационных сетей, степень износа которых около 50% по округу, а в отдельных городах, таких как Лангепас, Лянтор, Нефтеюганск более 60%.

На очистные сооружения канализации поступает 97% от общего количества сточных вод, поступающих в систему канализации. На канализационных очистных сооружениях до нормативных требований очищается 83% сточных вод.

В результате, проводимой по методическим рекомендациях министерства здравоохранения РФ, утвержденным Главным государственным санитарным врачом России Онищенко Г.Г. от 30.07.1997 г. № 2510/5716-97-32, комплексной гигиенической оценки степени напряженности медико-экологической ситуации ХМАО-Югры, обусловленной загрязнением токсикантами среды обитания населения, было выявлено нарастание загрязнения природной среды в последние годы в связи с увеличением объемов добываемой нефти.

На основе полученных оценок риска определены наиболее важные направления действий по охране окружающей среды, выработаны конкретные мероприятия по снижению риска для здоровья населения основных ее загрязнителей.

Организация и проведение мониторинга за загрязнением продуктов питания и продовольственного сырья чужеродными контаминантами различной природы, уровнем санитарно-технического состояния пищевых объектов, за разработкой и внедрением новых технологий производства полноценной пищи с использованием этих данных для достоверности оценки риска воздействия на здоровье населения являются основными направлениями деятельности государственного санитарного надзора по разделу гигиены питания в Ханты-Мансийском автономном округе.

Недостаточный уровень развития пищевой промышленности, обусловленный климатогеографическим расположением региона и отсутствием благоприятных условий для формирования сырьевой базы, и связанная с этим необходимость завоза основной части продуктов питания из других регионов Российской Федерации, оказывают весомое влияние на формирование структуры заболеваемости и смертности в Ханты-Мансийском автономном округе, определяя проблемы безопасного питания населения.

Стабильная работа учреждений общепита и горячее питание на промышленных объектах округа организованы только на крупных предприятиях энергетической, нефтегазовой и лесоперерабатывающей отраслей. Рабочие на кустовых площадках обеспечиваются термосным питанием по ограниченному ассортименту с использованием гастроемкостей и термоконтейнеров и передвижных пунктов питания.

Количество пищевых объектов, состоящих на контроле службы госсанэпиднадзора, представлено на рис. 6.



Рисунок 6. Распределение пищевых объектов, состоящих на контроле службы госсанэпиднадзора ХМАО-Югры (в % к данному году)

За анализируемый период отмечается снижение потенциально опасных объектов пищевых предприятий, относящихся к III группе с 10,7% до 5,2%, при одновременном увеличении числа наиболее благополучных объектов I группы с 47,5% до 49,0% и объектов II группы с 41,9% до 45,8%.

Ограничение кратности обследований подконтрольных пищевых предприятий (ФЗ-134) привело к снижению доли объектов I группы, перераспределению их во II группу и увеличению количества объектов, имеющих отклонения от санитарных правил и норм.

В работе по предупреждению неблагоприятного действия пищевой продукции на здоровье человека под руководством автора ведётся постоянный микробиологический и санитарно-химический контроль за качеством продуктов питания, условиями производства пищевой продукции и её реализацией. Количество проведенных микробиологических исследований за отчетный период и процент отклонений по микробиологическим показателям отражены в табл. 10.

Таблица 10

Результаты микробиологического исследования пищевых продуктов (2002 - 2007 гг.)

	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.
Количество микробиологических исследований	21018	23587	31523	32265	34542	38462
% отклонений	8,9	3,8	3,9	8,6	6,9	9,3

Проведен анализ неинфекционных заболеваний населения округа, опосредованно вызванных нарушением питания (табл. 11). На фоне общего снижения заболеваний органов пищеварения обращает на себя внимание рост заболеваний эндокринной системы, гипертонической болезни и ожирения.

Таблица 11

Заболеваемость населения ХМАО-Югры по основным группам болезней, опосредованно вызванных нарушением питания

Нозологические формы	2002	2003	2004	2005	2006	2007
Тиреотоксикоз	0,8	0,8	0,8	0,9	0,9	0,9
Мочекаменная болезнь	3,9	3,9	4,0	3,9	4,3	4,1
Ожирение	5,5	5,5	5,6	5,6	9,5	9,3
Сахарный диабет	10,5	11,7	13,3	14,8	17,0	17,8
Гастриты, дуодениты	21,5	21,4	20,5	19,8	20,5	20,1
Язва желудка и 12-перстной кишки	13,3	12,8	12,5	12,5	12,4	12,3
Болезни эндокринной системы	39,6	39,5	39,4	41,2	49,2	53,2
Анемии	7,8	8,5	8,5	8,7	9,6	9,3
Гипертоническая болезнь	26,1	33,4	36,7	41,9	52,8	60,8
Болезни органов пищеварения	138,1	155,4	129,6	149,9	105,6	117,7

Количество пищевых отравлений и число пострадавших отражены на рис. 7.

Рисунок 7. Количество пищевых отравлений и число пострадавших по ХМАО-Югре (абс. число)

Основную массу пищевых отравлений, как бактериальной, так и небактериальной природы, составили бытовые пищевые отравления.

В целях организации безопасного и полноценного питания были проанализированы причины производства продукции низкого качества и несоответствующей требованиям безопасности на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания округа. На основании анализа разработаны, с учетом региональных и местных особенностей, и внедрены в практику санитарно-оздоровительные мероприятия с последующей оценкой их эффективности.

В рамках выполнения задач Концепции государственной политики в области здорового питания автором разработана региональная программа профилактики и ликвидации йододефицитных и железодефицитных состояний, восполнения недостатка других микронутриентов (кальция, фтора, селена, витаминов), в том числе и по проблемам коррекции ожирения. С целью изучения уровня генетически модифицированных компонентов в продуктах питания и их влияния на здоровье населения проводится регулярный отбор, доставка проб пищевых продуктов для проведения лабораторного контроля. На всех территориях автономного округа организованы проведение социально-гигиенического мониторинга за степенью загрязнения продуктов питания и продовольственного сырья приоритетными загрязнителями, оценка рисков влияния на здоровье населения.

В структуре заболеваемости населения округа одной из самых распространенных является инфекционная и паразитарная патология. Была проанализирована многолетняя динамика заболеваемости наиболее эпидемически значимыми в условиях различных ситуаций инфекциями в Ханты - Мансийском автономном округе - Югре за 1996-2007 гг. При этом мы исходили из того, что приемлемая точность анализа достигается за период не менее 8-10 лет, а наиболее однозначный подход к построению теоретической линии тенденции обеспечивается по методу наименьших квадратов. Доверительные границы медианных показателей мы определяли по специальной таблице Ван дер-Вандена Б.Л. при уровне достоверности 95%.

Статистически обработанные материалы по заболеваемости острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии представлены для большей наглядности в виде графического изображения на рисунке 8.

Таким образом, была определена тенденция к снижению уровня заболеваемости острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии с достоверностью 95% за счет увеличения диагностики (расшифровки) типа возбудителей, что явилось прямым результатом укрепления материально-технической базы лабораторий лечебно-профилактических учреждений ФГУЗ «Центр эпидемиологии в ХМАО-Югре», их кадрового потенциала.

Рисунок 8. Тенденция заболеваемости острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии

Аналогичной обработке были подвергнуты динамические ряды заболеваемости дизентерией, острыми кишечными инфекциями установленной этиологии, сальмонеллезами, брюшным тифом, вирусным гепатитом А в целом по ХМАО - Югре, а также некоторыми нозологическими формами в его административных образованиях.

Одним из направлений эпидемиологического анализа является оценка территориального распределения заболеваний или эпидемиологическая классификация территорий, которая при антропонозных инфекциях, в том числе и с фекально-оральным механизмом передачи, встречает большие трудности. Основной задачей такой классификации является обособление однородных по основным показателям заболеваемости групп, которые в дальнейшем могут стать объектами специального анализа для установления причин различий в уровнях заболеваемости.

Этот метод позволил составить шкалу картограмм при эпидемиологическом районировании территорий.

Для решения задачи эпидемиологической классификации территории в регионе использовался метод определения среднего значения фактического распределения заболеваемости по муниципальным территориям и среднего квадратического отклонения, характеризующего количественную степень рассеивания уровней заболеваемости. Метод разработан И.Л. Шаханиной и Л.И. Саравайской (1970) и модифицирован нами применительно к условиям ХМАО - Югры.

В качестве примера приводим расчеты, позволившие осуществить эпидемиологическую классификацию муниципальных территорий ХМАО-Югры по уровню заболеваемости вирусным гепатитом А (табл. 12).

Таблица 12

Эпидемиологическая классификация (районирование) территории ХМАО-Югра по уровню заболеваемости вирусным гепатитом А

Административные районы			2
1. Белоярский	151,9	10,0	100,0
2. Сургутский	172,5	10,6	112,4
3. Советский	146,3	15,6	243,4
4. Нижневартовский	145,2	16,7	278,9
5. Ханты-Мансийский	210,5	48,6	2362,0
6. г. Лангепас	153,8	8,1	65,6
7. Нефтеюганский	223,5	61,6	3794,6
8. г. Нижневартовск	117,2	44,7	1998,1
9. г. Мегион	166,7	4,8	23,0
10. Берёзовский	131,4	30,5	930,2
n=10

Полученные числовые значения среднего многолетнего уровня заболеваемости в целом по административному образованию и среднего квадратичного отклонения позволяют считать, что средний уровень заболеваемости вирусным гепатитом А характеризуется интервалом между показателями 128,7 и 195,1, низкий уровень - от 95,1 до 128,7, очень низкий уровень - менее 95,1, высокий уровень - от 195,1 до 228,3, очень высокий - более 228,3. В соответствии с этим административные районы №№ 1-4, 6, 9, 10 можно охарактеризовать средним уровнем заболеваемости, район № 8 - низким, районы № 5, 7 - высоким уровнем заболеваемости.

Обработанные таким образом материалы позволили выделить территории, которые можно рассматривать как приоритетные по заболеваемости острыми желудочно-кишечными инфекциями, выявить различные социальные факторы и факторы внешней среды, оказывающие влияние на эпидемиологическую обстановку. Результаты этого исследования были использованы для оценки и планирования мероприятий по минимизации последствий возможных санитарно-эпидемиологических последствий различных чрезвычайных ситуаций.

Проведенный эпидемиологический анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости показал, что число переболевших инфекционными заболеваниями составляет в среднем ежегодно 28,2 % от общего числа населения проживающего в округе. Динамика инфекционной заболеваемости (без ОРЗ ) в автономном округе за период с 2003 по 2007 гг. представлена на рис. 9.

В 2007 году уровень инфекционной заболеваемости вырос на 27,2%. Рост заболеваемости произошел за счет аэрозольных инфекций, удельный вес которых в структуре инфекционной заболеваемости в 2007 году увеличился до 5,1 %, против 2,3 % в 2006 году. Инфекционная заболеваемость регистрировалась по 49 нозологическим формам.

Рисунок 9. Динамика показателей инфекционной заболеваемости населения (без ОРЗ) в автономном округе за 5 лет

В исследовании большое внимание было уделено инфекционным заболеваниям, управляемыми средствами специфической иммунопрофилактики, где проводилась большая работа по поддержанию высокого уровня охвата населения прививками. Так, в 2007 году своевременным охватом по всем видам прививок Национального календаря был достигнут показателя выше 95%.

В тоже время отмечено снижение заболеваемости по 27 нозоформам, в том числе в группе инфекций, управляемых средствами специфической профилактики: краснухой - в 3,6 раза; эпидемическим паротитом - в 1,7 раза; вирусным гепатитом В - на 36,3%, менингококковой инфекцией - на 17,6%. На протяжении последних лет не регистрируются случаи дифтерии.

Наблюдается положительная динамика в стабилизации уровня заболеваемости сальмонеллезом (темп снижения 3,1 %).

В течение последних лет совместно со специалистами ЦГСЭН, а затем управления Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты - Мансийском автономном округе - Югре» велось наблюдение за развитием эпидемического процесса в эпидемических очагах при различных чрезвычайных ситуациях.

Считаем целесообразным оценивать развитие эпидемического процесса при ЧС в динамике инфекционной заболеваемости, поскольку на разных этапах его развития значимость различных воздействующих факторов изменяется.

В исследованиях проведена оценка опасности прогнозируемых основных видов чрезвычайных ситуаций для населения и территорий; организации и эффективности мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций; достаточности сил и средств для эффективного проведения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, защите населения и территорий, снижению потерь населения; состояния и возможностей инженерной, медицинской, радиационной, социальной защиты и жизнеобеспечения населения, соответствия их прогнозируемой обстановке, подготовки органов управления Роспотребнадзора, а также населения к действиям в условиях чрезвычайных ситуаций.

В 2002-2007 годах основные усилия организаций и органов управления территориальной подсистемы Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций Ханты-Мансийского автономного округа были направлены на дальнейшее совершенствование защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

Основными направлениями совершенствования деятельности подсистемы Роспотребнадзора в указанные годы являлось совершенствование законодательной и нормативной правовой базы, страховой защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, организационные мероприятия по объединению органов управления Роспотребнадзора с санитарно-эпидемиологическими службами других министерств и ведомств; повышение готовности и возможностей сил и средств к ликвидации чрезвычайных ситуаций, реализация государственной политики в области снижения рисков и смягчения последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в интересах обеспечения национальной безопасности, социальной и экономической стабильности, повышения уровня безопасности личности, общества и окружающей среды.

Автором спланирована и охватывает все задачи, возложенные на сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК), работа по осуществлению наблюдения и контроля за состоянием окружающей среды, обстановкой на потенциально опасных объектах и на прилегающих к ним территориях. При участии автора, силами соответствующих служб (учреждений) и организаций проводится постоянный анализ воздействия вредных факторов на здоровье населения, прогнозирование чрезвычайных ситуаций.

На территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры наблюдение и контроль организуется и проводится в целях своевременного обнаружения и индикации радионуклидов, опасных химических веществ, патогенных биологических агентов в питьевой воде, пищевом и фуражном сырье, продовольствии, объектах окружающей среды (воздухе, почве, воде открытых водоемов, растительности и др.) и принятия экстренных мер по защите населения от радиоактивных веществ, опасных химических веществ, биологических агентов - возбудителей инфекционных заболеваний.

Хотя социально-гигиенический мониторинг в ХМАО-Югре по существующей классификации относится к региональному уровню, однако, при наличии на изучаемой территории большого числа потенциально опасных объектов экономики организован и проводится мониторинг локальных масштабов (в городах, сельских поселках, отдельных объектах). С учетом этого в ХМАО-Югре выделено три уровня мониторинга: региональный, муниципальный, объектовый. Региональный уровень охватывает территорию всего округа и контроль проводится в рамках административно-хозяйственных единиц.

На этом уровне наблюдение ведется в целях:

оценки вероятности возникновения ЧС природного и техногенного характера;

прогноза изменения уровней загрязнения радиоактивными и химически опасными веществами, а также биологического заражения окружающей среды;

принятия решений по ограничению и ликвидации негативных изменений в селитебно-промышленных агломерациях, сельскохозяйственном производстве, транспортных коммуникациях и окружающей среде;

осуществление контрмер, направленных на снижение техногенной опасности и оздоровление экологической обстановки.

Региональный уровень СНЛК формируется на основе учреждений, организаций, профильных центров, функционирующих на соответствующей территории. Лабораторный контроль является важнейшей структурной частью эпидемиологического надзора, позволяющий объективно оценить санитарно-эпидемиологическую обстановку и результаты по ее улучшению.

СНЛК регионального образования состоит в основном из лабораторий различного профиля ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» (ФГУЗ ЦГиЭ), бассейновых, базовых, производственных лабораторий производственных объединений, акционерных обществ и ассоциаций Российской Федерации.

Специалистами Управления Роспотребнадзора и ФГУЗ ЦГиЭ Ханты-Мансийского автономного округа при непосредственном участии и руководстве автора настоящей работы разработана модель взаимодействия учреждений и организаций различных ведомств по вопросам мониторинга среды обитания и разработана структура СНЛК регионального образования на мирное и военное время. С учетом наших предложений создана система СНЛК регионального, муниципального и межмуниципального уровней. Предложенная нами система функционирования СНЛК была утверждена Приказом главного государственного санитарного врача по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре № 86 от 03 марта 2005 г., Положением о Сети наблюдения лабораторного контроля госсанэпиднадзора ХМАО-Югре, затем Распоряжением Правительства ХМАО-Югры.

На 9 административных территориях было создано 2 головных учреждения СНЛК в ФФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии» в г. Сургуте и Сургутском районе и г. Нижневартовске, Нижневартовском районе, г. Мегион, к которым прикреплены ФФГУЗ ЦГиЭ других сопредельных муниципальных образований. При этом учитывались особенности работы СНЛК для индикации и идентификации возбудителей инфекционных болезней человека, объектов окружающей среды, исследования генетически модифицированной продукции методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Дублерами головных СНЛК в системе СНЛК были определены ФФГУЗ ЦГиЭ г. Нефтеюганска и Нефтеюганского района и г. Радужный. Структура СНЛК Роспотребнадзора по ХМАО-Югре представлена на рис. 10.

Организационная структура лабораторной службы ХМАО-Югра в сравнении с лабораториями ЦГСЭН и других муниципальных образований до реорганизации Госсанэпидслужбы включала 3 лаборатории: санитарно-гигиеническую, бактериологическую, радиологическую. В ФФГУЗ ЦГиЭ муниципальных образований имеются бактериологические и санитарно-гигиенические лаборатории. Следует отметить, что материально-технические и кадровые возможности лабораторий ФФГУЗ ЦГиЭ значительно ниже лабораторий ФГУЗ ЦГиЭ, они не полностью оснащены лабораторным оборудованием и новейшей диагностической аппаратурой. Эти причины были одними из основных при решении вопроса придания ФГУЗ ЦГиЭ статуса головного в СНЛК госсанэпиднадзора. В силу этого, для более квалифицированной лабораторной диагностики и большего охвата госсанэпиднадзором объектов и территорий, отрицательно влияющих на здоровье людей, создание зональной системы СНЛК является более эффективной в сравнении с созданной СНЛК госсанэпиднадзора на территории только одного муниципального образования. Для ФГУЗ ЦГиЭ в ХМАО-Югре и его филиалов, расположенных в муниципальных образованиях, а также ведомственные лаборатории, вошедшие в СНЛК региона, был утвержден «Порядок отбора и доставки, исследования проб окружающей среды, продовольственного сырья, пищевых продуктов» на предмет определения неизвестных опасных химических веществ, радионуклидов, патогенных биологических агентов.

Разработаны мероприятия по планированию и организации подготовки учреждений СНЛК Ханты-Мансийского автономного округа с учетом вероятности возникновения чрезвычайных ситуаций на территории автономного округа.

В соответствии с концепцией социально-гигиенического мониторинга на основании результатов проведенных исследований были разработан и внедрен комплекс мероприятий и управленческих решений, включенных в соответствующие Программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия среды обитания и сохранения здоровья населения в Ханты-Мансийском автономном округе- Югре.

Рис. 10. Структура сети наблюдения и лабораторного контроля гражданской обороны и территориальной подсистемы ХМАО-Югры единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

Выводы

В Ханты-Мансийском автономном округе - Югре сложилась напряженная санитарно-эпидемиологическая обстановка, обусловленная климатогеографическими особенностями региона и развивающейся нефтегазодобывающей промышленностью, которая требует проведения мероприятий по оздоровлению среды обитания и улучшению здоровья населения. Выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух без очистки возросли с 1752,3 тыс.т. в 2001 г. до 2563,8 тыс.т. в 2007 г. Свыше 1 млн. 65 тыс. человек проживают на территории с повышенным содержанием в атмосферном воздухе вредных веществ; на территории автономного округа расположены 115 предприятий с канцерогенно-опасными производствами, ежегодно среди населения выявляется от 2903 до 3090 больных с впервые установленным онкологическим заболеванием.

Источниками загрязнения атмосферного воздуха в регионе являются: нефтегазодобывающая промышленность (сжигание попутных газов на факелах), автотранспорт, Сургутская и Нижневартовская ГРЭС, котельные (работают в год не менее 8 месяцев), ТЭЦ и другие объекты, выделяющие в окружающую среду формальдегид, окислы азота, оксид углерода, диоксид серы, фенол, бенз(а)пирен, сажу, пыль. Во всех городах округа, где сконцентрировано до 85% населения, обнаружены повышенные концентрации формальдегида и взвешенных веществ. Рост добычи нефти и газа в 2004 - 2006 годах привел к высокому уровню загрязнения воздушной среды из-за увеличения количества нефтегазодобывающих предприятий, автотранспорта и другой техники. На долю автотранспорта приходится 37 - 39% от общего объёма выбросов в атмосферу загрязняющих веществ.

Токсическая опасность, как показала проведенная оценка риска для здоровья населения основных загрязнителей в городах округа, обусловлена формальдегидом (коэффициенты опасности от 2,2 до 5,1). Наибольшая токсическая опасность при воздействии загрязнений атмосферного воздуха существует в г. Югорске, наименьшая - в г. Нефтеюганске (индексы опасности 10,04 и 5,4, соответственно). Канцерогенная опасность связана с присутствием в воздухе формальдегида, бенз(а)пирена и сажи. Установленный во всех городах уровень канцерогенного риска - 10-4 представляет значительную величину, что потребовало проведения специальных мероприятий для снижения концентраций сажи и формальдегида на территории муниципальных образований.

Разработана «Концепция построения и функционирования социально-гигиенического мониторинга» для региона с нефтегазодобывающей промышленностью, учитывающая природно-климатические и социальные особенности, позволившая установить связь между факторами среды обитания и здоровьем населения. Достоверно определено, что вредные вещества, содержащиеся в атмосферном воздухе, а также железо, марганец, алюминий и нефтепродукты, содержащиеся в питьевой воде, ухудшают качество здоровья населения, способствуя росту болезней крови и кроветворных органов, органов пищеварения, системы кровообращения, эндокринной системы, снижению иммунитета.

Сформулированы теоретические положения, относящиеся к взаимоотношениям социально-гигиенического мониторинга и санитарно-эпидемиологического надзора. Различаясь объектом наблюдения и некоторыми аспектами организационно-методической платформы, они имеют схожие цели, задачи и в процессе реализации дополняют друг друга. Установлено, что на данном уровне организации этих систем санитарно-эпидемиологический надзор, по сравнению с социально-гигиеническим мониторингом, осуществляет более углублённое и оперативное наблюдение за эпидемиологической ситуацией, позволяет оценивать весь комплекс детерминант эпидемического процесса.

Разработана эпидемиологическая классификация территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры по уровню заболеваемости наиболее значимыми инфекционными болезнями, позволяющая прогнозировать возможные осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки и планировать противоэпидемические мероприятия.

Установлены потенциальные факторы риска возникновения чрезвычайных ситуаций на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. Оценка природных и техногенных факторов свидетельствует о том, что для региона наиболее значимыми являются техногенные аварии (23 чрезвычайные ситуации техногенного характера, в которых погибли 23 человека и пострадали 70 человек). Рост числа аварий на нефтегазодобывающих предприятиях ведет:

к загрязнению нефтью и нефтепродуктами поверхностных вод и водоносных горизонтов, являющихся источниками воды для питьевых целей (в среднем в год на месторождениях округа происходит около 1900 аварий);

к загрязнению атмосферного воздуха за счет аварийных выбросов (ежегодно происходит 7 - 13 аварийных выбросов).

Загрязнение водной и воздушной среды может привести к возникновению чрезвычайных ситуаций техногенного характера.

С учетом региональных особенностей разработаны основные положения совершенствования системы санитарно-эпидемиологического надзора при осложнении санитарно-эпидемиологической обстановки:

- санитарно-эпидемиологический надзор на территории ХМАО-Югры ведется на основе программ (для каждого муниципального образования и нозологической формы заболевания), предполагающих значительные вариации учитываемых показателей и критериев оценки влияния факторов окружающей среды;

- следует учитывать данные социально-гигиенического мониторинга при проведении санитарно-эпидемиологического надзора с целью прогнозирования изменения санитарно-эпидемиологической обстановки и необходимости привлечения дополнительных сил и средств;

- своевременность реагирования службы санитарно-эпидемиологического надзора на результаты объективной оценки санитарно-эпидемиологической обстановки обеспечивается непрерывным поступлением и оперативной обработкой информационных потоков;

- оперативное функционирование санитарно-эпидемиологического надзора требует создания единой информационной автоматизированной системы, включающей гг. Нижневартовск, Нефтеюганск, Сургут, Лангепас, Нягань, Югорск и Радужный. В окружную информационную сеть входят данные оперативной информации об ухудшении санитарно-эпидемиологической обстановки муниципальных образований и возникновении чрезвычайных ситуаций, осложняющих эпидемическую ситуацию в регионе.

Созданная в округе зональная система СНЛК явилась эффективной структурой для контроля за состоянием окружающей среды в Единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Предложенная схема СНЛК изменила принципиальные подходы и технологию лабораторных исследований в 2-х головных лабораториях, 2-х их дублерах и в 10 лабораториях филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО-Югра», оперативно включив в СНЛК 12 ведомственных лабораторий (метеослужбы, Росагропрома, ветеринарные и др.), находящихся на территории округа.

Результаты исследования по ведению социально-гигиенического мониторинга и санитарно-эпидемиологического надзора послужили основой совершенствования функционирования органов управления, учреждений и специализированных формирований Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре в целях обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности населения в нефтегазодобывающем регионе Западной Сибири.

Разработан комплекс гигиенических, противоэпидемических, организационных мероприятий и управленческих решений, который включен в законодательно-распорядительные документы ХМАО-Югры и направлен на снижение загрязнения окружающей среды и сохранение здоровья населения. Эффективность работы службы подтверждают следующие результаты: только за 2007 г. разработаны и согласованы с Управлением Роспотребнадзора по ХМАО-Югре проекты предельно-допустимых выбросов на 184 промышленных предприятиях; в ТПП «Лангепаснефтегаз» ОАО «Лукойл» достигнута утилизация попутного газа до 90,6%; введены в эксплуатацию 2 блока ультрафиолетового обеззараживания на водозаборных сооружениях г. Сургута, что фактически позволило полностью исключить применение реагентных методов обеззараживания питьевой воды; введены в эксплуатацию водоочистные сооружения в п. Лунный.

Практические рекомендации

Для своевременного выявления актуальных проблем по охране здоровья и эффективного реагирования на воздействующие вредные факторы окружающей среды необходимо в ХМАО-Югре создание системы мониторинга уровней здоровья, заболеваемости, смертности и инвалидности населения, а также использования имеющегося ресурсного потенциала здравоохранения.

Для уменьшения загрязнения атмосферного воздуха городов ХМАО-Югры руководителям нефтегазодобывающей промышленности обеспечить внедрение современных технологий по утилизации выбросов и сократить количество факелов дожига попутного газа.

Для обеспечения населения доброкачественной питьевой водой, руководству водоканала необходимо применять адекватные современные технологии водоподготовки, эффективно снижающие уровень загрязнения воды марганцем, кремнием, железом, нефтепродуктами и другими антропогенными химическими веществами.

Администрации муниципальных образований ХМАО-Югры рассмотреть и оценить возможность использования локальных сооружений доочистки питьевой воды для медицинских, образовательных учреждений и предприятий общественного питания.

Разработанные в данном исследовании методические подходы могут применяться для выявления приоритетных проблем и создания соответствующих целевых программ в других регионах Российской Федерации, имеющих нефтегазодобывающую промышленность.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Пустовалов И.Н. Характеристика сезонной активности имаго таежных клещей по результатам многолетних наблюдений. / И.Н. Пустовалов, В.П. Ващенко, Н.Г. Кашапов // Актуальные аспекты природно-очаговых болезней. Матер. межрегион. науч.-прак. конф. 16-17 октября 2001 года. - Омск, 2001. - С. 48-49.

2. Гузеева Т.М. Распространенность токсокарроза на территории Ханты-Мансийского автономного округа. / Т.М. Гузеева, Н.Г. Кашапов, С.И. Ключников // Здор. насел. и среда обитания: Инф. бюлл. - 2003. - № 10 (127). - С. 28-30.

3. Шестопалов Н.В. Организация и порядок функционирования сети наблюдения и лабораторного контроля госсанэпидслужбы на территориальном уровне. Пособие для врачей / Н.В. Шестопалов, В.Г. Субботин, А.А. Шапошников, Н.Г. Кашапов и др. // Медицина катастроф. - 2004. - № 8.- 62 с. - Прилож.

4. Ситников А.П. Организация госсанэпиднадзора при осуществлении подземных ядерных взрывов в мирных целях /А.П.Ситников, Н.Г.Кашапов, А.Л.Зельдин // Международный экологический форум «окружающая среда и здоровье человека» 29 июня - 2 июля 2003 г. // Вестник С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И.Мечникова. - 2003.- № 3 (4). - С. 36-40.

5. Шапошников А.А. Гигиенические требования к размещению и работе полевых госпиталей различного профиля в экстремальных условиях мирного времени. Пособие для врачей. / А.А. Шапошников, Т.А. Лукичева, Н.Г. Кашапов и др. // Медицина катастроф. - 2004. - № 2. - 38 с. -Прилож.

6. Субботин В.Г. Порядок взаимодействия органов исполнительной власти при аварийных выбросах и сбросах загрязняющих веществ в окружающую среду. / В.Г. Субботин, Н.Г. Кашапов, А.А. Шапошников, И.С. Конышев // Материалы Пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития РФ по проблеме «Современные проблемы медицины окружающей среды», посвященный 60-летию АМН СССР - Российской Академии медицинских наук и 125-лет. со дня рожд. акад. АМН СССР А.Н. Сысина. Под ред. акад. РАМН Ю.А. Рахманина. - М.: Медицина, 2004. - С. 40-42

7. Кашапов Н.Г. Эколого-гигиенические мероприятия по сохранению здоровья населения в чрезвычайных ситуациях. / Н.Г. Кашапов, В.Н. Железняк // Материалы Пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития РФ по проблеме «Современные проблемы медицины окружающей среды», посвященный 60-летию АМН СССР - Российской Академии медицинских наук и 125-лет. со дня рожд. акад. АМН СССР А.Н. Сысина. Под ред. акад. РАМН

8. Ю.А. Рахманина. - М.: Медицина, 2004. - С. 62-63.

9. Кашапов Н.Г. Роль государственной санитарно-эпидемиологической службы в решении медико-гигиенических проблем. / Н.Г. Кашапов, М.М. Курбанов // Матер. науч.-практ. конф. - Ханты-Мансийск, 2004. - С. 17-23.

10. Кашапов Н.Г. 65 лет образования Ханты-Мансийского автономного округа-Югры / Н.Г.Кашапов // Медицина, экология и здоровье человека: Матер. науч.-практ. конф., посвящ. 65-лет. образов. госуд. санит.-эпидем. службы в Ханты-Мансийском автономном округе. Под ред. к.м.н. Н.Г. Кашапова. - Ханты-Мансийск, 2004. - 249 с.

11. Мефодьев В.В. Оценка влияния факторов среды обитания на здоровье населения Ханты-Мансийского автономного округа в аспекте устойчивого развития. // В.В. Мефодьев, Н.Г. Кашапов // Матер. науч.-практ. конф.. - Ханты-Мансийск, 2004. - С. 64-67.

12. Онищенко Г.Г. Взаимодействие органов управления и специализированных формирований при ликвидации последствий террористических актов с применением патогенных биологических агентов и опасных химических веществ / Г.Г. Онищенко, А.А. Шапошников, Т.А. Лукичева, Н.Г. Кашапов и др. // Метод. рекоменд. МР 0100/3556-04-34. Утвержд. Руковод. Роспотребнадзора, главным государств. санитар. врачом Рос. Федер. 23.12.04.- М.: ООО «Санэпидемедиа», 2005. - 60 с.

13. Онищенко Г.Г. Организация ликвидации медико-санитарных последствий биологических, химических и радиационных террористических актов / Г.Г. Онищенко, А.А. Шапошников, С.Ф. Гончаров, Н.Г. Кашапов и др. // Практическое руководство. Утвержд. Руковод. Роспотребнадзора, главным государств. санитар. врачом Рос. Федер. 04.09.05. - М.: ВЦМК «Защита», 2005. -328 с.

14. Онищенко Г.Г. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях. / Г.Г. Онищенко, В.Г. Субботин, А.А. Шапошников, Н.Г. Кашапов и др. // Руководство. Утвержд. Руковод. Роспотребнадзора, главным государств. санитар. врачом Рос. Федер. 27.06.2006 - М.: ЗАО «МП Гигиена», 2006. - 550 с.

15. Кашапов Н.Г. Роль единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций в сохранении здоровья населения Ханты-Мансийского автономного округа / Н.Г. Кашапов // Медицина катастроф. - 2005. - № 2 (50). - С. 12-14.

16. Кашапов Н.Г. Принципы планирования работы на объектах гражданской обороны территориального уровня на случай применения биологического и химического оружия. / Н.Г. Кашапов // Медицина катастроф. - 2005. - № 3-4 (51-52). - С. 72-73.

17. Шапошников А.А. Взаимодействие органов управления, учреждений и специализированных формирований при ликвидации последствий террористических актов с применением патогенных биологических агентов. / А.А. Шапошников, В.Г. Субботин, С.С. Ханхареев, Н.Г. Кашапов и др. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр.- М.: ЗАО «МП Гигиена», 2005. - Вып. 7. - С. 277-282.

18. Шапошников А.А. Деятельность органов управления, учреждений и специализированных формирований территорий, министерств и ведомств по противодействию биологическому терроризму. / А.А. Шапошников, А.С. Володин, А.Ф. Карниз, Н.Г. Кашапов и др. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр.- М.: ЗАО «МП Гигиена», 2005. - Вып. 7. - С. 289-295.

19. Савинкин В.А. Основные направления разработки системы управления качеством окружающей среды и оценка риска в аспекте прогнозирования, предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. / В.А. Савинкин, С.Л. Авалиани, А.С. Довгалев, Н.Г. Кашапов, Т.М. Бутаев // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр.- М.: ЗАО «МП Гигиена», 2005. - Вып. 7. - С. 297-301.

20. Кашапов Н.Г. Анализ заболеваемости населения г. Нижневартовска Ханты-Мансийского автономного округа и связь ее со средой обитания. / Н.Г. Кашапов, С.И. Ключников, Л.И. Бойко // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр.- М.: ЗАО «МП Гигиена», 2005. - Вып. 7. - С. 370-377.

21. Володин А.С. Техническое обеспечение проведения биомониторинга объектов окружающей среды. /А.С. Володин, А.А. Шапошников, А.Ф. Карниз, Н.Г. Кашапов // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. Сб. науч. тр. - М.: ЗАО «МП Гигиена», 2006. - Вып. 8. - С. 530-538.

22. Шапошников А.А. Правовые основы создания и деятельности аварийно-спасательных формирований и деятельности спасателей при чрезвычайных ситуациях с медико-санитарными последствиями. / А.А. Шапошников, В.А. Савинкин, А.С. Довгалев, Н.Г. Кашапов // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. Сб. науч. тр. - М.: ЗАО «МП Гигиена», 2006. - Вып. 8. - С. 556-562.

23. Кашапов Н.Г. Анализ заболеваемости населения г. Нижневартовска Ханты-Мансийского автономного округа и связи его со средой обитания. / Н.Г. Кашапов, С.И. Ключников, Л.И. Бойко // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. Сб. науч. тр. - М.: ЗАО «МП Гигиена», 2006. - Вып. 8. - С. 694-696.

24. Кашапов Н.Г. Гигиеническая оценка влияния факторов окружающей среды в нефтедобывающем регионе на здоровье подростков призывного возраста. / Н.Г. Кашапов, В.Ф. Кучма // Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения: Матер. науч.-практ. конф. 14-15 марта 2007 года. - М., 2007. - С. 25-26.

25. Кашапов, Н.Г. Профессиональная заболеваемость, обусловленная воздействием вибрации. / Н.Г. Кашапов, А.А. Казачинин // Матер. Х съезда гигиенистов и санитарных врачей. - Кн. II. - М., 2007. - С. 1135-1138.