Основы курортной медицины

Сопочные грязи -- продукт деятельности так называемых грязевых вулканов, сопок и других образований, расположенных в молодых складчатых областях в зонах тектонических нарушений, сложенных глинистыми толщами. Это глинистые полужидкие образования, выбрасываемые на поверхность по тектоническим трещинам под давлением газов и подземных вод, светло-серого цвета, с влажностью 40--60%, минерализацией грязевого раствора от 2 до 300 г/л и содержанием сульфидов до 0,15%. В сопочных грязях мало органических веществ и повышенное содержание некоторых химических элементов (брома, бора, К йода). Грязевые вулканы в России расположены на острове Сахалин, наибольшее количество грязевых вулканов (более 200) -- в Азербайджане. Минеральные осадки некоторых водоемов (так называемые глинистые илы) используются для глинолечения.

Особенности оздоровительного воздействия лечебных грязей на организм человека.

Терапевтический эффект грязелечения зависит от физико-химических свойств лечебных грязей, методики применения (аппликация, грязевые ванны, сочетание грязей с электролечением), продолжительности и количества процедур, а также от состояния организма, характера течения заболевания и некоторых других факторов. Действие лечебных грязей на организм обусловлено, прежде всего, термическими, химическими и механическими факторами.

Тепловое воздействие лечебных грязей определяется их теплоемкостью, теплопроводностью и способностью удерживать тепло. Наибольшей теплоемкостью (количество тепла, необходимое для нагревания 1 г грязи на 1 °С) обладают торф лечебный и сапропели. Теплопроводность (количество тепла, переносимое в 1 с через 1 см² сечения слоя грязи на расстояние 1 см под влиянием разности температур в 1°С), зависящая от состава и влажности грязи, более выражена у сульфидных иловых грязей. Она имеет существенное значение для правильного дозирования процедур -- их продолжительности, температуры грязи и др. Выраженной способностью удерживать тепло (время, за которое 1 г грязи при данной теплоемкости и теплопроводности изменяет свою температуру) обладают торфы и сапропели. Она тем выше, чем больше теплоемкость и чем меньше теплопроводность. Поэтому при одинаковой температуре грязи организм подвергается большему тепловому воздействию в случае применения иловой грязи, чем при использовании торфов и сапропелей.

С учетом физико-химических свойств лечебных грязей установлены различные максимальные пределы их нагрева при грязелечении: для сульфидных иловых -- 44 °С, для сапропелевых -- 46 °С и для торфов - 48 °С. Под влиянием тепла на месте приложения грязи отмечаются расширение сосудов, ускорение кровотока в них, повышение температуры, ускорение обменных процессов.

Химический фактор лечебных грязей, связанный с наличием в них органических и неорганических соединений, микроэлементов, газов и других веществ, вызывает раздражение рецепторов кожи и кожных сосудов. Некоторые компоненты, главным образом органические кислоты (сероводород, азотистые вещества), проникая через кожу, попадают в кровь и могут оказывать влияние на функции различных органов и систем.

Кроме того, через кожу проникают биологически активные вещества, содержащиеся в грязях (ферменты, витамины, гормоноподобные вещества и др.).

Механический фактор имеет значение главным образом при проведении грязевых ванн и общих аппликаций либо при внутриполостном применении грязи. При этом грязевая масса оказывает давление на рецепторы кровеносных сосудов, кожи и слизистых оболочек, органов брюшной полости. Считается, что давление слоя грязи на подлежащие ткани способствует распространению в них тепла на большую глубину.

В целом грязевые процедуры оказывают рефлекторно-гуморальное (т.е. осуществляемое через нервную и эндокринную систему) влияние на различные органы. Поскольку процедуры грязелечения применяются многократно по определенной схеме, происходит суммирование лечебного эффекта. Отмечаются, в частности, благотворное влияние на функции внутренних органов, на процессы кроветворения, а также успокаивающее действие, повышение тонуса вегетативной нервной системы, изменение иммунологической реактивности организма, снижение интенсивности аллергических реакций, благоприятное течение процессов регенерации тканей. Наряду с общим действием лечебные грязи оказывают выраженный местный (в очаге поражения) эффект: противовоспалительный, обезболивающий и рассасывающий, улучшается трофика тканей. Поэтому применение лечебных грязей можно рассматривать как один из эффективных методов лечения некоторых хронических воспалительных заболеваний.

Реакции со стороны организма, вызванные применением лечебной грязи, продолжаются некоторое время после окончания процедуры. Повторные процедуры укрепляют и мобилизуют адаптационные механизмы. Выраженность реакции организма зависит не только от термических, химических и механических факторов, но и от площади грязевой аппликации и места ее приложения: более интенсивно воздействуют на организм обширные аппликации. При назначении грязелечения учитывают характер и стадию течения заболевания, возраст больного и состояние его здоровья в целом и другие факторы, что позволяет максимально индивидуализировать грязелечение.

Методики проведения грязелечебных процедур.

Несмотря на многовековой опыт применения лечебных грязей, вопросы нерационального использования этого удивительного дара, природы не утрачивают своей актуальности.

Всем пелоидам при правильном назначении присуща высокая терапевтическая эффективность. Однако следует иметь в виду, что при назначении грязелечебных процедур необходимо принимать во внимание тип лечебного пелоида, имеющего разные физические свойства, неодинаковый химический состав и, следовательно, активность в лечебном воздействии. Успех лечения обеспечивает методика лечебной процедуры, адекватность ее температуры, количество процедур, их расстановка. Наконец, существенное значение имеет характер течения патологического процесса и функциональное состояние адаптивных систем организма в момент приема процедур.

На заре развития грязелечения лечебные методики, были связаны со способом нагрева пелоида. Грязелечение началось с самолечения, когда на берегу грязевых озер и морских заливов люди обмазывали себя лечебной грязью и находились под палящим солнцем, на сколько хватало сил (крымское или египетское грязелечение).

Со временем над головой пациента начали устанавливать специальные укрытия от попадания прямых солнечных лучей. После окончания грязевой процедуры больного обмывали, укутывали и поили горячим чаем. Медицинский контроль отсутствовал. В связи с этим возникали различные осложнения, особенно со стороны сердечнососудистой и нервной системы.

С годами лечебные методики совершенствовались, однако они доставались нагрузочными. Начали строить деревянные площадки, на которые накладывали грязевые лепешки размером в рост человека -- медальоны, куда ложился больной; лечебная грязь по-прежнему нагревалась естественным путем. Основной недостаток упомянутых методов грязелечения состоял в том, что дозировать грязелечебные процедуры с учетом сезона года и погодных условий было довольно трудно.

Важным этапом в эволюции взглядов на методики грязелечения явились разводные грязевые ванны. Они достаточно широко применяются на многих западноевропейских курортах. В РФ от разводных ванн почти отказались, так как они более нагрузочные, чем грязевые аппликации, неудобны для назначения во внекурортной обстановке и менее экономичны.

Грязевые аппликации. Иловые сульфидные грязи не требуют специальной подготовки к проведению процедур, в то время как торфяные грязи нуждаются в обработке. Торф сначала подсушивают, а затем размельчают и вновь добавляют воду. При измельчении удаляют случайные различные включения. Наилучшим качеством обладает торфомасса при объемных соотношениях воды к торфу 1:2. Такая масса пластична, удобна для аппликационного грязелечения. Из пресного торфа можно приготовить минерализованный торф различной солености--от единиц до десятков граммов на литр.

Существуют специальные агрегаты для замешивания и нагрева торфомассы. При их отсутствии размешивание производят мешалками, а подогрев -- теплой водой (39--42 °С).

В течение последних десятилетий на отечественных курортах, а также во многих лечебно-профилактических учреждениях, во внекурортной обстановке наибольшее распространение получили грязелечебные процедуры в виде грязевых аппликаций, назначаемых как стационарных, так и в поликлинических условиях. При подготовке процедур из сапропелевой грязи, взятой из верхних горизонтов, перед использованием ее частично обезвоживают.

Существуют следующие методики аппликационного грязелечения.

* местные (локальные), когда аппликацию накладывают непосредственно на очаг поражения;

* паралокальные, когда лечебную грязь накладывают рядом с очагом поражения во избежание обострения патологического очага

* сегментарно-рефлекторные, когда грязевую аппликацию накладывают на проекцию соответствующего спинномозгового сегмента.

Лечебный эффект в определенной мере зависит от рефлекторное обусловленного воздействия на патологический процесс, находящийся в сфере его влияния. Различают общие и местные, ограниченные по площади, грязевые аппликации. В настоящее время общие грязевые аппликации, когда лечебную грязь накладывают на все тело, исключая область сердца и головы, применяют редко. Широко используют местные аппликации, при которых лечебную грязь накладывают на определенную часть тела: на область кистей («перчатки»), стопы и голени («носок», «сапожок»), таза и верхней части бедер («трусы»), таза и ног («брюки»), грудной клетки и рук («куртка»), а также на область живота, проекции отдельных органов (желудок, печень и др.).

Грязеразводные процедуры. При множественных очагах поражения, когда необходимо одновременно воздействовать, например, на суставы конечностей, позвоночник, скелетные мышцы, нередко прибегают к грязвразводным ваннам. Лечебную грязь разводят теплой водопроводной или минеральной водой. При использовании водопроводной воды ванна оказывает более щадящее действие, чем при разведении грязи минеральной водой.

Грязеразводные процедуры проводят в виде местных ванн для рук и ног, а также в виде общих или «сидячих» ванн, когда больной погружается в ванну до пояса. В разводной ванне циркулируют химические ингредиенты лечебной грязи, которые тесно соприкасаются с множественными рецепторами кожи. Создаются оптимальные условия проникновения микрокомпонентов через неповрежденную кожу. Лечебная грязь, попав в водную среду, выщелачивается, т.е. из нее выделяются минеральные вещества и другие компоненты, что усиливает раздражающее действие ванны на кожу.

Во многих странах для лечения ряда заболеваний используют различные виды пелоидов. Так, в Болгарии разработана оригинальная технология получения обогащенной различными солями торфяной грязи. В Польше из торфяной грязи выпускают пасту с гуминовыми кислотами, обладающими противовоспалительным действием.

Существует методика грязевых растираний, когда лечебную грязь, нагретую до температуры 38--42°С, наносят на больной участок тела и растирают щетками не более 10 мин, после чего грязь смывают теплой водой (36--37 °С) и обработанный участок укутывают шерстяным одеялом.

Используется также метод газогрязевых ванн. Исходным материалом для него являются иловая сульфидная грязь и минеральная вода. Данное лечение назначают больным с облитерирующими заболеваниями периферических сосудов, периферической нервной системы, вегетативно-сосудистыми дистониями и некоторым больным с поражением опорно-двигательного аппарата.

Сочетанные методы грязелечения пользуются особой популярностью. К таким методам относятся одновременное воздействие грязелечебных процедур с преформированным фактором. Сочетанное воздействие придает лечебному фактору новое качество, когда данную процедуру можно назначать лицам, имеющим противопоказания к применению процедур общего воздействия (например, Грязеразводные ванны) или надо воздействовать на небольшие участки тела больного. Такое лечение нередко оказывается более эффективным и щадящим по сравнению с воздействием энергичного монофактора. К основным сочетанным методам грязелечения, используемым санаторно-курортном лечении России, в частности, относятся:

* гальваногрязелечение;

* электрофорез препарата лечебной грязи;

* гальваногрязь-электрофорез;

* грязеиндуктотермия;

* грязефонотерапия;

* диадинамогрязелечение

Электрофорез препарата лечебной грязи -- эффективная, легкопереносимая процедура. Гидрофильную прокладку или фильтрованную бумагу обоих электродов смачивают грязевым препаратом

Гальвано-грязевая процедура рассматривается как электрофорез грязи, при котором в организм вводится ряд ионов, входящих в состав ее жидкой фракции (грязевого раствора). В целом процедура складывается из действия грязевой (горячей) лепешки, гальванического тока и вводимых гальваническим током из грязи ионов.

Техника гальваногрязелечения заключается в следующем: на кожу вместо обычных прокладок накладывают мешочки с грязью (температура 40--42°С), на грязевые мешочки:металлические электроды, которые покрывают клеенкой и фиксируют мешочками с песком с двух полюсов.

Плотность тока 0,05--0,1 мА на 1 см² поверхности грязевого мешочка. Продолжительность процедуры 10-20 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10-- 15 процедур. В гинекологической практике применяются вагинальные тампоны как самостоятельные процедуры или в комбинации с грязевыми «трусами». Грязь для влагалищных тампонов протирают через мелкое железное сито для очистки от случайных механических примесей, которые могут обжечь или поцарапать слизистую, затем нагревают па водной бане до 45- 50°С и вводят во влагалище. С грязевым тампоном больная лежит па кушетке 30 мин. По окончании процедуры грязь удаляется на гинекологическом кресле перед тем энергичного спринцевания морской водой (39--40).

Назначаются грязевые тампоны через день. Курс лечения 10 сеансов. Процедуры чередуются с морскими ваннами и гинекологическими орошениями минеральными водами. Показаниями к назначению ректального грязелечения являются хронические колиты при преимущественном поражении дистального отдела толстого кишечника (проктиты, парапроктиты, сигмоидиты, трещины заднего прохода, анальный зуд, геморрой) в стадии ремиссии и др. хронические воспалительные процессы у мужчин (простатиты, орхиты, фуникулиты), некоторые заболевания женской половой сферы.

Применение тампонов противопоказано при язвенном и полипозном поражении слизистой оболочки толстой кишки, кишечных кровотечениях, обострении геморроя, беременности.

Всем больным перед назначением курса процедур обязательно должно быть проведено ректороманоскопическое обследование.

Электрофорез грязевого отжима (раствора) за последние годы стал широко практиковаться в силу высокой эффективности при лечении хронических неспецифических заболевании верхних дыхательных путей и органов дыхания.

Раствор из грязевой массы получается путем отжатия при помощи пресса. Гидрофильные прокладки обоих электродов смачиваются грязевым раствором. Плотность тока 0,05--0,1 мА на 1 см² для взрослых и 0,01-0,05 мА для детей, продолжительность 15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения 15 процедур.

Грязеиндуктотермия: при проведении этой процедуры на соответствующий участок тела кладут грязевую лепешку (температура 38- 40°С) в мешочке, поверх которого устанавливают индуктор-диск с зазором 1--2 см. сила анодного тока 100 -200 мД. Продолжительность процедуры К) 15 мин, через день. Курс лечения 10--15 процедур.

Грязевые аппликации на десны: аппликации давно и успешно применяют для лечения пародонтоза. Оно направлено, прежде всего, на улучшение кровообращения и трофики тканей пародонта, стимуляцию местных обменных процессов в тканях. Перед назначением курса грязелечебных процедур проводится обязательное удаление зубных отложений и патологических карманов. Рекомендуется до и после грязевой аппликации сделать больному 5-минутный гидромассаж десен минеральной или морской водой температурой 37°С.

Особенности проведения грязевых процедур детям:

Грязелечение дети принимают в возрасте от 4 до 15 лет. Малышам от 4 до 7 лет.

Грязевые процедуры назначаются в виде аппликаций через день, при температуре 38-39°С, по 6-8 мин, курс лечения 8-10 процедур в виде гальвано - грязи -- при температуре 38-39°С, сила тока 0,01 0,03 мЛ на 1 см², продолжительность 6--8 процедур на курс лечения.

Детям от 8 до 10 лет грязевые аппликации показаны при температуре 38 --40°С, продолжительность 10 мин, через день, на курс лечения 10 процедур. Гальвано -грязь -- при температуре 38--40°С, сила тока 0,03--0.05 мА на 1 см, через день, на курс лечения 10 процедур.

Детям от 11 до 14 лет грязевые аппликации назначаются при температуре грязи 38--41°С, по 10 мин через день, на курс лечения 10 процедур. Гальвано-грязь -- при температуре 38- 40°С, сила тока 0,03--0,05 мА на 1 см², 10 процедур на курс лечения.

Показания к грязелечению.

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата: грязелечение показано при хронических артритах, деформирующих остеоартрозах, хронических спондилоартритах, остеохондрозах, болезни Бехтерева, при поражениях мышц, сухожилий, костей, переломах замедленной консолидации, при остите, периостите, миозите, фибромиозите, бурсите. При контрактурах после ожогов, травм, флегмон, при трофических язвах, длительно незаживающих ранах.

При ревматизме в неактивной фазе с остаточными явлениями полиартрита.

Показано больным с заболеваниями периферической нервной системы по окончании острого периода и в хронической стадии: радикулиты, невриты инфекционного и инфекционно-аллергического характера, вегетативный полиневрит, двигательные и чувствительные расстройства после травм периферической нервной системы, прогрессирующая мышечная дистрофия.

Из заболеваний центральной системы показанной для грязелечения остаточные явления менингоэнцифалита, энцефаломиелита, полиомиелита, детские церебральные параличи, состояние после удаления межпозвонкового диска.

Среди болезней половых органов у женщин для грязелечения показаны воспалительные заболевания матки и ее придатков, бесплодие после перенесенных воспалительных процессах и на почве умеренного недоразвития матки, послеоперационные инфильтраты по прошествии острого периода, нередко выраженная функциональная недостаточность яичников. У мужчин - хронический простатит, эпидидимит, орхит, везикулит.

Болезни органов пищеварения вне периода обострения - при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом колите, гепатите, холецистите. А также болезни уха, горла, носа, кожные заболевания (хронические формы экземы, ограниченный нейродермит и псориаз вне обострения).

Заболевания органов дыхания - часто болеющие простудными заболеваниями, острые и хронические бронхиты, ларингиты, трахеиты. Астматический бронхит и бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести без дыхательных расстройств и без применения гормональных препаратов.

Противопоказания к грязелечению.

1. Заболевания в острой стадии.

2. Хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами.

3. Психические заболевания. Эпилепсия, все формы наркомании.

4. Заболевания крови в острой стадии и в стадии обострения.

5. Часто повторяющиеся кровотечения различного происхождения.

6. Хронические профессиональные заболевания с затяжным течением после острого отравления и с тяжелой степенью хронической интоксикации.

7. Кахексия любого происхождения.

8. Цирроз печени.

9. Венерические заболевания в острой стадии.

10. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

11. Злокачественные новообразования.

12. Бронхиальная астма в период цветения (май - июль)

Лекция №7. Физическая культура и рекреационный туризм

Лечебная физкультура (ЛФК) -- метод, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания. ЛФК обычно используется в сочетании с другими терапевтическими средствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими задачами.

На отдельных этапах курса лечения ЛФК способствует предупреждению осложнений, вызываемых длительным покоем; ускорению ликвидации анатомических и функциональных нарушений; сохранению, восстановлению или созданию новых условий для функциональной адаптации организма больного к физическим нагрузкам.

Действующим фактором ЛФК являются физические упражнения, то есть движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспецифического раздражителя с целью лечения и реабилитации больного. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил.

Особенностью метода ЛФК является также его естественно-биологическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму, -- функция движения. Последняя представляет собой биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, Развития и формирования организма. Любой комплекс лечебной физкультуры включает больного в активное участие в лечебном процессе.

ЛФК является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма, в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного. Но одновременно необходимо помнить о единстве функционального и морфологического и не ограничивать терапевтическую роль ЛФК рамками функциональных влияний. ЛФК надо считать методом патогенетической терапии. Физические упражнения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реакцию, так и местное ее проявление. Тренировку больного следует рассматривать как процесс систематического и дозированного применения физических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функции того или другого органа, нарушенной болезненным процессом, развития, образования и закрепления моторных (двигательных) навыков и волевых качеств. При выполнении физических упражнений в тканях усиливается метаболизм. Для большинства больных характерно снижение жизненного тонуса. Оно неизбежно в условиях постельного режима из-за уменьшения двигательной активности. При этом резко сокращается поток проприоцептивных раздражителей, что ведет к снижению лабильности нервной системы на всех ее уровнях, интенсивности протекания вегетативных процессов и тонуса мускулатуры. При длительном постельном режиме, особенно в сочетании с иммобилизацией, происходит извращение нервно-соматических и вегетативных реакций.

Физические упражнения действуют тонизирующе, стимулируя моторно-висцеральные рефлексы, они способствуют ускорению процессов метаболизма в тканях, активизации гуморальных процессов. При соответствующем подборе упражнений можно избирательно воздействовать на моторно-сосудистые, моторно-кардиальные, моторно-пульмональные, моторно-желудочно-кишечные и другие рефлексы, что позволяет повышать преимущественно тонус тех систем и органов, у которых он снижен.

Физические упражнения способствуют нормализации кислотно-щелочного равновесия, сосудистого тонуса, гомеостаза, метаболизма травмированных тканей, а также сна. Они содействуют мобилизации защитных сил организма больного и репаративной регенерации поврежденных тканей.

Применение физических упражнений больными -- основное средство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций.

Самопроизвольная компенсация формируется в виде исправления дыхательной функции оперированных больных с помощью дыхательных упражнений, удлинения выдоха, диафрагмального дыхания и др.

Формирование компенсаций нарушенных вегетативных функций. Применение физических упражнений в данном случае основано на том, что нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-висцеральных рефлексов не подчинялась бы в той или иной мере влиянию со стороны мышечно-суставного аппарата.

К основным формам ЛФК относятся: утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, ближний туризм, дозированная ходьба (терренкур), игры (малоподвижные, подвижные и спортивные), физические упражнения в бассейне.

Основные принципы применения ЛФК: индивидуально дозированная физическая тренировка; подбор упражнений и их сочетаний в зависимости от характера заболевания и его течения; возраст и состояние здоровья больного; регулярность и длительность применения ЛФК; постепенное возрастание физической нагрузки в процессе лечения.

Упражнения могут быть активными или пассивными, предназначенными для рук, ног, брюшного пресса и т. д.; направленными на исправление осанки, тренировку дыхания и координации движений, расслабление мышечных групп и т. д. Бывают упражнения с предметами (палка, гантели, тренажер и др.) и без предметов.

Основная форма ЛФК -- лечебная гимнастика, проводимая обычно групповым методом. Подбираются однородные группы больных (например, по возрасту, по характеру заболевания и т. д.). Нагрузки во время процедур повышают постепенно. Ежедневно вводят новые упражнения и усложняют их. Продолжительность занятий 20--30 минут. Проводят лечебную гимнастику и в бассейнах (температура воды 28--30 °С), в т. ч. с минеральной водой (Нальчик).

Дозированная ходьба по размеченным маршрутам (терренкур), протяженностью от 500 до 3000 м, оказывает благотворное влияние на нервно-психическое состояние и рекомендуется при самых различных заболеваниях, а также практически здоровым людям.

Терренкур -- это маршрут дозированной ходьбы, назначаемой отдыхающим в санаториях для тренировки сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, дыхательной системы. В зависимости от энергетических нагрузок на организм человека терренкуры подразделяют на три категории сложности:

1)слабые. Назначают больным, находящимся в стадии реабилитации после перенесенных тяжелых заболеваний;

2)средние. Назначают отдыхающим с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии;

3)сильные. Назначают практически здоровым людям и людям с легкими формами заболеваний

Спортивно-массовая работа носит оздоровительный характер; но не является строго лечебной деятельностью. Однако при занятиях спортивно-массовой деятельностью, так же как и при ЛФК, соблюдать основные двигательные режимы.

К основным формам спортивно-массовой работы на курорте следует отнести:

¦ игры (настольный теннис, большой теннис, волейбол, бадминтон, водное поло, футбол, шахматы и пр.) и спортивные праздники. Они могут проводиться как в спортивных залах и спортплощадках, так и в водоемах. Различают игры малоподвижные, подвижные и спортивные. Подвижные и спортивные игры имеют особенно важное значение в детских лечебно-профилактических учреждениях;

¦ плавание и гребля;

¦ ближний туризм -- однодневные походы в пределах территории курорта. Проводятся под руководством методиста -- специалиста ЛФК. Общая продолжительность похода не должна превышать восьми часов, а длительность пешеходного маршрута-- 15 км;

¦ спортивные танцы, аэробика, шейпинг;

¦ зимние и горнолыжные виды спорта (где это позволяет климат и местность) -- лыжи, горные лыжи, сани, скейтборды и др.;

¦ горно-водные виды спорта (рафтинг, каноэ).

Основные режимы двигательной активности на курортах:

В основу организации занятий по физической культуре в санаториях и домах отдыха положена групповая система ее применения, Отдыхающим в зависимости от состояния здоровья предписывают ладящий или тренирующий режимы. Распределение по группам методист-инструктор производит в процессе занятий физкультурой.

Щадящий режим рекомендуют лицам старшего и пожилого возраста (женщинам старше 50, мужчинам старше 55 лет), а также имеющим те или иные отклонения в состоянии здоровья, сниженную адаптацию организма к физическим нагрузкам или слабое физическое развитие.

Утренняя гимнастика с этой группой проводится в течение 12-17 мин.

Количество упражнений 10-14. Число повторений 4-6. Исходное положение -- стоя, лежа, сидя. Прыжки, бег, подскоки заменяются ходьбой.

Прогулки в первые две недели отдыха проводятся по ровной пересеченной местности протяженностью 6 - 8 км с углом подъема, не превышающим 5-10°, со средней скоростью ходьбы 3,5-4 км/ч с одной - двумя 10-минутными остановками для отдыха. В конце отдыха разрешается участие в однодневных походах протяженностью до 16-18 км.

Игры (волейбол, городки, настольный теннис, бадминтон) для этой группы проводят с отдыхом через каждые 20--35 мин. Общая продолжительность игры - не более 60 мин. Возможно участие в товарищеских встречах и соревнованиях.

Плавание разрешается при волнении моря не более двух лов и температуре воды не ниже 20 °С. Продолжительность плавания от 2 до 15 мин в среднем темпе (20--25 гребков в минуту). Во второй половине отдыха разрешается участие в соревнованиях по плед на дистанцию 50-- 100 м.

Гребля разрешается прогулочная продолжительностью до 30 мин в среднем темпе (20--25 гребков в минуту). При наличии размеченной дистанции рекомендуется преодолеть 1 км за 10--12 мин. Разрешается участие в соревнованиях по гребле мужчинам на 1 км, женщинам -- на 500 м.

Тренирующий режим назначают лицам молодого и среднего возраста (женщины до 50 лет, мужчины до 55 лет), практически здоровым, имеющим незначительные отклонения в состоянии здоровья, не отражающиеся на общем состоянии, удовлетворительное или хорошее физическое развитие.

Утренняя гимнастика. Продолжительность 12--17 мин. Количество упражнений -- 15 - 20, включаются игры с бегом. Число повторений -- 8--12. Исходное положение -- любое.

Дозированная ходьба. Рекомендуются пешеходные прогулки протяженностью от 8 до 12 км со скоростью 4--5 км/ч при ходьбе по ровной местности и 2,5--3 км -- при подъемах под углом 6--8°. Уча в одно- и двухдневных походах на 30--40 км.

Игры. Разрешаются все спортивные игры, участие в товарищеских встречах и праздниках.

Плавание проводится при волнении моря не выше двух баллов и температуре воды не ниже 18 °С. Разрешается плавание в любом темпе продолжительностью от 5 до 30 мин с участием в соревнованиях и спортивных праздниках.

Гребля разрешается при волнении моря не выше двух ба/ в любом темпе (проходить 1 км за 9--10 мин), продолжительность гребли -- 20--30 мин. Разрешается участие в соревнованиях.

Спортивно-оздоровительная база и кадры

Применение активных средств оздоровления в значительной степени зависит от состояния спортивной базы и наличия подготовленных специалистов по ЛФК.

Финансирование развития спортивной базы в отечественных санаторно-курортных учреждениях традиционно осуществлялось по остаточному принципу. В условиях плановой экономики к концу очередного года ускорялись темпы строительства, и в случаях высокой готовности спальных корпусов и медицинской базы здравницы вводили в эксплуатацию до завершения строительства всего запланированного комплекса.

В последние годы ситуация несколько улучшилась. Рынок заставляет руководителей курортных учреждений заниматься привлечением клиентов, поэтому более активно стали строить открытые бассейны, аквапарки, боулинги, теннисные корты, а кое-где и поля для гольфа

Представляется целесообразным создание своего рода культурно-спортивного комплекса с закрытыми помещениями (залами) для ЛФК, спортивно-массовой работы, спортивными площадками и вспомогательными помещениями. Комплекс открытых спортивных сооружений должен включать гимнастический городок, площадки для игр в волейбол, бадминтон, настольный теннис, тренажерный комплекс.

В разработке планов строительства спортивных сооружений необходимо учитывать целый ряд факторов, в той или иной степени влияющих на развитие физической культуры в курортных учреждениях: коечный фонд здравницы и перспективы его расширения, наличие свободных земельных площадей, особенности контингента отдыхающих и их интересы. Интерес к занятиям физкультурой складывается под влиянием факторов двух групп:

1) длительных, формирующихся исходя из представлений о занятиях физкультурой и спортом;

2) переменных (временных), зависящих от тех или иных ситуационных воздействий.

Физкультурный зал должен допускать возможность проведения занятий для 15--30 человек. Площадь такого помещения должна исчисляться исходя из нормы 4 м² на одного занимающегося. В круглогодичной здравнице с числом отдыхающих свыше 200 человек он должен допускать проведение спортивных игр в зимних условиях.

Для санаториев и домов отдыха на 500 человек специалисты рекомендуют иметь: две площадки для игры в волейбол, одну теннисную площадку, одну -- для игры в городки, одну -- для боулинга, одну -- для крокета и 10 столов для настольного тенниса.

За последние годы значительно увеличилось число отдыхающих, регулярно занимающихся физической культурой и спортом в секциях, группах общей физической подготовки или же самостоятельно. Для занятий с таким контингентом нужны специалисты, знающие и любящие свое дело, с творческим подходом к работе.

Работу по физической культуре в учреждениях отдыха осуществляет инструктор физической культуры. По штатному расписанию в санаториях, домах отдыха и пансионатах на 150--600 отдыхающих полагается иметь одного инструктора для спортивно-массовой работы, одного для ЛФК, а свыше 600 -- четырех инструкторов. Кроме того, в санаториях более чем на 500 мест можно ввести должность врача ЛФК. Им может работать специалист со средним специальным медицинским образованием или высшим физкультурным образованием при условии прохождения специальной подготовки (цикла специализации).

Лекция№8. Организационные основы использования преформированных физических факторов в санаторно-курортной практике

1. Массаж.

Массаж - слово арабское или греческое и обозначает по-арабски - нежно надавливать, по-гречески - трогать или водить рукой.

Под именем массажа в настоящее время подразумевается научный способ лечения многих болезней при помощи ручных систематических приемов: поглаживания, растирания, разминания, поколачивания и вибрации или сотрясение.

Массаж был известен в глубокой древности. В Китае он описан за 3000 лет до Рождества Христова, в Индии за 700 лет. Римляне применяли массаж после боев для уничтожения кровоподтеков и опухолей на теле. В Греции уже со времен Гиппократа на массаж смотрели, как на средство, верно и хорошо помогающее при многих болезнях.

Гиппократ описал массаж в одном из своих медицинских сочинений, где говорит, что трение может вызвать напряжение тканей, или их расслабление: "Сухое и сильное растирание", - говорит Гиппократ, - "усиливает напряжение тканей, растирание же, производимое нежно и мягко, расслабляет их".

Ученики Гиппократа указывают на то, что массаж служит временным средством для уничтожения выпотов и утолщений в тканях. В первые века христианства массаж был заброшен, его даже изгоняли, смотрели на него, как на остаток язычества. Только 300 лет тому назад начали снова появляться работы врачей по массажу, в которых указывались его целебные свойства при многих страданиях суставов, при параличах и других болезнях.

Но, несмотря на эти работы, массаж все-таки оставался в стороне от медицины, он был в руках людей, не имевших никакого понятия ни о его действии на организм, ни о самом организме, ни о тех страданиях, в которых они его применяли. Вследствие этого, научных показаний для назначения массажа не было, и сам массаж, как наука, не существовал.

Первый, занявшийся серьезно изучением влияния массажа и телодвижений на тело и дух человека, был шведский врач Петр-Генрих Линг, родившийся в 1776 году.

Генрих Линг, сын священника, готовился продолжать деятельность отца. Окончив курс, в университете города Упсала, он уехал в Европу, сопровождая своего знатного соотечественника. В дороге Линг заболел, судя по описанию, ревматизмом, от которого лечился у многих знаменитых врачей, но не получил исцеления. В Копенгагене Линг познакомился с двумя французскими эмигрантами и брал у них уроки фехтования.

Занятия фехтованием облегчили его ревматические боли, после чего он всецело занялся изучением гимнастики и, тщательно и всесторонне знакомясь с анатомией и физиологией, написал учебник гимнастики,

Далее путем долгих трудов ему удалось открыть в Стокгольме центральный королевский институт гимнастики. Институт этот существует до настоящего времени. Изо дня в день в стенах его собираются больные для лечения, дети школьного возраста для занятий педагогической гимнастикой, и ученики и ученицы для изучения гимнастики. Но Линг обработал, главным образом, вопрос о теории движений, массаж же своим развитием обязан доктору Метцгеру из Германии, который своей личной, в высшей степени успешной работой над больными, заставил говорить о себе всю Европу, и приобрел себе многих последователей в лице выдающихся врачей.

Германский профессор Мозенгейль был одним из первых, начавших работать над физиологией массажа. Путем опытов над животными он поставил дело массажа на научную основу.

За последние 30 лет лечение массажем заняло прочное положение в медицине, им занимаются многие из выдающихся врачей в Германии, Франции, Англии и Америке.

1.1. Виды массажа.

В мире существует очень много видов массажа. Иногда один вид массажа называется несколькими терминами. Например: классический и шведский - это один вид массажа. Термином лечебный можно назвать практически любой вид массажа, а между гигиеническим и профилактическим массажем существуют скорее теоретические, чем практические различия.

Лечебный массаж.

К лечебному массажу можно отнести практически все известные виды массажа, т.к. они обладают теми или иными лечебными свойствами. Лечебный массаж - эффективный метод лечения различных травм и заболеваний.

На практике к лечебному массажу относят:

Классический массаж (шведский массаж) - в нем используют 4 приема:

- поглаживание,

- растирание,

- разминание

- вибрацию.

Он не учитывает рефлекторное воздействие, и проводится над больным местом или рядом с ним. Отлично помогает при большом количестве заболеваний и болевых синдромов.

Рефлекторный массаж: воздействует на рефлексогенные зоны и точки человека, вызывая положительные функциональные изменения внутренних органов, связанных с этими зонами. К рефлекторному массажу относятся:

- сегментарный массаж,

- массаж стоп и кистей,

- массаж ушных раковин.

Точечный массаж (акупрессура):

Способ воздействия на биологически активные точки - надавливание на точки акупунктуры пальцем (или пальцами). Используют расслабляющий (тормозной) и стимулирующий (возбуждающий) методы. В настоящее время известно около 700 точек, активно используются не более 150. Иглоукалывание и точечный массаж используют одни и те же точки, но точечный массаж более древний из этих двух методов.

У нас, в России, массаж, как простое растирание, применялся издавна в банях. В настоящее время он употребляется как лечебное средство при многих болезнях.

Спортивный массаж, принятый в нашей стране, разработан и систематизирован И.М. Саркизовым - Серазини на основе классического массажа.

Автор различает соответственно задачам массажа следующие его разновидности:

1. гигиенический массаж в форме самомассажа, который применяется ежедневно по утрам вместе с гимнастикой

2. тренировочный массаж (используется для укрепления мышц и физического совершенствования спортсмена в период тренировки)

3. предварительный массаж (применяется перед спортивными выступлениями для повышения спортивной работоспособности)

4. восстановительный массаж (назначается для более быстрого восстановления работоспособности мышц после выступления).

Гигиенический массаж.

Гигиенический массаж является активным средством укрепления здоровья, сохранения нормальной деятельности организма, предупреждения заболеваний. Гигиенический массаж применяется чаще в форме общего массажа. Одним из видов этого массажа является косметический массаж; цель его - уход за нормальной и больной кожей, предупреждение ее преждевременного старения, от различных косметических недостатков (рубцовые изменения кожи и др.).

Соеденительнотканный массаж-массаж соединительной ткани в рефлексогенных зонах.

Элизабэт Дике, дочь фабриканта Вернгарда Аммана, родилась 10 марта 1884 г. в Лепнене. После окончания высшего девичьего училища получила филологическое образование в Швейцарии и Англии. В 1904 г. вышла замуж за Йонаса Дике. У них родилась дочь, которая вскоре скончалась. Уехав в Берлин, училась у доктора Кирхберга и профессора Клапа. Сдав экзамен по лечебной гимнастике, работала в Вупперталь-Бармене, добившись признания и успеха. В 1942 г. переехала в г. Юберлингер, где вела курсы по соединительно-тканному массажу и 11 августа 1952 г. скончалась.

Соединительнотканнный массаж был разработан эмпирически в 1929 г. Элизабет Дике на себе в связи с ангиопатией. Нога была холодная "как лед", окраска серо-белая, пальцы некротизированы, наступала гангрена, врачи советовали ампутацию. Уже 2 года она работала врачом по лечебной гимнастике. После пятимесячного лежания она пыталась облегчить себе острые боли в спине. Из бокового положения она прощупала напряжение "инфильтрированной" ткани над крестцом и гребнем таза справа и увеличение напряжения кожи и подкожного слоя слева.

Она попыталась путем длинных движений устранить напряжение. В этих местах появилась положительная реакция (гиперемия). Обыкновенное поглаживание кончиком пальца вызвало острую боль. Напряжение постепенно снижалось, боли в спине под воздействием длинных движений заметно уменьшались, и наступало чувство теплоты. После нескольких сеансов она почувствовала стойкое отступление болезни. Теперь по всей больной ноге до самой подошвы, появились "мурашки и покалывание" вперемежку с теплыми волнами. После этого она перешла на вертел и бедро в боковом положении. Там возникло заметное напряжение кожи и подкожной клетчатки. После обработки бедренные вены стали просматриваться, наполнившись кровью. В течении трех месяцев проявления болезни полностью отступили. Лечение продолжала ее коллега. Вылечившись через год, Э.Дике стала работать. В течение болезни были устранены целый ряд тяжелых нарушений функций внутренних органов: хронический гастрит, гепатит, почечная колика. Эти органические и функциональные нарушения были устранены с помощью соединительно-тканного массажа. В дальнейшем ученые Кольрауш, Вольф, Лейбе теоретически обосновали соединительнотканный массаж, объяснив его эффективность воздействием на нервные вегетативные окончания, которыми богата соединительная ткань, а также ее многообразных функций. Соединительнотканный массаж приводит к равновесию симпатический и парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Соединительнотканный массаж показан лицам, имеющим достаточное количество подкожной соединительной ткани и выраженные изменения в ней. Рефлекторные изменения в соединительной ткани могут быть в виде втяжений или набуханий. При острых заболеваниях набухания мягкие и расположены ближе к коже, при хронических заболеваниях набухания более плотные и расположены ближе к фасциям. При появлении изменений в соединительной ткани нарушается ее подвижность и на этом основана пальпаторная диагностика зон соединительной ткани.

Техника выполнения соединительнотканного массажа отличается от других видов массажа. Она заключается в осуществлении раздражения натяжением соединительной ткани кончиками 3 и 4 пальцев. При этом там, где выражены соединительнотканные зоны, возникает характерное режущее ощущение: создается впечатление, что массаж производят ногтем.

В зависимости от смещаемого в ходе выполнения рабочего процесса слоя различают следующие виды техники:

- Кожная - смещение осуществляют между кожей и подкожным слоем.

- Подкожная - смещение осуществляют между подкожным слоем и фасцией.

- Фасциальная - смещение осуществляют в фасциях. Все три формы объединяются наличием раздражения натяжением. Однако вследствие неодинаковой длительности рабочего процесса, интенсивности, необходимой для натяжения на поверхности и в глубине, и иннервации, техническое выполнение их различно.

Периостальный массаж, называемый также "давящий массаж" является точечным, применяемым на подходящих для этого костных поверхностях. Массаж проводят кончиками или фалангой пальца, тщательно подбирая интенсивность давления в соответствии с индивидуальными особенностями больного. Действие массажа заключается в местном возбуждении кровообращения и регенерации клеток, особенно тканей периоста, но главным образом в рефлекторном влиянии на органы, связанные нервными путями с массируемой поверхностью периоста. Наряду с этим методом оказывает болеутоляющее действие при болезненных процессах. В связи с тем, что в основе периостального массажа видят влияние на функциональное состояние органов и систем по нервным путям, этот метод относят к рефлесотерапии. Первые попытки применения периостального массажа были предприняты в 1928 г. Vogler. Опыт применения такого массажа, показавший его высокую эффективность оправдал себя в последующие пять десятилетий клинического и поликлинического использования его при многих заболеваниях. Примерно на 100 учебных курсах на территории стран с немецким языком, в Голландии и России метод распространялся массажистами, методистами ЛФК и врачами.

Рефлексотерапия применяется в домашних условиях для релаксации, но она не может стать заменой профессионального лечения и диагностики.

В основе рефлексотерапии лежит представление, что организм человека, как и его личность в целом, - это целостная взаимосвязанная система, и нарушение равновесия в одной из его частей тут же отражается во всех других частях. Между рефлексотерапией и такими системами, как акупунктура и акупрессура, вероятно, существует историческая связь, и дошедшие до нас письменные источники из Древнего Египта и Рима, похоже, описывают исцеляющие точки, соответствующие рефлекторным зонам. Способы массажа ступней, которые теперь применяют в рефлексотерапии, знали еще инки и другие коренные жители Америки. Возможно, именно эти способы заинтересовали доктора Уильяма Фитцжеральда, создавшего основу современной рефлексотерапии. Доктор Фитцжеральд, американский врач, специализировался по заболеваниям уха, горла и носа и практиковал в начале XX в. в различных больницах США и Англии. Достоверно не известно, как Фитцжеральд пришел к своим выводам, но он обнаружил, что надавливание при массаже на определенные части тела улучшает функционирование внутренних органов или снижает болевые ощущения.

В 1913 г. он обнародовал свои открытия, наметив в общих чертах теорию взаимосвязи зон тела. В упрощенном виде это можно представить как 10 вертикальных линий-зон, проходящих вдоль тела, и на любые изменения, возникающие в одном месте каждой из этих зон, влияет вся остальная часть данной зоны. В 1917 г. доктор Фитцжеральд вместе со своим коллегой доктором Эдвином Бауэрсом опубликовал свои выводы. Так была основана система терапии рефлекторных зон. Она получила распространение среди врачей в США. Особенно успешную практику в этой области имел доктор Рилей, который и развил эту теорию далее, выйдя за рамки рефлексотерапии. Юнис Ингхэм, ассистентка доктора Рилея, популярно рассказала о рефлексотерапии в двух своих книгах: "Истории, которые могут рассказать наши ноги" и "Истории, рассказанные нашими ногами". В отличие от доктора Фитцжеральда, который работал с различными частями тела (кисти рук, ступни ног, губы, нос и уши), Юнис Ингхэм сосредоточила свое внимание на ступнях ног.

Она полагала, что, так как ступни содержат точки, относящиеся ко всем 10 зонам, они имеют особое значение для лечения. Представления Ингхэм о рефлексотерапии были поверхностными и сейчас устарели, но они помогли обратить внимание врачей на возможность лечения через ступни. По теории Ингхэм, при замедлении кровообращения в области конечностей вокруг нервных окончаний в ступнях ног образуются мельчайшие кристаллические отложения - так же как в реке при замедлении течения формируется ил. Рефлексотерапевт, чтобы разрушить эти мелкие кристаллы и восстановить нормальное функционирование, применяет сильное надавливание. Это всего лишь один из многих взглядов на то, как действует рефлексотерапия. В действительности никто еще не смог исчерпывающе объяснить ее действие, и большинство практиков сейчас рассматривает эффекты рефлексотерапии с точки зрения баланса потоков энергии (аналогично восточным системам медицины). За последние 30 лет рефлексотерапия стала чрезвычайно популярной во всем мире. Отчасти это произошло из-за ее относительной простоты как не инвазивного (наружного) метода лечения, а отчасти - из-за того, что, хотя никто и не смог успешно объяснить, почему этот метод должен работать, он работает. Проведенные недавно медсестрами одной из больниц Манчестера в Англии исследования показали преимущества рефлексотерапии в борьбе против стресса. Ценность рефлексотерапии признает все больше врачей-терапевтов. Рефлексотерапия заметно помогает при недугах, связанных со стрессом, снижает боль и улучшает функционирование внутренних органов. Важна она и для диагностики, так как чувствительные рефлекторные точки могут помочь установить, в каких органах есть нарушения. Мягкий массаж ступней можно проводить в домашних условиях для поддержания здоровья, хотя это не заменяет профессионального лечения. Растяжка и расслабление стопы само по себе улучшает локальное (местное) кровообращение и способствует общему расслаблению. Непрерывно и очень сильно надавливая на разные участки ступни, вы можете определить на них чувствительные точки.

С этими участками нужно обращаться очень осторожно и не оказывать на них слишком сильного и длительного давления, так как это может вызвать неожиданную реакцию в соответствующих областях тела. Обычно при рефлексотерапии действуют большими пальцами рук, хотя в некоторых случаях удобнее применять остальные четыре пальца. В конце массажа необходимо мягко растереть ступни, чтобы они расслабились.

ПРЕИМУЩЕСТВА РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ.

Рефлексотерапию используют для лечения некоторых обычных недомоганий, в том числе: боль в спине, проблемы пищеварения, мигрень, а также общий стресс и напряжение. Этим методом лечат и более серьезные нарушения, например болезни сердца и различные формы склероза. С помощью регулярного, предпочтительно ежемесячного лечения можно сохранять свое здоровье и вовремя распознавать симптомы болезней. Рефлексотерапия очень сильно воздействует на организм и, следовательно, ее не рекомендуют беременным женщинам и людям, страдающим артритом, остеохондрозом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы или нарушениями функции щитовидной железы. В домашних условиях, однако, регулярным массажем можно пользоваться только как мягким способом расслабления. Попробуйте эти простые движения на себе, а если это трудно, то того же эффекта вы сможете добиться, массируя соответствующие точки на руке.