Основы курортной медицины

1.2.Техника массажа.

Существует множество школ массажа, в теории и практике приемов которых немало разногласий. С другой стороны, в специальной литературе дается описание столь большого количества приемов и их вариантов, что начинающего это может просто поставить в тупик. Здесь я приведу простейшие, но при том весьма эффективные приемы массажа, быстрое овладение которыми вполне доступно людям, не имеющим специальных знаний по физиологии человеческого организма.

Для начала - некоторые советы и важные предостережения.

Изучая приемы массажа, постарайтесь сразу же научиться делать каждый из них одной или другой рукой. Опыт показывает, если первые сеансы массажа человек выполняет только левой, а левша - правой, то он значительно быстрее и качественнее овладевает техникой приемов массажа. Не торопитесь. Лишь прочно освоив один прием на всех частях тела, переходите к освоению следующего. Затем на всех частях тела выполните все приемы в комплексе.

Направления массирующих движений - отнюдь не произвольны. Прежде всего, они должны быть по ходу тока крови и лимфы и направлены к близлежащим лимфатическим узлам. Спина, например, массируется от крестца вверх до шеи, а бока - до подмышечной впадины, где расположены лимфатические узлы. Сами лимфатические узлы массировать не следует. Такие узлы находятся также в подколенной ямке, в паху и т. д. Ноги массируются вначале от коленного сустава к паху, затем - от пальцев ног до коленного сустава к подколенным узлам. Грудную клетку массируют от грудины в стороны к подмышечным впадинам. Распространенные приемы массажа можно - с определенной долей условности - разделить на основные и вспомогательные.

Существует множество массажных движений, которые своеобразно воздействуют на организм человека. Все массажные приемы можно подразделить на несколько видов: поглаживание - эффлераж, растирание - петриссаж, надавливание - прессинг, постукивание - перкуссия. А также круговые движения, разминание, выжимание, похлопывание, рубление, поколачивание, вибрация, ударные приёмы, растяжение. Кроме того, существует несколько дополнительных приемов, применяются активно-пассивные движения. Каждый прием выполняется в определенной последовательности и вызывает различную реакцию.

Не обязательно в одном сеансе применять все массажные приемы. Напротив, для различных видов массажа предназначаются соответствующие массажные приемы.

1.3.Самомассаж.

Применение самомассажа имеет давнюю историю. В древние времена люди использовали самомассаж при различных недугах, болях, ушибах и т. д. Вспомните как мы трем ушибленное место.

О необходимости применения самомассажа при различных недугах, заболеваниях суставов писали Гиппократ, Герадикос, Авиценна и др.

Самомассаж применяют в рамках спортивного и лечебного массажа. Несомненно, что самомассаж имеет ограниченные возможности при различных заболеваниях в связи с отсутствием у больных специальных знаний и опыта. Не забывайте, что самомассаж является дополнительной физической нагрузкой, которую следует принимать во внимание, особенно при заболеваниях сердечнососудистой системы, в пожилом возрасте, у ослабленных больных. В месте с тем профилактический самомассаж не требует помощи ассистентов или других лиц. Все процедуры выполняются самостоятельно. Техника приемов соответствует приемам лечебного, спортивного, точечного массажа, а также аппаратный вибромассаж. Одним из эффективных методов самомассажа является Ци - самомассаж описанный Мантак Чиа на основе многолетнего опыта Даоской системы.

Самомассаж может широко использоваться каждым человеком, прежде всего, как гигиеническое средство в повседневном уходе за своим телом. Особенно эффективен самомассаж, проводимый в дополнение к утренней гимнастике, занятиям физической культурой - бегом, ритмической гимнастикой, в тренажерном зале и т. д.

Самомассаж помогает более интенсивно выполнять физическую работу в быту и на производстве, так как повышает функциональные возможности организма, снижает утомление и способствует быстрому восстановлению сил после физических и умственных нагрузок, повышает эффективность активного отдыха на природе. Установлено, что 5 - 8-минутный сеанс самомассажа заменяет 20-30 мин пассивного отдыха, восстанавливает силы, возвращает бодрость, хорошее настроение.

Правило проведения.

При самомассаже не следует выполнять много приемов, выбор их должен определяться удобством и эффективностью применения на том или ином участке тела. Там, где это возможно, самомассаж выполняют двумя руками. При необходимости повысить мышечный тонус и активизировать весь организм применяют рубление и поколачивание. А при значительной усталости, сопровождающейся болевыми ощущениями в мышцах, легкий самомассаж целесообразно сочетать с водно-тепловыми процедурами (душ, ванна, баня). Ударные приемы при этом, проводить не следует.

Правила и условия проведения массажа, а также противопоказания, рассмотренные выше, соблюдаются при самомассаже неукоснительно.

Длительность сеанса общего самомассажа - до 15-20 мин, частного (локального) - до 6-10 мин.

Основные приёмы самомассажа:

Поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, растирание, движения в суставах (перечислены в той последовательности, в какой их надо применять), с которыми вы знакомы и освоили.

Там, где возможно, самомассаж делают двумя руками. Например, на голени и бедре применяют комбинированное поглаживание, двойное кольцевое разминание. Если нужно повысить мышечный тонус, активизировать организм, подготовить мышцы к физической нагрузке (в походе, лыжной прогулке и т. д.), применяют двойной гриф, поколачивание. При значительной усталости, сопровождающейся болевыми ощущениями в мышцах, делают легкий массаж с помощью поглаживания, ординарного разминания, потряхивания (если есть возможность, полезно сочетать его с водно-тепловыми процедурами - под душем, в ванне или бане).

Лекция №9 Организационные основы использования преформированных физических факторов в санаторно-курортной практике

Развитие науки и техники явилось основой для развития физиотерапии -- отрасли медицины, изучающей физиологическое и лечебное действие природных и создаваемых человеком физических факторов, разрабатывающей методы их профилактического и лечебного использования, а также осуществляющей их практическое применение.

В настоящее время 25--30 % населения страны ежегодно пользуются физическими факторами для оздоровления в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, эти методы являются основными при санаторно-курортном лечении и в санаториях-профилакториях.

Выделяют следующие группы лечебных методов:

Методы, основанные на использовании постоянного тока

Гальванизация -- применение с лечебной целью воздействий постоянным, не изменяющим своей величины электрическим током низкого напряжения (до 80 В) при небольшой силе тока (до 50 мА). В настоящее время для гальванизации используется исключительно ток, получаемый путем выпрямления и сглаживания переменного сетевого тока.

Проходя через кожу, гальванический ток встречает большое сопротивление эпидермиса, и именно здесь развиваются наиболее значимые при гальванизации реакции. Это гиперемия и осуществление жжения с покалыванием под электродами, возникающие в результате вызываемого током изменения обычного сопротивления тканевых ионов, рН среды, образование тепла. Наряду с этим выделение биологических активных веществ, активация ферментов и обменных процессов рефлекторно вызывают усиленный приток крови к области воздействия. Ощущение жжения и покалывание усиливаются с увеличением силы тока и продолжительности воздействия до невыносимых и появления химических ожогов при длительном пропускании тока.

Под влиянием гальванизации усиливается крово - и лимфообращение, повышается резорбционная способность тканей, стимулируются обменно-трофические процессы, повышается секреторная функция желез, появляется болеутоляющее действие.

Лекарственный электрофорез применяется чаще. Он представляет собой сочетанное (одновременное) воздействие постоянного тока, чаще гальванического, и поступающего с ним в организм небольшого количества лекарственного вещества.

Вследствие малой скорости перемещения ионов, большого сопротивления эпидермиса, ограниченности времени процедуры и силы тока в течение процедуры ионы лекарственного вещества внедряются лишь в эпидермис, образуя в нем депо. Из него лекарственное вещество постепенно вымывается крово - и лимфотоком и разносится по организму, в связи с чем рассчитывать на быстрый эффект лекарственного вещества при электрофорезе не следует. Количество поступающего в кожное депо вещества составляет лишь 2--3 % от используемого при процедуре.

К особенностям электрофореза относятся:

-- возможность сосредоточения влияния на каком-либо участке тела,

--большая продолжительность действия процедуры -- депо лекарственного вещества сохраняется в течение нескольких дней,

-- исключается влияние лекарственных веществ на органы пищеварения и печень, а также на другие системы, и исключение связанных с этим побочных эффектов,

-- поступление лекарственного вещества в организм в виде ионов, т. е. в активно действующей форме. Основными показаниями к применению лекарственного электрофореза (гальванизации) являются местные и региональные патологические процессы.

На общее действие этих методов, реализующееся рефлекторно, можно рассчитывать главным образом при функциональных вегетососудистых расстройствах и состояниях, при которых достаточны микродозы лекарственного вещества.

Показания:

1) болеутоляющий эффект;

2) изменения моторной функции желудочно-кишечного тракта;

3) изменения секреторной функции, обменных процессов (стимулирует);

4) дискинезии;

5) пневмонии в подострую стадию;

6) гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь.

7.Парезы, параличи, артриты, невриты, остеохондроз, неврозы, воспалительные процессы, последствия черепно-мозговых травм, арахноидит, инсульт, атеросклероз и др.;

Противопоказания:

-- новообразование -- неабсолютное противопоказание;

-- гнойные процессы;

-- высокая температура);

-- склонность к кровотечению;

-- нарушение целостности кожи (абсолютное противопоказание);

-- осторожно у больных со снижением чувствительности кожи.

беременность -- относительное противопоказание (можно в первую половину, во вторую -- по показаниям);

непереносимость фактора (по типу крапивницы на месте наложения электродов).

Методы, основанные на использовании импульсных токов

Импульсные токи -- это электрические токи, характеризующиеся временным отклонением напряжения или тока от постоянного значения.

В зависимости от распределения тока и импульса различают прямоугольные, треугольные, экспоненциальные и другие формы импульсов.

Важное значение имеют амплитуда и длительность импульсов, а если импульсы не единичны, то имеет значение и частота в 1 секунду. Широкое применение на практике получили следующие методы, основанные на использовании импульсных токов.

Электросон -- воздействие импульсивными токами малой интенсивности с целью нормализации функционального состояния центральной нервной системы через рецепторный аппарат головы. В классическом варианте метода применяют импульсы длительностью 0,2--0,3 мс при частоте их от 1 до 150 Гц, пропуская ток через раздвоенные электроды, располагаемые на закрытых глазах и области сосцевидного отростка, при интенсивности тока, вызывающей пороговые ощущения. В результате слабого ритмического монотонного воздействия на рецепторный аппарат головы, тесно связанный с мозгом и его кровообращением, а также воздействия очень слабых токов, проникающих в подкорково-стволовые отделы мозга, нормализуется нарушенное функциональное состояние центральной нервной системы и ее регулирующее влияние на другие системы организма, чем и объясняется многостороннее благоприятное действие электросна при многих патологических состояниях.

Диадинамотерапия -- лечение постоянными токами с импульсами полисинусоидальной формы частотой 50 -- 100 Гц, которые применяются раздельно или при непрерывном чередовании в составе коротких или длинных периодов. Эти токи встречают большое сопротивление эпидермиса и, прежде всего, вызывают возбуждение экстерорецепторов, что проявляется ощущением жжения и покалывания под электродами, а также появлением гиперемии вследствие расширения поверхностных сосудов и ускорения кровотока по ним. При увеличении силы тока вызывается ритмическое возбуждение нервов и мышечных волоков. Это приводит к активации периферического кровообращения, обмена веществ, уменьшению боли в области воздействия, что используется, главным образом, при заболеваниях периферической нервной системы, органов опоры и движения. При еще большем увеличении силы тока вызывается тетаническое сокращение мышц.

Интерференция -- лечебное применение низкочастотных(1--150 Гц) "биений", частота которых может быть постоянной в течение процедуры или периодически меняться в избранном пределе. "Биения" образуются внутри тканей организма в результате гистерференции (сложения) двух исходных токов средней частоты, подводимых к поверхности тела по двум раздельным цепям и отличающихся по частоте. Оказывают возбуждающе действие на двигательные нервы и мышечные волокна, что вызывает усиление кровообращения, активацию обмена веществ и уменьшение болей в зоне воздействия и используются при заболеваниях нервной периферической системы (в подострую стадию).

Амплипульстерапия -- лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ), представляющими собой амплитудные пульсации низкой частоты (от 10--150 Гц) среднечастотных токов (2000 --5000 Гц). При подведении таких токов к организму средние частоты обеспечивают хорошее прохождение тока через кожные покровы, не вызывая их раздражения и неприятных ощущений под электродами, а амплитудные пульсации низкой частоты -- возбуждающее действие на нервно-мышечные структуры. СМТ оказывают ритмическое возбуждающее действие на нервные и мышечные волокна, активируют кровообращение и обменные процессы не только в поверхностных, но и в глубоко расположенных органах и тканях. Оказывают болеутоляющее действие, а при большой плотности тока вызывают тетаническое сокращение мышц, что используется для электростимуляции нервов и мышц.

Показания:

1) обезболивающее (мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит, облитерируюший эндартериит, нарушение перистальтики, атония мочеточника);

2} спазмолитическое действие.

Можно на прокладки добавить лекарство (при гипертонической болезни, ИВС, дискинезиях желчевыводящих путей, бронхиальной астме, обострении язвенной болезни, демпинг-синдроме и т. д.).

Противопоказания:

-- опухоль (относительное п/п);

-- кровотечение;

-- II половина беременности (осторожно);

-- индивидуальная непереносимость;

-- свежий гемартроз.

Электростимуляция -- применение электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем. Несмотря на то, что стимулировать токами можно многие органы и системы применения для этого адекватных методик и параметров, в практической работе наиболее широкое применение получили электростимуляция сердца и электростимуляция двигательных нервов и мышц.

При прохождении через ткани импульсного тока в моменты быстрого включения и прерывания его у полупроницаемых мембран тканей, в том числе у клеточных оболочек, происходит внезапное скопление большого количества одноименно заряженных частиц. Это ведет к обратимому изменению состояния клеточных коллоидов и приводит клетку в состояние возбуждения, в частности двигательного, если воздействие проводится на двигательный нерв или мышцу. Электростимуляция используется для поддержания жизнедеятельности и питания мышцы, предупреждения ее атрофии на период восстановления поврежденного нерва, для предупреждения атрофии мышцы в период ее вынужденного бездействия при иммобилизации или заболеваниях суставов, для укрепления ослабленных мышц и других целей.

Использование токов высокой частоты

Дарсонвализация -- применение с лечебной целью тока высокой частоты (110 кГц) и напряжения (25--30 кВ) при небольшой силе тока, модулированного в серии колебаний длительностью 100 мкс, следующих с частотой 100 Гц. Ток ослабляется при прохождении через разреженный воздух стеклянного электрода, образуя в слое воздуха между поверхностью тела и стенкой электрода высокочастотный коронный разряд. Механизм лечебного действия определяется прохождением через ткани высокочастотного тока и воздействием на рецепторы кожи и поверхностные ткани электрических зарядов. В результате происходит расширение поверхностных кровеносных сосудов и увеличение в них кровотока, расширение спастически суженных и с повышенным тонусом сосудов, восстановление нарушенного кровотока в них. Это ведет к прекращению ишемии тканей и обусловленных ею болей, чувство опасения парестезии, улучшению трофики тканей, в том числе и сосудистых стенок.

Показания:

1) ИБС, трофические язвы, диабетические, геморрой, угревая сыпь, фурункулы, себорея, карбункулы;

2) Неврит слухового нерва;

3)Отморожения, болезнь Рейно, нейродермит, ринит, парадонтоз, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язва двенадцати перстной кишки.

Использование электрического поля

Франклинизация-- лечебное применение воздействий постоянным электрическим полем высокого напряжения. При общем воздействии напряжение постоянного электрического поля достигает 50 кВ, при местном -- 15--20 кВ.

При проведении воздействий, осуществляемых таким образом, что между одним из электродов (с иглами) и телом пациента, соединенным со вторым электродом, создается воздушный зазор в несколько сантиметров. В этом зазоре под влиянием высокого напряжения происходит ионизация воздуха с образованием аэроионов, окислов азота, озона, которые вдыхаются или действуют на раневую поверхность. К поверхности тканей, расположенных против игольчатого электрода (высокочувствительные зоны иннервации тройничным нервом, воротниковая зона, раневая поверхность), происходит перемещение ионов противоположного знака, поляризуются молекулы диэлектриков, образуется микроток в тканях с хорошей проводимостью. Все это активирует тканевые обменные процессы в области головы, головного мозга и его оболочек, а при воздействии на область повреждения -- в области раневой или язвенной поверхности, т. е. оказывает сосудорасширяющее, гипотензивное, спазмолитическое действие, стимулирует эритропоэз.

Показано при расстройстве функций нервной системы (невроз, неврастения, шизофрения, мигрень, арахноидит), плохо заживляющие раны.

Противопоказания:

-- системные заболевания крови;

-- новообразования;

-- выраженный атеросклероз сосудов головного мозга;

-- лихорадка;

-- активный туберкулез;-- беременность.

Ультравысокочастотная терапия -- применение с лечебной целью воздействий на определенные участки тела непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты (э. п. УВЧ).

Изменения направления электрического поля вызывают с такой же частотой колебания ионов, вращение дипольных молекул, поляризацию диэлектрических частиц. Эти процессы сопровождаются образованием внутритканевого тепла, количество которого зависит не только от частоты поля, но и от электропроводности и диэлектрических свойств тканей.

В связи с очень большой частотой перемены направления поля значительно уменьшается емкостное сопротивление тканей, и они становятся легко проходимы для энергии высокочастотных колебаний. Примерно такую же емкостную проводимость на этих частотах приобретает и воздух. Поэтому э. п. УВЧ свободно проходит через зазор воздуха между конденсаторными пластинами и телом, через кожу с подкожным жировым слоем, жировые и соединительнотканные прослойки, проникает внутрь сосудов, суставов, через кости и костный мозг, и другие ткани, не доступные для многих видов энергии.

Электрическое поле УВЧ обладает противовоспалительным, улучшающим кровообращение, болеутоляющим, улучшающим функцию нервной системы, десенсибилизирующим действием.

Показания:

1) воспалительные процессы гнойные, деструктивная пневмония;

2) гипотензивное средство при гипертонической болезни.

3) нормализует секрецию, смазмолитиков при заболевании желудочно-кишечного тракта, оказывает желчегонное действие;

4) неврология: остеохондрозы;

5) хирургия -- профилактика спаек;

6) аллергические заболевания (ринит -- противоотечное действие).

Противопоказания:

-- доброкачественные новообразования (по показаниям);

-- склонность к кровотечению (язва желудка, гемартроз);

-- индивидуальная непереносимость (головная боль).

Использование магнитного поля

Индуктотермия, лечебное применение высокочастотного магнитного поля, индуцируемого в тканях значительное количество тепла.

Суть метода заключается в том, что по хорошо изолированному кабелю, располагаемому у тела больного, пропускают ток высокой частоты, образующий переменное магнитное поле, индуцирующее в тканях вихревые токи, которые образуют тепло.

Основным фактором, оказывающим лечебное действие при индуктотермии, является тепло. Оно образуется в глубине тканей, в мышцах, тем самым уменьшается эффективность терморегуляционных механизмов, большая часть рецепторов которых расположена в поверхностных тканях.

При интенсивных, кратковременных воздействиях индуктотермии повышается возбудимость нервной системы, скорость проведения возбуждения по нервам, повышается интенсивность окислительно-восстановительных процессов. При воздействиях средней интенсивности, сопровождающихся ощущением умеренного тепла; увеличиваются кровообращение, обменные процессы, синтез глюкокортикоидов и освобождение их из связанного с белками состояния, усиливаются желчевыделительная функции печени. Рассасываются воспалительные очаги, понижается тонус гладкой мускулатуры, в том числе сосудистых стенок, повышается артериальное давление, проявляется общеседативное действие (понижается возбудимость центральной и периферической нервной систем), проявляется болеутоляющее действие. Применяется при различных хронических воспалительно-дистрофических процессах (без выраженной экссудации, нагноения).

Противопоказания:

-- гнойные процессы;

-- склонность к кровотечениям;

-- язвенная болезнь (кровотечение в анамнезе);

-- новообразования;

-- индивидуальная непереносимость тепла.

Низкочастотная магнитотерапия применяется с лечебной целью переменных или прерывистых постоянных магнитных полей низкой частоты. Наиболее широкое применение магнитных полей получили переменные и импульсирующие с частотой 50 Гц при индуктивности у полюсов 40 мТВ, хотя имеются аппараты, генерирующие магнитные поля с частотами 700--1000 Гц. При таких частотах магнитные поля представляют собой слабо действующие физические факторы, не вызывающие побочных эффектов.

Магнитное поле оказывает возбуждающее действие, происходят изменения в коре, подкорковых образованиях, стимулируется эндокринная система. Действие на сердечно-сосудистую систему: повышается скорость кровотока, изменяется структура сердечного цикла, снижается АД, улучшается периферическое кровообращение, микроциркуляция.

Изменяются реологические свойства, противоотечное действие, стимулируются процессы регенерации, повышается содержимое фибробластов, остеобластов. Изменяется состояние свертывающей системы -- гипокоагулирующий эффект. Увеличивается количество эритроцитов, содержание гемоглобина в связи с усилением действия костного мозга, усиливается фагоцитирующая активность лейкоцитов, изменяется белковый обмен, усиливается перекисное окисление липидов. Это приводит к изменению процессов пролиферации и регенерации. Повышается неспецифическая резистентность организма, повышается мышечная работоспособность, проявляется седативный эффект.

Показания:

1) хирургические заболевания: раны, гнойные заболевания кожи, подкожной клетчатки, посттравматические и послеоперационные отеки, трофические язвы, заболевания нижних конечностей, тромбофлебиты, рубцы, переломы, остеоартроз, хронический остеомиелит;

2) акушерство и гинекология: хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, профилактика спаечной болезни;

3) офтальмология: ранние стадии герпеса, ожоги глаз, начальная форма глаукомы, конъюнктивиты, атрофия зрительного нерва;

внутренние болезни: гипертоническая болезнь, вирусный гепатит, ревматизм, язва, бронхиальная астма, панкреатит, отит, риносинусит, вазомоторный ринит;

5) дерматология: лишай, нейродермит;

6) неврология: полиневриты, астеноневрозы, фантомные боли, остеохондроз, невриты (диабетические и ишемические);

7) деструктивная фаза туберкулеза;

8) стоматология: парадонтоз, стоматит, гингивит, язвы слизистых, перелом нижней челюсти, воспаление височно-нижнечелюстного сустава.Противопоказания: выраженная гипотония; системные заболевания крови; индивидуальная переносимость; базедова болезнь; диэнцефальный синдром; беременность; наклонности к кровотечениям; ранний постинфекционный период.

Использование электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты (СВЧ)

Сантиметроволновая терапия -- применение с лечебной целью воздействий электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты 2375 МГц {длина волны 12,6 см). В связи с высокой частотой свойства СВЧ приближаются к световому излучению. Из-за больших потерь СВЧ-колебания не могут передаваться по проводам. Для их передачи используют коаксильный кабель, в котором одним из проводников является центральный провод, покрытый изоляционным материалом, а вторым -- металлическая оплетка вокруг изоляции. Для подведения СМВ к телу используют излучатель с отражателем, напоминающий лампу с рефлектором. При направлении СМВ-излучения на тело энергия колебаний частично поглощается, частично отражается от поверхности тела.

Проникшая в организм энергия интенсивно поглощается молекулами воды и тканями, содержащими большое количество жидкости. При большом содержании в тканях воды глубина проникновения составляет 1,7 см, при низком (кость, жир) -- 11,2 см {в среднем 5--7 см).

В тканях создается тепло (особенно в мышцах), в результате развивается целая система реакций -- от расширения местных кровеносных сосудов и ускорения кровотока в них до включения системы терморегуляции. В умеренно тепловых дозировках СМВ оказывает болеутоляющее и противозудное действие, поэтому его применяют при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (но может вызвать обострение на 4--5 процедуре, применять 1--2 ступни). Используют как противовоспалительное средство при заболеваниях ЛОР-органов (фронтит, гайморит), тройничная невралгия, невралгия тройничного нерва.

Дециметровая терапия -- применение с лечебной целью электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты дециметрового диапазона (ДИВ). Механизм действия не отличается от СМВ, но происходит меньшее поглощение энергии в единице объема тканей и большая глубина проникновения энергии. При частоте 460 МГц для тканей с большим содержанием воды она составляет 3,6 см, для тканей с низким содержанием воды -- 26,2 см. В тканях организма колебания проникают на глубину до 9 см. При воздействии образуется тепло, которое убывает к глубине, а влиянию подвергаются и глубоко расположенные ткани. Оказывается стимулирующее действие на нервную систему, кровообращение различных органов и тканей, головного мозга. Под влиянием ДМВ проявляется противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее действие.

Показания:

1) для воздействия на эндокринные органы (надпочечники, щитовидную железу);

2) заболевания органов дыхания (ателектаз, рассасывание спаек);

3) заболевание почек;

4) гинекология (вторичное бесплодие, дисфункции).

Использование электромагнитных колебаний оптического диапазона

Светолечение.

Инфракрасные лучи-- облучение тела лучами с длиной волны 3--4 тыс. нм кванты излучения -- ускоряют движение электронов по орбитам и вызывают тепловой эффект. Проникают по 2--3 см в глубину тканей. Под их влиянием усиливается тканевой обмен, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, проявляется транквилизирующее и болеутоляющее действие, что способствует обратному развитию воспалительных процессов. Дозируется по ощущению тепла и продолжительности облучения.

Применяются при подострых и хронических воспалительных процессах негнойного характера (гастриты, пневмония, язвенная болезнь, артрит, неврит, плексит, невралгия тройничного нерва).Противопоказано при острых воспалительных, гнойных процессах, опасности кровотечений, опухолях, активном туберкулезе.

Ультрафиолетовые лучи-- облучение тела дозированным количеством невидимых ультрафиолетовых лучей в диапазоне длин волн 400--180 нм. Различают:

ДУФ -- длинноволновое УФО -- 400--320 нм -- (применяют для лечения кожных заболеваний).

СУФ -- средневолновое УФО -- 320--280 нм (эритемообразующее и антирахитическое действие).

КУФ -- коротковолновое УФО -- до 280 нм (бактерицидное действие).

Облучение УФО-лучами при небольших дозах не сопровождается ощущениями, однако в коже происходят фотохимические процессы, приводящие к изменению белковых структур клеток с выделением биологически активных веществ, оказывающих влияние на кровообращение и питание тканей. Количество таких веществ увеличивается постепенно и через 2--8 часов, вызывает видимые реакции: расширение капилляров, усиление кровотока, повышение проницаемости капилляров и мембран клеток, изменение водного обмена, гидрофильности коллоидов клетки, соотношение между катионами и анионами, между калием и кальцием (т. е. эритема).

Проявившись, эритема усиливается в течение 6--8 часов и держится от 12 часов до нескольких суток. Эти изменения, но менее выраженные происходят в ряде внутренних органов и эпителии симметричных участков.

К облучению УФ-лучами чувствительна вегетативная нервная система, что проявляется снижением артериального давления, расширением кровеносных сосудов, уменьшением содержания сахара крови, повышением функции щитовидной железы.

Небольшие дозы УФО оказывают стимулирующее действие на кроветворение после тяжелых инфекционных болезней и вторичных анемиях. Эритемные дозы оказывают болеутоляющее, десенсибилизирующее, витаминообразующее действие.

Противопоказания:

-- нарушение белкового обмена (кахексия, гипотрофия I степени., нефрит с протеинурией, абсцесс легких в стадии распада, бронхоэктатическая болезнь, кавернозный туберкулез легких, гепатит);

-- судороги;

-- невроз выраженный (тики);

-- диффузно-токсический зоб, тиреотоксикоз;

-- коллагенозы, фотосенсибилизация (повышенная чувствительность);

-- злокачественные опухоли.

Использование механических колебаний

Ультразвуковая терапия -- применение с лечебной целью механических колебаний высокой частоты (от 20 до 3 тыс. кГц), которые вызывают в тканях сложные физико-химические процессы. В результате сменяющих друг друга положительного и отрицательного давления, ведущих к сжатию и растяжению тканей, происходит внутритканевое перемещение частиц, сопровождающееся трением и изменением их электрического и изоэлектрического состояния. При этом происходит ионизация внутренних элементов тканей с образованием высокоактивных веществ типа перекиси водорода, окислов азота, других перекисей.

В результате активации обмена веществ в толще мягких тканей расширяются кровеносные сосуды, и в них усиливается кровоток, возбуждаются нервные структуры

-- появляется болеутоляющее действие, активируются репаративные процессы.

Дозируются воздействия по плотности потока мощности в ваттах на 1 см2 (от 0,2 до 1--2 Вт/см2). Воздействие осуществляют через масляную, либо водную среду.

Противопоказаний нет.

Баротерапия

Баротерапия -- лечебное применение воздушной газовой среды и ее компонентов, находящихся под различным давлением.

1. Локальная баротерапия

Локальная баротерапия -- лечебное воздействие сжатым или разреженным воздухом на ткани больного. Локальное (местное) воздействие воздухом с давлением ниже атмосферного называют вакуумным массажем.

Снижение давления на ограниченном участке кожи существенно изменяет нормальное соотношение градиентов гидростатического и онкотического давлений в подлежащих кровеносных и лимфатических сосудах, что приводит к нарастанию конвекционного потока жидкости и двустороннего обмена веществ в зоне микроциркуляции.

Нарастание концентрационных градиентов кислорода и диоксида углерода приводит к нарастанию скорости их транскапиллярной диффузии и повышает интенсивность метаболизма подлежащих тканей*

При локальном уменьшении атмосферного давления (отрицательном давлении) существенно увеличивается проницаемость эндотелия, вплоть до разрыва стенок подлежащих капилляров. Вследствие этого на коже возникают точечные кровоизлияния (петехии) и нарастает количество выходящих в интерстиций нейтрофилов и макрофагов, которые утилизируют продукты воспаления и стимулируют репаративную регенерацию тканей. ПроисходИт дренирование межклеточных пространств и уменьшение отека_тканей_. Наконец, снижение компрессии нервных рецепторов кожи в зоне воспаления приводит к восстановлению тактильной, болевой чувствительности. Вследствие возникающих кожно-висцеральных рефлексов, изменяется кровоснабжение внутренних органов, усиливается перистальтика кишеч-ника.

--Наряду с нарушениями транскапиллярного обмена веществ между кровью и тканями вакуум-декомпрессия в области воздействия приводит к снижению активного сосудистого тонуса артериол и их гемодинамического сопротивления. Появляющееся увеличение объемной скорости кровотока в зоне микроциркуляции и нарастание количества активно функционирующих артериовенозных анастомозов («сосудистых кранов») существенно перераспределяют количество циркулирующей крови между скелетными мышцами и кожей в области воздействия. Кроме того, в зависимости от исходного состояния изменяются параметры системной гемодинамики. Так, вакуум-декомпрессия нижних конечностей вызывает тахикардию и гипотонию наряду с повышением кровяного давления в легочной вене.

При локальном увеличении атмосферного давления (баро-компрессия) снижается градиент гидростатического давления и уменьшается фильтрация жидкости и транспорта газов через стенку эндотелия. Вследствие этого создаются благоприятные условия для утилизации кислорода клетками эндотелия и прилежащими тканями, уменьшается селективная проницаемость эндотелия для крупных белковых молекул. Увеличение напряжения кислорода в окружающем воздухе изменяет кинетику их насыщения поверхностными слоями кожи и стимулирует. репаративные процессы заживления ран и трофических язв.

Лечебные эффекты: спазмолитический, сосудорасширяющий.

Показания: Остеохондроз, невралгия, миалгия, атония кишечника, пневмония в стадии выздоровления, атонический колит, пиелонефрит, простатит.

Противопоказания: Острые воспалительные заболевания кожи и подкожного жирового слоя (подкожной клетчатки) (пиодермия, фурункулез, абсцесс), заболевания вен нижних конечностей, слоновость, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, гипертоническая болезнь II стадии, реконструктивные операции на сосудах.

Параметры. Для проведения процедур вакуум-декомпрессии используют медицинские банки -- круглые стеклянные чашечки с утолщенными краями. Разрежение воздуха в них производят быстрым нагреванием воздуха. Перепад атмосферного давления в медицинских банках или вакуум-аппликаторах (объемом 30--70 см³) достигает 400--460 мм рт.ст. Количество одновременно применяемых банок или вакуум-аппликаторов от 2 до 10.

Кроме банок, в клинике применяют вакуум-аппликаторы, соединенные воздухопроводами с отечественными аппаратами Траксатор, Алодек-4М, Электроника-ВМ-01, ТОМА-902 и AU-7A. Пониженное и повышенное атмосферное давление (барокомпрессию) в цилиндрической камере создают при помощи аппаратов Алодек-4А, АПКУ и аппарата для баротерапии (Кравченко), Endovac и др. Воздушный насос, установленный в аппаратах барокомпрессии, создает переменное давление в барокамере: минимальное 21,3 кПа, максимальное -- 113,3 кПа. Период чередования вакуума и компрессии составляет 4--9 мин. Температура воздуха в камере должна составлять 35--40 °С.

Гипобаротерапия -- лечебное применение воздуха под пониженным атмосферным давлением. При понижении атмосферного давления (гипобарии) уменьшаются содержание кислорода в воздухе и парциальное давление в альвеолярном воздухе, что приводит к уменьшению скорости массопереноса газов через аэрогематический барьер и развитию тканевой гипоксии. Вследствие возбуждения каротидных хеморецепторов активируется дыхательный центр. Несмотря на развивающийся бронхоспазм и повышение сопротивления дыхательных путей в 1,5 раза, разреженный воздух легче проникает в дыхательные пути. В результате в 1,2--1,5 раза увеличивается минутный объем дыхания, дыхание становится частым и глубоким, усиливается сократительная функция_миокарда Наступающее после вдыхания газовой смеси с низким содержанием кислорода компенсаторное усиление легочной вентиляции приводит к увеличению массопереноса 0₂ и С0₂ через альвеолокапиллярную мембрану. Насыщение кислородом тканей повышает скорость его утилизации клетками, усиливает клеточное дыхание в митохондриях и активирует микросомальные антитоксические системы цитохромов. Снижение напряжения СО, (гипокапния) играет решающую роль в формировании дыхательного алкалоза тканей. Кроме того, при длительной гипобарии вследствие нарастающей гипокапнии и увеличения рН крови затрудняется диссоциация оксигемоглобина на гемоглобин и свободный кислород, что углубляет гипоксию тканей.

Лечебные эффекты: гемостимулирующий, катаболический, детоксикационный, иммуностимулирующий.

Показания. Хронические воспалительные заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести), нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь I стадии, постинфарктный кардиосклероз, железодефицитная анемия в стадии ремиссии, токсические поражения крови, сахарный диабет, неврастения, астенические состояния, вегетососудистых дисфункции, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, подготовка к родам.

Противопоказания. Последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, гепатит, почечная недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации, диффузный токсический зоб, ЛОР-заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобия.

Гипобаротерапия.

При достижении определенного давления, контролируемого по вакуумметру приборного щита, откачку воздуха прекращают. Вентиляцию осуществляют при фиксированном атмосферном давлении одновременным включением насоса и открытием атмосферного клапана на 5 мин через каждые 15 мин.

Гипобаротерапию сочетают с оксигенотерапией и инфракрасным излучением.

Дозирование процедур гипобаротерапии осуществляют по атмосферному давлению в барокамере и продолжительности воздействия. Общая продолжительность проводимых ежедневно процедур составляет 30--120 мин, курс 15--25 воздействий.

Гипербаротерапия -- лечебное применение воздуха под повышенным атмосферным давлением. В условиях гипербарии увеличивается резистивное сопротивление дыханию, связанное с изменением характера газовых потоков на всем протяжении трахеобронхиального дерева. Из-за увеличения плотности вдыхаемых газов повышается общее сопротивление воздушному потоку.

Увеличение сопротивления воздуха в дыхательных путях обусловливает снижение альвеолярной вентиляции вследствие замедления инспираторного и экспираторное потоков газов. Восстановление скорости и глубины вдоха при гипербарии требует усиленных сокращений дыхательных мышц. Гипербаротерапия ведет к накоплению СО, в альвеолярном газе и артериальной крови

Повышение плотности газовой среды в сочетании с гуморальным и рефлекторным действием повышенного Р₀ затрудняет выведение С0₂ из организма. Активация накапливающимися азотом и диоксидом углерода Р₂-адренорецепторов бронхов сопровождается расслаблением их гладких мышц, снижением выделения эндогенных спазмогенов и усилением мукоцилиарного клиренса (аэробаротерапия). Гипербария существенно изменяет кинетику насыщения индифферентными газами тканей организма. При наличии в тканях организма (крови) пузырьков воздуха, приводящих к аэроэмболии, повышенное внешнее давление через жидкие среды организма сжимает их и уменьшает объем пузырьков

Лечебные эффекты: бронходренирующий, рекомпрессионный.

Показания. Пневмония в стадии реконвалесценции, хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма с нечастыми и легкими приступами, травматическая и хирургическая аэроэмболия, декомп-рессионная болезнь, баротравма легких.

Противопоказания. Пневмония в стадии разгара, бронхоэктатическая болезнь, спонтанный пневмоторакс, бронхиальная астма с частыми и тяжелыми приступами, нарушения барофункции ушей и придаточных пазух носа.

Оксигенобаротерапия -- лечебное применение газовых смесей с повышенным парциальным давлением кислорода. Метод повышения работоспособности и резервов адаптации здорового человека путем насыщения его тканей кислородом под избыточным давлением обозначают как гипербарическую оксигенацию.

При дыхании смесями с повышенным парциальным давлением кислорода {гипероксия) увеличивается количество растворенного в плазме крови кислорода (с 23 до 70 см^3,л^-1), кислородная емкость крови повышается с 303 до 345 см³-л^-1, а артериовенозная разница Р₀ возрастает до 2680 гПа (2010 мм рт.ст.). В этих условиях система активированного окислительного фосфорилирования клеток переходит на более низкий и экономичный режим функционирования: окисление глюкозы через пентозофосфатный шунт Варбурга повышается с 20 до 40 %. К концу лечебной процедуры повышаются мощность систем окислительного фосфорилирования и микросомальное окисление токсических продуктов метаболизма, снижается уровень лактата в крови, и на четверть уменьшается содержание общего белка плазмы.

За счет повышения р дыхательной смеси уменьшается альвеолярная вентиляция, урежается частота сердечных сокращений и повышается диастолическое давление. Кроме того, повышение плотности воздуха (оказывает тренирующее воздействие на дыхательную систему и повышает резервы ее адаптации. Активация прооксидантной системы в легких в условиях гипероксии компенсируется нарастанием мощности антирадикальной защиты тканей. Нарастание антиоксидантов приводит к угнетению интенсивности иммунного ответа на экзогенные и эндогенные антигены, тормозит освобождение эндогенных спазмогенов бронхов и других биологически активных веществ нейроэпителиальными тельцами. Дыхание кислородом приводит к снижению образования трахеобронхиального секрета и мокроты клетками мерцательного эпителия бронхов, а также усиливает мукоцилиарный клиренс в трахее с 2--3 до 4--5 см в мин.

В условиях гипероксии различные системы организма переходят на более низкий и экономичный уровень функционирования: уменьшается частота сердечных сокращений, снижается минутный объем кровообращения. В крови понижаются содержание эритроцитов и активность свертывающей системы крови, тогда как уровень лейкоцитов и лимфоцитов, напротив, повышается. Избыток кислорода в тканях вызывает рефлекторный спазм артериол и повышение кровяного давления! Вместе с тем кровоснабжение в легких патологического очага увеличивается, и в них развивается гиперемия. В результате курса оксигенобаротерапии в организме формируется адаптационный структурно-функциональный след, который определяет высокую неспецифическую резистентность организма к факторам внешней среды.

Лечебные эффекты: катаболический, детоксикационный, иммуностимулирующий, репаративно-регенеративный, вазоконстрикторный.

Показания. Нейроциркуляторные дистонии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, острый и хронический гепатит, сепсис, перитонит, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата, слизистой оболочки полости рта, длительно не заживающие раны, трофические язвы, ожоги, анаэробная инфекция, токсические поражения крови (отравления оксидом углерода, ядовитыми грибами и пр.), тиреотоксикоз, сахарный диабет, неврастения, астенические состояния, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, подготовка к родам.

Противопоказания. Недостаточность кровообращения II стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I--III ФК, гипертоническая болезнь I--II стадии, последствия черепно-мозговой травмы, фибромиома и миома матки, острые ЛОР-заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобия, острые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит).

Параметры. Лечение больных осуществляют в одноместных и многоместных барокамерах. Их вентиляция, поглощение образующегося при дыхании диоксида углерода осуществляются известковыми поглотителями (ХПИ). Содержание медицинского кислорода в барокамере составляет 100 %. Повышение атмосферного давления в лечебных барокамерах достигает 0,2 МПа (при анаэробной инфекции и отравлении оксидом углерода -- 0,3 МПа). Повышение давления производится со скоростью не более 3,0 гПа * с¹, понижение в конце сеанса -- со скоростью не более 6,0 гПа * с¹.

Используемый для оксигенотерапии кислород подают через дыхательную систему, включающую редуктор, резиновую трубку, соединенную с дыхательным мешком, емкостью до 10 л и клапанную коробку. После ее герметизации включают кондиционер и вентилируют ее с целью замены воздуха на кислород. В последующем повышают давление в барокамере, нагнетая кислород с определенной скоростью. По достижении определенного давления, контролируемого по манометру пульта управления, подачу кислорода прекращают. В иллюминатор барокамеры наблюдают за состоянием пациентов. В случае его ухудшения при повышении давления подачу кислорода прекращают и постепенно снижают давление в барокамере.

При проведении оксигенотерапии медицинский кислород через дыхательную систему подают в воздухопроводящие пути больного. После 30-минутного дыхания медицинским кислородом больной дышит атмосферным воздухом, а затем вновь кислородом. Циклы периодического дыхания различными газами повторяются.

Оксигенобаротерапию сочетают с локальной баротерапией, карбогенотерапией и аэрозольтерапией.

Дозирование процедур оксигенобаротерапии осуществляют по парциальному давлению кислорода в барокамере, скорости компрессии и декомпрессии и продолжительности воздействия. Кроме того, ориентируются на оптимальную дозу кислорода (парциальное давление кислорода и экспозиция), при превышении которой начальное уменьшение минутного объема кровообращения сменяется его нарастанием. Процедуры оксигенотерапии дозируют по продолжительности воздействия, количеству воздушных пауз.

Общая продолжительность проводимых ежедневно процедур оксигенобаротерапии составляет 45--60 мин, курс 7--10 воздействий. При анаэробных инфекциях длительность проводимых до 3 раз в сутки процедур составляет 60--90 мин. Продолжительность ежедневно проводимых процедур оксигенотерапии 60--120 мин, с 1-, 3-, 5-минутными перерывами. Курс лечения составляет 15--25 воздействий. Повторный курс проводят через 2--3 мес.