Гендерная дифференциация как основа для выбора стратегии сестринского вмешательства

Рисунок 3.2.1. Показатель бездетности среди лиц пожилого возраста Геронтологического центра.

Однако, мужчины, имеющие детей, почти в 3 раза чаще оказываются на попечении органов социального обеспечения. Это можно объяснить тем, что при распаде родительской семьи дети чаще остаются с матерью. Нередко они осуждают отца и не поддерживают в дальнейшем с ним никаких контактов. Неслучайно, 51,5% мужчин и только 3,1% женщин оценили свои взаимоотношения с родственниками и, прежде всего с детьми как неудовлетворительные, хорошими их считают 21,2% мужчин и 63,1% женщин. Среди наиболее распространенных причин поступления в Геронтологический центр по данным опроса: одиночество-48,8%, неудовлетворительное состояние здоровья-30,0%, конфликтная ситуация в семье и инициатива родственников-19,0% (рис.3.2.2).



Рисунок 3.2.2. Причины поступления пожилых в социальные учреждения.

Зависимость причин поступления в Геронтологический центр от пола несущественна.

Поступающий в социальное учреждение пожилой человек попадает в сложную ситуацию: с одной стороны, резкая смена окружающей обстановки, с другой -- переход к коллективной жизни, необходимость подчиняться установленному порядку, отказаться от привычек, боязнь утраты независимости. Это, в свою очередь, усугубляет его неустойчивое нервно-психическое состояние и служит причиной подавленного настроения, неуверенности в себе и своих действиях, отрицательно сказывается на состоянии здоровья.

Исследуя проблемы социально-психологической адаптации пожилых людей, мы обратили внимание на гендерные различия. С этой целью нами использовался опросник Holms (перевод и адаптация: И. Брязгунов, А.Михайлов, 1996). Проведенное нами исследование показало, что основными проблемами для пожилых мужчин являются одиночество (59%) и здоровье (21%); далее идут тоска, маленькая пенсия, трудности в самообслуживании, и только один человек ответил, что у него нет проблем. Одинокие пожилые женщины также на первое место в качестве основных проблем поставили одиночество (45 %) и здоровье (40 %), далее идут быт, тоска, маленькая пенсия, проблемы детей. На отсутствие проблем указали 10% опрошенных женщин (рис. 3.2.3).

Рисунок 3.2.3.Основные проблемы лиц пожилого возраста ГЦ.

Кроме того, при анализе ответов респондентов были выявлены такие показатели, как снижение работоспособности, нарушение аппетита, сна и т.д. (таблица 3.2.1)

Таблица 3.2.1

Психо-соматические и социальные параметры пожилых по Holms.

	Пол
	Мужской	Женский
	%	%
ВАШЕ СОСТОЯНИЕ В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ	Заметно снизился круг интересов	52	42
	Снизилось желание радоваться чему-либо	38	39
	Нарушился аппетит (или уменьшился вес)	38	51
	Как бы теряется энергия	52	68
	Нарушается сон, бессонница	62	61
	Уменьшилась двигательная активность	62	68
	Появилось чувство никчемности	48	46
	Самообвинения	38	40
	Есть навязчивые мысли о смерти	38	39
	Возникали суициадальные идеи	33	5
	Уменьшилось общение с кем-либо	43	54
	Снизилась работоспособность	67	74

Сравнение результатов ответов в мужской и женской группах респондентов позволяет выявить следующие закономерности. Наибольшее число ответов в обоих группах указывало на снижение работоспособности. На втором месте по частоте изменений в состоянии у лиц обоего пола обращает внимание комплекс жалоб, связанных с уменьшением двигательной активности, чувством потери энергии и нарушение сна. Далее обращают внимание указания на уменьшение общения, появление чувства никчемности, заметное сужение круга интересов. Анализ данных этой части нашего исследования, не показал выраженных различий в определении социальных проблем у женщин и мужчин пожилого и старческого возраста.

Люди позднего возраста вынуждены приспосабливаться не только к новой ситуации вовне, но и реагировать на изменения в самих себе. Для тестирования содержания самооценки мы использовали технику М. Куна [Kuhn M. H., McPartland T. S., 1954], в которой испытуемый должен дать 20 ответов на вопрос: «Кто Я?». Выбор методики был продиктован ее процедурной простотой и отсутствием предписаний, связывающих обследуемого каким-либо направлением самоанализа. Испытуемые давали ответы вербально в связи с нередкими в старости затруднениями с письмом. На выполнение задачи отводилось 15 минут ( приложение 4).

По итогам данного тестирования видны существенные гендерные различия. Лишь 39% определений, данных одинокими пожилыми мужчинами, в целом, имели положительный окрас. В ответах преобладали следующие определения: «никто», «старик», «вдовец», «одинокий», «немощный», «никому не нужный», «инвалид». Одинокие пожилые женщины чаще оценивали себя положительно (80%), по сравнению с одинокими мужчинами, и лишь 15% дали отрицательные определения. В ответах преобладали следующие определения: «хозяйка», «женщина», «мать», «бабушка», «пенсионерка», «трудолюбивая», «верущая»

3.3 Удовлетворенность качеством медико-социального обслуживания и сестринским уходом

Основными потребителями в сфере медико-социального обслуживания являются жильцы учреждений стационарного типа. Качество медико-социального обслуживания частично обусловлено их оценками своей повседневной жизни в учреждении.

Важное значение для социальной адаптации одиноких стариков имеют жилищно-бытовые условия и психологическая совместимость с соседями по комнате. Только 20% пациентов ответили, что в Геронтологическом центре им уютнее чем, дома, 35% опрошенных чувствуют себя одинаково дома и в стационарном учреждении, 33%- более комфортно чувствовали себя дома. Остальные респонденты не дали ответа.

На момент опроса 23% престарелых проживали в комнате один, 57% -- в комнатах на двоих, 12% -- на троих. Большинство опрошенных- 85% (35% мужчин и 50% женщин) оценили свое жилище как теплое и светлое. Вместе с тем, на вопрос «Устраивают ли Вас жилищные условия?» 34% респондентов дали отрицательный ответ (11% мужчин и 23% женщин). Среди основных причин неудовлетворенности: малая площадь -- 65%, психологическая несовместимость с соседями по комнате -- 52%, необходимость ремонта -- 4%, неблагоустроенность жилища --20 % .

Организацию питания 63% респондентов оценили как удовлетворительную, 37% не удовлетворены своим питанием. В таблице 3.3.1 представлено мнение мужчин и женщин об организации питания в разных возрастных группах.

Таблица 3.3.1

Оценка организации питания жильцами Геронтологического центра

(в %).

Оценка	60-69 лет	всего	70-75 лет	всего	76-80 лет	всего	80-85 лет	всего
	м	ж		м	ж		м	ж		м	ж
Удовлетворены питанием	74	44	59	52	76	64	38	68	53	88	64	76
Не удовлетворены питанием	26	56	41	48	24	36	62	32	47	12	36	24

Как видно из таблицы, большую неудовлетворенность в оценке питания проявляют женщины в возрасте 60-69 лет, а мужчины - 76-80 лет.

Большое значение для пожилых и инвалидов имеет общение и организация досуга. Пожилые респонденты - мужчины и женщины - общаются с людьми разного возраста, при этом мужчины отдают предпочтение своим сверстникам, у женщин же возрастные границы круга общения менее четкие. Возможно, это объясняется тем, что мужчины и женщины преследуют при общении разные цели. Если абсолютное большинство мужчин указали целью общения нахождение поддержки и понимания в разговоре, то для женщин - общение с другими людьми в первую очередь - отвлечение от повседневных забот. И те, и другие отмечают потребность в новой информации. Женщины, как правило, более осведомлены, за счет чего общение с людьми всех возрастов дается им легче. С увеличением возраста уравнивается число женщин и мужчин, предпочитающих общаться со сверстниками. Интересно, что среди тем, которые не поднимаются в разговорах, мужчины называют «здоровье», которая является приоритетной у женщин, а женщины также игнорируют тему «политика». И те и другие предпочитают не поднимать религиозные темы, но если женщины спокойно воспринимают разговоры о смерти, ритуальных обрядах, то большинство мужчин вносят тему смерти в разряд «необсуждаемых».

При проведении досуга большинство респондентов 89% слушают радио, смотрят телепередачи -- 53%, читают газеты, журналы -- 34,5%. Но так как существуют гендерные различия в эмоциональном состоянии, то проведение досуга у пожилых мужчин и женщин отличается. В нашем исследовании каждая вторая женщина соблюдает религиозные обряды и посты, каждая четвертая имеет хобби (вязание, разведение цветов и др.) Женщины чаще общаются с родственниками. У мужчин, живущих в социальных учреждениях, чаще развивается пассивное отношение к жизни, сужение круга интересов, потеря уважения к себе, переживание тягостного чувства ненужности, и как реакция на социальный стресс - злоупотребление алкоголем, что подтверждается нашим исследованием.

Отношение медицинского персонала к проживающим является одним из важных критериев оценки качества медицинской помощи и ухода. Достаточно важным фактором является обсуждение пациентом своих проблем с сестринским персоналом. На рисунке 3.3.1 видно, что большинство пациентов регулярно разговаривают с медсестрами о своих проблемах и только 8% респондентов отметили, что медицинские сестры никогда не интересуются их проблемами.

Рисунок 3.3.1 Частота бесед медицинских сестер с пациентами о

Причем 69% опрошенных мужчин отмечают, что медсестры лишь иногда интересуются их проблемами, а 55% женщин говорят, что сестринский персонал регулярно интересуется их жизнью. Возможно, это объясняется тем, что пожилые женщины, в основном, более открыты для общения, чем мужчины, более контактны, но в то же время с увеличением биологического возраста различия между ними имеют тенденцию к нивелировке.

Одним из важнейших аспектов сестринского ухода является наличие определенных личностных достоинств медсестры, непосредственно влияющих на качество медико-социального обслуживания. К наиболее значимым личностным качествам медицинской сестры жильцы Геронтологического центра относят общительность, внимательность, профессионализм, аккуратность (рис.3.3.2).

Рисунок 3.3.2 Наиболее значимые личностные качества медсестры при осуществлении ухода за пожилыми.

Примечательно, что рейтинг профессионализма не занимает ведущей позиции по отношению к морально- этическим качествам. Мнение жильцов Геронтологического центра мужского и женского пола в этом вопросе существенно не отличались. Это подчеркивает специфику деятельности медицинской сестры в учреждениях социально- реабилитационного профиля. При общении с медицинскими сестрами 35% респондентов постоянно обращаются к ним с вопросами, 47% - иногда, 18% опрошенных не обращаются к медсестре.

Результаты исследования позволили сделать вывод, что большинство опрошенных жильцов Геронтологического центра - 88% удовлетворены медсестринским обслуживанием, 8 % - затруднились с ответом и только 4% респондентов выразили свое недовольство качеством сестринского ухода. Определенный интерес представляет мнения и предложения пациентов об улучшении качества медико-социального обслуживания (рис.3.3.3).

Рисунок 3.3.3. Факторы, влияющие на улучшение медсестринского обслуживания.

Только 14% опрошенных связывают повышение качества медсестринского ухода с улучшением материального обеспечения учреждения, остальные главенствующим оставляют человеческий фактор. Возраст жильцов требует повышенного внимания, многие из проживающих не располагают психологической поддержкой со стороны родственников, следовательно, нуждаются в повышенном внимании со стороны сестринского персонала. Как результат этого 47% пожилых предлагают увеличить время в работе медсестры для общения с ними, а 24% опрошенных предложили увеличить количество медицинских сестер.

Таким образом, данные нашего исследования позволяют определить приоритетные проблемы у жильцов Геронтологического центра и на решение этих проблем ориентировать сестринскую службу. Согласно анализу полученных данных приоритетными социально-психологическими проблемами, как у мужчин, так и у женщин пожилого и старческого возраста, являются чувство одиночества и дефицит общения. Кроме того, были выявлены и медицинские проблемы: у женщин старческого возраста - недержание мочи и остеопороз, у мужчин- трудности мочеиспускания, сахарный диабет 2 типа независимо от пола. Нами были разработаны рекомендации по оптимизации сестринского ухода при этих проблемах.

Рекомендации для сестринского персонала.

Проблема «Одиночество. Дефицит общения»

Успокоить пациента, поговорить о его опасениях, беспокойствах, страхах.

Терпеливо и участливо выслушать (пусть он расскажет о своих родственниках, о своей жизни, о том, что ему интересно в данный момент) и проявлять искреннюю заинтересованность.

Выслушивать до конца при любых обстоятельствах (если это невозможно, мягко остановите разговор, пообещайте продолжить его при первой же возможности).

Организуйте досуг и трудовую занятость с учетом возможностей.

Попытайтесь сохранить или восстановить утраченные связи с родственниками или с людьми, окружавшими пожилого человека до поступления в учреждение.

Поощряйте успехи пациента с целью повышения его самооценки.

Проблема « Недержание мочи»

Будьте особенно тактичны и внимательны (если пациент смущен, кратко успокойте его и эмоционально поддержите)

Рекомендуйте выполнять упражнения « клапанной гимнастики» для тренировки мышц промежности ежедневно.

Посоветуйте использовать специальные прокладки для сохранения физического и психологического комфорта.

Ежедневно проводите туалет половых органов.

Проблема «Остеопороз. Риск падения».

Ежедневно выполнять физические упражнения (для укрепления нижней части тела и вестибулярный аппарат).

Ежедневно измерять артериальное давление.

Проверять медикаменты, которые принимает пациент и сообщать врачу (на предмет совместимости и побочных эффектов: нарушение координации, сонливость).

Следить за обувью пациентов (она должна быть удобной, подошва не скользкой).

Убрать предметы, препятствующие проходу (коврики, пороги) и обеспечить беспрепятственный проход между помещениями.

Включать ночники.

Использовать поручни в туалете, ванной, душевой и периодически проверять их на прочность.

Помогать осуществлять гигиенические процедуры (душ, ванну).

Не рекомендовать резко вставать с постели или с кресла во избежания головокружения.

Проблема «Сахарный диабет». Рекомендации пациенту по диете.

1. Есть следует в одно и то же время в течение дня, не менее 4-х раз в день, равномерно распределяя приемы пищи.

2. Нельзя пропускать основные приемы пищи.

3.Необходимо делать инъекции инсулина, принимать сахароснижающие таблетки примерно в одно и то же время каждый день.

4. Если вы делаете инъекции инсулина, а время приема пищи откладывается больше, чем на 1 час, нужно что-нибудь перекусить: 1 кусок хлеба, фрукт, стакан сока, молока, затем как можно скорее поесть.

5. Пища должна быть богата клетчаткой (волокнами): хлеб грубого помола, зерновые хлопья, крекеры, фасоль, горох, чечевица, бобовые, рис, овес, гречка, ячмень, фрукты, овощи должны быть в рационе ежедневно

6. Забыть о продуктах с высоким содержанием сахара: торты, пирожные, мороженое, варенье, повидло, джем, желе, шоколад, сироп, сладкие напитки, соки.

7. Употреблять как можно меньше жирных продуктов: колбасы, жирное мясо, жареные блюда, животное и растительное масло, маргарин, сало, сливки, сметана, майонез.

8. Избегать употребления повышенного количества соли.

9. Исключить алкоголь.

10. Выпивать достаточное количество жидкости.

Рекомендации по физической нагрузке больным сахарным диабетом.

- перед началом упражнений обратиться к врачу за советом;

- физические упражнения должны выполняться регулярно (по 30-45 минут 3 раза в неделю);

- упражнения должны доставлять удовольствие;

- полезно вести дневник физических упражнений;

Проблема «Синдром диабетической стопы». Рекомендации по предотвращению СДС.

1. Вовремя обратить внимание на предвестники: боли в ногах при ходьбе, в покое, во сне, холодные или отекшие ноги, незаживающие порезы и раны, очень сухие и потрескавшиеся ноги, онемение ног.

2. Каждый вечер осматривать подошвенную поверхность стопы и межпальцевые промежутки.

3. Ежедневно мыть ноги, используя теплую воду и мягкое мыло, затем тщательно вытирать.

4. Не допускать врастания ногтей в мягкие ткани, подрезая их по прямой линии, не допускать появления мозолей, воспаления повреждений.

5. Надевая обувь проверить внутреннюю поверхность на предмет неровностей, песка, мелких камешков. Носить только удобную, хорошо пригнанную по ноге обувь.

6. Каждый день надевать чистые носки.

7. Использовать смягчающие кремы, чтобы сохранить эластичность кожи.

Не рекомендуется:

- греть ноги грелкой, парить ноги;

- наносить кремы на порезы или между пальцами;

- пользоваться ножом, лезвием для удаления мозолей;

- ходить босиком;

- носить носки с тугой резинкой;

- сидеть нога на ногу.

При организации ухода за жильцами Геронтологического центра целесообразно использовать концептуальную модель сестринского дела Кинг. Согласно модели Кинг (King) сестринское дело является процессом межличностного взаимодействия между медицинской сестрой и пациентом, в ходе которого обе стороны знакомятся друг с другом, обмениваются информацией, совместно определяют цели дальнейшего взаимодействия и предпринимают действия по достижению этих целей. Целью сестринского вмешательства при этой модели является поддержание максимального потенциала пациента для повседневной жизни. Для оптимального планирования сестринских вмешательств мы предлагаем использовать шкалу медико-социального риска, разработанную А.В. Подкорытовым (2007) и модифицированную нами для пожилых людей, проживающих в Геронтологическом центре.

Шкала состоит из 4-х разделов, включающих следующие критерии: социально-гигиеническая характеристика респондентов, состояние здоровья, основные характеристики жизнедеятельности, факторы риска (таблица 3.3.2).

В зависимости от набранной суммы баллов пациент, находящийся на стационарном социальном обслуживании попадает в одну из трех групп:

-слабо выраженного медико-социального риска (35-65 балла);

-выраженного медико-социального риска (66-106 баллов);

-высокого медико-социального риска (107-138 балла).

Таблица 3.3.2

Шкала комплексной оценки медико-социального риска лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на стационарных формах социального обслуживания

№№	Факторы медико-социального риска	Оценочный критерий	Балл
Социально-гигиеническая характеристика
1	Возраст (лет)	60-74 75-89 90 и старше	1 3 6
2	Наличие группы инвалидности	Не имеет 3 группа 2 группа 1 группа	0 2 4 6
3	Наличие семьи	Есть Нет	1 3
5	Отношения с родственниками	Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные	1 3 6
Состояние здоровья
1	Наличие хронических заболеваний	Одно 2-4 5 и более	2 4 6
2	Течение хронического заболевания	Компенсированное Субкомпенсированное Декомпенсированное	1 3 6
3	Наличие психических расстройств	Отсутствуют Слабо выражены Выражены	0 2 6
4	Острые заболевания в течение года	Отсутствуют 1-2 3 и более	0 3 6
5	Количество госпитализаций в течение года	Отсутствовали 1-2 3 и более	0 3 6
6	Самооценка состояния здоровья	Хорошее Удовлетворительное Неудовлетворительное	1 3 6
Основные категории жизнедеятельности
1	Способность к самообслуживанию	Не ограничено 1 степень 2 степень 3 степень	0 2 4 6
2	Способность к самостоятельному передвижению	Сохранена 1 степень 2 степень 3 степень	0 2 4 6
3	Способность к ориентации	Сохранена 1 степень 2 степень 3 степень	0 2 4 6
4	Способность к общению	Сохранена 1 степень 2 степень 3 степень	0 2 4 6
5	Способность контролировать свое поведение	Сохранена 1 степень 2 степень 3 степень	0 2 4 6
Факторы риска
1	Вес	Соответствует возрасту Избыточный Недостаточный	1 4 4
2	Вредные привычки	Отсутствуют Слабо выражены Сильно выражены	0 2 6
3	Стрессы и конфликты	Отсутствуют Редкие Частые	0 3 6
4	Прожиточный уровень	Высокий Средний Низкий	0 2 6
5	Доступность социальных услуг	Высокая Средняя Низкая	2 4 6
6	Питание	Хорошее Удовлетворительное Неудовлетворительное	2 4 6
7	Лекарственное обеспечение	Хорошее Удовлетворительное Неудовлетворительное	2 4 6
8	Индивидуальная программа медико-социальной адаптации	Есть Нет	2 6
9	Жизненная позиция	Активное долголетие Пассивное дожитие	2 5

Такая дифференциация пациентов позволяет для каждой группы разработать перечень необходимых медико-социальных услуг с учетом степени риска.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Усиливающееся старение населения Земли является сегодня явно выраженной общепланетарной тенденцией и способствует привлечению внимания к исследованию особенностей протекания старости.

Реформирование сестринского дела в Российской Федерации предполагает повышение правового и материального статуса средних медицинских работников, возрастание их роли не только в лечебно-диагностическом процессе, но и в медико-социальной реабилитации лиц позднего возраста, внедрение научных принципов организации сестринской помощи. При подготовке медицинских сестер-менеджеров необходимо учитывать как глобальные научные подходы к разработке и осуществлению сестринского процесса, так и все разнообразие реальных условий функционирования учреждения.

Многообразие потребностей пожилого человека, связанных с его здоровьем и болезнями, формирует сложный комплекс необходимых сестринскому персоналу знаний и умений. При физиологическом старении происходят изменения психологической структуры личности, которые характеризуются падением активности, снижением эмоционального резонанса, нарастанием упрямства и ригидности, повышается чувствительность к различным стресс-факторам. Неоднозначно устанавливаются отношения и с медицинским персоналом. Исследуя проблемы социально-психологической адаптации пожилых людей, в том числе, проживающих в социальных учреждениях, особое внимание необходимо уделять гендерным проблемам. Термин «гендер» был введен в научный оборот американским психологом Робертом Столлером в конце 60-х годов XX века. Это не просто обозначение «пола». Гендер - это специфический набор культурных характеристик, которые определяют социальное поведение женщин и мужчин и взаимоотношения между ними, и лишь незначительные различия в гендерных ролях могут быть отнесены к биологическим различиям, которые связаны с принадлежностью к разным полам.

Анализ литературы показал, что в последние годы активно разрабатываются гендерные аспекты медицины. Гендерная медицина объединяет не только биологические, но и социальные различия между мужчинами и женщинами. Сестринские вмешательства по уходу также должны планироваться с учетом гендерных различий.

Настоящее исследование, выполненное на базе Государственного учреждения Геронтологический центр «Спутник» показало следующие результаты.

Геронтологический центр «Спутник» является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного, временного (сроком до 6 месяцев) проживания престарелых граждан (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет) и инвалидов 1 и 2 групп, утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в постороннем уходе. На момент исследования в ГЦ «Спутник» проживали 296 человек. Из них мужчины составили 157 человек (53%), женщины- 139 человек (47%).

Для изучения гендерных различий среди лиц пожилого возраста и разработки мероприятий по оптимизации сестринских вмешательств нами было проанкетировано 105 человек. Из них мужчины составили 54 человека (51%), женщины 51 человек (49%). Основную массу составляли мужчины в возрасте 60-74 г, женщины -70-80 лет. Среди респондентов основная часть (66%) были - вдовые, причем 71% из них - женщины. Уровень образования мужчин, проживающих в Геронтологическом центре выше, чем женщин.

70% респондентов имеют 4-5 и более заболеваний. Среди хронических заболеваний жильцов Геронтологического центра на первом месте болезни системы кровообращения, на втором - заболевания нервной системы и болезни глаз, третье место занимают болезни органов дыхания и опорно-двигательного аппарата. При самооценке своего здоровья лишь 3,2% опрошенных считают его хорошим, 43,5% -удовлетворительным, 53,3% -- неудовлетворительным. Однако, при оценке здоровья необходимо обратить внимание на мужскую и женскую модель поведения в отношении здоровья. Данные нашего исследования показывают, мужчины в три раза чаще ничего не собираются предпринимать по поводу плохого самочувствия, предпочитая ждать, когда все пройдет само собой. Женщины же чаще придерживаются диеты, регулярно принимают лекарства, избегают вредных привычек. Но проблемы курения и употребления алкоголя остаются злободневными: 25% мужчин и 8,4% женщин употребляют спиртные напитки два-три paзa в месяц и чаще, курят 57,5% мужчин и 7,2% женщин.

Важным аспектом нашего исследования являлись медико-социальные проблемы жильцов. При социальном опросе респондентов было выявлено, что до поступления в геронтологический центр длительность одинокого проживания мужчин составила в среднем 14,6 лет, а женщин - 25,6 лет. При этом 37% респондентов к моменту поступления в Геронтологический центр имели взрослых детей, причем доля мужчин, не имевших детей и поступивших в Геронтологический центр, была почти в 2 раза меньше, чем доля бездетных женщин. Это говорит о том, что у мужчин чаще возникают конфликтные ситуации в семье и сложные взаимоотношения с родственниками. Ведущими причинами поступления в Геронтологический центр для лиц пожилого возраста независимо от пола являются одиночество и неудовлетворительное состояние здоровья.

При социально-психологической адаптации были выявлены такие проблемы как, снижение работоспособности у 70% респонденов, уменьшение двигательной активности у 65% опрошенных, 60% пожилых страдают нарушением сна, бессонницей. 46,5% пациентов указали на уменьшение общения, 47% - на сужение круга интересов. Анализ данных этой части нашего исследования, не показал выраженных различий в определении социальных проблем у женщин и мужчин пожилого и старческого возраста.

Люди позднего возраста вынуждены приспосабливаться не только к новой ситуации вовне, но и реагировать на изменения в самих себе. При проведении тестирования по методике М. Куна с целью определения самооценки мы выявили существенные гендерные различия. Лишь 39% определений, данных пожилыми мужчинами в отношении самих себя, имели положительный окрас. Женщины гораздо чаще оценивали себя положительно (80%).

Критериями удовлетворенности качеством медико-социальной помощи для жильцов Геронтологического центра являются жилищно-бытовые условия, психологическая совместимость с соседями, организация питания и досуга. Большинство опрошенных -85% удовлетворены жилищно-бытовыми условиями, но 52% респондентов неудовлетворенны отношениями с соседями по комнате. При оценке организации питания мнения разделились: большую неудовлетворенность в оценке питания проявляют женщины в возрасте 60-69 лет, а мужчины - 76-80 лет.

Что касается досуга, здесь также существуют половые различия: женщины более охотно общаются с родственниками, чаще имеют хобби. У мужчин, живущих в социальных учреждениях, нередко развивается пассивное отношение к жизни, сужение круга интересов, потеря уважения к себе, переживание тягостного чувства ненужности, и как реакция на социальный стресс - злоупотребление алкоголем, что подтверждается нашим исследованием.

Отношение медицинского персонала к проживающим является одним из важных критериев оценки качества медицинской помощи и ухода. Результаты исследования позволили сделать вывод, что большинство опрошенных жильцов Геронтологического центра - 88% удовлетворены медсестринским обслуживанием, 8 % - затруднились с ответом и только 4% респондентов выразили свое недовольство качеством сестринского ухода. Оценивая достоинства личности медицинской сестры, влияющие на качество ухода, жильцы Геронтологического центра назвали, прежде всего, общительность и внимательность.

Возраст жильцов требует повышенного внимания, многие из проживающих не располагают психологической поддержкой со стороны родственников, следовательно, нуждаются в повышенном внимании со стороны сестринского персонала. Как результат этого 47% пожилых предлагают увеличить время в работе медсестры для общения с ними.

Результаты исследования позволили нам обосновать целесообразность использования концептуальной модели сестринского дела Кинг в уходе за пожилыми и престарелыми людьми, проживающими в Геронтологическом центре и разработать рекомендации с учетом приоритетных социально-психологических и медицинских проблем у мужчин и женщин.

ВЫВОДЫ

1. Проведенный анализ литературы показал что, люди пожилого возраста, особенно подвержены влиянию неблагоприятных социальных перемен в их жизни, что влечет за собой утяжеление уже имеющихся хронических заболеваний и появление новых болезней. Выявлены гендерные различия: женщины легче, чем мужчины, адаптируются к новой жизненной ситуации после выхода на пенсию.

2. Анализ работы Геронтологического центра «Спутник» свидетельствует о том, что данная форма медико-социального обслуживания востребована населением. Однако, медико-социальные услуги данной категории пациентов осуществляются без учета гендерных различий.

3. Изучение медико-социальной характеристики показало, что среди пациентов Геронтологического центра преобладают мужчины (53%) в возрасте 60-74 лет, большая часть из них - одинокие. Состояние здоровья обследованных характеризуется наличием 4-5 хронических заболеваний. В структуре нозологических форм на первом месте заболевания системы кровообращения независимо от пола пациентов. Характерно также ограничение двигательной активности, причем мужчины (63%) в большей степени испытывают трудности в самообслуживании.

4. Среди психологических проблем у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в социальном учреждении стационарного типа, преобладают чувство одиночество и дефицит общения.

5. Рекомендации, разработанные с учетом гендерных различий лиц позднего возраста, могут способствовать улучшению сестринского ухода за пациентами Геронтологического центра и более профессионально решать их основные проблемы.

РЕКОМЕНДАЦИИ

геронтологический сестринский уход пожилой

В результате проведенного исследования сформулированы следующие практические рекомендации:

Для повышения качества сестринской помощи пожилым, проживающим в социальных учреждениях, использовать разработанные рекомендации для сестринского персонала по приоритетным проблемам пациентов.

Внедрить в практическую деятельность Геронтологического центра «Шкалу комплексной оценки медико-социального риска» для дифференциации пациентов.

Для повышения качества жизни пожилым, проживающим в социальных учреждениях, использовать психологические тренинги, индивидуальные беседы с психологом, создание условий максимально приближенных к «домашним», организация проживающих в группы по интересам.

Регулярно проводить оценку удовлетворенности пациентов Геронтологического центра качеством медико-социального обслуживания.

В геронтологических учреждениях стационарного типа использовать при уходе за пациентами концептуальную модель сестринского дела Кинг.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анисимов, В.Н. Фундаментальные проблемы изучения продолжительности жизни / В.Н. Анисимов, В.Н. Крутько // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2007.-№6-С.507-511.

2. Бендас, Т.В. Гендерная психология. Учебное пособие для ВУЗов / Т.В. Бендас. - СПб «Питер», 2008.

3. Боровкова, Т. А. Психологические особенности пожилых больных, страдающих хронической ишемией мозга / Т. А. Боровкова // Известия Уральского государственного университета.- 2006.- № 45.

4. Бреев, Б.Д. К вопросу о постарении населения и депопуляции / Б.Д. Бреев // Социс.- 1998. -№2. С.62-63.

5. Бэрон, Р., Агрессия/ Р. Бэрон, Д. Ричардсон.- СПб., 1997.

6. Василенко, Н.Ю. Основы социальной медицины: учеб. Пособие / Н.Ю. Василенко. - Владивосток: ТИДОТ ДВГУ, 2004. - 129 с.

7. Виноградова, Т.В. Сравнительное исследование познавательных процессов у мужчин и женщин: роль биологических и социальных факторов/ Т.В. Виноградова, В.В Семенов // Вопросы психологии, № 2. 1993.

8. Волков, С.Р. Основные медико-социальные проблемы лиц пожилого возраста / С.Р. Волков, М.М. Волкова // Медицинская сестра. -2003. - № 6. - С. 6-8.

9. Воробьева, П.А. Гериатрия и геронтология в начале XXI века / П.А. Воробьева // Медсестра. - 2002.- № 1. С. 2-3.

10. Воронина, О.А. Гендерная экспертиза законодательства Российской Федерации о средствах массовой информации / О.А. Воронина.- М.: МЦГИ Проект "Гендерная экспертиза", 1998. - 156 с.

11. Гаврилова, Н. Е. Влияние старения населения России на течение заболеваний/ Н.Е.Гаврилова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2006.- №1. - С. 23-27.

12.Грошев, И.В. Гендерные аспекты социально-психологической трансформации позднего периода личности [Электронный ресурс] / И.В. Грошев// - Режим доступа : http://www.psychol.ras.ru/conf/grosev.htm

13. Двойников, С.И. Обучение пожилого пациента и членов его семьи приемам самоухода и ухода за больным / С.И. Двойников, И.Х. Аббясов // Главная медицинская сестра.- 2001.- №6.

14. Доброхлеб, В.Г.Старшее поколение как объект социальных стереотипов / В.Г. Доброхлеб.- М.: Изд-во МАКС-Пресс. - 2007.- С.168.

15. Ермолаева, М.В. Практическая психология старости/ М.В. Ермолаева- М: Эксмо-Пресс.- 2002. - 320 с.

16.Жихарева, Н.А. Обеспечение качества сестринской помощи в стационарах медицинских учреждений / Н.А. Жихарева // Аспирантские чтения: Материалы межрегиональной конференции. Выпуск 1.- Саратов: Издательство СГМУ.- 2007.- С. 73-75.

17. Ильин, Е.П. Дифференциальная психофизиология мужчины и женщины / Е.П. Ильин - СПб.: ПИТЕР.- 2003.- 544с.

18. Карюхин, Э.В. Геронтологическая помощь на дому: краткий обзор литературы / Э.В. Карюхин // Психология зрелости и старения. - 2004. - №2.-С. 61-68.

19.Карепова, Э. Влияние гендерных стереотипов на восприятие в современном обществе [Электронный ресурс] / Э. Карепова // - Режим доступа: http://www. psyfactor.org/lib/stereotype13.htm.

20. Клецина, И.C. Гендерная социализация. Учебное пособие./ И.С. Клецина.- СПб.: Изд-во РГПУ им. А.И. Герцена. - 1998.

21. Конев, Ю.В. Особенности работы медицинского персонала с пациентами пожилого возраста / Ю.В. Конев. - М.: Мед. Проект.- 2005.- № 1(3). - 56 с.

22. Кон, И.С. Обсуждение темы “Проблемы и перспективы развития гендерных исследований в бывшем СССР”/ И.С. Кон // Гендерные исследования.- № 5.- 2000.- с.27-33.

23. Кон, И.С. Мужские исследования: меняющиеся мужчины в изменяющемся мире / И.С. Кон // Введение в гендерные исследования. Часть 1. Учебное пособие./Под ред. И.Жеребкиной.- Харьков-СПб.- 2001.- с. 562-605.

24. Крайг, Г. Психология развития / Г.Крайг.- СПб.: Питер.- 2000.- с. 54-78.

25.Либин, А.В. Дифференциальная психология: на пересечении европейских, российских и американских традиций / А.В. Либин. - М.: Смысл.- 1999. - 532 с.

26. Лавлинская, Л.И. Проблемы поддержания достаточного качества жизни женщин пожилого возраста / Л.И. Лавлинская //Науч.- мед. Вестник центрального Черноземья .- 2004.- № 15.

25. Матюшина, Ю. Б. Статья гендерный подход к управлению персоналом высшей школы / Ю. Б. Матюшина // Кадровик. Кадровый менеджмент.- 2007.- №1.

26.Мякотных, В.С. Психологические особенности пациентов гериатрического стационара / В.С. Мякотных, Т.А. Боровкова, А.А. Баталов // Успехи геронтологии. - 1999.- № 3. С. 101- 102.

27.Переведенцев, В.И. Демографические перспективы России / В.И. Переведенцев // Социологические исследования. - 2007.- № 12.- С.58-69.

28. Панкова, Е.В. Принципы организации работы специальной мультипрофессиональной команды./ Е.В. Панкова // Человек и его здоровье - 2007: Материалы 80-й конференции Студенческого научного общества.- СПб.ГМА им. И.И. Мечникова.- 2007 г.- 272 с.

29. Пожилой пациент / под ред. Г.М. Перфильевой. М.: Русский врач.- 2003. - Прил. к журн. «Медицинская сестра».- 104 с.

30.Подкорытов, А.В. Социальная работа с лицами пожилого и старческого возраста / А.В. Подкорытов // Актуальные проблемы медико- социальной экспертизы.- М.- 2003.- С. 197-198.

31. Поляков, И.В. Особенности менеджмента сестринского дела в зависимости от используемой концептуальной модели/ И.В. Поляков, С.А. Калинина // Менеджер здравоохранения.- 2004.- № 10.- С. 28-35.

32. Попова, Л. В. Психологические исследования и гендерный подход / Л. В. Попова //Женщина. Гендер. Культура.- М.- 1999.- С.119-130.

33. Харитонова, Е.В. Анализ личностных особенностей людей пожилого возраста / Е.В. Харитонова // 3-я Российская конференция по экологической психологии. Тезисы. - М.- 2003. - С. 242-244.

34. Яцемирская, Р.С. Социальная геронтология / Р.С. Яцемирская, И.Г. Беленькая. - М.: Владос. - 1999.- 202 с.

35. Deaux, K. Sex and Gender /K. Deaux //Annual Review of Psychology.- 1985.- № 36 p. 49-81.

36. Eagly, А.Н. Sex differences in social behavior: social-role interpretation. Hilsdale, NJ: Erbaum. 1987.

37. Friedman, L. Mathematics and the gender gap. Review of Educational Research, 59, 185-213. 1989

38. Hare - Mustin R.J., Marecek J. Gender and the meaning of difference: postmodernism and psychology // Making a Difference: Psychology a. the construction of Gender. New Haven. 1990а. P. 22-64.

39. Lott. B. Dual nature of learned behavior: The challenge to feminist psychology // Making a difference: Psychology a. the construction of gender. New Haven; L.: Yale univ. Press, 1990. P. 65-101.

40. Maccoby, E.E., Jacklin C.N. The psychology of sex differences. Stanford, CA: Stanford University Press, 1974.

41. Montuori, A.A. Evolutionary competence: creating the future. Amsterdam, 1989.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Уважаемый пациент!

Цель нашего исследования заключается в выявлении потребностей жильцов ГЦ и улучшении качества медико-социального обслуживания. Анкета полностью анонимная. Выбранный Вами ответ (ы) нужно подчеркнуть или отметить каким-либо знаком.

1. Ваш возраст:

- 55-59

- 60-69

- 70-79

- 80-89

- 90 и старше

2. Укажите пол:

- мужской

-женский

3. Ваше образование:

- начальное

- неполное среднее

- среднее

- среднеспециальное

- высшее

4. Ваше семейное положение:

- женат ( замужем)

- вдовец (вдова)

- холост ( незамужем)

- разведен (-а)

5. Имеете ли Вы инвалидность:

- да

- нет

6. Какую Вы имеете группу инвалидности?

- I группу

- II группу

- III группу

7. Испытываете ли вы какие-нибудь трудности в уходе за собой?

- да

- нет

- иногда

8. Напишите причины, связанные с ограничением самообслуживания:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

9. Как часто в течение дня Вы нуждаетесь в посторонней помощи:

- 1 раз в день

- 3 раза в день

- постоянно

10.Есть ли у Вас хронические заболевания:

- есть

-нет

11. Знаете ли Вы что такое здоровье?

- да

-нет

- затрудняюсь ответить

12. Как Вы оцениваете состояние Вашего здоровья:

-очень хорошее

- хорошее

- удовлетворительное

- плохое

- очень плохое

- затрудняюсь ответить

13. Какие проблемы со здоровьем Вы у себя отмечаете:

- нарушение сна

- нарушение передвижения

- плохая память

- головокружение

- плохое зрение

- снижение слуха

- недержание мочи и кала

- отсутствие зубов

_____________________________________________________________

14. Имеете ли вы детей? Если «да» укажите сколько?

-да

-нет

_____________________________________________________________

15. Укажите причину поступления в Геронтологический центр:

- одиночество

- неудовлетворительное состояние здоровья

- конфликты с детьми или родственниками

- трудности в самообслуживании

- материальные проблемы

-другое___________________

16. Испытываете ли Вы ограничение степени общения с родственниками и знакомыми:

- да

- нет

17. Как Вы ощущаете себя в Центре:

- комфортно

- лучше, чем дома

- неуютно, дома лучше

18. Устраивают ли Вас жилищно- бытовые условия центра:

- да

- нет

19. Назовите причины неудовлетворенности бытовыми условиями:

_____________________________________________________________

20. Оцените организацию питания в ГЦ:

- хорошая

- удовлетворительная

-неудовлетворительная

21. Как Вы проводите досуг:

_____________________________________________________________

22. Имеете ли Вы увлечения? Если «да» - какие?

- да

-нет

_____________________________________________________________

23. Как Вы оцениваете отношение к Вам медицинских сестер:

- внимательное

- терпимое

- с пониманием

- невнимательное

- раздраженное

24. Назовите качества медицинских сестер, которые по- Вашему , должны быть у медсестры этого учреждения:

- общительность,

- внимательность,

- профессионализм,

-аккуратность

- милосердие

- терпимость

другое____________________________________________

25. Удовлетворены ли Вы качеством медико-социального обслуживания в данном учреждении:

- да

- нет

- затрудняюсь ответить

БЛАГОДАРИМ ВАС!



Структура управления сестринскими кадрами

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Тест М. Куна «Кто Я?».

Назначение теста

Тест используется для изучения содержательных характеристик идентичности личности. Вопрос «Кто Я?» напрямую связан с характеристиками собственного восприятия человеком самого себя, то есть с его образом «Я» или Я-концепцией.

Инструкция к тесту

«В течение 12 минут вам необходимо дать как можно больше ответов на один вопрос, относящийся к вам самим: «Кто Я?». Постарайтесь дать как можно больше ответов. Каждый новый ответ начинайте с новой строки (оставляя некоторое место от левого края листа). Вы можете отвечать так, как вам хочется, фиксировать все ответы, которые приходят к вам в голову, поскольку в этом задании нет правильных или неправильных ответов.

Также важно замечать, какие эмоциональные реакции возникают у вас в ходе выполнения данного задания, насколько трудно или легко вам было отвечать на данный вопрос».

Когда клиент заканчивает отвечать, его просят произвести первый этап обработки результатов - количественный:

«Пронумеруйте все сделанные вами отдельные ответы-характеристики. Слева от каждого ответа поставьте его порядковый номер. Теперь каждую свою отдельную характеристику оцените по четырехзначной системе:

* «+» - знак «плюс» ставится, если в целом вам лично данная характеристика нравится;

* «-»- знак «минус»- если в целом вам лично данная характеристика не нравится;

* «±» - знак «плюс-минус» - если данная характеристика вам и нравится, и не нравится одновременно;

* «?» - знак «вопроса» - если вы не знаете на данный момент времени, как вы точно относитесь к характеристике, у вас нет пока определенной оценки рассматриваемого ответа.

Знак своей оценки необходимо ставить слева от номера характеристики. У вас могут быть оценки как всех видов знаков, так и только одного знака или двух-трех.

После того как вами будут оценены все характеристики, подведите итог:

* сколько всего получилось ответов,

* сколько ответов каждого знака».

1. Размещено на www.allbest.ru