Перспективы профессионального роста выпускников факультета высшего сестринского образования

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РОСТА ВЫПУСКНИКОВ ФАКУЛЬТЕТА ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Дипломная работа

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Перспективы профессионального роста выпускников ФВСО

1.1 Современное положение сестринского дела в РФ

1.2 Структура здравоохранения в РФ

1.3 Структура образования

1.4 Факторы, влияющие на профессиональную успешность медсестры в ВСО

1.4.1 Социальные факторы

1.4.2 Психологические факторы

1.4.3 Экологические факторы

1.4.4 Политические факторы

ГЛАВА 2. Анализ перспектив профессионального роста выпускников ФВСО

2.1 Анализ ситуации на рынке образовательных услуг и практического здравоохранения

2.2 Медико-социальные характеристики студентов и выпускников ФВСО

2.3 Результаты перспектив профессионального роста выпускников ФВСО

2.4 Анализ факторов, влияющих на профессиональную успешность выпускников ФВСО

2.4.1 Индивидуально - психологические факторы

2.4.2 Социальные факторы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Сестринское дело - составная часть системы здравоохранения, располагающая существенными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в приемлемой медик - социальной помощи [10]. Сестринский персонал, составляет на сегодня самую большую категорию медицинских работников, и предоставляемые ими услуги рассматриваются как ценный ресурс отрасли здравоохранения, которые удовлетворяют потребности населения в медицинской помощи [21]. В медицинской практике выделяется большое разнообразие обязанностей, которые возлагаются на средний медицинский персонал [22]. Выполнение этих обязанностей требует понимания факторов, влияющих на здоровье людей, причины возникновения болезней, способы лечения и реабилитации, профилактики заболеваний и других условий, в которых осуществляется медико-социальное обеспечение людей [4].

В мировой практике накоплен богатый опыт развития сестринского дела, использования сестринского персонала в удовлетворении потребности населения в медико - социальном обеспечении в сотрудничестве с другими категориями медицинских работников [10]. По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сестринское дело в России по уровню своего развития значительно уступало сестринскому делу большинства стран Европы [15]. Отмечалось очевидное несоответствие между уровнем развития отечественной науки, медицинских технологий и характером сестринской практики. К началу 90-х годов продолжительность подготовки медсестер в России и других республиках бывшего Союза была самой короткой в Европейском регионе, уровень и содержание профессионального образования не соответствовали международным требованиям и стандартам [15]. Становилось все более очевидным, что изменение сестринской подготовки невозможно без реформирования сестринского образования, системы управления сестринскими кадрами и развития прикладных научных исследований в области сестринского дела. К концу 80-х годов высшее сестринское образование существовало уже в большинстве стран Европы. Его позитивное влияние на развитие сестринской практики отмечалось многими авторитетными международными организациями, в том числе ВОЗ, Международной организацией труда (МОТ) и Международным советом медсестер. Обсуждению проблем высшего образования для медсестер в Европейском регионе был посвящен симпозиум, организованный ВОЗ в Гааге в 1972 году [10]. В его документах даны подробное обоснование и перечень преимуществ обучения медсестер на университетском уровне. На необходимость создания программ высшего сестринского образования, ориентированных преимущественно на подготовку педагогических, управленческих и исследовательских кадров, указывалось также в рекомендациях Конвенции МОТ «О сестринском персонале» [1977], утвержденной многими странами мира.

Нашей страной Конвенция была утверждена в 1979 году, решение об организации высшего сестринского образования было одобрено Всесоюзным совещанием специалистов со средним медицинским образованием [Тула, 1989] и поддержано Минздравом, но фактическая реализация намеченных планов по объективным причинам задерживалась. Они были претворены в жизнь лишь спустя определенное время.

Первые 2 факультета высшего сестринского образования были созданы в 1991 году -- в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и Самарском государственном медицинском университете, благодаря большой работе, проведенной Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова. Первый выпуск специалистов с высшим сестринским образованием состоялся в 1995 году.

В настоящее время в 43 медицинских ВУЗах страны функционируют факультеты ВСО, на которых подготовлено более 10 000 специалистов - менеджеров сестринского дела [14]. ФВСО готовит квалифицированные сестринские кадры для клинической практики, педагогической деятельности и управления сестринским персоналом. Полученные профессиональные знания и умения они применяют в организационно - управленческой, маркетинговой, педагогической и научно - исследовательской работе [14].

Выпускники - менеджеры сестринского дела сегодня работают не только в учреждениях здравоохранения, они также занимают должности руководителей более высокого уровня, в том числе специалистов по сестринскому делу органов управления здравоохранением. Профессиональная управленческая подготовка делает выпускников ФВСО успешными лидерами профессиональных ассоциаций, открывает новые перспективы и возможности для их профессиональной карьеры. Однако нельзя не отметить, что из-за ряда существующих причин часть выпускников ФВСО не могут полностью реализовать свой потенциал [14].

Цель дипломной работы - анализ возможных перспектив профессионального роста выпускников факультета высшего сестринского образования.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

1. Проанализировать ситуацию на рынке образовательных услуг и практического здравоохранения РФ.

2. Изучить медико - социальные характеристики студентов и выпускников ФВСО.

3. Определить перспективы профессионального роста выпускников.

4. Выявить факторы, влияющие на перспективы профессионального роста студентов и выпускников ФВСО.

Объект исследования: выпускники ФВСО и студенты V курса ФВСО.

Предмет исследования: перспективы профессионального роста выпускников ФВСО.

Методы исследования:

- ретроспективный анализ;

- статистическое анкетирование;

- психологический тест - опрос.

База исследования: исследование проводилось в On - Lain режиме в социальной сети «В контакте».

Научная новизна исследования состоит в изучении возможностей и проблем трудоустройства имеющихся кадров - выпускников ФВСО.

Практическая значимость исследования состоит в том, что знание факторов, влияющих на профессиональный рост выпускников ФВСО, позволит управлять этим процессом. Представленные в работе рекомендации могут послужить основанием для разработки нормативно - правовой основы влияющей на дальнейшее развитие сестринского дела и расширение номенклатуры должностей для выпускников ФВСО, получивших диплом специалиста - менеджера.

В структуру дипломной работы входит:

· введение, где обосновывается значимость выбранной темы дипломного проекта, излагаются цель и задачи, которые были решены в ходе ее написания;

· в первой главе рассмотрены основные аспекты современного состояния сестринского дела в РФ, структуры здравоохранения и образования в РФ и факторы, влияющие на профессиональную успешность выпускников ВСО;

· вторая глава посвящена результатам исследования, где проанализирована ситуация на рынке образовательных услуг и практического здравоохранения РФ, описаны медико-социальные характеристики выпускников ФВСО, проведено исследование перспектив профессионального роста и факторов, влияющих на профессиональную успешность данных выпускников;

· в заключении представлены основные результаты написания дипломного проекта;

· представлены сформулированные выводы, отвечающие на цель и задачи исследования;

· внесены практические рекомендации для совершенствования дальнейших возможностей профессионального роста выпускников ФВСО.

Основой для написания дипломного проекта явились Программа сестринского дела до 2020 года и другие нормативно-правовые документы, регламентирующие сестринское дело в России на сегодняшний день. Также использовались статьи, различных авторов, освещающих данную проблему на страницах учебных пособий, медицинских журналов и газет.

ГЛАВА 1. ПЕРСПЕКТИВЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РОСТА ВЫПУСКНИКОВ ФВСО

1.1 Современное состояние сестринского дела в Российской Федерации

Первое определение сестринского дела было дано Флоренс Найтингейл, первой исследовательницей и основоположницей современного сестринского дела в ее знаменитых "Записках об уходе" [1859 г.]. Флоренс Найтингейл совершила переворот в общественном сознании и во взглядах на роль медицинской сестры в области охраны здоровья общества [15].

Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения, которое является искусством и наукой одновременно. Оно требует владения специфическими знаниями, навыками и умениям их практического применения, строится на знаниях и методах различных гуманитарных дисциплин, а также наук, изучающих физические, химические, биологические и социальные законы [18].

Есть множество определений сестринского дела, на каждое из которых оказывали влияние особенности исторического времени и национальной культуры, уровень социально - экономического развития общества, демографическая ситуация, потребности населения в лечебно - профилактической помощи, состояние системы здравоохранения и обеспеченность ее кадрами, а также представления и взгляды человека, формулирующего данное понятие [10].

Из многочисленных существующих определений сестринского дела наиболее широко известным является то определение, которое дала американская медицинская сестра Вирджиния Хендерсон, выдающийся преподаватель, исследователь и лектор, в 1961 году и которое получило позже международное признание: «Уникальная функция медицинской сестры заключается в оказании помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями, волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость» [15].

В России до недавнего времени не предпринималось попыток четкого определения сестринского дела. Традиционно сформировавшееся в прошлом представление о медицинской сестре как о вспомогательном техническом помощнике врача, «работающем по его указаниям и под его наблюдением», не претерпело значительных изменений с течением времени. Это привело к отставанию сферы сестринской деятельности общественного здравоохранения от уровня развития науки, современных технологий и негативно сказалось на качестве сестринской помощи населению, статусе медицинской сестры и престиже профессии.

Понятие «сестринское дело» относительно недавно вошло в наш профессиональный язык. Впервые официально понятие «сестринское дело» в РФ было введено в 1988 году. В номенклатуре образования специальностей в сфере здравоохранения место «медицинской» специальности заняла специальность «сестринское дело». В связи с этим в содержании базовой подготовки медицинских сестер возникла новая учебная дисциплина - «основы сестринского дела» [15].

По определению доктора медицинских наук Г. М. Перфильевой «Сестринское дело - важнейшая составная часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи». Впервые сравнение сестринского дела в России и за рубежом было проведено Г. М. Перфильевой. Автором выявлены закономерности этого сложного явления в зависимости от социально-экономических факторов, культурных традиций, демографических процессов, успехов науки и здравоохранения, развития международного сотрудничества. Анализ сестринского дела показал значительное отставание его в России по сравнению с развитыми странами в темпах и уровне развития [26].

Указом Президента РФ от 20.04.93 «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации» разработан комплекс государственных мер по преодолению кризисного состояния здравоохранения, приостановлению ухудшения показателей общественного здоровья, их стабилизации, которые становятся все более неотложными на то время. В этом документе достаточное значение придается сестринскому делу.

Заметные изменения в организации сестринского дела начали происходить с 1993 года, когда была создана и принята философия сестринского дела. Впервые были сформулированы основные принципы философии сестринского дела в России, в соответствии с которыми медсестра - это «специалист, имеющий профессиональное образование и право на сестринскую работу, и разделяющий философию сестринского дела. Она действует как независимо, так и в сотрудничестве с другими профессиональными работниками сферы здравоохранения». Сначала в учебных заведениях, а затем и в ЛПУ стали рассматриваться понятия «сестринский процесс», «сестринский диагноз», «сестринская история болезни», «потребности пациента» [10].

В 1994 году создается Ассоциация медицинских сестер России, принимающая участие в работе Международного Совета медицинских сестер, а в 1997 году российской Ассоциацией медицинских сестер принимается Этический кодекс медицинских сестер России. Составляющие его содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности [21].

Значительную роль в развитии сестринского дела сыграло постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», в котором предусмотрено осуществление реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений. Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач по оказанию первичной медико-социальной помощи населению, усилению профилактической направленности здравоохранения, гигиеническому обучению и воспитанию населения, расширению объемов помощи на дому, увеличению реабилитационных мероприятий и других задач.

Все вышеперечисленное определило необходимость реформирования сестринского дела в стране и необходимость в подготовке Государственной программы реформирования и развития сестринского дела. В последующем была разработана Государственная программа развития сестринского дела в Российской Федерации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.12.97 № 390 «О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации» [30].

10. 06. 1998 года Ассоциацией медицинских сестер России принимается «Стандарт практической деятельности медицинской сестры».

09.01. 2001 года принимается приказ Минздрава РФ № 4 «Об отраслевой Программе развития сестринского дела в Российской Федерации», а 01. 09. 2001 года вводится в действие отраслевой стандарт «Система стандартизации в здравоохранении» [31].

В июне -- августе 2002 года приказами Минздрава РФ № 209 и 337 были утверждены специальности «Сестринское дело» и «Управление сестринской деятельностью». 13. 09. 2002 года принимается положение «О специалисте по управлению сестринской деятельностью».

20 - 21 октября 2004 года в Российской академии государственной службы при Президенте РФ состоялся II Всероссийский съезд средних медицинских работников «Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения», основной задачей, которого явилось формирование конструктивных предложений по развитию сестринского дела, определению места и роли среднего медицинского персонала в реформировании российского здравоохранения [19].

В ноябре 2009 года в Екатеринбурге работал III Всероссийский съезд средних медицинских работников, в котором участвовали порядка 1400 медиков из России, а также делегации из Канады, США, Швейцарии, Германии, Швеции и других стран. Девизом встречи стало: «С традициями милосердия - в век инноваций!». Участников этого масштабного мероприятия в письме приветствовала министр здравоохранения и социального развития РФ Татьяна Голикова. Одним из основных вопросов, которые рассматривались в ходе съезда, было принятие проекта Программы развития сестринского дела в России на 2010-2020 годы, рассмотрение стандартов медицинских услуг. Если с Программой есть ясность, то стандарты еще находятся на утверждении в Министерстве, а от них во многом зависит материальное благополучие медицинских сестер -- стандарты должны определить, сколько времени занимает та или иная медицинская услуга и какая ее стоимость.

Программа развития сестринского дела будет проходить поэтапно, в рамках Концепции развития здравоохранения 2020. В рамках первого этапа (2010-2015 годы) осуществляются подготовительные мероприятия для последующего перехода на новую систему организации медицинской помощи, включая проведение модернизации материально - технической базы учреждений здравоохранения. На втором этапе (2016-2020 годы) предполагается проведение совершенствования управления деятельностью сестринским персоналом, реализация стандартизации и автоматизации управленческой деятельности сестер - руководителей различного уровня.

В ходе реализации основных направлений отраслей программы предполагается разработать методические рекомендации по пересмотру дифференцированной нагрузки на сестринский персонал, предложения по методике оплаты труда специалистов сестринского дела в зависимости от качества, объема выполняемой работы и уровня образования. Концепция развития сестринского дела предусматривает изменение системы профессиональной подготовки медицинских сестер в соответствии с новыми требованиями. Возникновение потребности в медицинских сестрах общей практики, специалистах по социальной работе, медицинских менеджерах и медицинских сестрах с высшим образованием требует не только количественного увеличения числа медицинских работников среднего звена, но и качественного уровня подготовки [29].

Проводимая в стране под руководством Минздрава реформа сестринского образования дала конкретные результаты, выразившиеся в создании многоуровневой системы подготовки сестринских кадров, повышении качества профессионального образования. В то же время отсутствие правовой основы деятельности специалистов сестринского дела, механизмов ее регулирования, средств и методов социальной защиты и мотивации квалифицированных кадров оставляют декларированной, до настоящего времени так и не реализованной потребность практического здравоохранения в использовании имеющегося сестринского потенциала. В отрасли сохраняется значительный кадровый дисбаланс в соотношении между врачами и сестринским персоналом, продолжается отток квалифицированных сестринских кадров из государственных учреждений здравоохранения, возрастают нагрузки, неудовлетворенность персонала и социальная напряженность [15].

1.2 Структура здравоохранения РФ

Здравоохранение -- совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае ухудшения здоровья [40].

«Вертикаль» управления и контроля над учреждениями здравоохранения включает министерский (федеральный), региональный (крупные центры и города) и местный (муниципальный) уровни. Государственные (федеральные, региональные, муниципальные) органы управления здравоохранением имеют право контролировать работу частных медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей. В свою очередь, административные органы исполнительной власти, отвечающие за общественную систему здравоохранения, находятся под юрисдикцией органов законодательной власти (Государственная Дума, Совет Федерации). Надзор за исполнением законов в области здравоохранения, в свою очередь, осуществляют органы и учреждения судебной власти.

Особая роль в нашем государстве отводится структурам президентской власти. По конституции именно Президент Российской Федерации руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан, не реже одного раза в год представляет Верховному Совету Российской Федерации доклад о государственной политике в области охраны здоровья граждан и состоянии здоровья населения Российской Федерации [16].

В структурном, организационном плане общественная система здравоохранения интегрирует различные типы предприятий и учреждений:

- федеральные и региональные органы и учреждения здравоохранения (государственная, бюджетная система здравоохранения);

- органы и учреждения государственной системы ОМС;

- частные медицинские учреждения и частнопрактикующие врачи (органы и учреждения ДМС и частного медицинского страхования);

- общественные, религиозные медицинские организации, фонды, организации и учреждения милосердия и благотворительности.

Все системы здравоохранения в рамках системы охраны здоровья населения РФ находятся в тесном контакте с другими структурами, которые как - то связанны с охраной здоровья населения [15] [рисунок 1].

Министерство здравоохранения и социального развития РФ - высший орган управления здравоохранением, является федеральным органом исполнительной власти. Во главе министерства здравоохранения и социального развития РФ стоит министр, назначаемый на должность президентом России по представлению Председателя Правительства. Министр несет персональную ответственность за выполнение возложенных на Министерство РФ задач. Министр здравоохранения имеет заместителей, назначаемых на должность и освобождаемых от должности Правительством, которые курируют наиболее значимые отрасли здравоохранения. Приказы, указания, постановления и инструкции МЗ РФ по вопросам диагностики, лечения, профилактики заболеваний и фармацевтической деятельности, а также по другим вопросам, отнесенным к его компетенции, обязательны для всех учреждений, предприятий и организаций независимо от их организационно - правовой формы собственности.

Сфера деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ определена Положением о Министерстве, утвержденным постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 года № 321, и осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно - правовому регулированию в сфере здравоохранения, социального развития, труда, физической культуры, спорта, туризма и защиты прав потребителей. Министерство устанавливает политику здравоохранения в России и официально сохранило право следить за региональным здравоохранением и исполнением решений в сфере здравоохранения субъектами Российской Федерации.

Основные вопросы деятельности:

- здравоохранение, включая организацию медицинской профилактики и медицинской помощи, фармацевтическую деятельность;

- качество, эффективность и безопасность лекарственных средств;

- курортное дело;

- санитарно - эпидемиологическое благополучие;

- уровень жизни и доходов населения;

- оплата труда;

- пенсионное обеспечение;

- социальное страхование;

- условия и охрана труда;

- социальное партнерство и трудовые отношения;

- занятость населения и безработица;

- трудовая миграция;

- альтернативная гражданская служба;

- социальная защита;

- демографическая политика;

- физическая культура и спорт;

- туризм;

- защита прав потребителей.

Структурными подразделениями являются департаменты по основным направлениям деятельности Министерства. В составе департаментов Министерства выделены должности главных специалистов - главного терапевта, главного хирурга, главного акушера - гинеколога и др. Главными специалистами назначаются высококвалифицированные врачи, владеющие знаниями, как по соответствующей, так и по смежным специальностям и имеющие опыт организационно-методической работы. Основной задачей главного специалиста является определение стратегии развития службы и тактических решений по ее реализации, направленных на совершенствование медицинской помощи населению [16].

В 2008 году введена должность главного внештатного специалиста по управлению сестринской деятельностью, который вошел в состав Экспертного совета по здравоохранению Минздравсоцразвития России.

В феврале 2009 года была создана Профильная комиссия Экспертного Совета здравоохранения по управлению сестринской деятельностью, которая обеспечила как иерархическую связь подчинения, так и систему взаимосвязи министерства, главного внештатного специалиста Российской Федерации, главного специалиста региона, области и др., определила горизонтальные связи с учебными и научными заведениями, общественными организациями. Профильная комиссия выполняет функции координирующего органа, она определяет современные стратегические направления развития сестринского дела, взаимодействует с главными специалистами и органами управления здравоохранения субъектов РФ по вопросам перспектив развития и совершенствования сестринского дела.

В апреле 2009 года приказом заместителя министра Минздравсоцразвития России был восстановлен институт главных внештатных специалистов по управлению сестринской деятельностью Федеральных округов, то есть, создана вертикаль управлениях сестринской деятельностью в стране [19].

Региональный уровень.

Руководящие органы этого уровня управляют здравоохранением в субъектах Российской Федерации. При этом в номенклатуру должностей региональных и местных органов управления здравоохранением введены должности главных специалистов по сестринскому делу, созданы советы по сестринскому делу. До введения обязательного медицинского страхования (ОМС) в 1993 году власти субъектов Российской Федерации полностью распоряжались финансированием своего здравоохранения. Позже оно отчасти отошло в ведение учрежденных территориальных фондов ОМС. Субъекты Российской Федерации обязаны обеспечивать выполнение федеральных целевых программ, прежде всего направленных на контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой и борьбу с социально значимыми инфекционными заболеваниями [19].

Местный уровень.

По принятому в 1995 году Федеральному закону "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", местные власти не отвечают перед региональным руководством, но должны выполнять указы Министерства здравоохранения. Часто по взаимной договоренности местное здравоохранение переходит под руководство регионального министерства здравоохранения. Согласно номенклатуре, в Российской Федерации функционируют многочисленные виды ЛПУ, обеспечивающие медицинскую (медико-социальную) помощь населению. В штатных расписаниях ЛПУ вводятся должности заместителей главного врача по работе с сестринским персоналом [19].

Амбулаторно-поликлинические учреждения.

- поликлиника (городская, стоматологическая и др.);

- учреждения скорой и неотложной помощи;

- учреждения, оказывающие акушерско - гинекологическую помощь;

- учреждения, оказывающие лечебно - профилактическую помощь детям;

- центры (медико-генетический, диагностические, восстановительного лечения, перинатальный, планирования семьи и репродукции);

- санитарно - эпидемиологическая станция, филиал и т. д.

В России в основу наблюдения за населением положен принцип разделения территорий на врачебные участки.

- поликлиника в своем составе имеет терапевтические отделения, лабораторно - диагностические службы, рентгенологический кабинет, кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры и др. На участке медицинскую помощь обеспечивают участковые врач и медицинская сестра. Участковый медицинский персонал имеет возможность непрерывного наблюдения за здоровыми и больными людьми, совершенствовать меры специфической и неспецифической профилактики, вести пропаганду здорового образа жизни среди населения. Отличительная особенность - сельские жители, для которых работают самостоятельные врачебные амбулатории (участковые больницы) или фельдшерско - акушерские пункты (ФАПы), количество которых в последние годы резко сократилось;

- диагностический (консультативно - диагностический) центр. Это новое организационное решение в рамках концепции стационарзамещающих технологий. Большинство таких центров не имеют самостоятельного подчинения и созданы на базе больниц или поликлиник. Тем не менее, это позволяет сегодня участковому врачу обследовать пациентов с переходными состояниями и различными заболеваниями, не прибегая к госпитализации, обеспечить взрослое и детское население доступной и высококвалифицированной помощью в амбулаторных условиях;

- скорая медицинская помощь оказывается населению сотрудниками станции СМП, неотложная медицинская помощь обычно оказывается сотрудниками амбулаторно - поликлинических учреждений. Станция СМП может функционировать, как самостоятельное учреждение, так же являться структурным подразделением других ЛПУ;

- учреждения, оказывающие акушерско - гинекологическую помощь представлены следующими учреждениями: родильные дома, женские консультации, акушерско - гинекологические отделения многопрофильных ЛПУ, перинатальные центры, центры планирования семьи и др.;

- учреждения, оказывающие лечебно - профилактическую помощь детям: детские больницы, детские городские поликлиники, педиатрические отделения многопрофильных ЛПУ, дома ребенка и др.

Стационарная медицинская помощь оказывается следующими видами стационаров:

- больница (окружная или районная, городская, областная, краевая, республиканская);

- специализированная больница (инфекционная, восстановительного лечения, психиатрическая, туберкулезная, госпиталь ветеранов и др.);

- хосписы, дома ребенка, приюты и т. д.

Через российские больницы ежегодно проходит около 30 млн. пациентов, средняя продолжительность пребывания больного на больничной койке составляет 14 - 15 дней. Поскольку для российского здравоохранения поставлена задача смены акцентов с лечения на профилактику, то обеспеченность круглосуточными больничными койками постепенно снижается. Структурная перестройка здравоохранения, проводящаяся для повышения преемственности медицинских учреждений, касается, прежде всего, стационаров. Больница (стационар) предназначена обеспечить:

- диагностику заболеваний, неотложную терапию, лечение и реабилитацию больных;

- оказание специализированной лечебной помощи;

- консультативную и методическую помощь, включая внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и профилактики.

Создается четкая регламентация больниц по профилю деятельности:

- больницы (отделения) с высокой интенсивностью лечебно-диагностического процесса. Это стационары, где оказывается интенсивная медицинская помощь, проводятся экстренные хирургические вмешательства, имеются соответствующее медицинское оборудование, высококвалифицированные медицинские кадры, лекарственные средства;

- больницы (отделения), ориентированные на лечение плановых больных среднесрочного пребывания, т. е. на восстановительное лечение;

- больницы (отделения) долечивания и медицинской реабилитации для больных с хроническими заболеваниями;

- медико - социальные больницы (отделения) - больницы сестринского ухода, хосписы.

В России количество коек до сих пор определяется в зависимости от административного подчинения, по которому больницы делятся: на республиканские, областные (краевые), городские, районные. Так же в большинстве случаев определяется профиль (многопрофильная или специализированная) и вид организации (объединенная или не объединенная с поликлиникой) больницы. Особую роль выполняют детские больницы, обеспечивающие высококвалифицированную медицинскую помощь детям. Наиболее распространенным типом является объединенная больница, направления работы которой: стационарное, поликлиническое, организационно - методическое, административно - хозяйственное.

- диспансер и специализированный центр. Создаются в связи с решением конкретной медико - социальной задачи. Выделяют различные виды диспансеров: противотуберкулезный, онкологический, психоневрологический, врачебно-физкультурный и др. Их функция - мониторинг и лечебно-профилактическая помощь определенному контингенту пациентов. Аналогичную роль могут выполнять создаваемые при больницах специализированные центры, такие как кардиоревматологический, гастроэнтерологический, пульмонологический, нефрологический, гематологический и др.

- для инвалидов созданы Центры реабилитации и восстановительного лечения, их в настоящее время более 2 000 в различных регионах страны. В них оказывается этапная помощь больным с хроническими и рецидивирующими болезнями. С той же целью открывают разнообразные виды дневных стационаров.

- медико - санитарная часть. Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий - одна из дополнительных форм лечебно - профилактической помощи населению. Медико - санитарная часть (МСЧ) - специализированное подразделение, оказывающее медицинскую помощь работникам предприятий промышленности, строительства, транспорта, связи с различными формами собственности. Это комплексное медицинское учреждение, в состав которого могут входить в зависимости от численности и характера обслуживаемого контингента поликлиника, врачебные и фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий - профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения и др.

Стационар в Российском здравоохранении выполняет не только лечебную, но и социальную функцию: часть коек, так называемые социальные койки, заняты одинокими престарелыми и больными людьми, требующими необходимого ухода. Такими учреждениями являются медико - социальные больницы: больницы сестринского ухода, хосписы.

Российское здравоохранение располагает такой формой лечения и оздоровления как санаторная помощь. В качестве лечебно - реабилитационных и оздоровительных средств используют преимущественно природные физические факторы в сочетании с диетотерапией, массажем, лечебной физкультурой, физиотерапией и др. Санатории располагаются в курортных зонах. Имеются также местные санатории, которые устроены, чаще всего в загородных зонах с благоприятными ландшафтными и микроклиматическими условиями. В настоящее время в сложившейся экономической ситуации возрастает роль саморегулирования и самоконтроля функционирования санаторно-курортного рынка [15].

В соответствии с законодательством в РФ соблюдено сочетание 3-х систем здравоохранения:

- государственной;

- муниципальной;

- частной [рисунок 2].

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 2. Существующие системы здравоохранения в РФ.

К государственной системе здравоохранения относятся:

- Министерство здравоохранения РФ.

- Министерства здравоохранения субъектов РФ.

- Органы управления здравоохранением автономных областей и округов, краев, областей, городов Москвы, Санкт - Петербурга.

- Российская академия медицинских наук.

- Государственный комитет санитарно - эпидемиологического надзора РФ.

- Лечебно - профилактические и научно - исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно - медицинской экспертизы, санитарно - профилактические учреждения, службы материально - технического обслуживания, предприятия по производству медицинской техники и медицинских препаратов и другие учреждения, находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения. Лечебно - профилактические учреждения (ЛПУ), фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, создаваемые министерствами, ведомствами, государственными предприятиями, учреждениями и организациями РФ помимо Минздрава РФ и республик в составе РФ.

Предприятия, учреждения и организации государственной системы здравоохранения независимо от их ведомственной подчиненности являются юридическими лицами. Они осуществляют свою деятельность в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» и подзаконными актами и законами РФ и ее субъектов, а также нормативными актами Минздрава РФ и Минздрава субъектов РФ, органов управления территорией.

К муниципальной системе здравоохранения принадлежат:

- Органы управления здравоохранения муниципальной собственности.

- Лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения.

- Фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения.

- Учреждения судебно-медицинской экспертизы.

- Образовательные учреждения.

Учреждения муниципальной системы здравоохранения являются юридическими лицами. Они осуществляют свою деятельность в соответствии с «Основами» и другими актами законодательства РФ, субъектов РФ, правовыми актами автономных краев и округов, областей, городов Москвы, Санкт - Петербурга, нормативными актами местного самоуправления.

Муниципальные органы самоуправления здравоохранением отвечают за санитарно - гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медико - социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения, качество оказания медико - социальной и лекарственной помощи всеми учреждениями, находящимися на подведомственной территории.

Финансирование органов, учреждений, предприятий и организаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством РФ.

К частной системе здравоохранения относятся:

- ЛПУ и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающихся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. Сюда же относятся ЛПУ, аптечные, научно - исследовательские и образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, физическими лицами. Деятельность учреждений этой системы осуществляется в соответствии с «Основами», другими актами законодательства РФ и ее субъектов, правовыми актами администраций территорий, нормативными актами Минздрава РФ и органов местного самоуправления.

Важная роль в системе здравоохранения, обеспечении доступности медицинской помощи, усилении профилактической направленности, решении задач медико - социальной помощи принадлежит специалистам со средним медицинским образованием. Изменившиеся экономические условия, повлекшие за собой преобразования в здравоохранении, требуют развития сестринского дела в соответствии с меняющимися условиями деятельности лечебно - профилактических учреждений. Однако организационные мероприятия по совершенствованию сестринского дела, разработка методик измерения объемов и дифференцированной оплаты труда медицинских сестер внедряются недостаточно эффективно. От несбалансированности медицинских кадров и малоэффективного использования среднего персонала в практическом здравоохранении страдает в целом система здравоохранения, что оказывает негативное влияние на качество медицинской помощи [40].

1.3 Структура образования

Россия - одна из немногих стран, где традиционно считают средний медицинский персонал лишь помощниками и исполнителями воли врача. Между тем, роль и функции среднего медицинского звена более значительные. В соответствии с новыми задачами, стоящими перед здравоохранением в современных условиях выделяют такие функции среднего персонала, как: развитие первичной медико - санитарной помощи; профилактика заболеваний; гигиеническое обучение населения, увеличение реабилитационных мероприятий, расширение объемов помощи на дому, в связи с сокращением коечного фонда в стационаре; формирование отделений с различной интенсивность ухода; оказание паллиативной помощи и др. [2].

Реформа сестринского дела и образования в России, повышение спроса на услуги в области здравоохранения привели к созданию государственной системы многоуровневой подготовки сестринских кадров.

С целью формирования специалистов высокого уровня в области сестринского дела в стране была создана многоуровневая система подготовки сестринских кадров, которая включает:

* базовый (основной) уровень подготовки - медицинское училище;

* повышенный (углубленный) уровень подготовки - колледж;

* высшее сестринское образование (ВСО) - институт;

* послевузовское образование - факультет управления здравоохранением (интернатура, ординатура, аспирантура) [2] [рисунок 3].

базовый (основной) уровень подготовки - медицинское училище

повышенный (углубленный) уровень подготовки - колледж

высшее сестринское образование (ВСО) - институт

послевузовское образование - факультет управления здравоохранением (интернатура, ординатура, аспирантура)

Рисунок 3. Схема образования подготовки сестринских кадров.

Система профессионального образования предполагает обеспечение дифференцированной подготовкой сестринских кадров и гарантирующую соответствующую квалификацию, а также компетентность в решении профессиональных задач. Созданная многоуровневая система подготовки сестринских кадров является важным шагом совершенствования профессионального образования и необходимым условием обеспечения качества сестринской помощи [15].

Сестринское дело в России имеет 2 аспекта: подготовку кадров и их использование в практическом здравоохранении. Идеология состоит в том, что система образования должна обеспечивать дифференцированную подготовку сестринских кадров в зависимости от потребностей рынка медицинских услуг и гарантировать высокий социальный статус среднего медицинского персонала. Соответственно, в сложившихся обстоятельствах, возникла настоятельная необходимость новой стратегии в подготовке сестринских кадров, а также потребность в подготовке преподавателей нового поколения. Приоритет в решении данной задачи отводится факультетам ВСО, который повышает уровень подготовки сестринских кадров. За достаточно короткий период [с начала 90-х годов] разработан и внедрён новый образовательный государственный стандарт, предусматривающий многоуровневую систему подготовки специалистов сестринского дела. Переход на многоуровневую подготовку специалистов среднего звена позволяет реализовать свои потребности в получении как теоретических, так и практических знаний по своей специальности [15].

Согласно Государственному стандарту подготовка специалиста с высшим сестринским образованием и его деятельность направлены на:

- оказание высококвалифицированной сестринской помощи, включая укрепление здоровья, профилактику заболеваний, непосредственный уход за больными и реабилитацию;

- планирование, организацию, управление и проведение педагогического процесса, связанного с подготовкой и переподготовкой сестринского персонала;

- проведение научных исследований по сестринской специальности;

- организацию и контроль за культурой производства, с соблюдением этических и конституционных прав граждан: сотрудников, пациентов и окружающих их лиц.

Поэтому не случайно в структуру подготовки специалистов ВСО (менеджеров) входят 4 блока учебных дисциплин [24].

Дисциплины 1-го блока - общие гуманитарные и социально - экономические - способствуют повышению общеобразовательного уровня, развивают студента как личность, формируя у него способность к критическому анализу.

Дисциплины 2-го блока - естественнонаучные и медико - биологические - дают фундаментальные знания, необходимые для выработки и совершенствования профессиональных навыков.

Клинические дисциплины [3-й блок] - профессиональные - обеспечивают освоение медицинских навыков, знакомят с современными теориями сестринского дела.

Специальные дисциплины [4-й блок] способствуют выработке профессиональных знаний в области педагогической и управленческой деятельности в здравоохранении [рисунок 4].

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 4. 4 блока учебных дисциплин изучаемых студентами ФВСО.

В соответствии с приказом Госкомитета СССР по народному образованию от 28.06.91 № 313 специальность «Сестринское дело» вошла в перечень специальностей высших учебных заведений и была закреплена за учебно - методическим объединением [УМО] по медицинскому образованию. Уже после распада бывшего Союза специальность 040600 «Сестринское дело» определена Комитетом по высшей школе Министерства науки, высшей школы и технической политики РФ в качестве одного из 4 направлений высшего образования в области здравоохранения России [приказ № 459 от 20.07.92]. Перед вузами, приступившими к обучению специалистов нового профиля, была поставлена стратегическая цель -- подготовить квалифицированные педагогические и управленческие сестринские кадры, способные на высоком профессиональном уровне решать задачи развития отрасли на основе принципов научного управления, рационального использования ресурсов, технологического совершенствования, реализации и развития кадрового потенциала. Особенностью данного образования является то, что оно базируется на среднем медицинском образовании соответствующего профиля [19].

Первые 2 факультета высшего сестринского образования были созданы в 1991 году -- в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и Самарском государственном медицинском университете. Вначале была организована только очная подготовка, на каждый факультет принимали по 50 человек. В 1996 году в соответствии с совместным решением Минздрава и Минобразования, помимо дневной и вечерней формы обучения, был открыт прием на заочную форму обучения для работающего среднего персонала, желающих получить высшее сестринское образование [39].

Минздрав отводил важную роль начатому делу, о чем свидетельствует неоднократное обсуждение вопроса на Коллегии Минздрава и запись в Государственном докладе о состоянии здоровья населения РФ в 1991 году [Белой книге Президента]. Факт открытия факультетов в России был отмечен в докладе Генерального директора ВОЗ «Укрепление роли сестринского персонала в поддержку стратегий достижения здоровья для всех» на 45-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения [апрель, 1992, п.9].

Новому для отечественного здравоохранения направлению подготовки кадров ВСО предстояло решить множество проблем. Объективные трудности формирования системы высшего сестринского образования были связаны с отсутствием в России специально подготовленных профессорско-преподавательских кадров, соответствующего учебно - методического обеспечения и базы данных научных исследований в области сестринского дела. Консультативную помощь российским специалистам в решении ряда вопросов оказывали зарубежные эксперты. В течение первых 3 -- 4 лет обучение студентов на факультетах высшего сестринского образования осуществлялось преимущественно по рабочим авторским программам. Кафедрами совместно с деканатами факультетов велась большая работа по созданию и апробации учебно - программного и методического обеспечения специальности. Основные трудности возникали в связи с преподаванием новых учебных курсов и дисциплин. Типовые программы, рекомендуемые Минздравом, стали выходить в свет после 1994 года. Вслед за программами появились первые учебники и учебные пособия для студентов высших учебных заведений по специальности «Сестринское дело» [12].

В настоящее время на 43 факультетах образовательных учреждений высшего медицинского образования страны осуществляется подготовка менеджеров - руководителей сестринского персонала. Факультеты ВСО готовят высококвалифицированные сестринские кадры для клинической практики, педагогической деятельности и управления. В процессе обучения студенты факультета ВСО по ряду дисциплин пишут, а в последующем защищают курсовые работы. А на заключительном этапе обучения во время Государственной аттестации - дипломные работы. Дипломные работы, проводимые по наиболее актуальным направлениям деятельности сестринского персонала, представляют собой серьезные научные исследования выпускников, подтверждающие их зрелость, готовность анализировать ситуацию и принимать самостоятельные решения.

После окончания обучения на факультете лучшие из выпускников имеют возможность продолжить свое образование в клинической ординатуре или аспирантуре. Выпускниками многих факультетов ВСО [Московской медицинской академии им. М.И. Сеченова, Самарского государственного медицинского университета, Ивановской государственной медицинской академии, Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова, Воронежской медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, Казанского медицинского университета и др.], подготовлены и защищены кандидатские диссертации по самым актуальным проблемам деятельности сестринского персонала. Начиная с 1995 года, защищаются докторские диссертации по проблемам совершенствования сестринского образования, подготовке сестер - руководителей и т.д. [5].

Медицинские сёстры - менеджеры, получившие высшее образование, самостоятельно работают с информацией [учебной, справочной, нормативной, научной], проводят научно - практические исследования в области сестринского дела, преподают на кафедрах сестринского дела, где осуществляется подготовка и переподготовка среднего медицинского персонала.

1.4 Факторы, влияющие на профессиональную успешность

медицинской сестры ВСО

Из доклада доктора медицинских наук, профессора, главного внештатного специалиста по управлению сестринской деятельностью Минздравсоцразвития России С.И. Двойникова: «До недавнего времени ?…? не давало возможности для карьеры, реализации творческого потенциала: те сестринские кадры, кто хотели получить высшее образование, уходили из профессии. Ситуация стала меняться с 1991 года, когда впервые в нашей стране были одновременно созданы факультеты высшего сестринского образования (ВСО). За 20 лет подготовлено более 10 000 выпускников, которые могут возглавить сестринский персонал и обеспечить развитие сестринского дела. Тем не менее, пока это лишь минимальное количество среднего медицинского персонала РФ, который, по данным Минздравсоцразвития России, насчитывает около 1 340 тыс. сотрудников. Если сравнить отряд средних медработников РФ с численностью Российской армии [1,13 млн. военнослужащих], то в армии офицерский состав в настоящее время составляет 32%, в то время как доля выпускников ВСО в российском сестринском деле составляет лишь 0,8 %» [5].