Сестринская помощь при начальной стадии ВИЧ-инфекции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Свердловской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Свердловский областной медицинский колледж»

«Допустить к защите»

Заведующий кафедрой

сестринского и акушерского дела

_______________/Костылева Е.О.

«____»_______________2016 г.

сестринская помощь при начальной стадии ВИЧ-инфекции

Дипломная работа

Исполнитель:

Неволина Эльвира Расимовна

Студентка группы 405 СВ

Руководитель:

Князева Ольга Васильевна,

врач-дерматовенеролог

ФГБУЗ ЦМСЧ №91 ФМБА России

Екатеринбург

2016

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава I. ВИЧ - инфекция

1.1 Этиология

1.2 Патогенез

1.3 Эпидемиология

1.4 Клиническая картина

1.5 Диагностика заболевания

1.6 Основные принципы лечения

1.7 Реабилитационные мероприятия

1.8 Сестринская помощь при начальной стадии ВИЧ - инфекции.

Глава II. Исследование проблем раннего выявления ВИЧ - инфекции

2.1. Цель и задачи исследования

2.2. Методика исследования

2.3. Результаты исследования

2.4. Выводы по результатам исследования

Заключение

Список литературы

Приложение № 1. Анкета

Приложение № 2. Памятка. Почему важно знать свой ВИЧ - статус?

Приложение № 3. Памятка. Как передается ВИЧ - инфекция

ВВЕДЕНИЕ

Каждый день более 6800 человек заражаются ВИЧ и более 5700 человек умирают от СПИДа. Проблема ВИЧ-инфекции актуальна для всего мира. Эпидемия СПИД длится более 20 лет: считается, что первые массовые случаи заражения ВИЧ-инфекцией произошли еще в конце 1970-х годов. Хотя с тех пор ВИЧ был изучен лучше, чем любой вирус в мире, миллионы людей продолжают умирать от СПИДа, и миллионам людей ставится диагноз ВИЧ-инфекция. СПИД относится к числу пяти главных болезней-убийц, уносящих наибольшее число жизней на нашей планете. Эпидемия продолжает расти, охватывая все новые регионы.

Проблема ВИЧ - инфекции актуальна для всех стран мира в том числе для Российской Федерации и ее регионов. В Свердловской области эпидемическая ситуация по ВИЧ - инфекции продолжает оставаться напряженной, так на 30.09.2015 года в области зарегистрировано 78874 случая инфицирования (показатель распространенности составил 1825,5 на 100 тысяч населения). За 9 месяцев 2015 года зарегистрировано 5538 случаев ВИЧ - инфекции (128,2 на 100 тысяч населения). [3]

За период исследований изменились не только знания о ВИЧ - инфекции, но и отношение общества к этой проблеме. От невежества и слепого страха перед неизвестной болезнью человечество пришло к частичной победе науки над вирусом, а здравого смысла - над истерией и спидофобией.

Диагноз «ВИЧ-инфекция» означает присутствие в крови вируса иммунодефицита человека, которое может на протяжении долгих лет не сопровождаться никакими переменами в состоянии здоровья, однако, само знание о наличии ВИЧ-инфекции в организме практически всегда приводит к изменениям в жизни человека. Особенность этого диагноза в том, что он связан со множеством социальных и психологических проблем, внутренних кризисов, стрессов, трудностей в межличностных отношениях таких, как боязнь передачи вируса сексуальному партнеру, проблемы с возможностью иметь детей, поскольку существует риск передачи вируса от матери ребенку, негативное отношение к ВИЧ-инфицированным в обществе и т.д. Все это влияет на качество жизни, отношения с окружающими и на отношение к самому себе и не всегда понятно людям, которых лично не коснулась проблема ВИЧ.

В связи с этим важное значение приобретает разработка реабилитационных мероприятий для данной категории лиц. Своевременные комплексные реабилитационные мероприятия позволяют осознать больному, что одержать вверх над болезнью и преодолеть тяжелую ситуацию больше шансов у того, кто берет на себя ответственность за свою жизнь и не довольствуется ролью жертвы. Многие ВИЧ-инфицированные прекрасно осознают это и стремятся, как можно больше узнать о ВИЧ-инфекции, о новых лекарствах и методах лечения, о своих правах и путях защиты.

ГЛАВА I. ВИЧ - ИНФЕКЦИЯ

ВИЧ-инфекция -- инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), или от подострого энцефалита.

СПИД, ВИЧ - название одного и того же заболевания, различие лишь в том, что второе, вирус иммунодефицита человека, - это официальное название этого недуга, а первое, синдром приобретённого иммунодефицита, обозначает лишь финальную стадию этой болезни. И как показывает международная статистика, сейчас, носителями этой инфекции является каждый пятый житель планеты. Именно поэтому анализ крови на ВИЧ обязательная процедура при любом обследовании или операцией.

1.1 Этиология

Возбудители - вирусы иммунодефицита человека 1-го, 2-го типов (ВИЧ-1, ВИЧ-2), относятся к семейству ретровирусов (Retrovirus), подсемейству медленных вирусов (Lentivirus). Вирионы являются сферическими частицами диаметром 100-140 нм. В их структуре различают пулевидный нуклеокапсид и оболочку (суперкапсид). В нуклеокапсиде находятся геном вируса в виде двухцепочечной РНК и обратная транскриптаза (ревертаза), заключенные в двухслойный белковый футляр. Оболочка состоит из фосфолипидов и гликопротеинов, структура последних определяет тропность вируса к различным клеткам хозяина. Вирусы тропны к клеткам, несущим на мембране особые белковые структуры - СD4-антигены (в первую очередь Т-лимфоциты, моноциты крови и тканевые макрофаги, клетки нейроглии и др.), что в значительной мере определяет генез проявлений болезни.

Мембранные вирусные гликопротеины, взаимодействуя с СD4-антигенами клеток-мишеней проникают в клетку. Образованная под действием ревертазы вирусная ДНК-копия встраивается в хромосомную ДНК клетки. Интенсивность репликации может существенно варьировать и значительно возрастает при воздействии ряда кофакторов (например, герпетическая, микоплазменная и другие инфекции).

Структурные компоненты вирусов, обладая антигенными свойствами, вызывают синтез специфических иммуноглобулинов, определение которых используется для диагностики инфекции и типа вирусов.

ВИЧ обладает выраженной антигенной изменчивостью, значительно превышающей таковую у вируса гриппа, что является одним из факторов, затрудняющих разработку методов специфической профилактики болезни.

В организме зараженного человека ВИЧ с наибольшим постоянством и в наибольшем количестве обнаруживается в крови, цереброспинальной жидкости, лимфоидной ткани, в головном мозге и внутренних органах, сперме, влагалищном секрете, грудном молоке, в меньшей концентрации - в слезной жидкости, слюне, секрете потовых желез, что определяет особенности распространения возбудителя.

Вирус культивируется в перевиваемых линиях Т- и В-лимфоцитов, в первичных культурах мононуклеаров; из лабораторных животных чувствительными к ВИЧ являются лишь шимпанзе.

ВИЧ нестоек во внешней среде. Он инактивируется при нагревании до 56 С в течение 30 мин и при кипячении в течение 1-5 мин, при резком изменении рН среды (менее 1 и более 13), под воздействием дезинфектантов в рабочих концентрациях, обычно используемых в лабораторной практике (3% раствор перекиси водорода, 5% раствор лизола, 0,2% раствор гипохлорита натрия, 1% глютаральдегид, 70% этанол, эфир, ацетон и др.), однако устойчив к ультрафиолетовому облучению и ионизирующей радиации.

1.2 Патогенез

ВИЧ-инфекции свойственно прогрессирующее течение с развитием иммунодефицита и гибелью больных вследствие возникновения и развития оппортунистических инфекций, злокачественных опухолей и аутоиммунных процессов.

Проникший в организм человека ВИЧ захватывается макрофагами и заносится ими в различные системы, в том числе, минуя гематоэнцефалический барьер, в головной мозг, и внедряется в клетки, несущие СD4-антиген (Т4-лимфоциты, некоторые В-лимфоциты, моноциты крови, альвеолярные, колоректальные и другие тканевые макрофаги, клетки вилочковой железы, костного мозга и др.). Распространение вируса нередко сопровождается развитием интоксикационного синдрома, гиперплазией лимфатических узлов, увеличением печени и селезенки, определяющими клинические проявления острой фазы инфекции.

Основной мишенью ВИЧ являются Т4-лимфоциты, несущие на поверхности наибольшее количество СD4-антигена. В инфицированной клетке под действием ревертазы на основе вирусной РНК происходит синтез вирусной ДНК-копии, которая под действием активности вирусных ферментов встраивается в хромосомную ДНК хозяина, становясь провирусом. В таком «неактивном» состоянии с неинтенсивной репликацией новых вирусных частиц вирус может существовать длительное время (от нескольких месяцев до 8-10 лет и, возможно, более), не вызывая заметного ухудшения состояния больного, но обусловливая появление антител к антигенам ВИЧ.

Для поздних стадий прогрессирующей ВИЧ-инфекции характерна анергия кожи и слизистых оболочек, подавление воспалительной реакции. Наблюдается нарушение способности к первичному гуморальному специфическому ответу при сохранении вторичного гуморального ответа.

Нарушение регуляции иммунных процессов проявляется также повышением уровня кислотолабильного гамма-интерферона, тимозина, альфа-2-микрогпобупина, снижением уровня интерлейкина-2.

В результате нарушения функции иммунной системы, особенно при снижении числа Т4-лимфоцитов до 400 и менее клеток в 1 мкл крови, возникают условия для неконтролируемой репликации ВИЧ со значительным увеличением количества вирионов в различных средах организма; для развития болезней, вызываемых вирусами (герпесвирусы, паповавирусы и др.), бактериями (атипичные микобактерии, легионеллы и др.), грибами (кандида, криптококки, гистоплазмы и др.), простейшими (криптоспоридии, изоспоры и др.) и гельминтами (стронгилониды и др.); для возникновения злокачественных опухолей (саркома Капоши, лимфомы и др.), аутоиммунных процессов (васкулиты, нефропатия и др.). Развивается развернутая картина СПИДа с последующей гибелью больного.

Наряду с иммунными нарушениями и часто вне связи с ними возникает поражение нервной системы в виде подострого энцефалита (ВИЧ-энцефалопатии) или прогрессирующей вакуолярной миелопатии.

Патологоанатомические изменения у больных ВИЧ-инфекцией весьма многообразны. Продолжительное время наблюдается увеличение лимфатических узлов с фолликулярной гиперплазией или инволюцией железистой ткани. Выявляется аплазия костного мозга, демиелинизация и спонгиозная дегенерация нервной ткани, васкулиты, нефропатии, гепатит и другие повреждения, обусловленные действием ВИЧ. Наряду с этим выявляются морфологические изменения, характерные для соответствующих вторичных инфекций и опухолей.

1.3 Эпидемиология

Источником возбудителя инфекции является человек в любой стадии инфекционного процесса. Вирус обнаруживается в значительных количествах в крови, семенной жидкости, влагалищном секрете, грудном молоке, что определяет пути его передачи. Доказана передача вируса при половых актах, при переливании крови, при грудном вскармливании от женщины к ребенку и от ребенка к женщине, во время беременности от матери плоду, через медицинские инструменты, загрязненные инфицированной кровью. Передача вируса другими путями не зарегистрирована. Определяющее значение в заражении имеет попадание вируса в кровяное русло незараженного человека. Достоверных данных о случаях инфицирования через неповрежденные кожные покровы не опубликовано.

Возможность передачи вируса при половых актах обусловлена травматизацией кожных и слизистых покровов партнеров. Воспалительные процессы гениталий (например, эрозия шейки матки) увеличивают риск заражения.

Наибольшая степень травматизации бывает при актах, осуществляемых через задний проход (анальных), что обусловливает наиболее быстрые темпы распространения вируса среди мужчин-гомосексуалистов. Напротив, отсутствие случаев передачи вируса среди женщин нетрадиционной ориентации показывает, что менее травматичная сексуальная практика снижает риск заражения.

Орально - генитальные половые акты приводят к заражению редко. Передача вируса при поцелуях в губы маловероятна. Возможность передачи вируса при «бытовых» поцелуях, пользовании общими столовыми приборами, туалетами, полотенцами и т. п. была отвергнута на основании результатов долговременного наблюдения за семьями инфицированных. При длительной половой связи вероятность заражения увеличивается. Так, при инфицированности одного из супругов женщины заражаются в течение 3 лет в 45--50% случаев, мужчины -- в 35--45%.

Передача вируса при переливании зараженной крови приводит, по статистике, к заражению в 80--100% случаев. Среди парентеральных вмешательств наибольший риск заражения имеют внутривенные инъекции, выполняемые нестерилизованными иглами и шприцами, которыми перед этим проводили такую же процедуру инфицированному лицу. Вероятность заражения наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, при таком варианте передачи оценивают в 30%. Внутримышечные и подкожные инъекции и случайные уколы инфицированным инструментом приводят к заражению в 0,2-1% случаев. Открытые резаные раны, например при хирургических операциях, еще менее опасны, т. к. вирус вымывается током крови.

Среди детей, родившихся от зараженных матерей, инфицированными оказываются 25--35%. Считают, что вирус может проникнуть через дефектную плаценту, а также передаться ребенку во время прохождения по родовым путям. Кормление инфицированной женщиной ребенка приводит к его заражению в 25--35% случаев.

Возможно, заражение матерей при грудном вскармливании инфицированных детей. Заражение обусловлено наличием у детей кровоточивости стенок полости рта, связанной с кандидозом, и травмами сосков матерей, что приводит к попаданию зараженной крови ребенка в кровоток матери.

Темпы и характер развития эпидемии в разных странах определяются социальными условиями. В США вирус первоначально начал распространяться среди мужчин-гомосексуалистов, что было связано как с особой легкостью передачи ВИЧ при анальных актах, так и с частой сменой половых партнеров в этой среде. Однако в настоящее время темпы эпидемии среди гомосексуалистов снизились в результате принятия ими профилактических мер, в то время как продолжает нарастать заболеваемость среди остальных групп населения. В Италии и Испании наиболее интенсивно вирус распространяется среди наркоманов. В развитых странах в настоящее время благодаря всеобщей проверке донорской крови передача вируса при ее переливании или введении продуктов, получаемых из крови (в особенности антигемофильных факторов), практически прекратилась; эпидемический процесс определяет передача половым путем или парентерально (среди наркоманов). В развивающихся странах большое значение имеет также передача вируса при медицинских процедурах. В СССР до 1988 года случаи ВИЧ-инфекции были связаны в основном с завозом вируса из-за рубежа; с 1988 года отмечается быстрое распространение вируса среди населения. Отмечена тенденция к смешанному типу эпидемии. Так, зарегистрированы заражения в результате гомосексуальных и гетеросексуальных половых контактов, переливания инфицированной крови и внутрибольничные заражения в связи с нарушением правил стерилизации медицинского инструментария. Восприимчивость к ВИЧ-инфекции всеобщая.

инфекция сестринский вмешательство реабилитационный

1.4 Клиническая картина

ВИЧ инфекция не имеет своей специфической клинической картины, и в большинстве случаев просто маскируется под другие заболевания. Обычно человек очень долго даже и не подозревает о том, что он инфицирован и ему необходимо срочно начинать лечение. Однако, течение ВИЧ-инфекции можно поделить на 4 периода - инкубационный, первичных проявлений, вторичных проявлений, период поражений.

Инкубационный период продолжается от 3 дней до нескольких месяцев.

Период первичных проявлений, связанных с диссеминацией ВИЧ, длится от нескольких дней до 2,5 месяца. Начинается он с увеличения лимфатических узлов и частого повышения температуры тела. Это может сопровождаться фарингитом, увеличением печени и селезенки, полиморфной сыпью, диареей, энцефалитом или лимфоцитарным менингитом.

Острые проявления сохраняются от нескольких часов до 1,5 месяца, возможны рецидивы. В крови в этот период выявляют лимфоцитоз и нейтропению, иногда лимфопению. С помощью вирусологических и серологических исследований можно обнаружить вирус или его антиген, а через 2 недели от начала острых проявлений -- антитела к ВИЧ.

Период вторичных проявлений продолжается от нескольких месяцев до 8--10 лет; при этом характерны нарушения, вызываемые самим ВИЧ. Идет активная иммунная перестройка, наиболее заметным симптомом которой является генерализованная лимфаденопатия, длящаяся более 1 месяца и проявляющаяся увеличением двух и более лимфатических узлов в двух и более группах. На этом фоне возможно возникновение поражений нервной системы, чаще в виде подострого диффузного энцефалита, клинически характеризующегося нарастающей деменцией. В этот период в крови определяются антитела к ВИЧ, увеличивается количество иммуноглобулина, снижается абсолютное количество Т-лимфоцитов-хелперов и начинают ослабевать кожно-аллергические реакции.

Продолжительность периода поражений -- от нескольких месяцев до 3--5 лет. Начинается он с того момента, когда впервые клинически отмечается заболевание, свидетельствующее о снижении иммунитета. Чаще всего это кандидоз полости рта. Возможно развитие простого и опоясывающего герпеса, шанкриформной пиодермии, фурункулеза. Эти заболевания могут носить сначала эпизодический характер, затем рецидивирующий. Возможны лихорадка, немотивированное похудение. Со временем появляются новые поражения.

1.5 Диагностика заболевания

Ранняя диагностика ВИЧ крайне важна для успешного лечения и увеличения продолжительности жизни у таких больных.

Для того чтобы выявить вирус в организме человека, необходимо исследовать кровь на наличие определенных антител.

Принцип метода anti-HIV Ѕ

Тест на антитела к ВИЧ Ѕ -- это ИФА 3-го поколения. Разделенная на две части венозная кровь, помещается в U-образные лунки содержащие белок вируса. В качестве специфического маркера используется меченый иммуноглобулин, образующаяся реакция говорит о присутствии антител. Несмотря на то, что методы ИФА являются высокоточными, они не гарантируют диагностику, если заражение произошло недавно (менее квартала назад).

Принцип метода иммуноблот

Вестерн-блот -- исследование, имеющее погрешность не боле 0, 1%. Для него используют предварительно очищенный и разделенный на молекулы и антигены вирус. На нейлоновый фильтр, содержащий ВИЧ, наносится плазма крови и путем маркирования, как в предыдущем методе, определяется результат. Положительный результат диагностируется только при соединении антитела с двумя белками вируса, если скрепление произошло только с одним, то результат сомнительный. В связи с тем, что этот метод самый дорогой, его используют в качестве окончательной диагностики.

Принцип метода ПЦР

Полимеразная цепная реакция является самой скоростной, но менее точной процедурой определения. Уже через 10 дней после вероятного заражения можно производить анализ. Но точность составляет не более 85% и, как правило, требуются дополнительные исследования.

Так как ПЦР очень чувствительная и позволяет идентифицировать единичные молекулы вируса, в качестве материалов для забора подходят любые анатомические жидкости. Анализ проводится в автоматическом амплификаторе.

Подготовка к анализу

Кровь на антитела к вирусу можно сдавать в любое время суток, но желательно натощак. Анализ крови на ВИЧ является добровольным, принуждение и применение силы не допустимо. Пациент вправе отказаться от исследования. В случае необходимости пройти его анонимно.

Встречаются ложноположительные и ложноотрицательные и сомнительные результаты. Поэтому пересдавать анализ необходимо минимум три раза при любом исходе. «Ошибки» в анализах происходят по причине того, что маркер не сработал, либо сработал неправильно, выдав ложный результат. На нетипичное срабатывание влияет ранняя сдача крови или проведение анализа на фоне терапии против ВИЧ.

1.6 Основные принципы лечения

Лечение заключается в назначении противовирусной - антиретровирусной терапии; а также в лечении и профилактике оппортунистических инфекций.

После установления диагноза проводят ряд исследований для определения стадии и активности заболевания. Важным показателем стадии процесса является уровень лимоцитов CD 4 - тех самых клеток, которые поражаетВИЧ, и количество которых прогрессирно уменьшается. При количестве лимфоцитов CD 4 менее 200/мкл риск оппортунистической инфекции, а, значит, и СПИДа становится значимым. Кроме того, для определения прогрессирования заболевания определяют концентрацию вирусной РНК в крови. Диагностические исследования необходимо проводить регулярно, поскольку течение ВИЧ-инфекции сложно предугадать, а ранняя диагностика и лечение сопутствующих инфекций - основа продливания жизни и улучшения ее качества.

Антиретровирусные средства:

Назначение антиретровирусных средств и выбор конкретного препарата является решением врача-специалиста, которое он принимает в зависимости от состояния больного.

· Зидовудин (Ретровир) - это первый антиретровирусный препарат. В настоящее время зидовудин назначают в комбинации с другими препаратами при числе лимоцитов CD 4 ниже 500/мкл. Монотерапию зидовудином назначают только беременным для снижения риска заражения плода.

Побочные эффекты: нарушение кроветворной функции, головная боль, тошнота, миопатия, увеличение печени

· Диданозин (Видекс) - применяют на первом этапе лечения ВИЧ и после длительного лечения зидовудином. Чаще диданозин применяют в комбинации с другими средствами.

Побочные эффекты: панкреатит, периферические невриты с выраженным болевым синдромом, тошнота, диарея.

· Зальцитабин (Хивид) - назначают при неэффективности или непереносимости зидовудина, а также в комбинации с зидовудином на начальном этапе лечени.

Побочные эффекты: периферические невриты, стоматит.

· Ставудин - применяют у взрослых на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Побочные эффекты: периферические невриты.

· Невирапин и делавирдин: назначают в комбинации с другими антиретровирусными препаратами у взрослых больных при возникновении признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции.

Побочные эффекты: пятнисто-папулезная сыпь, которая обычно проходит самостоятельно и отмены препарата не требует.

· Саквинавир - препарат, относящийся к группе ингибиторов протеазыВИЧ. Первый препарат из этой группы, разрешенный к применению. Саквинавир применяется на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в сочетании с вышеперечисленными антиретровирусными средствами.

Побочные эффекты: головная боль, тошнота и понос, повышение ферментов печени, повышение уровня сахара крови.

· Ритонавир - препарат, одобренный к применению как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими антиретровирусными препаратами.

Побочные эффекты: тошнота, понос, боль в животе, парестезия губ.

· Индинавир - применяется для лечения ВИЧ-инфекции у взрослых больных.

Побочные эффекты: мочекаменная болезнь, повышение билирубина крови.

· Нелфинавир - одобрен к применению как у взрослых, так и у детей.

Основной побочный эффект - понос, который возникает у 20% больных.

Кроме антиретровирусных препаратов, лечение ВИЧ-инфекции заключается в адекватном подборе противомикробных, противовирусных, противогрибковых, а также противоопухолевых средств для лечения проявлений и осложнений СПИДа.

1.7. Реабилитационные мероприятия

Диагностический этап:

Заключается в постановке социального диагноза и определения уровня социальной недостаточности.

Коррекционно-реабилитационный этап:

Включает в себя постановку конкретной программы действий. Это составление плана реабилитационных мероприятий, продумывание системы мер, структур, методик, а также прогнозирование ожидаемых положительных, а возможно и негативных последствий. Реализация реабилитационных и коррекционных технологий, отслеживание процесса, корректировка реализуемой технологии.

Характер планируемых реабилитационных мер:

· Медицинская реабилитация:

- медикаментозная терапия;

- диагностика и лечение имеющихся заболеваний;

- лечение от имеющихся форм зависимости от психоактивных веществ (если таковые имеются).

· Социальная реабилитация:

- сбор социального анамнеза клиента с целью выяснения возникновения проблем, которые могли привести к дезадаптивной ситуации либо к наркотической зависимости (если таковые имеются), повлекшие заражение ВИЧ-инфекцией;

- диагностика ограничения жизнедеятельности, определение степени влияния отдельных нарушений, отдельных критериев:

изучение характера взаимоотношений в семье;

исследование жизненно-бытовых условий;

изучение взаимоотношений в трудовом коллективе;

выяснение жизненных планов, целей пациента;

выяснение уровня и характера жизнедеятельности клиента;

выяснение жизненных приоритетов.

- постановка социального диагноза:

- организация взаимодействия, наркологическим диспансером, медицинскими центрами, поликлиниками, центрами по профилактике ВИЧ- инфекции;

- непосредственная реализация реабилитационных мероприятий:

организация патронажной работы среди социально-дезадаптированной категории (больные);

организация встреч и бесед, где равный помогает равному (даёт возможность клиенту осознать, что он оказался не один на один со своей проблемой);

организация группы поддержки;

привлечение церкви, общественных организаций в реализации реабилитационной программы ВИЧ- инфицированному;

профилактика предотвращения заражения в семье;

повышение социальной адаптированности в семейной обстановке;

повышение социальной адаптированности в трудовом коллективе;

пропаганда и агитация за здоровый образ жизни (организация занятий спортом, физкультурой, выезды в лагеря, сборы, туристические походы);

- оказание вспомогательной адресной помощи при необходимости.

· Психологическая реабилитация:

- психодиагностическое обследование (включает в себя диагностику личности пациента образа жизни и поведения, нравственного и культурного уровня;

- взаимоотношений с членами семьи и другим социальным окружением);

- сбор анамнеза жизни пациента и употребления им психоактивных веществ;

- групповая психокоррекционная работа, направленная на формирование стрессоустойчивости, повышение адаптации в семье и трудовом коллективе, улучшение контроля за эмоциями и поведением, снижение тревожности и формирование уверенности в себе (тренинги, сюжетно-ролевые игры, беседы и лекции, арттерапия);

- индивидуальная психокоррекционная работа.

Постреабилитационный этап:

- анализ результатов программы реабилитации, оценка эффективности программы, при необходимости оказание адресной помощи и патронажная работа.

1.8 Сестринская помощь при начальной стадии ВИЧ-инфекции

Постановка целей сестринского вмешательства необходима по двум причинам:

А) Необходимо определить направление индивидуального сестринского вмешательства.

Б) Определить степень эффективности сестринского вмешательства.

Пациент должен активно вовлекаться в процесс планирования целей сестринского вмешательства. Одновременно медицинская сестра мотивирует пациента на успех, убеждая его в достижении цели, и вместе с пациентом определяет пути их достижения.

По срокам существуют 2 вида целей: краткосрочные, которые должны быть достигнуты в течение недели и долгосрочные, которые достигаются после выписки из стационара.

Требования к постановке целей сестринского вмешательства:

А) Цели должны быть реальными, достижимыми.

Б) Необходимо установить конкретные сроки достижения каждой цели.

В) Пациент должен участвовать в обсуждении каждой цели.

План сестринских вмешательств

После формулировки цели по приоритетному диагнозу в сестринском плане ухода проводится планирование объема сестринских вмешательств. План сестринских вмешательств представляет собой письменное руководство подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода.

Можно различить 3 типа сестринских вмешательств:

- зависимые - это действия медсестры, выполняемые по назначению врача и под его наблюдением;

- независимые - медицинская сестра осуществляет сама, в меру своей компетенции. К независимым относятся действия по наблюдению за реакцией на лечение, адаптацией пациента к болезни, оказанию доврачебной помощи, осуществлению мероприятий по личной гигиене, профилактике ВБИ, организация досуга, советы пациенту;

- взаимозависимые действия - это действия медсестры по сотрудничеству с другими работниками с целью оказания помощи, ухода. К ним относятся действия по подготовке к участию инструментальных, лабораторных исследованиях, участие в консультировании: ЛФК, диетолога, физиотерапевта и др.

Требования к определению объема сестринских вмешательств:

1. Необходимо определить типы сестринских вмешательств: зависимые, независимые, взаимозависимые.

2. Планирование сестринских вмешательств осуществляется на основе нарушенных потребностей пациента.

3. При планировании объема сестринских вмешательств учитываются методы сестринских вмешательств.

Методы сестринских вмешательств.

Сестринская помощь планируется на основе нарушенных потребностей пациента с целью их удовлетворения, а не на основе медицинского диагноза, т.е. заболевания. Методы сестринских вмешательств могут являться и способами удовлетворения нарушенных потребностей.

К методам относятся:

1. Оказание доврачебной помощи.

2. Выполнение врачебных назначений.

3. Создание комфортных условий для жизнедеятельности с целью удовлетворения основных потребностей пациента.

4. Оказание психологической поддержки и помощи.

5. Выполнение технических манипуляций.

6. Мероприятия по профилактике осложнений и укреплению здоровья.

7. Организация обучения и консультирования пациента и членов его семьи.

Проблема пациента	Сестринская помощь	Оценка эффективности
I. Зависимые вмешательства
Клиническая картина заболевания, состояние пациента	Выполнение назначений врача	Улучшение клинического состояния пациента
II. Независимые вмешательства
Получение пациентом медикаментов, инвазивные вмешательства.	Наблюдение за состоянием пациента во время выполнения манипуляций. Обеспечение безопасности проведения манипуляций.	Улучшение состояния пациента. Отсутствие осложнений.
Риск снижения массы тела	Разъяснить пациенту правила адекватного питания. Обеспечить пациента высокобелковым и высококалорийным питанием.	Пациент будет получать адекватное количество пищи и его масса не будет снижаться
Чувство подавленности связанное с изменением внешности (саркома Капоши, потеря волос, веса и др.) и негативным отношением окружающих	Позволить высказывать страхи об изменениях в образе жизни в обстановке поддержки и отсутствия осуждения. Поощрять родственников общаться с пациентом. При необходимости, направлять пациента на консультацию к психотерапевту. Обучить методам релаксации.	Улучшение психического состояния пациента.
Отсутствие приверженности к лечению у пациента (из за большого количества медикаментов и большого количества побочных эффектов)	Разъяснить пациенту что «цель оправдывает средства», а так же то что регулярный прием препаратов препятствует прогрессированию болезни и повышает качество жизни.	Повышение приверженности пациента к лечению, отсутствие прогрессирования заболевания
Не знание пациентом правил поведения, с целью недопущения передачи вируса людям из близкого окружения	Объяснить пациенту правила безопасного поведения и соблюдения правил личной гигиены	Повышения качества жизни пациента
III. Взаимозависимые вмешательства
Необходимость большого количества обследований и консультаций специалистов	Подготовка пациента к проведению обследований. Участие в консультировании совместно с профильными специалистами	Улучшение соматического и психологического состояния пациента



Глава II. Исследование проблемы раннего выявления ВИЧ - инфекции

2.1 Цель и задачи исследования

Цель: Изучение «эпидемической настороженности» обслуживаемого населения по вопросу ВИЧ - инфекции для раннего выявления данной патологии.

Задачи:

- Изучить уровень знаний у сотрудников градообразующего предприятия, в возрасте от 20 до 55 лет, являющихся основной массой трудоспособного населения в городе о ВИЧ -- инфекции.

- Выявить факторы препятствующие выявлению ВИЧ - инфекции на ранней стадии.

- По результатам исследования разработать памятки для населения по проблемным вопросам.

2.2 Методика исследования

ь Анализ литературы по изучаемой проблеме

ь Анкетирование

ь Интервьюирование

2.3 Результаты исследования

· 95% опрошенных считают, что при ВИЧ - инфекции поражается иммунная (защитная) система организма человека, 2% считают, что нет и 3% не знают.

· Возможно ли вылечить больного ВИЧ - ИНФЕКЦИЕЙ?

78% опрошенных считают что нельзя; 8% -можно; 14%-не знают.

· Может ли человек заразиться при контакте с больным ВИЧ - инфекцией (прикосновение, объятия, поцелуй)?

49% опрошенных считают что нельзя; 38% -можно; 13%-не знают.

· Может ли вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) передаваться через общие предметы обихода (посуда, расческа, постельное белье)?

38% опрошенных считают что нельзя; 49% -можно; 13%-не знают.

· Передается ли ВИЧ - ИНФЕКЦИЯ половым путем?

2% опрошенных считают что нельзя; 90% -можно; 8%-не знают.

· Может ли презерватив защитить от ВИЧ - инфекции или он является исключительно средством контрацепции?

19% опрошенных считают что нельзя; 76% -можно; 5%-не знают.

· Возможно ли заразиться ВИЧ - инфекцией:

- при нанесении татуировок?

- при переливании крови?

- при оперативных медицинских вмешательствах?

0 % опрошенных считают что нельзя; 98 % -можно; 2%-не знают.

· Увеличивается ли риск заражения при беспорядочных половых связях?

5 % опрошенных считают что нет; 94 % -да; 1%-не знают.

· Относятся ли наркоманы к «группе риска»?

0 % опрошенных считают что нет; 98 % -да; 2%-не знают.

· Знаете ли вы, где можно пройти анонимное обследование на ВИЧ?

70 % опрошенных считают что нет; 30 % -да;

· Если сегодня результат вашего анализа отрицательный, можете ли вы на 100% быть уверены, что у вас нет

ВИЧ - ИНФЕКИИ?

24% опрошенных считают что нет; 70 % -да; 6%-не знают.

2.4 Выводы по результатам исследования

По результатам проведенного исследования выявлен дефицит знаний населения по вопросам механизмов передачи и обследованию на ВИЧ - инфекцию наравне с удовлетворительным пониманием общих вопросов и вопросов риска заражения. Респонденты понимают, что при ВИЧ - инфекции страдает иммунная система организма, а так же что данная патология сложно поддается лечению.

Респонденты знают, что заразиться ВИЧ можно половым путем, а так же при проведении медицинских манипуляций. Они осознают что при рискованном поведении (наркомания, беспорядочные половые связи, половые связи без презерватива) риск инфицирования возрастает, однако многие считают что заразиться можно от больного в быту (через предметы обихода, а так же при бытовых контактах), в связи с чем можно сделать вывод что среди обслуживаемого населения бытует ошибочное мнение о инфицировании в быту, что в свою очередь может привести к недопустимому негативному отношению к ВИЧ -инфицированным людям, а так же к скрытию своего заболевания в случае инфицирования.

Особую тревогу вызывает не информированность респондентов о возможности анонимного обследования и о достоверности его результатов в отдельно взятый момент времени.

Заключение

Необходима комплексная, планомерная работа с населением по вопросам ВИЧ. Важно осознавать, что эта проблема давно переросла рамки медицинской и имеет больше социальный характер, а поэтому требует внимания и взаимодействия всех организаций -- как общественных, так и государственных.

Список литературы

1. Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

2. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ - инфекции».

3. Письмо ГБУЗ СО «ОЦ СПИД» № 1521 от 26.10.2015 г. «О выполнении приоритетного национального проекта «Здоровье» (компонент ВИЧ/СПИД) в Свердловской области за 9 месяцев 2015 года».

4. Малый В.П. ВИЧ. СПИД. Новейший медицинский справочник. -- М.: Эксмо, 2011.

5. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД"- М.: "Медицина", 2010.

6. Щелкунов С.Н. Эпидемия СПИДа. Соросовский образовательный журнал. - 2005. - №11.

7. Официальный сайт Центр СПИДа Екатеринбург [Электронный ресурс].- Режим доступа - http://livehiv.ru/epid9mon.

8. Медицинский журнал (статьи врача пациенту) [Электронный ресурс].- Режим доступа -http://www.medicalj.ru/diseases/infectious/59-aids

9. Раздаточные материалы ГБУЗ СО «ОЦ СПИД»

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

№	Вопрос	да	нет	Не знаю
1	Поражается ли при ВИЧ иммунная (защитная) система организма человека?	60	1	2
2	Возможно ли вылечить больного ВИЧ?	5	49	9
3	Может ли человек заразиться при контакте с больным ВИЧ - инфекцией (прикосновение, объятия, поцелуй)?	24	31	8
4	Может ли вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) передаваться через общие предметы обихода (посуда, расческа, постельное белье)?	31	24	8
5	Если сегодня результат вашего анализа отрицательный, можете ли вы на 100% быть уверены, что у вас нет ВИЧ?	44	15	4
6	Передается ли ВИЧ половым путем?	57	1	5
7	Может ли презерватив защитить от ВИЧ - инфекции или он является исключительно средством контрацепции?	48	12	3
8	Как вы думаете, возможно ли заразиться ВИЧ - инфекцией:	62		1
	- при нанесении татуировок?
	- при переливании крови?
	- при оперативных медицинских вмешательствах?
9	Знаете ли вы, где можно пройти анонимное обследование на ВИЧ?	19	44
10	Увеличивается ли риск заражения при беспорядочных половых связях?	59	3	1
11	Относятся ли наркоманы к «группе риска»?	62		1

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

ПОЧЕМУ ВАЖНО ЗНАТЬ СВОЙ ВИЧ СТАТУС

ь Если результат показал, что у тебя нет ВИЧ, но при этом ты знаешь, что твое поведение связано с риском заражения, ты сможешь изменить его и избежать инфицирования в будущем.

ь Если результат показал, что у тебя ВИЧ, ты сможешь сразу обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить возникновение заболеваний, угрожающих твоей жизни. Чем раньше проведено обследование и начато лечение, тем больше у тебя шансов сохранить здоровье.

ь Если ты знаешь, что у тебя ВИЧ, ты сможешь защитить от инфицирования окружающих тебя людей -- как сексуальных партнеров, так и людей из твоего круга, в том числе употребляющих наркотики.

ь Если у тебя ВИЧ и ты собираешься стать матерью, ты сможешь значительно снизить (до 2% и менее) риск передачи вируса ребенку, если своевременно обратишься к врачам за помощью и будешь регулярно принимать специальные медицинские препараты (профилактическую АРВТ), которые тебе назначат в центре СПИД.

ь Если ты знаешь, что у тебя ВИЧ, а у твоего партнера (партнерши) нет ВИЧ, вы можете договориться о таком сексуально безопасном поведении, которое не приведет к передаче ВИЧ партнеру (партнерше) и, более того, в дальнейшем позволит вам иметь здоровых детей.

ь Зная результат обследования, ты избавишься от неопределенности, связанной с тревожными размышлениями о том, что у тебя может быть ВИЧ, но ты не знаешь об этом.

ь Современное лечение ВИЧ-инфекции доступно в России и предоставляется бесплатно.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

КАК ПЕРЕДАЕТСЯ ВИЧ?

Существуют только три пути передачи ВИЧ-инфекции:

Половой путь -- незащищенный (т. е. без презерватива) оральный, вагинальный и анальный секс.

Парентеральный путь -- через зараженную кровь. Это происходит при попадании зараженной ВИЧ крови в организм человека, чаще всего это случается при использовании нестерильных инструментов для инъекций наркотиков.

Вертикальный путь -- передача ВИЧ от матери ребенку. ВИЧ -положительная мать может передать вирус своему ребенку во время беременности, во время родов и при кормлении младенца грудным молоком. ВИЧ-инфекция не передается контактно-бытовым путем: при поцелуях, рукопожатиях, коллективных занятиях спортом, пользовании общей посудой, столовыми приборами, полотенцами, а также при укусах насекомых. В слюне, слезной жидкости и моче концентрация вируса невысока, поэтому заражение через эти биологические жидкости также невозможно.

Как определить заражен человек ВИЧ или нет? В начале заболевания человек не ощущает никаких признаков болезни. Поэтому если ты когда-либо употреблял наркотики, имел незащищенный секс, если тебе небезразлично твое здоровье и здоровье твоих близких, то тебе необходимо пройти тестирование на ВИЧ. На анализ берется небольшое количество крови из вены. Анализ поможет определить наличие антител к вирусу.

Тест на антитела к ВИЧ можно сдать в Центрах профилактики и борьбы со СПИД и других медицинских учреждениях. Тестирование на ВИЧ не займет у тебя много времени. Оно проводится бесплатно, конфиденциально (о результате будешь знать только ты и лечащий врач в центре СПИД) или анонимно (в этом случае не нужно называть имя).

Серонегативное окно. Нет смысла делать тест на ВИЧ сразу же после кон- такта, связанного с риском инфицирования. С момента заражения ВИЧ до появления антител (при наличии которых ставится диагноз ВИЧ-инфекция) должно пройти время (чаще всего три месяца). В этот период особенно необходимо соблюдать меры предосторожности при внутривенном употреблении наркотиков и при половых контактах, чтобы избежать возможного инфицирования (если ты еще не заразился), а также исключить риск инфицирования других людей, если вирус уже попал в твой организм.

Размещено на Allbest.ru