Заболеваемость сахарным диабетом на территории г. Шумерля

Все составляющие стресса (длительное эмоциональное и физическое напряжение, депрессия, страх) могут нарушить нормальный контроль СД. В некоторых случаях причиной этого может стать недисциплинированность больного - невнимательное отношение к диете или нерегулярные инъекции инсулина. Острый психический стресс у пациентов с ИЗСД вызывает резистентность к инсулину, которая сохраняется в течение нескольких часов.

Доказано, что ИЗСД во всех случаях начинался психогенно - у 1\3 пациентов остро, по типу «удара судьбы», у остальных - в результате длительной психотравмирующей ситуации. При этом сила стрессового воздействия соответствовала в первом случае высоким степеням, то есть стресс был «выраженным» или «чрезмерным» (как правило, имели место смерть близкого человека, известие о неизлечимой болезни ребенка, распад семьи, полученное на работе тяжелое физическое увечье). При хронической психотравмирующей ситуации стресс был «средней выраженности».

Экспериментальные данные подтверждают, что вызываемые в организме человека сдвиги в виде комплекса гормональных, метаболических и иммунологических нарушений являются своеобразным метаболическим стрессом, способным вторично активировать ГГНС. Длительное хроническое раздражение эмоциональных зон гипоталамуса вызывает стойкое повышение уровня липидов и глюкозы в крови. При нарушенном углеводном обмене не только отрицательная, но и положительная эмоциональная реакция вызывает гипергликемию, что обусловлено нарушением как центральных механизмов его регуляции, так и периферических - в поджелудочной железе, печени, жировой ткани. Наибольшее значение в регуляции секреции инсулина со стороны ЦНС придается гипоталамусу. Описана связь между мозговой и норадренолитической активностью и содержанием глюкозы в крови, а также индукция эффекта гипергликемии эндорфином, повышенный отток которого от надпочечников опосредован симпатической стимуляцией в результате эмоционального стресса.

Таким образом, можно отметить, что большинство авторов выделяют существенную роль социально-психологических факторов в возникновении и течении СД, особое значение среди них придается стрессовым ситуациям. То есть, для организации и проведения адекватных профилактических и реабилитационных мероприятий необходим планомерный учет роли социально-психологических факторов в возникновении и течении СД, что определяет актуальность проведения целенаправленных комплексных междисциплинарных исследований в этом направлении.

Глава 3. Влияние биогеохимических факторов на заболеваемость сахарным диабетом

Город Шумерля является центром Шумерлинского района, который входит в состав Присурского субрегиона, занимающего 1\3 территории Чувашской республики в юго-западной и южной ее части. Кроме того, сюда относятся Алатырский, Порецкий, Шемуршинский и частично Ядринский, Ибресинский, Вурнарский районы. Большая часть территории субрегиона лесная. Почвообразующими горными породами служат здесь аллювиальный, меловой и казанский ярусы пермской системы, обогащенные натрием, хлором, серой, кремнием, кальцием, фтором, бромом, йодом, марганцем, стронцием и обедненные калием. Наиболее распространены здесь песчано-подзолистые почвы с участками торфяно-болотистых и черноземных почв. В Присурском субрегионе выделена естественная кремниевая биогеохимическая провинция, размещенная в зоне крупных месторождений кремнистых трепелов, содержащих до 75.5% SiO2, более 50% растворимой кремнекислоты. Кремнистые горные породы разведаны почти на всем протяжении реки Суры и ее притоков за пределами территории Чувашии. Вследствии интенсивной разработки месторождений кремнистых диатомитов, содержащих до 89% SiO2 , вода в реке Сура в значительной степени обогащена растворенной кремнекислотой. Наличие в Присурском субрегионе открытых месторождений кремния отражается на циклах биогенной миграции микроэлементов, которые носят здесь специфический кремниевый характер. Все районы Присурского биогеохимического субрегиона входят в зону экологобиогеохимического бедствия. В суточных водно-пищевых рационах населения установлены аномальные соотношения атомовитов. Эта зона характеризуется значительными отклонениями качества среды обитания (0.9-63%) В Присурском субрегионе во всех звеньях биогеохимической пищевой цепи отмечен резкий избыток кремния, кальция, фтора, умеренный недостаток йода и кобальта, неблагоприятное, аномальное соотношение атомовитов. Отмеченные особенности Присурского субрегиона способствуют нарушению натрий-калиевого баланса, фосфорно-кальциевого и белкового обменов, напряжению нейрогуморальных, гормональных механизмов регуляции гомеостаза в организмах практически здоровых жителей и сельско-хозяйственных животных. Клинико-биохимическое исследование объективно регистрируют здесь у практически здоровых людей и сельско-хозяйственных животных типичные гипериммунные реакции с высокой реакциец бласттрансформации лейкоцитов и гипер-гаммаглобулинемией, гиперинсулинемию, гиперкальциемию, дислипопротеинемию, трийодтирониновый токсикоз, гипотетрайод-тиронинемию, сниженный уровень ТТГ в крови, гиперпаратгормонемию, гипернатрийемию, гиперхлоремию, гиперхолестеринемию, гипопротеинемию, урикемию, повышенный уровень гидроперекисей липидов и малонового диальдегина, выраженный дисбактериоз кишечника с увеличенным микробиологическим разнообразием, а также высокий процент нарушенных тестов толерантности к глюкозе в виде плоских кривых, неадекватная реакция выделения кальция и фосфора с мочой при нагрузке лактатом кальция, резко сниженный клиренс креатинина на фоне водной нагрузки у взрослых, высокий уровень кальция в крови взрослых и детей, низкая величина реабсорбции фосфора. Все выше указанные реакции практически здоровых людей и сельско-хозяйственных животных относятся к экзогенным и эндогенным естественным атомовитозам. Экспериментальные исследования подтвердили этиологическую роль аномального соотношения атомовитов во всех звеньях биогеохимической пищевой цепи в формировании сахарного диабета, в частности, и таких заболеваний как эндемический уролитиаз, ранний атеросклероз, онкологические болезни (рак), катаракта, в патогенезе которых лежат реакции гиперадаптоза.

По данным профессора В.Л. Сусликова, на данной территории имеется неблагоприятное соотношение следующих атомовитов - цинка, кобальта, марганца, йода, селена (относительный недостаток), кремния, кальция, фтора (относительный избыток), что неблагоприятно влияет на заболеваемость сахарным диабетом.

ЦИНК. В организме человека играет важную роль в функционировании эндокринных органов с липотропными и кроветворными свойствами. Цинк входит в состав ферментов оксидоредуктазы, трансферазы, гидролазы, лиазы, изомеразы, лигазы. Например, алкогольдегидрогенеза присутствует в печени и содержит 4 атома цинка на молекулу, где играет каталитическую роль (прожигает алкоголь в крови) и структурную. Роль цинка высока в синтезе белков и нуклеиновых кислот, участвует в воспроизводительной функции, имеет значение в увеличении иммунитета, развитии мозга и поведения человека и вкусовых реакциях. Избыточный цинк не кумулируется, а выводится. Дефицит цинка у человека вызывает пороки развития у плода, матери и новорожденного (гидроцефалию, расщепление неба, пороки сердца, резкое замедление роста), в ряде случаев приводя к синдрому карликовости, наряду с этим нарушается чувство вкуса и обоняния. При стрессах различного рода, как, например, при инфекциях, травмах, низком содержании белка в организме, беременности, отмечаются снижение концентрации цинка в плазме крови и его перераспределение между органами и тканями. Регулятором обмена цинка является лейкоцитарный эндогенный медиатор (ЛЭМ), вырабатываемый нейтрофилами, макрофагами и моноцитами. Недостаточность цинка сопровождается также нарушением заживления ран. Дефицит цинка вызывает обширную группу эндогенных и экзогенных атомовитозов. Предпатологические реакции при дефиците цинка полиморфные и взаимосвязаны со многими атомовитами.

КОБАЛЬТ - микроэлемент выявлен впервые в ходе изучения заболеваний овец и крупного рогатого скота. Кобальт входит в состав витаминов В12. В крови В12 переносится белком - транскоболамином, в печени превращается в гидроксикоболамин и далее в метилкоболамин (метилкоратиноиды). Метилкоратиноиды участвуют в метилировании ртути, мышьяка, селена и теллура с образованием высокотоксичных метилпроизводных. Влияние кобальта на щитовидную железу высокая, как с положительной, так и с отрицательной стороны, так как кобальт входит в состав ферментов тиреоидина, ТП. Кобальт угнетает тканевое дыхание, клеток костного мозга. Органические соединения кобальта оказывают гипотензивное воздействие, а также влияет на иммунологическую реактивность. В промышленности кобальт относится к промышленным ядам, так как оказывает токсическое действие. Особенно токсична пыль кобальта с титаном и вольфрамом. В основном поражаются органы дыхания, кроветворения, нервной системы и органы пищеварения. Причины анемии могут быть связаны с дифиллоботриозом, так как глисты ведут к гипокобальтозу, что имеет место и на территории Присурского субрегиона. Выявлена закономерность связь эндокринных заболеваний с дефицитом кобальта в почве, а также заболевания систем кровообращения и низким содержанием кобальта.

СЕЛЕН - биологически активный микроэлемент, входящий в состав гормонов и ферментов. Соединения селена с белками выполняют функции по генетическому наследованию, участвуют в процессах воспроизводства, развития и старения организма. При недостатке селена в организме возникают различные заболевания, приводящие к преждевременному старению и уменьшению продолжительности жизни. Поволжье относится к селенодефицитным регионам. Селенодефицитная кардиопатия, характеризирующаяся поражением мышц сердца, обмороками, болями в костях и суставах. В живой природе соединения селена найдены в бактериях, грибах, клевере, пшенице, а также в пищевых продуктах (орех, лук, чеснок). Под действием соединений селена в организме образуются антиканцерогенные (противораковые) вещества.

ЙОД - истинный биоатомовит, входящий в состав щитовидной железы человека. Йод соединяясь в белками образует триглобулин. Наиболее активным гормоном в щитовидной железе является трийодтиронин. Йод больше распространен в мировом океане, в морепродуктах. Содержащийся в воде и пищевых продуктах в виде неорганических йодидов, быстро всасывается в кишечнике. Недостаточность йода у человека приводит к развитию эндемического зоба. Содержание йода в одних и тех же продуктах значительно колеблется в зависимости от уровня йода в почве и воде в данной местности. Вещества, необходимые для существования организма в небольших количества называются атомовитами. Атомовиты при их превышении от потребного количества или их недостатках вызывают в организме практически здоровых людей различные отклонения и предпатологические реакции. Исключительно высоко содержание йода в морских водорослях. Питьевая вода содержит мало йода (в среднем 0,2-2 мкг/л) и вносит относительно небольшой (до 5-10%) вклад в обеспечение человека йодом. Для профилактики зоба в эндемических очагах в питании населения используют йодированную поваренную соль, которая представляет собой обычную пищевую соль, смешанную с йодидом калия, из расчета 25 гр. на 1 тонну соли. Йодированная соль относительно нестойка, в связи с чем после хранения в течении 6 месяцев ее используют как обычную поваренную соль. При йодной недостаточности в организме увеличивается щитовидная железа и развивается эндемический зоб, при этом функция щитовидной железы уменьшается и проявляется в виде снижения обмена веществ, понижения температуры тела, дети отстают в развитии как в умственном, так и физическом. У взрослых при гипотиреозе развивается отечность слизистых. Гипофункция щитовидной железы может развиться и при употреблении зобогенных веществ (кукуруза, свежая капуста, брюква, горчица). Увеличение щитовидной железы может быть связано также при избытке поступления йода с продуктами моря, например в Японии. Развитию зоба способствуют также дефицит микроэлементов (кобальт, марганец, кальций, стронций). Зоб может быть также наследственным. Щитовидная железа депонирует тяжелые металлы (ртуть, мышьяк, сурьма), что также приводит к развитию зоба. Присурье является эндемичным по развитию зоба, что подтверждается данными и по Чувашской Республике.

МАРГАНЕЦ - важнейший атомовит, имеющий значение для функции мозга, содержащийся в эпифизе, обонятельных луковицах, гипоталамусе, по-видимому, имеет жизненно важное значение для функций мозга. Марганец также необходим для нормальной секреции инсулина. Марганец входит в состав истинных металлоферментов. Особенно важны ферменты: аргиназа, пируваткарбоксилаза, супероксидисмутаза. У человека описан наследственный дефицит синтеза пируваткарбоксилазы, проявляющийся в виде неврологических расстройств, прогрессирующей умственной отсталостью. Марганец особенно влияет на процессы глюконеогенеза и регуляции уровня глюкозы в крови, так как необходим для нормальной секреции инсулина. Влияет марганец также на синтез половых гормонов и липидный обмен в организме. При недостатке марганца в крови гипохолестеринемия. Дефицит марганца отражается в первую очередь на формирование скелета во внутриутробный период жизни. Дети при дефиците марганца рождаются с признаками атаксии, потери равновесия, судорогами. Чрезвычайно высоко содержание марганца в чае и кофе (8- 50 мг\кг), в животных продуктах содержится до 2 мг\кг, что достаточно для физиологической потребности организма.

ФТОР в питьевой воде и продуктах питания присутствует в ионизированной форме, биологическая роль фтора связана, главным образом, с его участием в костеобразовании и в процессах формирования дентина и зубной эмали. Поступление фтора с пищевыми продуктами не велико, и заболевание флюорозом ( избыток фтора) можно связать только с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Вместе с тем установлено, что отсутствие и малые концентрации фтора ведут к поражению кариесом зубов и остеопорозу. У пожилых людей связь фторидов и костной ткани слабая. При дефиците фтора в крови, происходит мобилизация фтора из костной ткани, и поступает фтор во внеклеточную жидкость и в кровь. Фтор активную роль играет в минерализации кости, он обладает сродством к белку матрикса эмали, включаясь в эмаль зубного зачатка. Маркером гипофтороза внешней среды является кариес зубов населения. Развитие кариеса зависит от полноценного белкового питания населения. С гипофторозом связана переломы костей, особенно перелом шейки большеберцовой кости у женщин старшего возраста. Действие фтора на организм сложно и связано с витамином Д, солями кальция и анаболическими стероидами.

КРЕМНИЙ активно участвует в процессах роста молодой костной ткани, в формировании органической матрицы на начальных этапах ее кальцификации. В процессе формирования костной ткани кремний взаимодействует с магнием и фтором. Повышенное содержание кремния отмечено при гипертонической болезни, атеросклерозе, мочекаменной болезни и др. Наиболее богаты кремнием легкие, волосы, кожа, кости, эритроциты, печень, почки. Обмен кремния в организме человека регулируется центральной нервной системой. Кремниевая кислота замедляет фосфорилирование в эритроцитах. Под действием кремния увеличивается скорость гемолиза эритроцитов, задерживается свертывание крови и нарушается функция угольной ангидразы, наблюдается денатурация белков крови. Некоторые авторы связывают рост заболеваемости мочекаменной болезнью, эндемическим хроническим нефритом, злокачественными новообразованиями мочевых путей с повышенным содержанием кремния в питьевых водоисточниках, водах рек, что в свою очередь связано с интенсивными разработками месторождений кремния. Кремниевая кислота, поступающая через кровь в почки, вызывает в ней дистрофические и некротические изменения в паренхиме и очаговые воспалительно-пролиферативные процессы в интерстициальной ткани. Повышенное содержание кремния во внешней среде способствует повышению функциональной активности околощитовидных желез, снижению функциональной активности щитовидной железы, аденогипофиза, поджелудочной железы, а также нарушению концентрационной и выделительной функции почек. Почти все функциональные нарушения находятся в пределах компенсационных способностей организма, тенденция к декомпенсации проявляется с увеличением возраста людей. В кремниевом субрегионе выявлено достоверное снижение бета-глобулинов в крови, следовательно, можно предполагать изменение иммунбиологической реактивности организма в экстремальных условиях биогеохимической среды.

Глава 4. Объем и методы собственных исследований

В организационно-методическом кабинете Шумерлинской ЦРБ были отобраны статистические талоны по сахарному диабету за три года (2000-2002 годы) (впервые установленные диагнозы) по участкам, обсуживаемым этой больницей.

По паспортам участков, журналам диспансерного наблюдения, и картам диспансерного наблюдения (у. ф №30), по амбулаторным картам, на каждый случай заболевания заполнялось карточка с указанием Ф.И.О., года рождения, пола, адреса, места работы, даты взятия на учет, основного диагноза, осложнений, сопутствующих диагнозов.

Далее эти данные были занесены в таблицы распределения случаев первичной заболеваемости по участкам, возрасту, полу (по годам) (таблицы 4.1, 4.2, 4.3).

Используя данные по возрастно-половому составу населения в каждом участке, были рассчитаны интенсивные показатели заболеваемости по формуле:

И.П.= явление (число вновь зарегистрированных заболеваний в данном году) х 1000(%о)

Среда (средняя численность населения)

Интенсивные показатели первичной заболеваемости рассчитывались по годам и по городу в целом.

Затем, данные занесли в таблицу первичной заболеваемости по администрациям, полу и годам (таблица 5.4).

Далее проведена группировка показателей первичной заболеваемости. Порядок выполненной работы: суммируется годовые показатели по каждому участку:

Мср. = (И.П. 2000 + И.П. 2001 + И.П. 2002)/ 3.

За основу группировки берем min и max показатели. Разница между max и min показателями (max - min) является средневзвешенной (С). Max=1,6; min показатель = 1,08. С = 0,52.

Определяем границы показателей по пяти группам.

III группа - является исходной для расчетов, она среднерайонная с разницей между max и min показателями.

III группа - (1,6 - 1,08) = 0,52.

II группа - выше средней, границы рассчитываем исходя из max показателя с прибавлением 0,01 (max + 0,01). К полученной величине прибавляем средневзвешенную (С). Расчет провели по формуле:

Рв/с = (max + 0,01) + С = (1,6 + 0,01) + 0,52 = 2,13

I группа - Рс/в = (Рв/с + 0,01) + С

I группа - Рс/в = (2,13 + 0,01) + 0,52

IV группа = ниже средних Рн/с = (min - 0,01) - С

IV группа - Рн/с = (1,08 - 0,01) - 0,52 = 0,55

V группа - сврхнизкие Рс/н = (Рн/с - 0,01) - С

V группа - Рс/н = (0,55-0,01) - 0,52.

Оформляем таблицу 5.5 равновесных групп по показателям первичной заболеваемости.

Далее рассчитываем интенсивный показатель первичной заболеваемости в возрастных группах 20-49 лет, 50 и > в 2000, 2001 и 2002 годах у мужчин и женщин по формуле:

число вновь зарегистрированных заболеваний в данном году

И.П. = в определенной возрастной группе х 1000 (%о)

Средняя численность мужчин (женщин)

Суммируются годовые показатели по каждому участку в определенной возрастной группе: 20-49 лет, 50 и > отдельно у мужчин и женщин. Оформляются таблицы 5.6, 5.7.

По г. Шумерля провели следующую работу: изучили питание семей, уровень субъективной оценки здоровья опросным методом по анкете (приложение 1); изучили условия водоснабжения населения (САН-ПИН 2.14.559-96.).

Глава 5. Собственные исследования

5.1 Изучение распространения заболеваемости СД на исследуемой территории

Заболеваемость СД по участкам г. Шумерля распределена неравномерно. В I группу со сверхвысокими показателями заболеваемости СД входят 7, 23, 1, 16 участки, а в V группу со сверхнизкими показателями входят 14, 24, 13, 22, 18 участки. Во II группу с показателями выше среднерайонных относятся 6, 20 и 3 участки. К IV группе (показатели ниже среднерайонной) относятся 3, 5, 8, 9, 11, 10, 12, 15, 21 участки. III группа (со среднерайонными показателями) - 2, 17, 19 участки (см. таблицу 5.5). За опытный участок взят 7 участок, т.к. в нем отмечается наибольшая заболеваемость СД (6,5%о) за 3 года наблюдения, а за контрольный - 22 участок (0,36%о), который также имеет идентичную с опытным участком возрастно-половую и национальную структуру населения.

7 участок расположен в непосредственной близости от берега р. Сура, что вероятно и сыграло свою роль в увеличении заболеваемости именно на этой территории. 22 участок, по сравнению с другими, максимально удален от берега и менее подвержен отрицательному влиянию биогеохимических факторов, связанных с р. Сура.

Изучая динамику заболеваемости СД, установлен рост заболеваемости с 2000 года по 2001 год, начиная с 2001 года и до 2002 года, наблюдается спад заболеваемости. Максимальная заболеваемость отмечается 2001 году

Распространенность СД быстро нарастает с возрастом: в возрасте 20-29 лет интенсивный показатель равен 0,12%о, а в 50 и старше - 0,17 %о. В возрасте 20-49 лет заболеваемость СД у женщин в 2 раза больше, чем у мужчин (0,08%о и 0,04%о соответственно), в 50 лет и старше количество мужчин страдающих СД увеличивается (0,07%о), хотя число больных женщин остается на высоком уровне (0,1%о)

5.2. Сравнительная гигиеническая оценка условий водоснабжения в контрольном и опытном районах

Сравниваемые участки находятся в одинаковых климатических условиях.

Медицинская помощь также одинаково доступно как для жителей опытного, так и для контрольного участков. Отсюда следует, что различно заболеваемость в сравниваемых районах не связано с этим фактором.

Для изучения и оценки условий водоснабжения населения г. Шумерля использовались сведения по качеству воды в водоисточниках, используемых для питьевых нужд жителями, представленные в «Журнале учета результатов исследований воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения» (ф 326\у) Шумерлинской службы санэпиднадзора.

Водные объекты как поверхностные, так и подземные подвергаются антропогенному и техногенному воздействию.

При опросе жителей опытного и контрольного участков выяснено, что подавляющее большинство жителей используют для питья и приготовления пищи воду из шахтных колодцев и централизованной системы водоснабжения. Большинство шахтных колодцев бактериологическому исследованию не подвергались в ближайшие несколько лет.

Анализ питьевой воды, используемой в опытных и контрольных участках показал, что:

- по жесткости воды, по содержанию нитратов, хлоридов, железа, сульфатов, аммиака, кальция, марганца они не отличаются;

- в опытных населенных пунктах относительно снижено содержание фтора;

- в опытных участках содержание кремния в воде превышает ПДК=10.0 мг\л, тогда как в контрольных участках оно составляет от 4.8 мг\л до 8.2 мг\л.

Исходя из этих данных, можно сделать вывод, что большая первичная заболеваемость СД в опытных участках г. Шумерля связана с повышенным содержанием кремния в питьевой воде.

Санитарно-техническое состояние источников водоснабжение в сравниваемых участках признано удовлетворительным. Подземные воды, используемые населением в опытных по СД участках, не соответствует гигиеническим нормативам по органолептическим свойствам и по химическим показателям.

В контрольных участках подземные воды также не соответствует гигиеническим нормативам. При сравнении в сравниваемых участках отличаются более высокие показатели жесткости, минерализации (сухой остаток) и содержания сульфатов в воде и меньшее содержание железа в опытном участке, по сравнению с контрольным (см. таблицу 5.2).

5.3 Оценка питания населения в сравниваемых участках

В целях изучения особенностей питания населения г. Шумерля была использована методика опроса (анкетирования).

Для сравнения были выбраны контрольный и опытный участки.

Для обеспечения продуктами питания жителями в основном используются подсобное, индивидуальное хозяйство, где ежегодно выращивают овощи - картофель, морковь, свекла, капуста, томаты, огурцы, лук, чеснок, петрушку, укроп. Другие продукты питания, как хлебобулочные, макаронные изделия, сахар, крупы, морская рыба - приобретают в магазинах.

В целях повышения урожайности овощных культур органические удобрения (навоз). Для уничтожения сельскохозяйственных вредителей используют ядохимикаты (для опрыскивания картофеля, капусты).

Способы хранения в обоих исследуемых участках не отличаются. Овощи и фрукты они хранят в погребах, отвечающих гигиеническим требованиям. Мясо хранится в замороженном состоянии в холодильнике. Таким образом, изучение особенностей производства основных продуктов питания в семьях, проживающих в сравниваемых участках, не позволило выявить существенной разницы.

Питание исследуемых семей несбалансированно по энергетической ценности и качественному составу, а это приводит к ожирению, которое ассоциируется с факторами риска возникновения СД. Низкое потребление продуктов животного происхождения, которые богаты Zn, Co, Mn и ведет к нарушению гомеостаза и регуляции липидного обмена. Ограниченное употребление в пищу продуктов морского происхождения богатых I и Se, ведет к подавлению иммунитета и увеличивает риск развития СД.

Низкий экономический уровень в исследуемой территории, злоупотреблении алкоголем и никотином, тяжелый физический труд все эти факторы в совокупности ведут к развитию СД.

5.4 Оценка результатов анкетирования

Проведено анкетирование 30 человек. Возрастные группы анкетируемых: 30-39 - 10%; 40-49 лет - 15%; 50-59 лет - 45%; 60-69 лет - 30%. Среди исследуемых работников сельского хозяйства - 25%; рабочих - 30%; пенсионеров - 45%. 40% опрошенных - люди с поселка, 35% - из села, 25% - из деревень.

Субъективная оценка собственного здоровья анкетируемых: 20% - хорошее; 50% - удовлетворительное, 30% - плохое. Среди исследуемых с высшим образованием - 20%, со средним общим и специальным - 35%, с неполным средним - 45%.

35% анкетируемых считают, что загрязнение среды вредно влияет на их состояние здоровья, 30% считают, что неблагоприятно воздействует на здоровье особенности их профессии, 20% - наследственность, 10% - качество питания, 5% - вредные привычки. На вопрос какова нервно-эмоциональная нагрузка во время трудового дня 55% ответили - выше среднего, 25% -ниже среднего, 20% - затруднялись ответить.

90% анкетируемых ответили, что у них не остается время на ежедневный отдых.

75% опрошенных не курящие, 15% - курят ежедневно.

В отношении спиртных напитков: 40% - употребляют в меру несколько раз в год, 25% - 1-3 раза в месяц, 35% - абсолютно непьющие.

В отношении предпочитаемой пищи: 75% людей употребляют преимущественно животную пищу. 25% - употребляют фрукты, фруктовые соки. 1-2 раза в неделю, 45% - не каждую неделю, 30% - не каждый месяц. При опросе выявлено, что 60% - употребляют поваренной соли больше, чем другие люди.

90% опрошенных людей ответили, что не всегда обращаются в медицинские учреждения в случае заболевания.

60% людей откладывают визит к врачу с тем, что не на кого оставить хозяйство и потому что больница находится далеко от их места жительства.

75% не всегда следуют советам врача по самооздоровлению, т.к. нет необходимых условий для выполнения советов, у 25% - не хватает времени.

65% опрошенных узнает о том, как укрепить здоровье из листовок, газет, журналов, 20% - из телепередач, 15% - от медработников, 10% - из радиопередач, 5% - от знакомых.

45 % анкетируемых хотели узнать о профилактике болезней нервной системы, включая радикулит, 35% - о сердечно-сосудистых заболеваний, 15% - о профилактике болезней органов пищеварения, 5% - о профилактике мужских и женских болезней.

Глава 6. Заключение

В результате проведенного исследования выявлено, что заболеваемость СД чаще встречается:

- у женщин в возрасте 50 лет и старше;

- у лиц со средним общим, специальным и высшим образованием;

- у лиц, подвергающихся повышенной нервно-эмоциональной нагрузке;

- у лиц, употребляющих повышенное количество поваренной соли, сахара, имеющих избыточное питание;

-у лиц, предпочитающих преимущественно животную пищу, употребление которой приводит к избыточной массе тела;

- у лиц, проживающих на участках, расположенных ближе к береговой зоне р. Сура.

Подземные воды, используемые населением, не соответствуют гигиеническим нормативам по химическим и органолептическим свойствам, возможно, в воде содержится недостаточное или избыточное количество тех микроэлементов, которые и приводят к развитию СД.

Наибольшей заболеваемости в г. Шумерля также способствуют находящиеся там промышленные предприятия: химический завод, мясокомбинат, строительные организации, ШЗСА, ШКАФ, лесокомбинат, которые загрязняют окружающую среду, и, следовательно, снижают иммунитет людей, способствуют рождению больных детей и, в конечном итоге, к отягощенной наследственности.

Выяснено, что люди, проживающие в г. Шумерля, чаще обращаются к врачам за помощью, так как они близко располагаются от Шумерлинской ЦРБ.

Кроме всего выше сказанного можно сделать вывод, что одним из ведущих факторов, способствующих повышению заболеваемости сахарным диабетом, является расположение г. Шумерля на территории Присурского биогеохимического субрегиона, где организм практически здоровых людей хронически действует аномальное соотношение атомовитов. В ответ на это здесь формируются реакции гиперадаптоза, срыва компенсаторных реакций при присоединении таких факторов, как эмоциональные и физические перегрузки, погрешности в диете, употребление спиртных напитков, увеличение возраста.

Выводы

1. Заболеваемость сахарным диабетом по участкам г. Шумерля распределена неравномерно.

2. Изучая динамику заболеваемости сахарным диабетом, установлен рост заболеваемости с 2000 года по 2001 год, с 2001 по 2002 год отмечается некоторый его спад.

3. Неравномерность распределения по заболеваемости не связана с медицинской обеспеченностью, кадрами ЛПУ.

4. По климатическим особенностям особых отличий нет.

5. В опытной администрации по сравнению с контрольной отмечаются более высокие показатели жесткости, минерализации, содержания сульфатов и меньшее содержание железа. Вероятно, в этих различных условиях воды могут быть обнаружены различия в химическом составе пищевых продуктов.

6. Связь подъема заболеваемости в 2001 году с чем-либо не выявлена.

7. Отмечается связь заболеваемости с расположением исследуемых участков. Наибольшая заболеваемость выявлена на участках расположенных в непосредственной близости от берега р. Сура.

Профилактика

3 уровня стратегии профилактики СД:

1. Стратегия массовой профилактики. Она дает наибольший успех в плане укрепления здоровья. Направлена на оздоровление образа жизни с целью предупреждения появления факторов риска.

2. Стратегия высокого риска, направленная на выявление лиц с факторами риска и проведение мероприятий по их коррекции.

3. Стратегия, направленная на ранее выявление заболевания и предупреждение его прогрессирования (вторичная профилактика). Эта работа проводится медицинскими учреждениями.

Национальные и региональные программы по контролю СД должны включать следующие разделы:

1. Обучение медработников методам выявления СД, а также способам длительного немедикаментозного и медикаментозного лечения.

2. Организация выявления лиц с СД.

3. Обучение больных методам контроля сахара крови, основам вторичной профилактики.

4. Обеспечение сахароснижающими препаратами и инсулином.

5. Обучение населения методам первичной профилактики СД и основам здорового образа жизни.

6. Оценка эффективности профилактических программ по данным медицинской документации и выборочных эпидемиологических обследований населения.

Для местных жителей, как один из вариантов сгладить отрицательное влияние естественных гипоатомовитозов, может быть предложен повсеместно метод добавления недостающих атомовитов в микродозах в удобрения применяемые на приусадебных участках и крупных сельхозугодьях.

Список использованной литературы

1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2002 году. - Чебоксары ,2003, 200 с.

2. Балаболкин М.И. Эндокринология М. универсам Паблишинг, 1998

3. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М. 1994.

4. Балаболкин М.И., Гаврилюк Л.И. Диагностический справочник эндокринолога. Кишенев,1984.

5. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом. Пробл. Эндокринологии, 1997.

6. Балаболкин М.И. Диабетология. М. Медицина, 2000.

7. Брин В.Б. Физиолигия человека в схемах и таблицах. Ростов, 1999.

8. Дедов И.И. Сунцов Ю.И. Эпидемиология инсулиннезависимого сахарного диабета. Пробл. Эндокринологии, 1998.

9. Дедов И.И., Сунцов Ю.И. Эпидемиология инсулинзависимого сахарного диабета. Пробл. Эндокринологии, 1998.

10. Држевецкая И.А. Основы физиологии обмена веществ и эндокринной системы. М. 1994, издание 3.

11. Едемская Э.А. Клиническая и социально-гигиеническая характеристика современного сахарного диабета 1 и 2 типа. Тез. Докл.4. Научно-практическая конференция врачей (Новосибирск) 20 - 21 апреля, 1994. стр. 142 - 148.

12. Лисицин А.С. Основы гигиены и зравоохранения. М. Медицина, 1992.

13. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М. 2000.

14. Сидоров П.И., Новикова И.А., Соловьев А.Г. Роль неблагоприятных социально-психологических факторов в возникновении и течении сахарного диабета. Терапевтический архив, 2001. №1, стр. 68-70.

15. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. Санкт-Петербург, 1996.

16. Статистика здоровья населения и здравоохранения Чувашской республики в 2002 году. - Чебоксары, 2003, 151 с.

17. Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней. М. 2000. Том №2.

18. Справочник по клинической эндокринологии под редакцией ХолодоваЕ.А.

Таблица 4.1

Распределение случаев первичной заболеваемости СД по возрасту и полу за 2000 год по участкам г. Шумерля.

Участок	2000 год
	0-19 лет	20-29 лет	30-39 лет	40-49 лет	50-59 лет	60 и > лет	Всего
	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж
2	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	1
3	-	-	-	-	-	-	2	-	-	-	-	-	2	-
4	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	1	-
6	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	2	1	2	2
7	-	-	-	-	-	2	1	5	-	1	4	6	5	14
9	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	1
14	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	1
15	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	1	1	1
16	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	1	-	1	1
20	-	-	-	-	-	-	-	1	-	1	2	-	2	2
21	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	1
23	-	-	-	-	1	-	-	-	1	-	-	-	2	-
Всего	-	-	-	-	1	4	4	6	1	4	10	10	16	24

Примечание:

м - мужской пол

ж - женский пол

Таблица 4.2

Распределение случаев первичной заболеваемости СД по возрасту и полу за 2001 год по участкам г. Шумерля.

Участок	2001год
	0-19 лет	20-29 лет	30-39 лет	40-49 лет	50-59 лет	60 и > лет	Всего
	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж
1	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-		1
2	-	-	-	-	-	-	-	-	-	2	1	-	1	2
3	-	-	-	-	1	-	-	-	-	1	-	1	1	1
4	-	-	-	-	1	-	-	1	-	-	-	-	1	1
5	-	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	1
6	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	1	-	2
7	-	-	-	-	1	3	-	5	4	6	4	8	9	22
8	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	1
9	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	1	-	2	-
10	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	1	-	2
11	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	1	-
13	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	1	-
15	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	1	-
17	-	-	-	-	-	-	1	-	-	1	-	1	1	2
18	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-
19	-	-	-	-	-	1	-	-	1	1	-	-	1	2
20	-	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	1
21	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	1	-
22	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	1	-
23	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	1	-	1	1
24	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	1	-	1	1
Всего	-	-	1	-	3	8	3	8	6	13	11	12	24	40

Примечание:

м - мужской пол

ж - женский пол

Таблица 4.3

Распределение случаев первичной заболеваемости СД по возрасту и полу за 2002 год по участкам г. Шумерля.

Участок	2002год
	0-19 лет	20-29 лет	30-39 лет	40-49 лет	50-59 лет	60 и > лет	Всего
	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж
1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	1	1	1
2	-	-	1	-	-	-	-	-	-	1	-	2	1	3
3	-	-	-	-	-	-	-	1		1	1	-	1	2
5	-	-	-	-	-	-	-	1	1	1	1	1	2	3
6	-	-	-	-	-	-	1	1	-	-	-	-	1	1
7	-	-	-	1	1	-	-	3	4	4	1	4	6	12
8	-	-	-	-	-	-	1	-	-	4	-	-	1	4
9	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	1	1	1	2
12	-	-	-	-	-	-	-	1	1	-	-	-	1	1
16	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	-	2	1	2
17	-	-	-	-	-	-	1	-	-	2	-	1	1	3
19	-	-	-	-	-	1	-	-	-	1	-	1	-	3
23	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	1	1	1
Всего	-	-	1	1	2	1	3	7	7	15	5	14	18	48

Примечание:

м - мужской пол

ж - женский пол

Таблица 4.4

Сводные данные первичной заболеваемости СД по участкам, полу, годам в г. Шумерля за 2000, 2001, 2002г.г.

Годы наблюдения/ Участок	2000 г.	2001 г.	2002 г.	М ср.
	Оба пола	Оба пола	Оба пола
1	-	2,17	4,34	2,17
2	0,48	1,45	1,93	1,29
3	1,25	1,88	1,88	1,67
4	0,76	1,52	-	0,76
5	-	0,51	2,57	1,03
6	3,78	1,26	1,26	2,10
7	5,22	7,05	7,50	6,59
8	-	0,49	2,45	0,98
9	0,36	0,77	1,16	0,76
10	-	2,88	-	0,96
11	-	1,99	-	0,66
12	-	-	2,32	0,77
13	-	1,46	-	0,49
14	1,47	-	-	0,49
15	1,83	0,92	-	0,92
16	2,72	-	4,08	2,27
17	-	1,83	2,44	1,42
18	-	1,09	-	0,36
19	-	2,40	2,40	1,60
20	4,32	1,08	-	1,80
21	0,99	0,99	-	0,66
22	-	1,08	-	0,36
23	2,75	2,75	2,75	2,75
24	-	1,43	-	0,48
М.ср.	1,08	1,60	1,50	-
Показатели	min	max	-	-

Примечание:

М.ср. - средний показатель

min -минимальный показатель

max - максимальный показатель

Таблица 4.5

Границы равновесных групп по показателям первичной заболеваемости

Границы равновесных групп по показателям первичной заболеваемости	Участок
III среднерайонные	2 17 19
I сверхвысокие	1 7 16 23
II выше средних	3 6 20
IV ниже средних	4 5 8 9 10 11 12 15 21
V сверхнизкие	13 14 18 22 24

Таблица 5.1

Показатели качества воды в г. Шумерля.

Администрация	Окисля-емость	Нитраты	Жест-кость	Хлориды	Железо	Сухой остаток	Сульфаты
Контрольная	2,30	36,0	11,0	35,0	0,2	692,0	60,0
Опытная	2,25	13,48	11,90	19,94	0,045	716,76	68,20

График зависимости числа заболевших сахарным диабетом в г. Шумерля Чувашской республики от года.

Приложение 1

Анкета

Ваше здоровье, условия и образ жизни

Опрос пациентов проводился среди 20 человек.

1 Ваш пол

мужчина 5

женщина 15

2. Ваш возраст

до 19 лет 0

20-29 лет 0

30-39 лет 2

40-49 лет 3

50-59 лет 9

60-69 лет 6

3. Учащийся Ваше социальное положение (можно выбрать несколько ответов)

Студент 0

Служащий 6

Работник сель/хозяйства 5

Пенсионер 9

4. Ваше образование

Начальное (4 класса) 0

Неполное среднее (7,8,9 кл.) 9

Среднее общее и специальное 7

Высшее 4

5. Ваше местожительство

Город 0

Поселок городского типа 8

Село 7

Деревня 5

6. Ваши жилищные условия

Свой дом 17

Отдельная комната в квартире 3

7. Как оцениваете состояние Вашего здоровья?

Отличное 0

Хорошее 4

Удовлетворительное 10

Плохое 6

Очень плохое 0

8. Что по-вашему мнению вредно влияет на состояние Вашего здоровья?

Наследственность 4

Загрязнение среды 7

Особенности профессии 6

Жилищные условия 0

Качество питания 2

Недостаток движения 0

Вредные привычки 1 1

Перенесенные травмы 0

9. Сразу ли Вы обращаетесь в медицинские учреждения в случае заболевания?

Да 2

Не всегда 18

Нет 0

10. Почему Вы откладываете свой визит к врачу, если Вы заболели? (можно выбрать несколько ответов)

Надеюсь, что болезнь пройдет сама по личной программе 0

Далеко добираться до больницы 12

Не на кого оставить хозяйство 12

Не доверяю квалификации врачей 0

Пытаюсь лечить себя сам 8

11. Почему Вы не всегда следуете советам врача по самооздоровлению?

Нет необходимых условий для выполнения советов 15

Не хватает времени 5

Не уверен в полезности советов 0

Не знаю как их выполнять 0

12. Какова Ваша нервно-эмоциональная нагрузка во время обычного трудового дня?

Высокая 0

Выше среднего 11

Средняя 0

Ниже среднего 5

Низкая 0

Затрудняюсь ответить 4

13. Остается ли у Вас время на ежедневный отдых?

Да 2

Нет 18

Никогда 0

14. Нарушают ли Ваш сон уличный или домовой шум?

Нет 20

Изредка 0

Довольно часто 0

Ежедневно 0

15 Всегда ли Вы просыпаетесь хорошо выспавшись?

Да, почти всегда 5

Нет, когда как 10

Очень редко высыпаюсь 3

Ежедневно 2

Никогда не высыпаюсь 0

Высыпаюсь как следует 0

16. Курите ли Вы?

Да, ежедневно 5

Да, но каждый день 0

Нет 15

17. Курили ли Вы когда-нибудь прежде?

Да 5

Нет 15

18. Употребляете ли Вы алкогольные напитки (пиво, вино, водку)?

Нет, абсолютно не пью 7

В меру несколько раз в год 8

1-3 раза в месяц 5

19. Употребляли ли Вы поваренной соли больше, чем другие люди?

Нет 10

Да 8

20. Какие пищевые продукты Вы предпочитаете потреблять?

Преимущественно растительные: крупы, мучное, овощи 5

Преимущественно животные: мясо, рыба, молоко, яйца 15

21. Как часто Вы едите блюдо с овощами (капустой, луком, свеклой и др.)?

Ежедневно 1

Через день 10

1-2 раза в неделю 3

Не каждую неделю 5

Не каждый месяц 1

22. Как часто на Вашем столе бывают фрукты, фруктовые соки?

Ежедневно 1

Через день 2

1-2 раза в неделю 5

Не каждую неделю 6

Не каждый месяц 6

23. Откуда Вы чаще узнаете о том, как укрепить здоровье?

От медработников 3

От инструктора по физкультуре 0

Из листовок, газет, журналов 10

Из книг, брошюр 0

Из радиопередач 2

Из телепередач 4

Из кинофильмов 0

От знакомых 1

24. По каким вопросам о профилактике болезни и оздоровления Вы хотели бы получить справку о специалистов?

Как предупредить сердечно-сосудистые заболевания 7

Как предупредить болезни органов пищеварения 3

Как предупредить болезни нервной системы, включая радикулит 9

Как предупредить мужские (женские) болезни 1

Знания о нетрадиционных методах оздоровления (массаж, фитотерапия, мануальная терапия) 0

Размещено на Allbest.ru