Реакция тканей протезного ложа

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

протез слизистый сюпли

Причинами полного отсутствия зубных рядов являются те же патологические процессы, которые относятся к причинам частичной потери зубов у протезируемых. Полная потеря зубов может быть объяснена тяжестью течения патологического процесса. У больных, страдающих полным отсутствием зубов, должны быть подвергнуты особенно тщательному исследованию слизистая оболочка полости рта, а также костная основа: альвеолярные отростки, тело челюсти и твердое небо. Методика исследования слизистой оболочки и костной основы челюстей частично изложена в статье «Исследование протезируемого больного».

При исследовании полости рта у лиц, страдающих полным отсутствием зубов, особое внимание должно быть уделено податливости слизистой оболочки протезного поля в различных ее зонах, степени выраженности и локализации анатомических особенностей, имеющих значение для протезирования - уздечек и связок. Особую роль играет точное определение вестибулярной и оральной частей нейтральной зоны на обеих челюстях.

Определение степени податливости слизистой имеет значение для решения вопроса о методике снятия оттиска. Точное определение нейтральной зоны важно для установления правильных границ протеза, обеспечивающих устойчивость протеза на челюсти. Уздечки и связки также важны для уточнения границ протеза, который не должен перекрывать эти образования во избежание травмы слизистой оболочки в этих участках и сбрасывания протеза.



1. Строение слизистой оболочки протезного ложа

Слизистая оболочка ротовой полости - начальный отдел пищеварительного тракта - тесно связана со многими внутренними органами и системами как в топографическом, так и в функциональном отношении и выполняет роль прежде всего мощного барьера для воздействия травматических (механических, физических, химических) и инфекционных факторов.

Покрывая ротовую полость как с вестибулярной стороны, так и со стороны полости рта, слизистая оболочка выстилает все выводные протоки желез, которые открываются в полость рта; па мягком небе, альвеолярных отростках, подъязычном пространстве, губах (рис. 1).

На альвеолярных отростках и твердом небе слизистая оболочка не имеет подслизистого слоя, она состоит из соединительной ткани и плотно прилегает к кости. В других отделах имеется подслизистая прослойка. Таким образом, в отдельных местах слизистая оболочка плотно связана с костной основой, а в других соединяется с более богатым рыхлым слоем жира и лимфатическими щелями, которые способствуют распространению инфекции. Вследствие этого воспалительные процессы чаще локализуются в областях, где слизистая оболочка неплотно прилегает к подлежащим анатомическим образованиям.

Слизистая оболочка полости рта на всем протяжении покрыта многослойным плоским эпителием, причем на участках с повышенным механическим воздействием плотность эпителия значительно больше. Ороговение отмечается на тех участках, которые более подвержены воздействию внешних факторов (небо), С возрастом строение и функция эпителия меняются, уменьшается его регенеративная способность, увеличивается склонность к ороговению.

Эпителий состоит из нескольких слоев клеток (кератинового, зернистого, шиповидного, базального). Под ним располагается базальная мембрана, собственно слизистая оболочка и подслизистый слой.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Схематическое строение слизистой оболочки полости рта (Sicher П., 1962): 1 -- кератиновый слой; 2 -- зернистый слой; 3 ~ шиловидный слой; -/ -- базаль-ный слой; 5 -- банальная мембрана; в -- капилляры; 7 -- собственный слой (lamina propria); S-- подслизистый слой; 9 -- артерия; 10 -- вена; 11 -- периост; 12 -- кость; 13 -- выводной проток; 14 -- Бнутрюпителиальпые концы нервов; 15 -- субэпителиальные нервные сплетения; 1в -- нерв; 17-- железа

Соотношение этих слоев на различных участках полости рта неодинаково. Твердое небо, язык, десна, которые подвергаются наиболее сильному давлению во время приема пищи, обладают наиболее мощным эпителием. Губы, щеки обладают хорошо выраженной собственной пластинкой, а дно полости рта и переходные складки - преимущественно развитой подслизистой основой.

Эпителий обращен непосредственно в полость рта и вследствие слущивания верхнего слоя подвергается постоянному обновлению. В некоторых участках он способен ороговевать в результате механических, физических и химических воздействий. Наиболее сильно процесс ороговения выражен на твердом небе, языке и деснах и представлен несколькими рядами безъядерных клеток. К ним примыкает зернистый слой, который бывает только там, где развивается ороговение. Клетки этого слоя вытянуты и содержат в своей цитоплазме зерна кератогиалина. В области щек, губ, дна полости рта, переходных складок, в десневой бороздке и нижней поверхности языка в норме ороговевания не наблюдается. Здесь поверхность образована уплощенными клетками. К ним примыкают несколько рядов шиповидных клеток полигональной формы, плотно соединенных друг с другом.

Самым глубоким слоем эпителия является ростковый, образованный клетками цилиндрической формы. Они располагаются в один ряд на базальной мембране, поэтому этой слой носит название, базального. Базальные, клетки содержат округлое ядро с ядрышком и цитоплазму с многочисленными митохондриями. Кроме цилиндрических клеток в базальном слое встречаются клетки звездчатой формы с длинными отростками - клетки Лангерганса. Они выявляются только с помощью импрегнации ткани серебром. За счет росткового слоя происходит регенерация эпителия.

Базальная мембрана образована густым сплетением топких аргирофильных волокон и является связующим звеном между эпителием и собственным слоем слизистой оболочки.

Собственно слизистая оболочка состоит из соединительной ткани, представленной основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами. Этот слой в виде сосочков волнообразно вдается в эпителиальный слой. Здесь располагаются капиллярная сеть, нервные сплетения и лимфатические сосуды. Защитная функция соединительной ткани заключается в создании механического барьера; в поддержании ее в нормальном состоянии важную роль играет субстрат-ферментная система: гиалуроновая кислота основного вещества - гиалуронидаза. При увеличении количества тканевой или микробной гиалуронидазы происходит деполимеризация гиалуроновой кислоты, в результате чего увеличивается проницаемость соединительной ткани.

Волокнистые структуры представлены коллагеновыми и аргирофильпыми волокнами. Наибольшее количество коллагеновых волокон располагается в слизистой оболочке десны и твердого неба.

Клеточные элементы собственной пластинки слизистой оболочки представлены в основном фибробластами, макрофагами, тучными и плазматическими клетками, гистиоцитами (оседлые макрофаги). Фибробласты - главная клеточная форма соединительной ткани. Они выделяют проколлагеп, проэластин и др.

Макрофаги выполняют защитную функцию. Они фагоцитируют инородные частицы бактерий, погибшие клетки, активно участвуют в воспалительных и иммунных реакциях. При воспалении гистиоциты превращаются в покоящиеся формы.

Тучные клетки - функциональные клетки соединительной ткани - характеризуются наличием в протоплазме гранул. Чаще они локализуются вдоль сосудов. Этих клеток больше в области губ и щек, меньше - в области языка, твердого неба, десен, т.е. их меньше там, где эпителий ороговевает. Тучные клетки служат носителями биологически активных веществ, являющихся пусковыми механизмами при воспалении: гепарина и гистамина. Они регулируют проницаемость сосудов, участвуют в процессе развития аллергических реакций.

Плазматические клетки осуществляют защитные функции, участвуют в иммунологических процессах слизистой оболочки, содержат в большом количестве РНК.

При возникновении патологических процессов в слизистой оболочке полости рта появляются сегментоядерные лейкоциты, лимфоциты. Гистиоциты могут трансформироваться в эпителиоидныс клетки, которые в свою очередь могут образовывать гигантские клетки. Эпителиоидные клетки выявляются при специфических заболеваниях слизистой оболочки и кандидозе. При появлении инфильтрата важное диагностическое значение имеет его клеточный состав.

Подслизистый слой представлен рыхлой соединительной тканью. В слизистой оболочке языка, десен и частично твердого неба подслизистая основа отсутствует, а в области дна полости рта, переходных складок губ, щек - хорошо выражена.

В этом слое располагается большое количество мелких сосудов, малые слюнные железы и сальные железы Фордайса. От степени выраженности подслизистого слоя зависит подвижность слизистой оболочки полости рта (кроме языка, где подвижность обусловлена мышцами).

Ткани полости рта, зубов и передних 2/3 языка иннервирует тройничный нерв (периферические отростки нервных клеток Гассерова узла). С передних 2/3 языка вкусовую чувствительность воспринимает лицевой нерв (7-я пара). Чувствительным нервом задней трети языка является языкоглоточный нерв (9-я пара). Симпатические волокна проникают вдоль артерий из верхнего шейного узла. Они влияют на кровоснабжение слизистой оболочки и на секрецию слюнных желез.

Десна выстлана эпителием, склонным к ороговению, за исключением эпителия десневой борозды, где он более тонкий и в норме никогда не ороговеваег. К особенностям эпителия десны относятся высокая митотическая активность, содержание большого количества РНК в клетках базального и шиповидного слоев. Подслизистый слой в десне отсутствует, слизистая оболочка плотно соединена с надкостницей.

Эпителий десневой борозды называется бороздковым или сулькулярным. Место прикрепления эпителия к кристаллам апатита эмали называется эпителиальным прикреплением, а эпителий в этом участке - соединительным. Эпителий десневой борозды продолжается в соединительный эпителий. Он способен быстро обновляться по сравнению с ротовым эпителием и обладает повышенной проницаемостью в связи с близким расположением кровеносных сосудов. В результате этого в десневой борозде образуется десневая жидкость. В норме клетки эпителия десны не содержат гликогена.

Дно полости рта и переходные складки щек и губ выстланы неороговевающим эпителием. У них хорошо выражена подслизистая основа.

Слизистая оболочка легко собирается в складки. Все толще заложено большое количество мелких слюнных желез.

Мягкое небо представляет собой мышечное образование с поперечнополосатыми волокнами. Оральный, или передний отделвыстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием. Задний, обращенный к носоглотке отдел у новорожденных покрыт многоядерным мерцательным эпителием. Со временем он трансформируется в многослойный плоский эпителий. Собственная пластинка слизистой оболочки богата эластическими волокнами. В подслизистом слое располагаются многочисленные слюнные железы.

Твердое небо покрыто многослойным плоским эпителием, проявляющим тенденцию к ороговению. В области небного шва нет подслизистого слоя. В переднем отделе в подслизистом слое располагается жировая ткань, в заднем - множество слюнных желез, что придает этим участкам подвижность.

С помощью специальных приспособлений слизистая оболочка полости рта выполняет важную защитную роль. К ним прежде всего относятся способность задерживать микробы, постоянное слущивание эпителия, повышенная регенерационная способность, выделение секрета желез, повышенная регенерационная способность, выделение секрета желез, повышенная проницаемость капилляров, фагоцитоз, микробный симбиоз на поверхности слизистой оболочки, определенное свойство всасываемости, перистальтика слизистой оболочки.

Нормальная слизистая оболочка с ее клеточной структурой, межтканевыми пространствами и указанными свойствами не позволяет попадать микробам в глубь ткани. Только возбудители чумы, туляремии, ящура, сифилиса способны проникать в ткани через неизменную слизистую оболочку.

Воздействие вредных факторов снижается за счет выраженной способности эпителия слущиваться. Это предупреждает задержку микробов на одних и тех же участках слизистой оболочки и снижает риск инфицирования.

Слизистая оболочка полости рта находится в чрезвычайно невыгодных условиях воздействия внешней среды: значительные перепады температуры, симбиоз микробов, действие слюны, обильное кровоснабжение и иннервация. При ее повреждении воспалительная реакция выражена слабее, чем в коже, благодаря повышенной регенерационной способности заживление ран идет значительно быстрее Раннее появление гликогена, усиленное накопление РНК, а также увеличение количества кислых мукополисахаридов в соединительной ткани способствуют повышению ее барьерной функции и нейтрализации токсинов.

Большую роль в поддержании иммунитета слизистой оболочки полости рта играют выделения секрета желез: слюны, ферментов, слизи и других компонентов, содержащих большое количество лизоцима и ферментов. Изменение химического состава слюны влияет на процессы брожения во рту и жизнедеятельность микроорганизмов.

Лизоцим обладает литическими и бактерицидными свойствами и содержится в значительных количествах в слюне. Лейкииы поступают в слюну из разрушенных лейкоцитов, способствуют задержке роста (например, палочки дифтерии и брюшного гифа) и растворению бактерий.

Фермент липаза образуется в слюнных железах и полости рта с помощью лимфоцитов и некоторых бактерий и обладает антибактериальным действием. При различных заболеваниях слизистой оболочки содержание его в слюне понижается.

Определенное место в иммунитете слизистой оболочки полости рта занимают антитела, которые способствуют фагоцитозу лактобактерий. При накоплении бактерий на поверхности слизистой оболочки в результате повышенной проницаемости капилляров он резко усиливается. Расстройство этого механизма играет большую роль в патогенезе многих болезней и, в частности, при стоматитах. Выход за пределы сосудистой стенки белка блокирует функцию активных элементов соединительной ткани и влечет за собой нарушение межуточного обмена.

Ротовую полость населяет огромное количество микроорганизмов с различными биологическими свойствами: стафилококки, стрептококки, грибки, вирусы и др. Собственные бактерии полости рта предупреждают обильное развитие патогенных микробов, легко изменяют свои свойства и очень быстро становятся антагонистами патогенных бактерий. Образуя биологический барьер, препятствующий размножению микроорганизмов, они защищают организм от воздействия болезнетворных микробов. Однако при определенных условиях (изменение реактивности, охлаждение, грипп, истощение, авитаминозы и др.) микробная флора полости рта может служить источником патологических процессов в полости рта или внутренних органах.

Одним из свойств слизистой оболочки полости рта является всасываемость. Изменение этого свойства имеет важное значение при патологических процессах, когда токсины, образующиеся в полости рта, могут задерживаться слизистой оболочкой. При нормальной слизистой оболочке всасывание лекарственных веществ происходит быстрее, чем при патологически измененной слизистой оболочке. В то же время разные участки обладают неодинаковой способностью всасывать различные лекарственные вещества.

2. Особенности строения слизистой оболочки полости рта, имеющие прикладное значение

Анатомические и гистологические особенности строения слизистой оболочки, покрывающей альвеолярный отросток верхней и альвеолярную часть нижней челюстей, твердое и мягкое нёбо, и другие участки полости рта (рис. 1.), имеют определенное значение в выборе метода протезирования и в успехе его.

В стоматологии различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку (рис. 1.23). В основе подвижности и неподвижности слизистой оболочки полости рта лежит наличие или отсутствие в ней подслизистой основы (tela submucosa).



Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Полость рта а -- уздечка верхней губы, б -- верхняя щечная уздечка, в -- поперечные складки неба, г -- небный шов, д -- небная ямка; е -- крылочелюстная складка, ж -- нёбная миндалина; з -- зев; и -- язык, к -- нижняя щечная уздечка; л -- проекция большого небного отверстия, м -- небная дужка (передняя), н -- небная миндалина, о -- уздечка нижней губы

Подвижная слизистая оболочка совершает экскурсии при сокращении мимической мускулатуры. Такую подвижность называют активной, а слизистую оболочку, обладающую ей, - активно подвижной.

Неподвижная слизистая оболочка этой способностью не обладает. Она чаще всего покрывает вершины альвеолярных гребней, переднюю треть твердого нёба и его срединную часть.

Однако понятие «неподвижная слизистая оболочка» относительно. Некоторые участки слизистой оболочки могут смещаться при оттягивании губы или щеки пальцами врача. Такая слизистая оболочка является пассивно подвижной. Если оттянуть пальцами губу или щеку наружу, то на вестибулярном альвеолярном скате четко определится граница между пассивно подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Это так называемая нейтральная зона (рис. 1.23).

¦ Нейтральная зона - граница между пассивно подвижной и неподвижной слизистой оболочкой, покрывающей вестибулярную поверхность альвеолярной части челюсти.

И, наконец, имеется собственно неподвижная слизистая оболочка. Она не обладает ни активной, ни пассивной подвижностью. Однако, некоторые ее отделы при надавливании могут смещаться по направлению к кости, которую покрывают. О такой слизистой оболочке говорят, что она обладает податливостью. Например, слизистая оболочка, покрывающая твердое нёбо, не обладая активной подвижностью, в то же время имеет податливость, неодинаково выраженную на различных участках.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис 1.23 Схема расположения переходной складки (а), нейтральной зоны (б) и неподвижной слизистой оболочки (в)

¦ Податливость слизистой оболочки - ее пассивная вертикальная подвижность.

В основе податливости слизистой оболочки протезного ложа, как указывал Е.И. Гаврилов, лежит способность ее сосудов изменять объем кровеносного русла. Это одно из основных положений теории буферных зон (по Е.И. Гаврилову), которая включает в себя, кроме этого, следующее:

буферные зоны (с. 187) на верхней челюсти располагаются между основанием альвеолярного отростка и срединной зоной, соответствующей небному шву. Эти зоны проецируются на густые сосудистые поля твердого нёба;

благодаря густой сети анастомозов между сосудами слизистой оболочки твердого нёба и носа, сосудистое русло протезного ложа (см. с. 88) может быстро изменять свой объем под воздействием протеза, являясь гидравлическим амортизатором;

базис полного съемного протеза независимо от методики функционального оттиска совершает микроэкскурсии под влиянием пульсовой волны;

положение о буферных зонах позволяет раскрыть механизм распределения жевательного давления протеза между альвеолярным отростком и твердым нёбом;

с учетом амортизирующих свойств слизистой оболочки буферных зон доказано преимущество компрессионного оттиска перед оттиском без давления;

в основе патогенеза функционально-структурных изменений тканей протезного ложа лежит также сосудистый фактор, т.е. нарушение кровоснабжения слизистой оболочки протезного ложа в результате побочного действия протеза.

При переходе слизистой оболочки с альвеолярного отростка на губу и щеки образуется свод преддверия.

¦ Воображаемая линия, проведенная по вершине свода преддверия полости рта, называется переходной складкой (рис. 1.23).

Иногда переходной складкой называют границу перехода слизистой с дна полости рта на оральный скат альвеолярной части нижней челюсти.

На верхней челюсти в преддверии рта по средней линии расположена уздегка верхней губы. Один конец ее сливается с переходной складкой, другой - прикрепляется к слизистой оболочке альвеолярного отростка несколько выше десневого края. Иногда уздечка имеет низкое прикрепление, располагаясь нижним концом между резцами, которые при этом могут быть раздвинуты. Уздечка служит неподвижной точкой для губы, благодаря чему ограничивается размах движений последней.

Верхние щегные уздегки, расположенные в области премоляров, отграничивают переднюю часть преддверия рта от боковых его частей. Функция этих складок аналогична описанной выше. Различают также крылогелюстную складку, идущую от крючка крыловидного отростка до дистальной части позадимолярного слизистого бугорка нижней челюсти.

Там же, на нижней челюсти, с вестибулярной стороны имеются уздегка нижней губы и нижние щегные уздегки в области премоляров. С язычной стороны к альвеолярной части прикрепляется уздегка языка. Высота ее прикрепления имеет большое значение для функции языка, а также при определении границ протеза с язычной стороны.

На твердом нёбе, в передней трети его, имеются поперегные нёбные складки, хорошо выраженные у молодых людей и хуже - у пожилых. С внутренней стороны альвеолярного отростка верхней челюсти по средней линии, позади центральных резцов, имеется резцовый сосогек. С потерей зубов он атрофируется, но иногда может оставаться, будучи чувствительным к давлению базиса протеза.



3. Классификация типов слизистой оболочки протезного ложа по Сюппли

1 класс - слизистая слегка податлива, равномерно покрывает ткани протезного ложа (наиболее благоприятный)

2 класс - слизистая атрофирована, покрывает АГ и небо тонким слоем как бы натянутым слоем (менее удобна)

3 класс - альвеолярная часть н/ч и задняя треть твердого неба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой, низкий АГ. Пациент нуждается в предварительном лечении.

4 класс - подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Такие складки наблюдаются на н/ч при отсутствии альвеолярной части. К этой же части относится болтающийся гребень. Протезирование возможно после удаления гребня болтающегося «петушиный».

4. Классификация по Люнду

1) Область сагиттального шва - срединная фиброзная зона плотно сращена с надкостницей и податливость минимальна.

2) Область альвеолярного отростка - переферичная фиброзная зона - подслизистый слой незначительный и податливость незначительна.

3) Область поперечных складок - передний отдел твердого неба - жировая зона податливость средней степени.

4) Задняя треть твердого неба - железистая зона мощный слой небных желез - податливость максимальная.



5. Реакция тканей протезного ложа

Морфологические изменения тканей протезного ложа при пользовании съемными протезами

Данные о гистологических изменениях слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков под влиянием съемных пластиночных протезов разноречивы. Отмечено увеличение рогового слоя с одновременным уменьшением толщины эпителиального пласта. Утолщение рогового слоя и эпителиального пласта отмечал Mentz (1965). Большинство же авторов (Успенский Е.А. и Янцеловский Э.И.) считают, что под воздействием съемного протеза роговой слой слизистой оболочки твердого неба постепенно исчезает. Как показали исследования учеников профессора Е.И. Гаврилова (Реброва М.А.), по мере увеличения сроков пользования протезами эпителиальный пласт на всем протяжении утолщается, а собственный слой становится меньше. Через 2-3 года пользования протезами выявляются тонкие зернистый и роговой слой. Через 5-15 лет эти слои в большинстве случаев не выявляются, поверхностные клетки эпителия переходят в состояние паракератоза. При длительном же пользовании (19-26 лет) протезами на всем протяжении протезного ложа отмечается отсутствие ороговения эпителия, за исключением области альвеолярных отростков и верхнечелюстных бугров, где в отдельных случаях выявляется наличие тонкого рогового и зернистого слоев. Ростковая часть эпителия значительно увеличивается. Клетки шиповатой зоны становятся крупными, их ядра также увеличиваются в размерах. При этом межклеточные пространства уменьшаются, отмечаются явления акантоза.

Исследования показали, что одной из ответных реакций эпителия на воздействие базиса съемного протеза является образование большого количества различной формы и величины эпителиальных выростов, проникающих на большую или меньшую глубину в соединительную ткань. По ходу эти выросты раздваиваются и ветвятся, а высота эпителиального пласта уменьшается по направлению к мягкому небу.

Выявлена прямая зависимость между сроками пользования съемными протезами и признаками хронического воспаления, обнаруживаемыми как в эпителии, так и в соединительной ткани. Так, при пользовании съемными протезами в первые 2-3 года обнаруживается скопление фибробластов, лимфоцитов, макрофагов лишь вокруг сосудов. Позже (5-15 лет) количество инфильтратов, состоящих, в основном, из лимфоцитов, нейтрофилов и плазматических клеток, возрастает. При этом они встречаются не только по ходу сосудов, но и в других зонах соединительной ткани. В собственном слое выявляется диффузная круглоклеточная инфильтрация, а в подслизистом - очаговое скопление элементов. Инфильтраты обнаруживаются также в эпителиальном пласте. Однако интенсивность инфильтрации снижается в задних отделах свода неба. По-видимому, здесь определенную роль играет густая сосудистая сеть, которая как бы смягчает давление съемного протеза на слизистую оболочку. Поэтому изменения ее в задней трети твердого неба проявляются в меньшей степени, чем в передней.

Под съемными пластиночными протезами изменяются и межклеточные структуры. Эластические волокна принимают необычный вид. Они утолщаются, приобретают неровные контуры и иногда собираются в кучки или становятся прерывистыми.

Коллагеновые волокна также утолщаются. Некоторые изменения наблюдаются и в слизистых железах (Ребров М.А. Иванова И.С.). Изменения проявляются в разрушении отдельных долек слизистых желез и замещении их жировой тканью, а также в воспалительной инфильтрации.

Процессы деструкции выявляются и в стенках кровеносных сосудов. При этом внутренняя эластическая мембрана сосудов среднего калибра утолщается и разволокняется. Эластические элементы средней оболочки находятся в состоянии распада и имеют вид отдельных штрихов. Наблюдается уменьшение эластической стромы в адвентиции. Подобного рода изменения, но выраженные в меньшей степени, отмечены и в слизистой оболочке у лиц пожилого возраста, не пользовавшихся протезами. Поэтому, как считает Е.И. Гаврилов можно сделать предположение, что съемные пластиночные протезы вызывают изменения и в сосудах. Наибольшей деформации под протезами подвергаются нервные элементы. В мякотных неровных волокнах отмечаются варикозные утолщения, фрагментация и зернистый распад. Безмякотные волокна находятся в состоянии начальных деструктивных изменений. Они проявляются в виде разволокнения, неравномерной окраски и варикозных утолщений. Концевые нервные аппараты при пользовании протезами в большом числе проникают в эпителиальный пласт и имеют вид петель, рыхлых клубочков. Описанные изменения нервных элементов нарастают по мере увеличения сроков пользования протезами.

Гистохимия тканей слизистой оболочки протезного ложа

Современные гистохимические методы исследования позволяют изучить содержание и распределение в тканях слизистой оболочки твердого неба гликогена, нейтральных мукополисахаридов, нуклеопротеидов (РНП и ДНП) и неспецифической фосфомоноэстераз.

Как показали исследования Р.Ш. Шаймерденовой, содержание гликогена в слизистой оболочке протезного ложа на верхней челюсти у лиц, пользовавшихся съемными пластиночными протезами, значительно увеличивается. С увеличением времени пользования съемными протезами количество гликогена нарастает. Так, при пользовании протезами до 5 лет гликоген обнаруживается в клетках верхних рядов шиповатого слоя и в зернистом слое в большем количестве, чем у лиц, не пользовавшихся протезами. При пользовании протезами в течение 6-10 лет гликоген встречается во внутренних рядах клеток шиповатого слоя. При пользовании протезами 12-18 лет он выявляется во всех слоях эпителиального пласта.

Эти данные согласуются с результатами исследований В.В. Жилиной, В.В. Гемонова и др., установивших, что при хронических воспалениях содержание гликогена в десне увеличивается. Наряду с этим отмечается угнетение процессов ороговения. В связи с этим роль гликогена сводится к обеспечению энергией тех синтетических процессов, которые лежат в основе ороговения. Накопление же гликогена является следствием нарушения местного углеводного обмена, вызванного хроническим воспалением.

При пользовании протезами до 5 лет кислые мукополисахариды обнаруживаются не только в соединительной ткани, но и в цитоплазме клеток зернистого слоя. С увеличением срока пользования протезами до 6-18 лет накопление мукополисахаридов происходит, как считает Е.И. Гаврилов, в результате физико-химической трансформации коллагеновых и ретикулярных волокон при их набухании и гомогенизации, вызванных расстройством кровообращения. Гипоксия тканей протезного ложа, возникающая с возрастом и прогрессирующая под воздействием съемных пластиночных протезов, оказывает значительное влияние на усиление биосинтеза мукополисахаридов.

С увеличением срока пользования съемными пластиночными протезами отмечается тенденция к постепенному снижению РНП в эпителии слизистой оболочки протезного ложа. При пользовании протезами до 5 лет они исчезают в зернистом слое, после 6-10 лет они уже не обнаруживаются в клетках верхних рядов шиповатого слоя, а после 12-27 лет исчезают в клетках нижних рядов шиповатого слоя.

Определенные изменения происходят и в подлежащей соединительной ткани: возникает ее уплотнение, развиваются изменения сосудов и слизистых желез. Нарастает круглоклеточная инфильтрация, что свидетельствует о наличии хронического воспаления. Возрастает количество плазматических и тучных клеток, гистиоцитов, фибробластов и лейкоцитов, содержащих в цитоплазме РНП.

Следует отметить, что параллельно с морфологическими изменениями в слизистой оболочке под базисом протеза начинает изменяться и обмен веществ, т.е. развиваются структурно-функциональные сдвиги. Они проявляются накоплением в глубоких слоях эпителия и в подлежащей соединительной ткани гликогена. Исчезая в эпителиальном пласте, нуклеопротеиды скапливаются в клеточных элементах и в промежуточном веществе соединительной ткани. Происходит изменение в активности ферментов - неспецифической фосфомонэстераз.

Причину структурно-функциональных сдвигов в тканях протезного ложа следует искать прежде всего в нарушениях кровообращения, вызванных непосредственным воздействием жевательного давления, передаваемого через базис съемного пластиночного протеза на подлежащие ткани. Определенное влияние оказывают и нарушения иннервации, связанные с деструктивными изменениями нервных проводников слизистой оболочки протезного ложа, возникающих вторично.

Нарушения кровообращения ограничивают возможность нормального течения окислительно-восстановительных процессов в тканях протезного ложа.

Подтверждение ведущей роли сосудов в общей реакции слизистой оболочки полости рта на съемные протезы получено Х.И. Ирсалиевым. Примерно через 2 недели после наложения частичных съемных протезов он установил достоверное падение реографического индекса и существенное снижение показателя тонуса сосудов. В последующем наблюдается постепенное возрастание этих показателей, но без полного восстановления контрольного уровня даже через год после протезирования, что свидетельствует о стойких морфологических нарушениях сосудов слизистой оболочки протезного ложа после наложения съемных протезов.

Как отмечает Гаврилов Е.И., хроническое воспаление, протекающее в слизистой оболочке твердого неба и альвеолярных отростках под влиянием съемных пластиночных протезов, теснейшим образом связано с состоянием организма в целом.

Состояние альвеолярного отростка и надкостницы при пользовании съемными протезами

Исследования, проведенные К.Д. Дуйшалиевым позволили установить, что атрофия альвеолярного отростка под съемными протезами в большей степени выявляется в его переднем участке и значительнее выражена у лиц с неправильной артикуляцией зубов.

Убыль тканей альвеолярного отростка идет быстрее в первые 3 года, замедляясь в дальнейшем. При объяснении этого процесса следует учитывать влияние трех факторов;

атрофия за счет воздействия протеза;

атрофия за счет утраты физиологического раздражителя, т.е. жевательного давления;

развитие атрофии возрастного характера.

Надкостница также отвечает определенной реакцией на воздействие пластиночного протеза. При пользовании протезами до 3 лет вследствие выраженной очаговой пролиферации остеобластов происходит выраженное утолщение ее. При этом остеобласты увеличиваются в размерах и иногда приобретают особую ориентацию, располагаясь параллельно поверхности кости.

При длительном пользовании протезами надкостница твердого неба и альвеолярных отростков подвергается атрофии, истончается, превращаясь в плотный слой фиброзной ткани. Количество остеобластов в ней также заметно уменьшается. Нетрудно заметить, что имеется определенная аналогия в реакции слизистой оболочки и надкостницы: вначале отмечается компенсаторное утолщение этих тканей, а затем их истончение.



Заключение

При клиническом обследовании больного необходимо должным вниманием уделить состоянию и поверхности слизистой оболочки полости рта, которая покрыта многослойным плоским эпителием, верхний слой которого не подвергается ороговению. Эпителий располагается на собственной оболочке, развитой не одинаково в различных отделах полости рта. Из-за отсутствия подслизистого слоя десна неподвижно соединена с периостом подлежащей кости.

Для того, чтобы установить состояние слизистой полости рта и уровень резорбции костной ткани проводят обследование больного, который начинают с опроса. При этом выясняют: 1. жалобы, 2. данные о перенесенных заболеваниях, 3. причины и время потери зубов, 4. наличие или отсутствие съемных протезов и их эффективность.



Список литературы

1. Абалмасов Н.Г., Абалмасов Н.Н., Быков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. М, 2002

2. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы, 2000 г.

3. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов

4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М., 2001

5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология, 2001

6. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология, 2001

7. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии, 2000

8. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов, Москва «Медицина», 2000

9. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Санкт-Петербург. 2001

10. Лебеденко Н.Ю., Каливраджияна Э.С., Ибрагимова Т.И. Руководство по ортопедической стоматологии - Протезирование при полном отсутствии зубов, МИА, Москва, 2005

Размещено на Allbest.ru