Частичная потеря зубов верхней челюсти

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздрава России

Кафедра ортопедической стоматологии

Зав. кафедрой - заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор А.С. Щербаков

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Преподаватель: доцент, кандидат медицинских наук

Курочкин Александр Петрович

Студентка: 4 курса 408 группы стоматологического ф-та

Зуева Раиса Витальевна

Тверь, 2016 год



I. ОПРОС БОЛЬНОГО

1. Паспортные данные

а) Фамилия, имя, отчество: А.В.П.

б) Возраст: 50 лет

в) Домашний адрес: г. Тверь, ул. 15 лет Октября, дом., квартира., подъезд.

номер телефона

г) Место работы, профессия: инженер проектировщик в ООО «Спецмонтажстрой»

д) Дата обращения в клинику: 3.09.2016 г.

2. Жалобы больного

Больной обратился в клинику с жалобами на нарушение функции откусывания, в связи с потерей зубов передней группы на верхней челюсти, эстетический дефект при улыбке и разговоре.

3. Анамнез настоящего заболевания

В возрасте 49 лет были удалены зубы 2.1, 2.2 по поводу полного разрушения коронок зубов из-за осложнения кариеса. Год назад пациент лечил зубы 1.1, 2.3 по поводу среднего кариеса. Потерю зубов пациент с общими заболеваниями и профессиональными вредностями не связывает. Отсутствие зубов отразилось на произношение звуков «д», «з», «с», «ш» . После потери зубов к изменению характера диеты не прибегал. Отмечает, что откусывает пищу преимущественно на левой стороне, что связывает с потерей на правой стороне зубов (2.1, 2.2). По словам пациента пережевывание пищи осуществляется равномерно на правой и левой стороне, потеря передних зубов не повлияла на характер и длительность жевания. Уход за зубами осуществляет регулярно два раза в день с помощью щетки и зубной пасты (утром- после еды, вечером- перед сном), дополнительными средствами и предметами гигиены полости рта не пользуется. Уход за зубами осуществляет с 5 лет. Пациент ранее не протезировался. Вредные привычки отрицает. Анестезия, проводимая ранее, эффективна.

4.Анамнез жизни больного

Родился в 1966 году в г. Бежецке, в полной семье, был единственным ребенком. С момента рождения и до 1,5 лет находился на естественном вскармливании. С раннего детства рос и развивался соответственно возрастным и половым нормам. По умственному и физическому развитию не отставал от сверстников. В возрасте 6 лет пошел в школу. После окончания школы и получения высшего технического образования устроился работать в ООО «Спецмонтажстрой», где работает по сей день. Наличие профессиональных вредностей отрицает. Уровень материальной обеспеченности семьи - средний, жилищно-бытовые условия в различные периоды жизни больного хорошие. Питание регулярное, количество и качество пищи соответствует потребностям. Перенесенные заболевания: в детстве часто болел вирусными простудными заболеваниями, переболел ветряной оспой, корью. В 2003 году перенес аппендэктомию. Наличие кишечных инфекций, туберкулез, сифилис, венерические заболевания отрицает. Хронические соматические заболевания отсутствуют. Наличие вредных привычек отрицает. На диспансерном учете не находится.

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственных заболеваний нет .

Волнение и тревогу перед стоматологическим приемом и во время обследования не испытывает, фармакологические препараты не принимает.

Характеристика психотипа: без особой выраженности отдельных черт, не замкнутый, без легкой внушаемости, заинтересован в благоприятном исходе будущего ортопедического лечения. Темперамент-сангвиник.

5.Семейны анамнез

Семейный анамнез не отягощен. Пациент отрицает генетическую предрасположенность к каким-либо заболеваниями зубочелюстной системы, тяжелые соматические заболевания у родственников отсутствуют.



II. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

протез зуб верхний челюсть

1. Внешний осмотр

1. Тип лица овальный, правая и левая половина симметричны

2. Состояние кожных покровов лица: цвет бледно-розовый с матовым оттенком, тургор умеренный; сыпь, рубцы, опухоли отсутствуют.

3. Подбородочные и носогубные складки выражены умеренно.

4. Губы смыкаются без напряжения.

5. Углы рта приподняты, заеды, мацерация отсутствуют.

6. Величина ротовой щели по отношению к вертикалям, опущенным из середины зрачков нормальная.

7. Положение подбородка прямое.

8. Высота нижней трети лица не изменена .

9. Подбородочные и подчелюстные лимфоузлы не пальпируются, безболезненны, не увеличены в размерах.

10. Жалобы на лицевые боли отсутствуют.

11. При разговоре и улыбке коронки зубов обнажаются на половину.

2 .Обследование височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц

1. Открывание рта полное, свободное, не сопровождается болевыми ощущениями.

2. Характер движения нижней челюсти плавный.

3. Смещение нижней челюсти в стороны при открывании рта не выявлено.

4. При пальпации движение головок нижней челюсти плавные, синхронные.

5. При аускультации ВНЧС хруст, крепитация, щелканье на момент осмотра отсутствуют, шумовые явления не выявлены.

6. Пальпация жевательных мышц безболезненна, тонус нормальный, уплотнения не пальпируются.

3. Осмотр полости рта

1. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, патологических образований (полипов, язы, рубцов, афт) не обнаружено. Атрофия, отечность не выявляются.

2. Саливация нормальная, 2 мл/мин

3. Гигиена полости рта удовлетворительная (ИГР-У- 1,16)

4. Зубная формула

7 6 5 4 3 2 1	0 0 3 4 5 6 7
7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7

5. Прикус: ортогнатический

6. Характеристика прикуса

Признаки смыкания, относящиеся ко всем зубам:

* Каждый зуб смыкается с двумя зубами антагонистами - главным и побочным. Исключение: верхние зубы мудрости и нижние центральные резцы;

Признаки смыкания передних зубов:

* Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на 1/3 высоты коронки;

*Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с небной поверхностью верхних (режуще-бугорковый контакт);

*При смыкании зубных рядов линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей совпадают как между собой, так и со средней линией лица;

Признаки смыкания жевательных зубов в вестибуло-оральном направлении:

*Щечные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов;

* Небные бугорки верхних зубов размещаются в продольных бороздках одноименных нижних зубов

Признаки смыкания зубов в мезио-дистальном направлении:

* Передний щечный бугорок первого верхнего моляра располагается на щечной стороне нижнего первого моляра в поперечной борозде между щечными бугорками. Задний щечный бугорок первого верхнего моляра расположен между заднещечным бугром одноименно нижнего моляра и переднещечным бугром второго нижнего моляра.

7. Обследование зубных рядов

*Форма зубного ряда верхней челюсти - полуэллипс, на нижней челюсти - параболическая

* Положение зубов в зубном ряду на верхней и нижней челюстях правильное

*Отсутствуют тремы и диастемы.

*Деформация зубных рядов отсутствует.

*Дефект зубного ряда: комбинированный дефект по Гаврилову III класс, односторонний концевой дефект и включенные дефекты в боковых отделах по Кеннеди II класс III подкласс.

8. Пар антагонистов - 12

9. Характеристика зубов

*Аномалии формы, величины, структуры и числа зубов не обнаружено. Зубы светло-желтого цвета.

*На зубах 1.1 и 2.3 имеются пломбы незначительных размеров. Целостность пломб не нарушена, краевое прилегание сохранено, вторичный кариес не выявлен, горизонтальная и вертикальная перкуссия всех зубов отрицательна. На режущих краях передних зубов и жевательных бугорках боковых зубов имеются фасетки стирания, соответствующие возрасту пациента.

*Повышенное стирание зубов отсутствует- не выявлена гипертрофия альвеолярного отростка на верхней челюсти и альвеолярной части на нижней челюсти.

*Рентгенологически корни опорных зубов без патологий, твердые ткани этих зубов в норме. Зубы расположены устойчиво.

*Зубы имеют высокие клинические коронки.

10.Обследование пародонта

*Состояние краевого пародонта в норме: отсутствуют воспаление, атрофия и гипертрофия.

*Патологические зубодесневые карманы отсутствуют, глубина зубодесневой бороздки не превышает 2 мм, гнойное и другое отделяемое не выявлено.

*Проба Шиллера-Писарева отрицательная.

*Зубы устойчивы (физиологическая подвижность).

* Соотношение внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей зубов соответствует норме.

11.Характеристика протезного ложа верхней челюсти

А) Состояние альвеолярного отростка:

* Отсутствие атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти в области удаленных 2.1 и 2.2 зуба.

*Вестибулярный скат имеют отверсную формы.

*Полуэлипсовидная форма альвеолярной дуги.

*Форма гребня альвеолярного отростка по Оксману- усеченного конуса.

*Отсутствие экзостозов.

*Отсутствие острых костных выступов

*Отсутствие болтающегося («петушиного») гребня.

Б) Характеристика бугров:

*бугры верхней челюсти выражены умеренно, полукруглые.

В) Характеристика рельефа твердого неба:

*свод неба высокий;

*форма куполообразная;

*шов втянутый;

*небный торус не выражен;

* дистальный край сводчатый.

Г) Характер мягкого неба:

*скат средний;

*небные слепые отверстия не выражены.

Д) Характеристика слизистой оболочки протезного ложа:

*бледно-розового цвета, влажная.

*поперечные небные складки хорошо выражены;

*резцовый сосочек мелкий, расположен позади центральных резцов, при пальпации безболезненный;

*уздечка верхней губы прикрепляется на середине вестибулярного ската, выражена хорошо;

*слизистые щечные тяжи прикрепляются у основания ската альвеолярного отростка, выражены умеренно;

*2 зона податливости слизистой оболочки по Люнду;

*выраженность буферных зон наблюдается в области поперечных небных складок и задней трети твердого неба, область альвеолярного гребня и срединной линии(торуса) не обладает буферными свойствами

*переходная складка расположена у основания альвеолярного отростка;

III. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

1. Частичная потеря зубов верхней челюсти. Включенный дефект в переднем отделе верхней челюсти по Гаврилову II класс, включенный дефект переднего отдела по Кеннеди IV класс.

2. Зубы с дефектами коронок: 1.1, 2.3 под пломбой

3. Нарушение эстетического вида- класс по РЭИ - В.

4. Функциональный диагноз: нарушение функции откусывания.



IV. ПЛАН ДОАОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1) Изготовление и изучение контрольных диагностических моделей для:

- детального изучения клинической картины протезного ложа верхней челюсти.

- планирования конструкции протеза.

2) Сделать внутриротовые контактные периапикальные рентгенограммы 1.1 и 2.3 зубов для оценки состояния костных структур, осмотр на наличие скрытых кариозных полостей, кист и гранулем у корней, воспалительных процессов.

V. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

1. Рентгенологическая характеристика опорных зубов и околозубных тканей:

*твердые ткани зубов без патологических изменений;

*полости зубов на рентгенограммах определяются в виде очага разрежения с четкими контурами на фоне коронки зуба;

*периодонтальная щель не расширена;

*компактная пластинка непрерывно выстилает альвеолярные лунки;

*рисунок губчатого вещества кости в норме;

*очаги хронического воспаления отсутствуют.

2. Электроодонтодиагностика опорных зубов:

*порог возбудимости 1.1 зуба 3мкА

*порог возбудимости 2.3 зуба 3,5мкА

3. Изучение диагностических моделей

*на верхней челюсти имеется дефект в переднем отделе зубного ряда- отсутствие 2.1 и 2.2 зубов;

*на нижней челюсти сохранилось единство зубного ряда;

*отсутствуют деформации зубных рядов;

*соотношение зубных рядов- ортогнатический прикус;

*антропометрические исследования: вначале отдельно на моделях верхней и нижней челюстей изучила особенности развития альвеолярных частей, апикального базиса, небного свода, расположения зубов, форму зубных дуг, а так же проверила трансверзальные, сагиттальные и вертикальные отклонения;

*изучение моделей в артикуляторе;

VI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Частичную потерю зубов необходимо дифференцировать с адентией. В данной клинической ситуации у пациента частичная потеря зубов верхней челюсти, так как отсутствующие зубы были удалены в следствие осложнения кариеса.

VII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

1. Частичная потеря зубов. Включенный в переднем отделе дефект на верхней челюсти на протяжении двух зубов слева (2.1, 2.2), II класс по Гаврилову, IV класс по Кеннеди.

2. Зубы с дефектами коронок: 1.1, 2.3 - под пломбой

3. Нарушение эстетики: класс по РЭИ- В

4. Нарушение функции откусывания.

VIII. ПЛАН ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО К ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

1. Общесанационная подготовка:

*снятие зубных отложений

2. Специальная подготовка:

*депульпирование опорных зубов

IX. ПЛАН ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Пациент обратил в поликлинику с целью устранения эстетического дефекта и восстановления функции откусывания.

От имплантации пациент отказался по финансовым соображениям. Исключен частичный съемный пластиночный протез по причине первичного протезирования пациента, для которого характерно сложное привыкание к протезу, который дополнительно не опирается на опорные зубы. Вариант протезирования частичным съемным протезом с литым базисом не будет нами использован, так как больной не нуждается в привыкании к съемным конструкциям. Был выбран мостовидный протез.

Вид протезирования: отдаленное. Вид конструкции: мостовидный протез.

Этапы протезирования:

1. Клинический этап: опрос, осмотр, постановка диагноза, выбор конструкции протеза и составление плана лечения. Направление пациента на специальную терапевтическую подготовку к протезированию (депульпирование 1.1 и 2.3 зубов)

2. Клинический этап: снятие оттиска с верней челюсти силиконовой массой (базовый слой) , препарирование опорных зубов под металлокерамические коронки, изготовление временных пластмассовых коронок клиническим способом, фиксация временных коронок.

3. Клинический этап: снятие оттиска на верхней челюсти при помощи силиконовой двухслойной оттискной массы и стандартной оттискной ложки. С нижней челюсти оттиск снимается альгинатной массой.

1. Лабораторный этап: изготовление рабочей комбинированной разборной модели верхней челюсти и вспомогательной модели нижней челюсти. При моделировании каркаса воском восстанавливают анатомическую форму зубов с учетом толщины фарфоровой облицовки. Отливка цельнолитого металлического каркаса протеза.

4. Клинический этап: наложение и припасовка каркаса цельнолитого мостовидного протеза: внешняя оценка качества изготовления в полости рта. Корректировка каркаса. Определение цвета облицовки металлического каркаса.

2. Лабораторный этап: после припасовки возвращаем каркас в лабораторию для нанесения покрытия.

5. Клинический этап: наложение и припасовка металлокерамического протеза в полости рта. Корректировка протеза. Далее протез передается в лабораторию для глазурования и тщательной полировки.

3. Лабораторный этап: глазурование протеза, полировка металлической части протеза, удаление окалины внутри коронок.

6. Клинический этап: фиксация металлокерамического протеза.

X. ДНЕВНИК ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ДАТА: 3.09.2016 г.

Первый клинический этап. Я собрала анамнез у больного, провела осмотр полости рта, поставила предварительный диагноз, выбрала конструкцию протеза, согласовала данный выбор с пациентом, составила план лечения. Направила пациента на специальную терапевтическую подготовку к протезированию- депульпирование 1.1 и 2.3 зубов.

ДАТА:12.09.2016 г.

Второй клинический этап. Снимаю анатомический оттиск силиконовым материалом «STOMAFLEX® PUTTY» (базовый слой). Подбираю стандартную ложку для снятия оттисков на верхней челюсти. Оттискную ложку я подбираю по следующим критериям: оттискная ложка полностью перекрывает протезное ложе и создает жесткую опору для оттискного материала; зубной ряд располагается посередине ложа; ложка, при наложении на протезное ложе в полости рта не создает компрессию отдельных участков протезного ложа; высота борта оттискной ложки соответствует высоте альвеолярного отростка. По данным критериям пациенту на верхнюю челюсть подошла ложка №2. Оттискную ложку с перфорациями покрываю адгезивом при помощи кисточки за 3 минуты до внесения в нее оттискного материала. Я беру силиконовый оттискной материал- основную пасту мерником и добавляю в нее катализаторную пасту. После чего разминаю активными движениями в руках в течение 30 с. Раскатываю получившуюся массу (отделяю небольшой кусочек с горошину и оставляю в лотке) и распределяю оттискной материал равномерно на ложке, подхожу к пациенту, прошу его ополоснуть полость рта. Ложку с оттискным материалом ввожу таким образом, чтобы левый край отодвинуть ложкой, правый отодвигаю зеркалом. Позиционирую ложку, центрирую ее в соответствии с серединой лица. Начинаю погружать зубы с заднего отдела, переходя на передний на верхней челюсти. Ставлю указательный палец в области неба. Дожидаюсь перехода силиконового оттискного материала из пластичной стадии в эластичную. Готовность материала проверяю по его остаткам в лотке, вывожу оттиск из полости рта, для этого указательные пальцы располагаю в области переходной складки справа или слева, большим пальцем нажимаю на ручку оттискной ложки и рычагообразным движением снимаю оттиск и вывожу его из полости рта. Оттиск ставлю под струю холодной воды и промываю в течение минуты. Оцениваю оттиск по следующим критериям: хорошо просняты шейки зубов, переходная складка, нет смазанности слизистой, пор, просняты уздечки и тяжи, хорошо перемешаны основная и катализаторная пасты. Дальше ставлю оттиск в раствор для дезинфекции “Лизафин” на 10 минут. После промываю под водой в течении минуты в холодной воде.

При препарировании зубов следует обратить внимание на параллельность клинических осей культей опорных зубов. Важно провести ретракцию десны при помощи нити «GIGNGI - РАК Z - TWIIST». Первыми иссекаем контактные поверхности для разобщения с соседними зубами а так же снятие экватора. С этой целью использую сепарационные металлические полоски и игловидные алмазные головки для турбинного наконечника. Толщина препарируемых тканей 2 мм , контактные поверхности зубов конвергируют под углом 6?. Следующий этап- разобщение с зубом антагонистом, осуществляю препарирование режущего края так же толщина снимаемых твердых тканей 2 мм, инструмент- шаровидная, чечевицеобразная алмазная головка. Далее препарирование вестибулярной и оральной поверхностей цилиндрическим бором с закругленным концом на заданную глубину 2 мм. Вестибулярно располагаю бор и снимаю выступающие участки. Затем убираю игловидной алмазной головкой наддесневой валик, чтобы обеспечить плавное скольжение коронки в зубодесневую борозду. Вестибулярно располагаю бор так, чтобы его кончик сошлифовывал ткани до формирования ровной площадки. Заключающий этап препарирование- формирование уступа при помощи цилиндрической или в форме усеченного конуса алмазной головки. Ширина уступа 1мм, скошенность уступа 135?. Сглаживаю грани зуба. Так как произошла травматизация десны при препарировании опорных зубов, снятие оттиска провожу на следующем клиническом этапе.

Приступаю к изготовлению временных пластмассовых коронок. Для это я замешиваю в течение 30 с. самотвердеющую пластмассу «Теmрrоn» в соотношении порошок/жидкость составляет 1.0 г / 0.5 мл. В стадии тянущихся нитей заполняю соответствующие места оттиска и повторно ввожу оттиск в полость рта. Фиксирую оттиск в полости на 3 минуты после чего вывожу его из полости рта в момент, когда пластмасса находится в тестообразной стадии. Снимаю с зубов коронки и погружаю их в теплую воду с температурой около 50?С на одну минуту. После полного отверждения пластмассы убираю излишки корборундовой головкой и провожу полировку коронок резиновыми кругами. Далее припасовываю коронки в полости рта и фиксирую на временный цемент, содержащий оксид цинка и эвгенол «TempBond NE».

ДАТА:19.09.2016 г.

Третий клинический прием. Снимаю временные пластмассовые коронки, очищаю культю опорных зубов от цемента, провожу ретракцию десны в области опорных зубов. Снимаю двухслойный двухэтапный анатомический оттиск с верхней челюсти силиконовой массой «Спидекс» и стандартной оттискной ложкой №2. Внутреннюю поверхность ложки обрабатываю адгезивом за 3 минуты до внесения силиконовой массы. Я беру силиконовый оттискной материал- основную пасту мерником и добавляю в нее катализаторную пасту. После чего разминаю активными движениями в руках в течение 30 с. Раскатываю получившуюся массу (отделяю небольшой кусочек с горошину и оставляю в лотке) и распределяю оттискной материал равномерно на ложке, подхожу к пациенту, прошу его ополоснуть полость рта. Ложку с оттискным материалом ввожу таким образом, чтобы левый край отодвинуть ложкой, правый отодвигаю зеркалом. Позиционирую ложку, центрирую ее в соответствии с серединой лица. Начинаю погружать зубы с заднего отдела, переходя на передний на верхней челюсти. Ставлю указательный палец в области неба. Дожидаюсь перехода силиконового оттискного материала из пластичной стадии в эластичную. Готовность материала проверяю по его остаткам в лотке, вывожу оттиск из полости рта, для этого указательные пальцы располагаю в области переходной складки справа или слева, большим пальцем нажимаю на ручку оттискной ложки и рычагообразным движением снимаю оттиск и вывожу его из полости рта. Оттиск ставлю под струю холодной воды и промываю в течение минуты. Оцениваю оттиск по следующим критериям: хорошо просняты шейки зубов, переходная складка, нет смазанности слизистой, пор, просняты уздечки и тяжи, хорошо перемешаны основная и катализаторная пасты. Дальше ставлю оттиск в раствор для дезинфекции “Лизафин” на 10 минут. После промываю под водой в течении минуты в холодной воде и высушиваю пистолетом «вода-воздух». Обрезаю скальпелем межзубные перегородки, поднутрения, провожу вырезание отводных каналов, которые способствуют выведению излишков корригирующего материала, нависающие края оттиска, мешающие повторному введению в полость рта. Перед проведением второго этапа снятия оттиска вывожу ретракционную нить и промываю водой зубодеснувую бороздку. Приступаю к замешиванию корригирующей массы. Для этого корригирующую пасту отмеряю с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляю катализаторную пасту, отмеренную на этой же бумаге. Смешиваю пасты пластмассовым шпателем до получения однородной консистенции и базовый оттиск заполняю корригирующим материалом. После этого вношу материал в зубодесневую бороздку вокруг опорных зубов. Затем следует этап наложения базового оттиска. Провожу правильное позиционирование оттиска в полости рта. По остаткам коррегирующей массы на блоке бумаге слежу за временем отверждения массы. Вывожу оттиск из полости рта, для этого указательные пальцы располагаю в области переходной складки справа или слева, большим пальцем нажимаю на ручку оттискной ложки и рычагообразным движением снимаю оттиск и вывожу его из полости рта. После выведения готовый оттиск оцениваю: проверяю качество отображения рельефа поверхности протезного ложа, отсутствие пор, пустот и оттяжек, оттискная масса плотно прилегает к стенкам ложки, хорошо просняты зубодесневые бороздки. Произвожу дезинфекцию оттиска ранее описанным способом. Снимаю анатомический оттиск с нижней челюсти альгинатным материалом «Гидрогумсофт». По перечисленным выше критериям пациенту на нижнюю челюсть подошла ложки №2. Ложку я обрабатываю адгезивом, для того, чтобы увеличить сцепление с оттискным материалом. Я беру альгинатный оттискной материал и резиновую чашку, наливаю по мернику воды. Замешиваю активными движениями, растирая материал по стенкам чашки. Собираю оттискной материал со стенок резиновой чашки, накладываю его в оттискную ложку. Распределяю оттискной материал равномерно на ложке, подхожу к пациенту, прошу его сполоснуть полость рта. Ложку с оттискным материалом ввожу таким образом, чтобы левый край отодвинуть ложкой, правый отодвигаю зеркалом. Позиционирую ложку, центрирую ее в соответствии с серединой лица. Начинаю погружать с переднего отдела, попросив пациента поднять язык, потом погружаю задний отдел, попросив пациента опустить язык. Распределяю материал таким образом, чтобы проснять переходную складку в переднем и боковом отделах, ставлю два пальца вдоль зубного ряда. Дожидаюсь перехода альгинатного оттискного материала из пластичной стадии в эластичную. Готовность материала проверяю по его остаткам в резиновой чашке, т.к. в ней уже эластичная стадия - вывожу оттиск из полости рта, для этого указательный палец располагаю в области переходной складки справа или слева, большим пальцем нажимаю на ручку оттискной ложки и рычагообразным движением снимаю оттиск и вывожу его из полости рта. Оттиск ставлю под струю холодной воды и промываю в течение минуты. Оцениваю оттиск по следующим критериям: у меня хорошо просняты шейки зубов, переходная складка, нет смазанности слизистой, пор, просняты уздечки и тяжи. Дальше ставлю оттиск в раствор для дезинфекции“Лизафин” на 10 минут. После промываю под водой в течении минуты в холодной воде. После того как я получила оттиски с верхней и нижней челюсти, приступаю к повторной фиксации временных коронок, по ранее описанной схеме. Оттиски отправляю в зуботехническую лаборатория для изготовления рабочей и вспомогательной моделей, моделирования и отливки металлического базиса протеза.

ДАТА: 22.09.2016 г.

Четвертый клинический этап. Снимаю временные пластмассовые коронок и очищаю опорные зубы от временного цемента. Наложение и припасовка продезинфицированного каркаса цельнолитого мостовидного протеза. Каркас изнутри обрабатываю специальным окклюзионным спреем и припасовываю в полость рта. Он свободно, без напряжения вводится в полость рта и накладывается на опорные зубы. Краевое прилегание в пришеечной области соответствует норме. Однако наблюдается ишемия маргинальной десны, для укорочения коронок я сошлифовываю бором по металлу придесневую зону каркаса попеременно припасовывая каркас. Определяю цвет искусственных зубов. Для этого беру шкалу расцветок Вита и при ее помощи определяю цвет. Цвет зубов - А3. Фиксирую временные коронки на цинкоксидэвгенольный цемент. После коррктировки каркаса возвращаю его в лабораторию для нанесения облицовочного слоя.

ДАТА: 26.09.2016 г.

Пятый клинический этап. Снимаю временные пластмассовые коронки и очищаю опорные зубы от цинкоксидэвгенольного цемента. Визуально оцениваю конструкцию протеза. Каркас не имеет пор, наплывов, дефектов, недоливок Продезинфицированный металлокерамический протез накладываю на зубы в полости рта. Протез накладывается с большими усилиями, после проверки копировальной бумагой в области контактных пунктов- сошлифовала излишки керамической массы при помощи алмазной цилиндрической головки. Также копировальной бумагой был выявлен суперконтакт на небной поверхности клыка, его я сошлифовала пламевидной алмазной головкой. Цвет облицовки соответствует цвету естественных зубов. Фиксирую пластмассовые коронки на временный цемент. Отдаю металлокерамический протез в лабораторию на глазуровку и полировку.

ДАТА: 27.09.2016 г.

Шестой клинический этап. Снимаю пластмассовые коронки и очищаю зубы от временного цемента, дезинфицирую, промываю и просушиваю готовый металлокерамический протез. Зубы изолирую от слюны ватными валиками, поверхность зуба тщательно дезинфицирую спиртом и высушиваю эфиром. На стерильной стеклянной пластинке замешиваю стеклоиномерный цемент «ДЖИ СИ Фуджи 1 - GC Fuji 1» жидкой консистенции. Шпателем вношу цемент в коронки, заполняя 1/3 коронки, распределяя цемент по стенкам. Далее вношу протез в полость рта и накладываю на опорные зубы, прошу больного сомкнуть рот в центральной окклюзии на 10-15 мин. Аккуратно удаляю затвердевшие излишки материла, особенно из области десневого кармана и промывной зоны из промежуточной части протеза.

Даны рекомендации пациенту: Регулярно, не менее двух раз в день, чистите зубы и протезы. Контактные и боковые поверхности мостовидного протеза чистите зубной щеткой так же, как естественные зубы.

Для очистки промежутков между зубами и десневых бороздок могут использоваться зубные нити (флоссы), зубочистки и специальные межзубные щетки. Особенно тщательно прочищайте внутреннюю поверхность зубного протеза, а также межзубные промежутки мостовидного протеза.

Поверхность зубной коронки и прилегающей к ней десны лучше всего чистить мягкой нейлоновой щеткой, используя при этом обычную зубную пасту (но не абразивную, которая может повредить поверхность протеза). При этом старайтесь активно проводить выметающие движения под углом 45°, направленные от десны к режущему краю или жевательной поверхности протеза.

После проведения чистки протеза ротовую полость рекомендуется тщательно прополоскать водой, либо ополаскивателем.

Чтобы избежать повреждения или поломки протеза не следует жевать или грызть твердые продукты (орехи, сухари), жесткие предметы, лед.

Не пытайтесь самостоятельно править и ремонтировать протезы. Это может привести к поломке протеза и нарушению его фиксации. Гарантийному ремонту такой протез не подлежит.

Не менее двух раз в год посещайте врача-стоматолога, беседуйте с ним об особенностях ухода за Вашей полостью рта, используйте при необходимости рекомендованные им специальные приспособления и препараты.

ДАТА

При опросе жалобы пациент не предъявлял, протез соответствует желаниям пациента. При осмотре полости рта слизистая оболочка в области касания протеза не изменена, отсутствует кровоточивость, фиксация протеза не нарушена.

XI. ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ

Ближайший прогноз. Поставленная цель в процессе лечения была достигнута: восстановлена функция откусывания, нормализованы речевые аспекты , профилактика деформаций зубных рядов. Отдаленный прогноз: побочным действием является негативное действие коронка опорные зубы, возможна поломка промежуточной части протеза, не исключен откол керамической части протеза. Пациент на диспансерный учет не ставится. Повторное протезирование через 10 лет.

XII. ЭПИКРИЗ

ФИО: А.В.П.

Возраст: 50 лет

Жалобы: нарушение функции откусывания, эстетики и речи.

Дата обращения в поликлинику: 3.09.2016 г.

Диагноз: Частичная потеря зубов. Включенный в переднем отделе дефект на верхней челюсти на протяжении двух зубов слева (2.1, 2.2), II класс по Гаврилову, IV класс по Кеннеди.

Зубы с дефектами коронок: 1.1, 2.3 - под пломбой

Нарушение эстетики: класс по РЭИ- В

Нарушение функции откусывания.

Вид проведенного лечения: протезирование

Конструкция протеза: мостовидный протез

Восстановленные функции: откусывание, речь, эстетика.



ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. “Ортопедическая стоматология”, 5е издание, А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н. Жулев, 1998г.

2. “Ортопедическая стоматология”, под редакцией профессора И.Ю. Лебеденко, профессора Э.С. Каливраджияна, 2014г.

3. Данные интернета

4. Аболмасов Н.Г., Ортопедическая стоматология [Текст] Рекомендуется Учебно- методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов/ Аболмасов Н.Н., Бычков А.В.,Аль-Хаким А.-Москва: МЕД пресс-информ, , 2011.-511 с.

5. Лекции по ортопедической стоматологии.

6. Белоусов Н.Н., Схема истории болезни [Текст]: метод.указания для студентов, интернов и ординаторов/ Н.Н. Белоусов, В.И. Буланов, С.Б. Иванова; под ред. А.С. Щербакова.-Тверь: РИЦ ТГМА, 2008.-20 с.

Размещено на Allbest.ur