Анатомия почек

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИЛНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(ГБОУ ВПО КГМУ МИНЗДРАВА)

КУРСОВАЯ РАБОТА

«Анатомия почек»

Выполнила:

Бондаренко Елена Николаевна

Курск 2012

Содержание

Введение

Глава 1. Гистофизиология почек

1.1 Развитие почки

1.2 Структурно-функциональная единица почки

1.3 Кровоснабжение почки

1.4 Гистофизиология нефронов, или процесс мочеобразования

1.5 Эндокринная система почек

Глава 2. Анатомическое строение почек

2.1 Строение почки

2.2 Форникальный аппарат почечных чашек

2.3 Топография и рентгеноанатомия почек

2.4 Возрастные особенности почек

Глава 3. Аномалии развития почек

3.1 Классификация Н.А. Лопаткина

3.2 Аномалии структуры почек

3.3 Аномалии расположения почек

Глава 4. Приготовление анатомического препарата

Заключение

Список литературы

Приложение

Введение

В этой курсовой работе мы рассмотрим строение почек. Интерес к строению именно этого органа связан с тем, что почки играют очень важную роль в организме человека. Благодаря им из организма выводятся все шлаки (с мочой). Если у человека начали барахлить почки - нужно бить тревогу. Когда почки человека дают сбой в своей работе - это может повлиять на самочувствие всего организма. Актуальность рассматриваемой темы заключается в том, что на территории России заболевание почек очень распространено - по статистике им страдают более 300 из каждых 10000 человек. Это заболевание ведет к нарушению функций выделения - особенно это отражается в количестве и составе мочи. Основная функция почек - вывод вредных веществ из организма, но больные почки с этим справиться не могут, зачастую из организма выводятся полезные вещества, а вредные остаются. Это ведет к развитию таких болезней, как мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, оксалурия, хроническая почечная недостаточность.

Цель курсовой работы, изучить строение и развитие почек. Для решения цели данной работы были поставлены следующие задачи: 1) изучить гистофизиологию почек, их развитие, кровоснабжение, структурно-функциональную единицу почек; 2) рассмотреть анатомическое строение почек, топографию, ренгеноанатомию и УЗИ почек; 3) изучить возможные аномалии развития почек; 4) приготовить анатомический препарат.

Глава 1. Гистофизиология почек

1.1 Развитие почки

Мочевыделительная и половая системы развиваются из промежуточной мезодермы раннего зародыша. При этом последовательно формируются три почки: предпочка (pronephros), первичная почка (mesonephros) и окончательная почка (metanephros). Первая из них рудиминтарная и не функционирует; вторая действует на ранних стадия развития плода; метанефрос формирует постоянную почку. [6, c.663] Предпочка развивается из 8-10 пар сегментных ножек. Из них формируются нефротомы. В конце 3-й начале 4-й недели развития промежуточная мезодерма шейной области отделяется от сомитов и формирует клеточные скопления, имеющие форму стебелька, - нефротомы. Нефротомы растут в латеральном направлении, в них образуется полость. Из нефротомов формируются нефрические канальцы, их медиальные концы открываются в полость тела, а латеральные сегменты растут в каудальном направлении. Канальцы соседних сегментов объединяются, формируя парные продольные протоки, растущие по направлению к клоаке (первичный почечный проток).

От дорсальной аорты отделяются небольшие ветви, одна из которых внедряется в стенку нефрического канальца, а другая - в стенку целомической полости, формируя соответственно внутренний и наружный клубочки. Клубочки состоят из шаровидного сплетения капилляров и вместе с канальцами формируют выделительные единицы (нефроны). По мере формирования нефротомов пронефроса одновременно происходит их дегенерация, так что в момент образования последнего из них первые нефротомы уже исчезают. К концу 4-й недели развития все признаки нефротомов отсутствуют. [6, с.663]

Функция предпочки. Из капиллярного клубочка в целом фильтруется плазма крови. Этот фильтрат (первичная моча) поступает в протонефридии, а оттуда в мезонефральный проток и в клоаку. В зародыше человека такая почка существует 48 ч и не функционирует. У ланцетника эта почка функционирует всю его жизнь. [2, с.391]

Первичная почка развивается к концу третей недели из 20 - 25 пар сегментных ножек. По мере дегенерации пронефроса каудальнее появляются первые канальцы мезонефроса. Они удлиняются, формируя S-образную петлю, медиальный конец достигает капиллярного клубочка. Последний внедряется в стенку канальца, и в этом месте каналец формирует боуменову капсулу. Капсула и клубочек образуют почечное тельце. Латеральный конец канальца впадает в первичный почечный проток, который теперь называется мезонефрическим (вольфов). Далее канальцы удлиняются, становятся все более извитыми. Их окружает сплетение капилляров, образованных постгломерулярными сосудами. [6, с.664]

Функция первичной почки. Плазма крови фильтруется из капиллярных клубочков в капсулы почечных телец. Затем этот фильтрат, или первичная моча, поступают в мезонефридии> мезонефральный проток > клоаку. Предполагается, что первичная почка функционирует у зародыша человека в 1-й половине эмбриогенеза. У рыб такая почка функционирует всю жизнь. [2, с.392]

Окончательная почка закладывается у зародыша на 2-м месяце, но развитие ее заканчивается лишь после рождения ребенка. Эта почка образуется из двух источников - мезонефрального протока и нефрогенной ткани, представляющей собой не разделенные на сегментные ножки участки мезодермы в каудальной части зародыша. Мезонефральный проток дает начало мочеточнику, почечной лоханке, почечным чашечкам, сосочковым каналам и собирательным трубочкам. Из нефрогенной ткани дифференцируются почечные канальцы. На одном их конце образуются капсулы, охватывающие сосудистые клубочки. Другим концом они соединяются с собирательными трубочками. Образовавшись, окончательная почка начинает быстро расти и с 3-го месяца оказывается лежащей выше первичной почки, которая во второй половине беременности атрофируется. [1, с.678]

Строма окончательных почек развивается из мезенхимы. Функция окончательной почки. Окончательная почка продолжает интенсивно развиваться в течение всего эмбрионального периода и спустя 2 года после рождения. После этого развитие замедляется. Окончательное формирование почки завершается к периоду полового созревания. Существует мнение, что почка функционирует в течение 2-й половины эмбриогенеза, при этом образовавшаяся моча поступает в амниотическую полость. Следовательно, в состав околоплодных вод входит часть мочи. Очевидно, более значительная часть компонентов мочи поступает через плаценту в материнскую кровь и выводится из организма матери через ее почки. [2, с.392-393]

1.2 Структурно-функциональная единица почки

Почка (ren) - парныйорган, в котором непрерывно образуется моча. Она покрыта тонкой капсулой из плотной волокнистой соединительной ткани. Строма почки (интерстиций) - рыхлая волокнистая соединительная ткань, представлена отростчатыми фибробластоподобными клетками и ретикулиновыми волокнами, содержит кровеносные сосуды, в том числе вторичную капиллярную сеть, куда из канальцев почки происходит реабсорбция. Почка отчетливо подразделяется на расположенное кнаружи (у выпуклой поверхности органа) корковое вещество и находящееся под ним мозговое вещество. [6, с.668]

Корковое вещество имеет темно-красный цвет. Содержит почечные тельца и извитые канальцы нефрона. Мозговое вещество более светлой окраски, разделено на 8-12 пирамид. Вершины пирамид, или сосочки, свободно выступают в почечные чашки. В процессе развития почки ее корковое вещество, увеличиваясь в массе, проникает между основаниями пирамид в виде почечных колонок. В свою очередь мозговое вещество тонкими лучами врастает в корковое, образуя мозговые лучи. [1, с.678] Мозговое вещество почки - уникальная область, характеризующаяся высоким перепадом осмолярности. В наиболее глубоких отделах мозговой части почки осмолярность в 5 раз превышает осмолярность коркового вещества. Перепад осмолярности - главная причина реабсорбции воды. [6, с.669]

Почка имеет дольчатое строение (состоит из долек). Состоит из 8-18 долей. В состав каждой дольки входит пирамида и участок коркового вещества, расположенного напротив основания пирамиды. [2, с.393]

Паренхима почки представлена эпителиальными почечными канальцами, которые при участии кровеносных капилляров образуют нефроны. В каждой почке их насчитывают около 1 миллиона.Нефрон (nephronum) - структурная и функциональная единица почки.(см. рис. 1 приложение). Длина его канальцев до 50 мм, а всех нефронов в среднем около 100 км. Нефрон переходит в собирательную трубочку, которая продолжается в сосочковый канал, открывающийся на вершине пирамиды в полость почечной чашечки. В состав нефрона входят капсула клубочка, проксимальный извитой каналец, проксимальный прямой каналец, тонкий каналец, в котором различают нисходящую часть и восходящую часть, дистальный прямой каналец (часто называют толстым отделом восходящей части петли) и дистальный извитой каналец. Тонкий каналец и дистальный прямой каналец образуют петлю нефрона (петля Генле). Почечное тельце включает сосудистый клубочек и охватывающую его капсулу клубочка.(см. рис. 2 приложение) [1, с.679]

Типы нефронов. В почке различают три типа нефронов: 1) наружные корковые нефроны, их 15 %, они полностью располагаются в корковом веществе; 2) промежуточные корковые нефроны составляют 70%, их почечные тельца, извитые дистальные и извитые проксимальные канальцы располагаются в корковом веществе, их тонкий каналец доходит до границы между наружной и внутренней зонами мозгового вещества и переходит в прямой дистальный каналец; 3) околомозговые (юкстамедуллярные) нефроны составляют 15%, их почечные тельца, извитые проксимальные и дистальные канальцы локализованы в корковом веществе вблизи границы с мозговым веществом, тонкий каналец достигает внутренней зоны мозгового вещества, делает петлю и на границе между наружной и внутренней зоной мозгового вещества переходит в прямой дистальный каналец. [2, с.394]

1.3 Кровоснабжение почки

Кровь к почкам поступает по почечным артериям (рис. 7 приложение). Почечная артерия (a.renalis) берет начало от аорты и имеет весьма значительный калибр, что соответствует мочеотделительной функции органа, связанной с «фильтрацией» крови. У ворот почки делится соответственно отделам почки на артерии верхнего полюса (aa. polares superiores), нижнего (aa. polares inferiores), и центральные (aa.centrales). В паренхиме почки эти артерии идут между пирамидами, т.е. между долями почек, и потому называются aa.interlobares renis. У основания пирамид на границе мозгового и коркового вещества они образуют дуги (aa.arcuatae), от которых отходят в толщу коркового вещества aa.interlobulares. [4, с.360-361]

От междольковых артерий в стороны расходятся внутридольковые артерии (aa.intralobulares), от которых начинаются приносящие артериолы (arteriolae afferentes). От верхних внутридольковых артерий приносящие артериолы направляются к корковым и промежуточным нефронам, от нижних - к юкстамедуллярным нефронам. В связи с этим в почках условно различают кортикальное кровообращение и юкстамедуллярное кровообращение. [1, с.680]

Кортикальная система кровообращения начинается внутридольковыми артериями, которые подходят к почечным тельцам корковых нефронов. От этих артерий отходят приносящие артериолы, которые разветвляются на капиллярные клубочки (glomerulus) внутри капсулы. Откапиллярных клубочков отходят выносящие артериолы (arteriolae efferentes). Таким образом, между приносящими и выносящими артериолами образуется чудесная сеть (rete mirabile).Диаметр выносящих артериол меньше диаметра приносящих артериол, поэтому внутрикапиллярное давление в капиллярах клубочков выше 50 мм рт.ст. Такое высокое внутрикапиллярное давление способствует фильтрации компонентов плазмы крови из капилляров в капсулу клубочка. Из этих компонентов плазмы формируется первичная моча.Выносящие артериолы разветвляются на капилляры вторичной капиллярной сети. Эти капилляры оплетают канальцы нефронов, поэтому называются перетубулярными. Их внутрикапиллярное давление составляет 10-12 мм рт.ст. На переферии коркового вещества перетубулярные капилляры впадают в звездчатые вены (vv.stellatae), которые несут кровь в междольковые вены (vv.interlobulares). Междольковые вены впадают в дуговые вены (vv.arcuatae). кровь из которых вливается в междолевые вены (vv.interlobares), впадающие в почечную вену (vena renalis). [2, с.394-395]

Таким образом, нефроны в связи с особенностями кортикального кровообращения (высокое кровяное давление в капиллярах сосудистых клубочков и наличие перетубулярной сети капилляров с низким давлением крови) активно участвуют в мочеобразовании.[1, с.682]

Юкстамедуллярная система кровообращения начинается от внутридольковых артерий, которые подходят к почечным тельцам юкстамедуллярных нефронов. Особенность этой системы кровоснабжения заключается в том, что диаметр приносящих артериол меньше диамерта выносящих артериол. По этой причине внутрикапиллярное давление в капиллярном клубочке низкое, и поэтому мочеобразовательная функция юкстамедуллярных нефронов ограничена. Выносящие артериолы частично разветвляются на перетубулярные капилляры, оплетающие прямые канальцы, частично - на прямые сосуды, направляющиеся в мозговое вещество, и на разных уровнях образуют петли, которые возвращаются к границе с корковым веществом. Благодаря этому формируется противоточная система кровотока, особенность которой состоит в том, что по нисходящему колену артериальная кровь направляется в сторону мозгового вещества, по восходящему - в сторону коркового вещества. От прямых сосудов тоже отходят перетубулярные капилляры, которые впадают в прямые вены, несущие кровь в дуговые вены. Функциональное значение юкстамедуллярной системы кровообращения характеризуется тем, что ее структура способствует снижению мочеобразовательной функции. Эта система выполняет роль шунта, т.е. она образует самый короткий и легкий путь перехода крови из артерий в вены в условиях сильного кровенаполнения, например при выполнении человеком тяжелой физической работы. [2, с.395-396]

1.4 Гистофизиология нефронов, или процесс мочеобразования

Образование мочи складывается из 2-х фаз: 1) фазы фильтрации и 2) фазы реабсорбции (обратного всасывания). Фаза фильтрации осуществляется в почечном тельце. Почечное тельце состоит из капиллярного клубочка, включающего около 50 капеллярных петель, выстланных фенестрированным эндотелием. Эндотелий лежит на трехслойной базальной мембране. Капсула клубочка имеет форму чаши и состоит из 2-х листков: 1) наружного и 2) внутреннего. Наружный листок выстлан уплощенным или кубическим эпителием, который переходит в эпителий проксимального отдела нефрона. Внутренний листок капсулы имеет более сложное строение. Он образует глубокие складки, которые охватывают каждую петлю капиллярного клубочка. В тех местах, куда не проникают складки внутреннего листка, находится мезангиальная ткань, состоящая из макрофагических, транзиторных (моноцитов из тока крови) мезангиоцитов и клеток гладкомышечного типа. Клетки гладкомышечного типа выполняют 2 функции: секретируют компоненты матрикса мезангия и способны к сокращению.

Макрофагические мезангиоциты выполняют защитную функцию и относятся к иммунологической системе почек. Внутренний листок выстлан эпителиоцитами уплощенной формы, которые называются подоцитами. Подоциты содержат ядро, в котором имеются инвагинации. От тела подоцита отходят большие отростки - цитотрабекулы, от которых, в свою очередь, отходят много мелких отростков - цитоподий. Цитоподии располагаются на той же трехслойной мембране, к которой, на противоположной ее поверхности прилежат эндотелиоциты капиллярных клубочков. На цитолемме подоцитов имеются рецепторы к иммуноглобулинам и комплементу. Это означает, что эти клетки участвуют в иммунных реакциях. На гранулярной ЭПС подоцитов вырабатываются компоненты трехслойной базальной мембраны и вещества, регулирующие кровоток в капеллярном клубочке, и факторы, угнетающие пролиферацию мезангиоцитов.

Между цитоподиями, прикрепленными при помощи ламининов к трехслойной базальной мембране, имеются щели, которые сходятся к границе между соседними подоцитами и через межклеточные пространства между этими клетками сообщаются с просветом капсулы клубочка. Вход/выход в щели, расположенные между цитоподиями, закрыт фильтрационной мембраной. Трехслойная базальная мембрана включает слои: наружный и внутренний - светлые рыхлые, средний - плотный, темный. В среднем слое имеется сеть, состоящая из тонких коллагеновых фибрилл.

Диаметр петель этой сети составляет 4 - 7 нм. Через такие мелкие петли проходят только те вещества, диаметр которых меньше 7 нм. Поэтому, через трехслойную базальную мембрану могут проходить только низкомолекулярные белки, электролиты и не могут проходить крупномолекулярные белки и форменные элементы крови. В базальной мембране находятся протеогликаны, благодаря которым в ней возникает отрицательный заряд, нарастающий от внутреннего слоя к наружному и к подоцитам.

Таким образом, в почечном тельце сформирован фильтрационный барьер (рис.3, приложение), который включает 3 компонента: 1) фенестрированные эндотелиоциты капилляров; 2) трехслойную базальную мембрану; 3) подоциты внутреннего листка капсулы нефрона. Через фильтрационный барьер в норме проходят следующие компоненты плазмы крови: вода, низкомолекулярные белки, электролиты, продукты азотистого обмена и глюкоза. Все эти составные части плазмы крови, профильтрованные в капсулу клубочка, представляют собой первичную мочу.

В течение суток в почках образуется более 100 л первичной мочи. Количество окончательной мочи за сутки составляет всего 1,5 - 2 л. Остальные 98 л реабсорбировались, т.е. всосались обратно в кровь в результате 2-й фазы мочеобразования. Фаза реабсорбции происходит в почечных канальцах. В каждой почке содержится около 1 млн. нефронов. Длина канальцев каждого нефрона составляет около 50 мм, а длина канальцев всех нефронов - около 100 км. Реабсорбция начинается в проксимальном отделе нефрона.

Проксимальный отдел состоит из извитого проксимального канальца и прямого проксимального канальца нефрона, имеет диаметр около 60 мкм, выстлан эпителиальными клетками (нефроцитами) кубической формы. Эти нефроциты содержат круглое активное ядро, имеют мутную цитоплазму, на их апикальной поверхности имеется исчерченная каемка, на базальной поверхности - базальная исчерченность (складки цитолеммы, между которыми располагаются митохондрии). В цитоплазме содержится много митохондрий, в которых имеется СДГ, есть лизосомы и пиноцитозные пузырьки.

В проксимальном отделе нефрона реабсорбируются следующие вещества: 1) полностью реабсорбируется глюкоза за счет ЩФ в исчерченной каемке; 2) полностью реабсорбируются белки; 3) часть воды; 4) часть электролитов.

Белки поступают в нефроциты путем пиноцитоза, расщепляются ферментами лизосом до аминокислот, которые затем поступают в капилляры перетубулярной сети, разносятся с током крови по всему организму. Из этих аминокислот в организме синтезируются новые белки. Таким образом, почки не только выполняют мочеобразовательную функцию, но и участвуют в обновлении белков организма.

Электролиты реабсорбируются за счет СДГ митохондрий, Na⁺ -, K⁺ -, Ca²⁺ - АТФазы принудительным путем. Вода реабсорбируется за счет базальной исчерченности. Из проксимального отдела остатки первичной мочи поступают в тонкий каналец. Тонкий каналец имеет диаметр 13 - 15 мкм, выстлан уплощенными эпителиоцитами (нефроцитами), которые бедны органеллами, со слабо окрашенной цитоплазмой. В тонком канальце реабсорбируется вода. Из тонкого канальца, который образует нисходящую часть петли нефрона, остатки первичной мочи поступают в прямой дистальный каналец, образующий восходящее колено петли, потом - в извитой дистальный каналец. Прямой и извитой дистальные канальцы образуют дистальный отдел нефрона. Дистальный отдел нефрона имеет диаметр 20 - 50 мкм, выстлан нефроцитами кубической формы со светлой цитоплазмой, активным круглым ядром. На апикальной поверхности этих нефроцитов этих нефроцитов нет исчерченной каемки, но на базальной поверхности сохраняется базальная исчерченность, в которой содержатся активные Na⁺ -, K⁺ - и Ca²⁺ - АТФаза и СДГ митохондрий. В цитоплазме нефроцитов содержится фермент калликреин.

В прямом дистальном канальце и в прилежащей к нему части извитого дистального канальца реабсорбируются электролиты. Эти электролиты накапливаются в строме почки вокруг канальцев и создают здесь высокое осмотическое давление. В первичной моче, протекающей по дистальному канальцу и теряющей электролиты, снижается осмотическое давление. Поэтому, когда эта моча поступает во 2-ю половинку извитого дистального канальца, вода реабсорбируется в соединительнотканную строму, расположенную вокруг канальца. Такой способ поступления воды из канальца в окружающую соединительную ткань называется факультативной реабсорбцией. Из извитого дистального канальца остатки мочи с высокой концентрацией азотистых продуктов и солей поступают в собирательную трубочку. Собирательные трубочки в пределах коркового вещества выстланы нефроцитами кубической формы, в пределах мозгового вещества - нефроцитами призматической формы.

Есть 2 разновидности нефроцитов: 1) темные, вырабатывающие соляную кислоту, которая подкисляет мочу; 2) светлые, реабсорбирующие воду и секретирующие простагландины. Реабсорбция воды из собирательных трубочек и второй половинки извитых дистальных канальцев зависит от концентрации антидиуретического гормона гипоталамуса, или вазопрессина. Если этот гормон отсутствует, то вода из собирательных трубочек и дистальной части извитых дистальных канальцев не реабсорбируется. Из собирательных трубочек окончательная моча поступает последовательно в сосочковые канальцы, чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Подкисление мочи соляной кислотой считается 3-й фазой мочеобразования. [2, с.396-400]

1.5 Эндокринная система почек

Эта система участвует в регуляции кровообращения и мочеобразования в почках и оказывает влияние на общую гемодинамику и водно-солевой обмен в организме. [1, с.688]

Эндокринная система почек складывается из 3-х аппаратов: 1) юкстагломерулярного (ЮГА); 2) простагландинового; 3) калликреин-кининового.Юкстагломерулярный аппарат включает: а) юкстагломерулярные клетки; б) плотное пятно; в) юкставаскулярные клетки.

Юкстагломерулярные клетки располагаются в стенке приносящей и выносящей артериол, имеют кубическую форму, светлую цитоплазму, содержат синтетический аппарат и секреторные гранулы. Функция юкстагломерулярных клеток заключается в выделении ренина. Под его влиянием происходит синтез ангиотензина I и превращение его в ангиотензин II, способствующий повышению артериального давления. Ренин стимулирует секрецию альдостерона из клубочковой зоны коры надпочечников. Под влиянием альдостерона повышается реабсорбция натрия и хлора в дистальных канальцах.

Плотное пятно располагается в той части стенки дистального канальца, которая проходит рядом с капиллярным клубочком между приносящей и выносящей артериолой. Клетки плотного пятна узкие, высокие, лежат на тонкой базальной мембране. Функция плотного пятна заключается в рецепции натрия в протекающей по дистальному канальцу моче. Если в моче много натрия, то клетки плотного пятна воздействуют на юкстагломерулярные клетки. В результате этого повышается артериальное давление и внутрикапиллярное давление в капиллярах клуюочков, усиливается фильтрация компонентов плазмы крови (образование первичной мочи) и реабсорбция натрия (под влиянием альдостерона). Это приводит к уменьшению содержания натрия в первичной моче, прекращению возбуждения плотного пятна, прекращению воздействия плотного пятна на юкстагломерулярные клетки и снижению секреции ренина.

Юкставаскулярные клетки располагаются в треугольнике между приносящей и выносящей артериолами и капиллярным клубочком. Эти клетки называются клетками Гурмагтига. Отростки клеток Гурмагтига проходят между петлями капиллярного клубочка и контактируют с мезангиальными клетками. Предполагается, что клетки Гурмагтига и мезангиальные клетки способны вырабатывать ренин в том случае, если истощаются юкстагломерулярные клетки.

Простагландиновый аппарат представлен интерстициальными клетками мозгового вещества почек, светлыми клетками собирательных трубочек, способными вырабатывать простагландины. Интерстициальные клетки имеют веретеновидную форму и отростки. Одни их отростки контактируют с перетубулярными капиллярами, другие - с прямыми канальцами. В этих клетках имеется синтетический аппарат и гранулы простагландины. Простагландин снижает артериальное давление и реабсорбцию натрия из канальцев почек. Поэтому в моче увеличивается количество натрия.

Калликреин-кининовый аппарат представлен нефроцитами дистальных канальцев. Из плазмы крови в цитоплазму нефроцитов поступают предшественники кининогенов. При воздействии калликреина, содержащегося в нефроцитах, на кининогены в их цитоплазме образуется кинин, который активирует секрецию простагландинов из клеток простагландинового аппарата. В результате этого снижается артериальное давление и реабсорбция натрия и воды из почечных канальцев, что приводит к повышению содержания натрия в окончательной моче и увеличению диуреза. [2, с.400 - 402]

Лимфатические сосуды почки делятся на поверхностные, возникающие из капиллярных сетей оболочек почки и покрывающей ее брюшины, и глубокие, идущие между дольками почки. Внутри долек почки и в клубочках лимфатических сосудов нет. Обе системы сосудов в большей своей части сливаются у почечного синуса, идут далее по ходу почечных кровеносных сосудов к регионарным узлам lnn. Lumbales (рис.4, приложение).

Глава 2. Анатомическое строение почек

2.1 Строение почки

Почка, ren, представляет собой парный экскреторный орган, вырабатывающий мочу, который находится вблизи задней стенки брюшной полости позади брюшины. Почка имеет бобовидную форму. Вещество ее с поверхности гладкое, темно - красного цвета. В почке различают верхний и нижний концы, extremitas superior et inferior, края латеральный и медиальный, margo lateralis et medialis, и поверхности, facies anterior et posterior. Лареральный край почки выпуклый, медиальный же посередине вогнутый, обращен не только кнутри, но и несколько вниз и вперед. Средняя вогнутая часть медиального края содержит в себе ворота, hilum renale, через которые входят почечные артерии и нервы и выходят вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота открываются в узкое пространство, вдающееся в вещество почки, которое называется sinus renalis, его продольная ось соответствует продольной оси почки. Передняя поверхность почек более выпуклая, чем задняя. [4, с.357-358]

На продольном разрезе (рис. 5 и 6, приложение), проведенном через почку, видно, что почка в целом слагается, во-первых, из полости, sinus renalis, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и, во-вторых, из собственно почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот. В почке различают корковое вещество, cortex renalis, и мозговое вещество, medulla renalis. Корковое вещество занимает периферический слой органа, имеет толщину около 4 мм. Мозговое вещество слагается из образований конической формы, которые называются почечные пирамиды, pyramides renalis. Широкими основаниями пирамиды обращены к поверхности органа, а верхушками - в сторону синуса. Верхушки соединяются по две и более в закругленные возвышения, носящие название сосочков, papillae renalis, реже одной верхушке соответствует отдельный сосочек. Всего сосочков имеется в среднем 12. Каждый сосочек усеян маленькими отверстиями, foramina papillaria, через которые моча выделяется в начальные части мочевых путей (чашки). Корковое вещество проникает между пирамидами, отделяя их друг от друга; эти части коркового вещества носят название почечные столбы, columnae renalis. Благодаря расположенным в них в прямом направлении мочевым канальцам и сосудам пирамиды имеют полосатый вид. Наличие пирамид отражает дольчатое строение почки.

Полоски мозгового вещества продолжаются также и в корковое вещество, хотя они заметны здесь менее отчетливо; они составляют лучистую часть, area radiata коркового вещества, промежутки между ними - свернутую часть, area convoluta. Area radiata и area convoluta объединяют под названием lobulus corticalis. Почка представляет собой сложный экскреторный (выделительный) орган. Она содержит трубочки, которые называются почечными канальцами, tubuli renalis. Слепые концы этих трубочек в виде двустенной капсулы охватывают клубочки кровеносных капилляров. Каждый клубочек, glomerulus, лежит в глубокой чашеобразной капсуле, capsula glomeruli, промежуток между двумя листками капсулы составляет полость этой последней, являясь началом мочевого канальца. Клубочек вместе с охватывающей его капсулой образуют почечное тельце, corpusculum renis.

Почечные тельца расположены в pars convoluta коркового вещества, где они могут быть видимы невооруженным глазом как красные точки. От почечного тельца отходит извитой почечный каналец - tubulus renalis contortus, который находится в area radiata коркового вещества. Почечное тельце и относящиеся к нему канальцы составляют структурно-функциональную единицу почки - нефрон, nephron.(cм. глава I) [4, с.359-360]

Оболочки почки. Почка окружена собственной фиброзной оболочкой, capsula fibrosa, в виде тонкой гладкой пластинки, напосредственно прилегающей к веществу почки. В норме она довольно легко может быть отделена от вещества почки. Кнаружи от фиброзной оболочки, в особенности в области hilum и задней поверхности, находится слой рыхлой жировой ткани, составляющий жировую капсулу почки, capsula adiposa, на передней поверхности жир нередко отсутствует. Кнаружи от жировой капсулы располагается соединительнотканная фасция почки, fascia renalis, которая связана волокнами с фиброзной капсулой и расщепляется на 2 листка: один идет спереди почек, другой - сзади. По латеральному краю почек оба листка соединяются вместе и переходят в слой забрюшинной соединительной ткани, из которой они и развились. По медиальному краю почки оба листка не соединяются вместе, а продолжаются дальше к средней линии порознь: передний листок идет впереди почечных сосудов, аорты и нижней полой вены и соединяется с таким же листком противоположной стороны, задний же листок проходит кпереди от тел позвонков, прикрепляясь к последним. У верхних концов почек, охватывая также надночечники, оба листка соединяются вместе, ограничивая подвижность почек в этом направлении. У нижних концов подобного слияния листков обычно не заметно. [4, с.358]

2.2 Форникальный аппарат почечных чашек

Моча выделяющаяся через foramina papillaria, на своем пути до мочевого пузыря проходит через малые чашки, большие чашки, почечную лоханку и мочеточнтк. Малые чашки, calices renales minores, числом около 8-9, одним концом охватывают один - два, реже три почечных сосочка, другими впадают в одну из больших чашек, calices renales majores, которых обычно две - верхняя и нижняя. В синусе почки большие чашки сливаются в одну почечную лоханку, pelvis renalis, которая выходит через ворота позади почечных сосудов и, загибаясь вниз, переходит в мочеточник. Форникальный аппарат почечных чашек. Каждая почечная чашка охватывает конусообразный почечный сосочек, как двустенный бокал. Благодаря этому проксимальный отдел чашки, окружающий основание сосочка, возвышается над его верхушкой в виде свода, fornix. В стенке свода чашки заключены неисчерченные мышечные волокна, m.sphincter fornicis, которые вместе с заложенной здесь соединительной тканью и прилегающими нервами и сосудами (кровеносными лимфатическими) составляют форникальный аппарат, играющий большую роль в процессе выведения мочи из паренхимы почки в почечные чашки и препятствующий обратному току мочи из чашек в мочевые канальцы. Вследствие близкого прилегания сосудов к стенке свода здесь легче, чем в других местах, возникают кровотечения и моча затекает в кровь (пиеловенозный рефлюкс), что способствует проникновению инфекции в ткань почки. В стенке почечной чашки различают 4 мышцы, расположенные выше свода (m.levator fornicis), вокруг него (m.sphincter fornicis), вдоль чашки (m.longitudinalis cslicis), и вокруг чашки (m.spiralis calicis). M. levator fornicis и m. longitudinalis calicis расширяют полость чашки, способствуюя накоплению мочи (диастола), а m. sphincter fornicis и m. spiralis calicis суживают чашку, опорожняя ее (систола). Работа чашки связана с аналогичной деятельностью почечной лоханки.

Чашки (большие и малые), лоханка и мочеточник составляют макроскопически видимую часть экскреторных путей почки. Различают 3 формы экскреторного дерева, которые отражают последовательные стадии его развития: 1) эмбриональную, у зародыша - широкая мешковидная лоханка, в котору, непостедственно впадают малые чашки; большие чашки отсутствуют; 2) фетальную, у плода - большое число малых и больших чашек, переходящих непосредственно в мочеточник; отсутствует лоханка; 3) зрелую, у новорожденного - небольшое число малых чашек, сливающихся в две большие чашки, переходящие в умеренно выраженную лоханку, впадающую в мочеточник. [4, с.362-363]

2.3 Топография и рентгеноанатомия почек

Топография почек. Расположены почки по бокам позвоночного столба на уровне последнего грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая почка лежит немного ниже левой, в среднем на 1-1,5 см (в зависимости от давления правой доли печени). Верхним концом почки доходят до уровня XI ребра, нижний конец выше подвздошного гребня на 3-5 см. Указанные границы положения почек подвержены индивидуальным вариациям; верхняя граница нередко поднимается до уровня верхнего края XI грудного позвонка, нижняя - может опускаться на 0,5 - 1 позвонок. [4, с.357]

Расположение по отношению к органам передней поверхности правой и левой почек неодинаково. Правая почка проецируется на переднюю брюшную стенку в regions epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dextra, левая - в regiones epigastrica et abdominalis lateralis sinistra. Правая почка соприкасается небольшим участком поверхности с надпочечником; книзу большая часть передней поверхности прилежит к печени. Нижняя треть ее прилежит к flexura coli dextra; вдоль медиального края спускается нисходящая часть duodenum; в обоих последних участках брюшины нет. Самый нижний конец правой почки имеет серозный покров. Близ верхнего конца левой почки, часть передней поверхности соприкасается с надпочечником, ниже левая почка на протяжении своей верхней трети к желудку, а средней трети - к поджелудочной железе, латеральный край передней поверхности в верхней части прилежит к селезенке.

Нижний конец передней поверхности левой почки медиально соприкасается с петлями тощей кишки, а латерально - с flexura coli sinistra или с начальной частью нисходящей ободочной кишки. Задними поверхностями верхних отделов почки прилежат к диафрагме, а ниже XII ребра - к mm. psoas major et quadrates lumborum, образующим почечное ложе. Фиксацию почки на своем месте осуществляют главным образом внутрибрюшное давление, обусловленное сокращением мышц брюшного пресса; в меньшей степени fascia renalis, срастающаяся с оболочками почки; мышечное ложе почки и почечные сосуды, препятствующие удалению почки от аорты и нижней полой вены. В норме длинные оси обеих почек, направленные косо вверх и медиально, сходятся выше почек под углом, открытым книзу. [4, с.358]

Рентгеноанатомия почек. При рентгенографии поясничной области можно видеть контуры нижней части почек. Для того чтобы увидеть почку целиком, приходится вводить воздух в околопочечную клетчатку.Рентренологически можно определить скелетотопию почек. При этом XII ребро при его саблеобразной форме наслаивается на середину почки, при стилетообразной форме - на ее верхний конец. Верхние концы почек слегка наклонены медиально, поэтому продолжения длинных осей почек пересекаются над последними на высоте IX - X грудных позвонков.

Рентгеновские лучи позволяют исследовать у живого экскреторное дерево почки: чашки, лоханку, мочеточник. Для этого в кровь вводят контрастное вещество, которое выделяется через почки и, присоединяется к моче, дает на рентгенограмме силуэт почечной лоханки и мочеточника. Лоханка на рентгенограмме проецируется на уровне между I и II поясничными позвонками, причем справа несколько ниже, чем слева. По отношению к почечной паренхиме отмечают 2 типа расположения почечной лоханки: экстраренальный, когда часть ее находится вне почки, и интраренальный, когда лоханка не выходит за пределы почечной пазухи. Рентгенологическое исследование позволяет выявлять перестальтику почечной лоханки. При помощи серийных рентгенограмм можно видеть, как сокращаются и расслабляются отдельные чашки и лоханка, как открывается и закрывается верхний сфинктер мочеточника. [4, с.363]

УЗИ почек. В ходе ультразвукового исследования почек врач оценивает расположение почек, их контуры, размеры, форму, структуру и состояние паренхимы, наличие образований. Длина почек взрослого человека по данным ультразвуковых измерений составляет 10 - 12 см, ширина 5 - 6 см, толщина 4 - 5 см. Толщина почечной паренхимы у молодых людей колеблется от 1,5 до 2,5 см. С возрастом паренхима истончается, и у лиц старше 60 лет ее толщина может не превышать 1,1 см. Почка заключена в почечную капсулу, которая при УЗ-сканировании визуализируется в виде гиперэхогенной линии на границе паранефральной клетчатки и коркового вещества. Поверхность нормальной почки ровная, но контур может быть волнистым при сохранившейся эмбриональной дольчатости паренхимы. Эхографически четко различаются более эхогенный почечный синус и окружающая его гипоэхогенная паренхима. В почечной паренхиме, в свою очередь, можно выделить корковое и мозговое вещество. В корковом веществе различают переферическую часть и колонки Бертини, которые вдаются в мозговое вещество между пирамидками. Эхогенность коркового вещества почки незначительно ниже эхогенности ткани печени и селезенки. В норме выражена кортико-медуллярная дифференциация. Эхогенность пирамид ниже эхогенности коркового вещества (прежде всего у молодых людей), при этом они выглядят в виде отдельных гипоэхогенных треугольных структур, располагающихся основанием к корковому слою. Паренхима почки может вдаваться в виде перемычек в центральный эхокомплекс, что может послужить поводом для ложной диагностики опухоли или удвоения почки. Наличие нормального хода сосудов при УЗ-ангиографии в данном участке помогает исключить патологию. К почечному синусу относятся чашечно-лоханочная система с жировой и соединительной тканью, кровеносные и лимфатические сосуды. Они образуют центральный эхокомплекс, отличающийся высокой эхогенностью. [7]

2.4 Возрастные особенности почек

Строение почек у новорожденного. Почки у новорожденного ребенка расположены ниже, чем у взрослого: на уровне IV поясничного позвонка. Причем, правая более опущена, чем левая. Продольные оси почек образуют угол, открытый кверху, в то время как у взрослых - книзу. Сосудистая ножка удлинена. Фиброзная капсула тонкая, легко снимается. Жировая капсула отсутствует. Кора, по сравнению с мозговым веществом, тонкая, их соотношение составляет 1:4. Нефроны недоразвиты. Капсула Шумлянского-Боумена имеет маленький объем и очень тонкую стенку. Диаметр извитых канальцев вдвое меньше, чем у взрослого человека. Петля нефрона (петля Генле) укорочена, и далее у юкстамедуллярных нефронов не выходит за пределы поверхностного слоя мозгового вещества почки. Почечные чашечки и лоханка имеют относительно большие размеры, при этом большая часть лоханки расположена экстраренально. Мочеточники длинные (5 - 7 см), извитые и имеют веретенообразную форму. Они впадают в мочевой пузырь под прямым углом. [3, с.53-54]

У новорожденных и детей до 2 лет очень часто сохраняется дольчатость почек, поэтому поверхность почки бугристая. Почечные лоханки у новорожденного относительно широкие, имеют форму ампулы. Длина почки у новорожденного ребенка составляет 3,8 - 4,2 см, масса - 12- 14 г. На 1-м году жизни почки быстро растут. К началу 2-го года масса почки достигает 35 - 40 г. Со 2-го по 7-й год жизни рост почек замедлен. Впервые 3 года масса почки увеличивается в 3 раза и составляет 52 - 60 г. Существенное увеличение почек происходит в возрасте 13 -14 лет, когда масса почки увеличивается до 120 г, а длина - до 10 - 11 см. К 20 годам масса почки достигает средней массы почки взрослого человека. Почки продолжают расти до 30 - 40 лет. Масса коркового вещества почек увеличивается благодаря росту в длину и ширину извитых канальцев и восходящей части петли нефрона. Фиброзная капсула почки становится хорошо заметной к 5 годам жизни ребенка, а к 10 - 14 годам ее строение не отличается от такового у взрослого человека. Очень тонкие листки почечной фасции у новорожденного утолщаются постепенно, по мере увеличения возраста ребенка. Жировая капсула у ребенка начинает формироваться лишь в 2 - 3 года, в дальнейшем постепенно утолщается.

К 40 - 50 годам толщина жировой капсулы почки достигает максимума, а в пожилом и старческом возрасте она истончается, иногда исчезает полностью. С возрастом почки немного опускаются. Так, у новорожденного верхний конец почки проецируется на уровне верхнего края XII грудного позвонка, нижний конец - на уровне нижнего края IV поясничного позвонка. В конце 1-го года верхний конец находится на уровне середины тела XII грудного позвонка, нижний - на уровне середины IV поясничного позвонка. Это связано с быстрым ростом позвоночника. После 5 - 7 лет положение почек относительно позвоночника приближается к таковому у взрослого человека. В возрасте старше 50 - 60 лет, особенно у стариков, а также при истощении почки могут располагаться ниже, чем в молодом возрасте. Во все периоды жизни человека правая почка лежит несколько ниже левой. Продольная ось почек у детей в возрасте до 3 - 4 лет проходит почти параллельно позвоночнику, почечные ворота обращены несколько кпереди. К 5 - 6 годам продольные оси обеих почек сходятся кверху, а почечные ворота принимают свойственное взрослому человеку положение. [5]

Глава 3. Аномалии развития почек

3.1 Классификация Н.А. Лопаткина

Учитывая сложность процесса становления почки, можно заранее предположить, что нарушения ее развития могут быть самыми разнообразными. Очень редко почки совсем не развиваются. Гораздо чаще наблюдается задержка развития почки с той или иной стороны. Имеется целая группа аномалий положения почек, которые возникают в результате нарушения их перемещения. Аномалии развития почек (рис. 8, приложение) представленные в классификации Н.А. Лопаткина подразделены на несколько групп: 1. Аномалии почечных сосудов:

Аномалии количества и положения почечных сосудов:

· агенезия, аплазия почечной артерии

· гипоплазия почечной артерии

· солитарная почечная артерия

· добавочная почечная артерия

· двойная почечная артерия

· множественные почечные артерии

Аномалии формы и структуры сосудистых стволов:

· аневризмы почечных артерий (одно- и двусторонние)

· фибромускулярный стеноз

· врожденные артериовенозные фистулы

Врожденные изменения почечных вен:

· аномалии правой почечной вены (множественные вены, впадение вен яичка в почечную вену справа)

· аномалии левой почечной вены (кольцевидная левая почечная вена, ретраортальная левая почечная вена, экстракавальное впадение левой почечной вены)

2. Аномалии количества почек:

· аплазия

· удвоение почки (полное, неполное)

· добавочная почка (почки)

3. Аномалия величины почек.

4. Аномалии расположения:

Дистопия односторонняя (грудная, поясничная, подвздошная, тазовая) и перекрестная.

5. Аномалии формы почек:

· подковообразная почка

· галетообразная почка

· L, S, I - образная почка.

6. Аномалии структуры почки:

· диспластическая почка (рудиментарная, карликовая почка)

· мультикистозная почка

· поликистоз почек

· губчатая почка. [11]

В данной курсовой работе, мы рассмотрим лишь некоторые из перечисленных аномалий развития почек.

3.2 Аномалии структуры почек

Кисты почек - один из самых частых пороков развития. Часть из них проявляется клинически в детском возрасте. Другие диагностируют случайно при обследовании взрослого человека. Чаще всего их обнаруживают тогда, когда на фоне аномалии развиваются те или иные заболевания.

Врожденные кисты почек отличаются по эмбриогенезу, количеством и локализацией, их связи с паренхимой и полостями почек, по состоянию к непораженной кистами паренхимы, клиническими проявлениями, функцией почек и т.д.

Мультикистоз - следствие полного незлиитя экскреторного отдела постоянной почки с секреторным аппаратом. Наблюдаются также в тех случаях, если не происходит закладка экскреторного аппарата, а развивается только секреторный аппарат постоянной почки. Метанефрогенная ткань продуцирует мочу, но она не выводится, а накапливается, образуя разные по размеру и форме кисты. Паренхима почки полностью замещается кистами, между которыми расположена соединительная ткань.Почечная лоханка при этой аномалии отсутствует или имеет вид щели. Мочеточника нет или он облитерированный.

Мультикистоз почки чаще бывает односторонним. Наследственный фактор значения не имеет. В случае двусторонней мультикистозной почки дети погибают в период новорожденности или рождаются мертвыми. Диагноз двусторонней патологии устанавливают обычно при вскрытии. Одностороннюю аномалию обнаруживают случайно: при осмотре ребенка находят в одном из подреберье холмистое, малоподвижное, безболезненное новообразование плотноэластической консистенции. Оно легко пальпируется через переднюю брюшную стенку.

Корковый мультикистоз наблюдается при инфравезикальной обструкции (врожденные клапаны задней части мочеиспускательного канала, склероз шейки мочевого пузыря), которая возникает на ранних стадиях эмбриогенеза. Вследствие ретроградного повышения давления в почечной лоханке (лоханочно-почечных рефлюксов) повреждаются ампулы собирательных канальцев почечных трубочек и первичных нефронов. Выраженность кистозного поражения почки зависит от срока его возникновения и степени обструкции. Если обструкция существует с первых стадий эмбриогенеза, она является причиной значительных поражений почек. В случае возникновения обструкции на поздних стадиях эмбриогенеза развивается гидронефроз.

При корковом мультикистозе почка уменьшена, в субкортикальной зоне ее паренхимы образуется много мелких кист. Почечная лоханка и чашки могут не расширяться, быть маленькими. Если кистозная дисплазия сочетается с расширением почечной лоханки и чашек, диагноз мультикистоз почки установить несколько легче. При корковом мультикистозе мочеточник проходим, а иногда даже расширен. Гистологически в перегородках кист обнаруживают более массивное разрастание фиброзной соединительной ткани с островками атрофических канальцев нефронов, склерозированных почечных клубочков. Сосуды почечной ножки сохраняются, но гипоплазированы, тонкие.

Корковый мультикистоз чаще поражает обе почки, но бывают случаи и односторонней патологии. Выявляют его обычно в возрасте ребенка около года, когда заметны расстройства мочеиспускания.

Поликистоз почки - аномалия, которая характеризуется замещением почечной паренхимы множественными кистами различной величины. Между кистами содержатся тонкие прослойки соединительнотканные стромы и почечной паренхимы. Иногда такая почка имеет нормальный объем и массу, но в целом она увеличена (масса ее может составлять 5 кг и более). Поверхность почки бугристая, похожа на гроздь винограда. Цвет содержимого кист зависит от примесей крови, гноя, жира. Количество сохранной паренхимы обуславливается не размером кисты, а давностью активностью воспалительного процесса.

Образование кист проявляется дефектом соединения секреторной и экскреторной частей нефронов. Для полноценного формирования нефрона в эмбриональный период должны своевременно слиться прямые и извитые части канальцев нефрона почки. При поликистозе это сочетание нарушается. Неправильное слияние прямых и извитых частей канальцев почек вызывает затреднение оттока провизорной мочи из проксимальных частей канальцев нефрона и образование кист. В отдельных участках почки экскреторные и секреторные отделы нефрона сливаются правильно, чем объясняется наличие очагов нормальной паренхимы между кистами почки. Изменения нефронов всегда вторичны. Аномалия имеет семейный и наследственный характер. Поликистоз - двусторонняя аномалия.

Губчатая почка - диффузное расширение прямых частей канальцев нефрона с образованием множественных мелких кист. Процесс обычно двусторонний. Макроскопически губчатая почка имеет правильную форму, гладкую поверхность и обычный цвет. Она увеличена, на разрезе в области пирамид выявляют мелкие кисты или полусферические полости диаметром 0,5 - 3 мм. Кисты располагаются диффузно, поэтому почка имеет вид трубки с мелкими порами. Корковое вещество без изменений. Отдельные кисты выступают в полость чашек в виде сосочков. Некоторые из них содержат мелкие камни или песок (чаще темного цвета). Из-за увеличения в объеме почечных пирамид толщина коркового слоя уменьшена. Если нет воспаления, то кисты заполнены прозрачной желтой жидкостью. Слизистая оболочка лоханки и чашек без изменений. Функция почек длительное время сохраняется, и течение болезни имеет доброкачественный характер, поскольку клубочки коркового слоя почки морфологически и функционально полноценны. Аномалия преимущественно наблюдается у мужчин. [8]

3.3 Аномалии расположения почек

Аномалии расположения почек (дистопия) возникают во внутриутробном периоде. Во внутриутробном периоде развития почка закладывается в малом тазу и в процессе развития плода перемещается вверх на свое нормальное местоположение. Однако при воздействии различных факторов нормальное движение почки может остановиться на каком-либо этапе. Различают тазовую, поясничную, подвздошную дистопию почки. Аномалии расположения почки встречаются достаточно часто и могут не проявляться клинически. Тазовая дистопия почки. Такая аномалия встречается не часто. При этом почка находится в малом тазу. Обычно между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин и маткой и прямой кишкой у женщин. При этой аномалии жалобы у пациента связаны с нарушением функции органов, соседствующих с аномально расположенной почкой. Иногда такую почку обнаруживают при гинекологическом исследовании, как плотное образование позади заднего свода влагалища, или при пальцевом исследовании прямой кишки.