Основы организации диетического и лечебного питания

Витамины и минеральные элементы. Витамины и некоторые минеральные вещества при тяжелом течении алиментарной недостаточности вводятся парентерально в основном в составе питательных смесей (аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, иногда панангин при отсутствии противопоказаний). Кроме того, при признаках пеллагры осуществляется внутримышечное введение никотиновой кислоты. Затем по мере подключения обычного лечебного питания поступление витаминов и минералов обеспечивается за счет разнообразия ассортимента продуктов и блюд. С целью нормализации деятельности клеток иммунной системы и их функциональной активности следует целенаправленно регулировать поток нутриентов. Для усиления метаболической реадаптации, наступающей под влиянием диетической терапии, были разработаны лечебные рационы. Они должны вводиться поэтапно в определенной последовательности, в зависимости от степени тяжести заболевания. На всех этапах лечения алиментарной дистрофии при разработке лечебных пищевых рационов следует учитывать такие факторы, как максимальная сбалансированность основных нутриентов, режим питания, способы кулинарной обработки, сочетание энтерального и парентерального питания.

Таким образом, целью лечебного питания является:

· нормализаия функциональной регуляции иммунной системы, которая постепенно адаптирует больного к нарастающему по химическому составу и энергетической ценности пищевому рациону;

· усиление анаболические процессы;

· повышение сопротивляемость организма к различным заболеваниям;

· нормализация обменных процессов.

2.3 Лечебное диетическое питание на примере многопрофильного медицинского стационара: правовые основы организации, виды диет, особенности и показания к назначению, режим питания

Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.

Документация регламентирующая организацию работы диетической службы ЛПУ в современных условиях:

1. Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в РФ ст. 39 «Лечебное питание» от 21.11.2011 г.

2. Закон «О защите прав потребителей» от 7.02.1992 №2300-1 (ред 5.05.2014)

3. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические правила к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

4. СанПиН 2.3.213240-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов»

5. СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов» (в ред Дополнение №1 утвержденнные главным государственным санитарным врачом РФ)

6. Постановление главного государственного санитарного врача РФ от 5.05.2003 г. №91 «О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом железа в структуре питания населения»

25

7. Федеральный закон №29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов». (02.01.2000 №29-03 (ред. от 3012.2006)

8. Федеральный закон от 27.12.2002 №184-ФЗ «О техническом регулировании». Технические регламенты на молоко, молочную продукцию, мясную, рыбную продукцию, соки, овощи, фрукты и др.

9.О государственной регистрации новых пищевых продуктов, материалов, материалов и изделий» Постановление Правительства РФ от 21.12.2000 №988 (ред. от 26.02. 2007)

10. Общероссийский классификатор продукции ОК - 005-93. Постановление Госкомстата РФ от 30.12.1993.

11. Об утверждении методических рекомендаций при разработке норм естественной убыли. Приказ Минэкономразвития РФ от 31.03.2003 №95.

12. Приказ №330 МЗ РФ от 5.08.2003 «О мерах по совершенствованию совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ» (с изм №395-н от 21.06.2013) и №653 Департамента здравоохранения г Москва от 09.11.2017 «О совершенствовании организации диетического питания»

13. Федеральный ведомственный Приказ от 5.05.1983 №530 «Об утверждении инструкции по учету продуктов питания в ЛПУ» (с изм 30.12.1987)

Согласно Приказу МР РФ от 05.08.2003 г. (№395-н от 13.06.2013 г.) «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ» с целью оптимизации питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов. Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты №1-15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем (табл. 1).

Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются:

· хирургические диеты (0-1; 0-11; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.;

· разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);

· специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.).

Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении, а также путем использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей.

Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно-профилактическом учреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию. Во всех лечебно-профилактических учреждениях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию.

Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в лечебно-профилактическом учреждении (табл. 2). При формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм питания в санаториях и санаториях-профилакториях (табл. 3, 4, 5). При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов (табл. 6, 7).

Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам года.

Общее руководство диетпитанием в лечебно-профилактическом учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие - заместитель по лечебной части. Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая. Все вопросы, связанные с организацией лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении, систематически (не менее 1 раза в квартал) заслушиваются и решаются на заседаниях Совета по лечебному питанию.

Таблица 1. Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет, применяемых в ЛПУ (больницах и др.)

Стандартные диеты	Диеты номерной системы (диеты №1-15)	Показания к применению	Общая характеристика, кулинарная обработка	Белки, в т. ч. животные (г)	Жиры общие, в т. ч. растительные (г)	Угле - воды общие, в т. ч. моно- и дисахариды (г)	Энергетическая ценность (ккал)
Основной вариант стандартной диеты	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15	Хронический гастрит в стадии ремиссии. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии. Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления. Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени. Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь. Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия. Сахарный диабет II типа без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения. Заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов. Острые инфекционные заболевания. Лихорадочные состояния	Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г./день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд - не более60-65°С, холодных блюд - не ниже 15°С. Свободная жидкость - 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 разв день	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (рафинированные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом)	2170-2400

Вариант диеты с механическим и химическим щажением	1б, 4б, 4в, 5п (I вариант)	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Острый гастрит. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Нарушения функции жевательного аппарата. Острый панкреатит, стадия затухающего обострения. Выраженное обострение хронического панкреатита. В период выздоровления после острых инфекций; после операций (не на внутренних органах).	Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химическихи механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивается поваренная соль (6-8 г./день). Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, протертые и не протертые. Температура пищи - от 15 до 60-65°С. Свободная жидкость -1,5-2 л. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день.	85-90 40-4 5	70-80 25-30	300-350 50-60	2170-2480
Вариант диетыс повы-шенным количест-вом белка (высоко - белковая диета)	4э, 4 аг, 5п (II ва-риант), 7в, 7г, 9б, 106,11, R-I, R-II	После резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострениябез нарушений азотовыдели-тельной функции почек. Сахарный диабет I или II типа без сопутствующего ожирения и нарушений азотовыдели-тельной функции почек. Ревматизм с малой степенью активности процессапри затяжном течении болезнибез нарушения кровообращения; ревматизм в стадии затухающего обострения. Туберкулез легких. Нагноительные процессы. Малокровие различной этиологии. Ожоговая болезнь	Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводови ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг-синдромом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются поваренная соль (6-8 г./день), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей. Блюда готовятв отварном, тушеном, запеченном, протертоми не протертом виде, на пару. Температура пищи - от 15 до 60-65°С. Свободная жидкость - 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день	110-120 24-50	80-90 30	250-350 30-40 (рафинированные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом и больных после резекции желудка с демпинг-синдромом)	2080-2690

Вариант диеты с пониженным количеством белка (низко-белковая диета)	76, 7а	Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией	Диета с ограничением белка до 0,8 г, или 0,6 г, или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г./день), с резким ограничением поваренной соли (1,5-3 г./день) и жидкости (0,8-1 л). Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, торе, муссыиз набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, не протертые. Пища отварная или готовится на пару, не измельченная. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Свободная жидкость -0,8-1,0 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120-2650
Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)	8, 8а, 8о, 9а, 10с	Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и др. заболеваний, требующих специальных режимов питания. Сахарный диабет II типа с ожирением. Сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточного веса	Диета с умеренным ограничением энергетической ценности (до 1300-1600 ккал / день) преимущественно за счет жиров и углеводов. Исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры, поваренная соль (3-5 г./день). Включаются растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Ограничивается жидкость. Пища отварная или готовится на пару, без соли. Свободная жидкость - 0,8-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340-1550

Таблица 2. Среднесуточный набор продуктов на одного больного в лечебно-профилактических учреждениях

Наименование продуктов	Количество продуктов (г)
	Основной вариант стандартной диеты	Вариант с механическим и химическим щажением	Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)	Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета)	Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)
Хлеб ржаной	150	150	150	100	100
Хлеб пшеничный	150	150	200	150	-
Мука пшеничная	10	10	10	15	5
Крахмал картофельный	5	5	5	5	5
Макаронные изделия	20	20	20	30	-
Крупы (всего), в том числе:	45	45	53	53	10
гречневая	10	10	10	10	10
рис	8	8	10	10	-
«Геркулес», овсяная	10	10	10	10	-
манная	5	5	5	0	-
пшенная	3	3	5	5	-
перловая	3	3	5	5	-
пшеничная «Полтавская»	3	3	5	5	-
кукурузная	3	3	3	3	-
саго	-	-	-	10	-
Картофель	200	200	300	300	50
Другие овощи (всего) *, в т. ч.:	400	400	400	400	500
свекла	55	55	55	55	70
капуста свежая, квашеная	200	200	200	200	230
лук репчатый	20	20	20	20	20
лук зеленый	15	15	15	15	15
петрушка, укроп, сельдерей	15	15	15	15	15
морковь	60	60	60	60	75
огурцы, помидоры	10	10	10	10	50
Горошек зеленый консервированный	25	25	25	25	25
Фрукты свежие	150	150	200	200	300
Сухофрукты	20	20	20	20	20
Соки фруктовые, овощные	100	100	100	200	300
Говядина I категории	127,7	127,7	177,3	56,7	127,7
Птица	25	25	25	-	25
Колбаса, сосиски	10	10	10	-	-
Рыба, рыбопродукты	59,1	59,1	77,3	-	59,1
Творог	20	35	50	15	35
Сыр	15	15	15	-	15
Яйцо	0,5 шт.	0,5 шт.	0,5 шт.	0,25 шт.	0,5 шт.
Кефир	125	125	125	125	125
Молоко	200	200	200	100	200
Масло сливочное крестьянское	30	30	30	40	10
Масло растительное	20	20	25	30	25
Сметана	15	15	15	15	10
Сахар, варенье, печенье, кондитерские изделия	50	50	50	50	-
Чай	2	2	2	2	2
Кофе, какао	1	1	1	-	1
Желатин	0,5	0,5	0,5	0,5	0,5
Дрожжи прессованные	1	1	1	1	1
Соль	6	6	6	2-3	4
Томат-паста, томат-пюре	3	3	5	5	5
Шиповник	20	20	20	20	20
Соевый текстурат	-	-	10	-	-



Основной вариант стандартной диеты создается исходя из норм питания детей различных возрастных групп в соответствии с приказом МЗ РФ №330 от 05.08.2003 г., согласно которому содержанию основных пищевых веществ и энергии увеличены на 10-15% по отношению к физиологическим нормам (среднесуточные наборы продуктов представлены в таблице). Диета предназначена взрослым и детям, не нуждающимся в специальном лечебном питании, и по набору продуктов и блюд, способам кулинарной обработки продуктов, режиму приема пищи соответствует требованиям к рациональному питанию.

Общая характеристика: Данная диета представлена широким ассортиментом блюд из разнообразных молочных, мясных, рыбных, растительных продуктов, хлебобулочных изделий и дифференцирована в зависимости от возраста.

Рекомендуются: блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий: разнообразные блюда из различных круп, бобовых и макаронных изделий (каши молочные и рассыпчатые, запеканки, отварные макаронные изделия и пр.); молоко и молочные продукты: натуральном виде и в блюдах; обязательное включение кисломолочных напитков; блюда из яиц: яйца в отварном виде, омлеты, в составе различных блюд; супы: борщ, щи, свекольник, рассольник, овощные и крупяные супы на мясном и рыбном бульоне, отваре из овощей; молочные; фруктовые; блюда из мяса, птицы и рыбы: нежирные сорта мяса, птицы, рыбы; мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки из говядины, вареные колбасы (не чаще 1-2 раз в неделю); блюда и гарниры из овощей и зелени: различные овощи в сыром виде и после кулинарной обработки; различная огородная зелень (петрушка, укроп, сельдерей); фрукты, ягоды: в сыром виде и после тепловой обработки, фруктовые и ягодные соки; сладости: сахар, мед, варенье, джемы; мучные кондитерские изделия, зефир, пастила, мармелад; жиры: масло сливочное, растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое, рапсовое);

Исключаются: тугоплавкие животные жиры (говяжий, бараний, свиной); соусы и пряности: сметанные, молочные, томатные, ванилин, корица, гвоздика, лимонная кислота; закуски.

Кулинарная обработка и объем блюд соответствуют возрасту детей. Допускается отваривание, варка на пару, разваривание до мягкости, тушение, жарение, пюрирование, рубка, шинковка, выпечка. Готовые блюда должны обладать высокой биологической и пищевой ценностью, приятными вкусовыми качествами.

Температура блюд: от 20 до 60⁰ С.

На базе основного варианта стандартной диеты разрабатываются варианты лечебной диеты для детей и взрослых с заболеваниями органов пищеварения, почек, нарушениями обмена веществ и нутритивного статуса. Каждая из лечебных диет должна иметь среднесуточный набор разрешаемых продуктов и 7 (10,14) - дневное меню для четырех возрастных групп.

Диета с механическим и химическим щажением предназначена для больных с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей: хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезия желчных путей, хронический панкреатит в период ремиссии, а также хроническим пиелонефритом, гипероксалурией, гиперфосфатурией. Диета предназначена для создания условия для химического щажения гепатоцитов, экскреторного аппарата поджелудочной железы, эпителия желчевыводящих путей и канальцев почек, улучшения функционального состояния печени, поджелудочной железы, почек, нормализации желчевыделения.

Общая характеристика: энергетическая ценность и содержание основных пищевых веществ диеты соответствует таковым основной стандартной диеты. В диете с химическим щажением предусматривается исключение продуктов и блюд, содержащих экстрактивные вещества и эфирные масла, которые являются сильными раздражителями пищеварительной секреции, сильных стимуляторов желчевыделения и обязательное использование липотропных продуктов (творог, кисломолочные напитки, отварные мясо и рыба нежирных сортов, блюда из гречневой и овсяной круп, растительное масло

Рекомендуются:

блюда и гарниры из круп, макаронных изделий: разнообразные блюда из различных круп и макаронных изделий: молочные и рассыпчаты каши, запеканки, отварные макароны, вермишель; молоко и молочные продукты: в натуральном виде и в блюдах; творог в натуральным виде, в виде запеканок, пудингов, ленивые вареники и пр., сыр неострый, сметана в блюдах, кисломолочные напитки (кефир, биокефир, йогурты);

блюда из яиц: яйца в отварном виде, омлеты, в составе различных блюд; супы: вегетарианские овощные и крупяные, молочные, фруктовые; блюда из мяса, птицы и рыбы: нежирные сорта мяса, птицы, рыбы в отварном виде; блюда и гарниры из овощей и зелени: овощи отварные и в сыром виде, ограниченно огородная зелень (петрушка, укроп, лук-перо зеленый), лук репчатый (только после тепловой обработки). фрукты, ягоды: фрукты и ягоды спелые, некислых сортов в сыром виде и после тепловой обработки, фруктовые и ягодные соки, кисели, компоты из свежих и сухих фруктов; сладости: сахар, мед, варенье, пастила, зефир, мармелад, сухое печенье, вафли; жиры: масло сливочное, коровье топленое, растительные масла; соусы и пряности: неострые сметанный и молочный соусы, фруктовые подливки; лавровый лист, ванилин, корица, лимонная кислота. закуски: салаты из свежих овощей и фруктов, винегреты с растительным маслом; овощная икра, вымоченная сельдь; напитки: чай, чай с молоком, кофейный напиток, отвар шиповника; хлеб ихлебобулочные изделия: хлеб пшеничный подсушенный;

Исключаются: мясные, рыбные, грибные бульоны, подливы и соусы, приготовленные на бульоне, жареные, жирные, острые блюда и приправы, майонез, кетчуп, жирные сорта мяса и рыбы, тугоплавкие животные жиры, маргарины, копчености, соленья, маринады, острые пряности, пшенная крупа, редька, репа, редис, болгарский перец, чеснок, шпинат, щавель, бобовые, орехи, грибы, кофе, какао, шоколад, газированные напитки (кроме минеральной воды), мороженое и др. холодные блюда, ржаной хлеб и свежая выпечка.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, тушится или запекается после отваривания, не измельчается.

Температура блюд 20-60⁰С.

Низкобелковая диета

Назачается пациентам с гломерулонефритом в период неполной клинико-лабораторной ремиссии, хронической почечной недостаточностью (начальная стадия), гиперуратурией (диета №7)*. В питании ограничиваются также экстрактивные вещества, острые блюда и приправы. Прием жидкости не ограничивается. Целевое назначение: уменьшить воспалительный процесс в почках и предупредить прогрессирование заболевания путем ограничения белковой нагрузки; снизить гипертензионный и отечный синдромы, уменьшить гиперазотемию, электролитные нарушения и сдвиг кислотно-щелочного равновесия.

Общая характеристика: содержание легкоусвояемых углеводов, растительных жиров и энергии повышено на 10-15% по отношению к физиологическим нормам, белок животного происхождения ограничивается на 30% от возрастной нормы.

Рекомендуются: яйца, молоко, кисломолочные напитки, сливочное и растительное масло; все крупы и макаронные изделия, молочные каши; сырые и вареные овощи, салаты, лук, чеснок, зелень, фрукты, ягоды, соки; хлеб бессолевой; первые блюда вегетарианские, без соли (для улучшения вкуса разрешается подкисление лимонной кислотой, лимонным или апельсиновым соком).

Исключаются: высокобелковые продукты: мясо, птица, рыба, творог. Детям со сниженным аппетитом, анорексией (в период отмены преднизолона) и при индивидуальной непереносимости куриного яйца временно разрешается замена последнего творогом, отварным мясом или рыбой (не более 50 г. в сутки).

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, тушится, запекается, обжаривается; блюда готовятся без соли.

Температура блюд 20-60⁰С.

Низкокалорийная диета показана больным с избыточной массой тела и ожирением. Целевое назначение: способствовать устранению избыточного отложения жировой ткани в организме, снижению возбудимости пищевого центра, выработке правильных диетических привычек в питании; нормализовать обмен веществ, в первую очередь - липидов и углеводов.

Общая характеристика: Для ограничения энергетической ценности питания в рационе снижается доля легкоусвояемых углеводов и животных жиров, содержание белков соответствует физиологической норме; ограничивается потребление свободной жидкости и поваренной соли; увеличивается содержания липотропных продуктов и пищевых волокон; исключаются сильные возбудители пищевого центра и пищеварительной секреции, продукты и блюда, неблагоприятно влияющие на функцию сердечно-сосудистой системы, печени, органов желчевыделения.

Рекомендуются: молоко и кисломолочные продукты с низким содержанием жира, нежирный творог (0-5%), неострые и нежирные виды твердых сыров; супы овощные вегетарианские, молочные; мясо и рыба нежирных сортов; гарниры овощные; растительное масло (для заправки салатов, винегретов или блюд, приготовленных без жира); овощи: кабачки, капуста белокочанная, цветная, брюссельская, савойская, тыква, стручковая фасоль, зеленый горошек, томаты, огурцы, салат, зелень (укроп, петрушка, сельдерей); фрукты и ягоды: несладкие сорта яблоки, груши, черешня, вишня, слива, персики, абрикосы, киви, цитрусовые, смородина, малина, ежевика, черника, клубника, земляника, крыжовник (свежие или после тепловой обработки); напитки: некрепкий чай, кофе злаковый, несладкие компоты и фруктово-ягодные отвары, минеральные воды (Славяновская, Смирновская, Ессентуки - 4, 17); пшеничные или ржаные отруби.

Ограничиваются: молоко и молочные продукты с нормальным или повышенным содержанием жира (сливки, сметана, 9-18% творог, жирные сорта сыра), яйца, икра зернистая, каши и блюда из круп, творожные запеканки и пудинги, колбасные и гастрономические изделия, бобовые, картофель, свекла, морковь, репа, редис, лук, чеснок, болгарский перец, баклажаны, кукуруза, арбуз, дыня, хурма, сухофрукты, разбавленные фруктовые соки и пюре, сливочное масло, сахар, хлеб пшеничный и ржаной.

Исключаются: жареные блюда, бульоны, жирные сорта мяса, птицы, рыбы, тугоплавкие жиры, маргарин, острые и соленые блюда, острые приправы (майонез, кетчуп, горчица, хрен), пряности, копчености, редька, виноград, бананы, инжир, орехи, манная крупа, макаронные изделия, молоко и его производные повышенной жирности, сгущенное молоко, творожная масса, мороженое, газированные напитки (лимонад, фанта, кола, квас и др.), фруктовые напитки и нектары, компоты, кисели, какао, натуральный кофе, крепкий чай, кондитерские изделия (шоколад, конфеты, карамели, мармелад, зефир, пастила, мед), жевательная резинка, любая выпечка.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, тушится, запекается; не измельчается.

Температура блюд 20-60⁰ С.

Высокобелковая диета показана при состояниях, требующих усиленной белковой коррекции, наличии эндокринной патологии, воспалительно - нагноительных процессах.

Общая характеристика: Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов.

Рекомендуется: перечень продуктов питания такой же как для ОВД

Ограничивают: поваренную соль (6-8 г./день), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей.

Исключают: при назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг-синдромом рафинированные углеводы (сахар)

Температура пищи от 15 до 60-65 С

?Диета с наличием в аннамнезе сахарного диабета

Общая характеристика: Диета с нормальным содержанием белка, нормальным количеством жиров и низким содержанием легкоусвояемых углеводов. Пациенты с данным видом диеты могут получать вариант стандартной лечебной диеты с механическим и химическим щажением, в котором уменьшено количество сахара, различных сладостей, хлеба, манной крупы, макаронных изделий и крупяных гарниров, овощей с высоким содержанием углеводов (картофель, морковь, свекла, зеленый горошек), сладких фруктов и ягод, (виноград, бананы, инжир, финики, хурма), сливочного масла. Количество потребляемых углеводов определяют в зависимости от инсулинотерапии. Контроль за питанием больного сахарным диабетом осуществляет лечащий врач.

Рекомендуется: особое место в питании больных сахарным диабетом отводят нежирным сортам мяса, птицы, рыбы, молочным продуктам, овощам с низким содержанием легкоусвояемых углеводов (все виды капусты, огурцы, помидоры, баклажаны, кабачки, патиссоны, репа, редис, огородная зелень), несладким фруктам и ягодам (смородина, клубника, малина, крыжовник, черника, ежевика, клюква, черника, цитрусовые, несладкие сорта груш и яблок, садовая рябина

Ограничивают: поваренную соль (6-8 г./день), специи, алкоголь.

Гипоаллергенная диета - предназначена и используется в детской практиктике у детей с аллергопатологий: бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, пищевой аллергией и др. Из питания этих больных исключают продукты, обладающие высокой сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта, а также индивидуально непереносимые продукты. Целевое назначение: способствовать уменьшению антигенного воздействия пищи, создать благоприятные условия для нормальной функции органов пищеварения у больных с аллергопатологией.

Рекомендуются: (с учетом индивидуальной переносимости): крупы (кроме манной), кисломолочные продукты, неострые сорта сыра, нежирное мясо (говядина, свинина, кролик, грудка индейки или курицы), специализированные мясные консервы для детского питания; овощи (все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, зелень петрушки, укропа, молодой зеленый горошек, стручковая фасоль); фрукты, ягоды светлой окраски; соки из светлых фруктов и ягод для детского питания, разбавленные на 1/3 кипяченой водой, чай без ароматизаторов; топленое сливочное масло, рафинированное дезодорированное растительное масло; фруктоза; хлеб пшеничный 2 сорта, хлебцы зерновые, кукурузные, рисовые хлопья и палочки (несладкие), простая сушка.

Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, цельное молоко и сметана (только в блюдах), творог, йогурты с фруктовыми добавками, куры, ранние овощи (морковь, свекла, репа, лук, чеснок, огурцы, баклажаны) с предварительным вымачиванием; некоторые фрукты и ягоды (вишня, слива, черника, черная смородин, бананы, брусника, клюква, ежевика), отвар шиповника, сливочное масло, хлеб из муки высших сортов, соль.

Исключаются: бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные и гастрономические изделия, печень, рыба, икра зернистая, морепродукты, яйца, сыры острые и плавленые, мороженое, майонез, кетчуп, некоторые овощи: редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы; из фруктов и ягод - цитрусовые, земляника, клубника, малина, виноград, абрикосы, персики, гранаты, облепиха, киви, ананасы, бахчевые (дыня, арбуз); орехи; тугоплавкие жиры, маргарин; газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, кисели; сладости (мед, шоколад, карамель, зефир, пастила, торты, кексы), свежая выпечка; концентрированные фруктовые соки.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, запекается или тушится после отваривания, дается преимущественно в неизмельченном виде. Применяется предварительная специальная обработка некоторых продуктов (картофель, очищенный и мелко нарезанный, вымачивается в холодной воде в течение 12-14 часов, остальные овощи и крупы - в течение 1-2 часов, мясо подвергают двойному отвариванию).

Температура блюд 20-60⁰ С.

Безглютеновая диета назначается так же детям с целиакией в период частичной и полной ремиссии заболевания, а также больным с пищевой аллергией, обусловленной сенсибилизацией к глютену. Из питания исключаются продукты и блюда, содержащие белок злаковых культур - глютен (пшеница, рожь, овес, ячмень), в том числе «скрытый»; ограничиваются или исключаются также сильные стимуляторы пищеварительной секреции, желчеотделения и двигательной активности кишечника (концентрированные бульоны и плодоовощные соки, жирные и жареные блюда, пряности, соленья и др.), продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике (бобовые, цельное молоко, жилистое мясо, бобовые и пр.).

Целевое назначение: обеспечить больного ребенка полноценным питанием, исключить возможность токсического и антигенного воздействия глютена на организм, улучшить процессы пищеварения и всасывания в тонкой кишке, предупредить развитие воспалительных и атрофических процессов в слизистой тонкой кишки и др. пораженных органах; способствовать нормализации иммунных и обменных процессов, восстановлению нутритивного статуса.

Рекомендуются: каши молочные (рисовая, кукурузная, гречневая, пшенная), цельное молоко только в блюдах, кисломолочные продукты: кефир, биокефир, творог, сыр, сметана (в блюдах), яйца сваренные «вкрутую» и в виде парового омлета; супы вегетарианские или на слабом бульоне (мясном, курином, рыбном) из различных овощей и безглютеновых круп, мясо, птица и рыба в отварном, тушеном и запеченном виде; овощи отварные, запеченные, тушеные и в сыром виде, фрукты и ягоды спелые, сладких сортов, сырые или после тепловой обработки, плодоовощные соки (разбавленные на 1/3 кипяченой водой); фруктовые кисели, некрепкий чай, какао с молоком, безглютеновые заменители хлеба (кондитерских и макаронных изделий), готовые завтраки (кукурузные хлопья, кукурузные и рисовые палочки), мед, масло сливочное и растительное (в блюдах). При сопутствующей пищевой аллергии ассортимент продуктов и блюд может меняться в зависимости от индивидуальной переносимости.

Исключаются: глютенсодержащие продукты: пшеница, рожь, ячмень, овес и их производные (крупа, мука, крахмалы, хлеб, выпечка, макаронные и кондитерские изделия), а также продукты промышленного производства, содержащие «скрытый глютен» (многие виды детских консервов, гастрономические и кондитерские изделия, некоторые виды йогуртов, кукурузные хлопья с использованием ячменной патоки, мороженое и др.); крепкие бульоны, жареные, жирные и острые блюда, грибы, орехи, жилистое мясо, кожа птицы, тугоплавкие животные жиры, маргарины, соусы, копчености, острые пряности, соленья, маринады, кофе, шоколад.

Ослабленные, часто болеющие пациенты, перенесшие тяжелые травмы или обширные оперативные вмешательства, больные с выраженным дефицитом массы тела нуждаются в обогащении основного стандартного варианта диеты высоко калорийными легкоусвояемыми продуктами и блюдами, богатыми полноценным животным белком (молоко, кисломолочные напитки, творог, сыр, яйцо, мясо, рыба), а также свежими овощами и фруктами, фруктовыми соками, витаминно-минеральными напитками, богатыми незаменимыми пищевыми факторами (высокобелковая диета). Хороший результат даёт введение в рацион таких больных специализированных продуктов промышленного производства с легко усвояемым белком и обогащенных витаминно-минеральным комплексом («Нутриэн Юниор», «Нутриэн Стандарт», «Унипит», Нутритек, Россия, «MD мил Клинипит», Летри де Краон, Франция, «Нутризон», Нутриция, Голландия и др.)

Примерное меню основного варианта диеты

понедельник Блюдо и Гарнир Количество Цена продажи, руб. коп. Сумма руб. коп наименование и краткая характеристика код номер блюда по Сборнику рецептур, по ТТК, СТП выход одного блюда, г. Завтрак Яйцо куриное вареное 4.01 Семидневное меню для ОВД МОСКВА 2010 0.04 Каша из крупы - Геркулес - молоч, вязк, с сах 6.28 0.235 2 Завтрак Печенье без сахара 12.19 0.050 Сок томатный 11.16 0. 200 Обед Рассольник на мясном бульоне 1.31 0.500/10 Компот из сухофруктов с сахаром 11.01 0.200 Гуляш из отварного мяса 2.09 0.115 Картофельное пюре 7.14 0.200 Свекла отварная с раст-маслом 7.36 0.95/10 Полдник Яблоко печеное без сахара 10.18 0.150 Ужин Отвар шиповника 11.06 0.200 Фрикаделька мясная паровая 2.12 0.055 Макаронные изделия отварные 6.43 0.160 Помидор свежий 8.07 0.050 Весь день Масло сливочное 12.1 0.015 Чай с лимоном и сахаром 11.26 0.200/20 Хлеб пшеничный 12.07 0.150 Хлеб ржаной 12.07 0.150 Итого Итоги по группам питающихся Группа Цена Калорийность Белки Жиры Углеводы ВСЕГО 0 2269 87 72 322

2.4 Нутритивная поддержка пациентов в стационаре, особенности ее назначения

В современной медицине искусственное питание - это один из основных видов лечения в условиях стационара. Применяется оно в самых разных областях медицины. При определенных заболеваниях больному недостаточно получать естественное питание (через рот) или же это, по определенным причинам, невозможно. В таком случае применяется дополнительное или основное искусственное питание. Вводят его разными способами. Наиболее часто подобное практикуют при хирургических вмешательствах, у больных нефрологическими, гастроэнтерологическими, онкологическими и гериатрическими болезнями.

Энтеральное и парентеральное питание направлено на обеспечение нутриционной поддержки, то есть комплекса лечебных мероприятий, цель которых - определение и коррекция нарушений нутриционного статуса организма. При своевременном обеспечении нутриционной поддержки можно существенно сократить количество и частоту инфекционных осложнений и летальных исходов, а также стимулировать реабилитацию пациентов.

Нутриционная поддержка может быть как полной, когда основная или вся потребность человека в питании обеспечивается искусственно, так и частичной, когда такое питание является дополнением к обычному. Существует много показаний к проведению искусственного питания. Если обобщить, то речь идет о любых болезнях, при которых невозможно адекватное естественное питание. Как правило, это заболевания ЖКТ, метаболические проблемы.

Основные принципы нутриционной поддержки

Обеспечение нутриционной поддержки проводят с учетом ряда важных принципов:

· Своевременность - начать практиковать искусственное питание нужно как можно раньше - еще до тех пор, пока не начались нутриционные нарушения.

· Адекватность - важно, чтобы питание покрывало энергетические потребности организма и было оптимально сбалансированным.

· Оптимальность - проводить такое питание нужно до тех пор, пока нутриционный статус не стабилизируется.

· Оценка энергетических потребностей пациента - важно правильно оценивать энергетические потребности пациента при ЭП и ПП.

Энтеральное и парентеральное питание

В медицине определяют следующие виды питания: энтеральное (зондовое) и парентеральное (внутрисосудистое).

Энтеральное питание - это тип дополнительного лечебного питания, при котором пациент получает специальные смеси, и всасывание пищи происходит адекватным физически путем - через слизистую ЖКТ. Пища в данном случае может поступать через рот или сквозь зонд в кишечнике или желудке.

По способу введения энтеральное питание (ЭП) подразделяют на:

· применение ЭП через трубочку или глотками (жидкие гиперкалорические смеси для энтерального питания; препараты из порошкообразных смесей (применяются для больных по показаниям));

· зондовое (через носовое отверстие в желудок, через нос в двенадцатиперстную или тощую кишку, двухканальный зонд);

· через зонд, который введен в стому (отверстие в брюшной стенке).

Нужно отметить, что зондовое питание в домашних условиях практиковать не следует, так как важен контроль правильности введения и положения зонда.

Современная медицина предлагает удобные приспособления для проведения ЭП. Его проведение облегчает специальный насос, к которому прилагается гравитационная система. Такое приспособление можно купить в аптеках.

При необходимости для взрослых и детей используются специальные смеси от разных производителей - Нестле (Нестле Модулен и др.), Nutricia (Nutricia Нутризон) и др. Подробнее названии характеристики таких препаратов можно узнать на сайтах производителей.

Такие смеси подразделяют на следующие категории:

· Питательные модули - смеси с одним нутриентом (белками, жирами или углеводами). Применяются с целью устранения недостатка определенных веществ. Также могут применяться с другими препаратами для полного удовлетворения потребностей в пище.

· Полимерные смеси - применяются, чтобы обеспечить сбалансированное питание. Можно применять как для кормления через рот, так и для зондового питания. Часто больным назначают безлактозные смеси.

·

Парентеральное питание (ПП) - это способ, когда питательные вещества в организм попадают с помощью проведения внутривенной инфузии. При этом желудочно-кишечный тракт не задействован. Такое специальное питание практикуется, если пациент по определенным причинам не может принимать пищу самостоятельно или не способен усваивать ее через рот. Также подобное практикуется, если питания через рот недостаточно, и пациенту необходима пищевая поддержка дополнительно.

Для проведения такого типа приема пищи используются препараты для парентерального питания. Такие препараты вводят, если существуют соответствующие показания. Главная цель их введения - обеспечить попадание смеси ингредиентов (нутриентов) в том количестве, которое полностью отвечает потребностям больного. Важно сделать это так, чтобы поступление было максимально безопасным и не спровоцировало осложнения.

Такое питание дает возможность на протяжении длительного времени обеспечивать потребности больного в энергии и белке. Для пациентов из разных возрастных групп и при разных болезнях используется разный состав. Но в целом, как для новорожденных, так и для пациентов любого другого возраста адекватно подобранные растворы дают возможность понизить смертность и продолжительность лечения в стационаре.

В медицине принята следующая классификация препаратов для парентерального питания:

· аминокислоты для ПП;

· жировые эмульсии;

· поливитаминные комплексы;

· комбинированные средства.

Также принято делить средства ПП на две группы:

· белковые препараты (растворы аминокислот, белковые гидролизаты);

· средства энергетического питания (углеводные и жировые растворы

Применение энтерального питания

Специализированное энтеральное питание назначают людям, у которых желудочно-кишечный тракт функционирует, но при этом они не могут по определенной причине потреблять достаточное количество нутриентов.

Нутриенты - это биологически значимые элементы (микроэлементы и макроэлементы), необходимые для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма животного или человека.

Применение энтерального приема пищи предпочтительнее использования парентерального ввиду следующих моментов:

· так лучше сохраняются функции и структура ЖКТ;

· отмечается меньше осложнений;

· цена смесей для ЭП ниже;

· при ЭП не требуется соблюдать строгую стерильность;

· оно дает возможность лучше обеспечить организм нужными субстратами.

В медицине отмечаются следующие показания для энтерального питания:

· кома, нарушения сознания;

· печеночная недостаточность;

· белково-энергетическая недостаточность в тяжелой форме;

· неспособность принимать пищу перорально из-за травмы шеи и головы;

· метаболический стресс вследствие критических состояний, анорексия

Показания к его применению определяют и следующим образом:

· Если больной не способен есть (нарушенное глотание, отсутствие сознания и др.).

· Если больной не должен есть (кровотечение ЖКТ, острый панкреатит и др.).

· Если больной не хочет есть (анорексия, инфекционные болезни др.).

· Если обычное питание не отвечает потребностям (ожоги, травмы и др.).

Также применение ЭП целесообразно при подготовке кишечника к оперативному вмешательству у тяжелых больных, при закрытии кожно-брюшных свищей и адаптации тонкой кишки после обширной резекции или болезни, которая может спровоцировать мальабсорбцию.

Противопоказания к ЭП

Абсолютными противопоказаниями являются:

- Выраженный клинически шок.

- Полная непроходимость кишечника.

- Ишемия кишечника.

- Кровотечение ЖКТ.

- Отказ больного или его опекуна от проведения ЭП.

Относительными противопоказаниями являются:

- Тяжелая диарея.

- Частичная обструкция кишечника.

- Наружные тонкокишечные свищи.

- Киста поджелудочной железы, острый панкреатит.

Режимы энтерального питания

Режим ЭП выбирают в зависимости от состояния больного, его заболевания и возможностей того лечебного учреждения, в котором он пребывает. Существуют следующие типы режимов такого питания:

с постоянной скоростью;

цикличное;

периодическое (сеансовое);

болюсное.

Выбор смеси

Выбор смеси зависит от целого ряда факторов: общего состояния, болезни, режима и др.

Однако какая бы смесь не была выбрана для пациента, важно учесть то, что ни одна из таких смесей не обеспечивает суточной потребности организма в жидкости. Поэтому пациент должен дополнительно принимать воду.

Для энтерального питания в современной медицине не применяют смеси для детского питания или те, которые приготовлены из натуральных продуктов. Для взрослых людей они не подходят из-за несбалансированности.

Какие осложнения возможны

Чтобы не допустить осложнений, очень важно строго соблюдать все правила проведения ЭП. Но если возникло определенное осложнение, то энтеральное питание прекращают.

Высокая частота осложнений обусловлена тем, что часто его применяют для критических пациентов, у которых поражены органы и системы организма. Вероятно возникновение таких видов осложнений:

инфекционные (синуситы, аспирационная пневмония, отиты и др.);

гастроинтестинальные (запоры, диарея, вздутие живота и др.);

метаболические (метаболический алкалоз, гипергликемия, гипокалиемия и др.).

В этой классификации не учены те осложнения, которые развиваются из-за техники энтерального питания - закупорка и миграция зондов, их самоизвлечение и т.п.

Чтобы снизить риск осложнений, важно придерживаться всех рекомендаций по приготовлению смеси и ее введению.

Применение парентерального питания

Парентеральное питание направлено на поддержание и восстановление водно-электролитного и кислотно-основного баланса в организме. С его помощью удается обеспечить организм пластическими и энергетическими субстратами, макро- и микроэлементами, витаминами.



Парентеральное питание целесообразно применять в следующих случаях:

· Если пероральный или энтеральный прием пищи невозможен.

· Если у пациента отмечен выраженный гиперметаболизм, либо произошли значительные потери белка, а ЭП не дает возможности преодолеть дефицит нутриентов.

· Необходимость на время исключить кишечное пищеварение.

Полное ПП показано, если нет возможности принимать пищу естественно или через зонд, и при этом усиливаются катаболические процессы и угнетаются анаболичские, отмечается отрицательный азотистый баланс:

· В период после обширных оперативных вмешательств в брюшной полости или при осложнениях в послеоперационный период.

· В период после тяжелых травм - после серьезных ожогов, множественных травм.

· При нарушении синтеза белка или его усиленном распаде.

· Реанимационным пациентам, которые долго не приходят в сознание, или при резких нарушениях деятельности ЖКТ.

· В случае нервно-психических болезней - анорексии, отказа от пищи и др.

· При тяжелых инфекционных заболевания

В медицине определяются следующие типы ПП:

· Полное (тотальное) - весь объем суточной потребности организма в питательных веществах, а также поддержания обменных процессов на нужном уровне обеспечивается за счет ПП.

· Неполное (частичное) - направлено на то, чтобы восполнить недостаток тех компонентов, которые по определенной причине не усваиваются через энтеральное питание. Практикуется как дополнительное к другим типам питания.

· Смешанное искусственное - это сочетание ЭП и ПП, при этом ни один из этих типов не преобладает.

Как проводят ПП

Нутриенты вводят в той форме, которая адекватна метаболическим потребностям клеток. Белки вводят в виде аминокислот, углеводы - моносахаридов, жиры - жировых эмульсий.

Для проведения ПП используют электронные регуляторы капель, инфузионные насосы. Очень важно строго соблюдать скорость введения соответствующих питательных субстратов. Инфузию проводят с определенной скоростью на протяжении 24 часов. Скорость не должна быть больше, чем 30-40 капель в минуту, чтобы предотвратить перегрузку ферментных систем.

Инфузионные системы необходимо менять один раз в каждые 24 часа.

Если проводится полное ПП, то в состав смеси обязательно включаются концентраты глюкозы.

Больному, пребывающему на ПП нужна жидкость из расчета 30 мл/кг массы тела. При патологических состояниях жидкое питание должно быть более обильным.

Существует несколько режимов введения ПП:

· круглосуточный;

· продленная инфузия (до 20 часов);

· циклический (на протяжении 8-12 часов).

Существует также ряд важных требований к препаратам, которые используются для ПП:

· Они должны обеспечивать питательное действие (в составе присутствуют все важные для организма вещества в нужных количествах и соотношениях).

· Важно, чтобы они пополняли организм жидкостью, так как при многих патологических состояниях отмечается обезвоживание.

· Желательно, чтобы средства оказывали стимулирующее и дезинтоксикационное действие.

· Важно, чтобы их применение было безопасным и удобным.

Противопоказания

Определяются следующие абсолютные противопоказания к ПП:

· электролитные нарушения, шок, гиповолемия;

· возможность проводить адекватное энтеральное и пероральное питание;

· отказ больного или его опекуна;

· аллергические проявления на компоненты ПП;

· если проведение ПП не улучшает прогноз болезни.

Нутриционная поддержка - это необходимая часть интенсивной терапии при разных патологических состояниях. Наиболее безопасный метод - ее осуществление через ЖКТ. Однако, в некоторых случаях необходим альтернативный метод - парентеральное питание, который применяют при невозможности проведения энтерального.

Отзывы свидетельствуют, что парентеральное питание - это более дорогой метод. К тому же при его применении необходима строгая стерильность, и четкое соблюдение определенной скорости введения, что часто сложно обеспечить технически. Кроме того, при полном парентеральном питании вследствие бездеятельности кишечника происходит его атрофия.

Более физиологичный метод - питание энтеральное. При его применении не требуется строгой стерильности. В смесях для ЭП содержатся все нужные компоненты, его проведение дает возможность поддерживать состояние ЖКТ в нормальном состоянии и не допускать многих осложнений.



3. Современные подходы к организации лечебного и диетического питания в медицинских организациях: система аутсорсинга, плюсы и минусы данного направления деятельности

В последние десятиления в системе здравоохранения РФ произошли существенные кардинальные перемены, направленные прежде всего на внедрение новой модели оказания и получения медицинских услуг при условии тесного взаимодействия государства с одной стороны и бизнеса с другой. Примером тому является система аутсорсинга, на которую перешли многие медицинские организации. Аутсорсинг - это передача неосновных (второстепенных) бизнеспроцессов одной организацией для их реализации и функционирования другой организации (аутсорсеру). Основной принцип аутсорсинга можно определить так: «Оставляем себе только то, что можем делать лучше других, передаем внешнему исполнителю то, что он делает лучше других». Договорная конструкция аутсорсинга - это юридическая форма, экономическим же содержанием аутсорсинга является внедрение во внутрипроизводственные отношения рыночных механизмов регулирования с целью мобилизации скрытых ресурсов работников профессионалов путем предоставления им (но ни в коем случае не навязывания) свободы предпринимательской инициативы.