Роль медицинской сестры в излечении и предупреждении туберкулеза

Размещено на http://www.allbest.ru/

План

I. Общий раздел

1.1 Организационная структура КГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер» МЗ Хабаровского края

1.2 Структура детского отделения легочного туберкулеза

1.3 Специфика работы отделения

1.4 Особенности лечения туберкулеза у детей и подростков

II. Специальный раздел

2.1 Должностная инструкция палатной медицинской сестры

2.2 Краткая характеристика рабочего места

2.3 Работа палатной медсестры

2.4 Количественные и качественные показатели работы

2.5 Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим

Вывод

Литература



I. Общий раздел

1.1 Организационная структура КГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер»

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» (КГБУЗ «ПТД»), является лечебным, консультативным и организационно-методическим центром в крае по вопросам борьбы с туберкулезом. Находясь в ведении Министерства Здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ «ПТД» является юридическим лицом, получившим лицензию на право деятельности, имеет круглую печать, штамп с обозначением своего полного наименования; имеет право приобретать имущество, заключать договоры, предъявлять иски и выступать в судебных арбитражных учреждениях. Противотуберкулезным диспансером г. Хабаровска осуществляется централизованный контроль за эффективностью лечения вновь выявленных больных по всему краю, а также материалов по краевой эпидемиологии и патологии туберкулеза, инфицированности и заболеваемости, инвалидности и смертности от туберкулеза и эффективности противотуберкулезных мероприятий, проводимых в крае.

Основные задачи краевого диспансера:

1) Экспертная работа по анализу состояния противотуберкулезной помощи населению: компьютерное слежение за выполнением всего комплекса противотуберкулезных мероприятий с определением приоритетных направлений работы с учетом характерных особенностей конкретной территории. Координация работы с органами МВД России, ГУИН, ветеринарной и другими службами и ведомствами.

2) Организационно-методическое руководство работой противотуберкулезных учреждений и проведение противотуберкулезных мероприятий другими лечебно-профилактическими учреждениями, отделениями: совместно с администрацией и комитетами здравоохранения территории, профильными НИИ туберкулеза разработка целевых программ по оказанию противотуберкулезной помощи населению, их ежегодная корректировка и контроль за выполнением. Подготовка законов, постановлений, распоряжений территориальной администрации о качестве и эффективности противотуберкулезных мероприятий. Ежегодное планирование комплекса профилактических, лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий. Организация и внедрение централизованного контроля за работой врачей разных специальностей по выполнению ими клинико-диагностических мероприятий. Подготовка кадров врачей и среднего медицинского персонала различных учреждений совместно с профильными НИИ и кафедрами медицинских вузов. Проведение конференций, семинаров, совещаний по вопросам борьбы с туберкулезом, заседаний научных обществ, участие в съездах, конференциях, пропаганда передового опыта работы.

3) Диагностика, дифференциальная диагностика туберкулеза. Лечение и реабилитация больных: оказание экстренной и плановой высококвалифицированной специализированной населению, консультации, лечение и реабилитация больных всех форм туберкулеза, направление больных для диагностики и корректировки лечения в НИИ и другие специализированные учреждения.

4) Санитарно-просветительная работа: издание различных популярных материалов по профилактике туберкулеза, проведение дней и месячников борьбы с туберкулезом, организация школ для населения, выступления по радио, телевидению, публикация материалов в газетах и журналах, чтение лекций, проведение бесед. Широкое привлечение к противотуберкулезной пропаганде врачей общей практики, участковых врачей-терапевтов, педиатров, эпидемиологов и санитарных врачей, сельских врачей и фельдшеров, участковых медицинских сестер.

Диспансер состоит из четырех корпусов и в своей структуре имеет:

- Стационары (детский и взрослый) на 540 коек для лечения легочного и внелегочного туберкулеза и дневной стационар на 9 коек.

- Диспансерное отделение (взрослое и детское) на 376 посещений в смену.

Стационар противотуберкулезного диспансера имеет в своем составе 17 отделений, 7 из которых клинические, и 10 - отделения параклиники. В числе клинических отделений:

- отделение внелегочного туберкулеза на 45 коек;

- отделение хирургическое - торакальное на 50 коек;

- отделение туберкулезное легочное №1 на 100 коек;

- отделение туберкулезное легочное №2 на 100 коек;

- отделение туберкулезное легочное №3 на 100 коек;

- отделение туберкулезное легочное №4 на 79 коек, из них 9 - дневного стационара;

- отделение туберкулезное легочное детское на 75 коек.

1.2 Структура детского отделения легочного туберкулеза

Детское легочное отделение расположено в отдельно стоящем здании, удаленном от дорог и имеет большую зеленую зону. В 2012году территорию детского диспансера благоустроили, поставили в большом количестве красивых беседок, спортивных комплексов, лавочек для отдыха, качели, что благоприятно влияет на адаптацию и выздоровление детей. В отделении созданы все условия для работы сотрудников и пребывания в нем больных.

В отделении имеются:

- приемный покой

- процедурный кабинет,

- кабинет для постановки проб Манту

- рентгенологический кабинет

- кабинет физиопроцедур

- лаборатория

- 3 поста медицинской сестры, где дети распределяются в соответствии с возрастом: 1 пост - дети до от 0 до 5 лет, 2 пост - дети от 5 лет до 12, 3 пост - дети от 13до 18 лет. Каждый пост рассчитан на 25 детей. Все посты в отделении изолированы друг от друга и имеют отдельные входы и выходы. В случае инфекции на одном из постов дети не имеют тесного контакта друг с другом.

- административные кабинеты: кабинет старшей медсестры, ординаторская, кабинет сестры хозяйки

- подсобные помещения

- пищеблок

Оборудование и оснащение палат соответствует профилю отделения и санитарным нормам. Освещение палат соответствует санитарным нормам. Оно определяется в дневное время световым коэффициентом, который равен соотношению площади окон к площади пола, соответственно 1:5-1:6. В вечернее время палаты освещаются люминесцентными лампами. Вентиляция палат проводится с помощью приточной системы каналов. Коридор служит дополнительным резервуаром воздуха в стационаре и имеет естественное и искусственное освещение.

Отделение имеет в установленном порядке обязательный для персонала и пациентов внутренний распорядок, который обеспечивает пациентам соблюдение лечебно-охранительного режима.

Отделение соединено с поликлиникой переходом.

В детское отделение госпитализируются дети с длительно текущими бронхолегочными заболеваниями с целью проведения диагностики со специфическим процессом. Кроме того, поступают дети для контролируемой профилактики:

- в период «виража»- ранний период первичной туберкулезной инфекции

- с нарастанием туберкулиновой чувствительности

- с гиперергической чувствительностью к туберкулину

- раннего возраста из установленных очагов туберкулезной инфекции и социальных групп риска

А также госпитализируются дети, имеющие поствакцинальные осложнения после проведения специфической вакцинации БЦЖ.

Отчет о работе Детского отделения легочного туберкулеза за 2014г. в сравнительной характеристике с 2013г.

С 2014года число коек в отделении сокращено с 105 до 75.

Отчет о работе Детского отделения легочного туберкулеза за 2013-2014гг.

Работа отделения	2014г.	2013г.
	Абс.	%	Абс.	%
Количество пролеченных б-х	209	100%	363	91,9
Выполнение плана койко-дней	22237	87,2	32136	95,7
Средняя длительность пребывания б-го в отделении	106,4		88,5
Оборот койки в году	2,8		3,5
Работа койки в году	296,5	87,1	306,1	95,7
Больные городские (Хабаровск)	108	31,4	122	33,6
Сельские	94	51	185	51
Из других территорий (ЕАО)	7	2,9	6	1,6



Распределение пролеченных больных по полу и возрасту за 2014г.

№	Возраст/лет	Пол	Всего абс. число %
		Мужской	Женский
		абс. число	%	абс. число	%
1	0-3	14	15,2	17	14,5	31	14,8
2	4-6	27	29,4	34	29,1	61	29,2
3	7-14	45	48,9	57	48,7	102	48,8
4	15-17	6	6,5	9	7,7	15	7,2
5	Всего	92	100	130	100	209	100

Таблица клинических форм туберкулеза пролеченных в отделении в 2014г.

№	Клиническая форма	Впервые выявленные Абс. %
1.	Туберкулез ВГЛУ	44 60,9
2.	Очаговый туберкулез	4 5,6
3.	Инфильтративный туберкулез	13 18,1
4.	ПТК	5 7,0
5.	Диссеминированный туберкулез	1 1,4
6.	Туберкулезный плеврит	4 5,6
7.	Прочие формы туберкулеза	1 1,4
	Всего	72 100



По социальной структуре дети, пролеченные в отделении: Неорганизованные дети - 83 человека, что составляет - 39,7% от всех пролеченных детей, организованные дети - 126 человек, что составляет -60,3%. Можно предположить, что какая-то часть неорганизованных детей выпадает из поля зрения общей лечебной сети, и не доходит до фтизиатра. А дошкольные и школьные учреждения находятся под пристальным вниманием участковых фтизиатров, где постоянно ведется профилактическая и санитарно-просветительская работа. Еще существует тенденция увеличения отказов родителей от проведения их детям реакции Манту. С такими родителями проводятся беседы о необходимости диагностических проб, и их роли в выявлении туберкулеза у детей и подростков.

По нозологической форме на первом месте туберкулез внутригрудных лимфоузлов (60,9%), далее инфильтративный туберкулез (18,1%).

Туберкулез у детей возникает чаще всего непосредственно после контакта с источником туберкулезной инфекции, и, следовательно, показатель заболеваемости детей теоретически должен достаточно надежно отражать общую эпидемическую ситуацию по туберкулезу. Дети чутко реагируют на изменение эпидемической ситуации по туберкулезу, а заболеваемость туберкулезом детей считается важным прогностическим показателем, отражающим сдвиги в эпидемической обстановке.

1.3 Специфика работы отделения

Туберкулез - это инфекционное заболевание, вспышка и распространение которого во многом зависит от социальных условий, прежде всего от уровня жизни широких слоев населения.

Туберкулез - инфекция управляемая и излечимая, Если улучшить социальные условия жизни пациентов, обеспечить его необходимыми лекарственными препаратами, контролировать прием препаратов, придерживаться принципа комплексного лечения, то все это поможет снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза. Противотуберкулезные препараты оказывают не только терапевтическое воздействие, но и тяжелее отрицательное влияние на весь организм, вызывая токсико-аллергические реакции (диспепсические, психические расстройства, нарушения функций печени и почек, расстройства зрения и слуха). Поэтому лечение больных с туберкулезом практически всегда является комплексным.

В последнее время во всем мире уделяется большое внимание проблеме распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, при которой микобактерии туберкулеза устойчивы как минимум к двум препаратам - изониазиду и рифампицину.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза у детей и подростков представляет большие трудности, однако правильно подобранные оптимальные схемы лечения с учетом чувствительности микобактерий туберкулеза и индивидуальный подход к больному дают возможность получить благоприятные исходы заболевания в большинстве случаев.

В отделении дети проходят профилактическое и специфическое лечение от 3х месяцев до года, а с МЛУ туберкулезом до 2х лет, и требуют более чуткого и внимательного отношения со стороны всего персонала.

Медицинская сестра играет важнейшую роль в излечении туберкулеза. От уровня ее подготовленности, профессионализма, умения создавать психологический комфорт зависит состояние пациента.

Противотуберкулезные препараты оказывают не только терапевтическое воздействие, но и тяжелее отрицательное влияние на весь организм, вызывая токсико-аллергические реакции (диспепсические, психические расстройства, нарушения функций печени и почек, расстройства зрения и слуха). Поэтому лечение больных с туберкулезом практически всегда является комплексным.



1.4 Особенности лечения туберкулеза у детей и подростков

В комплексной терапии больных туберкулезом важнейшим звеном является этиотропное лечение, подавление жизнеспособности микобактерий туберкулеза. Назначение комбинаций химиопрепаратов определяется Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 г. № 109 (в редакции ФЗ от 29.10.2009 г. № 855) «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», в соответствии со стандартными режимами химиотерапии.

Физиологические особенности детей и подростков, особенности течения первичных и вторичных форм туберкулеза в этих возрастных группах требуют некоторых дополнений и уточнений в проводимой терапии.

При распределении больных по терапевтическим категориям учитывают, что имеются большие трудности при получении патологического материала на микробиологическое исследование, что уменьшает вероятность выявления бациллярных форм туберкулеза даже при распространенных и осложненных процессах.

Для детей характерна более медленная инволюция туберкулезного процесса на первом этапе лечения, что обусловлено физиологическими особенностями растущего организма (активность метаболических процессов, большее, чем у взрослых, содержание жидкости в организме, нестабильность нейроэндокринной регуляции, лабильность нервной системы), которые удлиняют период адаптации к инфекции. Кроме того, детям свойственна большая, чем у взрослых, тропность туберкулезной инфекции к лимфатической системе и более медленная ее санация в процессе лечения. Все это вносит определенные коррективы в сроки лечения, накладывает ограничения на спектр используемых химиопрепаратов и их дозировки.

При лечении туберкулеза у детей и подростков используются все основные противотуберкулезные препараты. Изониазид детям и подросткам назначается в средней суточной дозе 10 мг/кг массы тела, но не более 0,6 г в сутки. Этамбутол не рекомендуется к применению у детей раннего возраста из-за отсутствия возможности контроля над состоянием органов зрения.

Организация и сроки лечения туберкулеза у детей и подростков. Лечение должно быть комплексным, длительным, с правильной организацией гигиено-диетического режима.

При проведении основного курса лечения выделяются 2 этапа: начальная (интенсивная фаза) и фаза продолжения лечения. Место и сроки их проведения определяются с учетом тяжести выявленного процесса, наличия бактериовыделения, особенностей течения процесса (переносимость противотуберкулезных препаратов, сопутствующая патология, чувствительность микобактерий туберкулеза к препаратам), а также возрастных особенностей (ранний возраст - 0-3 года и период полового созревания) и социального статуса семьи.

Первый этап -- начальная (интенсивная фаза) лечения проводится в условиях стационара независимо от терапевтической категории больных в течение 3-х месяцев. При остротекущих (милиарный туберкулез, туберкулезный менингит) и генерализованных формах первичного туберкулеза с множественными внелегочными локализациями интенсивная фаза лечения составляет 4--6 месяцев. В зависимости от режима терапии применяют 3-4 противотуберкулезных препарата.

Основные задачи этапа: отработка схемы лечения заболевания с учетом наличия сопутствующей патологии, устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, переносимости противотуберкулезной химиотерапии, а также получение положительной динамики процесса при контрольном исследовании (абациллирование, закрытие деструкции легочной ткани).

Второй этап - фаза продолжения лечения, основная задача - завершение основного курса лечения.

Контроль эффективности лечения

Для определения эффективности лечения проводятся:

- общеклиническое обследование (оценка симптомов интоксикации, жалобы больного, объективный осмотр);

- лабораторное обследование (клинические анализы крови и мочи, исследование крови на функцию печени) ежемесячно при лечении больных всех категорий;

- микробиологическое исследование патологического материала на ми-кобактерии туберкулеза (мокрота, промывные воды бронхов) с определением чувствительности выделенных культур к антибактериальным препаратам при поступлении - троекратно, далее двукратно;

- рентгенотомографическое исследование согласно режимам терапии;

- УЗИ, компьютерная томография по показаниям;

- функциональное исследование легких при поступлении и выписке больного;

- бронхологическое исследование по показаниям;

- туберкулинодиагностика при поступлении и выписке больного.

При лечении первичного туберкулеза, наряду с антибактериальным лечением, необходимы методы, способствующие снижению гиперсенсибилизации, восстановлению нормальной функции нервной системы и дезинтоксикации организма. Необходимо длительное пребывание больных на воздухе в любое время года, при этом нельзя подвергать их длительной инсоляции, являющейся раздражающим фактором для сенсибилизированного организма.

Лечение должно быть направлено на то, чтобы добиться полного рассасывания инфильтративных изменений, уплотнения или кальцинации очагов, устранения функциональных нарушений.



II. Специальный раздел

2.1 Должностная инструкция медицинской сестры

I. Общие положения

На должность медицинской сестры палатной назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование.

Принимается и увольняется главным врачом КГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер» по согласованию с заведующим отделением.

Медицинская сестра палатная работает под непосредственным руководством старшей медицинской сестры и врача фтизиатра отделения.

В своей деятельности руководствуется настоящей должностной инструкцией, указаниями вышестоящих должностных лиц, а также: инструктивно-методическими документами руководящих органов.

Медицинская сестра палатная должна знать:

основные сведения по эпидемиологии, клинике, лечению и санитарной профилактике туберкулеза;

основные положения асептики и антисептики;

установленную медицинскую документацию и ее оформление;

-задачи, стоящие перед медицинской сестрой палатной, ее права и обязанности;

основы деонтологии и медицинской этики;

основы научной организации труда медицинских работников;

порядок и объем оказания доврачебной помощи при острых состояниях (кровотечениях, сердечной и дыхательной недостаточности);

-порядок подготовки больного для бронхоскопии, взятия промывных вод бронхов и желудка на БК, исследования мочи на инактивацию тубазида и других исследований и лечебных процедур, применяемых в учреждении. 6. Медицинская сестра палатная должна владеть:

техникой подкожных и внутримышечных инъекций, внутривенных вливаний, откачиваний экссудата и воздуха из плевральной полости, катетеризацией мочевого пузыря;

снятие электрокардиограммы;

постановкой и чтением туберкулиновых проб;

определением группы крови, капельным и струйным переливанием крови, плазмы и кровезаменителей.

определением простых дыхательных проб (Сабразе, Штанге, спирометрия), пульса и артериального давления.

П. Должностные обязанности медицинской сестры палатной отделения туберкулезного легочного детского

Основной задачей медицинской сестры палатной является выполнение назначений врача фтизиатра, направленных на излечение поступивших больных.

Принимать и сдавать дежурства в установленном в отделении порядке.

Делать совместно с врачом обходы больных и производить записи и сверку назначений в установленном порядке.

Заполнять и вести установленную медицинскую документацию. Подклеивать результаты исследований в истории болезни.

Оказывать немедленно больным доврачебную помощь при легочных кровотечениях, дыхательной и сердечной недостаточности и других острых состояниях, угрожающих жизни больного.

6.Выполнять назначения врача в установленном порядке.

Осматривать детально слабых больных, оказывать им помощь при умывании, кормить их. Делать туалет кожи, промывать глаза, рот, уши и т.д.

Направлять больных на анализы и лечебные процедуры в установленном порядке. Брать материал для анализов (клинический, биологический и бактерилогический и т.д.) по указанию врача и своевременно отправлять его на исследование.

Инструктировать и подготавливать больных к назначенным лабораторным и диагностическим исследованиям в установленном порядке.

Составлять порционные требования и требования на медикаменты, материалы, предметы ухода и т.д. в установленном порядке. Получать у старшей медицинской сестры материалы и медикаменты.

Контролировать кормление больных в соответствии с назначенными диетами.

Принимать вновь поступивших больных и помещать их в палаты после оформления соответствующей документации. Выписывать больных в установленном порядке.

Наблюдать лично за приемом больными медикаментов.

Обеспечить выполнение больными, посетителями и сотрудниками правил внутреннего распорядка.

Сообщать немедленно вышестоящим должностным лицам (старшей медицинской сестре, врачу или дежурному врачу) обо всех чрезвычайных происшествиях (наступление смерти больного, отравление, нарушение режима и т.д.).

Содержать в надлежащем состоянии действующий медицинский, хозяйственный инвентарь.

Контролировать выполнение младшим медицинским персоналом установленного санитарного режима (влажная уборка помещений, проветривание палат, использование дезрастворов, смена белья, гигиенические ванны и душ и т.д.).

Изолировать по указанию врача больных, находящихся ^в атональном состоянии. Присутствовать при наступлении смерти больного и вызывать для констатации смерти врача или дежурного врача. Подготавливать и передавать трупы в морг.

Обеспечивать явку больных на утреннюю гимнастику, трудовую терапию и прочие лечебно-диагностические мероприятия. Проводить беседы с больными на санитарно-просветительские темы.

Выполнять указания вышестоящих должностных лиц, непредусмотренные настоящей должностной инструкцией, но вызванные производственной необходимостью.

Выполнять правила внутреннего трудового распорядка, производственной санитарии, техники безопасности, пожарной безопасности.

Соблюдать лечебно-охранительный режим в стационаре, оказывающий помощь детям.

III.Ответственность медицинской сестры палатной отделения туберкулезного легочного детского

1.Несет ответственность за детей 24 часа.

Несет ответственность за невыполнение или ненадлежащее выполнение своих функциональных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией.

Несет ответственность за соблюдение правил внутреннего трудового распорядка, санитарных норм, правил техники безопасности и пожарной безопасности.

Несет ответственность за прием и сдачу дежурства в установленном порядке и выполнение назначений врача.

5.Без права сна.

Несет ответственность за оказание немедленной доврачебной помощи при состоянии, угрожающем жизни больного.

Несет ответственность за подготовку больных к назначенным лабораторным и лечебно-диагностическим мероприятиям.

Несет ответственность за ведение установленной медицинской документации.

Несет ответственность за своевременное составление порционных требований и требований на медикаменты, предметы ухода, перевязочные средства в установленном порядке. Несет ответственность за содержание в надлежащем состоянии действующего инструментария и хозяйственного инвентаря. Несет ответственность за выполнение установленного санитарно-гигиенического режима на посту.

Несет ответственность за систематический контроль работы санитарки.

Несет ответственность за выполнение предложений общественных организаций и органов народного контроля.

Администрация может привлекать медицинскую сестру палатную к ответственности за невыполнение должностных обязанностей и не использование предоставленных прав в порядке, установленном действующим законодательством.

Медицинская сестра палатная отделения туберкулезного легочного детского несет ответственность за допущение несанкционированной передачи информации, составляющей государственную, коммерческую тайну, а также сведений, являющихся конфиденциальными, и персональных данных.

2.2 Краткая характеристика рабочего места

Медицинский пост - рабочее место медсестры. На посту есть следующие необходимые предметы:

- стол с запирающимися на ключ выдвижными ящиками для хранения документации;

- шкаф для хранения медикаментов - Все медикаменты хранятся на отдельных полках, имеющих соответствующие указатели. Наружные средства размещаются на одной полке, внутренние - на другой. В отдельном ящике хранится перевязочный материал. В шкафу для хранения медикаментов есть таблица высших разовых и суточных доз. Раздача лекарств проводится в соответствии с листком назначения, в строгом соответствии с указанным временем суток. Лекарство больной принимает только в присутствии медицинской сестры.

В отделении подлежат количественному учету все наркотические и ядовитые лекарственные средства, а также перечень лекарственных средств и перевязочных изделий, утвержденный приказом МЗ СССР от 27.12.84г. №1474. Учет ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной и скрепленной подписью главного врача и печатью лечебно-профилактического учреждения.

- стол для раздачи лекарств;

- стол с дезинфицирующими средствами для замачивания мензурок и термометров.

На посту я веду работу со следующей документацией:

Медицинская карта стационарного больного. В нее вклеиваю результаты лабораторных, инструментальных и других исследований. В температурном листе отмечаю утреннюю и вечернюю температуру тела. Форму 20 отмечаю один раз в 7 дней.

Действия персонала при выявлении педикулеза регламентируются приказом МЗ РФ от 26.11.98г. №342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемии сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

В приемном отделении стационара осуществляется обязательный осмотр на педикулез всех поступающих. Результат осмотра фиксируется в истории болезни и журнале осмотра на педикулез.

При обнаружении педикулеза производят:

- регистрацию в журнале (ф-60);

- отправляется экстренное сообщение об инфекционном заболевании (ф-058\у) в ЦГСЭН для регистрации педикулеза по месту жительства;

Температурный журнал: отмечаю температуру утром и вечером. Записываю фамилии поступивших и выбывших больных

Журнал учета формы 20

Журнал генеральных уборок палат

Листы назначений

Журнал учета работы бактерицидных облучателей в палатах

Журнал учета процедур Ф 029-У от 04.10.1980г.

Должностная инструкция палатной медсестры

туберкулез медицинский сестра санитарный

2.3 Работа палатной медицинской сестры

Как палатная медсестра осуществляю уход за больными детьми и наблюдение за санитарным содержанием закрепленных за мною палат. Обеспечиваю запись и точное выполнение назначений лечащего врача. Присутствую при обходе больных ординатором или дежурным врачом, сообщаю им сведения о состоянии здоровья больных, получаю от них дальнейшие указания по уходу за больными. В мои обязанности входит плановая термометрия утром и вечером, подсчет пульса и дыхания, измерение суточного количества мочи и мокроты, занесение всех этих данных в историю болезни и (или) температурный лист.

Наблюдаю за чистотой, тишиной и порядком в палатах. Контролирую и требую от больных соблюдение правил личной гигиены (уход за кожей, полостью рта, волосами, ногтями). Беспокоюсь о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода, наблюдаю за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья. Оказываю помощь ослабленным больным при умывании, кормлении, питье, промываю глаза, рот, уши, предупреждаю образование пролежней.

Собираю материал для анализов (моча, мокрота, слизь и др.), передаю их в лабораторию, своевременно получаю результаты исследований и подклеиваю их в историю болезни.

Контролирую выполнение больными, младшим медицинским персоналом и посетителями правил внутреннего распорядка больницы, слежу за содержанием медицинского и хозяйственного инвентаря палат, шкафчиков для медикаментов, составляю требования на лекарства, перевязочные материалы и предметы ухода за больными. В мои обязанности входит также направление больных на различные исследования, внесение их результатов в истории болезни, составление порционных требований в соответствии с назначением врача.

Принимаю вновь поступивших больных, проверяю качество проведенной в пропускнике санитарной обработки, размещаю больных в соответствующую палату.

Измерение температуры тела

Стандарт технологии простой медицинской услуги

Требования по безопасности труда при выполнении услуги	1. До и после проведения исследования необходимо провестигигиеническую обработку рук. 2. В случае повреждения ртутного термометра собрать ртуть иостатки термометра и провести демеркуризацию, поместить вотходы класса «Г».
Условия выполнения простой медицинской услуги	Стационарные
Функциональное назначение простой медицинской услуги	Диагностическое.
Материальные ресурсы	Термометр медицинский (ртутный, электронный или другой, разрешенный к применению). Антисептический раствор для обработки рук. Вазелин (вазелиновое масло) -- при измерении ректальной температуры. Дезинфицирующее средство для обработки термометров. Марлевые салфетки. Мыло жидкое. Одноразовое полотенце для рук персонала. Контейнер для дезинфекции. Демеркуризатор (0,2% подкисленный раствор перманганата калия). Перчатки нестерильные (при измерении ректальной температуры). Часы.
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги	Температура тела измеряется в подмышечной впадине, полости рта, в прямой кишке, в паховой складке у детей до года.
Алгоритм измерения температуры тела в подмышечной впадине	1. Подготовка к процедуре: 1. Вымыть и осушить руки (используя мыло или антисептик). 2. Приготовить термометр (стеклянный ртутный): проверить егоцелостность. 3. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры. 4. Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опусти-лась по столбику вниз в резервуар. II.Выполнение процедуры: 1. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости --вытереть насухо салфеткой. 2. Расположить термометр в подмышечной области так, чтобыртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с теломпациента (прижать плечо к грудной клетке). 3. Оставить термометр не менее чем на 5 минут. III.Окончание процедуры: *Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз.*Сообщить пациенту результаты измерения.*Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, положить в контейнер с дезинфицирующим раствором.*Вымыть и осушить руки (используя мыло или антисептик).*Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.*О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу.

2.4 Количественные и качественные показатели работы

Работая в детском отделении, я как медицинская сестра должна уметь определять психологические и психофизические проблемы у детей, что бы вовремя избежать конфликтной ситуации и по возможности помочь ребенку решить проблему.

Важным и ответственным моментом в моей работе является общение с родственниками детей - это и рекомендации по режиму, питанию, разъяснительные беседы, обучение гигиеническим навыкам, противоэпидемическим мерам и многое другое.

За отчетный период не имела замечаний и нареканий со стороны администрации.

За 2014г. мною проведено манипуляций:

Манипуляции	2014г.
Измерение температуры тела	4800
Забор мокроты	240
В/м инъекции	200
Закапывание капель в глаза	210
Закапывание капель в нос	300

За все время работы медсестрой в моей практике не имели место случаи постинъекционных осложнений (инфильтрат, абсцесс), что говорит о правильном выполнении техники внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций и соблюдении правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

2.5 Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим

В своей работе палатной медсестрой для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима использую приказы:

- Приказ МЗ РФ от 21.03.2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» №109

- Санитарно-эпидемические правила «Профилактика туберкулеза». СП 3.1.1295-03 от 25.06.2003.

- Приказ МЗ РФ от 13.02.2004г. №50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»

- Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, 1980г.

- СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

- Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария) ОСТ 42-21-2-85.

Использование дезинфицирующих средств

За отчетный период в отделении для дезинфекции использовались растворы: Бриллиант, Сепотосан Т.

Дезинфицирующее средство Бриллиант

*8% -60 мин.- генеральная уборка *10% - 120 мин.- дезинфекция ветоши после генеральной уборки

Дезинфицирующее средство Сепотосан Т

*1% - текущая уборка

*1% - 120мин - дезинфекция ветоши после текущей уборки



Вывод

Туберкулез - это инфекционное заболевание, вспышка и распространение которого во многом зависит от социальных условий, прежде всего от уровня жизни широких слоев населения.

Туберкулез - инфекция управляемая и излечимая, Если улучшить социальные условия жизни пациентов, обеспечить его необходимыми лекарственными препаратами, контролировать прием препаратов, придерживаться принципа комплексного лечения, то все это поможет снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза.

Заболевание можно предотвратить, если вести здоровый образ жизни. Следует соблюдать режим труда и отдыха, вовремя и полноценно питаться, больше двигаться, бывать на свежем воздухе, уходить от депрессии - и вы не заболеете.

Медицинская сестра играет важную роль в излечении и предупреждении туберкулеза. Ведь важно донести нужную информацию до каждого из нас, а этому способствует санитарно - просветительная работа, проводимая медсестрой вместе с врачом фтизиатром.

Санитарно-просветительная работа - это комплекс мероприятий по пропаганде здорового образа жизни среди населения. Основной ее целью является повышение общей и санитарной культуры общества.

Важным моментом в этой работе является гигиеническое воспитание детей дошкольного и школьного возраста. Одно из направлений этой работы - неспецифическая профилактика туберкулеза у детей. Туберкулез перестал быть болезнью бомжей, нищих, наркоманов, алкоголиков и заключенных, им все чаще стали болеть вполне благополучные люди. Эта болезнь является не только производным уровнем жизни населения, но и маркером состояния общества. Ситуация во всем мире крайне напряженная: ежегодно заболевают 9 млн. человек, и из них каждый 30-й живет в России. В нашей стране характерной и весьма тревожной тенденцией стал рост инфицированности и заболеваемости туберкулезом детей. Ежегодно в России инфицируется микобактериями 2% всего детского населения. С 1990г. заболеваемость выросла более чем в 2 раза, и в настоящее время этот рост продолжается. Особенностями современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу являются: рост числа заболевших преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста; детей из семей эмигрантов; детей из группы риска, впервые инфицированных микобактериями, а также контактировавших с больными туберкулезом. Возросло число заболевших детей из числа тех, кто наблюдается в противотуберкулезном диспансере в связи с впервые положительной или гиперергической пробой Манту; на их долю приходится 25% всех впервые выявленных детей с активным туберкулезом.

Широкое проведение профилактических мероприятий может способствовать снижению уровня заболеваемости туберкулезом.

Профессиональная подготовка. Улучшение эффективности работы лечебного учреждения во многом зависит от профессионализма и личных качеств сестринского персонала. Новые технологии в здравоохранении, новые методы диагностики и лечения, возросшие требования к качеству сестринского ухода - все это вызывает необходимость совершенствовать свои знания и умения, по новому понимать роль медицинской сестры в практическом здравоохранении.

Работа медицинской сестры детского отделения требует соответствующих знаний, умений, навыков. Постоянно повышаю свой профессиональный уровень, посещая конференции на базе КГБУЗ «ПТД», и обучаясь каждые 5 лет на базе Института повышения квалификации специалистов здравоохранения.

I. Конференции на базе КГБУЗ «ПТД»

- Обеспечение соблюдения противоэпидемического режима в стационаре.

- Эпидемиология и профилактика ВИЧ инфекции.

- Этический кодекс медицинской сестры.

- Что такое туберкулез? Лечение и профилактика туберкулеза.

- Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков.

- Гигиеническое воспитание детей дошкольного и школьного возраста.

III. Чтение специальной литературы, медицинских газет, журналов: «Сестринское дело», «Медицинская сестра», «Медсестра».



Литература

1) «Сестринское дело во фтизиатрии» Н.А. Митрофанова, Ю.В. Пылаева 2013г.

2) «Новейший справочник медицинской сестры» ООО «Дом Славянской книги»2011г. 3) Журнал «Сестринское дело» 2010-2012гг.

4) Журнал «Медицинская сестра» 2011-2012г.

5) Журнал «Медсестра» 2012г.

6) «Фтизиатрия» Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина 2009г.

Размещено на Allbest.ru