Работа медицинской сестры диспансерного отделения КГБУЗ "Туберкулезная больница"

Размещено на http://www.allbest.ru/

I. Общий раздел

Организационная структура

КГБУЗ «Туберкулезная больница»

Краевое государственно бюджетное учреждение здравоохранения «Туберкулезная больница» (КГБУЗ «ТБ»), является лечебным, консультативным и организационно-методическим центром в крае по вопросам борьбы с туберкулезом. Находясь в ведении Министерства Здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ «ТБ» является юридическим лицом, получившим лицензию на право деятельности, имеет круглую печать, штамп с обозначением своего полного наименования; имеет право приобретать имущество, заключать договоры, предъявлять иски и выступать в судебных арбитражных учреждениях. Противотуберкулезной больницей г. Хабаровска осуществляется централизованный контроль за эффективностью лечения вновь выявленных больных по всему краю, а также материалов по краевой эпидемиологии и патологии туберкулеза, инфицированности и заболеваемости, инвалидности и смертности от туберкулеза и эффективности противотуберкулезных мероприятий, проводимых в крае.

Основные задачи Туберкулезной больницы:

1) Экспертная работа по анализу состояния противотуберкулезной помощи населению: компьютерное слежение за выполнением всего комплекса противотуберкулезных мероприятий с определением приоритетных направлений работы с учетом характерных особенностей конкретной территории. Координация работы с органами МВД России, ГУИН, ветеринарной и другими службами и ведомствами.

2) Организационно-методическое руководство работой противотуберкулезных учреждений и проведение противотуберкулезных мероприятий другими лечебно-профилактическими учреждениями, отделениями: совместно с администрацией и комитетами здравоохранения территории, профильными НИИ туберкулеза разработка целевых программ по оказанию противотуберкулезной помощи населению, их ежегодная корректировка и контроль за выполнением. Подготовка законов, постановлений, распоряжений территориальной администрации о качестве и эффективности противотуберкулезных мероприятий. Ежегодное планирование комплекса профилактических, лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий. Организация и внедрение централизованного контроля за работой врачей разных специальностей по выполнению ими клинико-диагностических мероприятий. Подготовка кадров врачей и среднего медицинского персонала различных учреждений совместно с профильными НИИ и кафедрами медицинских вузов. Проведение конференций, семинаров, совещаний по вопросам борьбы с туберкулезом, заседаний научных обществ, участие в съездах, конференциях, пропаганда передового опыта работы.

3) Диагностика, дифференциальная диагностика туберкулеза. Лечение и реабилитация больных: оказание экстренной и плановой высококвалифицированной специализированной населению, консультации, лечение и реабилитация больных всех форм туберкулеза, направление больных для диагностики и корректировки лечения в НИИ и другие специализированные учреждения.

4) Санитарно-просветительная работа: издание различных популярных материалов по профилактике туберкулеза, проведение дней и месячников борьбы с туберкулезом, организация школ для населения, выступления по радио, телевидению, публикация материалов в газетах и журналах, чтение лекций, проведение бесед. Широкое привлечение к противотуберкулезной пропаганде врачей общей практики, участковых врачей-терапевтов, педиатров, эпидемиологов и санитарных врачей, сельских врачей и фельдшеров, участковых медицинских сестер.

Диспансер состоит из четырех корпусов и в своей структуре имеет:

- Стационары (детский и взрослый) на470 коек для лечения легочного и внелегочного туберкулеза и дневной стационар на 30 коек.

- Диспансерное отделение (взрослое и детское) на 376 посещений в смену.

Стационар туберкулезной больницы имеет в своем составе 17 отделений, 7 из которых клинические, и 10 - отделения параклиники. В числе клинических отделений:

- отделение внелегочного туберкулеза на 45 коек;

- отделение торакально-легочной хирургии на 30 коек;

- отделение туберкулезное легочное №1 на 95 коек;

- отделение туберкулезное легочное №2 на 55 коек;

- отделение длительного наблюдения больных с хроническими формами на 90 коек;

- отделение для больных туберкулезом с МЛУ возбудителя на 95коек, из них 30 - дневного стационара;

- отделение туберкулезное легочное детское на 60 коек.

Структура взрослого диспансерного отделения (ВДО)

Взрослое диспансерное отделение занимает отдельно стоящее двухэтажное здание, которое находится вдали от дороги и имеет большую зеленую зону. На 1 - этаже расположены: регистратура, рентген-отделение, клиническая лаборатория, кабинет регистрации направлений и посуды для сбора мокроты, процедурный кабинет, гардероб.

На 2 - этаже расположены кабинеты амбулаторного приема, кабинеты специалистов внелегочной службы, кабинеты заместителя главного врача по поликлинической работе и заведующей отделением, старшей медицинской сестры, медицинского статистика, заведующий хозяйством, кабинет до тестового и после тестового консультирования больных - ВИЧ- инфекцией + туберкулез.

Для проведения плановой работы и своевременной информации участковой службы в регистратуре имеется в наличии следующая документация:

· Журнал передачи детей по контакту фтизиопедиатру

· Журнал регистрации флюорографии

· Журнал регистрации впервые обратившихся в диспансерное отделение

· Журнал по санитарно-просветительной работе врачей и медицинских сестер

· Журнал госпитализации больных

· Журнал умерших больных в стационаре

Взрослое диспансерное отделение обслуживает население г. Хабаровска (18 участков) и Хабаровского района (2 участка). Численность населения г. Хабаровска отражена в таблице №1.

Таблица № 1 (гистограмма, диаграмма)

Численность населения г. Хабаровска в 2016г. (в сравнительной характеристике с 2015г.)

Год	Численность населения г. Хабаровска
	Всего	Взрослые	Подростки	Дети
2016г.	607216	505100	14047	88069
2015г.	601043	507016	14183	79844



Из таблицы (гистограммы и диаграммы) видно, что численность населения г. Хабаровска не претерпела больших изменений, но имеется прирост населения за счет увеличения численности детей.

В отделении работают врачи других специальностей - гинеколог, уролог, офтальмолог, дерматовенеролог, эндокринолог, на 0, 5 ставки ведут прием отоларинголог, психиатр, торакальный хирург и травматолог-ортопед. В диспансерном отделении осуществляется консультативный прием пациентов всего края, еженедельно проводится заседание бюро №4 МСЭК.

Взрослое диспансерное отделение работает с 8.00 до 19.00, участковые фтизиатры ведут прием больных в три смены, количество посещений отражено в таблице № 2. График работы скользящий.

Таблица № 2 (гистограмма) Количество посещений взрослого диспансерного отделения в 2016 г. (в сравнительной характеристике с 2015г.)

	2016г.	2015г.
Консультации	73719	73521
По заболеванию	43563	40344
На дому	4918	3710



Диспансерное отделение обслуживает 505100 взрослого населения г. Хабаровска и 71675 взрослого населения Хабаровского муниципального района.

Показатель заболеваемости туберкулезом в городе снизился и составил 67, 69 на 100 тыс. населения, для сравнения в 2013г. - 74, 12 на 100 тыс. населения, в 2012г. - 78, 17 на 100 тыс. населения.

Отмечается увеличение показателя смертности от туберкулеза в 2014г. Доля больных, умерших до года наблюдения: в 2013г. - 46, 34% (в 2012г. - 26, 83%), что свидетельствует о не своевременности и полноте охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез. Охват населения всеми методами осмотров в 2014г. составил 66, 31%, для сравнения в 2013г. - 71, 52%, в 2012г. - 84, 37%.

Специфика работы отделения

Туберкулез - это инфекционное заболевание, вспышка и распространение которого во многом зависит от социальных условий, прежде всего от уровня жизни широких слоев населения.

Туберкулез - инфекция управляемая и излечимая, Если улучшить социальные условия жизни пациентов, обеспечить его необходимыми лекарственными препаратами, контролировать прием препаратов, придерживаться принципа комплексного лечения, то все это поможет снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза.

Противотуберкулезные препараты оказывают не только терапевтическое воздействие, но и тяжелее отрицательное влияние на весь организм, вызывая токсико-аллергические реакции (диспепсические, психические расстройства, нарушения функций печени и почек, расстройства зрения и слуха). Поэтому лечение больных с туберкулезом практически всегда является комплексным.

В последнее время во всем мире уделяется большое внимание проблеме распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, при которой микобактерии туберкулеза устойчивы как минимум к двум препаратам - изониазиду и рифампицину.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза представляет большие трудности, однако правильно подобранные оптимальные схемы лечения с учетом чувствительности микобактерий туберкулеза и индивидуальный подход к больному дают возможность получить благоприятные исходы заболевания в большинстве случаев.

Медицинская сестра играет важнейшую роль в излечении туберкулеза. От уровня ее подготовленности, профессионализма, умения создавать психологический комфорт зависит состояние пациента.

Химиотерапия больных туберкулезом

Целью лечения взрослых больных туберкулезом является ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса. Целью лечения детей, больных туберкулезом, является излечение без остаточных изменений или с минимальными изменениями.

У части больных достичь этих целей невозможно, т.к. существуют объективные пределы возможности лечения. В этих случаях следует добиваться продления жизни больного, улучшения состояния, по возможности прекращения или уменьшения бактериовыделения, сохранения частичной трудоспособности.

Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом

1. Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза и заключается в применении лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулеза (бактериостатический эффект) или уничтожающих их в организме больного (бактерицидный эффект).

2. Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после установления/подтверждения диагноза в противотуберкулезном учреждении и быть комбинированной (полихимиотерапия). Несколько противотуберкулезных препаратов применяют одновременно в течение достаточно длительного времени.

3. Курс химиотерапии состоит из двух фаз с разными задачами.

Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию микобактерий туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах. Фаза интенсивной терапии может быть составляющей частью подготовки к хирургической операции.

Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей больного.

4. Противотуберкулезные препараты подразделяют на основные и резервные:

4.1. Основные препараты: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. Их назначают в виде отдельных или комбинированных лекарственных форм.

4.2. Резервные препараты: протионамид (этионамид), канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК, фторхинолоны.

Резервные препараты применяют под наблюдением противотуберкулезного учреждения, в котором осуществляется централизованный контроль качества микробиологической диагностики и лечения туберкулеза.

5. Режим химиотерапии - комбинация противотуберкулезных препаратов, длительность их приема, сроки и содержание контрольных обследований, а также организационные формы проведения лечения - определяют в зависимости от группы, к которой относится больной туберкулезом.

6. В процессе химиотерапии важен непосредственный контроль медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов. Необходимо постоянное сотрудничество больного и медицинского персонала, формирование ответственного отношения к лечению со стороны взрослого больного и родителей ребенка.

Структура территориального участка № 5

Обслуживаемый мною фтизиатрический участок № 5 расположен на территории Индустриального района г. Хабаровска. Численность населения, проживающего на участке, составила в 2015 году 27660 человек, в 2016 году 26900 человек. В зону обслуживания данного фтизиатрического участка входит население, которое наблюдается в МБУЗ "Городская поликлиника №11"

На территории участка располагаются: филиал МБУЗ «Городская поликлиника №11»; стоматологическая поликлиника №18; МОУ: средняя школа № 52, средняя школа №70, средняя школа№49, средняя школа №53; МБУЗ «Женская консультация №2; МДОУ №49, №205, №207, №204; школа-интернат для неслышащих детей; автобусный парк «Южный». Крупных функционирующих промышленных предприятий на территории участка нет.

туберкулез медицинский сестра лечение



II. Специальный раздел

Должностная инструкция

I. Общие положения

1. Принимается и увольняется главным врачом КБГУЗ «Туберкулезная больница» по представлению заведующего отделением.

2.Непосредственно подчиняется врачу фтизиатру участковому, заведующему взрослым отделением.

3. В своей деятельности руководствуется положением о противотуберкулезном диспансере, настоящей должностной инструкцией, действующими официальными документами и указаниями вышестоящих должностных лиц.

4. Основной задачей медицинской сестры участковой является организация и проведение под руководством врача профилактических, лечебно-диагностических, противоэпидемических, санитарно-просветительных и прочих противотуберкулезных мероприятий, направленных на максимальное снижение эпидемиологических показателей на участке.

II. Должностные обязанности медицинской сестры участковой взрослого диспансерного отделения

1. Подготавливать рабочее место к амбулаторному приему больных - раскладывать в установленных местах бланки, медицинский инструментарий, подклеивать в истории болезни результаты исследований и т.д.

2. Вести совместно с врачом прием больных и родственников.

3. Оказывать больным при отсутствии врача доврачебную помощь (при кровотечении, падении сердечной деятельности, обмороке и т.д.).

4. Заполнять под руководством врача действующую медицинскую документацию (направления, справки, выписки из амбулаторной карты и установленные учетные статистические формы).

5. Вызывать больных на прием, сопровождать больных в лечебно - диагностические кабинеты по указанию врача.

6. Составлять перспективный и текущий планы работы под руководством врача и выполнять их в установленном порядке.

7. Организовывать совместно с медицинскими работниками флюорографической службы общей лечебной сети, санэпидстанции, представителями административных органов и общественных организаций флюорографические обследования, туберкулинодиагностику, химиотерапию, противоэпидемические и прочие мероприятия на предприятиях и среди неорганизованного населения. Контролировать качество проведения туберкулиновых проб, химиотерапии в процедурных кабинетах, курируемых поликлинических учреждений.

8. Обеспечивать вызов и явку больных и контактирующих с больными на плановое обследование и лечение, согласно действующим методическим указаниям.

9. Обследовать впервые выявленные бациллярные очаги в течение 3-х дней с момента обнаружения МБТ у больного.

10. Посещать по указанию врача состоящие на учете очаги туберкулезной инфекции, где совместно с эпидемиологом контролировать выполнение санитарно-гигиенического режима, проводить беседы с родственниками и соседями о профилактике заражения туберкулезом окружающих, вызывать на амбулаторный прием больных и контактных, контролировать прием химиопрепаратов больными, лечащимися на дому.

11. Устанавливать совместно с медицинскими работниками флюорографической службы, общей лечебной сети и санэпидстанции контроль за привлечением лиц, не охваченных флюорографией, туберкулинодиагностикой, химиотерапией и т.д.

12. Посещать по указанию врача прикрепленные предприятия, осуществлять контроль за соблюдением противоэпидемического режима, лечение больных туберкулезом на здравпунктах, явку лиц, вызванных на дообследование. Проводить санитарно-просветительную работу.

13. Отчитываться о своей работе перед участковым врачом на административных и производственных совещаниях.

14. Оказывать участковому врачу помощь в сборе информации для анализа и обобщения опыта работы на участке.

15. Принимать участие в составлении статистического отчета по участку на год.

16. Повышать свои знания с отрывом и без отрыва от производства.

выступать с докладами на конференциях.

17. Контролировать систематически выполнение всех пунктов настоящей инструкции.

18. Проходить медицинские осмотры в установленном порядке.

19. Выполнять указания вышестоящих должностных лиц, не предусмотренных настоящей должностной инструкцией, но вызванные производственной необходимостью.

20. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, производственной санитарии, правила техники безопасности и пожарной безопасности.

III. Права медицинской сестры участковой взрослого диспансерного отделения

1. Получать информацию, необходимую для выполнения своих функциональных обязанностей.

2. Пользоваться правами и льготами, установленными законодательством по здравоохранению и трудовым кодексом РФ.

3. Контролировать работу санитарки.

4. Ходатайствовать о поощрении санитарки, отличавшейся при исполнении трудовых обязанностей либо о привлечении к дисциплинарной ответственности.

III. Ответственность медицинской сестры участковой взрослого диспансерного отделения

1. Несет ответственность за невыполнение или ненадлежащее выполнение своих функциональных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией.

2. Несет ответственность за несоблюдение правил внутреннего трудового распорядка, санитарных норм, правил техники безопасности и пожарной безопасности.

3. Несет ответственность за допущение несанкционированной передачи информации, составляющей государственную, коммерческую тайну, а также сведений, являющихся конфиденциальными, и персональных данных

Краткая характеристика рабочего места

Врачебный кабинет оборудован всем необходимым для ведения приёма пациентов: столы, стулья, шкафы для хранения медицинской документации, которая заполняется и ведётся по определённому образцу. Кабинет оснащен двумя бактерицидными облучателями: первый облучатель бактерицидный настенный ОБН-150, включается после уборки кабинета, время кварцевания 30 минут. Второй облучатель - рециркулятор воздуха ультрафиолетовый бактерицидный закрытого типа марки «Сибэст», работает в присутствии людей, в течение всей рабочей смены. Время работы этих облучателей отмечается в специальных журналах.

Работа участковой медицинской сестры взрослого диспансерного отделения

Выполняя функции участковой медицинской сестры, я решаю многие задачи, основной из которых в работе на участке является организация и проведение под руководством и контролем фтизиатра профилактических, лечебно-диагностических, противоэпидемических, санитарно-просветительных противотуберкулезных мероприятий, направленных на максимальное снижение эпидемиологических показателей на участке.

Приём пациентов ведётся пять дней в неделю по расписанию.

Во время приёма, в мои обязанности входит выписывать направления на анализы. Направление на исследование мокроты выписываю на специальных бланках, так же я выписываю рецепты на противотуберкулезные препараты по льготе 514 - туберкулез. Направления на рентген-обследование я заказываю у врача рентгенолога, который выписывает его после просмотра предыдущих снимков пациента. Все рентген - снимки находятся в архиве по алфавиту и имеют индивидуальный номер, который указан на амбулаторной карте пациента.

При приеме бациллярного больного обязательно надеваю противоаэрозольный респиратор типа «Алина-316» класс защиты FFP3. Респиратор представляет собой фильтрующую неформованную полумаску универсального размера с эластичными лентами оголовья, оснащенную клапаном выдоха.

После амбулаторного приема начинаю работать с документацией по участку. Отмечаю дату обследования больного в контрольной карте диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений (Ф-У-30-4 утв. 29.12.77). Удобен в работе с контрольной картой диспансерного наблюдения метод сигнальной карточки - амбулаторное лечение отмечается синим цветом, стационарное лечение отмечается красным цветом. Бактериовыделение отмечается красным цветом, фаза распада туберкулеза синим цветом. В контрольной карте отмечается диагноз больного ежегодно.

В конце года помогаю врачу собирать сведения для годового отчёта, такие как:

· Количество заключительных дезинфекций за год

· Количество эпидемиологических очагов всех групп

· Количество лиц находящихся в контакте с больными МБТ (+), МБТ (-)

К концу года составляю списки всех пациентов, находящихся на учёте, в трёх экземплярах из активных и неактивных групп учёта.

В карте участковой медсестры противотуберкулёзного диспансера отмечается посещение эпидемиологических очагов по группам.

Очаги туберкулёза в зависимости от риска возникновения новых заболеваний следует разделить на 5 групп:

1. Очаги с наибольшим риском заражения туберкулёзом

2. С меньшим риском

3. Минимальным риском

4. Потенциальным риском

5. Очаги зоонозного типа

Количество эпидемических очагов по территориальному участку за 2016г. (в сравнительной характеристике с 2015г.)

Таблица №3

Группа очагов	2016 год	2015 год
Всего состоит	28	32
I	11	10
II	14	15
III	2	5
IV	1	2
Всего посещений в очагах	144	138

Из таблицы (гистограммы и диаграммы) видно, что численность очагов не претерпела больших изменений ни по количеству, ни по риску заражения.



Одной из главных задач туберкулезной больницы, является организация непрерывного и активного наблюдения за всеми больными туберкулезом, состоящими на диспансерном учете, а так же за здоровыми контактными, которым угрожает заболевание туберкулёзом.

Диспансеризация - это система медицинских мероприятий, направленных на укрепление здоровья людей путем профилактики, раннего выявления болезни, лечения и реабилитации. Кратность наблюдения зависит от нозологической формы.

Основная цель диспансеризации - предупреждение обострений заболеваний, снижение заболеваемости населения.

Все состоящие контингенты на учёте в диспансере, наблюдаются по следующим группам учёта.

Группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений

1.1. Нулевая группа - (0)

В нулевой группе наблюдают лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса и нуждающихся в дифференциальной диагностике с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации. Лиц, у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, включают в нулевую-А подгруппу (0-А). Лиц для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний зачисляют в нулевую-Б подгруппу (0-Б).

1.2. Первая группа - (I)

В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации. Выделяют 2 подгруппы:

первая-А (I-A) - больные с впервые выявленным заболеванием;

первая-Б (I-Б) - с рецидивом туберкулеза.

В обеих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением (I-А-МБТ+, I-Б-МБТ+) и без бактериовыделения (I-А-МБТ-, I-Б-МБТ-).

Дополнительно выделяют больных (подгруппа I-B), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).

1.3. Вторая группа - (II)

Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:

вторая-А (II-А) - больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;

вторая-Б (II-Б) - больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.

Больной переводится (зачисляется) во II-А или II-Б подгруппы на основании заключения ЦВКК (КЭК), с учетом индивидуальных особенностей течения туберкулезного процесса и состояния больного.

Прибывших больных с активным туберкулезом включают в соответствующую их состоянию группу диспансерного наблюдения.

1.4. Третья группа - (III)

В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений.

В рамках I, II и III групп диспансерного наблюдения и учета выделяют больных с туберкулезом органов дыхания (ТОД) и туберкулезом внелегочной локализации (ТВЛ).

1.5. Четвертая группа - (IV)

В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:

четвертая-А (IV-A) - для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;

четвертая-Б (IV-Б) - для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

Распределение контингентов взрослых больных, состоящих на учёте по группам диспансерного наблюдения по участку за 2016г. (в сравнительной характеристике с 2015г.)

Таблица №4

Группа учёта	2016 год	2015 год
Всего состоит	66	72
I А МБТ(-)	2	7
I А МБТ(+)	21	22
I Б МБТ(-)	1	-
I Б МБТ(+)	4	3
II А	-	-
II Б	-	-
III	38	40

Из групп, состоящих на учете преобладают группы с МБТ (+), которые являются более социально опасными. В 2015г. состояло 10 человек с МЛУ и 3 человека с ШЛУ (41%), а в 2016г. 8 человек с МЛУ и 3 человека с ШЛУ (39%). Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза представляет большие трудности.

Структура форм туберкулёза органов дыхания (ТОД) у впервые выявленных больных за 2016 год (в сравнительной характеристике с 2015г.)

Таблица №5

Форма туберкулеза	2016 год	2015 год
	Абс. число	%	Абс. число	%
Очаговый туберкулез	2	7, 1	2	6, 25
Инфильтративный туберкулез	21	75	27	84, 38
Туберкулема	1	3, 57	1	3, 12
Диссеминированный туберкулез	1	3, 57	1	3, 12
ФКТ	1	3, 57	-	-
Состояние после резекции	2	7, 1	1	3, 12



В структуре вновь выявленных форм туберкулёза органов дыхания, на участке преобладают инфильтративные формы туберкулёза. Случаев запущенных форм туберкулёза лёгких в 2015-2016 годах не было. Отмечается рост показателя заболеваемости бациллярными формами туберкулёза, что объясняется улучшением качества лабораторной диагностики.

Таблица №6 Социальный состав выявленных больных ТОД

Год	рабочие	служащие	пенсионеры	неработающие
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
2016г.	10	35, 7	5	17, 8	5	17, 8	8	28, 6
2015г.	15	46, 8	5	15, 6	8	25	4	12, 5

За 2016 год самая многочисленная группа заболевших ТОД - рабочие, затем неработающее население, из чего можно сделать вывод - неработающее население выпадает из поля зрения общей лечебной сети и несвоевременно проходит флюорографическое обследование.



На повышение уровня заболеваемости туберкулёзом влияет:

- понижение жизненного уровня большой группы населения, а также возникновение стрессовых ситуаций в связи с кризисом в стране;

- наличием большого количества исправительно-трудовых учреждений, где заболеваемость туберкулёзом остается очень высокой;

- резко увеличившаяся миграция больших групп населения, практически выпадающих из поля зрения лечебно - профилактических учреждений;

- увеличением числа лиц ВИЧ - инфицированных и наркоманов;

- увеличением числа больных тяжелыми формами заболевания, особенно вызванными лекарственно - устойчивыми микобактериями, что затрудняет проведение эффективного лечения, способствует развитию необратимых хронических форм и обуславливает высокую летальность.

На каждого больного с впервые установленным диагнозом активного туберкулёза, заполняется учётная форма № 089/у-00. Диагноз туберкулёза устанавливается только врачом - фтизиатром.

На больных, у которых установлено выделение МБТ, кроме Ф089/у-00, составляется « Экстренное извещение» форма 058/у, которое в течение 24 часов пересылается в СЭС.

В мои обязанности входит предоставление списка больных туберкулёзом (впервые выявленные, рецидивы, прибывшие) каждый квартал для:

- поликлиники №11

- женской консультации №1, №2

- фтизиопедиатра

Всех детей и подростков, находящихся во впервые выявленном очаге, записываю в журнал «Передача детей фтизиопедиатру».

Работа в очагах туберкулезной инфекции. Профилактика туберкулеза.

Очаг туберкулёза - это место пребывания источника микобактерий туберкулёза, вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.

Источниками микобактерий туберкулёза являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей человеческого (антропонозный туберкулёз) и бычьего (зоонозный туберкулёз) видов.

Основную часть противоэпидемической работы в очагах осуществляет фтизиатрическая служба.

В работе в очаге туберкулёза можно выделить 3 периода:

1. Первичное обследование и проведение первичных мероприятий

2. Динамическое наблюдение за очагом

3. Подготовка к снятию с учёта и исключение его из числа очагов туберкулёза.

В обязанности фтизиатрической службы по разделу работы в очагах входят:

- эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения в очаге в соответствии с факторами риска, разработка плана мероприятий, динамическое наблюдение за очагом;

- госпитализация и лечение больного;

- изоляция больного в пределах очага (если он не госпитализирован), изоляция детей;

- заказ и организация заключительной дезинфекции, организация текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц её методам;

- первичное обследование контактных лиц;

- наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование;

- проведение профилактического лечения;

- обучение больных и контактных лиц принципам здорового образа жизни и гигиеническим навыкам;

- заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику очага и проводимых в нем мероприятий;

- определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учёта.

Основным методом, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является изоляция больного туберкулеза и проведение всех противоэпидемических мероприятий в очаге.

Частота профилактических посещений очага фтизиатром и медсестрой, объем дезинфекционных мероприятий зависят от степени эпидемической опасности очага.

Санитарная профилактика туберкулёза.

Обучаю больного и членов его семьи проведению текущей дезинфекции в очаге, начиная с первого посещения очага и затем при каждом патронаже.

Дезинфицирующие средства, для проведения текущей дезинфекции в очаге, выдаю в диспансере больному или лицам с ним проживающим. Дата и количество выданных дезинфекционных средств фиксирую в карте эпидемиологического наблюдения за очагом. Рекомендую в комнате больного оставить вещи, легко поддающиеся мытью, очистке, обеззараживанию, мягкую мебель закрыть чехлами.

Рекомендую, чтобы в пользовании у больного должно быть две плевательницы - одна для сбора мокроты, вторая, уже использованная, в это время подлежит обработке.

Так же советую больному выделить отдельную посуду, которую после приёма пищи сначала обеззараживают, затем промывают в проточной воде и хранится отдельно от посуды других членов семьи(в закрытой емкости).

Объясняю родственникам, где проживает больной, что при смене постельного белья необходимо надевать маску из 4-х слоёв марли. Грязное бельё больного должны собирать в бак с плотно закрывающейся крышкой от белья членов семьи и обеззараживают.

Рекомендую проводить текущую дезинфекцию в квартире больного ежедневно с дезинфицирующим раствором, при открытых дверях и окнах. Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживать в отдельных ёмкостях после каждого их использования.

В ситуациях, когда нет возможности пользоваться специальными дезсредствами, рекомендую широко применять кипячение (посуда, пищевые отходы, бельё и т.д.).

Правила приготовления растворов хлорамина для ежедневного применения при текущей дезинфекции в очаге туберкулезной инфекции

Назначение	Дезинфицирующее средство, экспозиция	Практическое приготовление
Для замачивания посуды больного	5 % раствор хлорамина 4 часа	500, 0 сухого хлорамина до 10 л воды
Для обеззараживания мокроты	5 % раствор хлорамина 12 часов из расчета 2 объема дезинфицирующего раствора на 1 объем мокроты	500, 0 сухого хлорамина до 10 л воды
Для мытья полов, панелей, тумбочек, кровати и т.д.	5 % раствор хлорамина 4 часа	500, 0 сухого хлорамина до 10 л воды
Белье больного: постельное, нательное, столовое	Кипячение в 2 % растворе соды 15 минут	200г. соды до 10 л воды

Больному и членам его семьи выдаю методические инструкции «Методы, средства и режимы обеззараживания отдельных объектов в очаге туберкулёза». Все эти мероприятия проводятся при текущей дезинфекции, которую осуществляет больной или взрослые члены его семьи под руководством и контролем медсестры противотуберкулёзного диспансера.

Заключительную дезинфекцию проводят сотрудники дезинфекционной станции, не позднее суток с момента получения заявки от туберкулезной больницы и госпитализации больного.

При каждой заключительной дезинфекции постельные принадлежности, верхняя одежда больного, ковры и прочее, подвергаются камерной дезинфекции.

Первичное обследование контактных лиц проводится в течение 14 дней с момента выявления больного. Обследование включает осмотр фтизиатра, флюорографическое обследование органов грудной клетки, туберкулиновые пробы, клинические анализы крови, мочи, исследование мокроты, отделяемого из свищей и другого диагностического материала на МБТ.

Наблюдение за контактными лицами осуществляют в течение всего срока выделения МБТ, а так же в течение 1 года после снятия бактериовыделителя с эпидемиологического учёта или выезда и 2 года после смерти больного. Эти требования касаются и больных, ранее неизвестных диспансеру, у которых деструктивный туберкулёз обнаружен только при вскрытии.

Специфическая профилактика туберкулеза

Специфическая профилактика туберкулеза - это профилактика, направленная на повышение устойчивости организма к туберкулезной инфекции, путем активной иммунизации методом вакцинации, ревакцинации, и применение химиотерапии.

Для активной специфической профилактики туберкулеза проводится вакцинация новорожденных детей в родильных домах и последующая их ревакцинация вакциной БЦЖ в 7 лет.

Социальная профилактика туберкулеза

Социальная профилактика включает мероприятия, направленные на создание здорового образа жизни: оздоровление условий внешней среды, улучшение материально-бытовых условий жизни населения, укрепление здоровья и улучшение питания, развитие массовой физической культуры и спорта, борьба с алкоголизмом, наркоманией и другими вредными привычками.

Пациенты фтизиатрического учреждения -- это особые пациенты. Это не только больные, требующие медицинской помощи, но и инфекционные объекты, представляющие опасность для своего окружения. В связи с этим и подход должен быть двоякий: как к пациенту лечебного учреждения и как к объекту, требующему проведения противоэпидемиологических мероприятий.

Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим

В своей работе медицинской сестрой для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима использую приказы:

- Приказ МЗ РФ от 21.03.2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» №109

- Санитарно-эпидемические правила «Профилактика туберкулеза». СП 3.1.1295-03 от 25.06.2003.

- Приказ МЗ РФ от 13.02.2004г. №50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»

- ФЗ от 17.06.2001г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»

- СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

- Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария) ОСТ 42-21-2-85.

Согласно требованиям СанПин 2.1.3.2631-10 все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) осуществляется не реже 2х раз в сутки (а при необходимости чаще) с применением дезинфицирующих средств.

Санитарно - просветительная работа

Санитарно-просветительная работа - это комплекс мероприятий по пропаганде здорового образа жизни среди населения. Санитарное просвещение, а так же воспитание у населения гигиенических навыков с целью санитарной культуры входит в обязанности участковой медсестры. Большое внимание уделяю санитарно-просветительной работе в поликлинике и при патронаже очага туберкулёзной инфекции.

Провожу беседы с больными и членами его семьи. Мною были проведены беседы по темам:

1. Туберкулёз - источник заражения, пути передачи, профилактика;

2. Режим и личная гигиена больного;

3. Роль текущей и заключительной дезинфекции;

4. Роль флюорографического обследования в ранней диагностике туберкулёза;

5. Лечение туберкулёзной инфекции;

6. Наблюдение детей и подростков из очага туберкулёзной инфекции;

7. ВИЧ-инфекция, пути передачи, профилактика и др.

Темы бесед заносятся в контрольную карту



Вывод

Туберкулез не знает границ и социальных барьеров. Даже сейчас, когда появились эффективные лекарственные препараты, туберкулез вернулся к нам в своей новой, устойчивой к большинству известных лекарств, форме. И какие бы реальные и действенные программы ни принимались, какие бы серьезные противотуберкулезные мероприятия не проводились медицинским работникам одним это массовое заболевание не ликвидировать.

Пациенты фтизиатрического учреждения -- это особые пациенты. Это не только больные, требующие медицинской помощи, но и инфекционные объекты, представляющие опасность для своего окружения. В связи с этим и подход должен быть двоякий: как к пациенту лечебного учреждения и как к объекту, требующему проведения противоэпидемиологических мероприятий.

Медицинская сестра играет важнейшую роль в излечении туберкулеза. От уровня ее подготовленности, профессионализма, умения создавать психологический комфорт зависит состояние пациента.

Огромное значение имеет работа участковой медсестры по оздоровлению очагов туберкулезной инфекции. Она также принимает активное участие совместно с участковым фтизиатром в проведении всех лечебно-профилактических мероприятий на участке (работа в поликлинике и на предприятиях, санитарно-просветительная работа).

Профессиональная подготовка

Улучшение эффективности работы лечебного учреждения во многом зависит от профессионализма и личных качеств сестринского персонала. Новые технологии в здравоохранении, новые методы диагностики и лечения, возросшие требования к качеству сестринского ухода - все это вызывает необходимость совершенствовать свои знания и умения, по- новому понимать роль медицинской сестры в практическом здравоохранении.

Трудно переоценить роль медицинской сестры в лечении больных туберкулезом - она и контролирует, и поддерживает, и советует, а также обеспечивает безопасность, как для пациента, так и для его окружения.

Работа в Туберкулезной больнице требует соответствующих знаний, умений, навыков, именно поэтому я постоянно повышаю свой профессиональный уровень, посещая конференции на базе КГБУЗ «ТБ», и обучаясь каждые 5 лет на базе Института повышения квалификации специалистов здравоохранения.

I. Конференции на базе КГБУЗ «ТБ»

- Обеспечение соблюдения противоэпидемического режима в стационаре.

- Эпидемиология и профилактика ВИЧ инфекции.

- Этический кодекс медицинской сестры.

- Что такое туберкулез? Лечение и профилактика туберкулеза.

- Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков.

- Гигиеническое воспитание детей дошкольного и школьного возраста.

II. Чтение специальной литературы, медицинских газет, журналов: «Сестринское дело», «Медицинская сестра», «Медсестра».

Планы на будущее

Постоянный поиск путей решения проблемы лекарственной устойчивости туберкулеза, достижения медицинской промышленности в создании новых препаратов определяют настоятельную необходимость постоянного совершенствования знаний медицинскими сестрами.

Лично для себя считаю необходимым:

1. Повышать профессиональную подготовку: плановая и систематическая учеба по специальности.

2. Сдать документы и получить первую квалификационную категорию по специальности «Сестринское дело».

3. Постоянно повышать качество медицинского обслуживания пациентов.

Медицинская сестра участковая /Коносова И. Ш./

И. О. Старшей медицинской сестры /Куковицкая Л. О./

Главная медицинская сестра /Деньгина И.Ю./



Литература

1. Приказ № 109 МЗ РФ от 21.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации».

2. «Сестринское дело во фтизиатрии» Н.А. Митрофанова, Ю.В. Пылаева 2013г.

3. Журнал «Сестринское дело» 2012-2015гг.

4. Журнал «Медицинская сестра» 2013-2016г.

5. Журнал «Медсестра» 2012г.

6. «Фтизиатрия» Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина 2012г.

7. Журнал «Туберкулез и болезни легких» №9 2014г

Размещено на Allbest.ru