Ретроспективный анализ заболеваемости вирусным гепатитом А в промышленном районе г. Самары за период с 1990 по 2010 гг.

Рис. 14. Цикличность в многолетней динамике заболеваемости ВГА Промышленном районе г. Самары за 1990-2010 гг.

Как видно из графика высокий уровень заболеваемости отмечался с 1994 г.по 1998 г., с2000г. по 2001 г. и 2007 г. Относительно низкий уровень заболеваемости прослеживается 1999 г.; в 1990-1992, 1993-1994, 2002-2004, 2004-2006, 2008-2010 - циклические спады заболеваемости.

Сильный спад заболеваемости вирусным гепатитом А наблюдался до 1999. В 2000 и 2001 г. произошел резкий подъем заболеваемости до 139,2 и 161,2 ⁰/₀₀₀₀₀ соотв., что свидетельствует о появлении нового фактора риска или резком усилении действия уже имевшихся. В последующие 4 года отмечался спад заболеваемости вирусным гепатитом А до 14,53⁰/₀₀₀₀₀. Но в 2004 г. произошел небольшой подъем ее до 19,13⁰/₀₀₀₀₀, свидетельствующий о том, что фактор, действующий на группы риска, не был устранен окончательно или снова активировался.

Интервал между соседними подъемами заболеваемости соответствует длительности эпидемического цикла и составляет 2-4 года.

Т.о. можно сделать вывод о том, что на фоне подъема заболеваемости в1994,1998 г., наблюдается цикличность эпидемического процесса вирусного гепатита А в Промышленном районе г. Самары.

4.2 Прогноз заболеваемости на 2011 г.

Средний прогнозируемый уровень заболеваемости будущего года определяется при продолжении расчетов по формуле:

I_{теор 11} = I_ср + В х = 56,95⁰/₀₀₀₀₀ -3,18*11 = 21,97⁰/₀₀₀₀₀

Однако, фактический ход кривой - результат увеличения или уменьшения заболеваемости относительно линии прямолинейной тенденции. Поэтому необходимо определить не только среднее значение заболеваемости, но и ее «нормативные» границы, что связано с цикличностью эпидемического процесса.

Верхняя «нормативная» граница равна:

I_{прогн. max} = I_прогн. + ?⁺_ср. = 21,97⁰/₀₀₀₀₀ +31,4 = 53,37⁰/₀₀₀₀₀

I_{прогн. min} = I_прогн. +? ^-_ср. = 21,97⁰/₀₀₀₀₀ - 23,5 = - 1,5⁰/₀₀₀₀₀

Оценивая полученные данные следует допустить, что если к 2011 г. сохранится выявленная тенденция, то в этом году заболеваемость вирусным гепатитом А может принять любое значение в пределах от 0 до 53,37⁰/₀₀₀₀₀.

Вывод:

При анализе многолетней динамики заболеваемости вирусным гепатитом А в Промышленном районе г. Самары с 1990 по 2010 гг. выявлено:

выявлена максимальная выскакивающая величина 161,29, замена на 144,9.

имеет место выраженная тенденция к снижению заболеваемости в среднем на -5,6%;

абсолютное снижение заболеваемости за этот период составило 63,58⁰/₀₀₀₀₀;

в многолетней динамике отмечается цикличность эпидемического процесса с интервалом в 2-4 года, пик заболеваемости пришелся на 1999 г. и составил 163,6⁰/₀₀₀₀₀, а самый низкий уровень ее был зарегистрирован в 2010 г. - 6,46⁰/₀₀₀₀₀;

качество противоэпидемических мероприятий с 1990 г. по 2010 г. можно считать удовлетворительными, т.к. периоды вспышек быстро сменялись периодами спада заболеваемости и имеется тенденция к снижению

т.к. показатели заболеваемости в начале и конце изучаемого периода статистически достоверно отличаются друг от друга, то можно сделать вывод о том, что какие-то факторы риска существенно снизили свою активность или может быть из группы факторов риска постепенно были устранены полностью или частично какие-то отдельные факторы, определяющие заболеваемость вирусным гепатитом А

прогноз заболеваемости на 2011 г. лежит в пределах от 0 до 53,37⁰/₀₀₀₀₀, при этом ожидаемый уровень с учетом прямолинейной тенденции составляет 21,97⁰/₀₀₀₀₀.

отдаленный прогноз по криволинейной тенденции на 2016 год составляет 23,58⁰/₀₀₀₀₀.

5. Анализ годовой динамики заболеваемости ВГА в Промышленном районе г. Самары

Цель: - определение долей заболеваемости в году, а также сроков начала и окончания сезонного подъема, выявление причин и условий, обуславливающих заболеваемость.

Для анализа годовой динамики заболеваемости используются временные ряды, составленные из абсолютных чисел интенсивных месячных показателей заболеваемости. Длительность изучаемого периода соответствует количеству лет, выбранных для анализа многолетней динамики заболеваемости.

Для построения графика типовой кривой необходимо рассчитать средине (типовые) уровни заболеваемости одноименных месяцев за все годы наблюдения. При этом типовая кривая даст среднюю за изучаемый период характеристику годовой динамики: средний уровень и удельный вес фоновой заболеваемости и сезонного подъема, средине сроки начала, месяц максимальной выраженности и окончания, продолжительность сезонного подъема.

Во всех случаях типовые кривые используют лишь для самой общей предварительной оценки сезонности.

Для построения типовых кривых используются средние величины - средняя арифметическая или медиана. В данном случае мы рассчитывали медианы для каждого месяца анализируемого периода как среднее значение в числовом ряду, составленном в порядке убывания значений, делящие его пополам. Результаты вычислений приведены в табл. 8.

Построение типовой кривой

Таблица №8. Внутригодовая динамика заболеваемости ВГА в Промышленном районе г. Самары за 1990-2010 гг.

Годы	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	Итого	Средн
1990	11,84	5,92	4,53	3,48	2,09	2,44	2,09	5,92	3,48	9,06	8,36	8,01	67.75	5,6
1991	4,5	6,23	5,54	4,5	2,77	1,73	0,69	4,85	6,58	8,31	10,04	6,58	62,35	5.2
1992	6,58	6,92	4,8	7,9	2,7	2,7	3	1,3	4,7	13,9	18,7	-	82	6,8
1993	6,12	3,4	2,38	1,4	1	1,7	1	1,7	5,8	8,2	7,5	8,8	49,1	4
1994	7,15	6,13	8,52	3,06	4,77	5,8	5,45	5,79	7,15	10,22	16,69	16,69	97,44	8,12
1995	12,29	15,7	12,29	11,6	5,8	4,1	3,75	9,9	11,95	11,9	20,74	19,11	139.2	11,6
1996	12,97	9,9	4,73	4,04	6,83	6,46	8,16	4,42	12,28	12,97	16,38	17,74	98.9	8,2
1997	7,7	4,39	4,73	6,07	8,4	0,68	0,68	0,67	3,04	3,72	1,35	1,01	42,2	3,5
1998	3,2	3,5	-	_	_	2,9	2,17	1,7	3,23	1,4	2,5	2,9	23,7	1,97
1999	1,4	6,1	5,0	11,5	10	15,5	11,9	15,8	34,2	28,8	19,4	3,95	163,6	13,6
2000	10,4	9,4	6,8	5,1	1,1	2,5	2,1	2,1	1,4	2,2	5,1	6,5	55,3	4,6
2001	3,3	1,8	1,8	1,8	0,3	1,5	3,7	2,2	0,4	3,3	2,9	1,1	25,3	2,1
2002	0,3	0,7	1,5	0,7	1,5	2,2	2,2	0,7	1,5	1,1	2,2	_	14,7	1,2
2003	_	0,7	0,4	1,5	0,3	0,3	_	_	0,7	0,7	2,2	2,9	10,1	0.84
2004	0,4	1,5	0,4	0,75	0,37	1,8	0,37	0,3	2,6	3,7	3,7	2,2	18,1	1,5
2005	1,8	1,8	1,5	0,37	0,3	0,3	1,7	1,5	0,7	2,2	1,8	1.1	14,8	1,2
2006	_	1,1	0,7	_	1,1	0,7	0,7	0,4	1,1	1,1	1,1	1,1	9,3	0,78
2007	1,9	1,5	0,7	0,4	0,4	_	_	_	1,5	3	-	0,4	9.7	0.8
2008	0,7	0,7	0,7	0,4	_	0,4	_	0,4	1,1	3	1,5	0,7	9,7	0.8
2009	_	1,1	1,5	_	1,1	_	0,4	0,7	0,7	1,1	_	0,7	7,5	0,625
2010	0,3	1	0	0,3	0	0,3	0,7	1,7	0,7	0,3	0,7	0,7	6,87	0,56
Итого	221,9	175,9	137,4	112,12	176,22	92,53	96,59	92,1	235	290,4	332,8	282	2062,4	178,9
Удельный вес	10,76	8,52	6,66	5,4	8,5	4,5	4,7	4,5	11,4	14	16,1	13,7

Удельный дельный вес = показатель заболеваемости общ.*100%/показатель заболеваемости за 1 месяц за 21 год

Типовая кривая = показатель заболеваемости за 1 месяц за 21 год/n (кол-во лет =21)

Индекс сезонности = значение типовой кривой за 1 месяц за 21 лет* 100%/среднемесячная типовая кривая

Рис. 15. Типовая кривая годовой динамики заболеваемости ВГА в Промышленном районе г. Самары за 1990-2010 гг.

Определение сроков начала и окончания сезонных подъемов заболеваемости

Начало (окончание) сезонного подъема - это тот момент, когда заболеваемость стала выше (ниже) максимально возможного уровня круглогодичной (фоновой) заболеваемости.

Ориентировочную оценку срокам начала и конца сезонных подъемов можно дать уже при обычном визуальном анализе графика годовой динамики. Нанесем на график годовой динамики заболеваемости значения Imax кр. и определим начало и окончание сезонного подъема заболеваемости. Для этого на графике типовой кривой на уровне верхнего предела круглогодичной заболеваемости проводим линию и из точек ее пересечения с кривой опускаем перпендикуляры на ось абсцисс. Примерные сроки начала и

окончания сезонного подъема определяем с учетом того, что показатель заболеваемости является интервальным, т.е. на графике он относится к середине месяца. И соответственно, точность определения даты начала или окончания эпидемического подъема заболеваемости составит ±15 дней. Наблюдается один период подъема сезонной заболеваемости ВГА с января и заканчивается в. 3 декаде февраля, а второй - с третьей декады августа и до конца декабря. Продолжительность периода подъема сезонной заболеваемости составляет:

I_сезон=I_общ-I_{круглог.}

I_сезон=I_общ-I_{круглог.}

ч

I_сезон=72,57 - (5,3+5,3+4,58+4,07+3,35+3,07+2,84+4,3+5,3+5,3+5,3+5,3)=18,51

72,57-100%

18,51-х%

Х=18,51*100/72,57=25,5% I_{круглог.}=100%-25,5% =74,5%

Рис. 16.

Определение сезонности заболеваемости 1990 г.

Отмечается 3 подъема сезонной заболеваемости: с января до 1й декады марта, с 1й декады августа до3й декады августа и с 3й декады сентября до конца декабря.

I_сезон. =67,75 - (5,3+5,3+4,53+3,48+2,09+2,44+2,09+5,3+3,48+5.3+5,3+5.3)=21,35

67,75-100%

21,35-х х=21,35* 100% /67,75 =31,46%

I_кругл.=100%-31,46%=68,54%

Рис. 17.

Рис. 18.

Определение сезонности заболеваемости 1991 г.

Отмечается 2 подъема сезонной заболеваемости: с конца января до 3й декады марта, с 3й декады августа до конца декабря.

I_сезон. =62,35 - (4,5+5,3+5,3+4,5+2,77+1,73+0,69+4,85+5,3+5.3+5,3+5.3)=11,51

62,35-100%

11,51-х х=11,51* 100% /62,35=18,46%

I_кругл.=100%-18,46%=81,54%

Рис. 19.

Рис. 20.

Определение сезонности заболеваемости 1992 г.

I_кругл.=100%-20,4%=89,8%

Отмечается 3 подъема сезонной заболеваемости: с января до 1й декады марта, с 3й декады марта до начала мая и с2й декады сентября до конца декабря.

I_сезон. =82 - (5,3+5,3+4,8+5,3+2,7+2,7+3+1,3+4,7+5.3+5,3+0)=36,3

82-100%

36,3-х х=36,3* 100% /82=44,27%

I_кругл.=100%-44,27%=55,73

Рис. 21.

Рис. 22.

Определение сезонности заболеваемости 1993 г.

Отмечается 2 подъема сезонной заболеваемости: с января до начала февраля и со 2й декады сентября до конца декабря.

I_сезон. =49,1 - (5,3+3,4+2,38+1,4+1+1,7+1+1,7+5,3+5.3+5,3+5.3)=10,2

49,1-100%

10,2-х х=10,2* 100% /49,1=20,4%

Рис. 23.

Рис. 24.

Определение сезонности заболеваемости 1994 г.

Отмечается 2 подъема сезонной заболеваемости: с января до 1й декады апреля и со 2й декады июня до конца декабря.

I_сезон. =97,44 - (5,3+5,3+5,3+3,06+4,77+5,3+5,3+5,3+5,3+5.3+5,3+5.3)=36,61

97,44-100%

36,61-х х=36,61* 100% /97,44=37,6%

I_кругл.=100%-37,6%=62,4%

Рис. 25.

Рис. 26.

Определение сезонности заболеваемости 1995 г.

Отмечается 2 подъема сезонной заболеваемости: с января до 1й декады апреля и со 2й декады июня до конца декабря.

I_сезон. =139,2 - (5,3+5,3+5,3+5,3+5,3+4,1+3,75+5,3+5,3+5.3+5,3+5.3)=78,35

139,2-100%

78,35-х х=78,35* 100% /139,2=56,28%

I_кругл.=100%-56,28%=43,72%

Рис. 27.

Рис. 28.

Определение сезонности заболеваемости 1996 г.

Отмечается 3 подъема сезонной заболеваемости: с января до 2й декады марта, с 1й декады мая 2й декады августа и со 3й декады августа до конца декабря.

I_сезон. =98,9 - (5,3+5,3+4,73+4,04+5,3+5,3+5,3+4,42+5,3+5.3+5,3+5.3)=38,01

98,9-100%

38,01-х х=38,01* 100% /98,9=38,43%

I_кругл.=100%-38.43%=61,57%

Рис. 29.

Рис. 30.

Определение сезонности заболеваемости 1997 г.

Отмечается 2 подъема сезонной заболеваемости: с января до 2й декады февраля и с начала апреля до 1й декады июня.

I_сезон. =42,2 - (5,3+4,39+4,73+5,3+5,3+0,68+0,68+0,67+3,04+3,72+1,35+1,01)=6,03

42,2-100%

6,03-х х=6,03* 100% /42,2=14,3%

I_кругл.=100%-14,3%=85,7%

Рис. 31.

Рис. 32.

Определение сезонности заболеваемости 1998 г.

Из графика видим, что заболеваемость в течении года находилась ниже критич уровня, следовательно, вся заболеваемость в этом году входила в круглогодичную.

I_сезон. = 0

I_кругл.=100%

Рис. 33.

Рис. 34.

Определение сезонности заболеваемости 1999 г.

Отмечается 2 подъема сезонной заболеваемости: со 2й декады февраля до 2й декады марта и с 3й декады марта до 2й декады декабря.

I_сезон. =163,6 - (1,4+5,3+5+5,3+5,3+5,3+5,3+5,3+5,3+5,3+5,3+3,95)=105,55

163,6-100%

105,55-х х=105,55* 100%/163,6-=64,5%

I_кругл.=100%-64,5%=35,5%

Рис. 35.

Рис. 36.

Определение сезонности заболеваемости 2000 г.

Отмечается 2 подъема сезонной заболеваемости: с января до 3й декады апреля и с 3й декады ноября до конца декабря.

I_сезон. =55,3 - (5,3+5,3+5,3+5,1+1,1+2,5+2,1+2,1+1,4+2,2+5,1+5,3)=17,6

55,3-100%

17,6-х х=17,6* 100%/55,3=31,8%

I_кругл.=100%-31,8%=68,2

Рис. 37.

Рис. 38.

Определение сезонности заболеваемости 2001 г.

Из графика видим, что заболеваемость в течении года находилась ниже критич. уровня, следовательно, вся заболеваемость в этом году входила в круглогодичную.

I_сезон. = 0

I_кругл.=100%

Рис. 39.

Рис. 40.

Определение сезонности заболеваемости 2002 г.

Из графика видим, что заболеваемость в течении года находилась ниже критич. уровня, следовательно, вся заболеваемость в этом году входила в круглогодичную.

I_сезон. = 0

I_кругл.=100%

Рис. 41.

Рис. 42.

Определение сезонности заболеваемости 2003 г.

Из графика видим, что заболеваемость в течении года находилась ниже критич. уровня, следовательно, вся заболеваемость в этом году входила в круглогодичную.

I_сезон. = 0

I_кругл.=100%

Рис. 43.

Рис. 44.

Определение сезонности заболеваемости 2004 г.

Из графика видим, что заболеваемость в течении года находилась ниже критич. уровня, следовательно, вся заболеваемость в этом году входила в круглогодичную.

I_сезон. = 0

I_кругл.=100%

Рис. 45.

Рис. 46.

Определение сезонности заболеваемости 2005 г.

Из графика видим, что заболеваемость в течении года находилась ниже критич. уровня, следовательно, вся заболеваемость в этом году входила в круглогодичную.

I_сезон. = 0

I_кругл.=100%

Рис. 47.

Рис. 48.

Определение сезонности заболеваемости 2006 г.

Из графика видим, что заболеваемость в течении года находилась ниже критич. уровня, следовательно, вся заболеваемость в этом году входила в круглогодичную.

I_сезон. = 0

I_кругл.=100%

Рис. 49.

Рис. 50.

Определение сезонности заболеваемости 2007 г.

Из графика видим, что заболеваемость в течении года находилась ниже критич. уровня, следовательно, вся заболеваемость в этом году входила в круглогодичную.

I_сезон. = 0

I_кругл.=100%

Рис. 51.

Рис. 52.

Определение сезонности заболеваемости 2008 г.

Из графика видим, что заболеваемость в течении года находилась ниже критич. уровня, следовательно, вся заболеваемость в этом году входила в круглогодичную.

I_сезон. = 0

I_кругл.=100%

Рис. 53.

Рис. 54.

Определение сезонности заболеваемости 2009 г.

Из графика видим, что заболеваемость в течении года находилась ниже критич. уровня, следовательно, вся заболеваемость в этом году входила в круглогодичную.

I_сезон. = 0

I_кругл.=100%

Рис. 55.

Рис. 56.

Определение сезонности заболеваемости 2010 г.

Из графика видим, что заболеваемость в течении года находилась ниже критич. уровня, следовательно, вся заболеваемость в этом году входила в круглогодичную.

I_сезон. = 0

I_кругл.=100%

Рис. 57.

Рис. 58.

Таблица №9. Сроки начала, продолжительности и сроки окончания сезонных подъемов заболеваемости ВГА совокупного населения Промышленного р-на г. Самары в 1980-2009 гг.

Года	Доля круглогодичной заболеваемости	Доля сезонной заболеваемости	Начало сезонного подъема	Конец сезонного подъема	Продолжительность
Типовая	25,5	74,5	С 1 дек янв 3 дек авг	1 дек марта Конец дек	2 мес 4 мес 1 дек
1990	68,54	31,46	с 1 дек янв 1 дек авг 3 дек сент	1 дек марта 3 дек авг Конец дек	2 мес 1 дек 2 мес 1 дек
1991	81,54	18,46	1 дек февр 3 дек авг	3 дек марта Конец дек	1 мес 2 дек 4 мес 1 дек
1992	55,73	44,27	с 1 дек янв 3 дек марта 2 дек сент	1 дек марта 1 дек июля 1 дек дек.	2 мес 1 дек 1 мес 1 дек 2 мес 2 дек
1993	79,6	20,4	с 1 дек янв 2 дек сент	Начала февр Конец дек	1 мес 1 дек 3 мес 2 дек
1994	62,4	37,6	с 1 дек янв 1 дек июля	1 дек апреля Конец дек	3 мес 1 дек 7 мес
1995	43,72	56,28	с 1 дек янв 3 дек июля	1 дек июля Конец дек	5 мес 5 мес1 дек
1996	61,57	38,43	с 1 дек янв 1 дек мая 3 дек авг	2 дек марта 2 дек авг Конец дек	2 мес 1 дек 3 мес 1 дек 4 мес 1 дек
1997	85,7	14,3	с 1 дек янв с 1 дек апр	2 дек февр 2 декиюня	1 мес 1 дек 2мес1 дек
1998	100	0	-	-	-
1999	35,5	64,5	2 дек февр 3 дек марта	2 дек марта 2 дек декабря	1 мес 9 мес
2000	68,2	31,8	с 1 дек янв 3 дек ноября	3 дек апр Конец дек	3 мес 2 дек 1 мес 1 дек
2001	100	0	-	-	-
2002	100	0	-	-	-
2003	100	0	-	-	-
2004	100	0	-	-	-
2005	100	0	-	-	-
2006	100	0	-	-	-
2007	100	0	-	-	-
2008	100	0	-	-	-
2009	100	0	-	-	-
2010	100	0	-	-	-

Мы можем выдвинуть гипотезу о том, что факторы риска (какие конкретно, ещё не известно), обуславливающие подъём сезонной заболеваемости ВГА существенно снизили свою активность или может быть из группы факторов риска постепенно были устранены полностью или частично какие-то отдельные факторы.

При анализе годовой динамики заболеваемости ВГА выявлено, что:

по усредненным показателям наибольший удельный вес составляет круглогодичная заболеваемость (74,5%), что связано с особенностями строения возбудителя и его способностью переносить низкие температуры окружающей среды;

сезонная же заболеваемость составила 25,5%;

по усредненным же показателям отмечается два сезонных подъема заболеваемости: первый - с начала января по 1 декаду марта, а второй - с третьей декады августа и до конца декабря, что связано с тем, что основной путь передачи вирусного гепатита А - водный, а в летне-осенний период увеличивается количество людей, потребляющих воду из непроверенных децентрализованных источников водоснабжения, а так же с длительностью инкубационного периода;

в среднем, продолжительность сезонного подъема составляет 4 месяца;

массовое заражение людей происходит с августа, что связано, по-видимому, с началом отпусков и выездом большого количества людей на природу, при этом употребление ими воды из децентрализованных источников, а так же использованием неприемлемых видов удобрения на приусадебных участках, таких как фекалии, которые могут содержать большое количество возбудителя;

причинами, обуславливающими снижение сезонной заболеваемости, является целенаправленный и планомерный санитарно-эпидемиологический надзор за заболеваемостью вирусным гепатитом А, снижением.

T=8,26-4,4v1,3²+1,2²=2,9

Т.к. коэффициент t>1,96, то санитарно-бытовые условия и социальная среда обслуживаемого населения влияет на показатели заболеваемости ВГА.

6. Анализ заболеваемости ВГА по факторам риска

При анализе заболеваемости по факторам риска необходимо сначала выдвинуть гипотезы о причинах и условиях возникновения заболеваемости вирусным гепатитом А в Промышленном районе г. Самары, а затем проверить эти гипотезы статистическими методами.

Для выдвижения гипотезы о причинах заболеваемости необходимо знать характерные черты эпидемиологии данной нозологической формы. Для этого выявляют группы среди населения по признаку действия или не действия причины, вызывающей подъем заболеваемости и сравнивается заболеваемость в этих группах.

Если есть статистически достоверные отличия в этих группах по заболеваемости, то причина, согласно которой произведено разделение на группы, влияет на уровень заболеваемости. Тогда определяют активность фактора риска и характер связи между заболеваемостью и предполагаемой причиной, используя ранговые коэффициенты корреляции.

Если статистически достоверные различия не выявлены, то считается, что причина выбрана не корректно.

Среди совокупного населения можно выделить несколько групп риска по заболеваемости вирусным гепатитом А. К ним относятся:

дети от 3 до 6 лет находящихся в организованных коллективах;

дети от 7 до 14 лет, находящихся в организованных коллективах;

социально неблагополучных семьи;

военнослужащие;

лица без определенного места жительства.

К факторам, обуславливающим уровень заболеваемости вирусным гепатитом А в Промышленном районе г. Самары можно отнести:

неудовлетворительное качество воды, снабжающее различные микрорайоны;

употребление не кипяченой воды;

употребление фруктов и овощей «с грядки»;

несоблюдение правил личной гигиены работниками организаций общественного питания;

отсутствие гигиенической аттестации и санитарных книжек у работников организаций общественного питания;

не соблюдение руководителями предприятий санитарного законодательства РФ, в частности отсутствие у них договоров на проведение дезинсекции и дератизации, что обуславливает повышение количества мух;

нарушение санитарного режима детскими дошкольными учреждениями, в частности режимов дезинфекции;

проживание на территории, где отсутствует централизованное водоснабжение, а вода из колодцев не прошла санитарный контроль в организациях санитарно-эпидемиологической службы;

социальные условия проживания;

отсутствие привитости против ВГА.

Теперь проанализируем эти факторы по отдельности:

Неудовлетворительное качество воды, снабжающее различные микрорайоны.

В микрорайоне №14 число заболевших составило 24 человека при численности населения в 47 000 человек, а в микрорайоне №10 - 29 человек при численности в 98 000 человек, при этом в них водоснабжение осуществляется по разным веткам водопроводной сети.

Определим активность действия этого фактора используя метод Уолтера.

ФР = 1 - [а₂(n₁ - n₂) / (a₁ - a₂) n₂, где а₁ и а₂ - число больных в группе,

n₁ и n₂ - число населения в группах

ФР = 1 - 29 (47000 + 98000) / (24 + 29) 98000 = 1 - 0,81 = 0,19

Т.к. ФР = 0,19, что меньше 0,3, то это доказывает его не активность в отношении данной нозологической формы.

Поэтому употребление воды из централизованного источника водоснабжения, допустим даже из разных веток водопроводной сети, не является фактором риска заболеваемости вирусным гепатитом А.

Употребление некипяченой воды.

Из 42000 человек, употребляющих некипяченую воду 23 заболело вирусным гепатитом А, а из 32000 употребляющих только кипяченую - 19.

Определим достоверность различия показателей заболеваемости, используя t - критерий Стьюдента

t = p₁ - p₂ / v m₁² + m₂², где р - показатель пораженности (%),

m - средняя квадратическая ошибка.

p = a 100% / n, где n - количество человек в группе,

а - число больных в группе

m = p (100 - p) / (n - 1)

p₁ = 19 100% / 32000 = 0.06%

p₂ = 23 100% / 45000 = 0.05%

m₁ = 0.06 (100 - 0.06) / 31999 = 0.0002

m₂ = 0.05 (100 - 0.05) / 41999 = 0.0001

t = 0.06 - 0.05 / v 0.0002² + 0.0001² = 14,28

Т.к. коэффициент t>1,96, то употребление некипяченой воды - является фактором риска по отношению к заболеваемости вирусным гепатитом А.

Определим активность действия этого фактора используя метод Уолтера.

ФР = 1 - 23 (42000 + 32000) / (23 + 19) 42000 = 1 - 0,09 = 0,91

Т.к. ФР = 0,91, что больше 0,5, то это доказывает, что фактор риска сильно влияет на уровень заболеваемости вирусным гепатитом А.

Употребление овощей и фруктов «с грядки».

Из 776 дачников, которые не мыли фрукты и овощи перед подачей их на стол, заболело 65 человек, а из 431 человек, которые соблюдали правила гигиены заболело 23 человека.

Определим достоверность различия показателей заболеваемости, используя t - критерий Стьюдента

p₁ = 65*100% / 776 = 8,4%

p₂ = 23*100% / 431 = 5,3%

m₁ = 8,4*(100 - 8,4) / 775 = 0,9

m₂ = 5,3*(100 - 5,3) / 430 = 1,2

t = 8,4 -5,3 / v 1,44 + 0,81 = 2,01

Т.к. коэффициент t>1,96, то соблюдение правил личной гигиены, в частности мытье фруктов и овощей перед подачей их на стол важно для профилактики заболеваемости вирусным гепатитом А.

Несоблюдение правил личной гигиены работниками организаций общественного питания.

Из 668 работников организаций общественного питания, не соблюдающих правила личной гигиены заболело 89 человек, а из 943 человек, которые соблюдали правила заболело 51 человек.

Определим достоверность различия показателей заболеваемости, используя t - критерий Стьюдента

p₁ = 89*100% / 668 = 13,3%

p₂ = 51*100% / 943 = 5,4%

m₁ = 13,3*(100 - 13,3) / 667 = 1,7

m₂ = 5,4*(100 - 5,4) / 942 = 0,54

t = 13,3 - 5,4 / v 1,7 + 0,54 = 4,43

Т.к. коэффициент t>1,96, то соблюдение правил личной гигиены работниками организаций общественного питания играет существенную роль в профилактике заболеваемости ВГА.

Таблица №10. Матрица расчетов для оценки характера связи между заболеваемостью и повышением температуры, используя ранговый коэффициент корреляции Спирмена

Месяц	заболеваемость (X)	количество положительных смывов на БГКП (Y)	Ранги рядов	d = Yр - Xh	d2
			X	Y
1	4	28	1	12	11	121
2	17	26	4	10	6	36
3	14	27	3	11	8	64
4	32	24	6	9	3	9
5	28	6	5	6	1	1
6	43	5	8	5	3	9
7	33	4	7	2,5	4,5	20,25
8	44	4	9	2,5	6,5	42,25
9	95	4	12	2,5	9,5	90,25
10	80	4	11	2,5	8,5	17
11	54	18	10	7	3	9
12	11	21	2	8	6	36
итого						510

r = 1 - [6?d² / n(n² - 1)],

где d - разность между рангами сопряженных значений показателей заболеваемости и признака,

n - объем выборки или общее число парных наблюдений

r = 1 - [6 510 / 12 (144 - 1)] = -0,78

Отрицательный коэффициент корреляции Спирмена говорит об обратной связи, т.е. чем меньше работники организаций общественного питания и торговли соблюдают правила личной гигиены, тем больше показатель заболеваемости.

Отсутствие гигиенической аттестации и санитарных книжек у работников организаций общественного питания.

Из 1776 работника организаций общественного питания, у которых не была пройдена гигиеническая аттестация или отсутствовала санитарная книжка заболело 65 человек, а из 1431 человек, у которых имелась санитарная книжка и была пройдена аттестация заболели 23 человека.

Определим достоверность различия показателей заболеваемости, используя t - критерий Стьюдента

p₁ = 65*100% / 1776 = 3,66%

p₂ = 23*100% / 1431 = 1,61%

m₁ = 3,66*(100 - 3,66) / 1775 = 0,2

m₂ = 1,61*(100 - 1,61) / 1430 = 0,1

t = 3,66 -1,61 / v 0,2² + 0,1² = 9,32

Т.к. коэффициент t>1,96, то соблюдение наличие санитарной книжки и проведение гигиенической аттестации работников организаций общественного питания важно для профилактики заболеваемости вирусным гепатитом А.

Не соблюдение руководителями предприятий санитарного законодательства РФ, в частности отсутствие у них договоров на проведение дезинсекции и дератизации, что обуславливает повышение количества мух.

В 1236 организаций общественного питания, руководители которых не имели договора о проведении дератизации и дезинсекции зарегистрировано 43 случая заболеваемости дизентерией, а в 2748 организациях у которых был договор с фирмами - 58 случаев.

Определим достоверность различия показателей заболеваемости, используя t - критерий Стьюдента.

p₁ = 43*100% / 1236 = 3,48%

p₂ = 58*100% / 2748 = 2,11%

m₁ = 3,48*(100 - 3,48) / 1236 = 0,27

m₂ = 2,11*(100 - 2,11) / 2748 = 0,075

t = 3,48 - 2,11 / v 0,27² + 0,075² = 4,89

Т.к. t>1,96, то отсутствие у них договоров на проведение дезинсекции и дератизации обуславливает повышение заболеваемости вирусным гепатитом А.

Таблица №11. Матрица расчетов для оценки характера связи между заболеваемостью и повышением температуры, используя ранговый коэффициент корреляции Спирмена (на примере 1999 г.)

месяц	Заболеваемость (X)	среднемесячная температура (Y)	ранги рядов	d = Yр - Xh	d2
			X	Y
1	4	-100C	1	2.5	1.5	2,25
2	17	-100C	4	2.5	-1.5	2.25
3	14	+30C	3	5	2	4
4	32	+50C	6	6.5	0,5	0,25
5	28	+130C	5	8	3	9
6	43	+180C	8	9	1	1
7	33	+250C	7	11	4	16
8	44	+280C	9	12	3	9
9	95	+200C	12	10	-2	4
10	80	+50C	11	6.5	-4.5	20.25
11	54	-50C	10	4	-6	36
12	11	-150C	2	1	-1	1
итого						105

r = 1 - [6?d² / n(n² - 1)],

где d - разность между рангами сопряженных значений показателей заболеваемости и признака,

n - объем выборки или общее число парных наблюдений

r = 1 - [6 105 / 12 (144 - 1)] = 0,37

Положительный коэффициент корреляции Спирмена говорит о прямой связи между температурой и заболеваемостью вирусным гепатитом А, т.е. чем выше температура, тем больше показатель заболеваемости, т.к. повышается выплод мух.

Нарушение санитарного режима детскими дошкольными учреждениями, в частности режимов дезинфекции.

Из 324 детских дошкольных учреждений, в которых не соблюдались режимы дезинфекции, заболели 15 человек, а из 456 учреждений, которые вовремя проводили дезинфекцию - 10 человек.

Определим достоверность различия показателей заболеваемости, используя t - критерий Стьюдента.

p₁ = 15*100% / 324 = 4,63%

p₂ = 10*100% / 456 = 2,19%

m₁ = 4,63*(100 - 4,63) / 324 = 1,36

m₂ = 2,19*(100 - 2,19) / 1977 = 0,47

t = 4,63 - 2,19/ v 1,36² + 0,47² = 1,69

Т.к. коэффициент t<1,96, то доказать влияние соблюдения санитарного режима дезинфекции на повышение заболеваемости вирусным гепатитом А не удалось. Проживание на территории, где отсутствует централизованное водоснабжение, а вода из колодцев не прошла санитарный контроль в организациях санитарно-эпидемиологической службы.

В микрорайоне №13 с децентрализованной системой водоснабжения из 10500 человек населения заболело 490, а микрорайоне №15 с централизованной системой водоснабжения численностью 6200 человек - 231.

Определим достоверность различия показателей заболеваемости, используя t - критерий Стьюдента.

p₁ = 490*100% / 10500 = 4,7%

p₂ = 231*100% / 6200 = 3,7%

m₁ = 4,7*(100 - 4,7) / 10500 = 0,04

m₂ = 3,7*(100 - 3,7) / 6200 = 0,05

t = 4,7 - 3,7/ v 0,04² + 0,05² = 3,2

Т.к. коэффициент t>1,96, то употребление воды из децентрализованной системы водоснабжения является фактором риска для заболеваемости вирусным гепатитом А.

Социально-экономические условия жизни и социальная среда обслуживаемого населения, антисанитарные условия жизни населения.

Из 581 человек, не имеющих определенного места жительства, заболело 48 человек, а из 342 человек, проживающих в удовлетворительных санитарно-бытовых условиях, заболело 15 человек.

Определим достоверность различия показателей заболеваемости, используя t - критерий Стьюдента.

p₁ = 48*100% / 581 = 8,26%

p₂ = 15*100% / 342 = 4,4%

m₁ = 8,26*(100 - 8,26) / 581 = 1,3

m₂ = 4,4*(100 - 4,4) / 342 = 1,2

t = 8,26 - 4,4/ v 1,3² + 1,2² = 2,9

Т.к. коэффициент t>1,96, то санитарно-бытовые условия и социальная среда обслуживаемого населения влияет на показатели заболеваемость дизентерией.

· Отсутствие привитости против ВГА.

Отсутствие привитости от ВГА

Матрица расчетов для оценки характера связи между заболеваемостью ВГА и непривитостью вакциной от ВГА, используя коэффициент корреляции Пирсона.

Месяц	х	У	Dх=х-хср.	Dу=у-уср.	D2х	D2y	Dx*Dy
Январь	17	3	4,6	1,3	21,16	1,69	5,98
февраль	9	2	-3,4	0,3	11,56	0,09	-1,02
Март	6	1	-6,4	-0,7	40,96	0,49	4,48
Апрель	26	3	13,6	1,3	184,96	1,69	17,68
Май	24	3	11,6	1,3	134,56	1,69	15,08
Июнь	5	1	-7,4	-0,7	54,76	0,49	5,18
Июль	10	1	-2,4	-0,7	5,76	0,49	1,68
Август	7	1	-5,4	0,7	29,16	0,49	3,78
сентябрь	3	0	-9,4	-1,7	88,36	2,89	15,98
октябрь	4	0	-8,4	-1,7	70,56	2,89	14,28
Ноябрь	15	2	2,6	0,3	6,76	0,09	0,78
декабрь	23	3	10,6	1,3	112,4	1,69	13,78
Сумма	149	10			760,96	14,68	97,66
Среднее арифметическое	12,4	1,7

Х - число заболевших ВГА

У-фактор риска (непривитость вакциной от ВГА)

ФОРМУЛА КОЭФФИЦИЕНТА КОРРЕЛЯЦИИ r_{ху =} =?D_х*D_у/?D²X*?D²y=97,6614,68*760,96=0,9

Т.к. коэффициент корреляции больше 0,7, следовательно имеется сильная связь между заболеваемостью ВГА и отсутствием привитости вакциной.

Заключение

На основании проведенного ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости вирусным гепатитом А населения Промышленного района г. Самары за период с 1980 по 2009 гг. Можно сделать следующие выводы:

1) за 21 год в районе отмечалось снижение по сумме случаев инфекционных заболеваний

2) от 95% общей заболеваемости принадлежит ОРВИ;

3) в структуре инфекционной заболеваемости основное место принадлежит инфекциям: ОРВИ 95%, затем идут ветр. оспа - 3%, и энтериты-2%

4) возрастное распределение заболеваемости вирусным гепатитом А (экстенсивные показатели) свидетельствует о том, что основным источником инфекции выступают не дети, а взрослые, поскольку удельный вес взрослых больных превышает удельный вес больных детей всех возрастных групп вместе взятых;

5) на протяжении последних двух лет для совокупного населения Промышленного района г. Самары наиболее актуальными инфекциями остаются такие, как ВГА и ветр. оспа, хотя в целом заболеваемость ими снизилась.

6) в 2010 г. Одной из наиболее актуальных инфекций признан вирусный гепатит В. Среди данного списка появились такие инфекции, как скарлатина и энтерит, что связано по-видимому с недостаточным вниманием, уделяемым эпидемиологами по отношению к данным заболеваниям, так как заболеваемость ими имеет тенденцию к снижению по сравнению с рядом предыдущих лет;

7) благодаря активной пропаганде вакцинации среди населения, удалось заметно снизить заболеваемость гриппом;

8) с 1990 по 2010 гг. имеет место выраженная тенденция к снижению заболеваемости вирусным гепатитом А в среднем на 5,2%; абсолютное снижение заболеваемости за этот период составило 65,58⁰/₀₀₀₀₀;

9) в многолетней динамике отмечается цикличность эпидемического процесса с интервалом в 2-4 года;

10) пик заболеваемости пришелся на 1999 г. и составил 163,6⁰/₀₀₀₀₀, а самый низкий уровень ее был зарегистрирован в 2010 г. - 6,46⁰/₀₀₀₀₀;

11) качество противоэпидемических мероприятий с 1990 г. по 2010 г. можно считать удовлетворительными, т.к. периоды вспышек быстро сменялись периодами спада заболеваемости;

12) прогноз заболеваемости на 2011 г. лежит в пределах от 0 до 53,37⁰/₀₀₀₀₀, при этом ожидаемый уровень с учетом прямолинейной тенденции составляет 21,97⁰/₀₀₀₀₀.

отдаленный прогноз по криволинейной тенденции на 2016 год составляет 23,58⁰/₀₀₀₀₀.

13) по усредненным показателям наибольший удельный вес составляет круглогодичная заболеваемость (68,54%), что связано с особенностями строения возбудителя и его способностью переносить низкие температуры окружающей среды;

14) сезонная же заболеваемость составила 21,35%

15) по усредненным же показателям отмечается два сезонных подъема заболеваемости: первый - с начала января по 1 декаду марта, а второй - с третьей декады августа и до конца декабря, что связано с тем, что основной путь передачи вирусного гепатита А - водный, а в летне-осенний период увеличивается количество людей, потребляющих воду из непроверенных децентрализованных источников водоснабжения, а так же с длительностью инкубационного периода;

16) в среднем, продолжительность сезонного подъема составляет 4,3 месяца;

17) массовое заражение людей происходит с начала августа, что связано, по-видимому, с началом отпусков и выездом большого количества людей на природу, при этом употребление ими воды из децентрализованных источников, а так же использованием неприемлемых видов удобрения на приусадебных участках, таких как фекалии, которые могут содержать большое количество возбудителя;

18) причинами, обуславливающими снижение сезонной заболеваемости, является целенаправленный и планомерный санитарно-эпидемиологический надзор за заболеваемостью вирусным гепатитом А, снижением миграционных потоков по сравнению с концом 90^х гг.;

19) в целом снижение заболеваемости происходит за счет уменьшения показателей сезонной заболеваемости вирусным гепатитом А;

20) подъем заболеваемости вирусным гепатитом А в 1999 г. видимо связан с началом второй Чеченской компании, а следовательно увеличение не только числа военнослужащих в «горячих» точках, но и усиление миграции с территории Северного Кавказа, а так же предшествующий этим событиям в 1998 г. дефолт, который снизил доходы большинства населения России, а следовательно у многих ухудшились санитарно-бытовые условия;

21) при повышении температуры число зарегистрированных случаев заболеваемости ВГА возрастает, т.к. создаются благоприятные условия для размножения мух;

22) среди факторов риска, которые могут изменить нисходящую тенденцию в заболеваемости вирусным гепатитом А следует отметить использование воды в питьевых целях из децентрализованных систем водоснабжения, увеличение количества обслуживаемого персонала, не прошедшего санитарно-гигиеническую аттестацию, набор его из числа мигрантов;

23) к сожалению не удалось подтвердить гипотезу о связи заболеваемости вирусным гепатитом А с несоблюдением санитарно-гигиенического режима в детских дошкольных учреждениях;

24) в группу риска входят дети от 3 до 6 лет находящиеся в организованных коллективах (что подтверждено расчетами), а так же, военнослужащие, люди, выезжающие в период отпусков для отдыха в палаточных лагерях и лица без определенного места жительства.

Рекомендации

1) улучшить качество диагностики для своевременного лечения и при необходимости госпитализации заболевших;

2) проверить имеющиеся источники децентрализованного водоснабжения на предмет нахождения в воде возбудителя;

3) сообщить руководителям организаций общественного питания о причинах возникновения такого заболевания как вирусный гепатит А;

4) улучшить санитарно-гигиеническую подготовку работников организаций общественного питания путем проведения им дополнительных лекций по обеспечению безопасности питания населения;

5) отстранять от работы в организациях общественного питания лиц без медицинских книжек или с истекшим сроком санитарно-гигиенической аттестации;

6) провести санитарно-просветительскую работу среди населения путем публикации статей в газетах, выступления ведущих специалистов в средствах массовой информации с краткими лекциями в периоды сезонного подъема;

7) обязать руководителей организаций общественного питания заключить договора на дезинсекцию и дератизацию с целью снижения количества мух;

8) на период сезонного подъема заболеваемости выпустить распоряжение по санитарной службе с целью увеличения контроля за организациями общественного питания и детскими дошкольными учреждениями: взятие у них дополнительных проб воды и смывов на БГКП с инвентаря, рук поваров, кухонной и столовой посуды;

9) сообщать своевременно коммунальной службе об ухудшении качества воды на отдельных ветках водопроводной сети с целью своевременной замены труб.

Нормативная документация

1) ФЗ №52 от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

2) СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-гигиенические правила к организациям общественного питания обороту в них сырья и пищевой продукции»

3) СП 2.3.6.1066-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям торговли, обороту в них сырья и пищевой продукции»

4) ФЗ №29 от 12.01.2000 г. «О качестве и безопасности пищевых продуктов»

5) Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатита в стране» (приложение №1 - вирусный гепатит А)

6) СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»

7) СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях»

8) СанПиН 2.1.7.573-96 «Гигиенические требования к использованию сточных вод и их осадков для орошения и удобрения»

Список литературы

1. Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев Эпидемиология: учебник. - Спб., ООО «Издательство Фолиант», 2005. - 752 с.: ил.

2. В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев Эпидемиология: учебник. - М.: Медицина, 1989. - 416 с.: ил.

3. В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 384 с., цв. ил.

4. И.П. Палтышев, Н.М. Хакимов, М.Ш. Шафеев и.др. Ретроспективный эпидемиологический анализ: методическая разработка предназначена для студентов старших курсов медицинских ВУЗов для самостоятельного изучения методологии и получения навыков по проведению ретроспективного эпидемиологического анализа. - Казань, КГМУ, 2000. - 63с: ил.

5. Лекционный материал студентов 5 курса медико-профилактического факультета СамГМУ

6. Материалы государственной санитарно-эпидемиологической службы к годовым отчетам по региону

7. Б.Г. Перевозчиков, А.М. Омельченко, Г.Д. Коробов, С.И. Плешаков, В.А. Добрынин, А.С. Мартынцев Ретроспективный эпидемиологический анализ: учебное пособие для слушателей военно-медицинского института. - Самара, СамВМИ, 1999. - 20 с.: ил.

Размещено на Allbest.ru