Анализ заболеваемости сифилисом в Иркутской области

Размещено на http://www.allbest.ru

Министерство здравоохранения РФ

ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет»

Кафедра эпидемиологии

Курсовая работа

Анализ заболеваемости сифилисом в Иркутской области

Иркутск, 2014 год



Все болезни от нервов и только сифилис от любви к праздности! 

Сифилис - классическое венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Передается ли сифилис или это заболевание не является заразным? Наверняка многие знают ответ на поставленный вопрос. Ведь от такой болезни каждый год умирает несколько тысяч человек. Как известно, заражение данным недугом начинается в тот момент, когда в человеческий организм проникает бледная трепонема. При этом стоит отметить, что преградой для такого вируса не становятся ни кожные покровы, ни слизистые оболочки. Очаги специфического воспаления при сифилисе могут образоваться во всех органах и тканях. Сифилису свойственно многолетнее течение с периодическими ремиссиями и обострениями, постепенным возрастанием тяжести поражения. Выделяют приобретенный и врожденный сифилис. Заболеваемость сифилиса зависит от ряда социальных и медико-биологических факторов. Значительные вспышки сифилиса обычно регион можно обозначить как сибирский ареал. Полюсом этого следуют за войнами, перемещениями больных масс населения.

Во всем мире сифилис распространен повсеместно. До 80-х годов заболеваемость сифилисом в мире снижалась, но к 90-м она снова начала расти. На сегодняшний день ежегодно во всем мире регистрируется около 50 миллионов заболевших сифилисом.

На территории России сифилис по распространенности занимает четвертое место среди инфекционных заболеваний, уступая респираторным вирусным и кишечным инфекциям. Сегодня на 100 тысяч жителей России приходится 225,6 больных сифилисом.

В последние годы в структуре заболеваемости сифилисом увеличивается удельный вес поздних форм, в том числе нейросифилиса. Заболеваемость населения сифилисом на территории РФ весьма неравномерно. Относительно «благополучные» и абсолютно неблагополучные отличаются между собой в несколько раз. Особо неблагополучный ареала служит республика Тыва, заболеваемость которой в 1996г составила 669,7 на 100тыс населения. В пределах этого ареала в республике Хакасия заболеваемость составила 607,5 на 100тыс населения, Алтай 456,0; Бурятия 455,7. На северо-западе высокая заболеваемость отмечается в калининградской области, Республике Карелия, Республике Коми.

Этиология

Возбудитель сифилиса -- бледная трепонема (Treponema pallidum) была открыта в 1905 году немецкими ученными Schaudinn и Hoffman в элементах кожной сыпи и лимфатических узлах больных сифилисом.

Относится к семейству Spirochaetaecae, роду Treponema. Это спиралевидные, тонкие, гибкие микроорганизмы, длинной 6-14мкм, толщиной 0,25-0,35мкм.

В нативных препаратах трепонемы совершают характерные движения: штопорообразно вращаются, скручиваются или сгибаются под прямым углом. Трепонему относят к тканевым паразитам, она легко проникает в клетки и их ядра, оставаясь жизнеспособной. Бледная трепонема -- факультативный анаэроб, хорошо размножающийся в лимфоидной, нервной и соединительной тканях. Может находиться в высокопатогенной спириллярной форме, являющейся причиной заразных стадий сифилитического поражения, и формах длительного выживания (Lформы, цисты, зёрна), которые устойчивы к антибиотикам и обнаруживаются при поздних или скрытых стадиях заболевания. Трепонема чрезвычайно чувствительна к действию неблагоприятных факторов внешней среды: быстро погибает при высыхании и повышенной температуре окружающей среды, что объясняет невысокий риск заражения бытовым путём.

В цельной крови или сыворотке при 4Сє микроорганизмы сохраняют жизнеспособность не менее 24ч, что имеет значение при переливание крови.

Механизм развития эпидемического процесса

Источник инфекции.

Сифилис является типичным антропонозом. Источник- больной человек, как в острой, так и в хронической форме заболевания. Для заражения человека необходимо проникновение бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целостность которой нарушено.

Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 3-4недели. Первый клинический признак заболевания - твердый шанкр, появляется в среднем через 3-4недели после заражения, на том месте где бледная трепонема проникла в организм. В этот период человек становится заразным.

Механизм передачи.

Механизм передачи - контактный; наиболее частый путь заражения- прямой контакт (половой), однако имеются возможность контактно-бытового пути передачи и вертикального пути передачи.

Заражение сифилисом происходит через кожу и слизистые оболочки при половом контакте, на долю которого приходится 90-95% случаев эффективного заражения. Возможно заражение при поцелуях, кормлении грудью детей больных сифилисом.

Возможность непрямого заражения обусловлена свойством трепонем сохранять вне человеческого организма жизнеспособность и вирулентность до высыхания биологических субстратов.

Восприимчивость

К сифилису восприимчивы все возрастные группы, включая новорожденных детей. Большое значение для заражения сифилисом имеет количество возбудителя, попадающие в организм, и состояние иммунной системы инфицированного.

Факторы риска:

1-й фактор - социальные условия:

крайне низкий уровень информации о венерических заболеваниях среди населения страны;

катастрофическое увеличение случаев употребления наркотиков;

прогрессирующее увеличение алкоголизма;

активная, безнравственная пропаганда секса всеми видами и средствами массовой информации;

экономическое неблагополучие страны;

прогрессирующее нарастание числа безработных; отсутствие легализованной проституции.

2-й фактор: общемедицинская ситуация страны:

выраженное снижение иммунитета у значительной части населения в связи с обнищанием;

увеличение количества манифестных форм сифилиса и злокачественных, атипичных проявлений;

затруднена диагностика вторичного, свежего и рецидивного сифилиса из-за атипичности и малочисленности высыпаний, редкой обращаемости в медицинские учреждения;

увеличение числа больных скрытым и неведомым сифилисом;

склонность к самолечению значительного контингента лиц.

Проявление эпидемического процесса

Интенсивность.

В 1988-1989г. уровень заболеваемости сифилисом достиг наименьшего показателя- 4,3 на 100тыс. населения. Однако в середине 1990-х годов начался стремительный рост заболеваемости. В России к 1997г. количество вновь заболевших сифилисом достигло 277,3 на 100тыс. населения. В мегаполисах Азиатского и Африканского континентов заболеваемость сифилисом колеблется от 400 до 10000случаев на 100тыс. жителей.

Динамика.

Многолетняя динамика заболеваемости сифилисом имеет волнообразный характер. Периоды подъема сменяются периодами спада. Начиная с 1940г. отмечается две волны подъема: небольшой в 70-е годы и значительный - в начале 90-х годов, когда заболеваемость увеличилась в десятки раз.

Число регистрируемых случаев увеличивается в летне-осенний период, что связано с активизацией половых контактов среди населения (туристические поездки, летний отдых).

Структура.

Самая высокая заболеваемость отмечена в возрастной группе 20-39 лет, несколько ниже 15-19лет. В последние года отмечается рост заболеваемости у детей до 14лет.

Рис.1 Заболеваемость сифилисом детей до 14 лет в России в 1990-2002 гг.

Заболеваемость среди мужчин выше, чем среди женщин.

Эпидемиологический надзор.

Особое значение в предупреждении и снижении заболеваемости сифилисом придается эпидемиологическому надзору.

В систему надзора входят: 

* ранняя диагностика, регистрация и учет всех форм сифилиса; 

* динамическое слежение за уровнем заболеваемости в различных группах населения и систематический пересмотр «групп риска» среди населения, подлежащих скринингу; 

* проведение периодических профилактических медицинских осмотров среди декретированных контингентов, обследование всех беременных; 

* при выявлении заболевания обязательное эффективное специфическое лечение для предотвращения врожденного сифилиса; 

* выявление сифилиса у детей, родившихся от матери -- больной или болевшей ранее сифилисом; 

* серологический контроль за донорами и препаратами крови и ее компонентами.

Для диагностики сифилиса используются лабораторные исследования: 

* микроскопические (обнаружение бледной трепонемы в клинических образцах при микроскопии в темном поле); 

* серологические (РСК, РМП, РИФ, РПГА, ИФА).

Для диагностики врожденного сифилиса большое значение имеют положительные серологические реакции крови и спинномозговой жидкости.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия включают:

Обязательный учет больных и назначение лечения в течение первых суток с момента установления диагноза;

Обследование всех лиц, находившихся в половом и тесном бытовом контакте с заболевшими сифилисом;

Контрольное наблюдение за пациентами после окончания лечения;

При снятии с учёта больные всеми формами сифилиса подлежат рентгенологическому и полному клиническому обследованию с постановкой серологического контроля;

Взрослые и дети после полового или тесного бытового контакта с больными заразными формами сифилиса подлежат превентивному лечению и последующему однократному клинико-серологическому обследованию через 3месяца после лечения.

Специфическая профилактика отсутствует.

Основными методами профилактики на популяционном уровне являются:

Информирование населения об опасности сифилиса и методах его профилактики через средства массовой информации;

Разработка и внедрение образовательных программ по половому воспитанию и безопасному сексу, начиная со школьной скамьи.

Индивидуальная профилактика включает использование механических средств контрацепции и исключение случайных половых связей.

Цель работы

изучение эпидемических проявлений сифилиса в Иркутской области в целях совершенствования эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий.

Задачи:

- изучение многолетней динамики заболеваемости сифилисом в Иркутской области с 2000 по 2011 года;

- анализ структуры заболеваемости сифилисом;

- анализ территориального распространения сифилиса.

Исследование эпидемических проявлений сифилиса в Иркутской области проводилось на основании данных годовых отчётов о сифилисе за 2005 - 2011 годы полученных из ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области».

Материалы и методы

Исследование эпидемических проявлений сифилиса в Иркутской области проводилось на основании данных годовых отчётов о сифилисе за 2005 - 2011 годы полученных из ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области». Данные по многолетней динамике заболеваемости сифилисом в Иркутской области 2002-2011гг. представлены в таблице 1; по заболеваемости детей до 14 лет сифилисом в таблице 2 и распространенность сифилиса среди сельских и городских жителей представлены в таблице 3.

Для исследования проявлений сифилиса в Иркутской области применялся описательно-оценочный эпидемиологический метод. Описательно-оценочный эпидемиологический метод является комплексным методом.

Основными целями этого метода являются определение проблемы заболеваемости сифилисом в Иркутской области, и разработка методов профилактики и снижения этого уровня.

Задачи метода:

Описание интенсивности заболеваемости;

Описание динамики заболеваемости;

Выявление времени, групп и территории повышенного риска.

Интенсивность заболевания - количество случаев заболевания, выраженное в абсолютных цифрах.

Динамика- распределение показателя заболеваемости на 100 тыс. человек во времени. сифилис эпидемический заболеваемость

Оценка временного риска происходит путём оценки показателей заболеваемости на 100 тыс. человек в динамике за период 2002-2011г.

Оценка территориального риска - при этом показатели высчитываются на 100тыс. человек в интересующих населенных пунктах Иркутской области.

Выделены группы риска по возрасту и месту проживания. По возрасту дан удельный вес показателей среди детей разных возрастных категорий и взрослых. По месту проживания разделены на городских и сельских жителей.

Результаты описательно-оценочного эпидемиологического метода представлены на рисунках 2-10.

Результаты исследования.

На основании данных произвели расчёт индексов заболеваемости, тенденции, структуру заболевших. Для наглядности отразили полученные результаты в виде графиков и диаграмм.

Таб.1 Многолетняя динамика заболеваемости сифилисом в Иркутской области (2000-2011 г.г. впервые выявленные случаи на 100тыс.)

Показа-тель заболе-ваемо-сти на 100 тыс. нас:	2000 г	01г	02г	03г	04г	05г	06г	07г	08г	09г	10г	11г
Иркутск	301,1	245,3	177,4	151,3	122,8	89,13	97,19	98,59	103,3	102,3	83,97	92,42
Иркут-ская обл.	261,5	257,9	189,7	151,2	131,6	115	130,6	126,9	136,2	118,5	100	89,95

Средний показатель наблюдения за период с 2000 по 2011 год по Иркутской области А - 150,8, а коэффициент регрессии в = -8,55.

Таб.2 Многолетняя динамика заболеваемости сифилисом в Иркутской области детей до 14 лет (2002-2011 г.г. впервые выявленные случаи на 100тыс.)

Показатель заболеваемости на 100 тыс. нас:	2002г	2003г	2004г	2005г	2006г	2007г	2008г	2009г	2010г	2011г
Иркутская обл.	14,13	8,26	9,05	12,76	8,04	10,56	10,84	5,83	6,01	4,77

Средний показатель заболеваемости сифилисом детей до 14 лет = 9,025;

Коэффициент регрессии = -0,3



Таб.3 Многолетняя динамика заболеваемости сифилисом в Иркутской области сельского населения (2006-2008 г.г. впервые выявленные случаи на 100тыс.)

Показатель заболеваемости:	2006 год	2007 год	2008 год
Сельское население	375	474	704
Дети среди сельского населения	31	34	49

Средний показатель за данный период 517,6, Коэффициент регрессии =164,5

Рис. 2 Многолетняя динамика заболеваемости сифилисом в Иркутской области (2000-2011гг., впервые выявленные случаи на 100тыс. населения)

Вывод: 2000 год был самым эпидемически неблагополучным за данные года. Показатель заболеваемости в этот год выше среднего в 1,7 раз. В остальные года отмечена тенденция к снижению уровня заболеваемости сифилисом. В 2011 году показатель снизился от среднего в 0,59 раз. Анализ многолетней динамики заболеваемости сифилисом в Иркутской области показал, что в целом уровень заболеваемости снижается.



Рис. 3 Многолетняя динамика заболеваемости сифилисом в Иркутской области детей до 14 лет (2002-2011гг., впервые выявленные случаи на 100тыс. населения)

Вывод: При анализе многолетней динамики заболеваемости сифилисов в Иркутской области среди детей до 14 лет с 2002 по 2011 года выявленная эпидемическая тенденция указывает на спад заболеваемости. В 2011 году показатель заболеваемости ниже среднего в 0,53 раз.

Рис.4 Сравнение многолетней динамики заболеваемости сифилисом совокупного населения и её тенденция и динамики заболеваемости детей Иркутской области (2002-2011гг., впервые выявленные случаи на 100тыс. населения)

Вывод: Анализ сравнения многолетней динамики заболеваемости сифилисом совокупного населения и её тенденции и динамики заболеваемости детей Иркутской области показал, что в обоих случаях тенденция указывает на спад заболеваемости. Среди детского населения наблюдается плавное снижение показателей, а среди всего совокупного - имеются резкие переходы и подъемы. Также данная диаграмма показывает, что уровень заболеваемости детского населения имеет намного меньшие показатели, значит, основную группу заболевших формируют взрослые.

Рис. 5 Многолетняя динамика заболеваемости сифилисом в Иркутской области среди сельского населения (2006-2008гг., впервые выявленные случаи на 100тыс. населения)

Вывод: Анализируя многолетнюю динамику заболеваемости сифилисом сельского населения, установлена тенденция роста заболеваемости. Наибольший эпидемический показатель превышает средний в 1,4 раз. Выделив отдельно детское население среди сельского контингента, также установлена тенденция роста заболеваемости, но она более сглаженная.

Рис. 6 Сравнение многолетней динамики заболеваемости сифилисом совокупного населения и её тенденция и динамики заболеваемости сельского населения Иркутской области (2002-2011гг., впервые выявленные случаи на 100тыс. населения)

Вывод: анализ сравнения многолетней динамики заболеваемости сифилисом совокупного населения и сельского населения Иркутской области показал, что эпидемическая тенденция указывает на спад заболеваемости среди совокупного населения, а на подъём - среди сельского. Значит, основную группу болевших сифилисом формирую жители сельских местностей.

Рис. 7 Структура заболевших сифилисом в Иркутской области среди детей до 17 лет

Анализ данной структуры отражает, что заболеваемость сифилисом распространена с новорожденного возраста. Удельный вес показателя заболеваемости у новорожденных составил 3,9% - это отражает уровень распространения врожденного сифилиса. Наибольший удельный вес составил у детей от 15 до 17 лет, что показывает не грамотность и незнание у детей о передаче данной инфекции, а также о возможности распространения ранних половых контактах среди подростков.

Рис. 8 Структура заболеваемости сифилисом среди школьников, организованных и неорганизованных детских коллективов и взрослых Иркутской области

При анализе данной структуры выявлено явное преувеличение доли заболеваний сифилисом среди взрослых. Но среди детских коллективов превалируют школьники, что связано с ранним началом половой жизни.



Рис. 9 Структура заболеваемости сифилисом сельского и городского населения Иркутской области

Анализ структуры заболеваний сифилисом среди городского и сельского населения показал, что превышает в 4 раза уровень данной заболеваемости среди городского населения, что обусловлено распространением в городе большого числа инфекций, передаваемых половым путем, ростом наркомании и алкоголизма.



Рис. 10

Районами риска являются Бодайбинский район, г.Тулун, Тулунский район, Чунский район.



Рис.11

Районами риска являются Бодайбинский район, мамско-Чуйский, Зиминский район,Чунский район.



Выводы

Эпидемическая заболеваемость сифилисом в Иркутской области имеет тенденцию к спаду, это связано с повышением сексуальной грамотности взрослого населения, активной санитарно-просветительской работой и доступностью барьерных средств контрацепции;

Уровень детского населения невысок относительно совокупного, что отражает низкий показатель сифилиса в детском возрасте;

Но выявленные случаи сифилиса среди детей до года свидетельствуют о неблагополучном состоянии в области;

Заболеваемость сифилисом преобладает среди городских жителей (78%), по сравнению с сельскими (22%) по данным за 2011год. Это связано с более активным в половом плане образом жизни, часто сменяющимися партнерами и более развитой диагностической базой в городе.

Среди сельского же населения отмечается тенденция роста заболеванием, что объясняется, скорее всего, низким экономическим, социальным уровнем жизни населения, распространением ВИЧ инфекций, алкоголизма, наркомании.

Наибольшая заболеваемость среди совокупного населения сифилисом за 2007-2011 года регистрируется в Бодайбинский районе, г.Тулун, Тулунском , Чунском районе.

Наибольшая заболеваемость среди детей в возрасте до 14 лет сифилисом за 2007-2011 года регистрируется в Бодайбинском районе, мамско-Чуйском, Зиминском, Чунском районах.



Литература

1. Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях: научный журнал под ред. Н.А. Долженицина, Н.П. Кузнецова, 2005 . - с. 74-76

2. Вестник Дерматологии и Венерологии - под ред. Л.И. Тихонова, Э.А. Сафарова, Э.Р. Салахова, 2006. - с.41-43

3. Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л./ Секреты дерматологии, М., 2001

4. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник.- СПб:ООО «Изд-во ФОЛИАНТ», 2005. - с. 415-422

5. Милич М.В. Эволюция сифилиса, М., 1987, С 21-73.

6. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины: руководство к практическим занятиям: учеб. пособие /под ред. В.И.Покровского, Н.И. Брико - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. - с. 84

7. Ю.К.Скрипкин, А.А.Кубанова, В.Г.Акимов/ Кожные и венерические болезни, Москва, 2011г, С.368-461.

Размещено на Allbest.ru