Ретроспективный анализ заболеваемости вирусным гепатитом А в промышленном районе г. Самары за период с 1990 по 2010 гг.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

«Ретроспективный анализ заболеваемости вирусным гепатитом А в Промышленном районе г. Самары за период с 1990 по 2010 гг.»

Введение

На протяжении 21 года вирусный гепатит А остается одной из наиболее актуальных инфекций как в России в целом, так и на территории Самарской области в частности. Не составляет исключения и Промышленный район г. Самары.

Основной целью данной курсовой работы было освоение методики ретроспективного эпидемиологического анализа на основе полученных данных о заболеваемости по форме №82 в Промышленном районе г. Самары.

Задачи, которые мы ставили перед собой - это выявление инфекционных заболеваний, имеющих большое эпидемиологическое, социальное и экономическое значение для обслуживаемого населения Промышленного района г. Самары и прогноз заболеваемости вирусным гепатитом А на будущий год.

1. Обзор литературы

1.1. Вирусный гепатит А

1.1.1 Определение и характеристика возбудителя

Вирусный гепатит А - это острая, как правило, доброкачественная инфекция, в основе которой лежит поражение печеночной ткани; проявляется в виде умеренной лихорадки и признаков патологии печени - желтухи, роста содержания в крови трансаминаз и билирубина, в моче - уробилина (потемнение мочи) и обесцвечивания фекальных масс. Возможны более легкие (безжелтушные и даже бессимптомные) формы инфекции. Вирусный гепатит «А» - это антропонозное вирусное инфекционное заболевание, с фекально - оральным механизмом передачи, характеризующееся повсеместным распространением с преобладанием сезонной и вспышечной заболеваемости.

Клинико - патогенетически заболевание можно характеризовать как острую преимущественно доброкачественную циклическую инфекцию, сопровождающуюся некрозом гепатоцитов. В клинической картине преобладает синдромы интоксикации, гепатоспленомегалии и желтухи. Наблюдается относительно низкая летальность в среднем около 0,5%, а клиническая картина характеризуется относительно редкими осложнениями.

Биологический фактор.

1) Характеристика возбудителя.

Первые сведения о вирусе гепатита А были получены в исследованиях на добровольцах, а в 60-70-е гг. установлено, что к заболеванию восприимчивы обезьяны мармозеты и шимпанзе. Затем вирионы были обнаружены под электронным микроскопом в фекалиях больных гепатитом. В последние годы показано, что ВГА может репродуцироваться в ряде клеточных систем. (2)

Вирус гепатита А по биологическим характеристикам (включая эпидемиологические особенности) сходен с энтеровирусами, поэтому еще в начале 80-х гг. XX в. Международный комитет по таксономии предлагал обозначить его как энтеровирус типа 72. Однако затем было решено выделить его в отдельный род Hepatovirus. У вируса гепатита А очевидные антигенные варианты пока не обнаружены, важно отметить, что он хорошо сохраняется во внешней среде (выдерживает высушивание, длительное воздействие обычных температур, низкие рН - ниже 6), обладает высокой устойчивостью к воздействию эфира, многих широко используемых в практике дезинфектантов, в том числе хлорсодержащих и других окислителей (требуются повышенные концентрации и экспозиции), выдерживает до 1 мин кипячение. Возбудитель гепатита «А» относится к РНК - геномным вирусам, относящимся к пикорнавирусам, по своим биолого - экологическим свойствам близок к энтеровирусам. В настоящее время известен только один серовар вируса.

2) Устойчивость.

Вирус устойчив во внешней среде:

- может сохраняться на объектах внешней среды при комнатной температуре несколько недель, при температуре 4 ⁰ С в течении нескольких месяцев; при температуре 20 ⁰ С - 24 ⁰ С несколько лет;

- при кипячении, ультрафиолетовом облучении вирус инактивируется в течении 5 минут;

- действие хлорсодержащих дезифектантов в концентрациях содержащих 1,5 мг/л и выше свободного хлора вызывает гибель возбудителя в течении 30 мин., что собственно определяет его способность сохраняться определенное время в хлорированной водопроводной воде. Другими словами минимальные дозы хлора, применяющиеся при хлорировании воды, не разрушают вирус, надёжно обеззараживают воду лишь избыточные дозы хлораЭти особенности возбудителя имеют большое значение в эпидемиологии вирусного гепатита А.

Социальный фактор играют значительную роль в распространении вирусных гепатитов А. Это заболевание наиболее распространено в тех государствах, в которые имеют наименьший доход на душу населения; с низким уровнем коммунального благоустройства - т.е. элементы социального благоустройства, с нехваткой продовольствия, которая приводит к белковому голоданию и авитаминозам; имеющими неудовлетворительные санитарные условия жизни; недостаток медицинских кадров, медикаментов, дезинфекционных средств, коечного фонда, низкий уровень санитарной культуры.

Природный фактор оказывает главным образом опосредованное действие на эпидемический процесс через активность и сроки выплода мух, а также процессы самоочищения воды водоемов.

1.1.2 Механизм развития эпидемического процесса

Источник инфекции.

Инкубационный период при ВГА колеблется от 15 до 50 дней, среднем 25 суток, продолжительность его колеблется в зависимости от величины заражающей дозы и индивидуальных особенностей иммунного ответа. Уже в инкубационный период выявляют специфические Ig M, кстати при быстром нарастании титров антител желтуха не развивается.

Гепатит А типичный антропоноз. Источником возбудителя инфекции является больной человек.

В настоящее время выделяют три формы проявления болезни: желтушной, безжелтушной или бессимптомной - гиперферментемия без клинических проявлений и инаппарантной - присутствие в сыворотке крови специфических антител к вирусу класса IgM при отсутствии клинических и биохимических сдвигов. Необходимо отметить, что все три варианта в соответствующей динамике опасны для окружающих.

Но среди указанных категорий источников инфекции наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными, бессимптомными и инаппарантными формами, а также больные в преджелтушной фазе заболевания.

Манифестность ВГА относительна невелика. В среднем на желтушные формы приходится от 1 до 10% случаев болезни, существенная часть заразившихся переносит болезнь в бессимптомной, а потому и нерегистрируемой форме. Особенно высока доля инаппарантной формы ВГА у детей, она достигает 90 - 95%. У взрослых в силу того, что значительная их часть переболевает в детском возрасте, эта величина составляет 50 - 60%.

ВГА протекает как правило доброкачественно. На легкую и средне тяжелую форму болезни приходится 95 - 97% всех заболеваний гепатитом А.

Вирусоносительство и хронические формы при ВГА не наблюдают.

Характер заразительности определяется:

- входными воротами инфекции служат слизистые оболочки ротоглотки и тонкой кишки, в месте внедрения возбудителя развивается воспалительная реакция, обуславливающая формирование катарального синдрома, диспептических явлений и температурной реакции;

- проникновение возбудителя в кровь и взаимодействие вируса с печеночными клетками;

- повреждение гепатоцитов обусловленное как клеточными цитотоксическими иммунными реакциями, вследствие сходства антигенов возбудителя и гепатоцитов, так и прямым цитопатическим действием вируса;

- вирус циркулирующий в крови выделяется с желчью в кишечник и в дальнейшем с фекалиями выводится наружу, обуславливая заразительность больного. В 1 мл фекалий может содержаться до 10 ⁸ инфекционных вирионов.

В результате иммунных реакций в большинстве случаев довольно быстро, в течении 3 - 4 недель, наступает выздоровление с полным освобождением организма от вируса.

Специальными исследованиями установлено, что антиген ВГА обнаруживаются в фекалиях больных за 12 - 14 дней до наступления желтухи и продолжает выделятся ещё в течении 3 недель желтушного периода. Пик выделения вируса приходится на конец инкубационного периода и первую неделю преджелтушного периода болезни, по мере нарастания желтухи контагиозность больного значительно уменьшается.

И так специфическими особенностями источников инфекции при ВГА являются:

- их ранняя заразительность;

- трудность своевременного выявления больных;

- и продолжительное (в течение нескольких недель) выделение вируса с фекалиями.

По многочисленным данным (эксперименты С. Кругмана на детях, вирусологические исследования фекальных масс инфицированных людей, эпидемиологические наблюдения), в конце инкубации за 10-14 дней до появления первых клинических симптомов в фекальных массах обнаруживается вирус. Концентрация вируса в испражнениях растет очень быстро, достигая максимума в последние дни инкубации, этот уровень некоторое время поддерживается в продромальном периоде (неопределенные признаки острого респираторного заболевания, лихорадка, диспептические явления - тошнота, потеря аппетита и пр.) и затем, с развитием желтухи, концентрация возбудителя в фекальных массах быстро падает. Лишь редкие больные представляют некоторую опасность в первые 2-4 дня желтушного периода. Уже в первые дни болезни в крови обнаруживаются IgM (по-видимому, активное взаимодействие вируса и зараженного организма происходит уже в инкубационном периоде, по крайней мере, в конце инкубации), концентрация которых быстро падает, но затем постепенно наблюдается рост титров IgG. Иммуноглобулины класса G сохраняются длительное время и обеспечивают защиту при последующем заражении. Наряду с желтушными формами болезни, возможны различные безжелтушные формы, протекающие легко, с совершенно неопределенными симптомами (легкая лихорадка, некоторые признаки респираторной инфекции, иногда диспептические явления). Легкие формы очень часто проходят мимо внимания врачей, поскольку большинство таких больных не обращается за помощью. Но даже при обращении к врачам без дополнительных данных - вирусологических, иммунологических (определение анти-ВГА IgM, сбор парных сывороток для определения роста титров антител за счет IgG) и прежде всего эпидемиологических (больные из очагов с желтушными формами ВГА), диагностика практически невозможна. Именно поэтому мы не знаем соотношение желтушных и безжелтушных форм. Такое обилие замаскированных источников инфекции создает предпосылки для значительного распространения заболеваний.

Механизм передачи

Механизм передачи фекально-оральный, однако для понимания роли различных путей передачи надо оценить восприимчивость людей. Прямые эксперименты С. Кругмана на детях показали, что эффективное заражение, ведущее к заболеванию, возможно, если восприимчивым (неиммунным) детям скармливать не менее 0,1 г (по величине примерно с горошину) испражнений, собранных в самый заразный период инфекционного процесса. Доза вируса, содержащаяся в приведенной величине фекальных масс, реально может быть обеспечена только за счет водного пути или пищевого при условии накопления возбудителя в продукте. Последнее при вирусных инфекциях исключено (культивирование, размножение вирусов возможно только в живом восприимчивом организме или в соответствующих культурах тканей).

По данным Г.Г. Онищенко (2002), в ряде регионов (Тыва, Карелия, Читинская область и др.) инцидентность оказывается в отдельные годы существенно выше, чем показатели в среднем по России (например, в 2001 г. показатели в некоторых регионах 143-280, даже 961 и более на 100 тыс. населения). Эти различия, надо полагать, связаны с особенностями системы водоснабжения. К сожалению, заболеваемость в России заметно выше, чем в других европейских странах. Так, в соседней Финляндии инцидентность на 100 тыс. населения имеет показатели меньше единицы, лишь в 2002 г. уровень поднялся до 8,6 на 100 тыс. населения.

Различие территориального распределения заболеваемости дизентерией и ВГА - инфекций с одним и тем же механизмом передачи - позволяет думать об определенных различиях в передаче возбудителя в рамках одного и того же механизма передачи. Высокая восприимчивость людей к возбудителю дизентерии (доза, вызывающая заболевание у половины зараженных людей, равна 10⁴ микробных клеток, что соответствует 0,0001 г. фекальных масс больного человека) может обеспечить успешное заражение при действии любого пути передачи, в том числе, возможно, контактно-бытового. Отличие территориального распределения заболеваемости дизентерией и ВГА (сравнительно невысокая заболеваемость последним на востоке области) свидетельствует о том, что при ВГА контактно-бытовая передача вряд ли может иметь существенное значение. С другой стороны, в восточных районах области значительное место занимает колодезное водоснабжение, в западных - очевидна возрастающая роль централизованного водоснабжения. В современных условиях обеззараживание воды не гарантирует освобождение от устойчивого вируса ГА, но чаще всего обеспечивает гибель представителей семейства кишечных бактерий, именно поэтому при централизованном водоснабжении, особенно если вода забирается из открытого водоема, вполне возможна вероятность формирования (на фоне иногда некоторого относительного благополучия в отношении дизентерии) хронической, вяло текущей эпидемии вирусным гепатитом А. При колодезном водоснабжении заражение через контаминированную воду происходит редко (вода фильтруется через значительные слои почвы), причем такое заражение, если даже реализуется, носит локальный характер и поэтому не может вовлечь большое количество людей.

Исследования указывают на одно очень важное обстоятельство: формирование иммунитета более всего наблюдается не среди детей, для которых, считается, контактно-бытовая передача наиболее характерна, а среди населения 15-20 лет, которое может получать возбудителя с высокой вероятностью с помощью воды. (1)

1.1.3 Проявления эпидемического процесса

Интенсивность

Заболеваемость вирусным гепатитом в стране, к сожалению, достаточно высока (например, в 1999 г. она составила, 144,03 в 2000 г. - 54,7 на 100 тыс. населения) и распределена неравномерно. Последнее, очевидно, связано с различиями в системе водоснабжения. Недостаточно удовлетворительное водоснабжение обычно сопровождается и худшими санитарно-гигиеническими условиями (как говорят, часто - это сцепленные признаки).

Интенсивность развития эпидемического процесса на той или иной территории является отражением интегрального действия множества социальных факторов (рождаемость, возрастная структура, доля многодетных семей, доля дошкольных учреждений, плотность населения, миграции, санитарные условия), имеющих одно конечное основание - формирование восприимчивой прослойки населения в цепи циркуляции возбудителя, достаточной для качественных его изменений. (2)

Итак, основной путь передачи - водный, контактно-бытовая передача, возможно, иногда реализуется в детских учреждениях. Однако ее роль в формировании иммунитета населения, поскольку она может вызвать бессимптомные, а иногда, возможно, легкие, безжелтушные формы инфекции, вряд ли вызывает сомнение (этим, скорее всего, ограничиваются ее возможности).

Структура

В возрастной структуре заболеваемости вирусным гепатитом А за последние 20-10 лет произошли очевидные изменения. В прошлом группой риска были дети 3-6 лет, причем заболеваемость организованных детей этого возраста в наших широтах была выше. Кстати, именно этот факт рассматривался как основное доказательство действия контактно-бытовой передачи. Однако даже в те времена при наступлении очередного подъема заболеваемости наиболее активно в циркуляцию возбудителя вовлекались дети 7-14 лет и более старшие категории активной части населения.

Сейчас высокая инцидентность (равная или чуть ниже инцидентности у детей 3-6 лет) регистрируется среди жителей 7-20 лет. Конечно, в ряде мест дети 3-6 лет поражаются чаще всего. Такая трансформация в возрастной структуре может найти объяснение в том, что постепенно происходят какие-то изменения в системе водоснабжения, все шире стали использоваться дополнительные бытовые фильтрационные установки, чаще для питьевых целей используют кипяченую воду. По мере улучшения качества воды, но отнюдь пока еще не на фоне кардинального решения проблемы, развитие иммунитета реализуется не так эффективно, как это имело место в недавнем прошлом. Очевидно также, что и роль контактно-бытовой передачи, как одного из факторов, определяющих развитие иммунитета у населения, в современном обществе становится все менее заметной. В результате восприимчивость взрослых постепенно становится такой же, как и восприимчивость детей.

В той части населения, в которой отмечается наибольшая пораженность детей 3-6 лет, приходится констатировать неблагополучие как в системе водоснабжения, так и в отношении других санитарно-гигиенических условий. Подобная ситуация ведет не только к заболеваемости населения уже в раннем возрасте, но и к быстрому развитию иммунитета, что обеспечивает защиту лиц более старших возрастных групп. В современном нашем обществе (в недавнем прошлом картина была примерно такой же) среди заболевших вирусным гепатитом А доминируют взрослые (их доля в общей заболеваемости более высокая, чем детей).

Иначе говоря, хотя интенсивные показатели заболеваемости взрослых могут быть меньшими, чем инцидентность среди других возрастных групп населения, тем не менее их роль в распространении вируса гепатита А является доминирующей. Число источников инфекции среди взрослых всегда больше, чем число источников инфекции среди населения других возрастных групп, вместе взятых. В условиях, когда заражение обеспечивается главным образом не при непосредственном общении, а на некотором расстоянии, причем как бы централизованно (в систему канализации и затем водоснабжения попадают стоки от всех жителей), эта значимость взрослых как источников инфекции становится особенно очевидной и опасной. (1)

1.1.4 Факторы риска

Факторы риска - недоброкачественное водоснабжение, не соблюдение гигиенических требований работниками пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных. (1)

1.1.5 Эпидемиологический надзор

Целью эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А является снижение заболеваемости совокупного населения и предупреждение заболеваний в отдельных группах населения. Цель достигается решением следующих задач:

1) установление социально-возрастных групп населения с высокими, средними и низкими уровнями заболеваемости с учетом их вклада в общегодовые показатели заболеваемости;

2) выявление конкретных коллективов, где предположительно происходит формирование эпидемического варианта возбудителя и интенсивное его распространение;

3) уточнение периодов года, когда в различных группах населения предположительно формируется эпидемический вариант возбудителя и когда он распространяется;

4) поиск конкретных и промежуточных факторов передачи возбудителя;

5) оценка эффективности проводившихся противоэпидемических мероприятий;

6) обоснование перспективных и текущих управленческих решений.

Принятое решение оформляется в виде проблемно-тематического плана (целевой программы) и вводится в действие руководством местных органов исполнительной власти. (2)

Эпидемиологический надзор реализуется в системе оперативного и ретроспективного анализа.

При проведении оперативного анализа необходима постоянная регистрация больных вирусным гепатитом А с обязательным учетом возраста заболевших, для детей - указание на посещение детского учреждения, его №, проживание в домах ребенка (№), детских домах (№), школах-интернатах (№). При регистрации больных среди взрослых должна быть зафиксирована профессия (возможна работа у открытых водоемов и т.д.). Регистрация выше сложившегося для данного времени года ординара требует немедленного вмешательства с целью выявления причин подъема заболеваемости. В рамках оперативного анализа необходим постоянный сбор информации о состоянии водоснабжения, о санитарно-гигиенической и микробиологической оценке качества воды (идеально, если имеется возможность определить энтеровирусы или, в крайнем случае, антиген вируса гепатита А, хотя последний может быть выявлен и при надежном обеззараживании воды), о возможных нарушениях в системе водоснабжения. Эпидемиологическое обследование единичного очага, если не ориентироваться на выявление (достоверное, подкрепленное соответствующими лабораторными исследованиями) безжелтушных и бессимптомных форм инфекции, в значительной степени теряет смысл. Хотя, конечно, оценка характера водопользования всегда необходима. Особо следует отметить необходимость эпидемиологического обследования единичных очагов при росте заболеваемости.

При возникновении нескольких случаев вирусного гепатита А, особенно в каких-то закрытых или полузакрытых учреждениях, эпидемиологическое обследование с точной констатацией динамики развития эпидемического процесса обязательно. Во множественных очагах (2 и более желтушных форм инфекции) обязателен поиск легких и бессимптомных форм инфекции. При эпидемиологическом обследовании в первую очередь внимание должно быть уделено системе обеспечения водой, ее доброкачественности. Надо, в частности, иметь в виду, что доведение воды до кипения, но не кипячение ее не менее 3 мин, не дает гарантии от заражения через воду. Нельзя проводить обследование с предварительной убежденностью о контактно-бытовой передаче, надо помнить, что плохие санитарно-гигиенические условия нередко сопровождаются плохим водоснабжением. Оперативный анализ предусматривает, как уже говорилось, постоянное сопоставление данных учета и данных, собранных при эпидемиологическом обследовании всех очагов, что позволяет наиболее точно обеспечить эпидемиологическую диагностику и своевременно выявить (установить) возникающую вспышку. При проведении оперативного анализа надо иметь в виду, что устанавливаемые острые или подострые водные вспышки являются в значительной степени индикатором существования хронических водных эпидемий. В связи с этим данные оперативного анализа весьма важны для ретроспективного анализа. Кроме того, важно знать, что водные вспышки, в том числе острые, могут быть локальными. (1)

При вирусном гепатите А описаны все группы эпидемий, встречающиеся при инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Типичными являются сезонные эпидемии, выявляемые при анализе заболеваемости на относительно больших территориях. Они могут представлять собой результат независимого формирования эпидемических вариантов возбудителя в отдельных коллективах с последующим их распространением как внутри коллективов, так и между коллективами. Сначала увеличивается количество коллективов, в которых регистрируются заболевания, а затем количество заболеваний в отдельных коллективах. (2)

1.1.6 Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия при вирусном гепатите А часто носят запоздалый характер. Изоляция выявленного больного желтушной формой не несет в себе миссию защиты окружающих, поскольку заразный (наиболее заразный) период всегда предшествует изоляции больного. Положительный результат может дать активное выявление в очагах с последующей изоляцией больных безжелтушными формами и носителей с помощью клинических, биохимических (определение уровня трансаминаз в крови) и иммунологических (определение специфических М-иммуноглобулинов) методов.

Однако надо помнить, что ориентация на контактно-бытовую передачу может быть ошибочной, и выявленные больные легкими формами вирусного гепатита А и носители связаны не с заражением непосредственно от больных, а являются следствием неблагополучия в системе водоснабжения, на которую и следует обратить внимание. В условиях развившейся вспышки в первую очередь необходимо в коллективе организовать обеспечение всех водой, надежно обеззараженной кипячением не менее 3 мин с момента закипания.

При развитии вспышки в детском учреждении должны быть предусмотрены меры, исключающие возможность контактно-бытовой передачи возбудителя (тщательное мытье рук перед едой и после туалета, использование современных дезинфицирующих средств для обеззараживания игрушек и других предметов, которые могут переходить из рук в руки, надежное обеззараживание кухонной и столовой посуды, кухонного инвентаря и т.п.), хотя, конечно, рассчитывать на реальный успех этих мер в защите от распространения вирусного гепатита А вряд ли можно.

Главная профилактическая мера - это обеспечение населения доброкачественной водой, которая свободна не только от бактериальных форм паразитов, но и от устойчивых вирусов (энтеровирусы, вирус ГА). Опыт развитых стран показывает, что это вполне решаемая задача. По мере снабжения водой, в которой устойчивые вирусы уничтожены или их концентрация ничтожна, исчезнут не только очевидные острые вспышки и эпидемии, но и хронические водные эпидемии.

В настоящее время имеются убитые (инактивированные) вакцины против вирусного гепатита А. Эти препараты производятся многими зарубежными фирмами, они успешно прошли контролируемые эпидемиологические исследования, используются в практических условиях. Аналогичная вакцина создана и в нашей стране, однако в производственных условиях она пока не изготавливается, очевидно, из-за каких-то экономических трудностей. Вакцина может использоваться по эпидемическим показаниям и с профилактической целью. Однако в календарь обязательных прививок она не вошла. До недавнего времени для профилактики вирусного гепатита А довольно широко использовалось так называемое предсезонное (конец августа - сентябрь) введение гамма-глобулина. В небольших дозах детям, посещающим детские сады и первые 4 класса школы, внутримышечно вводился нормальный человечий гамма-глобулин, в котором предполагалось наличие антител против ВГА в концентрации, достаточной для защиты привитого. В настоящее время по ряду медицинских, причем весьма убедительных, а также в какой-то степени экономических соображений эта мера отставлена. В ситуациях, угрожающих быстрым распространением заболеваемости, в настоящее время целесообразно использовать вакцинацию, а не пассивную иммунизацию.

1.2 Ретроспективный эпидемиологический анализ

гепатит заболеваемость эпидемический профилактика

1.2.1 Определение, основные понятия

Ретроспективный эпидемиологический анализ - это изучение эпидемиологической обстановки в прошлом, проводимое с помощью совокупности диагностических (логических и статистических) методов с целью получения всех необходимы данных для планирования противоэпидемической работы на следующий год и более отдаленную перспективу. (4)

Смысл ретроспективного анализа заключается в том, что он, во-первых, дает исчерпывающую характеристику эпидемического процесса в статике (уровень в выбранный отрезок времени) и в динамике за прошедший период. Во-вторых, выявляет (должен выявлять) причины и ведущие тенденции их действия, которые определяли эпидемическую ситуацию в прошлом (недавнем прошлом).

Эти тенденции носят обычно устойчивый характер, поэтому позволяют экстраполировать полученные данные на последующий период. Кроме того, при ретроспективном анализе определяется эффект действия проводимых мероприятий, особенно если за анализируемый период в них вносились какие-либо изменения.

Ретроспективный эпидемиологический анализ осуществляется ежегодно - по времени он совпадает с ежегодным отчетом о деятельности противоэпидемического учреждения, но это совсем не значит, что он не может быть осуществлен при необходимости в любое время года.

Особенно ценно, если ретроспективный анализ проводится в течение многих лет (ежегодно) по единой схеме. При такой системе работы, как правило, хорошо устанавливаются основные (устойчивые) тенденции в характере и причинах развития эпидемического процесса, прослеживается также действие какого-то случайного явления (вспышки), искажающего общую картину развития эпидемического процесса. Однако при ретроспективном анализе удается констатировать лишь факт имевшей место вспышки, причины ее, как уже сказано, можно установить только при профессионально проведенном оперативном анализе. Надо также заметить, что лишь на основе многолетних данных можно оценить ситуацию за истекающий (истекший) год. Ретроспективный анализ в значительной степени базируется на данных, которые собираются и систематизируются постоянно при оперативном анализе, поэтому от качества выполнения последнего зависит как результативность ретроспективного анализа, так и объем выполняемой при этом работы.

Кроме того, для ретроспективного анализа необходима следующая информация:

1) подробная общая учетная документация об инфекционных заболеваниях, включая ту, которая не могла быть использована при оперативном анализе;

2) данные демографической характеристики населения;

3) данные о социальных и природных факторах, о их возможных изменениях (например, о различиях в отдельные годы уровня среднелетней температуры воздуха);

4) данные о санитарно-гигиенической характеристике системы водоснабжения, питания, жилищ, детских учреждений и т.п.;

5) данные о соблюдении законодательства о специфической профилактике. (1)

При этом, по каждой инфекции изучаются данные, характеризующие временные потери трудоспособности и, кроме того, необходимые сведения о природных и социальных условиях труда и быта различных групп населения (включая проведенные противоэпидемические мероприятия). Анализ показателей заболеваемости за длительный отрезок времени позволяет выявить наиболее устоявшиеся, закономерные, присущие данной территории проявления эпидемического процесса во времени, пространстве и среди различных групп населения. Сопоставление этих проявлений с эпидемически значимыми условиями труда и быта населения дает возможность установить факторы риска.

Нередко, особенно в практической деятельности, эпидемиологи ограничиваются лишь изучением и констатацией особенностей распределения заболеваемости во времени, по территории и среди различных групп населения, без построения гипотез о факторах риска.

Между тем, ретроспективный эпидемиологический анализ должен вскрыть причинно-следственные связи заболеваемости с факторами риска. Причем в их расшифровке важно дойти до таких факторов, влияние которых мы можем ослабить или вообще устранить. Ретроспективный анализ в значительной степени теоретический процесс, вместе с тем, качество анализа зависит от знаний и умений использовать семиотику, диагностическую технику и диагностическое мышление.

Семиотика ретроспективного анализа - учение о проявления эпидемического процесса в многолетней и годовой динамике (т.е. на различных территориях и среди различных групп населения).

Диагностическая техника - это совокупность статистических способов обработки информации.

Диагностическое мышление - это собственно творческий процесс, в результате которого логически выдвигаются гипотезы о связях проявлений эпидемического процесса с факторами риска. (4)

Цель анализа - получение исходных данных для определения основных задач по противоэпидемическому обслуживанию и выбора главного направления в профилактике более актуальной информации на будущий год или отдаленную перспективу как совокупность населения так и отдельных социальных групп. (5)

Задачи анализа:

1) установление по каждой нозологической форме инфекции времени риска, территории риска, групп риска и факторов риска;

2) выявление инфекционных заболеваний, имеющих наибольшее эпидемиологическое, социальное и экономическое значение для обслуживаемого населения;

3) прогноз эпидемиологической ситуации на будущий год. (4)

1.2.2 Основные этапы проведения ретроспективного анализа

1. Составление программы исследования.

2. Сбор и первичная обработка информации по соответствующим разделам.

Разделы:

1) анализ структуры и уровня заболеваемости;

2) анализ многолетней динамике заболеваемости;

3) анализ по факторам риска;

4) постановка эпидемиологического диагноза.

1 раздел - формальное ранжирование всех инфекций по степени их эпидемиологической, экономической, и социальной значимости.

Операции:

Определяется экстенсивные и интенсивные показатели:

· - заболеваемость на 100 тыс. населения;

· - показатель структуры заболеваемости;

· - показатель инвалидизации и смертности;

· - показатель средней пораженности;

· - показатель экономичности;

· - показатель болезненности;

· - показатель превалентности;

· пораженность (не только число известных больных, но и тех которые активно выявлены при медицинских осмотрах)

Социальная значимость определяется:

1) показатель летальности;

2) показатель тяжести течения;

3) показатель продолжительности течения;

4) показатель инвалидизации;

5) показатель количества осложнений.

2 раздел Цель выявления в многолетней динамике заболеваемости:

1) роста, стабильности или снижения заболеваемости;

2) определения соотношения показателей заболеваемости анализируемого года со средним многолетним показателем;

3) установление условий и причин способствующие развитию эпидемиологического процесса.

Оценка производится по:

· длительности эпидемических циклов;

· по выраженности эпидемических циклов;

· по ритмичности подъемов и спадов заболеваемости;

· выводам, которые объясняют многолетнюю цикличность.

Далее производится прогнозирование заболевания на следующий год.

3 раздел Рассмотрение годовой динамики

- годовая динамика определяется постоянными действующими причинами на протяжении года, эти причины определяют круглогодичную заболеваемость;

- причины периодически активизируется в определенное время, эти причины обуславливаются сезонную заболеваемость;

- не регулярный или случай причины, они определяют вспышечную заболеваемость.

Цель: определение долей круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости, выявление причин, определяющих особенность годовой динамики заболеваемости.

Алгоритм анализа годовой динамики заболеваемости

1) построение таблицы и диаграмм;

2) вычисление верхнего предела круглогодичной заболеваемости;

3) определение сроков начала и конца сезонного подъема заболеваемости (продолжительность сезонной заболеваемости);

4) определение долей заболеваемости;

5) анализ годовой динамики заболеваемости за каждый год наблюдений;

6) заполнение итоговой таблицы и формулировка гипотез о факторах риска, определяющих годовую динамику данной нозологической формы.

4 раздел. Анализ по факторам риска.

Это анализ, направленный на выявление конкретных социальных условий, определяющих риск зараженности и риск развития заболеваемости и людей, начинающих с анализа заболеваемости в группах, выделенных по эпидемическим признакам (по возрасту, половой принадлежности, проживающих на определенной территории, социальной принадлежности, профессиональной принадлежности).

Потом определяется годовая динамика заболеваемости в отдельных группах, используя статистические методы при анализе заболеваемости по факторам риска.

Статистические методы:

1) вычисление коэффициента Стъюдента для определения статистической достоверности заболеваемости, в выявленных группах;

2) коэффициент корреляции Спирмена;

3) вычисление коэффициента регрессии, которая позволяет определять на сколько изменяется один из признаков при изменении другого;

4) лабораторная и объективная проверка, выявленных факторов риска.

2. Санитарно-гигиеническая характеристика Промышленного района г.о. Самара

Район относится к крупнейшим промышленным районам города. С двух сторон граничит с чуть меньшими по численности населения районами г. Самары - Советским и Кировским, с двух других сторон ограничен реками Волга и Самара. Население района на протяжении последних трех лет составляет 270 тысяч человек. Основной удельный вес в возрастной структуре принадлежит взрослому населению. Структура возрастного состава населения представлена в таблице.

Таблица №1. Демографическая структура населения Промышленного района г. Самары за 2007-2010 гг.

Года Население	2007	2008	2009	2010
Дети до 14 лет	37208	32896	33366	33993
В том числе до 1 года	2095	2151	2682	2851
От 1 года до 2-х лет	4027	3996	4253	5225
В том числе в организованных коллективах	503	952	692	566
От 3-х до 6 лет	8379	5274	9564	9621
В том числе в организованных коллективах	5871	4097	6805	6762
С 7 до 14 лет	22469	21475	16152	16296
Учащиеся школ	27162	26588	18619	24910
Учащиеся ВУЗов	6092	6260	6305	6353
Учащиеся училищ и техникумов	9544	9122	7479	5237
Неработающее население	48921	50326	50404	55743
Пенсионеры	58498	50810	53045	56909
Рабочие и служащие	118309	100554	119288	108312
Работники декретированной группы	12307	14756	19423	20606
Всего	268500	269800	293783	295610



Рис. 1.

Рис. 2.



Рис. 3.



Рис. 4.

За четыре года произошли следующие изменения в демографической структуре населения района. С 2007 г. выросла рождаемость на 5,5%, число детей до 14 лет уменьшилось на 15%, в том числе посещающих детские учреждения на 20,3%, число учащихся школ снизилось на 14%. Количество неработающего населения увеличилось на 19,7%.

3. Анализ структуры и уровня инфекционной заболеваемости на территории Промышленного района г. Самары в 2009 и 2010 годах

Цель: выделение актуальных инфекций, имеющих наибольшую эпидемиологическую и социальную значимость.

Задачи:

1) определение эпидемиологической, экономической и социальной значимости инфекций;

2) выделение наиболее актуальной инфекции;

3) определение территории риска.

Социальная значимость определяется по показателям летальности, тяжести течения и продолжительности течения заболевания, инвалидизации, количества осложнений.

Эпидемиологическая значимость определяется уровнем заболеваемости, тенденцией к росту заболеваемости.

Экономическая значимость - это экономический ущерб от заболевания людей, от смертности, от заболеваемости животных.

Выявление наиболее актуальных инфекций на территории Промышленного района г. Самары в 2009 г. и 2010 г.

Таблица №2. Заболеваемость взрослого населения Промышленного района г. Самары в 2009 году

№п?п	Наим. болезни	Заболеваемость	ранг	Структура заболевае-мости	ранг	Показатель ср. пор-ти	ранг	инвалидизация	ранг	смертность	ранг	Экономич. значимость	ранг	У рангов	Ранговое место
1.	ОРВИ	26190,3	1	93,9	1	(6) 4305,5	1	0	9,5	0	10,5	745	12	35	4
2.	Краснуха	0,4	12	0,001	12	(12) 0,013	12	8	2	3	1,5	1980	10	49,5	12
3.	скарлатина	47,9	7	0,17	7	(11) 1,57	4	1	5	0,5	4	3890	9	36	5
4.	Грипп	51,7	6	0,18	6	(7) 0,9	5	0	9,5	0	10,5	850	11	49	11
5.	Дизентерия	3	9	0,01	9,5	(18) 0,15	9	1	5	0,6	3	16300	4	39,5	8
6.	сальмонеллез	2,7	10	0,01	9,5	(15) 0,11	10,5	1	5	0,08	5	15000	6	46	10
7.	В. Оспа	877,5	2	3,2	2	(10) 24	2	0	9,5	0,01	7	7000	7	29,5	1
8.	ВГВ	1,1	11	0,04	11	(36) 0,4	10,5	10	1	3	1,5	89000	1	36	6
9.	ВГА	7,5	8	0,02	8	(31) 0,63	7	3	3	0,04	6	39000	2	34	3
10.	гонорея	73,4	4	0,26	4,5	(7) 1,4	5	0	9,5	0	10,5	18000	3	36,5	7
11.	Энтериты	557,6	3	2	3	(11) 16,8	3	0	9,5	0,001	8	16000	5	3,5	2
12.	Педикулез	73	5	0,26	4,5	(2) 0,4	8	0	9,5	0	10,5	5500	8	45,5	9
	Итого	27886,1

Рис. 5.

Вывод: Наиболее актуальными инфекциями в Промышленном районе г. Самары в 2009 г. среди взрослого населения являются:

1. В. Оспа (заболеваемость 877,5⁰/₀₀₀₀₀);

2. Энтериты (заболеваемость 557,6⁰/₀₀₀₀₀);

3. ВГА (заболеваемость 7,5⁰/₀₀₀₀₀);

4. ОРВИ (заболеваемость 29190,3⁰/₀₀₀₀₀);

5. Скарлатина (заболеваемость 47,9⁰/₀₀₀₀₀).

Рис. 6.

Таблица №3. Заболеваемость взрослого населения Промышленного района г. Самары в 2010 году

№п?п	Наим. болезни	Заболеваемость	ранг	Структура заболеваемости	ранг	Показатель ср. пор-ти	ранг	инвалидизация	ранг	смертность	ранг	Экономич. значимость	ранг	У рангов	Ранговое место
1.	ОРВИ	19346	1	96,7	1	(6) 318	1	0	9,5	0	10,5	745	12	34	6
2.	Краснуха	0	12	0	11	(12) 0	12	8	2	3	1,5	1980	10	47,5	10
3.	Скарлатина	41,2	4	0,21	5	(11) 1,24	5	1	5	0,5	4	3890	9	32	3
4.	грипп	2,1	11	0,01	10	(7) 0,04	11	0	9,5	0	10,5	850	11	63	12
5.	Дизентерия	6,8	9	0,03	9	(18) 0,3	9	1	5	0,6	3	16300	4	39	8
6.	сальмонеллез	37,8	5	0,19	6	(15) 1,6	4	1	5	0,08	5	15000	6	34	7
7.	В. Оспа	43,1	2	2,1	2	(10) 11,59	2	0	9,5	0,01	7	7000	7	29,5	2
8.	ВГВ	6,5	10	0,03	9	(38) 0,67	7	10	1	3	1,5	89000	1	29,5	1
9.	ВГА	8,9	8	0,04	8	(31) 0,7	6	3	3	0,04	6	39000	2	33	5
10.	гонорея	29,5	7	1,4	3	(7) 0,56	8	0	9,5	0	10,5	18000	3	41	9
11.	Энтериты	76,6	3	0,38	4	(11) 2,3	3	0	9,5	0,001	8	16000	5	32,5	4
12.	Педикулез	31,6	6	0,15	7	(2) 0,17	10	0	9,5	0	10,5	5500	8	51	11
	Итого	20010,1

Рис. 7.

Рис. 8.

Вывод: Наиболее актуальными инфекциями в Промышленном районе г. Самары в 2010 г. среди взрослого населения являются:

1. ВГВ (заболеваемость 6,5⁰/₀₀₀₀₀);

2. В. Оспа (заболеваемость 423,1⁰/₀₀₀₀₀);

3. Скарлатина (заболеваемость 42,1⁰/₀₀₀₀₀);

4. Энтериты (заболеваемость 76,6⁰/₀₀₀₀₀);

5. ВГА (заболеваемость 8,9⁰/₀₀₀₀₀).

Таблица №4. Заболеваемость детского населения Промышленного района г. Самары в 2009 году

№п?п	Наим. болезни	Заболеваемость	ранг	Структура заболеваемости	ранг	Показатель ср. пор-ти	ранг	Инвалидизация	ранг	смертность	ранг	Экономич. значимость	ранг	У рангов	Ранговое место
1.	ОРВИ	10941,3	1	90,6	1	(6) 167,9	1	0	9,5	0	10,5	745	12	35	6
2.	Краснуха	0	10	0	10	(12) 0	10	8	2	3	1,5	1980	10	43,5	10
3.	Скарлатина	43,6	5	0,3	5	(11) 1,3	5	1	5	0,5	4	3890	9	33	4
4.	грипп	86	4	0,7	4	(7) 1,6	4	0	9,5	0	10,5	850	11	43	9
5.	Дизентерия	0	10	0	10	(18) 0	10	1	5	0,6	3	16300	4	42	8
6.	сальмонеллез	1,65	7	0,014	7	(15) 0,06	7	1	5	0,08	5	15000	6	37	7
7.	В. Оспа	731,9	2	6,06	2	(10) 20,05	2	0	9,5	0,01	7	7000	7	29,5	2
8.	ВГВ	0	10	0	10	(38) 0	10	10	1	3	1,5	89000	1	33,5	5
9.	ВГА	2,06	6	0,017	6	(31) 0,17	6	3	3	0,04	6	39000	2	29	1
10.	гонорея	0	10	0	10	(7) 0	10	0	9,5	0	10,5	18000	3	53	11
11.	Энтериты	267,9	3	2,21	3	(11) 8,07	3	0	9,5	0,001	8	16000	5	31,5	3
12.	Педикулез	0	10	0	10	(2) 0	10	0	9,5	0	10,5	5500	8	58	12
	Итого	12074,41

Рис. 9.

Рис. 10.

Вывод: Наиболее актуальными инфекциями в Промышленном районе г. Самары в 2009 г. среди детского населения являются:

1. В. Оспа (заболеваемость 731,9⁰/₀₀₀₀₀);

2. Энтериты (заболеваемость 267,9⁰/₀₀₀₀₀);

3. ВГА (заболеваемость 2,06⁰/₀₀₀₀₀);

4. ОРВИ (заболеваемость 10941,3⁰/₀₀₀₀₀);

5. Скарлатина (заболеваемость 43,6⁰/₀₀₀₀₀)

Таблица №5. Заболеваемость детского населения Промышленного района г. Самары в 2010 году

№п?п	Наим. болезни	заболеваемость	ранг	Структура заболевае-мости	ранг	Показатель ср. пор-ти	ранг	Инвалидизация	ранг	смертность	ранг	Экономич. значимость	ранг	У рангов	Ранговое место
1.	ОРВИ	10223,5	1	934	1	(6) 5,6	1	0	9,5	0	10,5	745	12	35	7
2.	Краснуха	0	9,5	0	9,5	(12) 0	9,5	8	2	3	1,5	1980	10	42	9
3.	Скарлатина	40,87	4	0,37	4	(11) 0,04	4	1	5	0,5	4	3890	9	30	3
4.	грипп	0	9,5	0	9,5	(7) 0	9,5	0	9,5	0	10,5	850	11	59,5	12
5.	Дизентерия	2,4	6	0,02	6	(18) 0,003	5	1	5	0,6	3	16300	4	29	1
6.	сальмонеллез	17,52	5	0,16	5	(15) 0,024	6	1	5	0,08	5	15000	6	32	5
7.	В. Оспа	373,3	2	3,4	2	(10) 0,34	2	0	9,5	0,01	7	7000	7	29,5	2
8.	ВГВ	0	9,5	0	9,5	(38) 0	9,5	10	1	3	1,5	89000	1	32	6
9.	ВГА	0	9,5	0	9,5	(31) 0	9,5	3	3	0,04	6	39000	2	39,5	8
10.	гонорея	0	9,5	0	9,5	(7) 0	9,5	0	9,5	0	10,5	18000	3	51,5	10
11.	Энтериты	283,0	3	2,58	3	(11) 0,28	3	0	9,5	0,001	8	16000	5	31,5	4
12.	Педикулез	0	9,5	0	9,5	(2) 0	9,5	0	9,5	0	10,5	5500	8	56,5	11
	Итого	10940,6

Рис. 11.

Рис. 12.

Вывод: Наиболее актуальными инфекциями в Промышленном районе г. Самары в 2010 г. среди детского населения являются:

1. Дизентерия (заболеваемость 2,4⁰/₀₀₀₀₀);

2. В. Оспа (заболеваемость 373,3⁰/₀₀₀₀₀);

3. Скарлатина (заболеваемость 40,87⁰/₀₀₀₀₀);

4. Энтериты (заболеваемость 283,0⁰/₀₀₀₀₀);

5. Сальмонеллез (заболеваемость 17,52⁰/₀₀₀₀₀).

4. Анализ многолетней динамики заболеваемости вирусным гепатитом А в Промышленном районе г. Самары (1990-2010 гг.).

Таблица №6. Вычисление среднемноголетнего показателя заболеваемости (О) и его среднего квадратического отклонения (н - сигма)

Годы	Показатели заболеваемости (Ii)	Отклонения показателя заболеваемости от среднемноголетнего уровня (Ii - О)	Квадрат отклонений (Ii - О)2
1990	67,21	21,02	441,96
1991	62,67	16,48	271,68
1992	83,35	37,16	1381,08
1993	48,85	2,66	7,09
1994	97,4	51,21	2622,76
1995	139,26	93,07	8662,56
1996	117,04	70,85	5020,13
1997	41,63	-4,56	20,77
1998	12,98	-33,21	1102,71
1999	161,29 (144,03)	115,10	13248,67
2000	54,7	8,51	72,47
2001	24,2	-21,99	483,43
2002	0	-46,19	2133,25
2003	0	-46,19	2133,25
2004	19,13	-27,06	732,09
2005	14,53	-31,66	1002,17
2006	0	-46,19	2133,25
2007	10,13	-36,06	1300,12
2008	9,1	-37,09	1375,46
2009	0	-46,19	2133,25
2010	6,46	-39,73	1578,25
Итого	969,93 (952,67)		47856,40

1. Среднемноголетний показатель

О= УI / n = 969,93 (952,67) ? 21=46,19 (45,37);

2. Среднеквадратическое отклонение

нО== 48,92 (46,99)

Выявляем резко выделяющиеся минимальные и максимальные величины. Для доказательства используем критерий Шовене:

*для крайних минимальных показателей

(О-I)/н= (46,19-0)/48,92 = 0,95 < 2,2; значит, величина не является выскакивающей, в замене не нуждается.

* для крайних максимальных показателей

I-О/н = 161,29-46,19/48,92 = 0,2; 0,2>2,20; выскакивающая величина, нуждается в замене.

Заменяем выскакивающую величину m (161,29):

m= О+2* н = 144,03

Приближенная оценка многолетней тенденции возможна при обычной визуальной оценке графика, когда без предварительных расчетов высказываются суждения о наличии роста, снижении или стабилизации заболеваемости. Однако отсутствие в этом случае количественных характеристик делает полученные выводы субьективными.

Таблица №7. Оценка многолетней тенденции: Матрица для расчетов теоретических уровней заболеваемости и её прогностических границ на следующий год

Годы	Заболеваемость	X	Ix	Ix2	x2	x4	Bx	Прямолинейная эпидемическая тенденция	Криволинейная эпидемическая тенденция
1990	67,21	-10	-672,1	6721	100	10000	31,79	88,74	95,75
1991	62,67	-9	-564,03	5076,27	81	6561	28,61	85,56	91,54
1992	83,35	-8	-666,8	5334,4	64	4096	25,43	82,38	87,45
1993	48,85	-7	-341,95	2393,65	49	2401	22,25	79,20	83,46
1994	97,4	-6	-584,4	3506,4	36	1296	19,07	76,02	79,58
1995	139,26	-5	-696,3	3481,5	25	625	15,89	72,84	75,80
1996	117,04	-4	-468,16	1872,64	16	256	12,72	69,67	72,14
1997	41,63	-3	-124,89	374,67	9	81	9,54	66,49	68,58
1998	12,98	-2	-25,96	51,92	4	16	6,36	63,31	65,13
1999	144,03	-1	-144,03	144,03	1	1	3,18	60,13	61,79
2000	54,7	0	0	0	0	0	0,00	56,95	58,56
2001	24,2	1	24,2	24,2	1	1	-3,18	53,77	55,44
2002	48,6	2	97,2	194,4	4	16	-6,36	50,59	52,42
2003	48,6	3	145,8	437,4	9	81	-9,54	47,41	49,51
2004	19,13	4	76,52	306,08	16	256	-12,72	44,23	46,71
2005	14,53	5	72,65	363,25	25	625	-15,89	41,06	44,02
2006	48,92	6	293,52	1761,12	36	1296	-19,07	37,88	41,43
2007	10,13	7	70,91	496,37	49	2401	-22,25	34,70	38,95
2008	9,1	8	72,8	582,4	64	4096	-25,43	31,52	36,58
2009	48,92	9	440,28	3962,52	81	6561	-28,61	28,34	34,32
2010	54,7	10	547	5470	100	10000	-31,79	25,16	32,17

Рис. 13. График прямолинейной и криволинейной тенденции заболеваемости ВГА в Промышленном районе г. Самара

Определение прямолинейной тенденции многолетней динамики заболеваемости

Объективность анализа тенденции достигается:

1) использованием различных приемов выравнивания фактических данных;

2) определяем абсолютного снижения (прироста)

3) оценкой достоверности различных показателей, характеризующих тенденцию заболеваемости за изучаемый период.

Для выравнивания фактической кривой используем метод наименьших квадратов:

Y1= a+ bx.

где Y₁теор - теоретические уровни заболеваемости за каждый год;

Y₁ - среднеарифметический уровень заболеваемости за период;

В-коэффициент, показывающий разницу между Y₁теор за смежные годы (см. таблицу 12);

х - натуральные числа, проставленные от середины изучаемого периода в оба его конца.

1) Вычисление показателей прямолинейной тенденции по функции

;

Поскольку , то уравнения для решения упрощаются и приобретают следующий вид

После подстановки в формулы количественных значений, вычисляются неизвестные «а» и «в»:a=?Y_i/n;

b =

а== 11966,12? 21= 56,95

b ⁼ -2447,74?770 = -3,17

Оценка длительно действующих факторов, формирующих криволинейную тенденцию в динамике заболеваемости:

Y₂=a+bx+cx²

1. УI = аn + сУxІ,

2. УIx = вУxІ,

3. УIxІ = аУxІ + сУx⁴, в = УIx УxІ.

1. 1195,95= 21а +770с

2. -2447,74 = 770в, b=-3,18

3. 42554,22 = 770а +50666с

Используя 1-ое уравнение и 3-е уравнение решается, как система 2х уравнений с 2-мя неизвестными, способом вычитания. Для этого сначала определяется множитель для 1-го уравнения:

Мн=?X⁴C/X²C=50666/770=65,8

Затем с помощью множителя уравниваем 1-ое уравнение:

1) 78693,51=1381,8а+50666с

На следующем этапе производится вычитание частей уравненного уравнения из сочленов третьего уравнения и определяется, количественное значение неизвестного «а»:

_78693,51 = 1381,8а+50666c

42544,22 = 770а+50666с

36149,29 = 611,8а

а = 59,08

Способом подставления значения «а» в первое исходное уравнение определяется количественное значение неизвестного параметра «с»:

1195,95 = 21*59,08+770с

1195,95 = 1240,68+770с

-44,73 = 770с

с = -0,06.

Для обобщения количественной оценки многолетней тенденции заболеваемости вычислим среднегодовой темп снижения

T=(k*b/I ср)* 100%=-3,18/56,95*100%=-5,58%

I _{снижения}=I₂₀₁₀-I₁₉₉₀=6,46-67,21=-60,75.

Кроме того, оценивая изучаемый период, необходимо определить достоверность различий не по фактическим, а по теоретическим значениям показателей в первый и последний год линии тенденции.

Методика основана на расчете и сравнении доверительных границ:

Y=Y₁+-2m

Yтеор. (1990 г.)=88,74.

M_90=+-vY₁*q/N

M₉₀ = =+-5,56.

где q=100000-Y₁

Yтеор. (2010 г.)=6,46

m_10=+-vY₁*q/N

m₁₀ = =+-1,49

где q=100000-Y₁

Y_теор(90) +2 m= 99,86

Y_теор(90)-2m = 77,62

Y_теор(10)+2m = 28,08

Y_теор(10) -2m= 22,18

Т.к. верхняя доверительная граница Y2010 меньше, чем нижняя доверительная Y1990, можно с уверенностью 95% утверждать, что различие показателей существенно достоверно в начале и в конце изучаемого периода.

Такой вывод позволяет выдвинуть гипотезу о том, что факторы риска (какие конкретно, еще не известно) существенно снизили свою активность или может быть из группы факторов риска постепенно были устранены полностью или частично какие-то отдельные факторы, определяющие заболеваемость ВГА совокупного населения Промышленного района г. Самары.

4.1 Цикличность в многолетней динамике заболеваемости ВГА Промышленном районе г. Самары за 1990-2010 гг.