Сифилис
Определение и распространенность сифилиса, его этиология и патогенез. Современная классификация сифилиса. Клиническая картина заболевания. Особенности течения и прогноза, сложности диагностики. Пенициллин и другие антибиотики в борьбе с сифилисом.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 04.04.2014 |
| Размер файла | 40,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
МИНЕСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ДЕРМАТОЛОГИИ
РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ: СИФИЛИС
План
- 1) Историческая справка
- 2) Определение и распространенность сифилиса
- 3) Этиология и патогенез
- 4) Современная классификация
- 5) Клиника
- 6) Особенности течения и прогноза
- 7) Диагностика
- 8) Лечение
- Список использованной литературы
1) Историческая справка
Сифилис - болезнь, изученная вдоль и поперёк. Но до сегодняшнего дня учёные всего мира не могут придти к единому мнению, откуда взялось это заболевание и как захватило всю планету. Гаити и Африка, Америка и Индия… За право быть родиной сифилиса могут поспорить не меньше мест, чем за право называться городом, где родился Гомер.
В марте 1494 г. могущественный Карл VIII, собрав огромное, по меркам того времени, войско, объявил войну Неаполитанскому государству и двинул свои полки на юг. В числе его воинов были и матросы с кораблей Христофора Колумба, вернувшиеся недавно из Южной Америки. Оккупация итальянских территорий войсками Карла VIII, среди которых оказалось множество сифилитиков, способствовала, по понятным причинам, распространению этого заболевания и среди мирного населения на захваченных землях. Историограф того времени Пьетро Бембо так описывал эту ситуацию: "Вскоре в городе, занятом пришельцами, вследствие контагия и влияния светил началась жесточайшая болезнь, получившая название "галльской".
Попытки записать заболевание в счет грехов иностранцев были весьма характерны для ситуации того времени. Эта тенденция хорошо прослеживается в названиях заболевания, которые давали ему европейцы в конце XV и начале XVI в. В Испании сифилис - los bubas - называли "галльской болезнью". Во Франции, помимо народного la variole сифилис именовали неаполитанской болезнью. Германцы считали ее французской, а греки - сирийской. Сифилис в то время был известен также как итальянская, венецианская, кастильская, португальская, турецкая, польская и даже курляндская болезни.
Слух о новом опасном заболевании быстро докатился и до Москвы. Иван III, посылая в 1499 г. в Литву боярского сына Ивана Мамонова, поручил ему, будучи в Вязьме, разведать, не приезжал ли кто с болезнью, в которой тело покрывается болячками и которая называется французскою.
Эта разноголосица в названии новой болезни идет на спад лишь начиная с 1530 г., когда выходит в свет ставшее позже чрезвычайно широко известным сочинение о сифилисе профессора Падуанского университета, врача, астронома и поэта Джироламо Фракасторо (1483-1553). Он создал поэму Сифилис, или о галльской болезни, по сути, став первым популяризатором медицинских знаний об этом заболевании. Ходившими в рукописях талантливыми строками Джироламо зачитывались не только профессионалы, но и простые горожане, поневоле приобщаясь к медицинским премудростям. Труд Фракасторо был написан в виде мифологической поэмы, в которой простой свинопас по имени Сифил (гр. suv - свинья, jilov - друг) бросает вызов самим богам, утверждая, что земные цари более знатные и богатые скотовладельцы, чем божества Олимпа. Небесные владыки награждают Сифила за дерзость тяжелой болезнью, название которой производится от его имени. Так "многонациональная" болезнь (называемая еще "люэс" от лат. lues - зараза) обрела современное название.
Вернёмся к истории. После окончания неаполитанской кампании Карла VIII его войска разбредаются по домам, разнося по Европе возбудителей опасного заболевания. Если верить некоторым историческим источникам того времени, уже через несколько лет после взятия Карлом VIII Неаполя половина Европы заражена французской болезнью. Даже если эти данные несколько преувеличены, не оставляет сомнения, что заболевание поражает самые различные слои общества. Общеизвестен факт, что папа Павел III специально приглашает Фракасторо из Падуи в Тридент и просит его стать главным врачом города, поскольку заболевание распространилось и среди высоких членов Тридентского собора.
Версии
Насколько же новым оказалось заболевание, с эпидемией которого европейцы столкнулись в конце XV в.? Существует как минимум три теории.
№1
Согласно первой, это заболевание завезли в Европу из Южной Америки моряки Колумба. В Америке спирохетоз является эндемичным заболеванием некоторых местных копытных. Например, лам, от которых бактерии могли попасть в тела аборигенов, а от них - к матросам. (Многие учёные усматривают в этом свидетельство скотоложства). Такая точка зрения подтверждается некоторыми историческими хрониками, зафиксировавшими случаи заболевания сифилисом в портовых городах Испании в 1493 г. то есть как раз после триумфального возвращения кораблей Колумба из Нового Света.
Дальнейшему распространению новой напасти по Европе способствовали военные экспедиции Карла VIII, которые послужили своеобразными векторами эпидемии, направленными на центральные и северные части европейского континента из Испании и Италии.
Вряд ли, впрочем, эта гипотеза происхождения сифилиса верна, поскольку врач Вильям Валлас в 1842 г. сообщал, что у ирландцев за несколько столетий до эпидемии 1495 г. была известна болезнь французских пустул, по описаниям чрезвычайно похожая на сифилис. Хорошо известно также, что в доколумбову эпоху сифилисом болели римские папы Александр VI, Юлий II и Лев XI, а также известный французский поэт Франсуа Вийон. Этим заболеванием до путешествия Колумба в течение 23 лет страдал некий Франческо Дельгадо близ Генуи. Следовательно, сифилис скорее мог быть занесен из Европы в Америку, а не наоборот!
№2
Согласно второй точке зрения, бледная трепонема прекрасно себя чувствовала в Европе с доисторических времен. Тому существует множество доказательств. Еще в египетских папирусах Эберса описывается заболевание ухеду, напоминающее по симптоматике сифилис.
На глиняных ассирийских табличках библиотеки царя Ашурбанипала, найденных в окрестностях Ниневии, клинописью была записана легенда о царе Нимроде, который отказался взять в жены сосватанную ему богами Астарту (богиню Иштар) и не колеблясь убил быка, прибывшего с этой вестью на землю. В наказание боги поразили строптивого Нимрода болезнью, от которой по всему телу шла сыпь и появлялись язвы. Один из мифов Древней Греции рассказывает о наказании афинян болезнью половых органов за отсутствие у них должного уважения к культовому изображению фаллоса божественного Диониса.
Создается впечатление, что боги некоторых народов рассматривали распространение венерических заболеваний среди людей как весьма действенное педагогическое средство. Наказывали им порой и своих. Так, чрезмерно увлекавшийся прелестями земных женщин индуистский бог Шива был наказан за свою любвеобильность своими же коллегами по пантеону. Его половые органы были уничтожены небесным огнем, который стал затем передаваться от женщин к мужчинам. Возможно, что и в этом случае речь идет о сифилисе. Любопытно, что лечить это заболевание, описанное в священных Ведах, предлагалось растворами сулемы, киновари и каломели - то есть ртутными препаратами.
Аналогичные рецепты были обнаружены в древних китайских манускриптах, датированных 2600 г. до н.э. и обнаруженных в 1863 г. французским консулом Дабри в Китае. В них образующийся при сифилисе твердый шанкр назывался кан-ту, а помогающий при заболевании ртутный порошок шун-ин.
Столь же древние указания на распространенность сифилиса обнаружили и советские археологи, откопавшие в Забайкалье останки людей с характерными для сифилиса поражениями костей, датированные вторым тысячелетием до н.э.
Классик и основоположник европейской медицины Гиппократ за четыре века до нашей эры достаточно точно описывал симптомы сифилиса. Позже ему вторили Плутарх и Гораций, указывавшие на рубцы и язвы, появлявшиеся на лицах развратных людей. Биограф римских цезарей Гай Светоний Транквилл упоминал о похожих кожных болезнях императоров Октавиана и Тиберия, а римский врач Клавдий Гален описывал некоторые симптомы сифилиса в своих сочинениях. Не обошел вниманием кожные болезни с похожей на сифилис симптоматикой и Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Хасан ибн Али ибн Сина, более известный европейцам под именем Авиценна.
Таким образом, авторитет всех известных отцов европейской и восточной врачебной науки утверждает, что сифилис является как минимум столь же древней болезнью, как и сама медицина.
№3
Наконец, согласно третьей точке зрения, сифилис является ровесником человечества. Во всяком случае, и род людской, и болезнь имеют единую колыбель - центральную Африку. И в настоящее время там можно обнаружить целый букет заболеваний, порождаемых различными трепонемами. Помимо вызывающей классический венерический сифилис бледной трепонемы в Африке обнаружена Treponema carateum, являющаяся причиной болезни, которую на местном наречии называют пинта. Среди бушменов известно заболевание беджель, вызывающееся спирохетой Treponema bejol. Наконец, что особенно любопытно, в Африке открыты возбудители невенерического сифилиса - так называемой фрамбезии, от которой нередко страдают пигмеи. Вызывается этот тропический сифилис еще одной трепонемой - Treponema pertenue.
Можно сказать, что пинта, беджель и фрамбезия являются эндемическими африканскими трепонематозами, то есть они характерны только для тех уголков Африки, где встречаются с незапамятных времен и поныне. Вероятно, наиболее древние виды человеческого сифилиса вызывались бактериями, обитающими исключительно на коже. Они использовали потовые выделения как пищевой субстрат. Затем приспособились к обитанию в ранках и повреждениях кожи, а их передача осуществлялась исключительно за счет бытовых контактов. На этой исторической стадии замерло развитие бактерий, вызывающих невенерический африканский сифилис - фрамбезию.
Наконец, некоторые трепонемы преодолели иммунный барьер организма-хозяина и успешно внедрились в его кровеносную и лимфатическую системы. При этом возбудителям потребовалось найти новый способ заражения своих жертв. В дошприцевую эпоху единственным надежным способом передачи агента, содержащегося в крови и межклеточной жидкости, были половые контакты его хозяина. Такой беспроигрышный вариант был блестяще реализован одной из разновидностей африканских трепонем, в результате чего возникло новое венерическое заболевание человека - сифилис.
2) Определение и распространенность сифилиса
Сифилис относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель - бледная трепонема (Treponema pallidum). Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. На поздних стадиях он может приводить к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов.
Сифилисом может заболеть только человек. Эта болезнь вызывается бледной трепонемой и протекает волнами, а в хронической форме поражает весь человеческий организм, все его органы. Передается сифилис, в основном, половым путем, но бывает также бытовым и наследственным.
Сифилис - самая распространенная на территории Российской федерации инфекция передающаяся половым путем. Источник заражения - пораженный сифилисом человек, особенно имеющий активные проявления свежего сифилиса на коже и слизистых. Наиболее заразны высыпания с эрозированной (влажной, мокнущей) поверхностью, в отделяемом которых содержится большое количество возбудителя. Инфекция передается через секреты и экскреты, в том числе через сперму, больных, молоко больной кормящей женщины.
В 99,9 % случаев сифилис передается половым путем при половых контактах с инфицированным. После однократного полового контакта риск заражения составляет около 45%. Эпизодически встречается также бытовой сифилис, т.е. сифилис заражение которым произошло через предметы домашнего обихода - полотенца, постельное белье и т.д. При врожденном сифилисе заражение происходит внутриутробно - через сосуды плаценты.
По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно заражаются сифилисом 15 млн. человек.
Распространенность сифилиса во многом зависит от популяции: она заметно выше в крупных городах, среди некоторых групп населения, в частности, проституток, наркоманов, лиц, имеющих несколько половых партнеров, людей, злоупотребляющих алкоголем и ведущих аморальный образ жизни.
Для сифилиса характерно волнообразное течение со сменой периодов подъема заболеваемости и ее спада. При увеличении заболеваемости, как правило, резко возрастает число больных заразными формами сифилиса, при общем снижении заболеваемости повышается удельный вес больных со скрытыми и поздними манифестными формами сифилиса нервной системы и внутренних органов.
3) Этиология и патогенез
Возбудитель сифилиса - бледная трепонема, относящаяся к роду трепонем, семейству Спирохетацеа - проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Источник инфекции - больной человек. Заразными считаются больные с первичным и вторичным (свежим и рецидивным) сифилисом, а также ранним врожденным и ранним скрытым сифилисом. Особенно активно возбудитель выделяется при первичном сифилисе - со дна язв при твердом шанкре. Основной путь заражения - прямой половой контакт с больным, однако в настоящее время увеличилось число случаев бытового сифилиса (заражение через предметы обихода). Различные биологические жидкости - слюна, пот, моча, слезы, грудное молоко, кровь - являются заразными у больных ранним сифилисом, т.к. в местах образования секрета и на их пути могут располагаться сифилитические очаги, откуда бледные трепонемы проникают в секрет. Врожденный сифилис имеет трансплацентарный путь инфицирования.
Трепонемы (от латинского treponema - вид спирохет) - это тонкие и гибкие клетки с 12-14 завитками. Они не имеют видимой в микроскоп осевой нити или осевого гребня. Концы трепонем заострены или закруглены. Величина трепонем составляет 10-13 мкм в длину и 0,13-0,15 мкм в ширину.
Трепонемы подвижны (обладают вращательным, поступательным, сгибательным и волнообразным движением), плохо воспринимают красители. По методу Романовского-Гимзы окрашиваются в бледно-розовый цвет; это объясняется незначительным содержанием нуклеопротеидов в их теле.
К патогенным для человека трепонемам относятся:
1) бледная трепонема, вызывающая у человек венерический и врожденный сифилис во всех странах мира и беджель (невенерический сифилис) на юго-востоке средиземноморской зоны;
2) трепонема пертену, вызывающая фрамбезию в тропических странах Африки, Юго-Восточной Азии, на западных тихоокеанских островах и в тропических странах Южной Америки;
3) трепонема каратеум, вызывающая пинту, или карате, в Мексике, Центральной Америке, тропических странах Южной Америки, в Вест-Индии и на Кубе.
Под влиянием факторов внешней среды и лечебных препаратов трепонемы в ряде случаев свертываются в клубки, образуя цисты, покрытые непроницаемой муциноподобной оболочкой; они длительное время могут находиться в организме больного в латентном состоянии; при благоприятных условиях цисты превращаются
Чрезвычайно интересно в течение сифилиса развитие болезни - смена стадий активных проявлений и стадий скрытых, латентных.
В организм бледная спирохета попадает большей частью через мелкие нарушения в эпидермисе или через поврежденные слизистые оболочки. Попавшие в ткани бледные спирохеты вначале не вызывают никаких видимых изменений на месте своего внедрения. Проходят дни, недели. В организмe спирохеты генерализовались, проникли во все органы, но видимой реакции все еще не наступает, имеется как бы "затишье перед бурей". В этот период идет акклиматизация спирохет к условиям нового существования, с одной стороны, с другой - наступают изменения в реактивности организма на внедрившуюся инфекцию. Происходят сложные иммунобиологические процессы в заболевшем организме, сущность и механизм которых не вполне ясны и по настоящее время.
Лишь через 3 недели после заражения или около этого обнаруживаются первые проявления сифилиса. Генерализованное к этому времени заболевание в своих проявлениях локализуется обязательно на месте первичного внедрения бледной спирохеты в организм. Только внедрение бледной спирохеты непосредственно в кровяное русло или лимфатическую систему не сопровождается возникновением первичных проявлений сифилиса на месте попадания спирохеты в организм, а через определенный промежуток времени наблюдаются диссеминированные проявления сифилиса. Это так называемый обезглавленный сифилис - syphilis d'emblee. Также не находят первичных проявлений сифилиса при заражении им ребенка в утробе больной сифилисом матери - врожденный сифилис (syphilis congenita).
Почему первичная сифилома появляется на месте первичного внедрения бледной спирохеты в организм, для нас пока неясно. С момента обнаружения первичного проявления сифилиса начинают нарастать болезненные явления общего характера. Вначале реагируют близлежащие к первичной сифиломе лимфатические узлы, а затем могут регистрироваться изменения и со стороны всего лимфатического аппарата. Происходят изменения иммунобиологического порядка в крови.
Проходит еще некоторый отрезок времени, исчисляемый примерно в 5-6-7 недель с момента проявления первичной сифиломы, и картина заболевания резко меняется. Наряду с нарастающими симптомами общего недомогания организма, свойственными большинству инфекционных заболеваний, развиваются проявления, распространенные по большей части кожного покрова и на видимых слизистых оболочках. Это активные общие проявления сифилиса, обязанные своим возникновением реактивным изменениям в тканях на месте оседания в них бледных спирохет. Период этот носит название вторичного периода сифилиса - syphilis secundaria (II). Высыпания сифилидов сменяются периодами видимого затишья - скрытыми периодами сифилиса - syphilis latens.
Наступающие изменения макроорганизма и микроорганизма под влиянием их воздействия друг на друга в конечном итоге могут привести к тому, что у больного заболевание начнет проявляться в виде изолированных поражений. Данный период сифилиса носит название третичного-syphilis tertiaria (III) или gummosa и наступает обычно через несколько лет после заражения. Проявления сифилиса в этом периоде, как правило, малочисленны, ведут к разрушению тканей, где они локализуются, часто поражают внутренние органы. В возникновении этих симптомов и в течении их большое значение имеют заболевания сосудов. Проявления сифилиса могут обнаруживаться только один раз, но могут повторяться и несколько раз, сменяясь периодом скрытого сифилиса. В отличие от сифилидов первичного и вторичного периодов, очень богатых бледными спирохетами, сифилиды третичного периода чрезвычайно бедны последними. Аллергичеокое состояние организма в третичном периоде представляет известную аналогию с тем, что происходит в организме, пораженном туберкулезом - волчанкой. При волчанке также имеется скудное содержание бацилл при наличии сильного разрушения тканей. Даже в нелеченных случаях сифилиса наступление гуммозных проявлений не обязательно.
В отдельных случаях сифилис принимает злокачественное течение (syphilis maligna). При этих формах сифилиса рецидивы наступают очень быстро друг за другом, почти отсутствуют скрытые {латентные> периоды между ними; очень скоро проявления сифилиса принимают характер глубоких разрушений ткани.
Однако болезненные явления при сифилисе не исчерпываются первичными, вторичными и третичными симптомами. У отдельных больных спустя много лет после заражения - 10 и больше - обнаруживаются проявления со стороны нервной системы-спинная сухотка (tabes dorsa-lis) и прогрессивный паралич (paralysis progressiva).
Некоторые авторы предлагают эти проявления заболевания выделить в особую группу "четвертичных" проявлений сифилиса - syphilis quartana.
Необходимо помнить, что наступлению спинной сухотки или прогрессивного паралича не обязательно должно предшествовать наличие сифилидов третичного периода. Больше того, у лиц, страдающих спинной сухоткой и прогрессивным параличом, в анамнезе часто отсутствуют проявления гуммозного периода
4) Современная классификация
Рассмотрим классификацию сифилиса.
1. Сифилис первичный серонегативный.
2. Сифилис первичный серопозитивный.
3. Вторичный свежий сифилис.
4. Вторичный рецидивный сифилис.
5. Третичный активный сифилис.
6. Третичный скрытый сифилис.
7. Скрытый сифилис.
8. Сифилис плода.
9. Ранний врожденный сифилис.
10. Поздний врожденный сифилис.
11. Скрытый врожденный сифилис.
12. Висцеральный сифилис.
13. Сифилис нервной системы.
5) Клиника
Инкубационный период
Через несколько часов с момента внедрения трепонем в кожу или слизистую оболочку они попадают в лимфатические и кровеносные сосуды и быстро распространяются по всему организму. При этом лимфатическая система служит еще и местом интенсивного размножения трепонем.
Несмотря на быструю диссеминацию возбудителя, клинически болезнь долго не проявляется.
Длительность инкубационного периода зависит от многих факторов, таких, как возраст больного, сопутствующие хронические заболевания, интоксикации, лечение препаратами группы имидазола и мышьяка, лечение кортикостероидами, лечение небольшими дозами антибиотиков; кроме того, может извращаться клиника.
Первичный период характеризуется наличием твердого шанкра и поражением лимфатических узлов. У отдельных людей наблюдаются общие симптомы: повышение температуры, анемия, лейкоцитоз.
Твердый шанкр. Он может развиваться в любом участке кожи, слизистых, но только на месте внедрения инфекции. Шанкр - гладкая безболезненная эрозия или язва с правильными округлыми или овальными очертаниями, синюшно-красного цвета. Под ней при пальпации ощущается плотно-эластический инфильтрат. По размеру напоминает чечевицу. Дно эрозии гладкое, блестящее, края приподняты над уровнем кожи. Примерно у 40 % больных эрозия трансформируется в более или менее глубокую язву с плотными краями и дном, покрытым грязно-серым налетом, здесь присутствует обильно отделение с примесью гноя.
Различают разновидности шанкра по локализации - половой, внеполовой; по количеству - одиночный, множественный; по размеру - карликовый, гигантский; по очертаниям - округлый, овальный, полулунный, щелевидный, герпетический; по поверхности - эрозивный, язвенный, корковый.
Бывает скрытый шанкр. У мужчин он локализуется в уретре, в ладьевидной ямке, симптомами напоминает подострую гонорею. Выделения цвета мясных помоев, увеличение паховых лимфоузлов, уплотнение полового члена помогают установить диагноз.
У женщин твердый шанкр чаще локализуется на шейке матки, не вызывает никаких ощущений. Увеличение обычно происходит в глубоких тазовых лимфатических узлах.
Кроме типичных твердых шанкров, различают и атипические шанкры:
1. Индуративный отек - когда уплотнение под эрозией распространяется далеко за ее пределы, обычная локализация - нижняя губа, крайняя плоть, большие половые губы.
2. Шанкр-панариций. Внешне он похож на панариций. По локализации поражение дистальной фаланги указательного пальца - она припухает, становится багрово-красной, мягкие ткани плотно инфильтрированы. Шанкр-панариций имеет глубокой с неровными краями и дном язвы, покрытой грязно-серым налетом. Сходство с панарицием усиливают боли.
3. Шанкр-амигдалит. Локализуется на миндалинах, последние распухают, краснеют, уплотняются, повышается температура, появляются симптомы интоксикации. Увеличиваются лимфоузлы. И только плотность миндалин, характерный вид лимфатических узлов, неэффективность лечения, применяемого при ангине, позволяет поставить диагноз.
4. Смешанный шанкр развивается чаще при одновременном заражении сифилисом и мягким шанкром. В результате разницы и длительности инкубационного периодов обеих инфекций вначале развивается язва мягкого шанкра, которая начиная с 4--5 недели постепенно уплотняется, очищается, края ее выравниваются и принимают вид, свойственный твердому шанкру, а через неделю появляются и характерные сопутствующие фоны. Развитие признаков вторичного сифилиса запаздывает на 3--4 месяца, то же самое может быть и серологически.
Регионарный лимфаденит (сопутствующий бубон). Это постоянный признак первичного сифилиса. Развивается всегда в лимфатических узлах, близлежащих к месту расположения шанкра. Например, при локализации шанкра на половых органах бубон развивается в паховых областях, при локализации на соске - в подмышечной впадине.
Лимфатические узлы увеличиваются, безболезненные, плотные, подвижные, кожа не изменена. Сопутствующий бубон может нагнаиваться.
Регионарный лимфангит. Иногда между твердым шанкром и сопутствующим бубоном под неизмененной кожей прощупывается плотный, подвижный и безболезненный тяж. Толщина его колеблется от толщины струны до гусиного пера. Его обычная локализация - спинка полового члена.
Сифилитический полиаденит. После возникновения бубона постепенно увеличиваются все лимфоузлы, т.е. развивается сифилитический полиаденит. Лимфатические узлы плотные, подвижные, безболезненные. Полностью развивается полиаденит к концу первичного периода. Это один из важнейших признаков вторичного сифилиса.
Осложнение твердого шанкра
Баланит - воспаление головки полового члена, баланопостит - воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти. У женщин соответственно наблюдаются вульвит и вульвовагинит.
Фимоз - сужение отверстия препуциального мешка. При сифилисе фимоз является следствием баланопостита: крайняя плоть отекает и не может быть отодвинута за головку полового члена, из препуциального мешка выделяется сливкообразный или жидкий гной. При фимозе не всегда можно прощупать под крайней плотью твердый шанкр.
Парафимоз - крайняя плоть с суженным в результате фимоза отверстием; будучи насильственно отодвинута, не возвращается в нормальное положение, вызывая ущемление головки и ее отек.
Дифференцирование твердого шанкра от других поражений половых органов вызывает трудности, т.к. существует много заболеваний с различной этиологией, которые имеют сходство с сифилисом.
Любые эрозивные или язвенные поражения на половых органах, в промежности и в полости рта требуют лабораторных исследований для исключения сифилитической природы заболевания.
Дифференцируют со следующими заболеваниями: экземой, нейродермитом, зудом различной локализации, плоским лишаем, бластомикозом, простым герпесом, остроконечными бородавками, афтами, туберкулезными язвами и другими.
Диагноз ставят на основании анализа, осмотра, клинических проявлений, бактериологического подтверждения.
С первого раза не всегда удается подтвердить бледную трепонему. Следовательно, при отрицательном анализе следует еще раз провести бакисследования.
Вторичный период характеризуется наличием сыпей. Чаще они поверхностные, их проявление не сопровождается повышением температуры, сыпи появляются исподволь, на протяжении нескольких недель, имеют медно-красную или "ветчинную" окраску. При свежем вторичном сифилисе количество высыпных элементы велико, они расположены симметрично и вне мест раздражений, не сливаются, при рецедивах их меньше, расположены асимметрично, образуя причудливые фигуры в виде колец, дуг, гирлянд.
Серологические реакции - сифилиды кожи и слизистых оболочек: пятнистые (розеолезные), узелковые (папулезные), гнойничковые (пустулезные), пигментные (лейкодерма), облысение (алопеция).
Сифилитическая розеола - это пятно бледно-розового цвета, размером с чечевицу, неправильной или округлой формы, не возвышающиеся над кожей. При надавливании исчезают, не шелушатся. Располагаются на боковых поверхностях туловища, животе, спине, бывают сливные.
Элементы держатся в течение 2--3 недель, затем исчезают. Без лечения может неоднократно рецидивировать.
Различают виды розеолы: свежая возвышающаяся, сливная, зернистая, шелушащаяся, рецидивная.
Папулезный сифилид.
Встречается в форме сухих и влажных папул. Сухие папулы в свою очередь бывают лентикулярные (чечевицеобразные), резко отграниченные, плотные на ощупь, возвышающиеся над кожей.
Папулезный милиарный сифилид - конусообразные, плотные, бледно-розовые папулы величиной от макового зерна до булавочной головки с маленькой чешуйкой на поверхности. После лечения остаются пигментные пятна. Себорейные папулы встречаются на участках кожи, богатых сальными железами: на коже лба, в носогубных и подбородочных складках. После исчезновения также остаются коричневые пятна и шелушения. Локализуются на боковых поверхностях туловища, груди, животе и на половых органах; если папулы локализуются на лбу, поражение называется "корона Венеры". Могут встречаться высыпания на ладонях и подошвах.
Среди влажных сифилидов большое значение имеет мокнущий папулезный сифилид. Выглядит в виде папулы при локализации в естественных складках кожи - половые органы у женщин, мошонка, подмышечные впадины, кожа заднего прохода. Папула имеет синий цвет с обильным серозным отделяемым. Без лечения существует долго.
Пустулезный сифилид развивается у ослабленных и истощенных людей. Элементы сифилиса склонны к гнойному расплавлению.
Сифилиды могут локализоваться на слизистых зева, гортани. Различают эритематозную сифилитическую ангину; она проявляется резко ограниченной синюшно-красной эритемой, поверхность очень богата трепонемами и поэтому заразна. Папулезная сифилитическая ангина - папулы в зеве и на мягком небе разрастаются, сливаются, чем очень беспокоят больных. У них может быть осиплость и афония голоса.
Лейкодерма чаще встречается у женщин. На боковых поверхностях шеи развиваются белесые круглые и овальные очертания.
Аллопеция встречается в течение первого года болезни. На голове возникают круглые плеши с монету, может встречаться и у мужчин на бороде, бровях, усах.
Поражение внутренних органов. Часто в процесс вовлекаются печень, почки, желудок, кости, суставы.
Дифференциальный диагноз вторичного периода проводят с розовым лишаем, токсикодермией, крапивницей, корью, краснухой, брюшным и сыпным тифом, бруцеллезом.
Между вторичным и третичным периодами существует скрытая стадия болезни - латентный период, когда трепонемы в организме существуют в виде цистных форм.
Третичным сифилисом могут поражаться любые органы и ткани, но чаще сосудистая и нервная система, кожа, кости.
Третичный период мало заразен, т.к. трепонем мало. Способствуют развитию третичного периода хронические инфекции, алкоголизм, травмы, туберкулез.
В отличие от вторичного периода третичный сифилис имеет особенности:
1. Высыпания не имеют распространенного характера.
2. Изъязвляются и приводят к разрушениям тканей.
3. Поражение жизненноважных органов.
4. После излечения оставляют рубцы.
5. Симметричности высыпаний нет.
Третичный сифилид: различают бугорковый и узловой сифилиды.
Бугорковый - плотный, округлой формы, величиной с конопляное зерно, темно-красного цвета. После излечения оставляет шелушение и рубец. Различают виды бугоркового сифилида:
1) сгруппированный,
2) площадкой,
3) карликовый ползучий.
Гуммозный (узловой) сифилид. Это плотный, малоподвижный, безболезненный узел, находящийся в подкожной клетчатке, величиной с орех или голубиное яйцо.
Кожа над ним не изменена, подвижная. Постепенно узел увеличивается, растет, захватывает кожу, она поднимается и затем становится багрово-красной.
В центре узла появляется размягчение (гумма). Она потом вскрывается, выделяется небольшое количество жидкости, похожей на клей. Затем отверстие на месте гуммы расширяется за счет дальнейшего распада - и образуется гуммозная язва - круглая, глубокая, с отвесными краями, неровным дном, покрытым желтым налетом.
Через некоторое время язва очищается, уплотняется, заживает круглым рубцом, который затем становится бесцветным (звездчатым).
Часто язвы захватывают не только кожу, но и мышцы, надкостницу, кости, кровеносные сосуды, вызывая их разрушение. Или, наоборот, гуммы из глубоких тканей иррадиируют в кожу. Бывает, что гумма рассасывается.
Гуммозные сифилиды слизистых оболочек.
Гумма носа - гуммозный процесс начинается с перегородки носа. Усиливаются слизистые выделения, которые становятся затем гнойными и засыхают в массивные, резко пахнущие, трудноотделяемые корки. Дыхание через нос затруднено, при удалении корок возникают носовые кровотечения. Разрушается сошник и образуется седловидный нос с вдавленным широким переносьем.
Гумма мягкого неба наблюдается в виде утолщений мягкого неба, с изменением окраски ее, в дальнейшем наступает распад и образование прободных отверстий, что происходит неожиданно.
Гуммозное поражение языка бывает в двух формах:
1) гуммозный глоссит в виде одиночного узла;
2) склерозирующий глоссит, при котором язык полностью гипертрофируется, становится плотным, бугристым.
Затем язык сморщивается и уменьшается в размерах. Затрудняются речь и процесс пережевывания. Возникает гнусавость голоса, а при глотании - попадание пищи в полость носа.
Гуммами глотки поражается задняя стенка глотки. Гумма вызывает боль при глотании в период изъязвления, после чего появляется рубец. Образуются деформации зева, глотание затрудняется.
Третичный сифилис внутренних органов. Характеризуется наиболее тяжелым поражением внутренних органов, нервной системы, костей, суставов. Поражение внутренних органов может сочетаться с поражением кожи и слизистых оболочек. Чаще всего страдает сердечно-сосудистая система, затрагиваются сосуды, что приводит к необратимым последствиям. Повреждается средняя оболочка восходящей части грудной аорты (мезаортит). Развивается он через 10--12 лет после заражения, чаще у мужчин. Из органов пищеварения поражается печень. Это проявляется также через 10--12 лет в виде гумм или хронического гепатита. Могут поражаться желудок, кишечник, легкие, почки, яичко, кости - в виде остеопороза, остеомиелита.
Сифилис передается по наследству. Мать является источником инфекции, в плод трепонема попадает через плаценту на 4--5 месяце беременности.
Сифилис - частая причина произвольного прерывания беременности вследствие гибели плода в утробе матери. Клинические проявления врожденного сифилиса разнообразны. Различают сифилис плода, ранний врожденный и поздний врожденный сифилис.
Сифилис плода. Может быть ранняя гибель плода (на 3--4 месяце), главным образом от поражения материнской части плаценты. Такие плоды выкидываются в мацерированном состоянии. Смерть наступает от нарушения питания. Типичные изменения наблюдаются лишь у плодов старше 5 месяцев., в их внутренних органах находятся большое количество трепонем, чаще поражается печень - увеличивается; изменения происходят в селезенке, легких, поджелудочной железе.
Ранний врожденный сифилис. Характерен внешний вид новорожденных: они худые, хилые, голос слабый, лицо морщинистое, землистое, дряблое, конечности синие, череп деформирован. Но бывает и внешне нормальный ребенок, симптомы болезни проявляются позже. Чаще первые признаки болезни появляются в первые 2 месяца жизни ребенка. Твердого шанкра нет. На коже есть специфические высыпания, пустулезные, папулезные сифилиды.
Кожа на лице, подбородке, губах, подошве, ягодицах утолщается, она напряжена, красного цвета. Брови и ресницы выпадают. Сифилитическая пузырчатка характеризуется наличием пузырей на ладонях и подошвах величиной с чечевицу, жидкость в них сначала прозрачная, затем желтоватая.
Сифилитический ринит характеризуется слизистыми выделениями, переходящими в гной, засыхающий в корки, затруднены дыхание и сосание. Процесс переходит на хрящ и формируется седловидный нос.
Изменения ногтей. Они становятся миндалевидной формы, ломкими. Отмечается также поражение костей. Остеохондрит Вегенера (расстройства эндохондрального окостенения) сопровождается постоянным плачем, усиливающимся ночью, развивается паралич Парро, руки и ноги не двигаются, поднятые - падают, как парализованные. Поражаются печень и селезенка; они увеличиваются, уплотняются, края закругляются.
Кроме того, развивается асимметрия лица: олимпийский лоб, ягодицеобразный череп.
У детей в возрасте 1--2 лет проявления скудны. Возникают мокнущие и эрозивные папулы в окружности заднего прохода, половых органах, углах рта. Поражаются внутренние органы, нервная система.
Серологически могут быть отрицательные ответы.
Поздний врожденный сифилис. Заболевание проявляется в возрасте 6--15 лет. Диагностируется или у больных, которые в прошлом имели симптомы раннего врожденного сифилиса, или у пациентов, у которых болезнь ранее не давала клинических симптомов, протекала латентно.
Клинически это проявляется симптомами на коже, слизистых оболочках и внутренних органах идентично проявлениям, которые наблюдаются у взрослых больных с третичным сифилисом. У больных могут образовываться гуммы или бугорковые сифилиды на коже и слизистых оболочках. Часто поражаются кости, суставы, внутренние органы и нервная система.
К безусловным признакам позднего врожденного сифилиса относится триада Гетченсона: а) наличие зубов в форме отвертки; б) светобоязнь, помутнение роговицы; в) поражение лабиринта - головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, вплоть до глухоты.
Возможны еще ягодицеобразный череп, деформация носа, саблевидные голени. Рубцы на коже, вокруг углов рта, губ, на подбородке; седловидный нос. Поражения нервной системы, проявляются в виде эпилепсии, расстройств речи, спинной сухотки. Постановке диагноза помогают и результаты серологических реакций.
Врожденный сифилис может наблюдаться в третьем поколении, описаны случаи сифилиса у четвертого поколения.
6) Особенности течения и прогноза
Первая особенность заключается в закономерном чередовании активных и латентных проявлений сифилиса, вторая в изменении его клинической картины при смене периодов. Эти особенности обусловлены развитием в организме больного сифилисом специфических иммунных реакций иммунитета и аллергии.
Чередование активных и латентных периодов сифилиса, характеризующее первую особенность его течения, обусловлено состоянием иммунитета. Иммунитет при сифилисе носит инфекционный, нестерильный характер: он существует только при наличии инфекции в организме, его напряженность зависит от количества бледных трепонем, по их ликвидации иммунитет исчезает. Начало развития инфекционного иммунитета при сифилисе приходится на 814й день после образования твердого шанкра. С размножением бледных трепонем, что приводит к появлению вторичных сифилидов, напряженность иммунитета возрастает и в конце концов достигает своего максимума, обеспечивающего гибель трепонем. Сифилиды разрешаются, наступает латентный период. Вместе с тем снижается напряженность иммунитета, вследствие чего бледные трепонемы, сохраняющиеся в латентном периоде на месте бывших сифилидов и в лимфатических узлах, активизируются, размножаются и вызывают развитие рецидива. Напряженность иммунитета вновь нарастает, и весь цикл течения сифилиса повторяется. Со временем количество бледных трепонем в организме сокращается, поэтому волны подъема иммунитета постепенно становятся меньше, то есть напряженность гуморального ответа снижается.
Таким образом, ведущую роль в патогенезе сифилиса по мере его развития играют реакции клеточного иммунитета.
Наряду с описанным стадийным течением сифилиса иногда наблюдается его длительное бессимптомное течение, заканчивающееся через много лет развитием сифилиса внутренних органов или нервной системы. В некоторых случаях такой сифилис диагностируется случайно в позднем скрытом периоде ("неведомый сифилис”). Возможность длительного бессимптомного течения сифилиса обусловлена, повидимому, трепонемостатическими (подавляющими жизнедеятельность трепонем) свойствами нормальных иммобилизинов, содержащихся в сыворотке крови ряда здоровых людей. Следует иметь в виду, что иммобилизины сыворотки больных сифилисом отличаются от нормальных иммобилизинов. Первые это специфические иммунные антитела, вторые нормальные сывороточные белкиглобулины.
Причиной трансформации клинической картины сифилиса при смене его периодов (вторая особенность течения сифилиса) ранее считали изменения биологических свойств бледных трепонем. Однако впоследствии было доказано, что инокуляция бледных трепонем, взятых из твердого шанкра, в кожу больного вторичных сифилисом вызывает развитие папулы, а инокуляция в кожу больного третичным сифилисом развитие бугорка. С другой стороны, результатом заражения здорового человека от больного вторичным или третичным сифилисом является образование твердого шанкра. Таким образом, характер клинической картины сифилиса в том или ином периоде зависит не от свойств бледных трепонем, а от реактивности организма больного. Ее конкретным проявлением служит аллергическая реакция (гиперчувствительность замедленного типа), которая постепенно, но неуклонно усиливается.
В начале организм реагирует на внедрение бледных трепонем формированием периваскулярного инфильтрата, состоящего преимущественно из лимфоцитов и плазматических клеток. По мере нарастания аллергии изменяется клеточная реакция на бледные трепонемы и в связи с этим изменяется клиническая картина сифилиса. Вторичные сифилиды характеризуются инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. В третичном периоде, когда сенсибилизация к бледной трепонеме достигает наибольшей выраженности, развивается типичная инфекционная гранулема (некроз в центре инфильтрата, состоящего из лимфоцитов, плазматических, эпителиоидных и гигантских клеток), клиническими проявлениями которой служат бугорок и гумма.
7) Диагностика
Серологическая диагностика сифилиса
Диагностика сифилиса основывается на клинических и лабораторных данных. Диагноз сифилиса ставят только после лабораторного подтверждения, т.е. обнаружения бледных трепонем в отделяемом твердого шанкра, эрозивных папул при первичном и вторичном сифилисе, и данных серологического обследования. Серологические реакции являются чрезвычайно ценным методом не только для подтверждения диагноза сифилиса, но и наблюдения за динамикой его течения под влиянием лечения и определения излеченности болезни.
Стандартные компоненты комплекса серологических реакций (КСР) для констатации сифилитической инфекции в настоящее время дополняются трепонемными реакциями: РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем), РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Реакция Вассермана (RW, РВ) основана на феномене связывания комплемента. Для ее постановки используют кардиолипиновый антиген, являющийся холестеринизированным спиртовым экстрактом из мышц бычьего сердца и обладающий сходными антигенными свойствами с бледной трепонемой.
Реакция Вассермана. Комплемент связывается комплексом (липоидный антиген и реагин испытуемой сыворотки). Для индикации образовавшегося комплекса используют гемолитическую систему (эритроциты барана и гемолитическая сыворотка).
В группу КСР кроме реакции связывания комплемента с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, включена реакция на стекле (экспресс-метод). Выраженность гемолиза при РВ обозначается плюсами: резко положительная - 4 +; положительная - 3 +; слабоположительная - 2 + или 1 +; отрицательная - .
Имеет значение и постановка реакции по количественному методу, т.е. с различными разведениями сыворотки (1: 10; 1: 20 и т.д. до 1: 320). Многочисленность стандартных серологических реакций объясняется антигенной мозаичностью бледных трепонем, в связи с чем в сыворотке крови больных возникает соответствующая множественность антител (комплементсвязывающие, агглютинины, преципитины, иммобилизины, антитела, вызывающие иммунную флюоресценцию и др.). В каждой стадии сифилиса могут преобладать те или иные антитела и, следовательно, реакции с одними антигенами могут быть уже положительными, а с другими - еще отрицательными. Кроме того, относительная специфичность стандартных серологических реакций вызывает необходимость во избежание диагностических ошибок пользоваться не одной из них, а комплексом реакций. КСР становятся положительными в конце 3-й или в течение 4-й недели после появления твердого шанкра. Эти реакции бывают резко положительными и в значительном разведении сывороток практически у всех больных вторичным свежим (98-99%), вторичным рецидивным (100%), третичным активным (70-80%) и третичным скрытым (50-60%) сифилисом. Однако КСР не является строго специфичным комплексом реакций для сифилиса. Они могут оказаться положительными у больных лепрой, туберкулезом, бруцеллезом, малярией, красной волчанкой, а также при пневмонии, заболеваниях печени, онкологических болезнях, после приема алкоголя, жирной пищи, во время беременности, особенно во второй ее половине, а также в течение первых 2 нед. после родов. С возрастом количество неспецифических ложноположительных результатов КСР увеличивается.
Для обоснованного диагноза сифилиса наряду с данными КСР учитываются клинические данные, результаты исследования на бледную трепонему в манифестных проявлениях первичного и вторичного сифилиса, данные других серологических реакций - РИБТ и РИФ.
РИБТ основана на феномене обездвиживания бледных трепонем антителами типа иммобилизинов, имеющимися в сыворотке крови больных сифилисом. В качестве антигена для РИБТ используют взвесь бледных трепонем, полученных из тканей сифилитического орхита кролика. Бледные трепонемы после добавления к ним сыворотки крови больного прекращают движение, т.е. происходит их иммобилизация. Результаты реакции оценивают в процентах: положительная РИБТ констатируется при иммобилизации от 51 до 100% бледных трепонем, слабоположительная - от 31 до 50%, сомнительная - от 21 до 30% и отрицательная - от 0 до 20%. Реакцию ставят в условиях анаэробиоза. Иммобилизины появляются в сыворотке крови больных позднее, чем другие антитела, поэтому РИБТ становится положительной позже, чем КСР и РИФ. РИБТ является наиболее специфичной из существующих реакций на сифилис. Ее основное назначение - распознавание ложноположительных результатов при постановке КСР. Это особенно важно в отношении больных, у которых сифилис протекает скрыто без наружных проявлений, но с поражением внутренних органов или нервной системы. Особенное значение имеет РИБТ при распознавании ложноположительных результатов КСР у беременных. Следует помнить, что неспецифические положительные результаты РИБТ возможны и у больных саркоидозом, красной волчанкой, туберкулезом, циррозом печени и др. Однако при этих заболеваниях РИБТ бывает слабоположительной (от 30 до 50%) и никогда не достигает 100%). При лечении антибиотиками результаты РИБТ становятся негативными. Поэтому исследования с помощью РИБТ проводятся только через 7 дней, если вводились водорастворимые антибиотики, и через 25 дней после окончания лечения дюрантными антибиотиками.
РИФ - более чувствительная реакция, поэтому она бывает положительной уже в первичном серонегативном периоде сифилиса у 80% больных. По степени специфичности РИФ уступает РИБТ, что не позволяет заменить ею РИБТ, хотя техника ее значительно проще. Реакцию ставят в нескольких модификациях: РИФ-10, РИФ-200 и РИФ-абс. (абсорбированная). РИФ-10 более чувствительна, а РИФ-200 и РИФ-абс. более специфичны. Принцип реакции заключается в том, что специфический антиген (бледные трепонемы) соединяют с сывороткой крови больного (антитела) и антивидовой флюоресцирующей сывороткой (кроличья сыворотка против глобулинов человека, соединенная с флюоресцеином, - веществом, светящимся при ультрафиолетовом свете). При положительной реакции в люминесцентном микроскопе можно видеть желто-зеленое свечение бледных трепонем, поскольку они оказываются окруженными прилепляющимися к ним флюоресцирующими антителами. Степень свечения оценивается плюсами, как и при КСР. Положительная реакция констатируется 4 +, 3 + и 2. +. При степени свечения 1 + и отсутствии свечения реакция считается отрицательной. При вторичном сифилисе РИФ положительна почти в 100% случае. Она всегда положительна при латентном сифилисе (99-100%), а при третичных формах и врожденном сифилисе положительна в 95-100%.
Экспресс-метод (микрореакция на стекле). В этой реакции, так же как и при КСР, используют кардиолипиновый антиген, одну каплю которого смешивают с 2-3 каплями сыворотки крови обследуемого человека в лунках специальной стеклянной пластины. Реакция протекает по механизму преципитации. Общая продолжительность постановки реакции 10-40 мин. Результат оценивают по количеству выпавшего осадка и величине хлопьев; выраженность реакции обозначают плюсами: 4 +, 3 + и т.д., как и КСР. Микрореакция на стекле менее специфична лля больных сифилисом, чем РВ, но несколько превосходит ее по чувствительности. Ложноположительные результаты при экспресс-методе получают чаще, чем при РВ. Поэтому этот метод разрешен для применения только как отборочная реакция при массовых обследованиях населения, диспансеризации и обследовании больных в клинико-диагностических лабораториях соматических больниц. Окончательный диагноз сифилиса на основании этого метода устанавливать запрещено. Только экспресс-метод нельзя применять при обследовании доноров, беременных, а также для контроля после лечения больных сифилисом.
Для диагностики сифилиса можно использовать и другие методы: иммуноферментный анализ (ИФА) с реакцией микропреципитации (РПМ) или реакцией пассивной гемагглютинации (РПГА) с РМП (в том числе зарубежных аналогов РМП - RPR или VDRL).
При проведении клинико-серологического контроля после специфического лечения (для определения эффективности терапии) допускается количественное исследование РМП (изучение титра реакции в динамике).
Иммуноферментный анализ (ИФА, Elisa). Принцип реакции заключается в соединении сифилитического антигена, сорбированного на поверхности твердофазного носителя, с антигеном испытуемой сыворотки крови и выявления специфического комплекса антиген-антитело с помощью антивидовой иммунной сыворотки, меченной ферментом. Чувствительность и специфичность ИФА аналогичны РИФ.
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Макромодификацию этой реакции именуют ТРНА, микромодификацию - МНА-ТР, автоматизированный вариант - АМНА-ТР.
IgM-серология. В последние десятилетия широко изучается динамика образования антител в организме больных сифилисом до, в процессе и после окончания лечения. Это вызвано тем, что у пациентов, полноценно леченных по поводу сифилиса, в течение длительного времени остаются положительные результаты специфических серологических реакций на сифилис, что усложняет решение вопроса об излеченности больных, а также постановку диагноза раннего врожденного сифилиса. Затруднена также дифференциальная диагностика рецидива заболевания и реинфекции. При изучении антителообразовния в организме больных сифилисом было установлено, что первыми после заражения вырабатываются специфические IgM, выявляемые уже на второй неделе после заражения и достигающие максимальной концентрации в крови на 6-9 неделе. Через 6 мес. после окончания терапии у большинства больных в крови они не определяются. На четвертой неделе после инфицирования организм начинает продуцировать специфические IgG. Этот вид иммуноглобулинов в наибольшем количестве определяется через 1-2 года после заражения. Следует обратить внимание на то, что специфические IgM перестают вырабатываться при исчезновении из организма антигена, а секреции IgG продолжается клонами клеток памяти. Кроме того крупные молекулы IgM не проходят через плаценту от матери к плоду, в связи с чем по их наличию у ребенка судят об его инфицировании бледной трепонемой. Ввиду того, что концентрация в крови специфических IgM закономерно снижается с течением времени, рост титра этих антител может служить вспомогательным признаком наличия рецидива заболевания или реинфекции.
Подобные документы
Этиология и классификация сифилиса. Иммунитет при сифилисе, его клиника и первичный период. Ошибки, допускаемые терапевтами, оториноларингологами, стоматологами при диагностике сифилиса. Основные принципы лечения больных сифилисом, применяемые препараты.
курсовая работа [82,2 K], добавлен 18.12.2010Теории происхождения сифилиса, его история. Этиология и патогенез заболевания. Морфология и биология бледной трепонемы. Основные клинические проявления сифилиса. Особенности проведения лабораторных исследований. Современные методы лечения заболевания.
курсовая работа [1,4 M], добавлен 06.06.2016Исход беременности у больной сифилисом женщины. Причины возникновения врожденного сифилиса, классификация заболевания. Пути проникновения возбудителя. Факторы, определяющие частоту врожденного сифилиса. Сифилис грудного и раннего детского возраста.
презентация [2,1 M], добавлен 19.03.2015История распространения сифилиса в России. Начало борьбы с заболеванием. Основные способы заражения. Клинико-лабораторная классификация типов сифилиса. Особенности диагностики сифилиса полости рта на основании проведения лабораторных исследований.
презентация [410,9 K], добавлен 09.12.2014Пути инфицирования и развитие сифилиса во время беременности. Факторы риска рождения ребенка с врожденным сифилисом. Пути передачи данного заболевания плоду. Основные признаки и симптомы инфицирования сифилисом. Характеристика способов его диагностики.
презентация [230,3 K], добавлен 05.02.2015Симптоматические проявления разных видов вторичного (пятнистый, папулезный, пустулезный, пигментный) и третичного (манифестный, скрытый, бугорковый, гуммозный) сифилиса. Теория плацентарной передачи и методы профилактики врожденного сифилиса.
реферат [36,3 K], добавлен 20.01.2010Этиология сифилиса - хронического инфекционного венерического заболевания, характеризующегося поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы. Патогенез, периоды течения болезни. Ранний и поздний врожденный сифилис.
презентация [1,3 M], добавлен 15.05.2014Понятие и периоды клинического течения сифилиса полости рта, его врождённый и приобретённый виды. Дифференциальная диагностика первичного, вторичного и третичного сифилиса. Локализация сифилитических розеол, папулезных, гуммозных и бугорковых сифилидов.
презентация [64,5 K], добавлен 19.11.2014Понятия и общая характеристика сифилиса как классического венерологического заболевания, его клиническая картина и симптомы. Описание возбудителя и особенности его пагубного воздействия на организм. Подходы к диагностике и лечению данного заболевания.
презентация [777,9 K], добавлен 05.04.2016Определение и распространенность гонореи. История открытия возбудителя. Этиология и патогенез инфекционного венерического заболевания. Современная классификация инфекции. Клинические симптомы, особенности течения и прогноза болезни. Диагностика и лечение.
реферат [31,5 K], добавлен 09.04.2014
