Установлено, что особенностями патогенеза ХОЗЛ после перенесенного туберкулеза легких являются формирование эндокринного дисбаланса (эугонадотропного гипогонадизма), достоверно более высокие уровни IL-1в, IL-4 и TNF-б в системном кровотоке, повышенный синтез провоспалительных цитокинов мононуклеарными лейкоцитами, выраженные нарушения антиэндотоксинового иммунитета (дефицит анти-ЛПС-IgM и увеличение уровня анти-Re-антител класса М), повышенный уровень провоспалительного антигена CD14, дисбаланс в фибронектин-опосредованной системе элиминации бактериальных липополисахаридов.

Выявлено наличие эндокринного (гормоны репродуктивной сферы) контроля функциональной активности иммунной системы и цитокинового потенциала у больных ХОЗЛ, перенесших туберкулез легких: в эксперименте с культурой мононуклеарных клеток под влиянием введения в культуральную среду тестостерона и хорионического гонадотропина уровни IL-1в и TNF-б в культуральной среде статистически значимо снижаются.

После перенесенного туберкулеза легких у больных ХОЗЛ с дефицитом синтеза эндогенного тестостерона формируется более глубокий (в сравнении с больными ХОЗЛ без туберкулеза в анамнезе) дисбаланс в системе лейкоцитарной регуляции системы гемокоагуля-ция/фибринолиз in loko morbi в сторону преобладания гиперкоагуляционных сдвигов, что создает условия для хронизации (прогрессирования) воспалительного процесса у подобных больных. В культуральных экспериментальных моделях выявлено модулирующее синтез мононуклеарами активаторов и ингибиторов фибринолиза влияние гормонов репродуктивной сферы - тестостерона и хорионического гонадотропина.

При изучении культуральной среды культуры эндотелиальных клеток сосудов микроциркуляторного русла легких, полученных intra operationem при резекции доброкачественной опухоли, кисты легкого и др. из участков здоровой резецируемой ткани у лиц с дефицитом синтеза эндогенного тестостерона, выявлено более глубокое нарушение лимфоидной регуляции функциональной активности эндотелиальных клеток сосудов - синтеза цитокинов, фибринолитических и прокоагулянтных факторов. Это может способствовать ремоделированию сосудов и, как следствие, прогрессированию ХОЗЛ. Доказано существенное модулирующее влияние тестостерона и гонадотропина на синтез провоспалительных цитокинов эндотелиальными клетками сосудов легких.

Выявленные факты, свидетельствующие о модулирующем влиянии гормонов репродуктивной сферы на иммунный (включая антиэндотоксиновый и цитокиновый) дисбаланс, а также функциональную активность мононуклеарных лейкоцитов и эндотелиальных клеток сосудов, послужили научной аргументацией для обоснования целесообразности использования хорионического гонадотропина в комплексной терапии ХОЗЛ у лиц, перенесших туберкулез легких. Доказана клиническая эффективности применения плацентарного гормона для коррекции цитокинового потенциала и тестостероновой недостаточности у перенесших туберкулез легких больных ХОЗЛ мужского пола с гипогонадизмом.

Ключевые слова: хроническое обструктивное заболевание легких, цитокины, иммунитет, эндотелий сосудов, туберкулез легких.

SUMMARY

Tymchenko О.B. Clinical and immunological grounds of complex therapy of obstructive pulmonary diseases in patients with lung tuberculosis in anamnesis. - Manuscript.

The dissertation is for scientific degree of Candidate of Medical Sciences on the speciality of pulmonology - 14.01.27. Crimean Republican Research Institute of Physical Methods of Treatment and Medical Climatology named after I.M.Sechenov, Yalta, 2008.

The thesis is devoted to studying of peculiarities of forming of misbalance of endocrine and cytokine homeostasis, functional activity of vascular endothelium and functional integration of reproductive hormones and immune system in patients with chronic obstructive pulmonary disease after cured lung tuberculosis. The advisability and clinical efficacy of placental hormone usage for modulation of cytokine activity and extraimmune immunocorrection in patients with chronic obstructive pulmonary disease and lung tuberculosis in anamnesis were scientifically grounded.

Key words: chronic obstructive pulmonary disease, cytokines, immunity, vascular endothelium, lung tuberculosis.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

НЗЗЛ - неспецифічні запальні захворювання легенів

ЕТ - ендотоксин

ЛГ - лютеїнізуючий гормон

ЛПС - ліпополісахариди

ОФВ₁ - об'єм форсованого видиху за 1 секунду

ФН - фібронектин

ФА - фібринолітична активність

ЧВ - чинник Віллебранда

ФСГ - фолікулостимулюючий гормон

ХОЗЛ - хронічне обструктивне захворювання легенів

CD - cluster of differentiation (кластер диференціювання)

Et - ендотелін

IL - інтерлейкін(и)

TNF-б - туморнекротичний чинник б