Клініко-патогенетичне та хронобіологічне обгрунтування диференційованого застосування спелеотерапії та керованої галоаерозольтерапії у відновлювальному лікуванні хворих на бронхіальну астму

Ключові слова: бронхіальна астма, відновлювальне лікування, спелеотерапія, галоаерозольтерапія, моніторинг галоаерозольних середовищ, паводок та його вплив на перебіг брохіальної астми.

АННОТАЦИЯ

Лемко И.С. Клинико-патогенетическое и хронобиологическое обоснование дифференцированного применения спелеотерапии и управляемой галоаэрозольтерапии в восстановительном лечении больных бронхиальной астмой. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.33 - медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия.

Украинский НИИ медицинской реабилитации и курортологии МОЗ Украины, Одесса, 2008.

В диссертации разработан новый подход к дифференцированному применению лечебных физических факторов в восстановительном лечении больных БА в зависимости от особенностей бронхиальной обструкции. Предложенный подход апробирован в наблюдениях на 621 больном БА, получивших спелеотерапию и галоаэрозольтерапию, в том числе и впервые - с учетом положений хронобиологии. Установлено, что эффективность использования данных физических факторов существенно зависит от особенностей бронхиальной обструкции (отсутствие или разные степени нарушений вентиляции, преимущественно дистальная или генерализованная обструкция бронхов, тип реактивности бронхов), а также нормализации циркадных ритмов внешнего дыхания. Доказано, что дифференцированное назначение лечебных физических факторов в зависимости от особенностей бронхиальной обструкции позволяет сформировать более выраженный и стойкий терапевтический эффект. На основании полученных данных разработаны новые технологии назначения спелеотерапии (впервые состоящие из комбинации дневных и ночных спелеосеансов) и галоаэрозольтерапии у больных БА, предусматривающие различные по спелеотерапевтической и галоаэрозольной нагрузке процедуры и курсы лечения. В результате сравнительного анализа их эффективности, проведенного на основании динамики клинических, спирографических, иммунологических, биохимических показателей, функционального состояния глюкокортикоидной и тиреоиоидной обеспеченности организма, а также отдаленных результатов лечения, разработаны дифференцированные показания для назначения разных лечебных комплексов в зависимости от особенностей бронхиальной обструкции.

Установлено, что у больных БА увеличение частоты и выраженности основных клинических проявлений заболевания ассоциируется не только со значительными нарушениями функции внешнего дыхания, но и с преобладанием генерализованной обструкции бронхов, определенным типом реактивности бронхов (достоверный прирост ОФВ₁ после ингаляции холинолитика при отсутствии достоверного прироста после ингаляции в₂- агониста) и нарушениями циркадной ритмики функции внешнего дыхания.

Разработан и создан программно - аппаратный комплекс для мониторинга и контроля над параметрами аэрозольных лечебных сред, который позволяет стандартизировать курсовое назначение спелеотерапии и галоаэрозольтерапии, и создавать новые лечебные среды с заданными параметрами солевой нагрузки. Мониторинг лечебных сред спелеостационара и его искусственных аналогов позволили дифференцированно назначать галоаэрозольтерапию для целенаправленного воздействия на разные отделы дыхательного тракта.

Изучены особенности воздействия основных факторов природной катастрофы - наводнения (резкое и умеренное переохлаждение, психо-эмоциональный стресс) на организм больных БА и течение заболевания. Доказано, что использование галоаэрозольтерапии в комплексном лечении данного контингента пациентов способствует стабилизации течения БА у большинства больных, чего не удалось достичь применением только медикаментозной терапии.

Разработана концепция использования спелеотерапии и галоаэрозольтерапии в восстановительном лечении больных БА, которая базируется на основных компонентов механизма лечебного воздействия данных лечебных физических факторов.

Ключевые слова: бронхиальная астма, восстановительное лечение, спелеотерапия, галоаэрозольтерапия, мониторинг галоаэрозольных сред, наводнение и его влияние на течение бронхиальной астмы.

Summary

Lemko I.S. Clinical-pathogenic and chronobiologic substantiation of differential speleotherapy and guided haloaerosoltherapy in the rehabilitation treatment of bronchial asthma patients. - Manuscript.

Thesis for the Doctor of Medicine degree in specialty 14.01.33 - medical rehabilitation, physiotherapy and resort treatment. - Ukrainian research institute of medical rehabilitation and resort treatment, Odessa, 2008.

A new pathogenic approach to the curative physical factors use in the rehabilitation for bronchial asthma patients was developed, which is based on accounting the bronchial obstruction peculiarities. This approach was tested in 621 bronchial asthma patients, who received a course of treatment with differential speleo- and haloaerosoltherapy. The chronobiological aspects were accounted for the first time. The effectiveness of these physical factors significantly depended on the character of bronchial obstruction and on the normalization of circade rhythms of pulmonary functional tests. The proposed differential speleo- and haloaerosoltherapy promote receiving more pronounced and stabile therapeutic effect. New regimes of speleotherapy and improved technologies of haloaerosoltherapy with differential indications for their use were worked out. Program-automatic complex for the haloaerosol media parameters monitoring was developed. It allows to standardize the process of speleo- and haloaerosoltherapy and to create new curative media with guided parameters. High effectiveness of haloaerosoltherapy was received at bronchial asthma patients, who had undergone the influence of negative factors of flood. The mechanism of speleo- and haloaerosoltherapy was enriched and systematized; concept of its use in rehabilitation treatment of bronchial asthma was developed.

Keywords: bronchial asthma, rehabilitation treatment, speleotherapy, haloaerosoltherapy, monitoring of haloaerosol media, flood and its influence on bronchial asthma duration.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

БА - бронхіальна астма

ГАТ - галоаерозольтерапія

ГЛК - галоаерозольний лікувальний комплекс

ЛК -лікувальний комплекс

ЛФЧ - лікувальні фізичні чинники

МОШ₂₅ - максимальна об'ємна швидкість в точці 25 % ФЖЄЛ

МОШ₅₀ - максимальна об'ємна швидкість в точці 50 % ФЖЄЛ

МОШ₇₅ - максимальна об'ємна швидкість в точці 75 % ФЖЄЛ

ОФВ₁ - об'єм форсованого видиху за першу секунду

НСТ-1 - перший комплекс нічної спелеотерапії

НСТ-2 - другий комплекс нічної спелеотерапії

НСТ-тест - тест з нітросинім тетразолієм

ПОШ_вид - пікова об'ємна швидкість видиху

С%ПКЕ - середній процент позитивного клінічного ефекту

СОШ _25-75 - середня об'ємна швидкість на рівні 25-75% ФЖЄЛ

СОШ_75-85- середня об'ємна швидкість на рівні 75-85% ФЖЄЛ

СТ - спелеотерапія

Т₃ - трийодтиронін

Т₄ - тироксин

ФЗД - функція зовнішнього дихання

ФЖЄЛ - форсована життєва ємність легенів

ЦІК - циркулюючі імунні комплекси