Язвенная болезнь антрального отдела желудка

Размещено на http://www.allbest.ru

Учебная история болезни

Официальный анамнез

Ф.И.О. больного: __________

Возраст и дата рождения: 13 лет, 18 октября

Пол: мужской

Место организации ребенка: школа № 12, 7 “а” класс

Постоянное место жительства: г. Дзержинск, проспект Циолковского, дом 33 Б, квартира № 52.

Дата и время поступления: 24 апреля 2013 года, в 10:20.

Кем направлен: Детская городская больница № 13 г. Дзержинска.

Клинический диагноз: Язвенная болезнь антрального отдела желудка в стадии 3; Хронический эрозивный гастродуоденит, период обострения. Дисфункциональное расстройство билиарного тракта.

Сопутствующие заболевания: Узловая эритема, острое течение.

Дата курации больного: 15 мая, 2013 года.

Жалобы

Основные жалобы: Больной жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, возникающую натощак, а также общую слабость. Диспептические расстройства в виде изжоги.

Дополнительные жалобы: на высыпания на передней поверхности голеней, болезненных при пальпации.

Анамнез настоящего заболевания

В возрасте 7 лет, мальчик стал жаловаться на боли в эпигастальной область, возникающие натощак, слабой интенсивности, купируемые приемом «Нош-пы», диспептические расстройства в виде изжоги. После чего мать обратилась ко врачу по месту жительства. Где предположительно был поставлен диагноз: гастрит. Была назначена диета, дробное питание 4-5 раз в день, исключающая прием острой и жареной пищи. После этого симптоматика стихла, а через какое-то время в связи со сменой режима дня и повышенной учебной нагрузки, погрешностями в диете. Симптоматика стала нарастать, появились интенсивные боли в эпигастральной области, диспептические растройства в виде тошноты возникающей натощак и изжоги. Мать решила обратиться в поликлинику по месту жительства, откуда ребенок был направлен лечащим врачом в НОДКБ, с целью уточнения диагноза и подбора курса лечения.

Анамнез жизни

Генеалогический анамнез.

Ф.И.О. матери: Екатерина Федоровна

Возраст: 41 год

Образование: среднее специальное

Профессия: укладчица

Состояние здоровья: наличие хронических заболеваний отрицает

Профессиональные вредности и вредные привычки: отсутствуют

Ф.И.О. отца: Валерий Петрович

Возраст: 46 лет

Образование: среднее специальное

Профессия: охранник

Состояние здоровья: наличие хронических заболеваний отрицает

Профессиональные вредности: отсутствуют

Вредные привычки: курение

Заключение: неблагоприятным фактором для ребенка является пассивное курение, так как в семье курит отец.

Биологический анамнез.

Антенатальный период:

Ребенок родился от третьей беременности, третьих родов. Беременность протекала на фоне анемии, легкой степени. Перерыв между первой и второй беременностью составляет 4 года, а между второй и третьей беременностью 2 года. Питание матери во время беременности было удовлетворительное. Также проводилась антенатальная профилактика рахита, на фоне сопутствующей анемии женщина принимала поливитамины, а также железосодержащие препараты.

Интранатальный период:

Родила в срок, роды правильные, без осложнений.

Период новорожденности:

Ребенок родился с массой тела 3200 г, с ростом 50 см, со слов матери , закричал сразу, оценка по шкале Апгар 8 - 9 баллов. К груди ребенок был приложен сразу. Остаток пуповины отпал на 4 день, пупочная ранка зажила на 9-10 день после родов.

Заключение: по данным биологического анамнеза можно сказать, что неблагоприятными факторами для ребенка могло послужить наличие во время беременности у матери анемии легкой степени, а также небольшой срок между второй и третьей беременностью (2 года).

Вскармливание ребенка:

С рождения ребенок находился на искусственном вскармливании. В настоящее время до поступления в стационар мальчик находится на диете. Питание дробное 4 - 5 раз в день, исключающее прием острой и жареной пищи.

Заключение: питание ребенка благоприятное, с частотой 3 - 4 раза в день.

Психомоторное и физическое развитие ребенка не первом году жизни.

Ребенок начал сидеть с 8 месяцев, стоять с 10 месяцев, к 1 году пошел. Говорить с 2 лет.

Заключение: рос и развивался по возрасту.

Сведения о профилактических прививках: прививки по календарю.

Перенесенные заболевания: пневмония в1999 году, отит, бронхит, краснуха, грипп, ветряная оспа в 2001 году. А с 9 апреля по13 апреля 2013 года перенёс ОРВИ, получал амоксиклав в течение 5 дней. После чего с 13 апреля появились элементы узловой эритемы на передней поверхности голеней. Также находится на наблюдении у ортопеда по поводу плоскостопия II - III степени с 2006 года.

Эпидемиологический анамнез спокойный. Контакт с инфекционными больными и высоко лихорадящими отрицает. Вирусный гепатит, туберкулез отрицает.

Аллергологический анамнез: больной имеет аллергическую реакцию, проявляющуюся в виде крапивнице на амоксиклав. На пищевые продукты аллергию отрицает.

Гемотрансфузионный анамнез: спокойный, переливания крови и ее компонентов отрицает.

Вредных привычек нет.

Наследственность: не отягощена.

Данные объективного осмотра

Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, телосложение пропорциональное, тип конституции гиперстенический, походка ровная, осанка прямая.

Кожные покровы чистые, физиологической окраски, степень влажности нормальная, тургор в норме, сыпь в области передней поверхности голеней. Ногтевые пластинки округлой формы, бледно-розового цвета. Развитие подкожно-жировой клетчатки избыточное, распределение равномерное. ИМТ равен 26 при массе тела 50 кг и росте 141 см. Отеков нет.

Лимфатические узлы при осмотре не видны. При пальпации определяются одиночные подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, мелкие, одинаково выраженные с обеих сторон, мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны друг с другом и с окружающими тканями. Прилежащие к лимфатическим узлам кожные покровы не изменены. Затылочные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, биципитальные, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Голова овальной формы, положение её прямое. Симптом Мюссе отрицательный. Шея подвижная, безболезненная, пульсация в сонных артериях хорошая. Щитовидная железа при пальпации мягкая, консистенция эластическая, узлов нет, безболезненная, размеры её не увеличены. Выражение лица спокойное, цвет лица обычный, ассиметричных движений мышц лица нет. Отечность на веках отсутствует.

Глазное яблоко: западение, выпячивание отсутствуют. Конъюнктива бледно-розового цвета, влажная, кровоизлияний нет. Склеры белого цвета. Зрачки круглой формы, реакция на свет прямая и содружественная сохранена. Симптомы Греффе, Штельвага, Мебиуса отрицательные.

Нос естественной формы, без каких-либо изменений, носовое дыхание свободное, ровное. Губы физиологической окраски, пузырьковых высыпаний нет. Слизистая оболочка полости рта чистая, розового цвета. Язык у корня обложен белым налетом. Миндалины округлой формы, не выступают из-за дужек, бледно-розового цвета, налёта, гнойных пробок нет. Состояние зубов и десен удовлетворительное, десна не воспалены.

Общее развитие мышечной системы и тонус мышц нормальный. Отмечается болезненность при пальпации кожи на передней поверхности голеней, при пальпации мышц болезненность отсутствует, атрофии и уплотнений не обнаружено. Деформаций костей и болезненности при поколачивании нет. Отмечается наличие плоскостопия.

Исследование органов дыхания.

При осмотре форма грудной клетки нормостеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. Лопатки расположены на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Ключицы расположены на одном уровне. Тип дыхания - смешанный. Частота дыхания 20 в минуту. Движения грудной клетки при дыхании равномерные. Пальпация грудной клетки безболезненная. Голосовое дрожание проводится одинаково по всей поверхности грудной клетке.

При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссиии:

Верхние границы легких

	Правое легкое	Левое легкое
Высота стояния верхушек	4 см	4 см
Ширина полей Кренига	5 см	5 см

Нижние границы легких

Линии	Справа	Слева
Парастернальная	5 межреберье	-
Среднеключичная	6 межреберье	-
Переднеаксиллярная	7 межреберье	7 межреберье
Среднеаксиллярная	8 межреберье	8 межреберье
Заднеаксиллярная	9 межреберье	9 межреберье
Лопаточная	10 межреберье	10 межреберье
Паравертебральная	Остистый отросток 11 грудного позвонка	Остистый отросток 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего легочного края

Линии	Справа	Слева
Среднеключичная	5 см	-
Среднеаксиллярная	6 см	6 см
Лопаточная	5 см	5 см

При аускультации везикулярное дыхание над всей поверхностью легких. Побочные дыхательные шумы: сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Бронхофония не изменена.

Исследование сердечно-сосудистой системы.

Деформаций в области сердца нет. Пульсация в области сердца: верхушечный толчок визуально не определяется, систолического втяжения в области верхушечного толчка нет, пульсации во 2 и 4 межреберьях слева нет. Пульсация во внесердечной области: «пляска каротид», пульсация шейных вен в яремной ямке, эпигастральная пульсация не выявляется. Пульс Квинке не определяется.

Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье, на 2 см кнаружи от левой средне - ключичной линии усиленный, высокий, шириной 2 см. Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный.

Пульс симметричный на обеих руках, ритмичный, 92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Границы относительной тупости сердца.

Правая граница относительной тупости сердца определяется в 4 межреберье по правого краю грудины.

Левая граница относительной тупости сердца определяется в 5 межреберье по левой среднеключичной линии.

Верхняя граница относительной тупости сердца определяется на уровне 3 ребра.

Ширина сосудистого пучка равна 5 см. Конфигурация сердца не изменена.

При аускультации сердца тоны ясные, отчетливые, ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум. Расщепление и раздвоение тонов, ритма галопа и ритма перепела не выявлено. Частота сердечных сокращений 92 в минуту. Видимые патологические пульсации сосудов в области яремной ямки шей не обнаружено. При осмотре и пальпации артерий: височных, лучевых, подключичных патологической изменчивости, извитости, уплотнения их стенок не выявлено.

Стенки сосудов эластичные, гладкие, безболезненные. Пульс на обеих лучевых артериях симметричный, равномерный, твердый, удовлетворительного наполнения и напряжения, с частотой 92 в минуту. Артериальное давление на правой руке 120/85 мм. рт. ст., на левой руке 120/82 мм. рт. ст.

Исследование органов пищеварения.

Живот округлой, правильной формы, симметричный, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимых перистальтических и антиперистальтических движений нет.

Status lokalis

Аппетит сохранен, извращения вкуса, отвращения к пище или к какому-либо ее виду нет. Неприятного привкуса во рту не ощущает. Стул регулярный, оформленный, примеси слизи и крови нет.

Развитие подкожных венозных анастомозов на животе не выявлено. При поверхностной пальпации живот безболезненный. Местное и общее напряжение брюшной стенки и опухолевые образования не выявляются. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка цилиндрической формы, с гладкой поверхностью, мягкая, эластичная, подвижная, безболезненная, урчания нет.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого умеренно плотного цилиндра, подвижная, не урчащая, безболезненная. Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой боковой области живота в виде гладкого, подвижного, умеренно плотного безболезненного, неурчащего цилиндра. Нисходящая ободочная кишка пальпируется в левой боковой области живота в виде гладкого, подвижного, умеренно плотного безболезненного, неурчащего цилиндра. Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде поперечно расположенного, умеренно плотного безболезненного подвижного, неурчащего цилиндра. Пальпаторно - аускультативным методом нижняя граница желудка расположена на уровне 5 см выше пупка. Большая кривизна пальпируется выше пупка на 5 см в виде гладкого, умеренно-плотного валика, гладкого, эластичного, безболезненного, перистальтирующего. Поджелудочная железа не пальпируется. Печень у края реберной дуги. Симптомы Ортнера, Василенко, Захарьина отрицательные. Селезенка не пальпируется.

При аускультации живота выслушивается умеренная перистальтика кишечника. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не выслушиваются.

Стул кашицеобразный, регулярный 1-2 раза в день.

Исследование органов мочевыделения.

Кожа в поясничной области бледно-розового цвета. Покраснения, припухлости, отечности кожи не выявляется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный, периферических отеков нет.

Исследование эндокринной системы.

При осмотре нарушения роста, телосложения, веса не отмечается. Чрезмерной потливости или сухости, огрубления, появления багровых кожных расхождений не выявлено. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Оволосение по мужскому типу. Щитовидная железа визуально не определяется. Щитовидная железа при пальпации мягкая, консистенция эластическая, узлов нет, безболезненная, размеры её не увеличены.

Исследование нервной системы.

Жалоб на нарушение сна, ухудшение памяти и настроения, слуха, нарушение кожной чувствительности, вкуса, обоняния больной не предъявляет. После сна ощущает прилив сил. Не подвержен быстрой смене настроения. Внимание хорошее. Чувствительность нормальная, потливости нет.

При осмотре сознание ясное, интеллект развит, память обычная, сон достаточный, расстройств речи не отмечается. Движения скоординированы, походка обычная, не нарушена. Судорог, параличей не отмечено. Мышечный тонус умеренный, симметричный. Прямая и содружественная реакция на свет сохронена. Патологических рефлексов не выявлено. Чувствительность (кожная, проприоцептивная, болевая, температурная) без патологий. Слух, обоняние не нарушены. Дермографизм - белый. Симптом натяжение отсутствует. Поза Ромберга - устойчива. Сухожильные рефлексы живые.

Предварительный диагноз и его обоснование.

На основании жалоб больного на боли в эпигастральной области, тошноту, а также общую слабость. Диспептические расстройства в виде изжоги.

Выделены следующие синдромы:

- болевой синдром на основании жалоб и анамнеза заболевания, больной жалуется на боли в эпигастральной области, ноющего характера, возникающие натощак, купируемые приемом «Нош-пы».

-диспептический синдром на основании жалоб больного на тошноту, а также общую слабость, диспептические расстройства в виде изжоги.

На основании жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни, а также на основании объективных данных, выделенных синдромов можно поставить предварительный диагноз: Хронический гастродуоденит, период обострения.

План дополнительных методов исследования

Лабораторные исследования:

1.общий и биохимический анализ крови

2.общий анализ мочи

3.анализ кала на яйца глист, химическое исследование кала, реакция Грегерсена на скрытую кровь.

Инструментальные исследования:

1. ЭФГДС

2. ультразвуковое исследование органов брюшной полости

3. рентгенограмма брюшной полости

Результаты дополнительных методов исследования.

Лабораторные методы:

Общий анализ крови от 25.04.2013 года

Лейкоциты - 8.82*109л

Эритроциты- 4.18*1012л

Гемоглобин-123 г/л

Гематокрит-34,0%

Средний объем эритроцитов-81.2 фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах-29.4 пг

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах-362 г/л

Тромбоциты - 430*109л

Ширина распределения эритроцитов-15.1 %

Ширина распределения тромбоцитов-16.0 %

Средний объем тромбоцитов-6.56 фл

Палочкоядерные нейтрофилы-56%

Лимфоциты процент-32,0%

Моноциты - 7,99 %

Эозинофилы - 3,38%

Базофилы - 0,935 %

СОЭ-27мм/ч

Биохимический анализ крови от 25.04.2013 года

Аланинаминотрансфераза - 0,33 мкмоль/л

Аспартатаминотрансфераза-0,28 мкмоль/л

Глюкоза-4,9 ммоль/л

ЛДГ - 6,91 мкмоль/л

КФК - 0,47 мкмоль/л

Протеинограмм крови от 25.04.2013 года

Общий белок - 67,78 г/л

Альбумин - 43,45 %

Глобулин А1 - 2,57 %

Глобулин А2 - 5,76 %

Глобулин Б - 7,17 %

Глобулин Г - 8,83 %

Ал./ Гл. - 1,79 %

Холестерин общий - 5,43 ммоль/л

Холестерин ЛПВП - 1,65 ммоль/л

Коэффициент атерогенности - 2,29

Триглицериды общ. - 1,37 ммоль/л

Холестерин ЛПНП - 3,15 ммоль/л

Холестерин ЛП ОНП - 0,63 ммоль/л

Гаптоглобин - 23,1 ммоль/л

Иммунологический анализ крови от 25.04.2013 года.

Ревматоидный фактор - отрицательный

Антистрептолизин О - отрицательный

С - реактивный белок - отрицательный

Общий анализ мочи от 25.04.2013 года

Количество - 80 мл

Цвет -желтый

Удельный вес-1.018

Реакция pH-кислотность - кислая

Глюкоза - отрицательный

Белок - отрицательный

Прозрачность - полная

Эритроциты измененные - 0-1 в поле зрения

Лейкоциты - до 4-5 в поле зрения

Эпителий плоский - 1-2 в поле зрения

Эпителий переходный - 1 в поле зрения

Слизь - в небольшом количестве

Анализ крови на гепатит и ВИЧ - инфекцию от 25.04.2013 года

Не обнаружен.

Кардиолипиновая проба от 25.04.2013 года

Отрицательная.

Иммунологический анализ антител к антигенам лямблий от 25.04.2013 года

Отрицательный

Исследования кала на яйца глистов и простейших от 25.04.2013 года

Не обнаружено.

Соскоб на энтеробиоз от 25.04.2013 года

Не обнаружено.

Исследование мазка - отпечатка на Helicobacter pylori взятый при ЭФГДС от 29.04.2013 года.

Не обнаружено.

Общий анализ крови от 06.05.2013 года

Лейкоциты - 9,03*109л

Эритроциты- 4.24*1012л

Гемоглобин-122 г/л

Гематокрит-34,1%

Средний объем эритроцитов-80.6 фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах-28.9 пг

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах-358 г/л

Тромбоциты - 263*109л

Ширина распределения эритроцитов-16.3 %

Ширина распределения тромбоцитов-16.0 %

Средний объем тромбоцитов-7.01 фл

Палочкоядерные нейтрофилы-60,5%

Лимфоциты процент-24,7 %

Моноциты - 6, 72 %

Эозинофилы - 7,30 %

Базофилы - 0,78 %

СОЭ-22мм/ч

Общий анализ мочи от 06.05.2013 года

Количество - 60 мл

Цвет - светло-желтый

Удельный вес-1.020

Реакция pH-кислотность - кислая

Глюкоза - отрицательный

Белок - отрицательный

Прозрачность - полная

Эритроциты измененные и неизмененные - 0-1 в поле зрения

Лейкоциты - до 0-2 в поле зрения

Эпителий плоский - 1-2 в поле зрения

Соли - кристаллы мочевой кислоты

Общий анализ мочи от 07.05.2013 года

Количество - 60 мл

Цвет - желтый

Удельный вес-1.020

Реакция pH-кислотность - кислая

Глюкоза - отрицательный

Белок - отрицательный

Прозрачность - полная

Эритроциты измененные - 0-1 в поле зрения

Лейкоциты - до 1-2 в поле зрения

Эпителий плоский - 0-2 в поле зрения

Соли - оксалаты в небольшом количестве

Слизь - умеренное количество

Биохимический анализ крови от 13.05.2013 года

Аланинаминотрансфераза - 0,96 мкмоль/л

Аспартатаминотрансфераза-0,83 мкмоль/л

Протеинограмм крови от 13.05.2013 года

Общий белок - 62,80 г/л

Холестерин общий - 4,53 ммоль/л

Холестерин ЛПВП - 1,35 ммоль/л

Коэффициент атерогенности - 2,36

Триглицериды общ. - 2,34 ммоль/л

Холестерин ЛПНП - 2,11 ммоль/л

Холестерин ЛП ОНП - 1,07 ммоль/л

Гаптоглобин - 26,4 ммоль/л

Инструментальные методы:

ЭКГ от 25.04.2013 года.

Заключение: Ритм синусовый, частота сердечных сокращений 72 удара в минуту. Горизонтальное положение ЭОС.

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 25.04.2013 года.

Заключение: эхографические признаки холестаза, фиксированного перегиба верхней трети желчного пузыря, уплотнения стенки желчного пузыря, уплотнения ткани поджелудочной железы, признаки структурных изменений почек, надпочечников не выявлены.

ЭФГДС от 29.04.2013 года.

Данные исследования: Пищевод свободно проходим, кардия смыкается полностью, слизистая пищевода розового цвета. В желудке натощак умеренное количество мутной жидкости. Складки среднего калибра, хорошо расправляются. Тонус желудка обычный, перистальтика удовлетворительная. Слизистая желудка умеренно гиперемирована. В антральном отделе на утолщенной складке слизистой определяется линейный рубец длинной до 1,5 см. Вокруг привратника определяется множественные полностью эпителизированные эрозии в виде ярких пятен гиперемии.

Привратник симметричен, свободно проходим.

BD не деформирована, слизистая ее умеренно гиперемирована, умеренно отёчна. Слизистая постбульбарных отделов умеренно гиперемирована, складки циркулярные, расправляются хорошо. Из антрального отдела желудка взят мазок - отпечаток на Helicobacter pylori.

Заключение: Язва антрального отдела желудка в стадии 3. Множественные эрозии привратника в стадии 3. Поверхностный гастродуоденит, умеренно выраженный.

Допплерэхокардиография от 07.05.013 года

Заключение: эхографические признаки диагональной трабекулы полости левого желудочка.

ЭФГДС от 07.05.2013 года.

Данные исследования: Пищевод свободно проходим, кардия смыкается полностью, слизистая пищевода розового цвета. В желудке натощак умеренное количество мутной жидкости. Складки среднего калибра, хорошо расправляются. Тонус желудка обычный, перистальтика удовлетворительная. Слизистая желудка неярко гиперемирована. В антральном отделе определяется линейный рубец длинной до 0,5 см. Следов эризии не определяется.

Привратник симметричен, свободно проходим.

BD не деформирована, слизистая ее неярко гиперемирована, умеренно отёчна. Слизистая постбульбарных отделов умеренно гиперемирована, складки циркулярные, расправляются хорошо.

Заключение: Язва антрального отдела желудка в стадии 3. Поверхностный гастродуоденит, умеренно выраженный. Положительная эндоскопическая динамика.

Клинический диагноз

язвенная желудок жалоба клинический

Исходя из данных дополнительных методов исследования, можно поставить клинический диагноз: Язвенная болезнь антрального отдела желудка в стадии 3; Хронический эрозивный гастродуоденит, период обострения. Дисфункциональное расстройство билиарного тракта.

Обоснование клинического диагноза:

Язвенную болезнь ставится на основании жалоб больного (на боли в эпигастальной области, возникающие натощак, наличие диспептических расстройств в виде изжиго и тошноты), антрального отдела желудка в стадии 3 на основании данных ЭФГДС от 29.04.2013 года.

Хронический гастродуоденит ставится на основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания ( первые признаки заболевания появились в 7 лет).

Гастродуоденит ставится на основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания, а так же на основании ЭФГДС.

Период обострения, ставится на основании жалоб и ЭФГДС.

Дисфункциональное расстройство билиарного тракта ставится на основании данных УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 25.04.2013 года.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику язвенной болезни желудка нужно проводить, прежде всего с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом, хроническим панкреатитом, гастритами и дуоденитами, а также с раком желудка.

При хроническом холецистите, боли обычно появляются после принятия жирной пищи и локализуются в правом подреберье и не проходят после принятия антацидных средств. При хроническом панкреатите, боли имеют опоясывающий характер и сопровождаются нарушениями пищеварения: метеоризм, диарея, запоры.

Гастриты и дуодениты могут имеют схожую с язвенной болезнью клиническую картину. Основным критерием диагностики является обнаружение язвенного дефекта на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

При обнаружении язвенных поражений в желудке необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными язвами, малигнизацией язвы и первично-язвенной формой рака желудка. В пользу злокачественного характера поражения говорят его очень большие размеры (особенно у больных молодого возраста), локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, наличие повышения СОЭ и гистамин устойчивой ахлоргидрии. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании в случаях злокачественных изъязвлений желудка выявляют неправильную форму язвенного дефекта, его неровные и бугристые края, инфильтрацию слизистой оболочки желудка вокруг язвы, ригидность стенки желудка в месте изъязвления. Большую помощь в оценке характера поражения стенки желудка в месте изъязвления, а также состояния региональных лимфатических узлов может дать эндоскопическая ультрасонография. Окончательное заключение о характере язвенного поражения выносится после гистологического исследования биоптатов язвы. С учетом возможности ложно отрицательных результатов биопсию следует проводить повторно, вплоть до полного заживления язвы, с взятием при каждом исследовании не менее 3-4 кусочков ткани.

План лечения

Основными лечебными задачами при язвенной болезни являются ограничения язвенного дефекта. Лечение больных включает нефармакологические и фармакологические методы.

Нефармакологическое лечение включает:

индивидуальную психотерапию;

по возможности, исключение ульцерогенных препаратов;

диетотерапию

полупостельный режим

Курс диетического лечения язвенной болезни начинают со щадящей диеты стол № 1а. Все блюда варят в воде или готовят на пару. При заживлении язвенного дефекта при язвенной болезни рекомендуется полноценное питание, содержащее достаточное количество белков, жиров, углеводов и повышенное количество витаминов. Ограничивают употребление копченостей, мясных и рыбных консервов, ограничивают или исключают овощи, содержащие много клетчатки и эфирных масел, раздражающих слизистую оболочку желудка (репа, редис, редька).

В педиатрии отдают предпочтение антацидам, которые не всасываются.

Альмагель комбинированный препарат гидроокиси алюминия и гидроокиси магния. В состав Альмагеля А входит ещё и анестезин, который прибавляет к антацидному эффекту обезболивающее действие. Назначают через 1,5-2 ч. после приема пищи или на ночь. Перед употреблением препарат взбалтывают. Разовая доза для детей до 10 лет 1/2 чайн. ложк., 10-15 лет 1 чайн. ложке.

Фосфалюгель. Наряду с блокадой кислотно-пептического фактора повышает защитный барьер СОЖ, имеет большую буферную емкость. Эффект препарата определяется коллоидным фосфатом алюминия, который имеет тройной лечебный эффект, благодаря соединению антацидного, обволакивающего эффекта и адсорбирующего действия. Назначается по 1-2 пакетика 3-4 раза в день.

При наиболее длительном лечении в качестве "базисного" препарата применяется коллоидный субцитрат висмута (Де-нол), который обладает антацидным, обволакивающим действием и способствует образованию коллоидной массы в виде защитной пленки, резистентной к действию желудочного сока и ферментов желудка. Препарат улучшает количественные и качественные характеристики желудочной слизи, снижает активность пепсина, воздействует на хеликобактер. Его назначают по 1 таблетке до еды за 1 час 3 раза в день и на ночь. Курс лечения 4-8 недель.

Цитопротекторы.

К ним относят мизопростол подросткам применяют внутрь, во время пищи и на ночь, при эрозиях и язвах желудка и ДПК - по 200 мкг 3-4 раза в сутки, возможно применение по 400 мкг 2 раза в сутки (последний прием перед сном). Продолжительность курса лечение - 4-8 недель.

Миотропные спазмолитики.

При болевом синдроме, спастических состояниях ЖКТ назначается дротаверин (но-шпа, но-х-ша, дротаверин-КМП) миотропный спазмолитик назначается в возрасте от 6 до 12 лет в таблетках по 20 мг 1-2 раза в сутки пору. Детям старшего возраста разовая доза до 40 мг. При выраженном болевом синдроме назначают в/м и в/в.

Ингибиторы протонной помпы.

Эффективны в лечении язвенной болезни ингибиторы протонной помпы (ИПП) омепразол (омез) 0,5-1,5 мг/кг утром и вечером (10 мг 2 раза в день у детей до 10 л. по 20 мг 2 раза в день у детей старше 10 л.), курс лечения около 2 недель. Более эффективны современные ІПП - лансопразол, рабепразол, нексиум и др., но в педиатрической практике еще недостаточно апробированы, и поэтому могут применяться только у подростков.

Стимуляторы репаративных процессов.

С целью стимуляции процессов заживления при ЯБ может применяться солкосерил по 0,5-2,0 мл в/м в зависимости от возраста на протяжении 2-3 недель. Не утратило своего значения как репарант, масло из плодов и листьев облепихи, которое назначается по 1 чайн. ложке 3 разы в сутки (применение ограничено при сопутствующих поражениях поджелудочной железы).

Список используемой литературы

Справочник практического врача / Ю.Е.Вельтищев Ф.И.Комаров, С.М.Навашин и др. Под ред. А.И.Воробьева - М.: Медицина, 1992 г.

Баранов А.А., Гринина О.В. Болезни органов пищеварения у детей: Принципы профилактики и медицинского обслуживания. - Горький. - 1981.

Баранов А.А. Эпидемиология и организационные принципы течения неинфекционных заболеваний органов пищеварения у детей: Дис. ... д-ра мед. наук - М., 1977 г.

Практические вопросы детской гастроэнтерологии. С. П. (сборник лекций и научных работ) под ред. проф. В.П. Пайкова, С-Петербург, 1996

Справочник по детской гастроэнтерологии (под ред. А.М. Запруднова, А.И. Волкова). М.: Медицина, 1995

Размещено на Allbest.ru