Патологическое состояние после гепатита может быть обусловлено поражением и других органов пищеварения (поджелудочная железа, 12-перстная кишка и др.). К исходам гепатита относят хронические формы, циррозы печени.

Об остаточных явлениях вирусного гепатита можно говорить лишь в случае, когда тщательное углубленное обследование ребенка позволяет исключить хронический гепатит.

Отдаленный прогноз зависит от очень многих факторов. Более неблагоприятны тяжелые формы с массивным бурным некрозом печени, повторные обострения, ранние рецидивы, наслоения во время гепатита вирусных и микробных инфекций.

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печёночная кома, и, если нарушение в работе желчевыводящих путей поддаётся терапии, то печёночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печёночная кома наступает из-за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печёночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Выздоровление после перенесённого вирусного гепатита длительное. Нередко болезнь приобретает затяжные формы. Некоторые пациенты, инфицированные вирусом гепатита В, С и D, сами не болеют, но, являясь носителями, представляют опасность в плане заражения окружающих. Весьма неблагоприятным исходом острого гепатита является его переход в хроническую стадию в основном при гепатите С.

Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени. В этом плане, самым тяжёлым заболеванием врачи считают гепатит С: В 70-80% случаев его острая форма переходит в хроническую, хотя внешних признаков заболевания может и не быть. Более того, у большинства пациентов с острым гепатитом С наблюдается феномен "мнимого выздоровления", при котором данные биохимических анализов крови приходят в норму. Этот феномен длится от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет, и этот период пациенты могут ошибочно принимать за выздоровление. Это диктует необходимость длительного и регулярного наблюдения больных и обязательного проведения специфической терапии.

Но самое тяжёлое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный. Зачастую признаки хронического вирусного гепатита слабо выражены, что позволяет человеку до поры до времени не обращать внимание на болезнь. Нередко явные клинические проявления болезни обнаруживаются уже на стадии цирроза.

Цирроз возникает приблизительно у 20% больных вирусным гепатитом С. К этому осложнению могут также привести гепатит В, в сочетании с гепатитом D или без него. Наличие циррозa создает препятствия для нормального кровотока в печени. Кровь вынуждена искать дополнительные обходные пути, что приводит к расширению кровеносных сосудов в области пищевода и желудка. Эти расширенные кровеносные сосуды называются варикозными венами, они растягиваются и могут стать источником кровотечения, что требует неотложкой врачебной помощи. Ещё одна проблема, связанная с развитием цирроза печени - асцит (скопление жидкости в брюшной полости), который внешне проявляется увеличением живота в размерах. Иногда у больных циррозом развивается рак печени, который на ранних стадиях можно лечить лекарственными препаратами или оперативно. Если цирроз печени сформировался, его нельзя устранить, даже если уже прошло воспаление печени. Поэтому лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше.

Таким образом, углубив, обобщив и систематизировав теоретические аспекты течения вирусных гепатитов у детей, было выявлено, что профилактические мероприятия являются главными аспектами для предупреждения возникновения и осложнения вирусных гепатитов у детей.

3. Сестринский уход за ребенком с вирусными гепатитами. Особенности сестринского процесса

3.1 Основные характеристики сестринского процесса

Основным понятием современной модели сестринского дела является сестринский процесс. Он несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью. Цель сестринского процесса состоит в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента. Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов, каждый из которых предусматривает достижение определенной цели при оказании медицинской помощи пациентам, когда не менее важным, чем лечение, является уход. Каждый этап сестринского процесса тесно взаимосвязан с остальными и служит его основной задаче - помощи пациенту в решении его проблем со здоровьем.

Сестринская история болезни (Приложение 4).

Первый этап - сестринское обследование - касается не только физических, но и психологических, социальных, духовных потребностей пациента. Его цель - получение информации о пациенте, которую фиксируют в сестринской истории болезни. Источником информации служит сам пациент, его друзья и родственники, сестринский персонал, медицинская документация, медицинская литература. Основной метод сестринского обследования - интервьюирование (расспрос).

При субъективном обследовании узнают:

· общие данные о пациенте;

· причины обращения в лечебно-профилактическое учреждение и другие данные из анамнеза болезни;

· факторы риска (аллергоанамнез, эпидемиологический анамнез, курение, употребление алкоголя, ожирение и т.д.);

· какие основные потребности пациент может удовлетворить сам, и для удовлетворения каких потребностей он нуждается в помощи.

При объективном обследовании сестринский персонал проводит осмотр пациента по определенному плану, с соблюдением ряда необходимых правил. При общем осмотре оценивают - общее состояние, состояние сознания, положение в постели, состояние кожи и слизистых и т.д. Затем переходят к обследованию различных систем организма (костно - мышечной, дыхательной, сердечно - сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной и т.д.). В основе сестринского обследования лежит учение о человеческих потребностях. Потребность - это психологический и физический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека. Существует несколько классификаций потребностей. Согласно классификации американской медицинской сестры В. Хендерсон, у данного пациента нарушены следующие жизненно-важные потребности: нормально дышать, употреблять достаточное количество пищи и жидкости, выделять продукты жизнедеятельности, двигаться и поддерживать нужное положение, спать и отдыхать, самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду, принимать участие в развлечениях и играх, удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

На втором этапе сестринского процесса анализируют полученные в ходе обследования данные и формулируют сестринские проблемы пациента - профессиональное суждение сестринского персонала о нынешнем или потенциальном состоянии здоровья пациента. На этом этапе определяют:

· существующие и потенциальные проблемы, возникающие у пациента в виде реакций организма на его состояние;

· факторы, способствующие развитию этих проблем или вызывающие их;

· личностные особенности пациента, способствующие предупреждению или разрешению этих проблем.

Медицинская сестра формулирует проблемы пациента, которые сестринский персонал может самостоятельно предупредить или разрешить.

У данного пациента в ходе обследования были выявлены проблемы (Приложение 2).

Настоящими проблемами являются:

· Периодическая боль в правом подреберье;

· Зуд кожных покровов вследствие интоксикации.

Потенциальной проблемой является:

· Риск инфицирования расчёсов.

На третьем этапе сестринского процесса для каждой проблемы необходимо сформулировать цели и план сестринского ухода и согласовать их с пациентом. При этом надо помнить следующее:

1) Цели должны быть реальными, т.е. достижимыми.

2) Сроки достижения цели должны быть конкретными.

3) При формулировке цели надо учитывать пределы компетенции сестринского персонала.

Проблема	Цели
	Краткосрочные	Долгосрочные
Настоящая проблема: 1) Боль в правом подреберье вследствие увеличения печени	Боли не будет через 40 минут после приёма лекарственного препарата.	У пациента не будут наблюдаться боли к моменту выписки из стационара в результате проведённых мероприятий.
Настоящая проблема: 2) Зуд кожных покровов вследствие интоксикации	Интенсивность зуда снизится до 3 баллов в течении 2 дней пребывания в стационаре после проведённых мероприятий.	Пациента не будет беспокоить зуд к моменту выписки из стационара в результате проведённых мероприятий.
Потенциальная проблема: 2) Риск инфицирования вследствие расчесов кожных покровов		Инфицирования кожных покровов не произойдет в течение всего пребывания пациента в стационаре в результате действий медицинской сестры.

После формулировки целей составляют план их реализации - перечень специальных действий медицинской сестры по уходу за пациентом. План сестринского ухода должен быть конкретным, без общих фраз и рассуждений.

Необходимо помнить, что медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Именно тогда внедрение сестринского процесса при уходе за больными с вирусными гепатитами приобретает большое значение в процессе выздоровления и лечения. Сестринский процесс способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Среди них приоритетными являются проблемы безопасности, проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем, сохранением чувства собственного достоинства и необходимости; определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии; с его помощью оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства; гарантирует качество оказания помощи; обозначает значимость труда медицинской сестры и побуждает ее к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков.

Для предупреждения накопления токсинов в кишечнике необходимо его регулярное опорожнение. Медсестра должна следить за регулярностью стула, опорожнение кишечника должно быть ежедневным, при запорах назначается очистительная клизма. Контролировать общее состояние пациента, что бы вовремя обнаружить развитие печеночной комы (нарушение сна, слабость, тошнота, рвота, нарастание желтухи, носовые кровотечения и др.) [5].

При прогрессировании процесса появляется возбуждение, "печеночный" запах изо рта. Обнаружив какие - либо из указанных симптомов, медсестра должна немедленно сообщить врачу. При уходе за больным контролировать цвет кала, мочи, измерять АД, осторожно делать инъекции (так как возможны геморрагические явления), осуществлять уход за кожей и слизистыми оболочками, дезинфицировать выделения больного, белье, посуду, судна, пищевые отходы, предметы ухода, игрушки.

План сестринских вмешательств по приоритетной проблеме: боль в правом подреберье.

План	Мотивация
Обеспечение лечебно-охранительного режима.	Для создания физического и психологического покоя.
Провести оценку боли по 10 бальной шкале при первичном и повторном исследовании	Для определения шкалы боли.
Вызвать врача.	Для оказания квалифицированной помощи.
Дать по назначению врача обезболивающие лекарственные препараты.	Для купирования боли в правом подреберье.
Провести беседу с пациентом о мерах профилактики возникновении боли в правом подреберье.	Для предупреждения возникновения боли в правом подреберье.

План сестринских вмешательств по настоящей проблеме:

Зуд кожных покровов:

План	Мотивация
Обеспечение лечебно-охранительного режима.	Для создания физического и психологического покоя.
Успокоить пациента, оказать психологическую поддержку.	Для улучшения психологического состояния.
Оценка степени зуда.	3) Для планирования адекватного лечения и ухода.
Вызвать врача.	4) Для оказания квалифицированной помощи.
Дать по назначению врача антигистаминные препараты против зуда.	5) Для уменьшения кожного зуда.
Дать оценку степени зуда.	6) Для определения интенсивности зуда.
Провести беседу с пациентом о мерах снижения и профилактики зуда.	7) Для профилактики возникновения зуда.

План сестринских вмешательств по потенциальной проблеме:

Риск инфицирования:

План	Мотивация
Обеспечить лечебно - охранительный режим.	Для оказания психологического и физического покоя.
Дать по назначению врача лекарственные препараты.	Для оказания квалифицированной помощи.
Соблюдение правил личной гигиены.	Для снижения фактора риска инфицирования.
Провести беседу с пациента о профилактике инфицирования.	Для снижения риска инфицирования

На четвертом этапе сестринского процесса осуществляют намеченные планы. Сестринские действия, или вмешательства, бывают трех типов: зависимые, независимые, взаимозависимые. При зависимом вмешательстве сестринский персонал действует по требованию или под наблюдением врача. При независимом вмешательстве сестринский персонал действует по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, в рамках своей компетенции. При взаимозависимом вмешательстве сестринский персонал сотрудничает с другими специалистами на равных.

Протокол к плану ухода по приоритетной проблеме:

Боль в правом подреберье:

15 апреля 2014.	09.00 - обеспечила ребенку постельный режим, физический психологический покой, убеждала в скорейшем выздоровлении. Бадия. 09.30 - введение лекарственные препаратов. Бадия. 10.00 - полностью съел завтрак (диета № 5), выпил 150,0 щелочной минеральной водой (без газа). Бадия. 10.30 - контроль за соблюдением санитарно-гигиенических условий в палате. Температура в палате плюс 20-22, кварцевание. Бадия. 11.30 - обеспечила ребенка индивидуальными предметами ухода, бельем, строго индивидуализировала предметы личной гигиены. Бадия. 12.00 - кожные покровы и слизистые желтушные, наблюдаются расчёсы на руках. Ps - 68 уд. в 1 мин, ЧДД - 18 в 1 мин, АД - 120/80 мм. рт. ст. Бадия. 13.20 - внутримышечное введение лекарственного препарата. Бадия. 15.30 - обработка кожи и слизистых теплой кипяченой водой, стрижка ногтей, подмывание. Бадия. 16.00 - контроль за объемом и характером передач из дома. Бадия. 17.00 - общее состояние удовлетворительное. Бадия. 18.30 - смена нательного и постельного белья. Бадия. 19.00 - беседа с мамой о тактике лечения и ухода за ребёнком. Бадия. 20.00 - внутримышечное введение лекарственного препарата. Бадия.

На пятом этапе сестринского процесса оценивают достижение поставленной цели, результат предварительной деятельности (определение критериев и кратности оценки результата), а так же деятельности после выполнения плана сестринского ухода. Оценка эффективности сестринского ухода складывается: из определения состояния пациента на текущий момент; оценки достижения целей; определения аспектов, влияющих на достижение целей; изменения в случае необходимости сестринского диагноза;

Проблема	Цели	Оценка
	Краткосрочные	Долгосрочные
Настоящая проблема: 1) Периодическая боль в правом подреберье (8 баллов).	Боли не будет через 40 минут после приёма лекарственного препарата.	У пациента не будут наблюдаться боли к моменту выписки из стационара в результате проведённых мероприятий.	Оценка положительная. Пациент сообщил о прекращении боли. Цель достигнута. Оценка положительная. Пациент сообщил об отсутствии боли. Цель достигнута.
Настоящая проблема: 2) Зуд кожных покровов вследствие интоксикации (интенсивность - 7 баллов).	Интенсивность зуда снизится до 3 баллов в течении 2 дней пребывания в стационаре после проведённых мероприятий.	Пациента не будет беспокоить зуд к моменту выписки из стационара в результате проведённых мероприятий.	Оценка положительная. Пациент сообщил о снижении интенсивности зуда. Цель достигнута. Оценка положительная. Пациент сообщил об отсутствии зуда. Цель достигнута.
Потенциальная проблема: 2) Риск инфицирования вследствие расчесов кожных покровов.		Инфицирования пациента не произойдет в течение всего периода пребывания в стационаре в результате проведённых мероприятий.	Оценка положительная. Инфицирования расчёсов не наблюдается. Цель достигнута.

Критерии выписки:

удовлетворительное общее состояние;

исчезновение желтухи;

сокращение размеров печени до нормального или близкого к норме уровня;

Нормализация ОАК, биохимических показателей (билирубина, активности трансаминаз).

снижение активности печеночно-клеточных ферментов до нормы или близких к норме величин.

3.2 Питание больного гепатитом

Поскольку печень играет ведущую роль в обмене веществ, назначению рационального питания издавна придавалось большое значение в комплексной терапии вирусных гепатитов. Диета при вирусном гепатите должна быть полноценной, высококалорийной и по возможности физиологической. Больным вирусным гепатитам назначается диета №5. Ребенок должен есть 4-6 раз в день. Для нормального функционирования печеночных клеток и усиления их регенерации необходимо достаточное, соответствующее физиологической норме количество белков и жиров в пищевом рационе ребенка.

Белки вводятся в рацион в виде творога, молока, кефира, нежирных сортов мяса (говядина, телятина, куры), нежирных видов рыбы (треска, судак, навага, щука и др.), омлета, нежирных сортов сыра. Жиры дают в виде сливочного и растительного масла (кукурузное, оливковое, подсолнечное). Углеводы - в виде рисовой, манной, овсяной, гречневой каш, хлеба, макаронных изделий, сахара, картофеля. В суточном рационе ребенка необходимо предусмотреть достаточное количество сырых и отварных овощей (морковь, капуста, огурцы, свекла, помидоры, зеленый горошек, кабачки), зелени, фруктов, соков. Из диеты исключаются экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры (сало, маргарин, комбижир), жирные колбасы, свинина, окороки, мясные консервы, сырые яйца, жирная птица, жирные виды рыб, острые подливы, маринады, бобовые (горох, фасоль), острые сыры, чеснок, редька, редис, шоколад, торты, пирожные, конфеты, острые приправы (горчица, перец, майонез), копчености, грибы, орехи, миндаль, хрен, апельсины, мандарины, клубника, малина и др. Вместе с тем разрешаются мед, варенье, пастила, печенье из несдобного теста, курага, чернослив, изюм, муссы, желе, кисели, салаты, винегреты, вымоченная сельдь, заливная рыба на желатине [2].

При наличии симптомов интоксикации особенно показано повышенное питье некрепко заваренного чая, чая с молоком, лимоном, медом, вареньем, отвара шиповника, фруктовых и ягодных соков, компота, щелочных минеральных вод ("Боржом", "Ессентуки № 4", "Ессентуки № 17", "Вярска"). Минеральную воду следует употреблять комнатной температуры 3 раза в день.

Таким образом, сестринский уход за ребенком с вирусным гепатитом на этапе восстановительного лечения играет важную роль, как в процессе лечения, так и в период реабилитации пациента, поскольку является одним из основополагающих факторов успешного выздоровления ребенка.

Заключение

Всемирная организация здравоохранения объявила 28 июля Всемирным Днем борьбы с гепатитами для повышения осведомленности и привлечения к этой проблеме внимания людей во всем мире. Установлено, что вирусные гепатиты - это группа распространенных и опасных для человека инфекционных заболеваний, которые довольно значительно различаются между собой, вызываются разными вирусами, но все же имеют общую черту - это заболевание, которое поражает в первую очередь печень человека и вызывает ее воспаление. В России в последние 3 года отмечается рост заболеваемости как гепатитом В, так и гепатитом С. Число больных гепатитом С за год выросло более чем на 40%.

Вирусные гепатиты A, B, C, D, E, G отличаются по всем аспектам - таксономической принадлежности вирусов, механизму заражения и путям их передачи, патогенезу и иммуногенезу, клиническим проявлениям, тяжести течения и исходам, вероятности хронизации и малигнизации, критериям специфической диагностики, разной программе терапии и профилактики. Основу профилактики вирусных гепатитов составляет проведение комплекса мероприятий, направленных на разобщение ребенка возможными путями инфицирования. Для фекально-оральных гепатитов меры профилактики складываются и комплекса мероприятий, актуальных для профилактики всех кишечных инфекций - мытье рук, кипячение воды, слежение за гигиеной. Больных изолируют до исчезновения заразности, а в помещении проводят дезинфекцию. Для гепатитов В и С методы профилактики сложнее - необходимо проведение медицинских манипуляции только стерильными инструментами. По возможности - одноразовыми. Исключение контактов с кровью и другими биологическими жидкостями, шприцами и иглами. Так же среди населения проводится санитарное просвещение.

Санитарное просвещение - раздел профилактической деятельности органов и учреждений здравоохранения, направленный на гигиеническое обучение и воспитание населения с целью его привлечения к активному участию в охране здоровья. Санитарно-просветительная работа осуществляется в виде индивидуальных и групповых бесед с использованием наглядных средств пропаганды. В целях закрепления полученной информации выдается печатная продукция (листовки, памятки, буклеты).

Проблема хронических гепатитов и циррозов печени, кроме широкого распространения, обусловлена поражением лиц наиболее трудоспособного возраста.

В связи с этим восстановление физического, психического и социального статуса больных хроническими заболеваниями печени и улучшение их качества жизни приобретает общегосударственный уровень. При уходе за больными с острым гепатитом В важна роль среднего медицинского персонала.

Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности.

В нашей выпускной квалификационной работе представлены современные сведения об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении острых и хронических вирусных гепатитов, а также ориентировочные схемы объема, сроков обследования больных и трактовка полученных результатов. В приложении представлены алгоритмы диагностики вирусных гепатитов и диагностические тест-системы, разрешенные к применению на территории России.

Решая первую задачу я углубила и систематизировала знания по вирусным гепатитам у детей разных возрастных групп; изучила и проанализировала источники по проблеме вирусных гепатитов.

Решая вторую задачу я раскрыла этиологию, патогенез, классификацию и клинику вирусных гепатитов, в частности гепатитов В и С.

Решая третью проблему составила план сестринского ухода за пациентами с вирусными гепатитами, выявила необходимость проведения санитарно - просветительской работы среди населения, в частности родителей.

Поставленные цели и задачи выполнены в полном объеме.

Список использованных источников

1. Ежова, Н.В. Педиатрия: практикум: учеб. пособие / Н.В. Ежова, Е.М. Русакова, Г.И. Кащеева. - М.: ИД Оникс, 2008.

2. Запруднов А.М. Детские болезни: учебник /А.М. Запруднов и др. - Москва "Медицина" 2001

3. Лебедь В.А. Справочник по педиатрии с сестринским процессом: учебник / В.А. Лебедь. / Под ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д: Феникс, 2011

4. Мухина, С.А. Основы сестринского дела: практическое руководство / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - М.: Гэотар-Медиа, 2010.

5. Еремушкин, М.А. Основы реабилитации: учебник / М.А. Еремушкин. - СПб: ОИЦ Академия, 2010.

6. Организация специализированного сестринского ухода: учебник / Н.Ю. Корягина и др., под ред.Е.З. Сопиной. - М.: Гэотар - Медиа, 2011.

7. Тобулток, Г.Д. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия: учебник / Г.Д. Тобулток, Н.А. Иванова. - М.: Форум, 2011.

Электронные ресурсы:

8. Большой толковый медицинский словарь. 2001. www.medslv.ru (дата обращения: 15.05.2014).

Нормативные документы:

9. Министерство здравоохранения СССР выписка из приказа от 12.07.89 № 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране".

Статьи из периодических изданий:

10. Учайкин В.Ф., Смирнов А.В., Россина А.Л. / Вирусные гепатиты у детей. Педиатрия 2012 г. №3 с.136 - 142.

Приложения

Приложение 1

"Дифференциально - диагностические признаки вирусных гепатитов"

Диагностические признаки	Вирусные гепатиты А, Е	Вирусные гепатиты В, С, Dельта
Наиболее часто поражаемый возраст	Старше года	Первый год жизни
Основной механизм передачи	Фекально - оральный	Парентеральный
Инкубационный период	10-45 дней	60-180 дней
Начало заболевания	Острое	Постепенное
Интоксикация в преджелтушный период	Выражена	Слабо выражена
Интоксикация в желтушном периоде	Отчетливо уменьшается	Нарастает
Нарастание желтухи	Быстрое. Начинает уменьшаться почти сразу после достижения максимального уровня	Постепенное, в течении 5-7 дней и дольше.
Течение	Чаще легкое	Нередко тяжелое, затяжное.
Исход	Наиболее частый - выздоровление с восстановлением структуры и функции печени	В большинстве случаем формирование хронического гепатита, цирроза, рака печени

Приложение 2

"Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции"

Заболевание	Мероприятия
	Больной	Контактные	Дезинфекция	Карантин	Профилактика
ГЕПАТИТ А Путь передачи: фекально-оральный. Экстренное извещение: подается. Очаг инфекции: дома, ДОУ	Госпитализация. Допускается в коллектив после клинического выздоровления и нормализации биохимических показателей.	Подлежат ежедневному медицинскому наблюдению: термометрии, опросу, осмотру в течение 35 дней со дня разобщения с больным (цвет склер, окраска мочи, размеры печени и селезёнки, клинико-лабораторные исследования - определение однократно активности аланин-аминотрансферазы у подозреваемых и наличие маркеров ГА-антиген ВГА в крови). Всем контактным детям в срок до 10 дней вводится иммуноглобулин: 1 мл в возрасте от 6 мес до 10 лет; старше 10 лет получают 1,5 мл. Не проводится иммунопрофилактика переболевшим и имеющим защитный уровень антител в сыворотке крови, имеющие противопоказания и если не прошло 6 месяцев после предыдущего введения такого же препарата. В коллектив допускаются при условии полного здоровья, с указанием на ранее перенесенный ГА, введение имуноглобуллина или вакцинации против ГА. Дозы титрованных серий иммуноглобулина не отличаются от тех, которые назначают при предсезонной профилактике.	Проводится текущая дезинфекция до госпитализации и заключительная - после госпитализации больного 1% раствором хлорной извести	Карантин 15-30 дней (35) на период максимального инкубационного периода с учётом того, что выделение вируса происходит последние 7-10 дней безжелтушного периода. После желтухи (7-15 дней) вирус с калом прекращает выделяться или уменьшается. В период наблюдения (в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного ГА) не допускается перевод контактных детей, персонала ДОУ в другие группы, классы, учреждения, за исключением особых случаев, с разрешением эпидемиолога. Приём в карантинные коллективы новых лиц допускается по согласованию с эпидемиологом, если поступающий ранее перенёс ГА или предварительно получил высокотитрованные иммуноглобулины или вакцинацию против ГА.	При профилактике - учитывать сезонность заболевания. Активно выявлять среди контактных преджелтушный период и стёртые безжелтушные формы, своевременно изолировать больных для прерывания путей передачи инфекции. Пассивная (введение иммуноглобулина человека нормального) и активная иммунизация (вакцинация инактивированной вакциной отечественного и импортного производства, которую вводят 2 раза с интервалом 6-12 месяцев детям, персоналу ДОУ, медработникам на территориях с высоким уровнем заболеваемости). Возрастные группы определяются эпиданамнезом
ГЕПАТИТ В Путь передачи: парентеральный. Экстренное извещение: подается. Очаг инфекции: дома, ДОУ	Госпитализация. Допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления, подтвержденного отсутствием маркеров гепатита В в крови.	Усиление санитарно-противоэпидемического режима с особым контролем за индиви-дуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щётки, полотенца, носовые платки и т.д.). Игрушки закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют. За контактными наблюдают 6 месяцев, с врачебным осмотром сразу после изоляции больного, а затем - ежемесячно или в сроки, по усмотрению эпидемиолога. Лабораторное обследование - в границах очага на наличие НВ и активность АЛТ сразу после регистрации больного. Далее сроки определяет эпидемиолог на основе результатов обследования.	Текущая и заключительная.	6 недель-6 месяцев (60-120 дней) Создание специальных карантинных групп из числа контактных, формирование специальных групп детей-"носителей" вируса и больных хронической формой гепатита В. Обеспечение приёма в группу детей, перенесших в период карантина острое заболевание или обострение хронического, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на гепатит В и активность АЛТ	Строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразовых инструментов. Прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определяемый эпидемиологом и медицинским работником учреждения. Сообщение в поликлинику по месту жительства о изолированных с подозрением на ГВ и "носителей вируса". Решение эпидемиологом, совместно с врачом учреждения, вопроса о проведении вакцинации против ГВ

Приложение 3

Нормативные документы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ВЫПИСКА ИЗ ПРИКАЗА

12.07.89 № 408

"О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране"

Основными направлениями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года предусмотрено снижение заболеваемости вирусными гепатитами.

Заболеваемость вирусными гепатитами в стране сохраняется на высоком уровне. Особенно неблагополучные показатели заболеваемости вирусными гепатитами отмечаются в республиках Средней Азии, где они в 3-4 раза превышают среднесоюзные и составляют почти половину от общего числа заболевших вирусными гепатитами в стране. Значительный подъем заболеваемости вирусными гепатитами в последние годы на ряде территорий Туркменской ССР, Узбекской ССР, Киргизской ССР и Таджикской ССР обусловлен гепатитом ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

Основными причинами высокой заболеваемости вирусными гепатитами А и ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя остаются: загрязнение питьевой воды, окружающей среды вследствие серьезных недостатков в водоснабжении, канализовании и санитарной очистке населенных мест; неудовлетворительное санитарно-техническое состояние и содержание детских дошкольных учреждений, школ, значительная их переуплотненность; недостаточный уровень коммунального благоустройства жилого фонда; низкий уровень гигиенической культуры населения; грубые нарушения санитарно-противоэпидемических норм и правил; низкий уровень гигиенических и профессиональных знаний работников коммунальных служб, общественного питания, детских и подростковых учреждений.

Серьезной проблемой здравоохранения является заболеваемость вирусным гепатитом В. За последние годы отмечается рост заболеваемости этой нозологической формой. Высокий удельный вес заражений гепатитом В в медицинских учреждениях при проведении лечебно-диагностических манипуляций, переливаний крови и ее компонентов обусловлен прежде всего серьезными недостатками в обеспечении медицинских учреждений шприцами, иглами, в том числе одноразового пользования и другим инструментарием; стерилизационной аппаратурой, дезинфекционными средствами, реактивами и диагностическими тест-системами, в первую очередь для обследования доноров. Имеются грубые нарушения медицинским персоналом режимов дезинфекционной обработки и стерилизационной медицинского и лабораторного инструментария и правил его пользования.

Низкий уровень дифференциальной диагностики вирусных гепатитов связан с недостаточным производством и применением в практике тест-систем для диагностики гепатитов А, В и дельта высокочувствительными методами.

Медленно ведется разработка средств этиотропной терапии. На многих территориях не решен вопрос о лечении больных хроническими формами гепатита В (HBsAg-положительного) в инфекционных стационарах.

С целью улучшения диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов, утверждаю:

1. Методические указания "Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А и вирусного гепатита ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя".

2. Методические указания "Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, дельта и ни А, ни В с парентеральным механизмом передачи возбудителя".

3. Методические указания "Средства и методы дезинфекции и стерилизации".

4. Методические указания "Клиника, диагностика, лечение и исходы вирусных гепатитов у взрослых и детей".

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных, автономных республик, начальникам управлений и заведующим отделами здравоохранения краев и областей, начальникам Главных управлений здравоохранения городов Москвы и Ленинграда:

1.1 Разработать с учетом конкретных условий и утвердить комплексные планы мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами на 1991-1995 гг. Строго контролировать ход их выполнения, ежегодно заслушивать реализацию этих планов на коллегиях министерств здравоохранения союзных, автономных республик, управлений и отделов здравоохранения краев и областей.

1.2 Провести в течение 1990-1991 гг. подготовку врачей-лаборантов клинико-диагностических, вирусологических лабораторий городских и центральных районных больниц, санэпидстанций, станций переливания крови по методике постановки реакции на HBs-антиген высокочувствительными методами (РОПГА, ИФА, РИА) на базах научно-исследовательских институтов, вирусологических лабораторий республиканских, областных, городских СЭС и станций переливания крови, крупных клинических инфекционных больниц.

1.3 Обеспечить организацию и проведение обследования высокочувствительными методами на HBsAg всех беременных женщин на гиперэндемичных по гепатиту В территориях с высоким уровнем носительства HBsAg. Для госпитализации рожениц-носителей HBsAg выделить специальные родильные дома или изолированные отделения (палаты) со строгим проведением в них противоэпидемических мероприятий.

1.4 Обеспечить в 1990-1995 гг. охват централизованной стерилизацией изделий медицинского назначения для парентерального применения во всех лечебно-профилактических учреждениях, повысить ответственность руководителей этих учреждений за соблюдение режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструмента и аппаратуры.

1.5 Обеспечить госпитализацию больных хроническим гепатитом В (HBsAg-положительных) взрослых и детей в инфекционные стационары.

1.6. Обязать республиканские центры здоровья усилить пропаганду здорового образа жизни, учитывая при этом национальные и возрастные особенности; разработать методические материалы для проведения лекций и бесед, широко использовать средства массовой информации.

2. Главным государственным санитарным врачам союзных и автономных республик, краев и областей:

2.1 Осуществлять строгий контроль за обеспечением населения питьевой водой, безопасной в эпидемическом отношении, выполнением мероприятий по санитарной охране источников хозяйственно-питьевого водопользования, обеспечением эффективной работы очистных сооружений в соответствии с нормами и правилами, предусмотренными документами водного законодательства, выполнением руководителями ведомств (управлений водного и коммунального хозяйства) и медицинских учреждений режима обеспечения надлежащего санитарного состояния и коммунального благоустройства территорий, а также в детских дошкольных учреждениях, школах, лечебно-оздоровительных учреждениях, предприятиях пищевой промышленности.

2.2 Строго контролировать соблюдение в лечебно-профилактических учреждениях противоэпидемического режима, режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария и правил его использования. Все случаи группового заражения гепатитом В в лечебно-профилактических учреждениях рассматривать на заседаниях чрезвычайной противоэпидемической комиссии.

2.3 Своевременно информировать о возникновении среди населения групповых заболеваний вирусными гепатитами и оперативных мерах по их расследованию и ликвидации в соответствии с приказом № 1025 Минздрава СССР "О внеочередных донесениях, представляемых Министерству здравоохранения СССР" от 04.09.84 г.

2.4 Организовать с 1990 г. лабораторный контроль питьевой воды по показателям вирусного загрязнения: антиген ГА, колифаги, энтеровирусы в соответствии с "Методическими рекомендациями по контролю и оценке вирусного загрязнения объектов окружающей среды" от 24 сентября 1986 г. № 4116-86.

3. Начальнику Главного эпидемиологического управления т. Наркевичу М.И. и директору Института вирусологии им.Д.И. Ивановского АМН СССР т. Львову Д.К., в течение 1989-1990 гг. организовать и провести для врачей (инфекционистов, педиатров, эпидемиологов, вирусологов и др.) региональные семинары по вопросам диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов.

4. Начальнику Главного эпидемиологического управления т. Наркевичу М.И., начальнику Главного управления охраны материнства и детства т. Алексееву В.А., начальнику Главного управления организации медицинской помощи населению т. Калинину В.И. предусмотреть с момента освоения промышленного выпуска вакцин против гепатита В проведение вакцинации в соответствии с инструкцией по применению этих вакцин.

5. Институту полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР (т. Дроздов С. Г.) обеспечить промышленный выпуск диагностикума для определения методом ИФА анти-ВГА класса IgM и типоспецифических диагностических энтеровирусных сывороток в 1991 г.

6. Горьковскому институту эпидемиологии и микробиологии Минздрава РСФСР (т. Блохин И. Н.) обеспечить промышленный выпуск диагностикумов для определения антигена-ВГА с 1990 г. и с 1991 г. суммарных анти-ВГА методом ИФА.

7. Институту общей и коммунальной гигиены им.А.Н. Сысина АМН СССР (т. Сидоренко Г. И.) совместно с Институтом эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи АМН СССР (т. Прозоровский С. В.), Институтом вирусологии им.Д.И. Ивановского АМН СССР (т. Львов Д. К.), Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов (т. Дроздов С. Г.) провести в 1989-1991 гг. исследования по усовершенствованию способов водоподготовки и обработки, режимов обеззараживания воды, направленных на повышение эффективности барьерной роли водопроводных сооружений в отношении возбудителя гепатита А.

8. Всесоюзному научно-исследовательскому институту профилактической токсикологии и дезинфекции (т. Прокопенко Ю. И.) представить в IV квартале 1989 г. в Минздрав СССР для утверждения "Методические рекомендации по организации централизованных стерилизованных в лечебно-профилактических учреждениях".

9. Институту вирусологии им.Д.И. Ивановского АМН СССР (т. Львов Д. К.) разработать генно-инженерную тест-систему для диагностики дельта-инфекции в течение 1989-1990 гг.

11. Генеральному директору В/О "Союзфармация" т. Апазову А.Д. принять меры к полному удовлетворению потребностей союзных республик в системах разового использования, диагностикумах для определения HBsAg методами РОПГА, ИФА, и реактивах, обеспечив приоритетное удовлетворение заявок республик Средней Азии и Молдавской ССР.

12. Генеральному директору В/О "Союзмедтехника" т. Зиновцову Н.А. принять меры по удовлетворению заявок на медицинский и лабораторный инструментарий, в том числе разового использования, оборудование для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Обеспечить приоритетное удовлетворение заявок на эти изделия Минздравов республик Средней Азии и Молдавской ССР.

13. Всесоюзному научно-исследовательскому центру профилактической медицины (т. Оганов Р.Г.) подготовить материалы для населения о профилактике вирусных гепатитов, осуществлять координационную функцию за работой республиканских, краевых, областных домов санитарного просвещения.

14. Институту вирусологии им.Д.И. Ивановского АМН СССР (т. Львов Д. К.) организовать и провести в 1990 г. научно-практическую конференцию по проблеме "Вирусные гепатиты".

15. Главным специалистам органов здравоохранения взять под личный контроль обоснованность назначений врачами стационаров, диспансеров, МСЧ переливаний крови, ее препаратов, средств инъекционной терапии, имея в виду их максимальное сокращение с заменой на кровезаменители и пероральные препараты с учетом показаний.

Считать утратившим силу приказы министра здравоохранения СССР № 300 от 08.04.77 г. "Об усилении мероприятий по профилактике сывороточного гепатита в лечебно-профилактических учреждениях" и № 752 от 08.07.81 г. "Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами".

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения СССР тт. Кондрусева А.И., Баранова А.А., Царегородцева А. Д.

Настоящий приказ разрешается размножить в необходимом количестве.

Министр Е.И. Чазов

Приложение 4.

Государственное автономное профессиональное образовательное

учреждение Мурманской области

"Кольский медицинский колледж"

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

МДК 02.01.03 "Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии"

Для специальности 060501 Сестринское дело

(базовая подготовка)

Ф. И.О. ___ Бадия СильвияГеоргиевна___

Группа___ 1__________________________

Курс ___3____________________________

Методический руководитель (преподаватель КМК) __Гербер Н.И.

Общий руководитель (главная медсестра ЛПУ) __Добрынина Н.В.

Апатиты 2014

Информация о пациенте:

Фамилия: А.

Имя: С.

Отчество: М.

Дата рождения: 1 марта 2005 год.

Возраст: 9 лет

Группа крови: 1

Резус - фактор: (+) положительный

Организованный/ школа, д/с/: школьник

Родители:

Отец: А.М. В.

Мать: А.Л. И.

Условия проживания: удовлетворительные

Адрес, телефон: г. Апатиты, ул. Зиновьева 4

Аллергический фон: не нарушен

Лекарственный фон: не нарушен

Пищевой фон: не нарушен

Бытовой фон: не нарушен

Врачебный диагноз: Вирусный гепатит А

2. Анамнез акушерский:

Какой по счету ребенок: 2

От какой беременности: 2

Наследственность по линии матери, по линии отца: не отягощена

Вес при рождении: 2900 гр.

Рост: 51 см.

Оценка по шкале Апгар: 8/9 баллов

Тип вскармливания с рождения: грудной

Введение прикормов с 6 месяцев

Перенесенные заболевания ОРВИ, ветряная оспа

Иммунизация/ проведение прививок/ в соответствии с национальным

календарем профилактических прививок

Физическое развитие с рождения соответствует возрасту

НПР (нервно - психическое развитие) соответствует возрасту

3. История настоящего заболевания:

С какого времени считается больным/ или чувствует себя больным/: считает больным с февраля 2014 года

Отношение к настоящему положению, состоянию: удовлетворительное

При каких обстоятельствах заболел: несоблюдение правил личной гигиены

К кому и когда обращался за помощью: 13.04 к участковому врачу - педиатру.

5. Как начиналось заболевание: зуд кожи, желтушность кожных покровов, периодические боли в правом подреберье.

6. Какое лечение проводилось: баралгин, тавегил

7. Психологическая ситуация в семье в связи с болезнью: родители переживают

8. Настрой на лечение: положительный

9. Кем направлен в стационар: участковым педиатром.

4. Объективное обследование:

Общее состояние ребенка: удовлетворительное

Самочувствие: жалобы на боль в правом подреберье

Сознание: ясное

Активность, настроение: не активен

Контактность: контактен

Телосложение: правильное

Осмотр кожи

состояние кожных покровов (цвет, влажность, сухость, наличие сыпи):

желтушность кожи, тургор сохранен, наличие расчесов на коже.

Осмотр слизистой полости рта состояние слизистых, зубов:

Слизистая полости рта розовая, кариозные зубы отсутствуют.

Осмотр костной системы

форма головы: правильная

форма грудной клетки: без патологии

форма конечностей: без патологии

движение в суставах: свободное

осанка: правильная

Осмотр мышечной системы

тонус мышц: сохранен

Характер дыхания (свободное, затрудненное): свободное

Характер носового дыхания (свободное, затрудненное): свободное

Частота дыхания: 20 в 1 минуту

Характер голоса: без изменений

Наличие одышки: отсутствует

Характер одышки: -

12. Частота пульса: 95 ударов в минуту

13. Осмотр живота:

форма живота: правильная, симметричная

14. Наличие отеков: отсутствуют

Наличие симптомов Пастернацкого: отсутствуют

15. Физиологические отправления

характер стула (оформленный, жидкий): полужидкий

характер мочеиспусканий (безболезненное, болезненное): безболезненное

Проблемы пациента при поступлении в стационар:

Проблемы здоровья/ настоящие/

настоящие (жалобы):

· Периодическая боль в правом подреберье;

· Зуд кожных покровов вследствие интоксикации.

Потенциальные:

· Риск инфицирования расчёсов (пиодермия)

Приоритетная:

· Периодическая боль в правом подреберье;

Карта сестринского процесса

Ф. И.О. пациента: А.С.М.

Медсестра: Бадия С. Г.

Диагноз клинический: Вирусный гепатит А

Проблемы настоящие: Периодическая боль в правом подреберье; Зуд кожных покровов вследствие интоксикации.

Потенциальная: Риск инфицирования расчёсов.

Проблема: Периодическая боль в правом подреберье;

Цели краткосрочные: Боли не будет через 40 минут после приёма лекарственного препарата.

Долгосрочные: У пациента не будут наблюдаться боли к моменту выписки из стационара в результате проведённых мероприятий.

Планирование сестринского ухода	Мотивация	Реализация планирования	Оценка результата
Обеспечение лечебно-охранительного режима.	Для создания физического и психологического покоя.	Обеспечила лечебно - охранительный режим.	Оценка положительная. Пациент сообщил об отсутствии боли. Цель достигнута.
Провести оценку боли по 10 бальной шкале при первичном и повторном исследовании	Для определения шкалы боли.	2) Провела оценку шкалы боли.
Вызвать врача.	Для оказания квалифицированной помощи.	3) Вызвала врача.
Дать по назначению врача обезболивающие лекарственные препараты.	Для купирования боли в правом подреберье.	4) Дала обезболивающие препараты.
Провести беседу с пациентом о мерах профилактики возникновении боли в правом подреберье.	5) Для предупреждения возникновения боли.	5) Провела беседу с пациентом о мерах профилактики возникновения боли.

Карта сестринского процесса

Ф. И.О. пациента: А.С.М.

Медсестра: Бадия С. Г.

Диагноз клинический: Вирусный гепатит А

Проблемы настоящие: Периодическая боль в правом подреберье; Зуд кожных покровов вследствие интоксикации.

Потенциальная: Риск инфицирования расчёсов.

Проблема: Зуд кожных покровов.

Цели краткосрочные: Интенсивность зуда снизится до 3 баллов в течении 2 дней пребывания в стационаре после проведённых мероприятий.

Долгосрочные: Пациента не будет беспокоить зуд к моменту выписки из стационара в результате проведённых мероприятий.

Планирование сестринского ухода	Мотивация	Реализация планирования	Оценка результата
Обеспечение лечебно-охранительного режима.	Для создания физического и психологического покоя.	1) Обеспечила лечебно - охранительный режим.	Оценка положительная. Пациент сообщил об отсутствии зуда. Цель достигнута.
Оценка степени зуда.	2) Для планирования адекватного лечения и ухода.	2) Оценила степень зуда.
Вызвать врача.	3) Для оказания квалифицированной помощи.	3) Вызвала врача.
Дать по назначению врача антигистаминные препараты против зуда.	4) Для уменьшения кожного зуда.	4) Дала пациенту антигистаминные препараты.
Провести беседу с пациентом о мерах снижения и профилактики зуда.	5) Для профилактики возникновения зуда.	5) Провела беседу с пациентом о мерах снижения и профилактики зуда.

Карта сестринского процесса

Ф. И.О. пациента: А.С.М.

Медсестра: Бадия С. Г.

Диагноз клинический: Вирусный гепатит А

Проблемы настоящие: Периодическая боль в правом подреберье; Зуд кожных покровов вследствие интоксикации.

Потенциальная: Риск инфицирования расчёсов.

Проблема: Риск инфицирования вследствие расчесов кожных покровов.

Цели долгосрочные: Инфицирования кожных покровов не произойдет в течение всего пребывания пациента в стационаре в результате действий медицинской сестры.

Планирование сестринского ухода	Мотивация	Реализация планирования	Оценка результата
Обеспечить лечебно - охранительный режим.	Для оказания психологического и физического покоя.	1) Обеспечила лечебно - охранительный режим.	Оценка положительная. Инфицирования расчёсов не наблюдается. Цель достигнута.
Дать по назначению врача лекарственные препараты.	Для оказания квалифицированной помощи.	2) Дала пациенту лекарственные препараты.
Соблюдение правил личной гигиены.	3) Для снижения фактора риска инфицирования.	3) Обеспечила соблюдение правил личной гигиены.
Провести беседу с пациента о профилактике инфицирования.	4) Для снижения риска инфицирования	4) Провела беседу с пациентом о профилактике инфицирования.

Размещено на Allbest.ru