Комплексна фізична реабілітація хворих на виразкову хворобу шлунку і дванадцятипалої кишки на поліклінічному етапі

Фізичні вправи змінюють взаємодію процесів збудження й гальмування в центральній нервовій системі, удосконалюють і збільшують їхню рухливість, що приводить до поліпшення впливу центральної нервової системи на травні функції. Підвищується вплив кори головного мозку на підкіркові центри, внаслідок чого вдосконалюється автономна регуляція травного апарата.

Характер впливу м'язової напруги на руховий аналізатор визначається інтенсивністю виконання роботи: слабка м'язова напруга стимулює, сильна - гнітить умовно-рефлекторну діяльність. Подібна ж залежність є між безумовно-рефлекторним впливом рухового аналізатора й діяльністю органів шлунково-кишкового тракту: інтенсивне м'язове навантаження різко сповільнює нервову фазу шлункової секреції: зменшується загальна кількість шлункового соку, знижується його кислотність і іноді змінюється тривалість соковиділення.

Механізм цих явищ залежить від центральних гальмівних впливів та перерозподілу крові, що відбувається в момент м'язової діяльності. Навпаки, помірна робота (наприклад, спокійна ходьба) стимулює виділення соку.

Поліпшення функціонального стану органів травної системи зв'язано також з активним впливом фізичних вправ на перебіг трофічних процесів (трофотропний шлях впливу) і регенеративних потенцій тканин. Особливу роль у цьому механізмі відіграє підвищення трофічних-адаптаційно-трофічних функцій симпатичної нервової системи.

Зміна функціонального стану центральної нервової системи й, зокрема, її вегетативного відділу під впливом фізичних вправ закономірно позначається на системі кровообігу. При цьому змінюється й кровопостачання органів черевної порожнини. Разом з тим дія фізичного навантаження залежить від функціонального стану травних центрів. Харчова домінанта є однією з найважливіших у забезпеченні життєдіяльності організму. Суворий характер діяльності травних центрів визначає не тільки роботу органів травлення, але й стан усього організму. Протягом першої години після їжі відбувається зниження умовних рухових рефлексів. Відновлення умовнорефлекторної діяльності починається через годину й досягає максимуму лише на четвертій годині після їжі. У літературі є також дані про те, що почуття ситості супроводжується зниженням збудливості скелетної мускулатури.

Якщо ж ці дані доповнити відомостями про те, що рефлекторна фаза (тривалість її досягає 1,5-2 години) здійснюється при участі головного рухового й секреторного нерва травної системи - блукаючого нерва, активність якого вимагає зниження рухових реакцій, то стане зрозумілим, що виконання фізичного навантаження, особливо незабаром після їжі, буде порушувати природний хід травлення. Систематичне тренувальне навантаження безпосередньо після їжі можуть бути причиною не тільки функціональних, але й органічних порушень у травній системі.

Таким чином, у механізмі дії фізичних вправ на органи травлення важливу роль грає той фактор, що вони впливають на функціональний стан кори великих півкуль головного мозку й тонус вегетативної нервової системи. Все це говорить про доцільність використання спрямованої дії фізичних вправ при лікуванні й профілактиці виразкової хвороби шлунку й дванадцятипалої кишки.

2.2.2 Мета, завдання, засоби, форми, методи і методика лікувальної фізичної культури при виразковій хворобі шлунку та дванадцятипалої кишки

Реабілітація хворих на виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої кишки проводиться за трьома етапами: перший етап - лікування хворого у період загострення в умовах поліклініки або стаціонару, другий етап - протирецидивне лікування хворого в умовах поліклініки (реабілітаційне відділення) або санаторію, третій етап - санаторне лікування і загартування організму.

Мета застосування лікувальної фізичної культури при виразковій хворобі шлунку та дванадцятипалої кишки на поліклінічному етапі реабілітації - попередження виникнення фази загострення захворювання, профілактика ускладнень.

Післялікарняний період реабілітації проводять в поліклініці або в санаторії. Застосовують лікувальну фізичну культуру, лікувальний масаж, фізіотерапію, дієтотерапію та працетерапію.

Лікувальну фізичну культуру на поліклінічному етапі лікування використовують за ІІ періодом.

Основними завданнями лікувальної фізичної культури являються:

- стабілізація нормальної діяльності центральної та вегетативної нервової системи;

- врегулювання процесів збудження й гальмування в центральній нервовій системі;

- підтримання досягнутого рівня моторної і секреторної діяльності шлунку, дванадцятипалої кишки та інших відділів шлунково-кишкового тракту;

- зміцнення м'язів живота та промежини, адаптація до фізичних навантажень виробничого та побутового характеру;

- нормалізація нервово-психічного тонусу хворого;

- покращення функції дихання, кровообігу та травлення, окисно-відновлюючих процесів;

- загальне зміцнення організму, попередження загострень та максимальне подовження фази ремісії;

- протидія різним ускладненням, котрі супроводжують виразкову хворобу (спайкові процеси, застійні явища та ін.);

- вироблення необхідних моторних якостей, навичок та вмінь (дихання, розслаблення м'язів, елементів аутогенного тренування, координації рухів та ін.).

Протипоказаннями до занять лікувальною гімнастикою являються:

1. Свіжа виразка в гострому періоді.

2. Виразкова хвороба, ускладнена кровотечею.

3. Преперфоративний стан.

4. Виразка, ускладнена стенозом у стадії декомпенсації.

5. Нові масивні парапроцеси при пенетрації.

Серед форм занять звичайно рекомендуються ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, дозована ходьба, тренувальна ходьба по сходам, дозоване плавання, самостійні заняття фізичними вправами й ін. Причому виконання цих форм занять можна проводити індивідуальним, малогруповим (4-6 чол.) і груповим (12-15 чол.) методами.

Всі ці засоби лікувальної фізичної культури, її форми занять і методи застосовують залежно від призначеного рухового режиму: у стаціонарі - постільного, палатного, вільного; у поліклініці й санаторії - щадний, щадно - тренуючий, тренуючий.

Ранкова гігієнічна гімнастика переслідує мету загального розвитку й зміцнення здоров'я, підвищення працездатності і допомагає загартовуванню, сприяє більш повноцінному переходу із загальмованого стану в більш активний, усуває застій крові в різних відділах. У ранковій гігієнічній гімнастиці використовують невелику (8-10) кількість вправ, що охоплюють основні м'язові групи. Фізичні вправи повинні бути простими.

Лікувальна гімнастика є однією з основних форм лікувальної фізичної культури. Крім загальрозвиваючих вправ, застосовують спеціальні вправи для м'язів черевного преса й тазового дна, дихальні вправи (статичні і динамічні), вправи в довільному розслабленні м'язів [59, 61].

Вправи в довільному розслабленні м'язів знижують збуджувальні процеси в центральній нервовій системі; сприяють прискоренню процесів відновлення працюючих м'язів; знижують тонус не тільки м'язів, що беруть участь у розслабленні, але (рефлекторно) і гладкої мускулатури внутрішніх органів шлунку й кишечника; знімають спазм кишечника, воротаря шлунку й сфінктерів.

Терапевтичний ефект лікувальної гімнастики буде значно вище, якщо спеціальні фізичні вправи будуть виконуватися групами м'язів, що одержують іннервацію від тих же сегментів спинного мозку, що й уражений орган.

Прогулянки на свіжому повітрі тренують і загартовують організм, нормалізують психоемоційну сферу. Це природна фізична вправа - ходьба. Дозувати фізичне навантаження можна зміноючи дистанції, темп ходьби (проходження заданої дистанції за певний проміжок часу), числа зупинок для відпочинку і їхньої тривалості, застосуванням дихальних вправ у період ходьби й відпочинку, призначенням 1-2 або 3 прогулянок у день, чергуванням днів тренувань із днями відпочинку.

Рухливі ігри, з фізіологічної точки зору, являють собою складні форми ациклічної м'язової діяльності, істотно затруднюючи їхнє дозування. Цей недолік заповнює їхньою високою емоційністю. Ігрова діяльність дозволяє включати й використати більші резервні можливості серцево-судинної системи.

Лікувальна гімнастика у водному середовищі проводиться в басейнах із прісною або мінеральною водою. Вправи виконуються з вихідного положення лежачи із плавучими пристосуваннями або біля поручня, сидячи на підвісному стільчику, стоячи й у русі. Тривалість заняття від 20 до 40 хв. Температура води 24 - 26 °С. На курс лікування 12-15 процедур. Заняття проводять індивідуальним або малогруповим методом.

Заняття лікувальною гімнастикою для хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту будується за наступними принципами:

1) підбір для хворого найбільш фізіологічно вигідних вихідних положень, загальних і спеціальних гімнастичних вправ для впливу на органи і системи, залучені в патологічний процес;

2) фізіологічно правильна розстановка підібраних вправ в занятті;

3) індивідуальне дозування вправ, що відповідає загальному стану і силам пацієнта;

4) поступове підвищення загального фізичного навантаження в міру втягування хворого у фізичну діяльність.

Вказівки до побудови комплексу лікувальної гімнастики:

- фізичні навантаження повинні поступово збільшуватися до середини основного розділу і знижуватися до його кінця;

- після вправ з великим навантаженням повинні застосовуватися дихальні вправи, що заспокійливо діють на кровообіг і дихання;

- вправи загального впливу для окремих м'язових груп (рук, ніг, тулуба) повинні чергуватися між собою та зі спеціальними вправами, що впливають на черевний прес і органи живота;

- між вправами необхідні паузи пасивного відпочинку.

У заключному розділі заняття з метою поступового переходу організму до стану спокою застосовують вправи з невеликим навантаженням, а також повільну ходьбу з дихальними вправами. Всі гімнастичні вправи необхідно проводити плавно, без швидких і ривкових рухів. Кількість повторень кожної вправи не повинно бути малим (в межах 4-5 разів). Темп руху для верхніх кінцівок показаний середній, а для нижніх і м'язів спини - спочатку повільний з поступовим підвищенням до середнього. Вправи з участю черевного преса необхідно здійснювати спочатку з неповною амплітудою, а надалі поступово збільшувати її. Дихальні вправи повторюють 3-4 рази і виконують у повільному темпі. Загальна тривалість пауз відпочинку залежить від самопочуття, стану дихання і частоти пульсу пацієнта.

При виникненні легкого болю в животі під час проведення тієї чи іншої гімнастичного вправи рекомендується зробити перерву до зникнення болю і надалі зменшити амплітуду рухів [38, 39, 43].

Заняття лікувальною гімнастикою будується за схемою: вступна, основна, заключна частина. Вступна частина, яка включає вправи з малим навантаженням для дрібних і середніх м'язових груп, передбачає поступову адаптацію хворого до зростаючого навантаження.

Основна частина поєднує елементи загального та спеціального тренування хворого. В цій частині застосовують вправи з вищим навантаженням. Основна увага приділяється дихальним вправам.

Заключна частина заняття характеризується зниженням загальнофізіологічного навантаженням за рахунок використання полегшених фізичних вправ, котрі виконуються у повільному темпі, із невеликою кількістю повторень. Це сприяє поступовому розслабленню хворого після заняття, а також відновленню діяльності серцево-судинної та дихальної системи [29, 47].

В основі часткової та загальної методики лікувальної гімнастики лежать системність, регулярність, певна тривалість заняття, підвищення фізичного навантаження під час заняття, індивідуальність, використання спеціальних та дихальних вправ.

Комплекси лікувальної гімнастики складають з вправ для всіх м'язових груп, з предметами, з невеликим обтяженням, на координацію. Рухи виконують у повільному і середньому темпі, з повною амплітудою [41].

Окрім загальнорозвиваючих вправ застосовують спеціальні вправи для м'язів черевного пресу та тазового дна, дихальні вправи (статичні та динамічні), вправи з довільним розслабленням м'язів. Дозволяються вправи для живота з підвищенням внутрішньочеревного тиску в чергуванні з дихальними вправами і наступним розслабленням.

Вправи в довільному розслабленні м'язів знижують збуджувальні процеси в центральній нервовій системі, сприяють прискоренню процесів відновлення працюючих м'язів, знижують тонус не тільки м'язів, що беруть участь у розслабленні, але (рефлекторно) і гладкої мускулатури внутрішніх органів, у тому числі шлунку й кишечника, знімають спазм кишечника, воротаря шлунку й інших сфінктерів.

В заняття з лікувальної гімнастики при виразковій хворобі шлунку та дванадцятипалої кишки важливо включати дихальні вправи. Дихальні вправи, крім своєї основної функції - поліпшення вентиляції та газообміну безпосередньо впливають на органи, уражені виразкою дванадцятипалої кишки. Дихальні вправи з переважанням діафрагмального дихання, ритмічно змінюючи внутрішньочеревний тиск, виявляють як би масажуючий вплив на кишку, печінку, шлунок, кишечник. У результаті посилюється жовчо-відділення з печінки, перистальтика шлунку і кишечника. Ці ж вправи сприятливо діють і на кровообіг в черевній порожнині, поліпшують венозний відтік і знижують застійні явища в органах травлення/

У підгострому періоді статичні дихальні вправи підсилюють охоронне гальмування в центральній нервовій системі, що необхідно для відновлення ослаблених нервових процесів [16, 26, 36].

Мета використання фізичних вправ - поліпшення нервово-психічного стану хворих, нормалізація функції вегетативної нервової системи, поліпшення рухової функції кишечнику. У комплекс вправ доцільно включати черевне дихання з активними рухоми діафрагми, згинання, розгинання, нахили й повороти тулуба; згинання тазостегнових і колінних суглобів з обертанням стегон назовні; згинання, розгинання, пронацію й супінацію стоп; рухи пальцями стопи.

Оптимальними вихідними положеннями являються - лежачи на спині, на животі, на боці, колінно-кистьове, колінно-ліктьове. Вправи виконуються без напруги або зі слабким зусиллям, ритмічно, у середньому й повільному темпі, 8-15 разів. У кожному занятті використаються 2-3 вихідні положення із плавним переходом з одного в інше, багато дихальних й релаксуючих вправ. При наявності атонічних явищ (частіше в правих відділах товстої кишки) у комплекс вправ поступово вводяться ізометричне напруження м'язів, різкі зміни вихідних положень і темпу. Все це робиться на заняттях по лікувальній фізичній культурі.

Терапевтичний ефект лікувальної гімнастики буде значно вище, якщо спеціальні фізичні вправи будуть виконуватися групами м'язів, що одержують іннервацію від тих же сегментів спинного мозку, що й уражений орган. Це вправи за участю м'язів шиї, трапецієподібних, м'язів, що піднімають лопатку, великий і малої ромбовидних, діафрагми, міжреберних м'язів, передньої стінки живота, подвздошно-поясничной, запирательной, м'язів стопи й гомілки.

При захворюваннях органів травлення ефективність лікувальної гімнастики багато в чому залежить від вибору вихідних положень, що дозволяють диференційовано регулювати внутрішньочеревний тиск.

Найбільше часто застосовуються вихідні положення лежачи із зігнутими ногами (на лівому або правом боці, на спині); в упорі, стоячи на колінах, стоячи на четвереньках , стоячи й сидячи.

Вихідне положення лежачи рекомендуються в період загострення й безпосередньо після загострення захворювання як найбільш щадне, що сприяє найменшим функціональним зрушенням, котрі забезпечують найкращі умови для виконання дихальних вправ (лежачи на спині із зігнутими ногами), довільного розслаблення м'язів. Ці вихідні положення зручні для виконання вправ для м'язів черевного преса й тазового дна.

Лікувальна гімнастика у водному середовищі проводиться в басейнах із прісною або мінеральною водою. Вправи виконуються з вихідного положення лежачи із плавучими пристосуваннями або в поручня, сидячи на підвісному стільчику, стоячи і в русі. Тривалість заняття від 20 до 40 хв. Температура води 24 - 26 °С. На курс лікування 12-15 процедур. Заняття проводять і індивідуальним або малогруповим методом [16, 21, 35].

На поліклінічному етапі значно розширюється можливість використання змагальних ігор-естафет (закидання м'яча в кошик, передача м'яча в колоні й т.д.) і спортивних ігор за спрощеними правилами. До останніх відносяться волейбол, настільний і великий теніс, більярд, городки. Спосіб проведення залежно від виду гри -- груповий або малогруповий. На цьому етапі ігри можуть використатися як самостійне заняття [34].

У процесі всього курсу варто вказувати пацієнтові на позитивні зрушення, досягнуті в його стані й фізичному розвитку, переконувати, що порушення з боку шлунку незначні й легко поправні (психологічний вплив).

Також важливою формою лікувальної фізичної культури при виразковій хворобі шлунку та дванадцятипалої кишки є дозована ходьба, у процесі якої тренується й пристосовується до підвищеного навантаження серцево - судинна система, поліпшується кровопостачання серцевого м'яза, обмін речовин у тканинах і органах, поглиблюється дихання, підвищується тонус нервової системи, нормалізується сон і апетит. Дозована ходьба повинна збільшуватися поступово. Можна рекомендувати три основні види маршрутів:

1 - довжиною від 800 до 1500 метрів по рівній місцевості з невеликим підйомом у гору (кут підйому не повинен перевищувати 10°);

2 - від 1200 до 3000 метрів по рівній місцевості або з одним - двома підйомами в гору (15°);

3 - довжиною від 2000 до 5000 метрів по рівній місцевості або з двома - трьома підйомами в гору (кут підйому - до 20 - 25°).

Лікувальна фізична культура ефективна тільки за умови тривалого, систематичного проведення занять із поступовим збільшенням навантаження як у кожному з них, так і протягом усього курсу. Сувора послідовність у збільшенні навантаження і її індивідуалізація є основними умовами при проведенні всіх занять. При цьому повинен враховуватися стан, реакція пацієнтів, особливості клінічного перебігу, що супроводжують захворювання й фізична підготовленість пацієнтів.

Важливо й інше: займаючись фізичними вправами, хворий сам бере активну участь у лікувально-оздоровчому процесі, а це позитивно впливає на його психо-емоційну сферу.

Для кожного рухового режиму характерні визначені форми занять лікувальною фізичною культурою [48, 51]. Фізична активність хворих на виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої кишки регламентується руховими режимами. Вони призначаються хворим відповідно до показань.

У лікарняних умовах використовується постільний режим, палатний і вільний. У післялікарняному періоді застосовується щадний, щадно - тренуючий і тренуючий або тренувальний режим рухової активності.

Щадний руховий режим. Основне завдання режиму: пристосування організму до фізичних навантажень побутового і трудового характеру.

Задачі лікувальної фізичної культури на щадному режимі:

1) відновлення адаптації до навантажень розширеного режиму;

2) стимуляції обмінних процесів;

3) боротьба з застійними явищами в черевній порожнині;

4) нормалізації регенераторного процесу;

5) позитивний вплив на психоемоційну сферу хворих і помірне підвищення адаптації серцево-судинної системи до зростаючих фізичних навантажень.

На щадному режимі періоди відпочинку переважають над періодами навантаження [29,43].

Засоби і форми: у перші дні після виписки зі стаціонару інтенсивність фізичного навантаження декілька знижується. В умовах відділення реабілітації тривалість і інтенсивність фізичного навантаження перші три дні відповідають вільному режиму стаціонарного відділення з наступним поступовим збільшенням навантаження (з урахуванням стану здоров'я). Показані ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, дихальні вправи, дозована ходьба (у повільному, середньому і швидкому темпі - в залежності від стану секреторної і моторної функції шлунку і функціонального стану кишок), загартування (повітряне, водяне), відновлювана і спеціальна трудотерапія в умовах відділення реабілітації.

З початку застосування щадного режиму рекомендовано ранкову гігієнічну гімнастику проводити малогруповим методом з малим навантаженням, тривалістю 10-15 хвилин, щільність заняття лікувальної гімнастики 40-50%. Лікувальна гімнастика теж проводиться малогруповим методом або індивідуально, тривалість 20-25 хвилин, щільність заняття - 50%. Дозовані прогулянки по рівній місцевості довжиною 0,5-1,5 км 1-2 рази на день з інтервалом для відпочинку не менше 1-2 години, в темпі, властивому динамічного стереотипу хворого. Самостійні заняття фізичними вправами 1-2 рази на день по 6-8 спеціальних вправ. Малорухливий ігри (крокет, кегельбан) до 30 хвилин [14, 16].

На щадному режимі при виразковій хворобі шлунку та дванадцятипалої кишки застосовують такі засоби: динамічні, статичні дихальні вправи; застосовують діафрагмальне дихання; вправи з поворотами, нахилами тулуба; вправи з подовженим видихом, вправи на розслаблення; вправи для корекції постави; вправи на увагу; загальнорозвиваючі вправи для всіх м'язових груп; також застосовують вправи з предметами. Рекомендують включення в заняття рухливих ігор і елементи спортивних ігор [46].

В підготовчій частині заняття лікувальною гімнастикою застосовують: різновиди ходьби (комбінована ходьба на носках, на п'ятках, з прискоренням та ін.); ходьбу з рухами верхніми та нижніми кінцівками (ривки зігнутими руками в ліктях у боки, обертання в плечових суглобах, обертання кулаків, стискування та розтискування пальців у кулак, та ін.); загальнорозвиваючі вправи для всіх груп м'язів. Ці вправи необхідно чергувати з дихальними вправами та вправами на розслаблення, також застосовують корегуючи вправи.

В основну частину заняття включають спеціальні вправи, вправи на розслаблення. В кінці основної частини можна запропонувати рухливу гру, чи певні елементи спортивної гри (наприклад: елементи баскетболу чи волейболу).

В заключній частині заняття використовують вправи на розслаблення та координацію. Вони застосовуються з метою розслаблення організму після навантаження, яке було в основній частині [22, 37].

Вправи виконуються з вихідних положень: стоячи, сидячи та лежачи. Амплітуда виконання вправ повна. Кількість повторень 10 - 12 раз. Тривалість заняття лікувальною гімнастикою 30 - 40 хвилин. Темп виконання повільний та середній (див. компл. 1).

Комплекс 1 Зразковий комплекс фізичних вправ для хворих на виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої кишки на поліклінічному етапі реабілітації (щадний руховий режим)

№ з/п	Вихідне положення	Зміст вправи	Дозування	Темп	Методичні вказівки
1	2	3	4	5	6
Підготовча частина. Підрахунок пульсу та частоти дихання
1.	Руки на поясі Руки за головою	Різновиди ходьби: - ходьба на носках; - ходьба на п'ятках; - ходьба спиною вперед; - ходьба з прискоренням	1,5 - 2 хвилини	Повільний	Дихання спокійне
2.	Руки зігнуті перед грудною клітиною	Ходьба з відведенням назад зігнутих рук.	8-10 разів	Повільний	Дихання не затримувати
3.	Руки вільні знизу	Спокійна ходьба: 1 - 2 - розвести руки через сторони вверх, вдих; 3 - 4 - опустити руки вниз, видих	4 - 5 рази	Повільний	Дихання повне
4.	Руки прямо спереду	В ходьбі згинання - розгинання пальців рук	10 - 12 разів	Середній	Повна амплітуда рухів
5.	Руки вільні знизу	Повільна ходьба: на 4 кроки - вдих, на 6 кроків - видих	3 - 4 рази	Повільний	Слідкувати за виконанням
6.	Ліва рука пряма піднята вгору, права пряма знизу	В ходьбі зміна положень прямих рук на кожен крок	8 разів	Середній	Дихання вільне
7.	Руки прямо спереду	Ходьба по прямій лінії	15 метрів	Середній	Спина пряма
8.	Стоячи, ноги на ширині плечей	1 - піднімаючи руки через боки угору - вдих тривалістю 4 с; 2 - 3 піднятися на носки,пауза на вдиху 8с; 4 - різко видихнути, опускаючи руки	2 - 3 рази	Повільний	Слідкувати за виконанням
9.	Стоячи, ноги на ширині плечей	1 - підняти ліву руку угору, повернути тулуб вліво - вдих; 2 - повернутися в вихідне положення - видих;	3 - 4 рази	Середній	Дихання повне
10.	Стоячи, руки на поясі	1 - підняти руки угору, відставити ліву ногу назад на носок - вдих; 2 - повернутись в вихідне положення видих; 3 - 4 теж іншою ногою.	3 - 4 рази кожною ногою	Повільний	Спина пряма
11.	Основна стійка	1 - піднятися на носки, потягнутися руками над головою - вдих; 2 - опустити руки до низу та розслабитися - видих	3 - 4 рази	Повільний	Повний вдих та видих
Основна частина
12.	Стоячи навколішках	1 - підняти руки угору - вдих; 2 - сісти на п'ятки - видих	4 - 5 разів	Середній	Дихання повне
13.	Стоячи навколішках	1 - підняти руки угору - вдих; 2 - сісти вправо на підлогу - видих; 3 - 4 теж саме уліво	2 - 3 рази в кожен бік	Повільний	Дихання повне
14.	Стоячи навколішках	1 - лівим коліном дістати праву кисть; 2 - вихідне положення; 3 - 4 теж іншою ногою.	3 - 4 рази кожною ногою	Середній	Не відривати руки від підлоги
15.	Стоячи навколішках	1 - вдих; 2 - нахилитися до підлоги - видих	3 - 4 рази	Середній	Слідкувати за виконанням
16.	Стоячи навколішках	1 - зробити повний вдих тривалістю 6 с.; 2 - прогнутися назад, сісти на п'яти; 3 - 4 повільний видих тривалістю 8 с	2 - 3 рази	Повільний	Не відривати руки від підлоги
17.	Лежачи на животі, голова опущена на руки	Почергове піднімання прямих ніг вгору	3 - 4 рази кожною ногою	Середній	Дихання не затримувати
18.	Лежачи на животі, голова опущена на руки	1 - правим коліном, розгортаючи його убік, дістати правий лікоть; 2 - вихідне положення; 3 - 4 теж іншою ногою	2 - 3 рази кожною ногою	Середній	Дихання вільне
19.	Лежачи на правому (лівому) боці	1 - відвести ногу назад - вдих; 2 - вип'ячуючи черевну стінку, зігнути ногу в колінному суглобі, притиснути її до живота - видих	2 - 3 рази	Повільний	Слідкувати за виконанням
20.	Лежачи на спині, ліва рука на животі, права на грудній клітці, стопи на себе	1 - вдих тривалістю 6 с.; 2 -3 пауза на вдиху 12 с. 4 - видих 6с.	2 рази	Повільний	Після кожного виконання глибокий вдих - видих 2 - 3 рази
21.	Лежачи на спині, руки за голову	1 - 4 згинання - розгинання ніг в тазостегнових суглобах; 5 - 8 згинання - розгинання ніг в колінних суглобах; 9 - 12 згинання - розгинання в гомілковостопних суглобах; 13 - 16 відпочинок	2 рази	Повільний	Дихання не затримувати
22.	Лежачи на спині, руки вздовж тіла	1 - підняти руки - вдих; 2 - опустити руки, розслабивши - видих.	3 - 4 рази	Повільний	Дихання спокійне
23.	Сидячи, руки в упорі позаду	Почергове відведення прямих ніг в сторони	4 - 5 разів кожною ногою	Середній	Дихання довільне
24.	Сидячи, руки в упорі позаду	1 - підняти ноги вгору; 2 - розвести ноги і схрестити («ножиці») на 8 с.; 3 - 4 вихідне положення, відпочинок	3 - 4 рази	Повільний	Дихання не затримувати
25.	Сидячи, руки в упорі позаду, ноги нарізно	1 - підняти руки вгору - вдих; 2 - розслаблено опустити їх зліва на підлогу - видих	2 - 3 рази в кожен бік	Повільний	Дихання повне
26.	Стоячи навколішках, руки за спиною	1 - глибокий вдих тривалість 6 с.; 2 - нахилитися вперед - видих тривалістю 8 с	2 - 3 рази	Повільний	Слідкувати за виконанням
Заключна частина
27.	Стоячи, руки внизу	Спокійна ходьба по залу	1 хв.	Повільний	Дихання довільне
28.	Стоячи, руки внизу	Спокійне погойдування розслабленими руками та ногами почергово	30 - 40 секунд.	Повільний	Розслабити м'язи рук та ніг
29.	Руки прямі попереду	Ходьба па прямій лінії	40 секунд.	Повільний	Спина пряма
Підрахунок пульсу та частоти дихання

Щадно-тренувальний руховий режим. Завдання: адаптація організму до фізичних навантажень трудового характеру, відновлення адаптації до тренувальних навантажень. Регулювання процесів збудження і гальмування в центральній нервовій системі, нормалізація вегетативних функцій. Стимуляція обмінних процесів, боротьба з застійними явищами в черевній порожнині, поліпшення регенеративних процесів [16, 28].

Засоби і форми: показані ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика із широким залученням фізичних вправ ізометричної напруги, дозована ходьба, дихальні вправи, трудотерапія, теренкур, рухливі і спортивні ігри, загартування.

Ранкова гігієнічна гімнастика проводиться груповим методом з малим навантаженням (тривалістю 12-15 хв., моторна щільність заняття 50-60%). Лікувальна гімнастика проводиться із середнім навантаженням (тривалістю 25-30 хв., 3-4 заняття в день по 5-10 хвилин). Дозволяються дозовані прогулянки в повільному і середньому темпі протяжністю до 6 км і кутом підйому до 10 ° 1-2 рази на день. Дозволяється гра в крокет, кегельбан, городки, настільний теніс, бадмінтон за спрощеними правилами з малим навантаженням, в середньому до 40-60 хвилин. Спортивні вправи (водний і зимовий спорт) з малим навантаженням, дозована веслування, їзда верхи, лижні прогулянки.

Застосовують при виразковій хворобі шлунку та дванадцятипалої кишки на щадно - тренуючому режимі такі засоби: спеціальні вправи; динамічні і статичні дихальні вправи; вправи на снарядах та вправи з предметами; рухливі ігри та елементи спортивних ігор; вправи на рівновагу та координацію. В заняття включаються загальнорозвиваючі вправи, котрі чергуються з дихальними та вправами на розслаблення. Вправи виконуються з всіх вихідних положень (лежачи, сидячи, стоячи) [47]. Методичні вказівки: заняття лікувальною гімнастикою проводяться в кабінеті лікувальної фізичної культури поліклініки, диспансеру.

реабілітація хвороба шлунок дванадцятипалий кишка

Комплекс 2 Зразковий комплекс фізичних вправ для хворих на виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої кишки на поліклінічному етапі реабілітації (щадно - тренувальний руховий режим)

№ з/п	Вихідне положення	Зміст вправи	Дозування	Темп	Методичні вказівки
Підготовча частина. Підрахунок пульсу та частоти дихання
1.	Руки на поясі Руки за головою Руки на поясі	Різновиди ходьби: - на носках; - на п'ятках з високим підняттям колін; - з прискоренням; - на зовнішній стороні стопи; - перекатами з п'ятки на носок	2 - 3 хвилини	Повільний	Спина пряма, дихання рівномірне
2.	Руки вільні знизу	Повільна ходьба: 1 - на чотири кроки підняти руки догори - вдих; 2 - опустити руки вниз - видих	5 - 6 разів	Повільний	Дихання повне
3.	Руки на поясі	Ходьба повними випадами вперед	20 метрів	Середній	Випади повні
4.	Руки на поясі	Ходьба з нахилами тулуба вперед на кожен крок	20 метрів	Середній	Намагатись долонями дістати підлогу
5.	Руки прямі попереду	Обертання в променево-зап'ястному суглобі 1 - 4 обертання на зовні; 5 - 8 обертання всередину	20 метрів	Середній	Повна амплітуда рухів
6.	Руки вільні	Ходьба з погойдуванням рук	30 - 45 секунд	Повільний	Дихання довільне
7.	Руки зігнуті перед грудною клітиною	Ходьба з відведенням зігнутих рук назад	20 - 25 метрів	Середній	Повна амплітуда рухів
8.	Руки на поясі	Ходьба напівприсядки	25 метрів	Повільний	Спина пряма
9.	Основна стійка	1 - піднятися на носки, потягнутися руками над головою - вдих; 2 - опустити руки до низу та розслабитися - видих	3 - 4 рази	Повільний	Повний вдих та видих
10.	Основна стійка	1 - 4 обертальні рухи в плечових суглобах вперед; 5 - 8 теж назад .	8 разів в кожну сторону	Середній	Повна амплітуда рухів
Основна частина
11.	Стоячи, в руках гімнастична палиця внизу	1 - підняти палицю угору - вдих; 2 - завести її за спину - видих; 3 - підняти палицю угору - вдих; 4 - вихідне положення - видих	4 - 6 разів	Середній	Спина пряма, дихання повне
12.	Стоячи, ноги на ширині плечей, руки прямі попереду з гімнастичною палицею	1 - поворот корпуса вправо із поворотом голови - вдих; 2 - вихідне положення - видих; 3 - 4 теж в інший бік	4 - 5 разів в кожну сторону	Середній	Спина пряма, дихання повне
13.	Стоячи, ноги на ширині плечей, руки внизу	1 - на видиху підняти ліву ногу, зігнуту в коліні, допомагаючи руками підтягнути коліно до грудей; 2 - вихідне положення - видих; 3 - 4 теж іншою ногою	3 - 4 рази кожною ногою	Повільний	Спину тримати прямою
14.	Стоячи, ноги на ширині плечей, руки внизу	1 - підняти прямі руки вгору , прогнутися - вдих; 2 - опустити руки - видих	4 - 6 разів	Середній	Дихання повне
15.	Стоячи навколішках, в руках гімнастична палиця	1 - підняти палицю вгору - вдих; 2 - сісти на килим справа, палицю зліва - видих; 3 - 4 теж в інший бік	4 - 6 разів	Середній	Дихання повне, спина пряма
16.	Сидячи, ноги прямі вперед, палиця вгорі	1 - опустити палицю вперед, перенести праву ногу через палицю; 2 - вихідне положення; 3 - 4 теж іншою ногою	3 - 4 рази кожною ногою	Середній	Дихання не затримувати
17.	Лежачи на животі, руки під підборіддям	1 - праву ногу завести схрестно за ліву ногу, торкаючись стопою килима; 2 - вихідне положення; 3 - 4 теж іншою ногою	4 - 6 разів кожною ногою	Середній	Дихання довільне
18.	Лежачи на спині, руки в упорі на лікті позаду	Виконання вправи «велосипед» ногами	3 рази по 10 секунд	Середній	Дихання не затримувати.
19.	Лежачи на спині, руки під голову	1 - вдих протягом 5 с.; 2 - 3 затримка дихання на вдиху на протязі 10 с.; 4 - видих 7 с.	3 - 4 рази	Повільний	Після кожного виконання зробити повний вдих та видих
20.	Лежачи на спині, руки в упорі на лікті позаду	Виконання вправи «ножиці» поздовжньо	3 рази по 10 секунд	Середній	Дихання не затримувати
21.	Стоячи навколішках	1 - підняти руки вгору - вдих; 2 - сісти на п'яти - видих	3 - 4	Середній	Дихання повне
22.	Стоячи, руки вздовж тулуба	1 - нахил тулуба вправо, руки сковзають вздовж тулуба - видих; 2 - вихідне положення - вдих; 3 - 4 теж в інший бік	3 - 4 рази в кожну сторону	Середній	Спина пряма, дихання повне
23.	Основна стійка, поставити палицю на підлогу	1 - мах правою прямою ногою над палицею; 2 - вихідне положення; 3 - 4 - те саме іншою ногою	5 разів кожною ногою	Середній	Притримувати палицю рукою
24.	Стоячи обличчям до гімнастичної стінки, тримаючись за перекладину на рівні грудей	1 - заходження ногами на другу перекладину стінки - вдих; 2 - вихідне положення - видих	10 - 12 заходжень	Середній	Слідкувати за диханням
25.	Стоячи правим боком до стінки, тримаючись за перекладину	1 - відведення прямої лівої ноги та руки вбік - вдих; 2 - вихідне положення - видих; 3 - 4 - зміна вихідного положення	8 разів з кожного боку	Середній	Амплітуда повна
26.	Стоячи біля гімнастичної стінки	Вільне почергове погойдування руками та ногами	30 - 40 секунд	Повільний	Максимально розслабити м'язи кінцівок
27.	Ноги на рівні плечей, м'яч в руках перед груддю	Виконувати пасування м'яча партнеру від грудей	40 - 60 секунд	Середній	Дихання вільне
28.	Ноги на рівні плечей, в руках м'яч	Виконувати пасування м'яча партнеру над головою	40 - 60 секунд	Середній	Дихання вільне
29.	Стоячи, в руках баскетбольний м'яч	Ведення баскетбольного м'яча по залу	1 - 2 хвилини	Середній	Дихання довільне
30.	Стоячи, в руках баскетбольний м'яч	Закидання баскетбольного м'яча в кошик	1 - 2 хвилини	Середній	Зосередити увагу
31.	Стоячи в колі	Передавання м'яча по колу під музику. У кого буде м'яч, коли закінчиться музика - той присідає 2 рази	1 - 2 хвилини	середній
Заключна частина
32.	Основна стійка, руки на поясі	1 - піднятися на носки; 2 - вихідне положення	15 - 20 підйомів	Середній	Дихання не затримувати
33.	Стоячи, руки в «замку»	1 - підняти руки догори - вдих; 2 - кругові рухи тулубом праворуч - видих; 3 - 4 - те саме в іншу сторону	6 разів в кожну сторону	Повільний	Повна амплітуда
34.	Основна стійка	Почергове погойдування руками і ногами	30 - 40 сек.	Повільний	Розслабити м'язи
35.	Основна стійка	1 - підняти прямі руки догори; 2 - руки в сторони; 3 - руки вперед; 4 - вихідне положення	8 - 10 разів	Середній	Слідкувати за рухами
36.	Руки на поясі	Спокійна ходьба по залу	30 - 40 секунд	Повільний	Дихання спокійне
Підрахунок пульсу та частоти дихання

Ефективність призначення процедур лікувальної фізичної культури визначається на підставі даних функціонального стану шлунку і кишок, реакції серцево-судинної системи за геодинамічними показниками і реакцією зовнішнього дихання на фізичне навантаження. Дослідження проводяться в різноманітні періоди призначення засобів фізичного відновлення (реабілітації).

Тренувальний руховий режим. Завдання: відновлення здоров'я, психічного стану і фізичної працездатності. Визначення групи фізичної працездатності і підготовка до трудової діяльності [48].

Режим призначають хворим, переведеним з щадно-тренуючого режиму, за умови позитивної динаміки.

Засоби і форми: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика з залученням вправ швидкісного характеру та елементами змагання з застосуванням навантаження, дихальні вправи, ігри середньої та малої рухливості, дозована ходьба (у зимовий час - ходьба на лижах), ближній туризм, трудотерапія, загартування.

На тренувальному режимі застосовуються ті ж форми лікувальної фізичної культури при виразковій хворобі шлунку та дванадцятипалої кишки, що і при попередніх режимах, але можна включити веслування, їзду на велосипеді, спортивні ігри.

Вправи виконуються з більшою інтенсивністю та збільшується кількість повторень.

Зміст рухового режиму: при відносному щадінні області живота проводять тренування сили та витривалості. Поступово розширюється амплітуда рухів у великих суглобах і поглиблюється дихання до максимально можливого в кожному випадку. Для боротьби з дискінезією товстого кишечника частішає зміна вихідних положень. Виключаються різкі рухи.

Характеристика застосовуваних фізичних вправ. Із вихідних положення лежачи, на боці і ін. поступово розширюють рухи до повної амплітуди для великих суглобів у повільному і середньому темпі.

Включають вправи для всіх м'язів черевного преса, що виконуються в повільному темпі з обмеженням амплітуди і з виключенням різких рухів.

Поступово зростає (приблизно до 40-50% від мах.) інтенсивність виконання вправ на опір для м'язів плечового поясу і міжреберних м'язів з метою рефлекторного впливу на органи травлення. Можна застосовувати гантелі вагою до 2-4 кг, набивні м'ячі вагою не більше 2-3 кг, вправи на спортивних снарядах. Для боротьби з застійними явищами хороший ефект дає діафрагмальне дихання з різних вихідних положень, яке доводиться до великої глибини, що чергуються з грудним та повним дихання; допомагає також більш часта зміна вихідних положень, вправ, ігор та навантажень при їх ускладненні.

Поступово в заняття включаються ускладнені вправи на увагу. Щільність занять при цьому залишається не вище за середній. Ходьба доводиться до 4-5 км на день. При загальному доброму самопочутті та від присутність болів дозволяються ігри з м'ячем (волейбол та ін.) з урахуванням індивідуальних реакцій тривалістю не більше 25-35 хвилин. Включення до курс різного виду ігор сприяє підтримці інтересу і підвищує продукцію позитивних емоцій при загальному фізичному навантаженні. (див. компл. 3).

Методичні вказівки: ускладнені фізичні вправи, що потребують достатньої координації, вводяться поступово з урахуванням сприятливої пристосовуваності організму до фізичного навантаження. При вирішенні питання про групу фізичної працездатності і працевлаштування пацієнта, поряд із клінічними даними, важливе значення має динаміка змін серцево-судинної і дихальної систем на фізичне навантаження при різноманітних режимах рухової активності.

Заняття лікувальною фізичною культурою мають і виховне значення: пацієнт звикає систематично виконувати фізичні вправи, це стає його повсякденного звичкою. Заняття лікувальною фізичною культурою переходять до занять загальної фізкультурою, стають потребою людини і після одужання.

Комплекс 3 Зразковий комплекс фізичних вправ для хворих на виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої кишки на поліклінічному етапі реабілітації (тренуючий руховий режим)

№ з/п	Вихідне положення	Зміст вправи	Дозування	Темп	Методичні вказівки
Підготовча частина. Підрахунок пульсу та частоти дихання
1.	Руки на поясі Руки за головою Руки на поясі	Різновиди ходьби: - на носках; - на п'ятках з високим підняттям колін; - з прискоренням; - на зовнішній стороні стопи; - перекатами з п'ятки на носок	2 - 3 хвилини	Середній	Спина пряма, дихання рівномірне
2.	Руки на поясі	Ходьба напівприсядки	25 метрів	Повільний	Спина пряма
3.	Руки зігнуті перед груддю	На 4 кроки - відведення зігнутих рук назад; на 4 кроки - відведення прямих рук назад	25 метрів	Середній	Дихання довільне
4.	Руки на поясі	Ходьба повними випадами вперед	20 метрів	Середній	Випади повні
5.	Руки вільні	Ходьба з нахилами: 1 крок - нахил - видих; 2 крок - в.п. - вдих	15 - 20 метрів	Повільний	Намагатися дістати руками підлогу
6.	Руки прямі попереду	1 - повертання тулуба вправо, руки розвести - вдих; 2 - в. п. - видих; 3 - 4 - те саме в інший бік	10 разів в кожен бік	Середній	Повна амплітуда рухів
7.	Руки вільні	Спокійна ходьба з погойдуванням руками	15 метрів	Повільний	Розслабити м'язи
8.	Руки прямі попереду	Ходьба по прямій лінії на носках	25 метрів	Повільний	Тримати рівновагу
9.	Основна стійка, кисті рук зігнуті біля плечей	1 - підняти руки, стати на носки, потягнутися - вдих; 2 - вихідне положення - видих	10 разів	Повільний	Дихання повне
10.	Основна стійка, руки на поясі	1 - 4 кругові оберти тазом вправо; 5 - 8 те саме вліво	8 разів в кожну сторону	Середній	Повна амплітуда рухів
11.	Стоячи, руки на поясі	1 - підняти руки вгору - вдих; 2 - присісти, руки вперед - видих;	3 - 4 рази	Середній	Спина тримати прямо
12.	Стоячи, руки на поясі	Спокійне діафрагмальне дихання	3 - 4 рази	Середній	Контроль дихання
Основна частина
13.	Стоячи, в руках гімн. палиця	1 - підняти палицю вгору - вдих; 2 - в.п. - видих	3 - 4 рази	Середній	Дихання повне
14.	Стоячи, руки з палицею попереду	1 - поворот тулуба і голови вправо - видих; 2 - вихідне положення - вдих; 3 - 4 теж в інший бік	4 - 5 разів в кожну сторону	Середній	Дихання повне. спину тримати прямою
15.	Стоячи, руки з палицею попереду	По черзі махом ноги дістати палицю	4 - 5 разів кожною ногою	Середній	Ногу не згинати, дихання довільне
16.	Стоячи, палиця на животі	Глибоке діафрагмальне дихання із випинанням черевної стінки вперед - вдих; притиснути палицю і втягнути черевну стінку - видих	2 - 3 рази	Повільний	Слідкувати за виконанням вправи
17.	Стоячи, палиця попереду	3 пружних присідань; 4 - вихідне положення	4 - 5 рази	Середній	Дихання не затримувати
18.	Стоячи навколішках, в руках палиця	1 - підняти палицю угору - вдих тривалістю 6 с.; 2 - затримка дихання на 12 с.; 3 - 4 різкий видих, сісти на п'яти	1 - 2 рази	Повільний	Слідкувати за виконанням
19.	Лежачи на спині, руки вздовж тулуба	Почергове відведення прямих ніг в сторони	5 - 6 рази кожною ногою	Середній	Дихання довільне
20.	Лежачи на спині, ноги зігнуті в колінних суглобах, руки під головою	1 - опустити зігнуті коліна вправо на підлогу - видих; 2 - вихідне положення - вдих; 3 - 4 теж в інший бік	5 разів в кожну сторону	Середній	Повна амплітуда рухів
21.	Лежачи на спині, руки вздовж тулуба	1 - 3 підняти тулуб угору на 15 - 20 см. від килиму; 2 - вихідне положення	6 разів	Середній	Дихання не затримувати
22.	Лежачи на спині, руки під головою	1 - підняти прямі ноги ; 2 - розвести прямі ноги в сторони; 3 - звести прямі ноги; 4 - вихідне положення	8 разів	Середній	Дихання довільне
23.	Колінно - кистьове положення	1 - випрямити вперед праву руку та випрямити назад ліву ногу - вдих; 2 - вихідне положення - видих; 3 - 4 теж іншою ногою та рукою	6 - 8 разів	Середній	Дихання повне
24.	Колінно - кистьове положення	Виконання вправи «кішка»	4 - 5 раз	Повільний	Дихання спокійне
25.	Основна стійка, поставити палицю на підлогу	Ходьба на місці з високим підніманням стегна	30 - 40 секунд	Середній	Притримувати палицю рукою
26.	Основна стійка, в руках гімнастична палиця	1 - випад правою ногою вперед, повернути прямі руки вправо - вдих; 2 - в. п. - видих; 3 - 4 те саме іншою ногою та рукою	8 разів кожною ногою	Середній	Дихання довільне
27.	Основна стійка, руки з палицею прямі	Імітація греблі руками	30 - 40 секунд	Середній	Дихання довільне
28.	Стоячи спиною до гімнастичної стінки, руки на перекладині за головою	1 - прогнутися вперед - вдих; 2 - вихідне положення - видих	10 - 12 разів	Середній	П'яти не відривати від полу. Максимально прогинатись
29.	Руки на поясі	Ходьба з прискоренням. За свистком різко зупинитися, за сплеском повернутися кругом і продовжити ходьбу у зворотному напрямі	1 - хвилина	Середній	Дихання не затримувати
30.	Основна стійка	1 - підняти руки вгору - вдих 4 секунди; 2 - нахилити тулуб вниз , опустивши руки - видих 6 секунд	10 разів	Повільний	Слідкувати за диханням
31.	Основна стійка	Почергове вільне погойдування руками та ногами	40 - секунд	Повільний	Дихання довільне
32.	Стоячи	Естафета: перенесення м'ячиків на ракетці	1 - 2 хвилини	Середній	Зосередити увагу
33.	Стоячи	Гра в піонебол	3 - 4 хвилини	Середній	Зосередити увагу
34.	Руки на поясі	Спокійна ходьба по залу	30 - 40 секунд	Повільний	Дихання спокійне
Заключна частина
35.	Руки на поясі	Спокійна ходьба: - на 4 кроки - вдих; - на 6 кроків - видих	1 хвилина	Повільний	Слідкувати за диханням
36.	Основна стійка	1 - 4 підйоми на носки; 5 - 8 стоячи на лівій (правій) нозі, руки в сторони;	5 разів на кожній нозі	Повільний	Утримання рівноваги
37.	Основна стійка	Вільне погойдування руками	30 - 40 секунд	Повільний	Розслабити м'язи
38.	Права нога схрестно на носок	1 - 2 оберти вліво; 3 - стати на одну ногу, тримаючи рівновагу, руки прямі попереду; 4 - 6 те саме вліво	5 разів в кожну сторону	Повільний	Утримання рівноваги
39.	Основна стійка	1 - підняти руки вгору - вдих; 2 - нахилити тулуб вліво - видих; 3 - 4 те саме в інший бік	4 рази в кожен бік	Повільний	Дихання повне
40.	Лежачи на підлозі	Спокійне повне дихання	2 - 3 хвилини	Повільний	Дихання повне
Підрахунок пульсу та частоти дихання

2.3 Лікувальний масаж при виразковій хворобі шлунку та дванадцятипалої кишки

Лікувальний масаж застосовують на всіх етапах реабілітації хворих. Лікувальна дія його проявляється трьома основними механізмами, серед яких основним є нервово-рефлекторний.

Основні задачі лікувального масажу при виразковій хворобі шлунку та дванадцятипалої кишки:

1) зменшення збудливості центральної нервової системи;

2) поліпшення функції вегетативної нервової системи;

3) нормалізація моторної та секреторної діяльності шлунка та інших відділів щлунково-кишкового тракту;

4) зміцнення мґязів живота;

5) загальне зміцнення організму.

Масаж врівноважує основні нервові процеси в центральній нервовій системі, поліпшує нервово-гуморальну регуляцію травних процесів, покращує і нормалізує порушену хворобою функцію вегетативної нервової системи, діє знеболююче, заспокійливо, позитивно відбивається на нервово-психічному стані хворого. Він рефлекторно впливає на секреторну функцію органів травлення, змінює тонус м'язів порожнистих органів. Залежно від застосованих прийомів масаж може підсилювати або послаблювати перистальтику шлунку та кишок, діяти спазмолітично або стимулююче і таким чином сприяти нормалізації видільної, рухової та евакуаторної функцій. Масаж активізує крово- і лімфо обіг у черевній порожнині, покращує мікроциркуляцію, обмінні і трофічні процеси в стінці шлунку і кишок, що зменшує запалення і позитивно впливає на процес загоєння виразок. Він ліквідує застійні явища у печінці і черевній порожнині, поліпшує приплив крові до серця, що забезпечує ефективну його діяльність.

При виразковій хворобі шлунку та дванадцятипалої кишки застосовують сегментарно-рефлекторний і класичний масаж. Діють на паравертебральні зони середньо-грудний D9 - D5, нижньо- та середньо-шийні С7 - С3 спинномозкові сегменти. При цьому хворих на виразкову хворобу шлунку масажують названі зони тільки зліва, а дванадцятипалої кишки - з обох боків. Масажують ділянку комірцевої зони D2 - С4 та живіт. Роблять поверхневі поглажування справа на ліво навколо пупка, ніжні розтирання підреберної ділянки, розминання черевної стінки. Використовують ніжні стрясання малої амплітуди ділянки шлунка, вібраційні поглажування її і товстої кишки, яку масажують по ходу годинникової стрілки: спочатку висхідну її частину, далі горизонтальну і потім низхідну, і т.д. закінчується масаж живота коловими поглажуваннями.

Масаж рекомендується проводити в період загасання загострення й у період неповної ремісії I - III стадії. Він сприяє якнайшвидшому рубцюванню виразок, поліпшенню кровообігу й моторної й секреторної функцій.

Протипоказання до проведення масажу:

1. Загострення хвороби.

2. Кровотеча.

3. Гострий холецистит.

4. Запальні процеси в статевих органах у жінок.

5. Туберкульоз.

6. Вагітність і післяпологовий період, період після аборту (протягом 2-х місяців).

7. Загальні протипоказання.

Перед проведенням масажу при виразковій хворобі шлунку й дванадцятипалої кишки пацієнт повинен зайняти положення лежачи на животі, ноги зігнуті в колінах, м'язи живота повністю розслаблені.

Масаж проводять у такій послідовності: спочатку масажують всю поверхню спини, виконуючи наступні прийоми:

- поглажування;

- розтирання (кругове пиляння по спіралі);

- разминання (поздовжнє й поперекове з накочуванням);

- вібрація.

Масаж спини необхідно проводити вкрай обережно, особливо при впливі на зону підосних м'язів лопатки й між лопатками: з лівої сторони - при розвитку виразкової хвороби шлунку та з правої - при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки.

Не рекомендується включати в курс подібного масажу прийоми, що вимагають різких і сильних рухів.

При проведенні масажу спини особливо інтенсивний вплив потрібно робити на максимальні крапки наступних областей:

- хребет (сегменти D7-D8);

- нижній кут лопаток (сегменти D4-D6);

- передня частина грудної клітки.

При масуванні перерахованих вище областей найкраще використати такий прийом, як розтирання. Після цього виконують масаж паравертебральних областей - зони остистих відростків хребта, D 9-5, D 7-3. Їх масажують, використовуючи наступні прийоми:

- пиляння;

- свердління.

Під час виконання масажу при лікуванні виразкової хвороби варто пам'ятати про те, що вплив на зазначені вище області роблять при хворобі шлунку - з лівої сторони хребта, при хворобі дванадцятипалої кишки - по обидва боки. Особлива увага рекомендується приділяти масуванню ділянок, що співвідносяться із сегментами D2-D4.

Після завершення масажу спини переходять до масування передньої поверхні грудної клітини й живота. Пацієнт при цьому повинен займати положення лежачи на спині. Особливо інтенсивний вплив варто робити на області прикріплення ребер до грудини.

Для масажу використають наступні прийоми:

- поглажування;

- розтирання.

Далі масажують надчеревну область, виконуючи зазначені нижче прийоми:

- поглажування;

- розтирання.

Після цього виконують масаж живота. При цьому використають наступні прийоми:

- кругове поглажування зони навколо пупка з напрямком рухів по годинній стрілці;

- легке розтирання.

Закінчують сеанс масажу живота при виразковій хворобі шлунку й дванадцятипалої кишки наступними прийомами:

- поглажування області проекції товстої кишки;

- струс грудної клітки (рухи спрямовані ліворуч праворуч і знизу нагору).

Після завершення останніх прийомів масажу пацієнтові рекомендують виконати дихальні вправи.

Як правило, повний курс масажу при виразковій хворобі шлунку й дванадцятипалої кишки становить 12 сеансів. Їх потрібно проводити з інтервалом в 1 день.

Тривалість кожного сеансу не повинна перевищувати 15 - 20 хв.

2.4 Фізіотерапія при виразковій хворобі шлунку та дванадцятипалої кишки

Завдання фізіотерапії:

· підтримання діяльності центральної та вегетативної нервової системи;

· підвищення неспецифічної опірності і загального зміцнення організму;

· стимуляція обмінних та трофічних процесів;

· нормалізація секреторної та моторної функції травної системи;

· попередження супутніх запальних процесів та загострень виразкової хвороби;