История развития, функции, устройство и оборудование централизованного операционного отделения (ЦОО)

Для легирования сосудов этой области я подаю нерассасывающийся шовный материал (лавсан 0) длиной 25-30 см. Мышцы в правом углу раны тупо разъединяют, и хирург заводит в образовавшийся карман марлевой тампон для временного гемостаза, я на тампоне оставляю зажим. В верхнем углу раны хирург вместе с помощником двумя анатомическими пинцетами приподнимает заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота вместе с листком брюшины и ножницами вскрывает брюшную полость. К этому времени я готовлю наконечник электроотсоса или достаточное количество материала для осушения поступающего из брюшной полости содержимого.

Разрез брюшины продлевают на всю длину раны, край её поочередно захватывают зажимами Микулича и фиксируют к краям верхней и нижней простыни.

Нередко при острых и хронических воспалительных процессах в желчном пузыре при операции обнаруживают сращения между пузырем и окружающими органами. Для их разъединения готовлю корнцанги с плотно сложенными шариками, длинные изогнутые ножницы, кровоостанавливающие зажимы. После изоляции брюшной полости четырьмя большими тампонами хирург приступает к холецистэктомии.

Для удобства манипуляций на дно желчного пузыря накладывают окончатый зажим Люера. При напряженном пузыре предварительно его пунктируют и эвакуируют содержимое. Для этого хирург накладывает на дно пузыря две держалки из лавсановой нити №2, берет их на зажимы. Затем между ними прокалывает стенку желчного пузыря и эвакуирует содержимое с помощью отсоса. После извлечения наконечника отсоса место пункции захватывают зажимом Люера.

Я подаю хирургу шприц с 0,5% новокаина на длинной тонкой игле для инфильтрации области шейки. Затем ножницами или скальпелем хирург надсекает брюшину в этой области, захватывает края её длинными зажимами и осторожно работает препаровочным тупфером и диссектором, обнажая пузырный проток и пузырную артерию.

Для пережатия пузырной артерии я подаю изогнутые длинные зажимы. Для перевязки центрального её конца подаю лавсановую нить № 1 длиной 40-50 см. для удобства работы в глубине раны готовлю длинный анатомический пинцет или сосудистую вилку для опускания лигатур. Пузырный проток также пережимают двумя зажимами, пересекают длинными ножницами. Если хирург решает наглухо перевязать проток, я подаю длинную нить №1, которую накладывают под зажимом и завязывают.

Для облегчения выделения желчного пузыря в область его ложа вводится 20-30 мл раствор новокаина. Затем скальпелем надсекается с двух сторон брюшина, покрывающая желчный пузырь. На этом этапе может понадобиться зажим Люера. К моменту выделения пузыря готовлю теплый физиологический раствор, чтобы по надобности хирурга подать ему салфетки, смоченные этим раствором. В этот момент также готовлю кровоостанавливающие зажимы и длинные рассасывающиеся нити для легирования.

Края брюшины сшивают рассасывающимся материалом на толстой круглой игле.

Брюшную полость осушивают тампонами на зажимах от сгустков крови. Удаляют отграничивающие тампоны. Операцию заканчивают подведением дренажа к культе пузырного протока. Для этого готовлю дренажные трубки, рассасывающую нить длиной 80-90 см на большой игле и зонд. Этот дренаж проводят через контрапертуру обычным способом, после чего обе нити связываются на марлевом шарике поверх трубки.

Накладывают непрерывный шов на брюшину. Мышцы сшивают отдельными узловыми швами на режущей игле. Переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота и апоневроз наружной косой мышцы живота соединяют узловыми лавсановыми швами. Ушивают подкожную клетчатку и кожу.

После окончания операции и наложения швов, на рану накладываю повязку. По окончании операции: участники операции кладут грязные перчатки в контейнер, операционные халаты - в мешки для белья и проходят через коридор в санпропускники, где маски и колпаки складываются в емкости, костюмы - в мешки для белья, обувь - в контейнер для обуви.

Первичную обработку инструментов проводят в операционном отделении, все инструменты полностью погружают в 3% раствор перекиси водорода. После обеззараживания все инструменты очищают под проточной водой. Затем собираются и помещаются в специальную емкость с крышкой и отправляются в ЦСО для дезинфекции. Слежу за работой санитара во время влажной уборки, кварцевания.

После операции если требуется, включаю озонатор с экспозицией на 15 минут. Занимаюсь документацией.

К концу рабочего дня я проверяю и собираю инструменты в наборы согласно списку. Также готовлю инструменты к следующему рабочему дню, согласно заявкам на операцию, проверяю хирургические иглы. Список предстоящих плановых операций получаю накануне и в соответствии с характером операции подбираю необходимые инструменты, аппаратуру, расходный материал. В случае необходимости привлекаю участие хирурга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Один раз в месяц проводится теоретическая и практическая конференция с операционными сестрами и младшим персоналам. За 2008 год написала реферат на тему: “Операции на позвоночнике”. Обязательным качеством медицинской сестры должны быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, уровень культуры медицинского обслуживания, углубление знаний и приобретение новых навыков. Свой профессиональный уровень повышаю чтением периодических изданий. Готовим молодых специалистов. Знание и опыт передаем среднему персоналу из районов и городов Республики.

Занимаемая площадь отделения функционально разделена на 2 блока: плановая и экстренная, в данное время функционируют 11 операционных залов. Осуществление контроля за соблюдением правил асептики, санитарно-эпидемиологического режима всеми работающими и присутствующими в операционном отделении

В отделении создана и достаточно эффективно работает система учёта объёмов работы, учёта оснащения и объёмов расходного материала.

Работа в операционной требует соблюдения абсолютного порядка, определённой системы и последовательности. Каждая операционная медсестра должна твёрдо помнить, что ошибки возникают вследствие нарушения установленного порядка. Операционная сестра, имеющая непосредственное дело с хирургическими инструментами обязана знать их функциональное назначение, правила выбора и подбора к определённой операции, знать оптимальные позиции каждого инструмента в руке, предусмотреть возможные ошибки в случае неправильной его подачи и применения.

Операционная медсестра обеспечивает хирургический процесс необходимыми материалами и аппаратурой и принимает активное участие в ходе операции.

Коллектив операционного отделения высококвалифицированный. Старается делать все, чтобы операции не срывались, борется и переживает за здоровье больных. Слаженность и профессионализм, четкое распределение и выполнение обязанностей, быстрая реакция на меняющуюся обстановку, высокая техника проведения операций - вот несколько слагаемых отличающих операционных сестер нашего отделения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Барыкина Н. В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Серия « Медицина для вас» Ростов н/ Д: «Феникс», 2002. - 448с.

2. Обуховец Т.П.,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. Серия «Медицина для вас».Ростов н/ Д: « Феникс», 2002

3. Справочник операционной и перевязочной сестры./ Авт.-сост.Б.Н. Джерелей.-М.:ООО «Издательство АСТ»; Донецк: «Сталкер», 2004.

4. Инструкция №3-2/07 по применению дезинфицирующего средства «Хлормисепт-Р» - Санкт-Петербург, ООО «Полисепт», 2007

5. Сборник методических указаний на препараты фирмы «Лизоформ-Нева»