Неврологическое отделение Узловской районной больницы

Размещено на http://www.allbest.ru/

«УТВЕРЖДАЮ»

Главный врач

ГУЗ «Узловская районная больница»

Отчет

О работе ЗА 2013 ГОД

старшей медсестры неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГУЗ «Узловская районная больница»

«ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

г. Узловая

2014 год



Введение

Здравоохранение - это сфера, в первую очередь, определяющая качество жизни людей и социальное благополучие общества. В настоящее время в отрасли накопилось немало сложных проблем, решение которых стало насущной и неотложной необходимостью.

Для улучшения состояния здоровья требуются системные преобразования в отрасли здравоохранения. Первым этапом этих преобразований стал приоритетный национальный проект «Здоровье». В центре его внимания - усиление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики и диспансеризации, повышение доступности высокотехнологических (дорогостоящих) видов медицинской помощи. Для реализации проекта «Здоровье» разработан целый комплекс мероприятий.

Для медицинских работников:

осуществление денежных выплат медицинским работникам первичного звена (участковые терапевты, участковые педиатры, врачи общей практики, работающие с ними медицинские сестры; врачи, акушерки, медицинские сестры родильных домов, женских и детских консультаций за счет введения системы родовых сертификатов; врачи фельдшера, медицинские сестры станции скорой помощи; фельдшера, акушерки, медицинские сестры фельдшерско-акушерских пунктов;

подготовка и переподготовка медицинских работников первичного звена.

Для пациентов.

повышение доступности высокотехнологических видов медицинской помощи;

дополнительная диспансеризация работающего населения;

профилактика ВИЧ-инфекций.

Для улучшения материально-технического оснащения ЛПУ:

оснащение новым диагностическим оборудованием лечебно-профилактических учреждений первичного звена;

обеспечение станции скорой медицинской помощи новыми автомобилями скорой помощи и реанимобилями;

строительство новых федеральных медицинских центров высоких технологий для повышения доступности современных методов лечения (в первую очередь кардиохирургия и эндопротезирование).

Указанные мероприятия, запланированы на ближайшие 2 года - это первая часть системных мероприятий по модернизации отрасли здравоохранения, направленных на улучшение показателей здоровья и качества жизни Российских граждан.

В дальнейшем, в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», предстоит реализация федеральной программы «О первоочередных мерах, направленных на снижение смертности населения Российской Федерации».

Решение поставленных задач зависит от хорошо организованных звеньев медицинского обслуживания населения, в том числе работы неврологического отделения.



1. Краткие сведения об авторе

Я, Юлия Александровна,1980 года рождения, поступила в 1995 году в Узловское медицинское училище и в 1998 году окончила полный курс названного училища по специальности "сестринское дело". На сегодняшний день имею среднее специальное образование (диплом 71 БА 0003874) и трудоустроена в неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращением ГУЗ Узловская районная больница. Общий стаж работы составляет -15 лет.

За время трудовой деятельности прошла курсы усовершенствования своих знаний:

-в 2009 году по курсу "медсестры процедурных кабинетов"

-в 2010 году " сестринское дело в терапии " на базе ГОУ СПО тульский областной медицинский колледж.

Имею вторую квалификационную категорию по специальности сестринское дело с 2009 года.

Освоила смежные специальности по работе медицинской сестры процедурного кабинета.

1.1 Краткие сведения о лечебном учреждении

ГУЗ Узловская районная больница относится к группе многопрофильных лечебно - профилактических учреждений. Лицензировано в 28.12.12 года. Расположена в центре города и оказывает квалифицированную медицинскую помощь городскому и сельскому населению круглосуточно, проводя лечебно - диагностические мероприятия по профилактике заболеваний, реабилитации больных и инвалидов.(см фото 1,фото № 2).

В структуру лечебного учреждения входят хорошо развитая амбулаторно-поликлиническая служба как для взрослого, так и для детского населения, сеть стационаров и отделение скорой помощи. В терапевтическом корпусе имеются: гастроэнтерологическое, эндокринологическое, кардиологическое отделение, филиал диагностического центра: флюорографический кабинет, маммографический кабинет, кабинет УЗИ, компьютерной томографии..

В хирургическом корпусе - приемное отделение, реанимационное, лаборатория, аптечный склад, рентгенологическое отделение, травматологическое, хирургическое, а также неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения с палатой интенсивной терапии и блоком реабилитации, в котором я работаю.

Руководство отделением осуществляется заведующим отделением.

Режим работы отделения определяется главным врачом, согласно правилам внутреннего распорядка.

Фото 1



Фото 2

1.2 Характеристика неврологического отделения для больных с нарушением мозгового кровообращения

неврологический отделение помощь заболевание

Неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии и реанимации является структурным подразделением ГУЗ Узловской районной больницы и расположено на четвертом этаже главного корпуса. Общая площадь отделения -729.8 кв.м.

Стационарная помощь, в 2011г. оказывалась, в неврологическом отделении для больных с НМК на 50 коек, с июня 2011 г. отделение функционирует, как межмуниципальное неврологическое отделение для больных с НМК и блоком интенсивной терапии и блоком реабилитации, принимая для лечения больных с инсультами из Узловского района, Богородицкого районов и города Донского.

Двенадцать больных продолжили лечение в условиях санатория " Егнышевка ".

С 1 сентября 2012 года отделение функционирует на 30 коек.

Отделение предназначено для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК в круглосуточном режиме. В отделении имеются:10 палат на 3 койки,2 палаты на 2 койки, 2 палаты с 1 койкой, блок интенсивной терапии и реанимации на 6 коек. Для продолжения лечения и ранней реабилитации и вторичной профилактики инсульта имеется кабинет механотерапии, кабинет физиотерапии и массажа, кабинет лечебной физкультуры, кабинет логопеда. В отделении работают специалисты: неврологи, кардиолог, врач восстановительной медицины и лечебной физкультуре, физиотерапевт, логопед.

Основные задачи и направления работы:

1. Оказание специализированной медицинской помощи больным с ОНМК в круглосуточном режиме, в соответствии со стандартами медицинской помощи, включающее:

клиническую оценку состояния больного с ОНМК;

оценку состояния и мониторирование жизненно важных функций больного с ОНМК, включая церебральные функции, состояние сердечнососудистой системы ультразвуковыми и электрофизиологическими методами;

интенсивную терапию и реанимацию в условиях блока интенсивной терапии и реанимации, включающую коррекцию нарушений жизненно важных функций (дыхательной, сердечнососудистой);

проведение комплексной терапии больному с ОНМК, направленной на восстановление нарушенных функций бригадой специалистов, в том числе кинезотерапию, бытовую реабилитацию, физиотерапию, медико-психологическую, педагогическую (включая логопедическую), медико-социальную помощь;

составление алгоритма и проведение мероприятий по предупреждению развития повторного ОНМК.

2. Освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения ОНМК, в том числе проведение неселективного тромболизиса, и профилактики осложнений на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений с использованием современной компьютерной техники, УЗ-и электрофизиологических методик.

3. Разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы в отделении и снижение больничной летальности от ОНМК.

4. Консультирование персонала ЛПУ по вопросам неотложной медицинской помощи и экстренной диагностики

при неотложных состояниях и заболеваниях нервной системы и органов кровообращения.

5. Проведение работы с пациентами и их родственниками по предупреждению и коррекции модифицируемых факторов риска сосудистых заболеваний, ведению здорового образа жизни.

6. Обучение родственников пациентов приемам правильного ухода за больным, общения с ним и организацию его быта, обеспечивающего адаптацию и восстановление.

7. Профилактика и коррекция симптомов дезадаптации пациентов, обеспечение родственников полной юридической информации с практическими рекомендациями по оформлению инвалидности и получения социальных льгот для пациентов.

8. Ведение учетной и отчетной документации и представление отчета о деятельности отделения в установленном порядке на основе данных, внесенных в Федеральный регистр больного с ОНМК, ведение которых предусмотрено законодательством.

Таблица 1

Показатели работы неврологического отделения	2012	2013
Количество госпитализированных больных	1487	1519
Госпитализировано больных с ОНМК всего	271 (18,2 %)	434 (28,6 %)



Таблица 2

Показатели работы неврологического отделения	2012	2013
Средняя длительность пребывания больного на койке	12,4	12,3
Оборот койки	29,6	30,1
Число дней работы койки в оду	367,3	371,6

Из представленной таблицы видно, что в течении последних двух лет отделение работает стабильно.



2. Личная работа

2.1 Основные задачи неврологического отделения для больных с нарушением мозгового кровообращения

Целью работы отделения являются совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в стационарных условиях, а также повышения экономической эффективности деятельности на основе внедрения и широкого использования современных медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Задачами неврологического отделения для больных с нарушением мозгового кровообращения являются:

-Проведение диагностических исследований и интенсивной терапии больным неврологического профиля, нуждающимся в круглосуточном наблюдении медицинского персонала.

-Консультативная помощь врачам других специальностей по вопросам дифференциальной диагностики и лечения неврологических больных.

-Систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики и лечения.

-Разработка мероприятий по улучшению качества лечебно - диагностической помощи и снижению больничной летальности от неврологических заболеваний.

-Осуществление последовательности и преемственности поликлинического и стационарного лечения.

-Повышение квалификации персонала отделения.

-Проведение мероприятий по охране труда.

-Оказание специализированной медицинской помощи больным с ОНМК в условиях неврологического отделения для больных с ОНМК в соответствии со стандартами медицинской помощи и маршрутизацией (Узловский, Богородицкий районы).

-Оснащение блока реабилитации для больных с ОНМК необходимым оборудованием.

-Проведение реабилитационного лечения больных, перенесших инсульт в условиях реабилитационного блока неврологического отделения и в отделениях восстановительного лечения поликлиник.

Благодаря проведенной модернизации качество медицинской помощи больным с НМК улучшилось. Всем больным с нарушением мозгового кровообращения проводится РКТ головного мозга, которое дает возможность дифференцированного лечения инсультов, прогноза болезни у конкретного больного.

По проекту модернизации отделение получило: мониторы слежения, отсасыватели, электрокардиографы, тележки для перевозки больных, пульсоксиментры, щприцевые дозаторы, пневмомассажоры, аппарат для поддержания дыхания неинвазивный,стол- вертикализатор.

Внедрение новых методик

Таблица 3

Наименование методики	Кол- во больных получивших лечение за 2012 г.
Вибромассаж	36
Сухое вытяжение позвоночника	32
Вертикализация больных	52
Неинвазивная вентиляция легких	10
Инфузия (шприцевой дозатор) с точным контролем скорости	64
Мониторирование	295

2.2 Организация и работа

Основным принципом работы неврологического отделения является полная ответственность за жизнь и здоровье больных, независимо от канала их поступления в отделение. С первого момента поступления больного должны быть приняты все меры для срочного уточнения (установления) диагноза и решения вопроса о тактике лечения.

За работу по приему больных на госпитализацию отвечает заведующий отделением по профилю госпитализации. Непосредственный контроль над организацией работы неврологического отделения осуществляет заместитель главного врача по медицинской части. Поддерживается постоянная готовность неврологического отделения к работе в случаях участия больницы в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.

Постоянная готовность и слаженность работы отделения достигается постоянной учебой, решением вводных задач и практическими тренировками, проводимыми по распоряжению главного врача в соответствии утвержденным планом.

2.3 Перечень документации, ведущейся в неврологическом отделении

На посту ведется следующая документация:

Журнал регистрации больных.

Журнал движения больных

Журнал выписки порционных требований

Журнал для консультаций

Журнал для получения медикаментов у старшей медсестры.

Журнал учета и расходования сильнодействующих и наркотических лекарственных средств. На основании приказа № 577 от 29.07.2000 г.

Журнал передачи пустых ампул наркотических и сильнодействующих веществ и передачи ключей от сейфа.

Журнал регистрации педикулеза.На основании приказа МЗ РФ № 342 от 28.11.1998 г

Журнал учета взятия крови на анализы

Журнал учета проведенной профилактики столбняка.

Журнал учета снятия ЭКГ.

В процедурном кабинете ведутся:

1.Журнал для инъекций

2.Журнал учета работы бактерицидной лампы(согласно руководству Р 3.1.638- 98)

3.Журнал учета проведения генеральной и текущей уборки

4.Журнал учета контроля стерилизаторов -воздушного парового автоклава

5.Журнал учета накрытия стерильных лотков

6.Журнал учета расходов компонентов крови и кровезаменителей(Ф - 009/У)

7.Журнал учета регистрации температурного режима холодильника

8.Формуляр медицинского изделия Шприцевая помпа

Номенклатура дел старшей медсестры

Прежде всего была сформирована номенклатура дел старшей медсестры неврологического отделения.

Для достижения наилучших результатов и для экономии времени каждый раздел работы старшей медсестры был выделен в отдельные папки, имеющие свой индивидуальный номер для облегчения поиска любого документа. Ведётся база данных по различным разделам работы:

графики учёта рабочего времени сотрудников отделения (ОМС, Бюджет),

табель на заработную плату сотрудников отделения (ОМС, Бюджет),

заявки на аванс,

учет финансовых средств,

информация по аптеке (накладные на получение лекарственных средств, заявки на медикаменты),

информация по оборудованию и аппаратуре (с указанием инвентарных номеров, заявки на списание, картотека аппаратуры и оборудования по кабинетам),

информация по сотрудникам (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания, с какого года работает в отделении),

информация по повышению квалификации медсестёр (дата получения квалификационной категории, сертификата, какое медицинское училище закончила, план дальнейшего повышения квалификации, подтверждения сертификата),

планы работ (старшей медсестры на год, повышения квалификации медсестёр, сан.-эпид. режиму, особо опасным инфекциям) и т.д.

Для повышения эффективности своей работы использую компьютер. Работа с компьютером освобождает от бумажной рутины, что экономит время, облегчает работу при составлении отчетов. Вся информация, касающаяся работы, всегда под рукой и её не надо переписывать вручную.

Номенклатура дел медсестры разложена по папкам:

Папка с текущей документацией:

должностные инструкции медсестры кабинета согласно профиля,

рабочие приказы и инструкции,

приказы и инструкции по обращению с лекарствами.

Папка с инструкциями по сан.-эпид. режиму:

выписки из приказов МЗ по сан.-эпид. режиму,

методические указания и инструкции по сан.-эпид. режиму,

дозировочная таблица по разведению дезсредств,

инструкции и аннотации по дезсредствам.

От правильно организованных условий труда зависит качество оказываемой помощи пациентам. Медсестра должна иметь все нормативные документы под рукой, а кабинет должен оснащён всем необходимым оборудованием, аппаратурой, расходным материалом.



2.4 Штатная численность

Штатная численность и нормы нагрузки медицинского персонала неврологического отделения для больных с нарушением мозгового кровообращения устанавливается на основании приказа МЗ РФ от25.01.1999 года.

Таблица 4

Заведующий отделением врач -невролог	1,0
Врач- терапевт	0,25
Врач- невролог	4,75
Врач- психотерапевт	0,5
логопед	0,75
Старшая мед. Сестра	1,0
Медицинская сестра палатная	15,5
Медицинская сестра процедурной	1,5
Медицинская сестра по массажу	1,0
Сестра хозяйка	1,0
санитарка	15,0

В том числе палата интенсивной терапии на 6 коек.

Врач- невролог	1,5
Медицинская сестра палатная	5,0
санитарка	3,5

2.5 Финансирование

Финансирование ГУЗ «Узловская районная больница» происходит за счет средств бюджета Тульской области, средств ОМС и внебюджетных источников.

Финансирование неврологического отделения для больных с нарушением мозгового кровообращения осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования,средств бюджета Муниципального Образования Узловского района,а также иных источников в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

2.6 Анализ работы

Я работаю старшей медицинской сестрой выше названного отделения с 2010 года. 8. Структура деятельности старшей медсестры

Старшая медицинская сестра является, в свою очередь, руководителем начального уровня в иерархии подчинения. Однако именно личностно-организаторские способности руководителя сестринской службы подчас определяют качество сестринской помощи в целом по организации. Нет сомнений в том, что каждый специалист, занимающий руководящую должность, в том числе старшая медицинская сестра структурного подразделения, должен строить свою работу в рамках должностной инструкции. Старшая медицинская сестра подчиняется непосредственно и заведующему отделению, и главной медицинской сестре (схема 1)

Основные функции старшей медицинской сестры:

Организационно-управленческая

Контролирующая

Обучающая

Лекарственное и материально- техническое обеспечение

Обеспечение санитарно-противоэпидемического режима

Показатели деятельности старшей медицинской сестры, позволяющие реально оценить её работу:

Организация кадровой работы (укомплектованность, наличие сертификатов специалистов и квалификационных категорий, наличие должностных инструкций, подписей работников об ознакомлении с ними, организация учебы внутри отделения (таблица 4)



Таблица 5 - Кадровый состав неврологического отделения «ГУЗ Узловской районной больницы»

Штатных должностей медицинских сестер	15,5
Число занятых должностей	15,5
Число физических лиц	16
Дефицит медицинских сестер	0
Число вакантных должностей	0
Обеспеченность медицинских сестер	100 %
% укомплектованности	100 %
Соотношение врачебного и сестринского персонала	4:16

Показатели аттестации и сертификации медперсонала

Число физических лиц медицинских сестер	16
Аттестация	Общее количество	80 %
	%
	II категория	25 %
	%
	I категория	40 %
	%
	Высшая категория	20 %
	%
	Молодые специалисты	15 %
Сертификация	Общее количество	90 %
	%

Нормативно-информационное обеспечение сестринской деятельности (наличие материала, его полнота, сохранность, наличие на всех рабочих местах, использование).

Организация работы персонала (организация питания, работы сестры- хозяйки, медицинских сестер палатных, процедурных).

Материально-техническое обеспечение (предметами ухода, расходными материалами, контейнерами для дезинфекции).

Характеристика профессиональной деятельности.

Во время работы выполняю следующие обязанности:

Организовываю труд среднего и младшего медицинского персонала и контролирую выполнение ими свой должностных обязанностей.

Обеспечиваю условия для нормальной работы врачей и общий порядок в отделении: контролирую наличие в кабинетах врачей необходимых медицинских бланков.

Обеспечиваю правильность расстановки кадров среднего и младшего медицинского персонала с прикреплением каждого из них к определенным объектам обслуживания, с последующим утверждением, заведующим отделением.

Провожу своевременное замещение сестер и санитарок, не вышедших на работу.

Обеспечиваю систематическое пополнение отделения медицинским инструментарием, предметами ухода за больными, их распределение и контролирую использование.

Обеспечиваю сохранность имущества и медицинского инвентаря в отделении и своевременный ремонт оборудования.

Сопровождаю врачей во время обхода, отмечая все назначения изменения в лечении и уходе за больными.

Контролирую своевременное и точное выполнение назначений врача медицинской сестрой процедурной и палатными медицинскими сестрами путем проведения регулярных обходов отделения.

Контролирую качество санитарной обработки всех вновь поступивших больных медицинскими сестрами.

Обеспечиваю правильную организацию питания больных, контролирую получение и доставку пищи из пищеблока больницы, организую ее раздачу.

Выписываю порционные листки для бухгалтерии, составляю сведения о движения больных, контролирую своевременную сдачу истории болезни выписанных больных, обеспечиваю своевременное получение из архива истории болезни, составляю график работы и табель на зарплату сотрудников отделения, веду табель «учета использования рабочего времени» сотрудников отделения.

Обеспечиваю по заданию заведующего отделением индивидуальные посты у тяжелобольных.

Контролирую выполнение персонала установленного режима и соблюдение противоэпидемических мероприятий.

Обеспечиваю и строго контролирую соблюдение правил антисептики и асептики персоналом отделения, особенно в процедурной.

Слежу за четким соблюдением средним и младшим медицинским персоналом отделения, больными и посетителями правил внутреннего трудового распорядка и режима дня отделения.

Контролирую надлежащее санитарно-гигиеническое состояние помещений отделения.

Обеспечиваю правильность хранения и учета сильнодействующих, ядовитых и особо дефицитных медикаментов.

Контролирую выполнение принципов лечебно-охранительного режима.

Под руководством заведующего отделением разрабатываю и контролирую выполнение планов повышения квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения, провожу практические занятия с медицинскими сестрами и младшим медицинским персоналом.

Контролирую выполнение правил приема и перевода в другие стационары, выписки больных средним и младшим медицинским персоналом.

Подготавливаю одежду и медицинскую документацию выписываемого больного и в случае необходимости обеспечиваю больного сопровождающим лицом или транспортом.

Обеспечиваю контроль за передачами для больных.

Веду необходимую учетно-отчетную документацию.

Участвую в работе Совета медицинских сестер больницы и научно-практических конференциях для медицинских сестер.

Составляю график отпусков сотрудников отделения на год, представляю заведующему отделением, оформляю листки нетрудоспособности персонала, своевременно сдаю их в отдел кадров, веду установленный учет.

Повышаю свою квалификацию на курсах тематического усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

Занимаюсь профилактической деятельностью.

Знаю и неукоснительно выполняю в повседневной деятельности требования руководящих документов, регламентирующих правила санитарно - противоэпидемического режима.

Соблюдаю требования охраны труда, установленные законами и нормативными актами, также правилами и инструкциями по охране труда.

Правильно применяю средства индивидуальной защиты и коллективной защиты.

Прохожу обучение безопасным методам и приемам выполнения работ по охране труда, оказанию первой медицинской помощи при несчастных случаях на производстве, инструктаж по охране труда, стажировку на рабочем месте, проверку знаний требований по охране труда.

Немедленно извещаю своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, произошедшем на производстве, или об ухудшении состоянии своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления).

Прохожу обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры (обследования).

Знаю общие правила поведения при обнаружении взрывчатых и отравляющих веществ и способы вызова экстренных служб.

Соблюдаю правила противопожарной безопасности.

Немедленно сообщаю заведующему отделением о замеченных неисправностях отопления, водоснабжения, канализации.

Перечень простых медицинских услуг, которыми я владею:

Измерение массы тела.

Измерение роста.

Исследование пульса.

Измерение артериального давления на периферических артериях.

Термометрия общая.

Подкожное введение лекарств и растворов.

Внутримышечное введение лекарств.

Взятие крови из пальца.

Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода.

Катетеризация периферических вен.

Внутривенное введение лекарственных средств.

Взятие крови из периферической вены

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения.

Обучение самоуходу.

Обучение близких уходу за тяжелобольными.

Уход за кожей тяжелобольного пациента.

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного.

Постановка очистительной клизмы.

Пособие при дефекации больного, находящегося в тяжелом состоянии.

Пособие при мочеиспускании больного, находящегося в тяжелом состоянии.

Уход за внешним мочевым катетером.

Перемещение тяжелобольного в постели.

Размещение тяжелобольного в постели.

Кормление тяжелобольного через рот.

Приготовление и смена постельного белья больному, находящемуся в тяжелом состоянии.

Пособие по смене белья и одежды больному, находящемуся в тяжелом состоянии.

Уход за промежностью и наружными половыми органами больному, находящемуся в тяжелом состоянии.

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств.

Этико-деонтологические аспекты деятельности.

1. Оказываю пациентам качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам.

2. Сохраняю в тайне доверенную информацию о состоянии здоровья пациентов, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания.

3. Уважаю право пациента или его законного представителя соглашаться на медицинское вмешательство или отказаться от него. В рамках своей компетентности разъясняю пациенту последствия отказа от медицинской помощи.

4. При общении с пациентом и его близкими проявляю выдержку, такт, осторожность в выражениях, не позволяю вовлекать себя в конфликт или усугублять его.

Повышение квалификации

Непрерывно совершенствую специальные знания и умения. Занимаюсь самообразованием, читаю специализированную литературу по терапии (Сестринское дело). Активно использую ресурсы Интернета. Каждые пять лет повышаю квалификацию на курсах усовершенствования по профилю с последующим получением сертификата.

Ежемесячно посещаю занятия с медсестрами, которые проводит главная медсестра. Помогаю молодым коллегам в освоении специальности, делюсь опытом работы.

Провожу занятия как практические, так и теоретические со студентами медицинского училища.



2.7 Санитарно-просветительная работа

Санитарное просвещение - это комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни. Задачами санитарного просвещения являются: пропаганда здорового образа жизни, физической культуры, рационального питания, борьбы с вредными привычками, знакомство населения с профилактикой заболеваний.

При работе с пациентами основной формой санитарно- просветительной работы являются беседы, лекции:

1. О вреде алкоголя и никотина.

2. Профилактика пролежней.

3. Лечебное питание.

4. Режим дня в отделении.

2.8 Работа в системе обязательного медицинского страхования

Одной из форм защиты населения в охране здоровья является медицинское страхование. Закон о медицинском страховании вступил в действие с 01.01.1993 г. Целью медицинского страхования является повышение качества медицинской помощи, улучшение финансирования лечебных учреждений.

Обязательное медицинское страхование - это дополнительная система здравоохранения, которая обеспечивает всем гражданам России равные возможности в получении лекарств, поставляемых за счет средств ОМС в объеме и на условиях ОМС.

Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения работает в условиях обязательного медицинского страхования. Поступление больных ведется по страховым полюсам.



2.9 Приказы и дополнительная литература, используемая в работе

В своей работе руководствуюсь следующими приказами Министерства Здравоохранения:

Приказ № 228 от 23.03.1976г. « Об утверждении Инструкции о санитарно-притивоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-противоэпидемической службы Государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно- профилактических учреждений». На основании этого приказа проверяю текущую уборку процедурной и стестринской, генеральной уборки (1 раз в неделю по субботам), проветривание. Кварцевание, маркировка уборочного материала.

Приказ № 170 от 16.08.1994 г.« О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфицированных в РФ» (контингенты подлежащие обследованию на СПИД). Ежегодно сотрудники сдают кровь 2 раза в год, а также перед поступлением на работу.

Приказ № 475 от 16.08.1992 г. « О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваний острыми кишечными инфекциями»

Приказ № 1002 МЗ СССР от 04.09.1987 « О мерах профилактики заражения вирусом СПИД». В отделении имеется укладка аптечки «АнтиВИЧ» в процедурном кабинете.

Приказ МЗ РФ № 295 от 1995 г. « О введении в действие правил проведения в действие обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ» № 408 от 12. 07. 1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране», согласно этому приказу и ОСТу 4221-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» контролирую обработку инструментов, дезинфекцию, предстерилизационную обработку, стерилизацию, проведение азопирамовой пробы.

Сан.ПиН. 2.1.3. 1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию. И эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» СП 3.1.958-00 от 01.02.2000 г. «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

Федеральный закон РФ № 52 - ФЗ от 30.03.1999 г. « О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения».

№ 342 от 26.11.1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и педикулеза в стране» На основании этого приказа производится осмотр больных на педикулез при поступлении и через каждые 7 дней. Постельное белье меняется каждые 7 дней или по мере загрязнения. В отделении имеется противопедикулезная укладка.

Приказ № 171 от 27.04.1990 г. « Об эпидемиологическом надзоре за малярией».

Сан.ПиН 2.1.7.728 -99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно- профилактических учреждений». На основании приказа в отделении ведется строгая сортировка медицинских отходов.

Приказ № 770 ОТ 10.06.1985 г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». В отделении имеется 3 сухожаровых шкафа в каждой процедурной.

Приказ №254 ОТ 03.09.1991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране».

Приказ № 700 от 19.06.1984 г. «О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда». Медосмотр сотрудников 2 раза в год (октябрь, март) и предварительный для вновь прибывших.

МУ 3.1.2313-08 от 15.01.2008 г «Профилактика инфекционных заболеваний, требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения». Работа в отделении только с одноразовыми шприцами.

№ 720 от 31.07. 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» - на основании этого приказа 2 раза в год у всех сотрудников берут мазки из зева и носа на стафилококк, проводится контроль автоклавирования белья, перевязочного материала и инструментов.

№ 226/79 от 03.06.1996 г. «О введении профилактических прививок против гепатита», по этому приказу проводится вакцинация сотрудников в отделении.

№ 335 от 29.12.1988 г. «О дополнительных мерах по усилению борьбы распространения СПИДа». Использование в работе одноразового инструментария, работа в одноразовых перчатках. Дезинфекция и предстерилизационная обработка, стерилизация многоразового инструментария.

№ 330 «О хранении и учете сильнодействующих и наркотических средств» - хранение в сейфах, ведение учета в специальных журналах, сдача использованных ампул.

№ МУ - 287-113 МЗ РФ от 30.12.1998 г. «Методические указания по дезинфекции, предстерилизации, очистке и стерилизации изделий медицинского назначения».

Приказ № 1030 от 04.10.1980 г «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»

Приказ № 363 от 25.11.2002 г «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».

Приказ № 514 от 01.08.2007 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности». Ведется строгий учет листков нетрудопособности.

Контролирую вышеперечисленные приказы и проверяю все требования по их выполнению

Система делопроизводства (состояние кабинета, наличие шкафа для документов, оргтехники, сейфа, наличие и ведение необходимых журналов, наличие и выполнение планов работы, наличие бланков медицинской документации, отсутствие замечаний по заполнению) «фармацевтический порядок» (соблюдение сроков хранения и правил хранения согласно спискам, сверка остатков, соблюдение правил выписки, учета, списания).

Охрана труда и техника безопасности (наличие инструкций, наличие журнала инструктажей, своевременность и правильность ведения, соблюдение правил охраны труда и противопожарной безопасности в отделении).

Экспертиза нетрудоспособности (соблюдение правил хранения и выписывания, ведение журнала выписки листков нетрудоспособности, своевременная сдача корешков).

Инновационные технологии

Внедрение результатов научных достижений в плане сохранения и укрепления здоровья в практику здравоохранения.

В целях улучшения качества работы старшей медсестры активно использую компьютер, ресурсы Интернета. В своей работе я использую: папки с нормативными документами, должностную инструкцию. Анкетирование сотрудников отделения.

Внедрение новейших современных технологий в отделении - идет процесс внедрения компьютеризации, создается единая сеть со всеми отделениями больницы, статистическим и другими вспомогательными кабинетами и возможность использовать ресурсы интернета в работе.



Заключение

Оценивая истекший период работы можно сказать, что большинство целей и задач, поставленных в прошлом году, были успешно реализованы.

Планируется продолжать работу по улучшению качества медицинского обслуживания, повышению квалификации медицинского персонала, улучшению профессиональной компетенции каждого специалиста. Необходимо проводить работу по соблюдению санитарно- противоэпидемиологического режима и воспитательную работу по вопросам этики и деонтологии.



Литература

1. Родионова Г. Н. и др. Справочник фельдшера. М.: Эксмо, 2007.

2. Елисеев а. г. и др. Большая медицинская энциклопедия. М.: Эксмо, 2005.

3. Справочник медицинской сестры.

4. Двойников С.И "Сестринское дело" учебное пособие" Реавиз" 1998 г.

5. Щербаков Т.С "Сестринское дело" справочник 2005г.

6. Акимкин В.Г" Организация противоэпидемического режима в процедурных и перевязочного кабинетах" 2005 год.

7. Ассоциация медицинских сестер. Технологический протокол работы в процедурном кабинете - 2005 г.



Приложение 1

Работа с кадрами

Моя основная роль, как администратора отделения, заключается в рациональной организации труда сестринского и младшего медицинского персонала.

Весь медперсонал работает согласно графику работы на текущий месяц.

В день работают: 1 процедурная медицинская сестра и 2 перевязочные медицинские сестры, 1 санитарка.

На сутки выходят 2 постовые медсестры и 1 младшая медицинская сестра по уходу. Правильно организованная работа является основой сохранения кадрового потенциала.

Графики работы и табели учета рабочего времени

В соответствии с требованиями Трудового кодекса Российской Федерации, коллективного договора, локальных нормативных актов и штатного расписания, учитывая график отпусков, я составляю график работы сотрудников на следующий месяц. Табель учета рабочего времени я веду в течение месяца, а в конце этого периода в нем подводятся итоги по количеству часов, отработанных каждым сотрудником. В конце месяца заполненный табель подписывает руководитель структурного подразделения. Затем документ поступает в бухгалтерию для расчета зарплаты.

Организация обучения и выполнения мероприятий по безопасности труда медицинского персонала

В соответствии с требованиями статьи № 212 Трудового кодекса РФ и Федерального закона № 90-ФЗ от 19.05.2010 г. «О внесении изменений в статью 12 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», в первый рабочий день до начала работы нового сотрудника, я провожу первичный инструктаж по технике безопасности, пожарной безопасности, гражданской обороне, правилам внутреннего трудового распорядка и должностным инструкциям.

Повторный инструктаж я, как специалист, прошедший обучение в 2009 году по программе «Охрана труда и проверка знаний, требований охраны труда работников организации», провожу с сотрудниками отделения 2 раза в год.

При необходимости провожу внеплановые инструктажи в случае введения новых инструкций, стандартов, правил, или если сотрудник нарушил требования безопасности труда, должностных инструкций, правил внутреннего трудового распорядка.

Согласно ст. 212 ТК РФ и Приказу главного врача № 31-П01 от 15.01.2011г. «Об организации и проведении обязательных профилактических осмотров работников в 2011 году» я контролирую прохождение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (дважды в год) медицинских осмотров сотрудниками отделения, согласно графику, утвержденному главным врачом. Также осуществляю контроль за оформлением и полнотой заполнения личных медицинских книжек младшего медперсонала. По результатам проведенных обязательных профилактических осмотров представляю отчет в эпидемиологический отдел больницы.

Работа с документацией

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 №413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации» я веду всю необходимую документацию по установленной форме, а также проверяю ведение документации на посту, режимных кабинетах и буфете. Делопроизводство занимает достаточно большое количество времени каждого рабочего дня.

Для повышения эффективности своей работы я использую компьютер, интернет, но не могу сказать, что он освобождает меня от бумажной рутины, хотя и экономит время, облегчает работу при составлении отчетов и поиске необходимой информации. В соответствии с распоряжением 8-Р «Об электронном документообороте» для обеспечения оперативного обмена информацией между подразделениями больницы введен в эксплуатацию внутрибольничный портал электронного документооборота.

Организация и контроль санитарно-эпидемиологического режима

Другим важным разделом моей работы является профилактика внутрибольничных инфекций, ведущую роль в которой играет обеспечение безопасных условий проведения медицинских манипуляций, грамотная организация противоэпидемических мероприятий.

Основным документом, регламентирующим контроль санитарно-эпидемиологического состояния отделения, являются СП 2.1.3.260-10 «Санитарно-эпидемиологические правила к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

В целях повышения уровня и эффективности микробиологической диагностики, совершенствования профилактических и лечебно-диагностических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций и гнойно-септических осложнений ежемесячно проводятся санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей и воздушной среды. Положительных результатов в 2011 году не было.

Важнейшим критерием в оценке качества ухода за пациентами является отсутствие в 2011 году осложнений, связанных с выполнением манипуляций и осуществлением ухода.

Качество сестринской помощи во многом определяется уровнем оснащения рабочего места и обеспечения необходимыми методическими материалами. В соответствии с методическими указаниями к дезинфицирующим средствам, мною разработаны режимы дезинфекции для работы отделения, а так же план-график проведения текущих и генеральных уборок. Сформирована рабочая папка медицинской сестры процедурного и перевязочного кабинетов, которая содержит весь информационный материал и помогает специалисту в любое время проверить и уточнить правильность своих действий. Имеются укладки для помощи при состояниях, угрожающих жизни, для экстренной профилактики ВИЧ-инфекции.

В соответствии с методическими указаниями 3.1.2792-10, СанПин СП 3.1.958-00 «Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» на пациентов, у которых выявлен положительный результат, я в течение 12 часов передаю экстренные извещения в ОРУИБ, а также регистрирую выявленный случай в журнале формы 0-60/У.

Работа по лекарственному обеспечению

В соответствии с Федеральным законом № 61-ФЗ от 12 апреля 2010 г. «Об обращении лекарственных средств», Приказом МЗСР № 110 от 12 февраля 2007 г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», приказом по ГКБ № 67 от 11 января 2011 г. № 2-П «Об учете лекарственных средств в ГКБ № 67», я, как старшая медицинская сестра, несу ответственность за хранение, учет, обоснованность получения лекарственных средств. Также, в мои обязанности входит правильное распределение лекарственных средств и организация их надлежащего хранения.

Лекарственные средства мною выписываются из аптеки дважды в неделю.

Основанием для составления требований на лекарственные средства являются листы назначений в историях болезни пациентов и согласование количества медикаментов с заведующим отделением. Полученные мною лекарственные средства ежедневно выдаются в отделение на пост и в процедурный кабинет, с учетом суточного запаса.

В соответствии с Приказом МЗ СССР № 747 от 02 июня 1987 г. «Об утверждении «Инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР», Приказом МЗ СССР № 245 от 30 августа 1991 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения», Приказом МЗ РФ № 523 от 03 июля 1968 г. «О порядке хранения, учета, прописывания, отпуска и применения ядовитых наркотических и сильнодействующих лекарственных средств» я ежемесячно получаю в аптеке этиловый спирт, перевязочный материал и сильнодействующие лекарственные средства, по мере необходимости. Требования-накладные на лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, выписываются на отдельных бланках для каждой группы препаратов. Любые операции, связанные с расходованием учетных медицинских препаратов и расходных материалов регистрируются в специальных журналах и ежемесячно заверяются заведующим отделением.

В нашей больнице организовано центральное наркотическое отделение (ЦНО), медицинские сестры которого обеспечивают пациентов адекватным и своевременным обезболиванием и премедикацией (по показаниям). Такая организация работы освобождает медицинских сестер моего отделения от работы с наркотическими средствами и психотропными веществами, что значительно экономит время, необходимое для оформления документации после введения вышеперечисленных препаратов. Также, наличие такого подразделения в больнице оптимизирует процесс технического оснащения помещений, где предусмотрено хранение НС и ПВ.

Работа в ЦНО осуществляется в соответствии с нормативными документами, основные из которых представлены ниже:



Приложение 2

Федеральный закон РФ № 3-ФЗ от 08 января 1998 года «О наркотических средствах и психотропных веществах».

Постановление Правительства РФ № 681 от 30 июня 1998 года «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ» (измен. ПП № 421 от 08.07.2006, № 398 от 03.06.2010, № 578 от 29.07.2010, № 112 от 25.02.2010, № 158 от 11.03.2011).

Постановление Правительства РФ № 892 от 06 августа 1998 года «Об утверждении Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами».

Постановление Правительства РФ № 695 от 23 сентября 2002 года «О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности.

Постановление Правительства РФ № 644 от 04 ноября 2006 года «О порядке предоставления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров».

Постановление Правительства РФ № 648 от 04 ноября 2006 года «Об утверждении положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ».

Постановление Правительства РФ № 1148 от 31 декабря 2009 года «О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ».

Приказ МЗ РФ № 330 от 12 ноября 1997 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средствах» - Приложения № 3, 6, 8.

Приказ МЗ РФ № 127 от 28 марта 2003 года «Об утверждении Инструкции по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ, входящих в списки II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным».

Приказ МЗСР РФ № 397 от 16 мая 2011 года «Об утверждении специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в Российской Федерации в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения, в аптечных, лечебно-профилактических учреждениях, научно-исследовательских, учебных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами.

Приказ ДЗМ № 257 от 25 мая 2004 года «О порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования наркотических лекарственных средств и психотропных веществ, внесенных в список II, и психотропных веществ, внесенных в список III, в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» в ЛПУ ДЗ г. Москвы».

Приказ ДЗМ № 90 от 22 февраля 2007 года «О внесении изменений и дополнений в Инструкцию «О порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования наркотических лекарственных средств и психотропных веществ, внесенных в список II, и психотропных веществ, внесенных в список III, в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» в ЛПУ ДЗ г. Москвы», объявленную ДЗ от 25.05.2004 года № 257».

Приказ ДЗМ № 19 от 16 января 2008 года «О дополнении к приказу Департамента здравоохранения от 25.05.2004 г. № 257 «О порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования наркотических лекарственных средств и психотропных веществ, внесенных в список II, и психотропных веществ, внесенных в список III, в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» в ЛПУ ДЗ г. Москвы».

Приказ ДЗМ № 461 от 29 апреля 2009 года «О внесении изменений и дополнений в приказ Департамента здравоохранения от 25.05.2004 г. № 257».

Приказ ДЗМ № 1059 от 07 июля 2010 года «О внесении изменений и дополнений в приказ Департамента здравоохранения от 25.05.2004 г. № 257».

Приказ ДЗМ № 1367 от 23 августа 2010 года «О порядке уничтожения не полностью использованных наркотических средствах и психотропных веществ».



Приложение 3

Учет материальных ценностей

В соответствии с Федеральный законом N 94-ФЗ от 21.07.2005 г. "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд", Приказом № 150-П от 10.05.2011 «О порядке подготовки заявок и документов для размещения государственного заказа» я ежемесячно подаю заявки главной медицинской сестре о необходимом количестве расходных материалов. В соответствии с этой заявкой я составляю требования и получаю все необходимое на медицинском складе. За прошедший год отделение было обеспечено одноразовыми расходными материалами, инструментами в полном объеме.

Для составления годовой заявки на расходные материалы и оборудование мне необходимы знания по маркетингу в области здравоохранения.

Отделение оснащено дорогостоящим оборудованием, средствами малой механизации. Работа по обеспечению их материальной сохранности и техническому обслуживанию ведется в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения №1444 от 12.11.2009 года «Об утверждении временных регламентов эксплуатации и технического обслуживания медицинской техники, систем работы со сжатыми газами и порядка ремонта медицинской техники в медицинских учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы». Созданы формуляры на каждую единицу дорогостоящего оборудования, ведутся журналы технического обслуживания медицинской техники и учета и контроля ремонта медицинского оборудования.

Организация лечебного питания пациентов

Обеспечение питанием пациентов, находящихся на стационарном лечении, является одним из важных блоком моей деятельности. Нормативная база по организации лечебного питания: Приказ Минздрава России от 05.08.2003 №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями), утвержденная главным врачом инструкция по соблюдению санитарных правил и норм в буфетных отделениях ГКБ №67, СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и производственного сырья».