Роль неврологического отделения стационара в реализации Национального проекта "Здоровье"

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Роль неврологического отделения стационара в реализации Национального проекта “Здоровье”

1. Организация неврологического отделения детской городской больницы

Основные задачи и направления работы

А) оказание больничной квалифицированной лечебно-профилактической помощи неврологического профиля по программе государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, а также по программам добровольного страхования,

Б) внедрение в практику здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения неврологических больных на основе достижения медицинской науки и техники, а также передового опыта других отделений, подразделений и ЛПУ данного профиля,

В) развитие и совершенствование организационной формы и метода работы неврологического отделения, повышение качества лечебно-профилактической помощи.

Г) проведение всего комплекса диагностических мероприятий по выявлению неврологических патологии у жителей, плановое и экстренное оперативное лечение всех нозологических форм неврологических заболеваний

Д) организационно-методическая работа с межрайонными неврологическими отделениями города. Оказание им консультативной, лечебной помощи, обучение хирургов ЦРБ на рабочем месте в урологическом отделении краевой больницы современным методикам диагностики и лечения урологических больных.

Роль врача и требование к нему в деятельности неврологического отделения городской больницы

- Требования к врачу -

Основное требование к врачу-специалисту неврологического отделения -- умение квалифицированно, на основе теоретических знаний, практических навыков осуществлять организаторскую и практическую деятельность в диагностике и лечении неврологических больных в условиях поликлиники и стационара. Последипломное образование врачей по неврологии включает в себя циклы тематического усовершенствования, сертификационного, общего усовершенствования, а также клиническую ординатуру.

- Роль врача -

1. Знать особенности диагностики, клиники, лечения и профилактики неврологических заболеваний и уметь оказать необходимую помощь при экстренных состояниях.

2. Обеспечивать современный уровень обследования и лечения больных в поликлинике в неврологическом отделении.

3. Организовывать реабилитацию и диспансерное наблюдение неврологических больных.

4. Организовывать работу «школ» и «центров» по обучению больных методам самоконтроля.

5. Оказывать консультативную помощь и назначать лечение неврологическим больным в отделениях не неврологического профиля, санаториях и реабилитационных учреждениях.

6. Знать основы законодательства о здравоохранении и основные директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений НИИ здравоохранения.

7. Обеспечивать правильное ведение документации.

8. Постоянно повышать свою профессиональную квалификацию на циклах усовершенствования по специальности.

9. Проводить занятия по повышению квалификации среднего медицинского персонала.

10. Соблюдать правила медицинской этики.

11. Права врача уролога поликлиники:

11.1. Может изменять тактику лечения и собственные назначения, руководствуясь состоянием пациента и данными диагностического обследования.

11.2. Привлекает в необходимых случаях врачей других специальностей для консультации и проведения лечения больных.

11.3. Отдает распоряжения и указания среднему медицинскому персоналу, а также контролирует их выполнение.

11.4. Получает информацию, необходимую для исполнения своих обязанностей.

12. Ответственность врача-невролога поликлиники:

12.1. Несет ответственность за четкое и своевременное выполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящим положением и правилами внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения в соответствии с действующим законодательством.

12.2. Несет персональную ответственность за правильную лечебно-диагностическую помощь больным.

2. Принцип преемственности и взаимосвязи с другими ЛПУ

Оказание специализированной медицинской помощи осуществляется на основе принципов преемственности, общедоступности, территориальности.

Принцип преемственности и взаимосвязи осуществляется с неврологическим кабинетом поликлиники, подразделением скорой помощи, неврологическими диагностическими и реабилитационными центрами.

В стационар неврологического отделения больные попадают:

- по направлению врачей из ЛПУ внебольничного типа (плановая госпитализация);

- в экстренном порядке при направлении и доставке их по скорой помощи;

- путем перевода из отделения другого профиля;

- самостоятельно обратившись в приемное отделение «самотеком».

В поликлинике больному ставится диагноз, проводятся необходимые исследования, и затем больной направляется в стационар для плановой госпитализации. После стационарного лечения больной направляется в поликлинику по месту жительства под наблюдение участкового терапевта для дальнейшего лечения и реабилитации. Больной может попасть в данное отделение путем перевода из другого отделения при выявлении неврологической патологии, являющейся доминирующей в его состоянии. Если после вылечивания неврологической патологии, есть необходимость в стационарном лечении других заболеваний, то пациент направляется в отделение соответствующего профиля. В случае выявления неврологической патологии, требующей более квалифицированной помощи, которую не могут оказать врачи данного неврологического отделения, больной переводится в другой стационар. Также больному после лечения в неврологическом отделении может потребоваться санаторно-курортное лечение, в этом случае больной будет выписан из отделения для дальнейшей реабилитации в условиях санаторно-курортного лечения.

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

3. Острые нарушения мозгового кровообращения

ОНМК занимают наибольший удельный вес в структуре заболеваемости, зарегистрированной в данном неврологическом учреждении (около 40% всех случаев госпитализации).

А) Данное заболевание не является медико-социальной проблемой, т.к. не обладает должным приоритетом (т.е. не находится на одном из первых 3-4 мест) в структуре смертности, заболеваемости или инвалидности. И все же в отношении ОНМК есть тенденция к росту выше перечисленных показателей.

Необходимо подчеркнуть для данной патологии важность догоспитального этапа, поскольку ранняя госпитализация крайне важна. По данным скорой помощи, в Москве ежегодно госпитализируется около 53 тыс. больных ОНМК. За последние 7 - 8 лет не меняется соотношение инфаркта миокарда и инсульта, равное 1: 3. К сожалению, госпитализируется лишь 68% больных инсультом (данные 2006 г), то есть каждый третий лечится на дому. Необходимо повысить процент госпитализации, поскольку, по данным регистра Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), увеличение госпитализации больных с инсультом на 20% приводит к снижению летальности на 8 %. Таким образом, сам факт пребывания больного в стационаре приводит к улучшению исхода. В целях повышения обращаемости в ЛПУ, немаловажную роль играет просветительская работа СМИ, работников ЛПУ для повышения общего уровня медицинской грамотности населения.

Данная патология приносит большой экономический ущерб (прямой и косвенный), связанный как с временной, так и стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертностью лиц молодого и среднего возраста (безвозвратной потерей), затратами на медицинское обслуживание тяжело больных лиц, их реабилитацию.

Б) Факторы риска развития инсульта.

Выявление и контроль факторов риска развития инсульта - это лучший способ снизить индивидуальный риск развития инсульта у пациента.

Факторы риска инсульта можно подразделить на контролируемые (т.е., на которые может влиять врач путем выдачи рекомендаций или сам пациент путем изменения образа жизни) и неконтролируемые (на которые влиять невозможно, но их необходимо учитывать).

Контролируемые (регулируемые) факторы риска:

· повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.)

· курение сигарет

· злоупотребление алкоголем

· мерцательная аритмия и другие заболевания сердца

· факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)

· повышение холестерина крови

· сахарный диабет

· предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт

· применение оральных контрацептивов

Повышенное артериальное давление (АД выше 140/90 мм рт.ст.). Риск инсульта у больных с АД более 160/95 мм рт.ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм рт.ст. - в 10 раз.

Курение. Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Переход на курение трубки или сигар дает незначительное преимущество, по сравнению с сигаретами, что подчеркивает необходимость полного прекращения курения. Через 2 - 4 года после прекращения курения риск развития инсульта уже не зависит от количества выкуренных до этого сигарет и стажа курения.

Алкоголь. Исследования показали, что умеренное употребление алкоголя (2 бокала вина в день и 50 мл крепких напитков) может снижать риск развития инсульта в 2 раза. Однако небольшое увеличение этой дозы ведет к возрастанию риска развития инсульта в 3 раза.

Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца. У лиц старше 65 лет распространенность мерцательной аритмии составляет 5-6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Риск развития инсульта также повышается при наличии ишемической болезни сердца в 2 раза, гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ - в 3 раза, при сердечной недостаточности - в 3-4 раза.

Факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса). Эти факторы опосредованно влияют на риск развития инсульта, так как связаны с высоким холестерином крови, высоким артериальным давлением и диабетом.

Повышение холестерина (повышение уровня общего холестерина более 200 мг% или 5,2 ммоль/л, а также повышение уровня липопротеинов низкой плотности более 130 мг% или 3,36 ммоль/л). Это непрямой фактор риска развития инсульта. Он связан с развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца.

Сахарный диабет. Лица, страдающие диабетом, имеют высокий риск развития инсульта. Они чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертензию, различные проявления атеросклероза и избыточный вес.

Предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт. ТИА являются существенным предиктором развития как инсульта, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4-5 % в год. У более чем 1/3 пациентов, перенесших ТИА, может развиться инсульт. После первого инсульта риск повторного возрастает в 10 раз.

Применение оральных контрацептивов. Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД.

Неконтролируемые (нерегулируемые) факторы риска:

· возраст

· пол

· наследственность

В) Экономический ущерб для общества, вызываемый данной патологией, складывается из:

· ущерба в связи с временной утратой трудоспособности (ВУТ) = выплата пособий по ВУТ + потеря стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа дней работы;

· или ущерба в связи с инвалидностью = выплата пособий по инвалидности + потеря стоимости несозданной продукции из-за уменьшения лет работы,

· или ущерба в связи с летальностью, который определяется величиной потери несозданной продукции из-за уменьшения числа лет работы вследствие смерти.

Г) На базе неврологического отделения теоретически возможно проведение медицинской реабилитации, также возможно дальнейшее сотрудничество с психологами и психиатрами для осуществления психологической реабилитации пациентов с ОНМК.

Необходимо убедить родственников и друзей заболевших в том, что они нуждаются в их помощи, поддержке и понимании, таким образом, можно косвенно осуществлять бытовую реабилитацию.

Даже если будет правильно поставлен диагноз, проведены необходимые реанимационные мероприятия и человека удастся спасти, он будет не рад этому, сознавая степень своей патологии. Реабилитация - это важное направление, к которому необходимо относиться с не меньшим вниманием, чем к медикаментозной терапии.

Реабилитация больного, перенесшего инсульт, начинается в реанимации. Выхаживание должно сопровождать его на всех этапах. На этапе реанимации это общая реабилитация и уход, затем реабилитация становится более специфичной и узконаправленной Сложность реабилитации в том, что это мультидисциплинарная проблема, которой занимаются неврологи, нейрохирурги, кардиологи, физио- и кинезотерапевты, логопеды, нейропсихологи, клинические психологи и другие специалисты в зависимости от ситуации. Они должны работать в единой команде, как только пациент приходит в сознание. Мировой опыт свидетельствует о том, что чем раньше мы начинаем эти мероприятия, тем меньше инвалидизация вследствие перенесенного инсульта. Сегодня, к сожалению, в полном или частичном варианте реабилитация представлена лишь в отдельных научно-исследовательских учреждениях и хорошо оснащенных клиниках.

Можно выделить две группы вопросов, важных при решении проблем профилактики:

- организационные (кадровое обеспечение) и методические.

Даже при наличии физиотерапевтических отделений в скоропомощных больницах реабилитация не проводится. Нет даже понимания ее необходимости, хотя нормативные документы регламентируют присутствие в неврологическом отделении специалиста по ЛФК и физиотерапии. Но внутри ЛПУ все решает главный врач, который часто не понимает приоритетности использования имеющихся кадров и оборудования.

Д) Роль врача неврологического отделения стационара в гигиеническом обучении и воспитании пациентов особенно велика, т.к. люди, перенесшие ОНМК в первые месяцы остро нуждаются в поддержке не только близких, но и специалиста, т.к. только он во многих случаях может правильно сориентировать пациента на выздоровление, научить правильно относиться к болезни - не бояться, не закрывать на нее глаза, не делать «культа» болезни, а вернуть ему стремление к жизни и активной деятельности.

4. Оценка качества оказываемой медицинской помощи в неврологическом отделении детской городской больницы

Структурный подход

1. Характеристика здания и помещения клиники неврологии.

Клиника неврологии находится в девятиэтажном здании, которое располагается недалеко от автобусной остановки (3 минуты ходьбы) и имеет удобный подъезд для автотранспорта и машин скорой помощи.

Клиника занимает два этажа: седьмой и восьмой. На седьмом этаже находятся отделение неврологии. Восьмой этаж занимает операционная и реанимация. Пациенты поднимаются в отделение на пассажирском лифте; операционную, а также тяжело больных обслуживают два грузовых лифта.

В клинике имеется три холла:

- холл для встречи пациентов с посетителями. В нем стоят два дивана, имеется зеркало и много цветов.

- холл в “чистом” отделении для отдыха пациентов. Он оборудован двумя креслами, холодильником и телефонным аппаратом. Также имеется большое количество цветов.

На отделение имеется одна большая столовая, в которой также много цветов, столики покрыты скатертями, а из-за большого количества окон она выглядит достаточно светлой.

Палаты в клинике оборудованы следующим образом:

- 6 коек,

- тумбочка рядом с каждой койкой,

- 1 стол,

- умывальник,

- туалет.

Палаты для платных больных несколько отличаются от описанных выше. Они в своем составе имеют:

- 2 кровати,

- 1 стол,

- телевизор,

- ванную комнату,

- туалет.

Вывод: клиника неврологии располагается в чистом, светлом, относительно уютном помещении, которое хорошо оснащена мебелью.

2. Обеспечение клиники неврологии лекарственными средствами.

В клинике в наличии имеется большое количество лекарственных средств: анальгетики, антибиотики (выбор их, однако, не большой), противогрибковые средства, поливитаминные комплексы, различные виды мазей (“Левомиколь”, ” Диоксиколь ”, Гепариновая мазь и т.д.), необходимые растворы для капельниц, средства для лечения гипертонического криза, сердечной недостаточности и других состояниях, требующих неотложной помощи. Однако некоторые препараты, которые используются в клинике для лечения, в настоящее время считаются уже не очень эффективными (например, нистатин) и на их место пришли более лучшие, но более дорогие лекарственные средства (например, дифлюкан). Но, возможно, именно по последней причине, они до сих пор не применяются.

Вывод: клиника неврологии неплохо обеспечена лекарственными средствами, но замена “старых” препаратов более современными и эффективными позволит добиться более лучших результатов в лечении и ускорения реабилитации пациентов отделения.

3. Инструментальное обеспечение.

Клиника хорошо оснащена инструментами. Имеется большое количество игл, шприцов, иглодержателей, элеваторов, щипцов для удаления зубов и их корней, наборов для шинирования и т.д. Отрицательным является то, что в настоящий момент редко или совсем не используются карпульные шприцы. Все это диктует необходимость пополнять запас инструментов в клинике, что повысит качество работы врача и создаст более комфортные условия для лечения пациентов.

4. Аппаратурное обеспечение.

Аппаратурное обеспечение клиники удовлетворительное. В отделениях имеются различные виды аппаратуры для диагностики и лечения, но необходимы еще лазерная установка, коагулятор, эндоскопическая стойка и т.д.

5. Анализ кадрового состава

В составе клиники работают:

· 1 академик, действительный член РАМН

· 5 профессоров

· 2 доктора медицинских наук

· 2 доцента

· 10 кандидатов медицинских наук

· 4 врача высшей категории

Из младшего медицинского персонала работают медсестры и ассистенты.

Укомплектованность штатными единицами отделения неврологии

Согласно штатному расписанию	Всего штатных единиц	Из них занято ставок	Количество физических лиц занимающих ставки	Вакансий
Врачебных должностей	25,5	22,5	27	2
Среднего медперсонала	46,5	46	37	0,5
Младшего медперсонала	40	39,5	18	0,5
Инженер техник	2,5	2,5	3	-

Врачебная должность

Укомплектованность врачами:

Число занятых врачебных должностей*100% / число штатных должностей = 22,5 / 25,5

Укомплектованность врачами = 88%

Коэффициент совместительства:

Число занятых врачебных должностей / число физических лиц = 22,5 /27

Коэффициент совместительства = 0,83

Средний медперсонал

Укомплектованность средним медперсоналом:

Число занятых должностей*100% / число штатных должностей = 46 / 46,5

Укомплектованность средним медперсоналом = 99%

Коэффициент совместительства:

Число занятых должностей / число физических лиц = 46 /37

Коэффициент совместительства = 1,2

Младший медперсонал

Укомплектованность младшим медперсоналом:

Число занятых должностей*100% / число штатных должностей = 39,5 / 40

Укомплектованность младшим медперсоналом = 98,75%

Коэффициент совместительства:

Число занятых должностей / число физических лиц = 39,5 /18

Коэффициент совместительства = 2,2

Все врачи, работающие в клинике, каждые пять лет проходят курсы повышения квалификации. За этим четко следит главный врач. Процент врачей, прошедших курсы, составляет 100%.

Вывод: клиника неврологии полностью укомплектована врачами и средним медицинским персоналом. При этом большинство врачей имеют ученую степень и являются врачами I категории, что несомненно повышает качество диагностики и лечения.

Младшего медперсонала в клинике не хватает, о чем свидетельствует высокий уровень совместительства (2,2). Данное обстоятельство приводит к недостаточному уходу за больными.

Процессуальный подход

Показатель	Расчеты	Факторы
Процент использования коечного фонда	98,6 %	1. Избыток коечного фонда по сравнению с потребностью; 2. Ремонт коек.
Средняя длительность пребывания больного на койке	План.-13,7 Факт.-12,06	1. Легкое или среднее состояние пациентов; 2. Легкие случаи заболевания; 3. Высокий уровень контроля за лечебным процессом и высокая квалификация врачей; 4. Уменьшение сроков пребывания в больнице из-за не соблюдения режима.
Оборот койки	План.-24,9 Факт.-29,9	1. Легкое или среднее состояние пациентов; 2. Легкие случаи заболевания; 3. Высокий уровень контроля за лечебным процессом и высокая квалификация врачей; 4. Уменьшение сроков пребывания в больнице из-за не соблюдения режима;
Необоснованное поступление больных в отделение стационара	0,5 %	1. Высокая квалификация врачей приемного отделения; 2. Хорошая диагностическая база клиники
Процент переводов из одного отделения в другое	0 %	1. Низкий уровень заболеваемости полиорганной патологией; 2. Высокая точность в постановке диагноза.

Вывод: с точки зрения процессуального подхода, клиника неврологии работает удовлетворительно. В стационаре снижен оборот койки, процент коечного фонда и т.д. Это говорит о том, что пациентов лечат в более короткие сроки, при этом лечение остается качественным (это можно сказать на основании данных из следующей таблицы), что вызвано высоким профессионализмом врачей, работающих в стационаре. Но также необходимо учитывать, что снижение данных показателей может быть вызвано уменьшением сроков пребывания пациента в больнице из-за не соблюдения режима.

Результативный подход

Показатель	Расчеты	Факторы
Процент повторной госпитализации	0,5%	1. Хорошая организация лечебно-диагностического процесса в стационаре; 2. Эффективное лечение; 3. Оказание полного объема медицинской помощи; 4. Хорошая организация восстановительного лечения и реабилитации.
Летальность	0%	1. Отсутствие пациентов с тяжелым состоянием; 2. Хорошая диагностика, лечение; 3. Высокий уровень квалификации врачей; 4. Своевременная госпитализация; 5. Хорошая работа реанимационной службы.
Процент осложнений	0,5%	1. Отсутствие пациентов с тяжелым состоянием; 2. Легкие случаи заболеваний; 3. Хорошая диагностика, лечение; 4. Высокий уровень квалификации врачей.

Вывод: с точки зрения результативного подхода, клиника неврологии работает на высоком уровне, о чем свидетельствуют низкие показатели летальности, осложнений и повторной госпитализации. Это связано с правильной и своевременной диагностикой заболевания, с оказанием полного объема медицинской помощи, что возможно благодаря присутствию в клиники врачей с высокой квалификацией. Однако необходимо учесть, что пациенты обычно поступают с заболеваниями легкой или средней степени тяжести, которые лишь в редкий случаях могут привести к летальному исходу

5. Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия в неврологическом отделении детской городской больницы, мероприятия, направленные на снижение риска возникновения внутрибольничных инфекций:

· Соответствие проводимых профилактических мероприятий внутри всего стационара и должных, в связи с существующей санитарно-эпидемиологической обстановкой, прогнозом заболеваний и его изменений,

· Наличие материальной заинтересованности персонала данного отделения и всего стационара и пациентов в соблюдении законодательства РФ в области обеспечения санэпидблагополучия,

· Соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, обеспечение безопасной среды обитания для человека, его здоровья,

· Наличие государственного санитарно-эпидемиологического надзора в сфере обеспечения санэпидблагополучия.

Все мероприятия должны осуществляться в соответствии с Федеральным Законом “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”

6. Виды профилактики, которые могут проводиться на базе неврологического отделения детской городской больницы

неврологическое отделение медицинский профилактический

Профилактика заболеваний - система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий.

Первичная профилактика - это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп индивидуумов.

Вторичная профилактика - комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление отклонений в жизнедеятельности человека с целью проведения соответствующей коррекции и предупреждение развития заболеваний среди групп риска, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смертность.

Третичная профилактика, или реабилитация - это комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности с целью достижения длительной и стойкой ремиссии за счет предупреждения обострений, перехода относительно легкого заболевания (или стадии) в более тяжелое заболевание (или стадию), развития декомпенсации

Теоретически в неврологическом отделении могут проводиться все 3 вида профилактики, хотя в нашей стране на уровне стационара по-прежнему основным видом является третичная профилактика, так как лечение в отделении направлено на предупреждение осложнений развившегося заболевания, его рецидивов.

Как правило, первичная профилактика больше социальная, чем медицинская, и осуществляется соответствующими службами или врачами амбулаторно-поликлинических учреждений. Вторичную профилактику также обычно проводят врачи поликлиник, т.к. во время преморбидного состояния и на ранних стадиях развития заболеваний пациенты обращаются именно к ним, а не в отделения стационара.

В настоящее время установлено, что у пациентов, выживших после инсульта, вероятность развития повторного НМК достигает 30 %, что в 9 раз превышает таковую в общей популяции. Общий риск повторного инсульта в первые два года после перенесенного эпизода составляет от 4 до 14 %, причем в течение первого месяца повторный ишемический инсульт развивается у 2-3 % выживших; в первый год - у 10-16 %, затем - около 5 % ежегодно.

Основная роль в снижении заболеваемости и смертности от ОНМК принадлежит профилактике, особенно первичной и вторичной. Одним из факторов риска развития инсульта является артериальная гипертензия. Так, в исследовании, выполненном в начале 80-х годов на Новолипецком металлургическом комбинате, которое вначале охватывало 15 тыс. человек, а затем было распространено на всю металлургическую отрасль страны (150 тыс. человек). Благодаря снижению артериального давления новых случаев ОНМК за 4 года стало меньше на 47 %. Это ли не пример эффективной борьбы с инсультом! К сожалению, по разным причинам данный опыт не был использован в масштабах страны. Не используется также недорогой и общедоступный скрининговый метод выявления критического стеноза магистральных артерий головы (одной из главных причин ишемического инсульта) - дуплексное сканирование сосудов шеи и транскраниальная доплерография. Всех людей старше 40 лет надо ежегодно направлять на такой осмотр для выявления групп риска. Конечно же, наибольшего результата можно достигнуть при использовании комплекса профилактических мероприятий. К сожалению, имеются лишь единичные исследования, оценивающие эффективность комплексной терапии в профилактике повторных НМК, в частности, проводимое в настоящее время РКИ PRoFESS (антиагрегантная и гипотензивная терапия).

В настоящее время менталитет наших людей, их недостаточная медицинская грамотность, невозможность пропаганды здорового образа жизни в средствах массовой информации, особенно на телевидении, зачастую заводят проблему в тупик. Первичная профилактика, проводимая терапевтами, кардиологами и врачами общей практики, пока оставляет желать много лучшего. Необходимы образовательные программы и для врачей первичного звена, и для пациентов с целью совместной борьбы с инсультом.

Таким образом, в комплексе задач по снижению заболеваемости ОНМК должны быть следующие:

· Планирование объема оказания медицинской помощи больным с НМК догоспитальном и госпитальном этапах;

· Проведение кампаний по информированию населения об инсульте, первых симптомах заболевания и о своевременности принятия правильных мер;

· Наступательная пропаганда ведения здорового образа жизни;

· Высокое качество лечебных и реабилитационных мероприятий.

7. Основные проблемы в деятельности неврологического отделения

· Низкая специализация среднего медицинского персонала

· Износ медицинского оборудования

· Оснащенность медицинских учреждений диагностическим оборудованием недостаточна, что значительно увеличивает срок ожидания диагностических исследований.

· Недостаточное финансирование оказания дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи

· Недостаточное финансирование мер по пропаганде здорового образа жизни.

Пути решения:

1. Наблюдение за рациональностью использования койко-фонда;

2. Ремонт в отделениях;

3. Повышение зарплаты врачей и медицинского персонала;

4. Проведение цикла усовершенствования для медицинского персонала;

5. Привлечение спонсоров и инвесторов на взаимовыгодных условиях;

6. Снабжение ЛПУ необходимым оборудованием и техникой;

7. Выделение льгот по проезду, оплаты жилищно-коммунальных услуг для работников ЛПУ;

8. Совершенствование системы информационного обеспечения ЛПУ;

9. Привлечение специалистов из других городов и областей;

10. Совершенствование ведения медицинской документации

8. Роль неврологического отделения стационара в реализации Национального проекта “Здоровье”

· Развитие профессионализма медицинского персонала.

· Укрепление материально-технической базы данного отделения.

· Удовлетворение потребностей населения в высокотехнологической помощи.

· Сокращение сроков ожидания диагностических исследований до 1 недели.

· Снижение частоты обострений и осложнений хронических заболеваний.

· Увеличение объемов оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи.

· Несмотря на профилактическую направленность проекта, до сих пор основное финансирование осуществляется в отношении развития третичной профилактики, а не первичной и вторичной, следовательно, вклад в реализацию проекта у отделений стационара останется высок до момента перевода основных средств в пользу амбулаторно-поликлинических учреждений, а не стационаров.

Литература

1. В.А. Медик, В.К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть I - М.: Медицина, 2003

2. В.А. Медик, В.К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть II - М.: Медицина, 2003

3. В.А. Медик, В.К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть III - М.: Медицина, 2003

4. Cкворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. -М.: ПАГРИ, 2002.-120 с.

5. Варлоу Ч.П., Деннис М.С. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных (А.А.Скоромца и В.А.Сорокумова ред.). - С-Пб: Политехника 1998; 629.

6. Голдштейн Л., Адамс Р. с соавт. Ранняя профилактика ишемического инсульта: Заявление для специалистов медико-санитарной службы, сделанное Советом по проблемам инсульта при Американской ассоциации кардиологов (перевод с англ. И.В.Саньковой из журн. Circulation.-2001. -V. 103.-Р. 163-182.) -М.: ГВГ им. Н.Н.Бурденко, 2002. - 49 с.

7. Электронные источники: www.nedug.ru, www.Mironob/information, www.minzdrav.by/med/docs, www.businesspravo.ru/docum

Размещено на Allbest.ru