Профессиональная гигиена полости рта

Контроль состояния микроэкологии различных биотопов полости рта является значимой составляющей методов первичной профилактики и первой фазы этиологического лечения заболеваний пародонта. С указанной целью в пародонтологии традиционно используются антибактериальные соединения и соответствующие продукты.

При создании новых формул зубных паст производители ориентируются на комбинирование различных механизмов действия и пролонгирование профилактического эффекта. Например, Colgate® Total 12 содержит запатентованную формулу - ТриклогардTM- комплекс триклозана (антибактериального компонента) с кополимером, продлевающим его действие в полости рта до 12-ти часов. ТриклогардTM препятствует росту и размножению бактерий в полости рта, оказывает противовоспалительное действие на ткани полости рта. Антибактериальный компонент триклозан обладает бактериостатическим и бактерицидным эффектом, а кополимер способствует продлению действия триклозана в течение длительного времени. Второй механизма действия триклозана заключается в нарушении метаболизма арахидоновой кислоты - после местного применения наблюдается снижение продукции противоспалительных медиаторов PQE2 и лейкотриенов В4. Благодаря полимеру триклозан удерживается на поверхности десен и зубов и препятствует фиксации бактерий и формированию зубного налета, таким образом, защищая поверхность зубов и ткани десны от излишней колонизации в течение 12-ти часов. В качестве очищающего вещества в пасте "Colgate® Total 12" используется диоксид кремния (гидратированный диоксид кремния - SiO2). В состав Colgate® Total 12 также входит фтор. Использование Colgate® Total 12 у детей в подростковый период, когда наблюдается рост значимости факторов риска формирования заболеваний тканей пародонта и увеличивается заболеваемость, позволяет снизить скорость и интенсивность образования зубного налета и клинические проявления заболеваний пародонта, что подтверждается позитивной динамикой значений индексов CPI и OHIP-14 [45]. Таким образом, результаты современных исследований свидетельствуют, что хронические формы заболеваний тканей пародонта - их возникновение, активность воспалительных процессов, характер ассоциированной микрофлоры - в значительной мере определяют течение других хронических мультифакториальных заболеваний - сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, диабета, остеопороза и др. В то же время общие патогенетические механизмы формирования и прогрессирования хронических заболеваний мультифакториальной природы обусловливают отягощающее влияние общесоматических заболеваний и состояние тканей пародонта. Особенно актуальными проблемами и важнейшими задачами являются диагностика, профилактика и эффективное лечение дисбиотических нарушений, ассоциированных с хроническими заболеваниями тканей пародонта, диссеминации и генерализации инфекции и спровоцированных ее постоянной активностью иммунопатологических процессов. Значительная роль стоматолога состоит в выборе эффективной тактики профилактики и контроля излишнего роста условно-патогенной и патогенной микрофлоры, которая играет существенную роль в возникновении воспалительных процессов в тканях пародонта.

Профилактика заболеваний пародонта должна быть сугубо индивидуальной и проводиться с учетом всего комплекса причин, которые их вызывают. Основа профилактики заключается в бережном отношении к зубам, ежедневном гигиеническом уходе за полостью рта, удалении зубных отложений, являющихся источником инфекционных очагов, предупреждении травмирования десен неправильно поставленными пломбами или плохо подогнанными протезами. Полноценный уход за полостью рта с применением специальных зубных паст и эликсиров, пальцевого массажа, гидромассажа альвеолярных отростков, точечного массажа рефлексогенных зон, физиолечения (электропроцедуры, ультрафиолетовое облучение и др.) помогает остановить воспалительные процессы в пародонте на ранних стадиях заболевания. Хороший профилактический эффект дает выполнение специального комплекса гимнастических упражнений для мимических и жевательных мышц и мышц языка.



2. Методологические основы деятельности медицины в сфере профилактической стоматологии

Понятийный аппарат

Профилактическая стоматология. Профилактика - это комплекс государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья.

Прежде всего, речь идет о борьбе с факторами риска заболеваний, а задействованными в борьбе с ними должны быть и государство и каждый человек, желающий оставаться здоровым. Все факторы риска можно разделить на внешние и внутренние, специфические и неспецифические. К внешним факторам, влияющим на заболевания зубов, относят не только состав воды и пищи. Это климат и особенности почвы, жилищно-бытовые и социальные условия, режим жизни и многое другое. К эндогенным факторам относят индивидуальные особенности анатомии, физиологии, иммунитета, а также наследственность, возраст и некоторые другие параметры.

Можно ли эффективно защищать свои зубы от болезней? Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) уверена, что к 2013 году в Европе с помощью массовых профилактических мероприятий можно будет добиться снижения заболеваемости кариесом до уровня 80% абсолютно здоровых 6-летних детей, а у достигших 18 лет при этом не будет зубов, удаленных из-за кариеса. К долгосрочным планам относят снижение процента беззубых пациентов в возрасте старше 65 лет до уровня менее 20%. За счет чего же можно добиться таких результатов? Ответ ВОЗ прост - для этого необходимы и вполне достаточны следующие долгосрочные мероприятия:

рациональное питание

гигиена полости рта

регуляция уровня фтора

Принцип рационального питания. С точки зрения стоматологии сюда следует отнести:

Ограничение количества легкоусвояемых углеводов. Сладости одним выстрелом "убивают" зубы сразу двумя путями. Во-первых, они являются превосходной пищей для микроорганизмов, разрушающих зубную эмаль. Во-вторых, они лишают зубы привычной жевательной "физкультуры" и процессов самоочищения, ослабляя тем самым как сами зубы, так и их окружение. Конечно же, не нужно запрещать потребление сладостей, т.к. "запретный плод сладок" в прямом смысле этого слова. Необходимо научиться искать сладости в нерафинированном виде: увеличить потребление фруктов и ягод, а потребление кулинарных изысков сопровождать очищением полости рта от их остатков хотя бы с помощью тех же фруктов или даже с помощью зубной щетки, которая и чистоту наведет, и

Сбалансированность питания. Полноценность питания должна соблюдаться еще на стадии внутриутробного развития плода за счет организации полноценного питания матери. Ну а сразу после рождения идеальным средством ухода за полостью рта является материнское молоко. Именно поэтому сегодня вновь правилом хорошего тона считается длительное естественное вскармливание. Оно не только позволяет ребенку получить все необходимые для роста вещества, но и способствует защите полости рта от заболеваний.

С появлением зубов возникает проблема "жевательного дефицита". Известно, что человек, лишенный физической нагрузки, больше подвержен заболеваниям и выглядит менее здоровым. Так же и с зубами. Зубы, лишенные своей основной функции дряхлеют, а у детей еще и нарушают правильное формирование челюсти и зубных рядов. Другим важным моментом является связь жевания с перевариванием пищи желудком. Оказывается, эта связь находится на уровне рефлексов, поэтому как недостаточное жевание, так и избыточное (например, за счет жвачки) будет сказываться на процессе переваривания пищи и состоянии желудка в целом.

Гигиена полости рта - это отдельная тема, но доступная любому желающему. Ведь сегодня в любой детской стоматологической поликлинике врач расскажет и покажет, как правильно чистить зубы и ухаживать за полостью рта. Ну а взрослые могут научиться этому самостоятельно, прочитав статью на данную тему.

Регуляция уровня фтора - это уже государственная проблема, которая успешно решается во многих регионах. Сегодня все зубные пасты содержат оптимальные концентрации фторидов. Существуют также государственные программы фторирования воды и поваренной соли. В качестве индивидуальной профилактики рекомендуют использование минеральных вод с фтором, препараты фтора в таблетках и фтористые лаки для зубов.

Итак, здоровые зубы - это не фантастика. Более того, выполнение перечисленных требований по сохранению здоровья зубов настолько просты, что их в состоянии исполнить и взрослые, и дети.

2.1 Курение и зубы

О вреде курения говорится много. Основной акцент делается на канцерогенный эффект на легкие, увеличение риска сердечно-сосудистой патологии. Все боятся этих опасных для жизни заболеваний, однако мало кто знает, что курение имеет огромные последствия для зубов.

Первым последствием курения является чисто эстетическая проблема - компоненты табачного дыма накапливаются в эмали, вызывая потемнение зубов. Существующие зубные пасты для курильщиков не обладают достаточной эффективностью, профессиональное отбеливание зубов возвращает красоту улыбке. Если курение продолжается, отбеливающие процедуры придется повторять вновь и вновь, а это нанесет серьезный удар по семейному бюджету.

Помимо чисто косметических недостатков, курение приводит к серьезной патологии десен и зубов. Европейские исследования последних лет показали, что курение во много раз увеличивает вероятность возникновения заболеваний десен.

Компоненты табачного дыма нарушают кровообращение в деснах, вызывают атрофию слизистой оболочки десны. Кроме того, курение ускоряет развитие зубного камня.

Таким образом у курильщика развивается сначала хронический гингивит, а затем и хронический пародонтит. Помимо этого последующее лечение пародонта или любой вид хирургического вмешательства в полости рта не принесет желаемого результата, так как химикаты, содержащиеся в табаке, замедляют процесс выздоровления и делают результат лечения менее предсказуемым.

Исследования показывают, что курильщики теряют больше зубов, чем некурящие люди. Для сравнения: только 20% некурящих людей в возрасте старше 65 лет страдают полным отсутствием зубов, в то время как у курильщиков этот показатель равен 41,3%. Кроме этого, процесс выздоровления у курильщиков после лечения протекает гораздо дольше, чем у некурящих или бросивших курить.

Не только сигареты, но и другие табачные изделия наносят вред тканям пародонта. Курильщики сигар и трубок имеют такой же уровень заболеваемости пародонта, как и курильщики сигарет.

Кроме того, доказано канцерогенное влияние компонентов табачного дыма на слизистую ротовой полости. Большинство страдальцев с раком губы и слизистой оболочки полости рта - курильщики.

Подводя итоги негативного последствия курения на зубы, можно сделать вывод, что у курильщиков гораздо чаще встречаются:

Рак слизистой оболочки полости рта

Неприятный запах изо рта

Потемнение зубов

Потеря зубов

Остеомиелит челюсти

Изменение вкуса еды

Заболевания десен

Меньшая эффективность лечения заболеваний пародонта

Менее благоприятный исход протезирования

Появление морщин на лице.

2.2 Неприятный запах изо рта

Многие люди страдают от неприятного запаха изо рта, но лишь некоторые решаются обратиться с этой проблемой к специалисту. А ведь врач может быстро избавить своего пациента от неприятного запаха изо рта. В 90% случаев неприятный запах изо рта является спутником стоматологических заболеваний. Иногда неприятный запах изо рта служит симптомом других заболеваний (патологии желудка, печени, почек).

Рассмотрим же причины, приводящие к возникновению неприятного запаха изо рта. Прежде всего это:

кариес зубов и его осложнения

заболевание слизистых оболочек полости рта

заболевания пародонта

некачественные протезы и ортодонтические конструкции

отсутствие индивидуальной гигиены полости рта, в результате чего в полости рта скапливается большое количество бактерий.

При всех вышеперечисленных состояниях ротовую полость заселяют болезнетворные бактерии. Бактерии - это микроорганизмы, живущие во рту каждого человека в огромном количестве. Полость рта - самая густо населенная бактериями часть человеческого организма. Бактерии обитают на поверхностях зубов, на спинке языка, в кариозных полостях, в складках слизистых оболочек, на слизистых оболочках щек. Бактерии питаются теми продуктами питания, которые попадают в ротовую полость и выделяют отходы. Отходы жизнедеятельности некоторых видов бактерий представляют собой сернистые соединения, которые и являются причиной неприятного запаха изо рта. При низком уровне индивидуальной гигиены полости рта число бактерий за очень короткое время увеличивается в миллионы раз. Особенно этот процесс выражен при наличии кариозных полостей, заболеваниях десен - остатки пищи застаиваются там, приводя к лавинообразному размножению микробов. Проблему можно разрешить только проведением регулярных и тщательных мероприятий по уходу за полостью рта, своевременным посещением стоматолога.

Итак, если у вас появился неприятный запах изо рта, прежде всего необходимо посетить стоматолога, чтобы он исключил заболевания зубочелюстной системы.

А затем только тщательный уход за полостью рта поможет избавиться от неприятного запаха изо рта.

Излюбленные места обитания микробов:

межзубные промежутки

задняя поверхность (спинка) языка

складки слизистой оболочки ротовой полости

Поэтому необходимо регулярно чистить зубы минимум два раза в день щеткой и зубной нитью. Для очистки поверхности языка используется зубная щетка и паста. Очистку языка проводят по направлению от самых дальних участков языка к его передней поверхности. Движения щетки следует производить с небольшим нажимом. В арсенале индивидуальных гигиенических средств полости рта кроме специальных щеток для чистки языка существуют и специальные ложки, которыми тщательнее очищается поверхность языка. Чистку поверхности языка также проводят от задней части языка, постепенно направляясь к передней поверхности. Специальные ложки для очистки языка продаются в аптеках.

Кроме того существуют специальные полоскания для полости рта, обладающие противовоспалительным, освежающим и антибактериальными эффектами. Растворы для полосканий рекомендуется применять после прием пищи, их также можно приобрести в аптеках.

При тщательном уходе за полостью рта, регулярном посещении стоматолога проблема неприятного запах изо рта исчезнет, и Вы снова будете открыты общению.

2.3 Значение ухода за полостью рта

Значение ухода за полостью рта в комплексе профилактических и лечебных мероприятий при предупреждении основных стоматологических заболеваний не так давно по-разному оценивалось отдельными врачами и учеными. Так, некоторые специалисты видели в тщательном и систематическом уходе за зубами одно из основных профилактических воздействий. Другие придавали уходу за полостью рта весьма второстепенное значение, и считали, что даже самое четкое осуществление его не может способствовать предупреждению заболеваний зубов и тканей пародонта. В последние годы преобладающее большинство исследователей и врачей пришло к совершенно справедливому выводу, что систематический и правильно организованный уход за полостью рта является неотъемлемой частью профилактических мероприятий. С этих позиций и надо рассматривать проблему гигиены полости рта, так как современная кулинарная обработка пищи, характер питания населения, особенно детей, употребляющих мягкую, измельченную пищу (каши, котлеты, мягкий хлеб и т.д.), не способствует естественной очистке зубов во время акта жевания. Вместо того, чтобы закончить обед или ужин твердыми яблоками, сырой морковью, которые вызывают ускорение слюноотделения и при раскусывании и жевании в известной степени очищают зубы от мягкого налета, дети и взрослые часто употребляют пирожные, кисели, компоты, и другие сладкие блюда, в результате чего в полости рта скопляется множество клейких пищевых остатков, которые являются хорошей питательной средой для многочисленных микробов. Под влиянием бактерий остатки пищи, застрявшие в межзубных промежутках, приклеившиеся к поверхности зубов, подвергаются распаду, брожению и гниению. Они являются одной из причин дурного запаха изо рта, а также вместе со слущившимися эпителиальными клетками и лейкоцитами служат основой для образования зубных отложений и негативного действия на десну.

Наряду с этим появление мягких зубных отложений мешает физиологической минерализации эмали зубов, препятствуя возрастному процессу "созревания" эмали, когда в нее в течение 3?5 лет после прорезывания зубов дополнительно поступают минеральные вещества и микроэлементы из слюны, питья и пищи. Так, если зубы или их участки покрыты мягким зубным налетом, этот физиологический процесс нарушается, и полноценная минерализация эмали не происходит. Такие зубы более предрасположены к кариесу и другим патологическим процессам.

Таким образом, неопрятное содержание полости рта, отсутствие соответствующего гигиенического ухода приводит к тому, что образующиеся продукты брожения и гниения отрицательно влияют на ткани зуба, раздражают слизистую оболочку десны, вызывают воспалительные явления. Учеными был проделан интересный опыт над группой добровольцев, пожелавших участвовать в исследовании. Несколько человек, ранее регулярно чистивших зубы, перестали это делать и употребляли мягкую пищу. Через 2?3 недели у них появились обильные зубные отложения и воспалительные заболевания в десне (гингивита). Их удалось ликвидировать лишь после тщательного снятия зубных отложений и последующей регулярной чисткой зубов. Это достаточно убедительная иллюстрация профилактического значения гигиены полости рта.

Уход за зубами имеет несомненное профилактическое значение не только в предупреждении заболеваний зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, но и в снижении заболеваний всего организма.

Массовые обследования населения разных стран показали, что при регулярном уходе за зубами не так часто обостряется хронический тонзиллит, становятся более редким атаки ревматизма и обострения других хронических заболеваний.

В различных странах, в том числе и в некоторых наших крупных городах и сельских районах, были проведены учеными, выборочные обследования детей и взрослого населения. В частности, путем осмотра, опроса и патронажа было установлено, что в городах регулярно ухаживали за полостью рта в среднем не более 30?50% населения. В сельской местности эти показатели еще ниже. При этом в различных возрастных группах соотношение "чистящих" и "не чистящих" неодинаково.

Таблица 1 Частота ухода за полостью рта в разных возрастных группах городского населения (% к числу обследованных)

Возрастные группы	Уход за зубами
обследованных	удовлетворительный (систематический)	неудовлетворительный (несистематический)	отсутствует
7?9 лет 12?14 лет 15?25 лет 35?60 лет	25?30 30?35 35?40 25?30	35?40 45?50 45?50 35?40	25?30 15?20 15?20 30?35

Приведенные данные получены путем осмотра обследуемого контингента с использованием специальных диагностических методов, характеризующих уровень гигиены полости рта. Если же провести простой опрос (анкетирование), то данные будут другие -- необъективные.

Следует сразу же отметить, что опрос (анкетирование) является весьма субъективным способом получения информации, так как обследуемый человек далеко не всегда говорит правду. Во-первых, многие люди чистят зубы от случая к случаю, то есть когда идут в гости, на свидание, и искренне считают, что они чистят зубы. Во-вторых, чаще всего пациенту неудобно признаться, что он не чистит зубы и говорит неправду в ответ на вопрос врача. В-третьих, даже осматривая полость рта больного без специального определения индекса гигиены, врач не в состоянии точно определить качество ухода за зубами.

Поэтому врачи при любом осмотре полости рта должны использовать индекс гигиены, позволяющий четко и конкретно ответить о качестве ухода за зубами. Этот индекс необходимо применять и при обучении людей гигиеническим навыкам.

Кстати, он настолько прост и доступен, что любой человек в состоянии его применить в домашних условиях и лично проконтролировать качество своего ухода за полостью рта и зубами. Мы вернемся к его описанию и реальному применению в следующих частях, в частности, в разделе рекомендаций по уходу за полостью рта.

Весьма характерно, что в младшей возрастной группе (7?9 лет) число детей, регулярно чистящих зубы, не превышало 30%. Примерно 35?40% детей ухаживали за полостью рта нерегулярно, от случая к случаю, а около 30% не делали и этого. Представляет также интерес и то обстоятельство, что мальчики несколько реже (40%) чистили зубы, чем девочки (60%). В следующей возрастной группе количество детей, регулярно соблюдавших правила личной гигиены полости рта, возрастало очень незначительно (35%), зато увеличилась группа детей, лишь периодически чистивших зубы (50%). Также очень интересно соотношение в группе детей, не ухаживающих за зубами: девочек -- лишь 20%, мальчиков - около 80%. Далее с возрастом индекс гигиены полости рта повышался до 30?35 лет, затем начинал снижаться и достигал первоначального уровня, то есть результатов, полученных при обследовании детей 7?9 лет. Это весьма понятное и объяснимое обстоятельство. Увеличение числа лиц, соблюдающих правила гигиены полости рта, приходилось на возраст 12?14 и 15?25 лет, когда юноши и девушки начинали более внимательно следить за своей внешностью, стремились быть красивее. В этот период заметно улучшилось состояние гигиены полости рта.



2.4 Изучение распространенности и особенностей патологии пародонта

При изучении пародонтологического статуса пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику по причинам, не связанным с жалобами на состояние пародонта, было обследовано 100 человек. Среди них: 60 женщин, 40 мужчин. По возрасту осмотренные распределились следующим образом: 22 человека составили лица до 30 лет; 40 человек от 31- 45 лет; 28 человек от 46 до 59 лет; 10 человек от 60 лет и старше. Основную долю составили пациенты трудоспособного возраста.

Уровень гигиены полости рта оценивался по упрощенному индексу гигиены полости рта (ИГР-У). Выраженность тяжести гингивита вычислялся по папиллярно-маргинально-альвеолярному индексу (PMA). Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта использовался индекс (CPITN).

Обследование показало, что уровень гигиены пациентов можно оценить как низкий. Так, значение индекса ИГР-У лишь у 1 пациента был равен 1, у 44 пациентов он колебался от 1,3 до 3,0; более же чем у половины пациентов (55 человек) превысил 6,0. При этом с увеличением возраста пациентов данное положение ухудшается; в возрасте до 30 лет лишь у 11 из 22 пациентов данный индекс превысил 1,3; в возрасте старше 60 лет - 10 пациентов, т.е. у всех обследованных в этой группе. Было установлено, что более высокой была оценка уровня гигиены женщин (по сравнению с мужчинами): число пациентов с индексом гигиены более 1,3 соответственно составил 47 и 31.

Важно отметить, что у 17 осмотренных пациентов индекс PMA превышал 68%, что свидетельствует об интенсивности и распространенности воспалительной реакции пародонта. С увеличением возраста пациентов увеличивается как число пациентов с наличием воспалительных изменений пародонта (с 20 пациентов в возрасте до 30 лет до более 68 пациентов в возрасте старше 40 лет), так и тяжесть гингивита.

У большинства 76 обследованных пациентов имела место кровоточивость десен, в т.ч. у 43 пациентов незначительная; у 31 -умеренная; у 2-х - выраженная. Если среди мужчин кровоточивость десен имела место у 43 пациентов, то среди женщин - у 33-х. Следовательно, на наличие и выраженность явлений кровоточивости десен влияет состояние гигиены полости рта.

Следует отметить также взаимосвязь выраженности кровоточивости десен и степени патологических изменений пародонта. Так, при незначительных изменениях пародонта кровоточивость десен имела место у 74 пациентах и ни у кого из них она не была значительно выраженной. В случае же наиболее тяжелых изменений кровоточивость отмечалась у всех больных, в т.ч. у двоих из них она была значительной.

Следующим критерием, является индекс CPITN. Можно отметить, что при наличии изменений пародонта они преимущественно носят генерализированный характер. В основном - это изменения первой и второй степеней. Из общего числа пациентов у двоих наиболее тяжелые поражения пародонта, CPITN = 4. В целом среди изученной совокупности больных, у 17 пациентов отсутствовали поражения пародонта во всех секстантах; у 2 пациентов был поражен один; у 2-х - два; у 4-х - три; у 6 пациентов - четыре; у 7 пациентов - пять; у большинства же (62 пациента) - шесть секстантов.

При индексе гигиены, равном 1,1 - 1,5, отсутствовали случаи поражения четырех и более секстантов; при максимальном же значении индекса, число случаев поражения шести секстантов увеличивалось, что доказывает взаимосвязь уровня гигиены и наличия поражений пародонта генерализированного характера. Следовательно, проведенный анализ свидетельствует о значительной распространенности патологии пародонта среди пациентов, уровень которой увеличивается с увеличением их возраста и низким показателем гигиены полости рта. Чаще встречается и более выражена данная патология среди мужчин. Патология пародонта в основном носит генерализированный характер. Нередко она проявляется кровоточивостью десен и воспалительным процессом в области десен. Наличие и степень выраженности патологии пародонта, в значительной степени определяются уровнем гигиены полости рта.

2.5 Социально-демографическая и клиническая характеристика пациентов, страдающих заболеваниями пародонта

Социально-демографический состав пациентов с пародонтальной патологией выглядит следующим образом: 31% приходится на женщин, 69% - на мужчин. Большинство пациентов (84%) составляют лица, находящиеся в возрасте максимальной трудоспособности (24% пришлось на долю лиц 20-29 лет; 26% - 30 - 39 лет; 35% - 40 - 49 лет; 12% - на долю лиц 50 - 59 лет). Доля пациентов до 20-ти и старше 60-ти лет составила соответственно 2% и 1%. В социальном составе преобладают служащие (58%); на втором месте 21% - рабочие; на третьем - учащиеся (13%). Значительно ниже удельный вес представителей других социальных категорий - предпринимателей (1%), пенсионеров (4%), инвалидов (2%), неработающих (1%).

Важно отметить, что у 13% пациентов профессиональная деятельность связана с наличием вредностей и что более чем у половины пациентов (56%) имелась хроническая соматическая патология.

Среднемесячный доход на одного члена семьи у большинства (63%) пациентов составлял от 3000 до 5000 рублей; у 21% - менее 3000 рублей, у 1% - менее 1000 рублей, и у 15% он превышал 5000 рублей.

Изучение анамнеза больных показало, что довольно значительная часть из них посещает врача-стоматолога редко (один раз в два года - 40%, реже - 31%) и только 24% - ежегодно, а 5% - чаще одного раза в год. Определенные различия имеются также среди лиц разного возраста. Наименьшая активность в плане посещения врача-стоматолога присуща пациентам в возрасте до 20 лет и старше 60 лет, наибольшая - пациентам 40 - 49 лет. Отличалась кратность посещения стоматолога и у лиц с разным уровнем дохода. Так, при доходе до 1000 рублей все респонденты отметили, что посещают стоматолога редко. Доля посещающих его не реже 1 раза в год составила 27% среди лиц с доходами до 5000 рублей и 41% при доходе более 5000 рублей.

Подавляющее большинство (96%) среди обследованной группы пациентов преимущественно обращается в стоматологическую поликлинику по месту жительства; 4% - в коммерческие структуры. Доля обращавшихся в коммерческие структуры была наибольшей (20%) среди предпринимателей и среди лиц с доходами свыше 5000 рублей (10%).

Причиной последнего обращения к врачу стоматологу в 33% случаев являлась острая боль; в 59% - санация полости рта; в 6% - лечение тканей пародонта; в 2% - осмотр.

Изучался уровень гигиенической грамотности пациентов. На вопрос о том, считают ли пациенты необходимым постоянно чистить зубы для поддержания их должного состояния, положительно ответили 78% респондентов, отрицательно - 3%, a 19% не смогли четко определиться в своем ответе. Отрицательные ответы отсутствовали среди респондентов в возрасте до 20 лет, наибольшей (25%) была их доля среди лиц старше 60 лет. Большинство (68%) респондентов чистили зубы 2 раза в день; 26% - один раз в день; 5% - не каждый день; 1% ответили, что вообще не чистят зубы.

Анализировался вопрос о том, какими средствами гигиены полости рта пользуются опрошенные. Если обычной зубной щеткой пользовались все пациенты, то электрической - только 1% из них. Зубной нитью пользовались 13% пациентов; флостиком - 1%; ополаскивателем - 6%; отварами трав - 5%. Никто из опрошенных пациентов не пользовался специальными ершиками. Особых предпочтений респондентов в отношении отечественных и импортных паст не отмечалось (доля пользующихся ими соответственно составила 44% и 41%), и только 15% пациентов (6% мужчин и 9% женщин) пользовались специальной пастой, предназначенной для профилактики и лечения заболеваний пародонта.

Важно подчеркнуть, что в почти половине случаев (45%) заболевания пародонта имелись у ближайших родственников обследованных пациентов. Нечетким было представление пациентов в отношении наличия патологии пародонта у самих себя. 52% из них затруднялись ответить на данный вопрос, положительно же ответили 48% респондентов. Среди пациентов, признавших наличие у себя заболеваний пародонта, только 1% указали, что его длительность не превышает 1 года. В 51% случаев длительность заболеваний пародонта составляла от года до 5 лет, в 48% она превышала 5 лет.

Десневой край лишь у 10% пациентов был бледно-розовым. В большинстве случаев (90%) имела место его гиперемия; у 2% пациентов (только у женщин) - гипертрофия и у 1% - атрофия. У 66% пациентов имела место рецессия десны: у 42% - менее 3 мм, у 20% - 3-5 мм, у 4% - более 5 мм.

Зубные отложения имелись у 88% пациентов, в том числе у 26% - мягкий налет; у 50% - над- и поддесневые зубные отложения; у 12% - поддесневые зубные отложения.

У 23% пациентов был диагностирован катаральный гингивит; у 1% пациентов имелся язвенный гингивит. В 1% случаев имел место гипертрофический гингивит. Т.е., в целом гингивит был диагностирован у 25% больных. Пародонтит легкой степени тяжести имелся у 24% больных; средняя степень тяжести пародонтита отмечалась у 33% пациентов; у 16% пациентов был выявлен пародонтит тяжелой степени. В целом явления пародонтита имели место у 72% больных. Пародонтоз легкой степени отмечался у 1% пациентов; средней степени тяжести - у 1% больных; тяжелой - у 1% пациентов. В целом пародонтоз отмечался у 3% пациентов. Распространенность и тяжесть указанных патологических процессов достоверно не отличались среди мужчин и женщин. Пациентам до 30 лет в большой степени был свойственен гингивит, лицам более старшего возраста (30 - 59 лет, а особенно 40 - 49 лет) - пародонтит; пародонтоз (в том числе, в тяжелой степени) отмечался только среди пациентов старше 60 лет, что связано с возрастными изменениями организма.

Анализ потребности пациентов в различных видах лечебно-диагностической помощи показал, что практически все (96%) нуждались в консультативной и лечебной помощи.

Нуждаемость в лечении у врача-пародонтолога - среди лиц 40 - 49 лет. Минимальной была потребность среди пациентов до 20 лет. В обучении навыкам гигиены полости рта и рентгенологическом обследовании в наибольшей мере нуждались пациенты старшей возрастной группы; в проведении профессиональной гигиены и противовоспалительной терапии - пациенты в возрасте 20 - 29 лет; в хирургических методах лечения - лица 30 - 59 лет (особенно 40 - 49 лет); в физиотерапевтическом лечении - лица 20 - 39 лет. Отличался характер планируемой терапии и среди пациентов с разными формами заболеваний. В частности, лечение у пародонтолога в наибольшей степени требовалось пациентам с гипертрофическим гингивитом, средней и тяжелой степенью пародонтита, тяжелой степенью пародонтоза. Профессиональная гигиена и противовоспалительная терапия требовалась всем пациентам с признаками гингивита и пародонтита. В лоскутных операциях и кюретаже нуждалось большинство больных со средней и тяжелой степенью пародонтита; среди них максимальной была и потребность в других видах хирургических вмешательств. Физиотерапевтическое лечение в наибольшей степени было показано больным с легкой и средней тяжестью пародонтоза, при гингивите и легкой степени пародонтита.

2.6 Пародонт при сахарном диабете и профилактика пародонтита

Пародонтит считается ранним симптомом сахарного диабета. Его развитие наблюдается даже при самых незначительных нарушениях углеводного обмена. При длительном течении диабета изменения в пародонте отмечаются практически у всех больных.

Сухость во рту при сахарном диабете, а соответственно, уменьшение количества слюны является причиной возникновения дисбаланса микроорганизмов в ротовой полости. В результате, в полости рта происходит бурный рост патогенный микрофлоры, что в сочетании с ослабленным иммунитетом больного и ухудшением кровоснабжения мягких тканей приводит к развитию гингивита.

Гингивит обычно протекает безболезненно и проявляется в виде отечности, покраснения и кровоточивости десен. Если не проводить лечения гингивита, происходит дальнейшее его прогрессирование и развитие разрушения пародонта.

Пародонтит - заболевание ротовой полости, при котором происходит поражение мягких тканей и кости, поддерживающих зуб. Воспалительный процесс поражает связочный аппарат зубов, что приводит к его атрофии. Шейки зубов оголяются, зубы расшатываются и в дальнейшем выпадают.

К сожалению, многие больные сахарным диабетом легкомысленно относятся к заболеваниям полости рта и лечению их, в результате, рано лишаются зубов. Для того чтобы избежать развития пародонтита или не допустить его прогрессирования, следует, в первую очередь, компенсировать сахарный диабет, и неуклонно соблюдать правила ежедневного ухода за полостью рта. Необходимо чистить зубы после каждого приема пищи или, как минимум, полоскать специальным ополаскивателем. Зубная паста и ополаскиватель для больных диабетом не должна содержать сильных перекисей, антибактериальных и высокоабразивных веществ. Полезно использовать пасту с растительными добавками (шалфей, розмарин, ромашка), которые обладают мягким противовоспалительным эффектом и улучшают регенерацию тканей. В случае кровоточивости десен необходимо чистить зубы специализированной зубной пастой с антибактериальными, противовоспалительными, вяжущими компонентами.

Кроме этого, больным сахарным диабетом следует несколько раз в год проходить осмотр стоматолога, а также показываться врачу-пародонтологу, который может предложить пройти курс профилактического лечения, направленного на улучшение кровоснабжения тканей пародонта.

Все вышеперечисленные мероприятия позволят предотвратить развитие пародонтита и сохранить зубы.

Значение ухода за полостью рта в комплексе профилактических и лечебных мероприятий при предупреждении основных стоматологических заболеваний не так давно по-разному оценивалось отдельными врачами и учеными. Так, некоторые специалисты видели в тщательном и систематическом уходе за зубами одно из основных профилактических воздействий. Другие придавали уходу за полостью рта весьма второстепенное значение, и считали, что даже самое четкое осуществление его не может способствовать предупреждению заболеваний зубов и тканей пародонта. В последние годы преобладающее большинство исследователей и врачей пришло к совершенно справедливому выводу, что систематический и правильно организованный уход за полостью рта является неотъемлемой частью профилактических мероприятий.



3. Анализ комплекса профессиональной деятельности гигиениста. Профилактический анализ профессиональной деятельности при заболевании пародонта

3.1 Значение профессиональной гигиены полости рта

Данная процедура проводится специально подготовленным лицом - стоматологом, зубным врачом, медицинской сестрой стоматологического профиля, гигиенистом.

Профессиональная гигиена полости рта как первый этап массовой профилактики, начинается с урока, целью которого является обучение пациента основам тщательного ухода за полостью рта.

Используют набор диапозитивов, стенд с предметами и средствами гигиены полости рта, увеличенную модель челюстей с зубами, большую зубную щетку, обычное зеркало с ручкой, диагностические красители для выявления зубного налета, воспаления десен и очаговой деминерализации, зубные щетки, дополнительные предметы гигиены полости рта, инструменты для снятия минерализованного зубного налета и полировки поверхности зуба.

Урок профессиональной гигиены полости рта начинается с ознакомления с содержанием понятия "гигиена полости рта", с целями гигиенических и профилактических мероприятий.

Гигиена полости рта: этапы обучения гигиеническим процедурам

1. Определение стоматологического и гигиенического статуса

, оценке состояния зубов, десен, наличия патологических зубодесневых карманов, ортодонтических аномалий, неправильного положения складок и уздечек слизистой оболочки полости рта, потребности в ортопедическом лечении, состоянии слизистой оболочки полости рта, гигиенического статуса.

Обследуемый является активным участником указанной диагностической процедуры. Держа в руках зеркало достаточных размеров, он видит проявления отклонений от нормы или патологии, на которые указывает медицинский работник.

Ему разъясняют значение обнаруженных изменений и их прогностический смысл. Заключительным этапом обследования полости рта является окрашивание поверхностей зубов и края десен диагностическим раствором. При этом обращают внимание пациента на наличие окрашенного зубного налета, его локализацию, количество. Обследуемому объясняют, что зубной налет представляет опасность как для твердых тканей, так и для пародонта.

2. Проверка техники чистки зубов.

Обследуемому целесообразно принести из дома зубную щетку, которой он пользуется, для оценки степени её пригодности. Пригодность зубной щетки определяют по сохранности пучков щетины, их параллельности, сохранению чистящей поверхности. Разрыхленная, потерявшая упругость щетина, нарушенная пучковость, гибкость волокон свидетельствует о необходимости замены зубной щетки.

Если зубная щетка в хорошем состоянии, то пациенту предлагают чистить зубы так как он обычно это делает.

Если зубная щетка не удовлетворяет требованиям, то медицинский работник подбирает другую.

После чистки зубов (длительность, интенсивность и метод обследуемый выбирает сам) медицинский работник еще раз окрашивает зубы диагностическим раствором и оценивает эффективность чистки. На оставшийся зубной налет обращают внимание пациента.

3. Демонстрация и коррекция техники чистки зубов.

На модели с помощью большой зубной щетки, а затем в полости рта медицинский работник демонстрирует приемы очищения окрашенных участков. Большинству лиц с незначительно выраженным кариесом, без выраженных зубодесневых карманов достаточно обычной чистки. Вертикальными подметающими движениями удаляют зубной налет с доступных участков апроксимальных поверхностей, стремясь максимально продвинуть кончики зубных щеток в межзубные промежутки, а в области шейки зубов чистят вибрирующими возвратно-поступательными движениями (10?12 движений в каждом сегменте зубной дуги с наружной и внутренней сторон).

В заключение с целью массажа выполняют круговые движения. Следует помнить, что удаление зубного налета из фиссур на жевательных поверхностях моляров, премоляров и слепых ямок невозможно. Для полной очистки апроксимальных поверхностей зубов и межзубных промежутков следует рекомендовать зубные нити (флоссы).

4. Контроль эффективности улучшенной техники чистки зубов.

После демонстрации необходимых приемов чистки на модели и непосредственно во рту снова окрашивают диагностическим раствором поверхности зубов. Демонстрируют неокрашенные поверхности зубов.

5.Устранение минерализованного зубного налета (зубной камень).

Проводится аппаратурным методом (ультразвуковые приборы для снятия зубных отложений -производства компаний EMS, Parkell и др.) и инструментальным методом. Для удаления зубного камня ручным методом, медицинский работник использует острые зубные экскаваторы (средние и большие), крючки для снятия зубного камня. Процедуру заканчивают полировкой поверхности зуба доступными способами (обработка специальными резиновыми чашечками, наполненными абразивной пастой). Полировку можно проводить с целью устранения экзогенных пигментаций, в том числе пигментированной пелликулы.

6. Выявление очагов деминерализации.

Такие очаги можно обнаружить на уроке гигиены полости рта. После тщательной чистки зубов, снятия минерализованного налета, полоскания, протирания ватным тампоном и высушивания струей теплого воздуха тщательно осматривают вестибулярные поверхности зубов. Это позволяет обнаружить участки подповерхностной или поверхностной очаговой деминерализации (белые пятна). Активность очаговой деминерализации можно определить путем окраски 2% водным раствором метиленового синего по методике Боровского и Леуса.Описанная методика оценки стоматологического статуса и состояния гигиены полости рта делает обследуемого полноправным участником, активным помощником врача в этой важной профилактической работе. Учитывая культурный уровень, социальное положение и профессию пациента, медицинский работник убеждает его в необходимости тщательного соблюдения всех рекомендаций. Для закрепления навыков по гигиене полости рта, коррекции техники чистки зубов обследуемого приглашают снова прийти через неделю, затем через месяц. В дальнейшем каждые полгода необходимо контролировать гигиеническое состояние полости рта.

Уроки профессиональной гигиены необходимы в разные возрастные периоды - в дошкольном (вместе с родителями), младшем школьном, а также в среднем и старшем возрастах. Особое внимание следует уделять лицам с активным кариесом зубов и заболеваниями пародонта. В связи со значительным объемом работы медицинского персонала надо шире проводить санитарную пропаганду, привлекать воспитателей и педагогов к контролю чистки зубов. Уроки профессиональной гигиены, проводимые в небольших группах несколькими медицинскими работниками, резко повышают эффективность работы.

3.2 Собственные исследование

Было проведено обследование 30 пациентов. Из них было взято 15 пациентов и сформировано три группы. В I группу (основную) вошли 7 пациентов с катаральным гингивитом и легкой степенью пародонтита. II группу (контрольную) составили 5 пациентов с начальными признаками гингивита (кровоточивость десен при чистке зубов). III группа (сравнения) состояла из 3 пациентов без патологии тканей пародонта.

Индекс ИГР-У в I группе составлял 1,5 - 2,1; во II группе - 3,1 - 4,2; в III группе - 0,8 - 1,1. Индекс PMA в I группе составлял 62%; во II группе -55%; в III группе - 27%.

Пациентам из I группы было проведено лечение, профессиональная гигиена полости рта, обучение чистки зубов даны рекомендации по уходу за полостью рта. Дома пациенты чистили зубы 2 раза в день и использовали дополнительные средства гигиены по уходу за полостью рта (жевательные резинки, эликсиры, ополаскиватели, интердентальные средства гигиены полости рта) после каждого приема пищи. Пациентам из II группы было проведено лечение, профессиональная гигиена полости рта. Пациенты этой группы не применяли дополнительные средства гигиены по уходу за полостью рта и чистили зубы время от времени. В III группе пациенты продолжали уход за полостью рта и проходили профилактические осмотры у врача-стоматолога. Через месяц был проведен контрольный осмотр. Пациенты из I группы заметили значительное улучшение, признаков заболевания пародонта не было, индекс ИГР-У составил 0,9 - 1,2, индекс PMA - 29%. Во II группе пациенты заметили ухудшение, проведенное обследование выявило, что у 3 пациентов отмечается пародонтит легкой степени тяжести, а у 1 пациента - средней степени тяжести. Индекс ИГР-У составил 4,7 - 5,9, индекс PMA - 60%. На вопрос сколько раз чистили зубы, 4 ответили 1 раз в день или вообще не чистили и не использовали дополнительные средства по уходу за полостью рта. В III группе изменений не выявлено. Следовательно, подтверждается факт о роли зубной бляшки в этиологии заболеваний пародонта. Пациенты, не чистившие зубы, заметили значительное ухудшение. Пациенты, которые чистили зубы 2 раза в день и использовали дополнительные средства по уходу за полостью рта, заметили улучшение и не отмечали прогрессирования заболевания.



3.3 Рекомендации по улучшению состояния полости рта в профилактике заболеваний пародонта

Правила ухода за полостью рта:

Первичная профилактика кариеса у дошкольников определяется воздействием фтора на твердые ткани зубов как в период их минерализации, т.е. прорезывания, так и после. Поэтому в дошкольном возрасте, когда интенсивно происходит процесс формирования и первичной минерализации твердых тканей зуба, противокариесное действие фтора наиболее выражено.

Следует запомнить, что принимать препараты фтора можно только по назначению врача! Бесконтрольный и безграмотный прием детьми фторсодержащих препаратов может привести к передозировке фтора и послужить причиной возникновения тяжелых осложнений. Поэтому хранить препараты фтора следует в местах, недоступных для детей, принимать их ребенок должен под контролем родителей, врача, воспитателя. Введение фтора внутрь обязательно следует согласовать с его концентрацией в питьевой воде, а формы введения могут быть различными.

Организм дошкольника особенно чувствителен к нарушениям режима, условиям жизни, характеру питания. Нарушения режима, частые простудные заболевания (более 3 раз в год) снижают иммунную реактивность организма ребенка, играющую немаловажную роль в возникновении кариеса. Доказана повышенная поражаемость кариесом часто болеющих детей.

В школьном возрасте продолжается замена молочного прикуса постоянным, прорезываются и минерализуются все постоянные зубы.

Этот период жизни характеризуется переломным моментом в жизни ребенка - поступлением в школу. Длительное пребывание в школе, напряженная работа на уроках влечет увеличение психологической нагрузки и энергозатрат. Неправильный режим учебы и отдыха ребенка может повлечь переутомление, расстройство нервной системы. Поэтому мероприятия, направленные на профилактику стоматологических заболеваний, во многом будут совпадать с общемедицинскими.

Важно научить ребенка правильно распределять время для выполнения уроков, отдыха на воздухе. Необходимы нормальный сон, организация полноценного физического воспитания детей, занятия спортом, проведение процедур закаливания организма, предупреждение общих заболеваний (простудных, инфекционных и др.). Частые перенесенные острые респираторные инфекции в значительной степени снижают иммунную активность организма и создают благоприятный фон для развития кариеса.

По составу пищевых продуктов рацион школьника приближается к рациону взрослых. В пище должно быть достаточное количество молока и молочных продуктов - около 500 мл вдень, имеющих набор незаменимых аминокислот, минеральных веществ.

Все рекомендации по питанию в отношении содержания углеводов, витаминов, минеральных солей в пищевом рационе дошкольников аналогичны и для школьников.

После прорезывания зуба в течение года некоторые участки твердых тканей (бороздки, ямки и пришеечные области) недостаточно минерализованы. Их минерализация заканчивается через год после прорезывания зуба. Поэтому основной задачей при чистке зубов является удаление зубного налета, остатков пищи из межзубных промежутков, борозд, ямок на жевательной поверхности. Недостаточная гигиеническая обработка зубов приводит к тому, что на тех участках, на которых остается зубной налет, впоследствии появляется зубная бляшка, приводящая к образованию кариозной полости.

Особую роль в разрушении зубов играет плохая гигиена полости рта при наличии зубочелюстных аномалий у школьников. Известно, что у детей с аномалиями прикуса число кариозных зубов больше, частота заболеваний десен намного выше по сравнению с детьми, у которых отсутствует такая патология. Дети с аномалиями прикуса нуждаются в повышенном внимании родителей и медицинского персонала.

При наличии у детей зубочелюстных аномалий, кариеса, заболеваний пародонта необходимо организовать индивидуальное обучение по уходу за полостью рта с учетом особенностей локализации зубного налета.

Детей, находящихся на ортодонтическом лечении, обучают правилам ухода за ортодонтическими аппаратами (после еды промывать струей воды из-под крана; 1-2 раза в день очищать их с помощью зубной щетки с пастой или порошком). При наличии у ребенка несъемных ортодонтических аппаратов целесообразно назначить полоскания полости рта гигиеническими эликсирами, содержащими противовоспалительные добавки.

В настоящее время отечественные и зарубежные ученые разработали различные схемы профилактики стоматологических заболеваний, позволяющие строго дифференцированно подойти к назначению профилактических средств с учетом возраста ребенка, его индивидуальных особенностей, состояния здоровья и др.

Определить и назначить комплекс индивидуальных профилактических мероприятий может лишь стоматолог. Следует запомнить, что чем раньше начаты профилактические мероприятия, тем эффективнее их результаты.

Все родители хотят видеть своих детей здоровыми. Но одного лишь желания недостаточно. К сожалению, не все понимают необходимость и важность регулярного (2-3 раза в год) посещения стоматолога и приводят ребенка на прием к врачу чаще всего при появлении жалоб на зубную боль, когда зуб, как правило, бывает уже сильно разрушен и лечению не подлежит.

Кроме того, при своевременном обращении к врачу удается обнаружить небольшие кариесные полости, лечение которых можно провести безболезненно и не вызывать у ребенка отрицательных эмоций, связанных с посещением кабинета стоматолога. Причем зуб в этом случае удается своевременно вылечить и предохранить от дальнейшего разрушения.

Одной из наиболее простых массовых мер профилактики стоматологических заболеваний является индивидуальная гигиена полости рта. Правильный, а главное, систематический уход за полостью рта предупреждает образование кариеса и воспалительных заболеваний пародонта (гингивита и пародонтита).

Гигиенический уход за полостью рта предусматривает удаление из полости рта остатков пищи, зубных отложений, налета микроорганизмов для предотвращения их вредного влияния на органы полости рта. Заболевания пародонта при регулярном уходе за полостью рта выявляются в 2 раза реже, чем у лиц, не чистящих зубы или делающих это нерегулярно.